Стр. 6
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12
брюшной полости и забрюшинного
пространства
10.4. Лечебно-диагностическая пункция полости 90 мин. 9,0
брюшины и плевры под ультразвуковым
контролем
10.5. Чрескожное дренирование желчного 120 мин. 12,0
пузыря под ультразвуковым контролем
10.6. Чрескожное дренирование желчных 150 мин. 15,0
протоков под ультразвуковым и
рентгеновским контролем
10.7. Ультразвуковая метросальпингография 60 мин. 6,0
(эхогидротубация)
Примечание. Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой
диагностики составляет 80% общего времени. Оставшееся время (20%)
отпускается на решение организационных вопросов, проведение
совещаний, составление отчетов и др.
За условную единицу принимается работа продолжительностью 10
минут.
При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные
нормы каждого последующего органа сокращаются на 5 минут.
При исследовании детей до 7 лет, больных реанимационных
отделений и инвалидов 1 гр. норма времени увеличивается на 25%.
Начальник Главного управления
прогнозирования планирования
и экономики Министерства
здравоохранения В.С.Гуща
Главный специалист по лучевой
диагностике и лучевой терапии
Министерства здравоохранения А.Н.Михайлов
Приложение 31
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ
на проведение радионуклидных исследований
----T-------------------------T--------------T--------------------------
¦Наименование исследования¦ Тип прибора ¦Время на одно исследование
№ ¦ ¦ ¦ (в мин.)
п/п ¦ ¦ +-----------T--------------
¦ ¦ ¦ для врача ¦ для медсестры
----+-------------------------+--------------+-----------+--------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
----+-------------------------+--------------+-----------+--------------
1. Сцинтиграфия
статистическая
1.1. Перфузионная легких гамма-камера 27 35
(4 проекции)
1.2. Головного мозга гамма-камера 41 50
(4 проекции)
1.3. Печени (3 проекции) гамма-камера 38 38
1.4. Почек (3 проекции) гамма-камера 29 29
1.5. Миокарда (3 проекции) гамма-камера 30 25
1.6. Скелета (1 проекция) гамма-камера 15 12
на каждую последующую
проекцию добавляется 5 7
1.7. Щитовидной железы гамма-камера 27 30
2. Сканирование
2.1. Легких (2 проекции) сканер 20 45
(3 проекции) - 15
2.2. Печени (2 проекции) сканер 35 50
2.3. Почек сканер 23 38
2.4. Щитовидной железы сканер 15 22
2.5. Селезенки (2 проекции) сканер 35 45
2.6. Гепато-билиарной системы сканер 38 38
на каждую последующую
процедуру добавляется 5 25
3. Сцинтиграфия динамическая
3.1. Гепато-билиарной системы гамма-камера 32 77
3.2. Почек гамма-камера 22 31
3.3. Сердца гамма-камера 46 25
3.4. Моторно-эвакуаторной гамма-камера 20 47
функции желудка
3.5. Мозгового кровотока гамма-камера 35 16
4. Радиографические
исследования
4.1. Легких вентиляция "Ксенон" 32 31
кровоток 32 31
4.2. Печени, гепато-билиарной Многоканальный 30 65
системы радиограф
4.3. Почек -"- 23 32
4.4. Сердца -"- 30 45
4.5. Моторно-эвакуаторной -"- 17 44
функции желудка
4.6. Мозга (кровоснабжения -"- 45 30
головного мозга)
5. Радиометрические
исследования
5.1. Функции щитовидной железы Одноканальный 12 29
радиометр
5.2. Объема циркулирующей Колодезный
крови и других счетчик 20 47
биологических субстратов
5.3. Фосфорная диагностика Одноканальный 50 50
органов и тканей радиометр
5.4. Объема остаточной мочи -"- 12 30
5.5. Определение места -"- 45 77
разрушения эритроцитов
Примечания:
1. На выполнение основной работы врач и медсестра
радионуклидной диагностики затрачивают 80% общего рабочего времени.
Оставшееся время до полной рабочей смены (20%) врач и медсестра
используют для работы в отделении радионуклидной диагностики в
соответствии с функциональными обязанностями.
2. При проведении исследований детям до 7 лет нормы времени
увеличиваются на 20%.
3. При отсутствии инженера-программиста и выполнении врачом
компьютерной обработки на ЭВМ данных радионуклидных исследований
предусмотренное нормативами время увеличивается на 25%.
