Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
10 октября 1994 г. № 225
ДОПОЛНЕНИЯ К ПРИКАЗУ № 13 ОТ 25.01.93 г. "О СОЗДАНИИ
СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ В
РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ"
-----------------------------------------------------------
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 22 ноября 2007 г. № 121
![Изменения и дополнения:
Приказ Министерства здравоохранения от 5 января 1995 г.
N 3 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6715 от
20.08.2001 г.)].
В соответствии с Законом "О социальной защите инвалидов в
Республике Беларусь" проведена существенная реорганизация служб ВТЭ
и реабилитации:
- объединение реабилитации и медико-социальной экспертизы в
одну службу;
- передача ВТЭК в систему здравоохранения и преобразование их в
медико-экспертные реабилитационные комиссии (МРЭК);
- переименование должности заместителя главного врача по
экспертизе временной нетрудоспособности в должность заместителя
главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе и расширение
его обязанностей.
Для кадрового обеспечения реорганизованной службы реабилитации
и медико-социальной экспертизы:
- введена в номенклатуру врачебных специальностей новая
специальность "реабилитолог" (реабилитолог-эксперт);
- создана при Республиканской аттестационной комиссии
подкомиссия для аттестации врачей по указанным специальностям.
В целях совершенствования организационных форм работ и
кадрового обеспечения профильными специалистами-реабилитологами
реабилитационной службы в учреждениях здравоохранения утверждаю:
1. Изменения к приказу Минздрава Беларуси от 22 марта 1993 г. №
45 "О номенклатуре врачебных специальностей и номенклатуре врачебных
должностей в учреждениях здравоохранения Минздрава Республики
Беларусь (приложение 1).
2. Квалификационные характеристики профильных специалистов
врачей-реабилитологов и реабилитологов-экспертов, а также врачей
спортивной медицины (приложение 2).
3. Рекомендации по вопросам медико-социальной реабилитации для
включения в программы специализации и усовершенствования врачей
клинического профиля (приложение 3).
4. Примерное Положение о работе кабинета профконсультации при
центре медицинской реабилитации (приложение 4).
Приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
Минского горисполкома:
1.1. укомплектовать в течение 1994-1995 годов должности
заместителей главных врачей по медицинской реабилитации и
экспертизе, заведующих отделениями (центрами) медицинской
реабилитации, председателей и членов МРЭК врачами, имеющими
специальность "реабилитолог" (реабилитолог-эксперт);
1.2. представить до 1 ноября 1994 г. в учебный отдел БелГИУВа
заявки на подготовку врачей-реабилитологов по основным
специальностям (терапевт, невропатолог, ортопед-травматолог,
кардиолог).
2. Начальникам управлений здравоохранения, руководителям
учреждений здравоохранения республиканского подчинения:
2.1. привести в соответствие с утвержденными Изменениями
(приложение 1 к данному приказу) штатные расписания, зачисление на
соответствующие должности специалистов-врачей, должностные
Инструкции;
2.2. оплату труда по занятым должностям соответствующей
квалификационной категории производить до истечения срока ее
действия по имеющейся специальности, после чего специалисты обязаны
пройти аттестацию в соответствии с новой номенклатурой.
-----------------------------------------------------------
Приказом Министерства здравоохранения от 5 января 1995 г.
N 3 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6715 от
20.08.2001 г.) внесено следующее дополнение: за врачами,
перешедшими на работу в должность врача-реабилитолога,
оплату труда по занимаемой должности производить с учетом
наличия соответствующей квалификационной категории до
истечения срока ее действия, после чего специалист обязан
пройти аттестацию по специальности врач-реабилитолог.
-----------------------------------------------------------
3. Начальнику Главного управления кадров, науки и внешних
связей Шило В.В.:
3.1. организовать на базе БелГИУВа и БНИИЭТИНа специализацию в
соответствии с квалификационными требованиями "врач-реабилитолог",
"врач-реабилитолог-эксперт" - узкий специалист;
3.2. организовать в медицинских институтах базовую подготовку
студентов по медицинской реабилитации;
3.3. организовать подготовку и специализацию среднего
медицинского персонала по медицинской реабилитации.