4. При внедрении новых методик и видов исследований нормы
времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с
профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах
рабочего времени, и материалы об этом направляются в органы
здравоохранения по подчиненности для представления, при их
обоснованности, в установленном порядке в Минздрав.
Начальник Главного управления
прогнозирования планирования
и экономики Министерства
здравоохранения В.С.Гуща
Главный специалист по лучевой
диагностике и лучевой терапии
Министерства здравоохранения А.Н.Михайлов
Приложение 32
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
об архиве материалов отдела (отделения)
лучевой диагностики
1. Архив материалов лучевой диагностики является составной
частью отдела (отделения) лучевой диагностики.
2. Ответственность за учет, хранение и выдачу материалов архива
осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики.
При смене заведующего отделом (отделением) передача архива
оформляется приемо-сдаточным актом специально создаваемой комиссией,
которая проверяет состояние и организацию работы архива.
3. Лица, виновные в необоснованном уничтожении архивной
документации, привлекаются к административной ответственности в
установленном порядке.
4. Хранению в архиве подлежат носители изобразительной
диагностической информации (рентгенограммы, флюорограммы,
электрорентгенограммы, фото-, киноизображения), изображения на
магнитной пленке, ленте, дискетах, микрофишах и пр.).
В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются
помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов,
бумажных носителей.
5. Архив делится на три части:
5.1. оперативный архив на больных, обследованных в течение
года: от момента поступления до выписки больных из лечебного
учреждения массой не более 100 кг;
5.2. основной архив со сроком хранения рентгенограмм более
года;
5.3. учебно-научный архив.
6. Оперативный архив хранится в специально выделенной комнате
на стеллажах, либо в шкафах, установленных в коридоре отдела
(отделения) лучевой диагностики.
Основной архив должен храниться в помещении, расположенном в
общем больничном корпусе, предпочтительно без окон. При наличии окон
они экранируются от прямого солнечного света шторами или жалюзи.
Помещение архива должно быть сухим.
Средняя относительная влажность - 60-70%. Температура воздуха
17-19 градусов. Учебно-научный архив хранится вместе с оперативным
архивом на стеллажах или в шкафах.
7. Рентгеновская и флюорографическая пленка выпускается на
триацетатной основе, вследствие чего не является
самовоспламеняющимся материалом, требующим повышенного
противопожарного режима.
Рентгеновская пленка хранится в шкафах, на стеллажах,
выполненных из дерева или металла, разделенных на секции шириною 50
см, такой же глубины и высоты.
Освещение в хранилище электрическое, лампы накаливания и
дневного света должны быть закрыты плафонами.
Все рентгенограммы одного больного хранятся в индивидуальном
пакете из плотной бумаги размером 36х44 см. Пакеты располагаются
вертикально, в порядке номеров амбулаторных карт или историй болезни
по годам. В архиве со сравнительно небольшим объемом материала
допускается систематизация в алфавитном порядке пофамильно.
8. Другие пленочные и бумажные носители, в том числе листовые
флюорограммы, хранятся вместе с рентгенограммами в общем пакете.
Рулонные материалы хранятся в секционированных шкафах,
картотеках. Магнитные носители и киноматериалы хранятся в
соответствии с заводской инструкцией. Микрофиши хранятся в
специальном картотечном шкафу в отделении лучевой диагностики.
9. Для ведения делопроизводства в рентгеновском архиве
должность медицинского регистратора устанавливается согласно
действующим штатным нормативам.
Обязанности сотрудников архива определяются должностными
инструкциями, утвержденными руководителем учреждения.
10. На архив возлагаются следующие функции:
10.1. учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача
материалов;
10.2. контроль за правильностью оформления принимаемых в архив
материалов;
10.3. обеспечение пользования архивными материалами в
практических и научных целях;
10.4. подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с
существующим положением и приказами Минздрава.
11. Материалы сдаются в архив в день выписки больного. При этом
рентгенолаборант или медицинская сестра кабинета лучевой
диагностики, в котором обследовался больной, проверяет полноту сдачи
материалов клиническими отделениями, пакетирует их, маркирует
согласно принятой в учреждении системе. На титульном листе истории
болезни ставится штамп о сдаче рентгенограмм с указанием их числа и
подпись рентгенолаборанта, оформляющего пакет. При повторной
госпитализации при амбулаторном поступлении ставится новая дата
обследования. Бракованные снимки изымаются для утилизации.