4. Ректору БелГИУВа профессору Руцкому А.В.:
4.1. организовать в 1994 году курсы повышения квалификации
преподавательского состава клинического профиля медицинских ВУЗов и
училищ медицинской реабилитации;
4.2. программы специализаций и усовершенствования врачей
клинического профиля переработать в соответствии с рекомендациями по
медицинской реабилитации (см. приложение 3) до 1 декабря 1994 г.
5. Директору БНИИЭТИНа Зборовскому Э.И.:
5.1. обратить внимание на невыполнение приказа от 25 января
1993 г. № 13 пунктов 4.2, 4.3.;
5.2. разработать в соответствии в профилями отделений клиники
БНИИЭТИНа критерии отбора на медицинскую реабилитацию, примерную
схему реабилитации больных и инвалидов, критерии оценки
эффективности медицинской реабилитации и представить в Минздрав к 1
января 1995 г.
5.3. разработать до 1 февраля 1995 г. квалификационную
характеристику врача-методиста МРЭК и Положение о его деятельности.
6. Директорам НИИ клинического профиля (гематологии и
переливания крови, кардиологии, неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии, онкологии и медицинской радиологии, охраны материнства
и детства, пульмонологии и физиотерапии, радиационной медицины)
разработать критерии отбора (показатели реабилитационного
потенциала) примерные схемы медицинской реабилитации, показатели ее
эффективности для больных и инвалидов по основным инвалидизирующим
профильным формам патологии и представить в Минздрав к 1 февраля
1995 г.
7. Начальнику Главного управления прогнозирования, планирования
и экономики здравоохранения Гуще В.С., начальнику управления
медико-социальной реабилитации и экспертизы Колбанову В.В. и
директору республиканского ЦМТ Океанову А.Е. разработать до 1 июля
1995 г. штатные нормативы служб медицинской реабилитации.
8. Генеральному директору "Белмедтехника" (Семенюк Г.Г.) и
зав.отделом реабилитации Минздрава (Дубровский В.В.) принять меры по
обеспечению отделений (центров) медицинской реабилитации тренажерами
и другими техническими средствами.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра Ореховского В.М.
Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
10.10.1994 № 225
ИЗМЕНЕНИЯ
к приказу от 22 марта 1993 г. № 45 "О номенклатуре
врачебных специальностей и номенклатуре врачебных
должностей в учреждениях здравоохранения
Республики Беларусь
1. В приложении 1 "Номенклатура врачебных специальностей"
дополнить:
- пункт 7 - словами "врач-реабилитолог";
- пункт 31 - врач спортивной медицины.
2. В приложении 2 в пункте 23 вместо наименования должности
"врач по контролю за занимающимися физкультурой и спортом" ввести
"врач спортивной медицины".
3. В приложении 3 изложить в следующей редакции:
- пункт 24 "Врач спортивной медицины - врач спортивной
медицины"
- пункт 81 "Врач-реабилитолог" - врач-реабилитолог".
Начальник Главного управления Начальник Главного управления
кадров, науки и внешних связей прогнозирования, планирования
В.В.Шило и экономики
В.С.Гуща
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
10.10.1994 № 225
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
врача реабилитолога-эксперта (терапевта)
Врачом реабилитологом-экспертом (терапевтом) может быть
терапевт, прошедший подготовку по медико-социальной реабилитации и
экспертизе.
-----------------------------------------------------------
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-экспертом (терапевтом) может быть
терапевт, имеющий II и выше квалификационную категорию и
прошедший подготовку по медико-социальной реабилитации и
экспертизе.
-----------------------------------------------------------
По теоретическим основам
1. Эволюционная сущность морфологического самообновления
организма.
1.1. Основы развития наследственных возможностей человека.
1.2. Понятие о реституции, регенерации, компенсации, рекреации.
1.3. Основные законы, определяющие самообновление и
самосовершенствование организма (единства морфологии и функций,
избыточного самовосстановления), их значение в реабилитационном
процессе.
1.4. Понятие о функциональной системе, принципы ее формирования
и функционирования, роль в развитии наследственных способностей
организма.
2. Современные представления о причинах возникновения
заболеваний и их развитии.