Необходимые снимки могут быть получены в отделение после
соответствующего оформления через архив.
12. В архиве медицинский регистратор принимает архивные
материалы, о чем делается отметка в специальном журнале.
13. Выдача материалов осуществляется по запросу лечащего врача
или лучевого диагноста, о чем в журнале выдачи материалов делается
отметка с указанием адресата или лица, получившего материалы. Выдача
материалов для использования вне данного учреждения производится с
разрешения главного врача или его заместителя по медицинской части,
по официальному запросу лечебно-профилактического учреждения и
следственных органов не более чем на 3 мес.
14. Списание и утилизация фотоматериалов осуществляется в
соответствии с приказами Минздрава. Срок хранения рентгеновских
снимков определен два года при отсутствии патологии и 5 лет для
снимков, отражающих патологические изменения. Такие же сроки
устанавливаются и для хранения флюорограмм. Снимки больных детей
хранятся 10 лет. Постоянно действующая экспертная комиссия,
утвержденная приказом по лечебному учреждению, осуществляет
систематический отбор и списание рентгенограмм и других материалов с
истекшим сроком хранения.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Министерства здравоохранения П.Н.Михалевич
Главный специалист по лучевой
диагностике и лучевой терапии
Министерства здравоохранения А.Н.Михайлов
Приложение 33
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.12.1993 № 309
ПОЛОЖЕНИЕ
о мерах по снижению уровней облучения,
обусловленного воздействием различных
источников ионизирующего излучения
1. Облучение медицинского персонала и пациентов осуществляется
различными источниками ионизирующих излучений:
1.1. свыше 50% популяционной дозы население республики получает
за счет рентгенопрофилактических и рентгенодиагностических процедур;
1.2. использование приборов, содержащих источник ионизирующего
излучения. Наиболее облучаемой категорией работников являются
дефектоскописты, работающие с переносными приборами;
1.3. облучение населения Республики Беларусь в результате
катастрофы на Чернобыльской АЭС.
2. Показания, порядок назначения и проведения
рентгенологических исследований.
2.1. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный
обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные
консультации следует проводить для выбора наиболее эффективной
тактики его проведения.
2.2. На рентгенологические исследования направляет только врач
и только по строгим клиническим показаниям. Лечащий врач,
направляющий больного на исследование, обязан установить характер
решаемой клинической проблемы, реально оценить возможность получения
полезной диагностической информации в результате рентгенологического
исследования и несет ответственность за лучевую нагрузку на пациента
наравне с рентгенологом.
2.3. В направлении на рентгенологическое исследование врач
обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель
исследования (предварительный диагноз), а также представить данные
предварительного (эндоскопического) исследования и консультаций, не
подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". В
противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как
необоснованное; проводить исследования по таким направлениям
запрещается.
2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное
рентгенологическое исследование проводится в сроки, рекомендованные
врачом-рентгенологом.
2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование
осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.
2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического
исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый
объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он
обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав
мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф.003/),
амбулаторного больного (ф.025/у-87) или истории развития ребенка
(ф.112/у).
2.7. Результаты исследования и лучевая нагрузка заносятся в
медицинскую карту амбулаторного больного, историю болезни или
историю развития ребенка и регистрируются в журнале "Учета
ежедневных рентгенологических исследований" (ф.50/у). Доза,
полученная пациентом при данном исследовании, заносится в
специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории
развития ребенка.
При выписке больного из стационара результаты проведенных
рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф.027/у) с
указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых
нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.
Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся
рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях
(противотуберкулезный диспансер и другие), передаются в поликлинику
по месту жительства для занесения лечащим врачом во вкладыш
медицинской карты амбулаторного больного.
2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки,
брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы
является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует
проводить только по строгим клиническим показаниям и, как правило, с
использованием УРИ.
2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с
Минздравом республики на основе анализа эпидемиологической ситуации
в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим
заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска
заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный
возраст профилактических флюорографических обследований.
При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по
критериям нормативных документов Минздрава Республики Беларусь,
начальный возраст обследования устанавливается с 17 лет, а
периодичность - 1 раз в 2 года.
В территориях с превышением показателей благополучной ситуации
по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2
года.