2.1. Системные закономерности взаимодействия организма со всем
комплексом социально-экологических условий его жизнедеятельности.
2.2. Роль функциональных систем в развитии основной патологии
человека, сущность периодов ее развития (скрытого, клинических
проявлений и восстановительного).
3. Эволюционные основы восстановления и укрепления здоровья,
тренировка соответствующих функциональных систем.
3.1. Тренировочные средства и их возможности.
3.2. Возможность формирования резервов вегетативных систем
организма - значение закона доминанты моторики.
3.3. Основы технологии реабилитационного процесса.
Принципы тренировки функциональных систем организма
(сознательности, наглядности, адекватности и доступности,
постепенности нарастания нагрузки, повторяемости: систематичности,
индивидуализации и всесторонности).
4. Методы определения резервов функциональных систем организма
и их возможности:
4.1. Анамнестический.
4.2. Соматоскопический.
4.3. Антропометрический.
4.4. Функциональных нагрузок:
4.4.1. стандартные нагрузки;
4.4.2. субмаксимальные нагрузки.
4.5. Интегральной оценки уровня здоровья и двигательных
возможностей.
5. Принципы прогнозирования реабилитационного результата
(реабилитационного потенциала).
5.1. Методы морфо-функциональных исследований, используемые для
оценки степени обратимости патологических изменений в организме.
5.2. Экспертная оценка и прогнозирование результата медицинской
реабилитации при инвалидизирующих патологических процессах.
5.3. Экспертная оценка и принципы прогнозирования результата
медико-профессиональной реабилитации по критерию пригодности.
6. Взаимосвязь и преемственность лечения и медицинской
реабилитации больных по периодам развития заболевания:
6.1. латентный (скрытый) период;
6.2. период клинических проявлений;
6.3. восстановительный период - реконвалесценции;
6.4. методы комплексного использования средств медицинской
реабилитации в зависимости от характера заболевания и степени
нарушения функций.
7. Психологические аспекты медицинской и
медико-профессиональной реабилитации.
7.1. Методы определения ценностных установок личности.
7.2. Основы психокоррекции и психотерапии.
8. Основы формирования комплексной индивидуальной программы
медико-социальной реабилитации.
8.1. Оценка уровня здоровья на основе морфо-функциональных
изменений и степени их обратимости.
8.2. Выявление ценностной установки больного (инвалида) на
реабилитацию и возможная ее коррекция.
8.3. Определение реабилитационного потенциала.
8.4. Формирование комплексной индивидуальной программы
медицинской реабилитации (подбор адекватных средств и методов для
компенсации необратимых структурных изменений и расширения
возможностей организма).
9. Системные основы организации службы медицинской,
медико-профессиональной реабилитации и экспертизы временной
нетрудоспособности и инвалидности.
10. Материально-техническое обеспечение центров и отделений
медицинской и медико-профессиональной реабилитации.
II. Общие умения
1. Обследовать пациента, оценить уровень здоровья
(наследственность, фенотипические особенности личности, причины
развития патологического процесса, его глубины, наличные резервы и
потенциальные возможности организма).
2. Провести функциональные нагрузочные пробы и оценить
толерантность лимитирующих жизнедеятельность организма
функциональных систем и его работоспособность.
3. На основании данных клинического обследования и
функциональных исследований сформулировать развернутый
клинико-функциональный диагноз в зависимости от номенклатуры и
классификации болезней, травм по МКБ и общепринятой клинической
классификации.
4. Определить реабилитационный потенциал и трудовой прогноз.
5. Провести психокоррекцию и психотерапию по формированию
активного отношения больного (инвалида) к процессу реабилитации.
6. Подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их реализации.
7. Составить индивидуальную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации. Заполнить необходимую
документацию. Осуществить реализацию программы и обеспечить контроль
за ее эффективностью.
8. Провести медико-социальную экспертизу по профилю врачебной
специальности.
9. Проконтролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия
листка нетрудоспособности, сроки временной нетрудоспособности,
обоснованность установления инвалидности.
10. Провести экспертную оценку медицинской документации
(медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, акта
медицинского освидетельствования во МРЭК).