2.10. Обязательным профилактическим флюорографическим
обследованиям 1 раз в год подлежат:
- лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и
другими заболеваниями органов дыхания;
- декретированные группы населения, в том числе работники
детских и подростковых учреждений;
- подростки в период обучения в средних специальных и высших
учебных заведениях по профессиям, относящимися к декретированным,
а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и
проживающие в общежитиях.
2.11. Профилактическое флюорографическое исследование
производится в одной переднезадней проекции на фоне вдоха. При
обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается
проведение флюорографических исследований в 2 проекциях
(переднезадней и боковой).
2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у
детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится
методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В
исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью
населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение
года рентгенологические исследования детей проводятся строго по
клиническим показаниям.
2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу
туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва
желудка, 12-перстной кишки, хронический гастрит и др.) периодические
рентгенологические исследования следует проводить через интервалы,
определяемые клиническим состоянием. Больным с предопухолевыми
заболеваниями и установленными доброкачественными образованиями
(например, желудочно-кишечного тракта) - не реже 1 раза в год.
После оперативных вмешательств по поводу злокачественных
опухолей первое плановое рентгенологическое исследование проводится
через 6 месяцев после операции, второе - еще через 6 месяцев, третье
исследование - через 12 мес., четвертое исследование - через 2 года.
Дальше - по клиническим показаниям.
3. Противопоказания к проведению рентгенологического
исследования.
Запрещается:
3.1. проведение массовых профилактических рентгеноскопических и
флюорографических исследований детям;
3.2. флюорографию молочных желез у женщин;
3.3. рентгеноскопию различных органов с профилактической целью;
3.4. проведение рентгенологических исследований беременным
женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.
4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на
пациентов и персонал.
4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская
аппаратура, оснащенная преимущественно УРИ, снабжения всеми
техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами,
коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус -
поверхность тела и др.).
4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской
аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с
соблюдением всех правил радиационной безопасности.
4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание
в процедурной более одного пациента запрещается.
4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться
максимально возможное экранирование всего тела, за исключением
исследуемой области, особенно у лиц детородного возраста и детей,
обращая внимание на экранирование области таза и щитовидной железы.
4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой
диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при
возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной
фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.
4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса
должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль
совпадения светового и радиационного полей должен производиться и
фиксироваться не реже 1 раза в квартал специалистами медтехники.
4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие
экраны, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам
исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в
соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать
равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту.
Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в
полугодие.
4.8. Запрещается:
- эксплуатировать кабинет без санитарного паспорта;
- использовать рентгеновскую аппаратуру не по прямому
назначению;
- работать на неисправном аппарате, с неисправными
приспособлениями, приборами, инструментами и сигнализацией;
- пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности
средствами индивидуальной защиты;
- пользоваться неисправными электрическими розетками и вилками;
- подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными
данными;
- оставлять без присмотра под напряжением
рентгенодиагностический аппарат.
4.9. Необходима четкая организация индивидуального
дозиметрического контроля внешнего облучения:
- персонала рентгенодиагностических отделений и кабинетов;
- персонала отделений лучевой терапии и отделений
радионуклидной диагностики;
- медицинского персонала лечебных и лечебно-профилактических
учреждений при выполнении ими работ в полях ионизирующих излучений.
5. Ответственность за радиационную безопасность в
лечебно-профилактических учреждениях несет главный врач. Он должен
привести устройство действующих рентгенкабинетов в соответствие с
современными нормативными документами или требованиями. Для
непосредственного руководства этой работой главный врач приказом
назначает специалиста, ответственного за радиационную безопасность.
5.1. Контроль за радиационной безопасностью в
лечебно-профилактических учреждениях осуществляет лицо, назначенное
приказом главного врача, а также персонал отдела (отделения) лучевой
безопасности и дозиметрии городского (областного) управления
здравоохранения.
5.2. Врач-рентгенолог обязан:
- ежегодно аттестоваться комиссией на знание правил
радиационной безопасности с получением допуска к работе;
- освоить приемы и особенности эксплуатации рентгеновской
аппаратуры и фотолабораторного оборудования с помощью
инженерно-технических работников, проводящих его монтаж и настройку;
- контролировать периодичность проверки радиационной
безопасности, заземления, вентиляции, фотолабораторного освещения,
свежесть фотореактивов, качество рентгенографических кассет, экранов
и т.д.;
- обучать персонал кабинета вопросам охраны труда и техники
безопасности, правильной эксплуатации технического оснащения
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12
|