11. Проанализировать качество лечебно-диагностического
процесса, реабилитации, медико-социальной экспертизы.
12. Проанализировать заболеваемость с ВН и инвалидность.
13. Рассчитать экономическую эффективность от снижения
временной нетрудоспособности и инвалидности.
14. Разработать план мероприятий по снижению заболеваемости с
ВН и инвалидности.
15. Организовать должное проведение ЭВН и ЛПУ и экспертизы
инвалидности в МРЭК.
16. Организовать работу отделения реабилитации.
17. Организовать информационное обеспечение в разных звеньях
ЛПУ и во МРЭК данными с ВН, инвалидности.
18. Организовать проведение семинаров, конференций по вопросам
медико-социальной реабилитации и экспертизы.
19. Составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его.
III. Специальные знания и умения
Врач реабилитолог-эксперт (терапевт) должен знать арсенал
тренировочных средств, методики тренировки функциональных систем,
уметь обосновать, исходя из морфо-функционального состояния
организма, клинико-экспертное решение, определить реабилитационный
потенциал и показания к реабилитации больных и инвалидов и составить
индивидуальную программу реабилитации со следующей патологией
внутренних органов:
Болезни системы кровообращения:
ишемическая болезнь сердца на этапах социально-медицинской
реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий);
гипертоническая болезнь;
гипотоническая болезнь;
ревматизм и пороки сердца;
врожденные пороки сердца и сосудов;
заболевания периферических артерий, вен, лимфатических сосудов.
Болезни органов дыхания:
бронхит, пневмония, бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема
легких, бронхоэктатическая болезнь, нагноительные процессы легких,
плеврит, туберкулез легких, хроническая дыхательная недостаточность,
легочное сердце.
Заболевания системы пищеварения:
ахалазия пищевода, пептическая язва пищевода, хронический
гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
болезнь оперированного желудка, дуоденит, хронический колит,
функциональные нарушения пищеварения, панкреатит, опущение желудка,
энтероптоз.
Заболевания печени и желчевыводящих путей:
хронический гепатит, желчно-каменная болезнь;
постхолеэктомический синдром.
Заболевания эндокринной системы и обмена веществ:
сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гипотиреоз
(микседема) гипер- и гипопаратиреоз, болезнь и синдром
Иценко-Кушинга, ожирение, подагра.
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача реабилитолога-эксперта (травматолога-ортопеда)
Врачом реабилитологом-экспертом (травматологом-ортопедом) может
быть врач травматолог-ортопед, прошедший подготовку по
медико-социальной реабилитации и экспертизе.
-----------------------------------------------------------
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-экспертом может быть врач
травматолог-ортопед, имеющий II и выше квалификационную
категорию и прошедший подготовку по медико-социальной
реабилитации и экспертизе.
-----------------------------------------------------------
I. Врач реабилитолог-эксперт должен знать:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения по вопросам реабилитации и экспертизы;
- современные представления о реабилитации, ее
социально-экономическое значение;
- виды реабилитации;
- структурные подразделения реабилитационной службы, их
техническое оснащение, техника безопасности;
- общие вопросы организации реабилитации больного
хирургического профиля на этапах (стационар, поликлиника, санаторий,
центр реабилитации);
- теоретические и методические основы реабилитации
(эволюционные основы реализации генотипа, понятие о функциональной
системе, принципы ее формирования и функционирования, взаимодействие
организма с социально-экологическими условиями);
- средства, формы и методы реабилитации в хирургической клинике
(ЛФК, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия, экспертиза
временной нетрудоспособности и инвалидности);
- принципы организации тренировочного процесса и контроль его
эффективности в хирургии, травматологии и ортопедии;
- механизмы действия основных средств реабилитации,
используемые в хирургической (ортопедо-травмотологической) клинике;
- периоды пред- и послеоперационной травматической болезни, их
физиологическую характеристику;
- методы исследования основных систем организма в реабилитации;
- показания и противопоказания к проведению комплексной
медицинской реабилитации;
- основы прогнозирования результата индивидуальной программы
комплексной реабилитации на основе реабилитационного потенциала;
- основные принципы ЭВН и инвалидности (юридические,
организационные, методические) у больных;
- принципы подбора профессий больным и инвалидам по критериям
пригодности;
- основы психокоррекции и психотерапии;
- биомеханику различных областей опорно-двигательного аппарата;
- механогенез основных травм у человека;
- основные осложнения, которые могут возникнуть в различные
периоды постоперационной и травматической болезни и их коррекцию;
- подготовку к применению различных протезов и ортозов на
различных этапах лечения;
- основы мануальной терапии.
II. Должен уметь:
- обследовать пациента (сбор и оценка анамнеза, объективное и
морфо-функциональное исследования и т.д.);
- выяснять причину патологического процесса, его глубину,
сохранившиеся резервы и потенциальные возможности больного;
- поставить правильный клинический и функциональный диагноз по
МКБ, определить реабилитационный потенциал и трудовой прогноз;
- сформировать больному индивидуальную комплексную программу
реабилитации: подобрать адекватные средства и формы, определить их
методику и последовательность;
- осуществлять постоянный контроль эффективности процесса
реабилитации;
- проконтролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия
листка нетрудоспособности, сроки временной нетрудоспособности,
обоснованность установления инвалидности;
- провести экспертную оценку медицинской документации
(медицинские карты амбулаторного, стационарного больного, акта
медицинского освидетельствования во МРЭК);
- проанализировать качество лечебно-диагностического процесса,
реабилитации, медико-социальной экспертизы;
- рассчитать экономическую эффективность от снижения временной
нетрудоспособности и инвалидности;
- разработать план мероприятий по снижению заболеваемости и ВН
и инвалидности;
- организовать должное проведение ЭВН в ЛПУ и экспертизы
инвалидности во МРЭК;
- организовать работу отделения реабилитации;
- организовать информационное обеспечение о реабилитации ЭВН и
инвалидности в ЛПУ и МРЭК;
- организовать проведение семинаров, конференций по вопросам
медико-социальной реабилитации и экспертизы;
- составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его.
3. Специальные знания и умения:
- врач реабилитолог-эксперт должен знать арсенал тренировочных
средств методики тренировки функциональных систем, уметь определить
реабилитационный потенциал;
- сформировать индивидуальную комплексную программу
медико-социальной реабилитации больных и инвалидов со следующей
патологией:
а) при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости:
желудке и 12-перстной кишке, печени и желчевыводящих путях,
поджелудочной железе, кишечнике, прямой кишке и тазовом дне,
аппендэктомии и грыжах брюшной полости;
б) при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки:
- легких по поводу травм и ранений, удаление долей легких по
экстренным или плановым показаниям;
- сердце: врожденные и приобретенные пороки, ишемическая
болезнь;
в) при заболеваниях периферических сосудов: атеросклероз
периферических сосудов, облитерирующий эндартериит, тромбангоит,
болезнь Рейно, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром,
варикозное расширение вен, лимфостаз нижних конечностей;
г) при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей:
- перелом ключицы;
- вывих акромиального и грудинного конца ключицы;
- переломы плеча и предплечья;
- перелом луча в "типичном месте";
- повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти при различных
оперативных вмешательствах (тендопластика, тенодез и т.д.);
- повреждение сухожилий разгибателей кисти;
д) повреждения грудной клетки:
- непроникающие ранения грудной клетки;
- проникающие ранения грудной клетки;
- осложненные проникающие и непроникающие ранения грудной
клетки;
ж) повреждение нижней конечности:
- переломы шейки бедра;
- переломы диафиза бедра;
- повреждение коленного сустава (разрывы связок и менисков без
операции и после операции, переломы мыщелков бедра и б/берцовой
кости, надколенника);
- переломы голени;
- повреждение голеностопного сустава (ахиллова сухожилия,
лодыжек);
з) повреждения позвоночника:
- шейный отдел;
- грудной отдел;
- поясничный отдел;
к) повреждения таза:
- краевые переломы;
- без повреждения целостности тазового кольца;
- с повреждением целостности тазового кольца;
- множественные переломы;
- центральный вывих;
л) вывихи в суставах;
м) политравма:
- множественной травме;
- сочетанной травме;
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
