ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановление Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.05.2010 № 6.1 "О состоянии и организации стоматологической помощи в Республике Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.04.2010 N 331 "Об изучении, анализе состояния и организации стоматологической помощи в Республике Беларусь" комиссией в период с 05.04.2010 по 30.04.2010 проведен анализ состояния и организации стоматологической помощи в организациях здравоохранения в г. Минске, Гомельской, Минской, Брестской и Витебской областях. Комиссией обследовано 79 объектов всех форм собственности.

За последние годы в стоматологической службе реализован ряд мероприятий, направленных на улучшение доступности, качества стоматологической помощи, сохранение и укрепление стоматологического здоровья наших граждан.

Анализируя состояние и организацию стоматологической помощи в Республике Беларусь, коллегия Министерства здравоохранения отмечает следующее.

В стоматологической службе республики функционируют: 68 стоматологических поликлиник и филиалов; в составе 880 государственных организаций здравоохранения действуют 1043 бюджетных стоматологических отделения и кабинета, 155 кабинетов, оказывающих платные стоматологические услуги, 95 ортопедических отделений, 132 зуботехнические лаборатории, 43 детских стоматологических отделения и кабинета, 22 ортодонтических отделения и кабинета, 16 передвижных стоматологических кабинетов.

Сеть государственных организаций здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь населению, развита достаточно, соответствует численности и демографической структуре населения.

Однако до настоящего времени функции ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" не выполняются в полном объеме.

Являясь только клинической базой стоматологического факультета БГМУ и выполняя функции городской стоматологической поликлиники, ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" не полностью решает весь комплекс задач, стоящих перед стоматологической службой по координации и эффективной организации деятельности стоматологической службы, и не является центром, объединяющим усилия научного потенциала и практического здравоохранения. При плановой мощности 750 посещений в смену фактическая мощность ГУ РКСП уменьшилась с 451 посещения в смену в 2004 г. до 384 посещений в смену в 2009 г., что составляет 51% от плановой мощности.

Кадровый ресурс государственных организаций здравоохранения достаточный. В государственных организациях здравоохранения работает 9674 специалиста стоматологического профиля. Процент укомплектованности врачами-стоматологами всех квалификаций в среднем по республике составляет: по штатным должностям - 93,7%, по физическим лицам - 79,3%. Обеспеченность специалистами стоматологического профиля на 1000 населения в среднем по республике составляет: врачами-стоматологами всех квалификаций - 0,37, зубными врачами и фельдшерами - 0,18, всего врачами-стоматологами всех квалификаций, зубными врачами и фельдшерами - 0,55.

В Брестской области отмечается самая низкая укомплектованность врачами-стоматологами-хирургами: по штатным должностям - 88%, по физическим лицам - 62%. Отчеты по лечебно-профилактической работе за 2009 г. не представили 42% юридических лиц негосударственной формы собственности и индивидуальных предпринимателей.

Самая низкая обеспеченность врачами-стоматологами и самая высокая обеспеченность зубными врачами и фельдшерами отмечается в Гомельской области (0,22 и 0,3 соответственно). В области работают 323 врача-стоматолога и 437 зубных врачей и фельдшеров.

Полностью отсутствуют врачи-стоматологи в УЗ "Лоевская ЦРБ", УЗ "Наровлянская ЦРБ" Гомельской области. Для укомплектования стоматологических учреждений Гомельской области требуется 30 врачей-стоматологов, в том числе 15 - в учреждения г. Гомеля.

Действующая в настоящее время система оказания стоматологической помощи с использованием только узких специалистов-стоматологов (врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-хирург, врач-стоматолог детский, врач-стоматолог-ортодонт) не в состоянии обеспечить эффективные комплексные лечебно-профилактические стоматологические мероприятия, а также их мониторинг.

Процент аттестованности врачей-стоматологов всех квалификаций в государственных организациях здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь, составляет: высшая квалификационная категория - 5,7%, первая квалификационная категория - 48,3%, вторая квалификационная категория - 27,3%.

Материально-технического обеспечения государственных организаций здравоохранения недостаточно для оказания стоматологической помощи на современном уровне.

На балансе государственных организаций здравоохранения из 4863 стоматологических установок в эксплуатации находится 89,1%, 10,9% подлежат списанию вследствие физического износа и не используются. 51,4% имеют срок эксплуатации до 10 лет, 28,5% имеют срок эксплуатации от 10 до 20 лет, по своим техническим возможностям это оборудование не отвечает современным требованиям, 9,2% имеют срок эксплуатации более 20 лет.

Таким образом, 37,7% парка стоматологических установок, работающих в государственных организациях здравоохранения, представлены морально и физически устаревшим оборудованием.

Самая сложная ситуация со стоматологическим оборудованием отмечается в Витебской области, где 47,0% стоматологических установок имеют срок эксплуатации 10 лет и более.

В Брестской области устаревшее и изношенное стоматологическое оборудование составляет 43%. В стоматологической поликлинике УЗ "Кобринская ЦРБ" Брестской области степень изношенности стоматологического оборудования составляет 56%. Укомплектованность врачами стоматологами-терапевтами на бюджетном приеме по штатным должностям - 55%, по физическим лицам - 44%. Доля современных конструкций зубных протезов крайне низкая, в то время как процент штампованно-паяных несъемных зубных протезов очень высокий - 98%. Объем внебюджетных доходов от бюджетного финансирования крайне низкий и составляет 1,5%.

Напряженная ситуация остается с ремонтом и обслуживанием стоматологического оборудования. УП "Белмедтехника" не располагает достаточным количеством и ассортиментом запасных частей к российскому, импортному и отечественному стоматологическому оборудованию, сроки ремонта длительные, качество выполненных работ неудовлетворительное, не ремонтируются и не обслуживаются литейные высокочастотные установки, печи для обжига керамики, пескоструйные аппараты и другое современное стоматологическое и зуботехническое оборудование.

В 2009 году при численности населения 9,67 млн.чел. в государственные организации здравоохранения к врачам стоматологам, зубным врачам и зубным фельдшерам было сделано 14,28 млн. посещений, или 1,47 посещения на одного жителя в год.

В структуре стоматологической заболеваемости превалирует неосложненный кариес (59,2%) и осложненный кариес (пульпит и апикальный периодонтит) - 27,5%, количество больных с маргинальным периодонтитом составляет 3,3%, то есть 90% стоматологических больных посещают учреждения здравоохранения по поводу очагов хронической одонтогенной инфекции.

Применение современных технологий и материалов (доля пломб, изготовленных из современных пломбировочных материалов) в среднем по республике составляет на бюджетном приеме 73,89%, на платном - 93,8%.

Количество посещений (нагрузка) на одного врача в день на бюджетном приеме - 15,5, на платном - 5,05.

Соотношение вылеченных зубов к удаленным на бюджетном приеме - 3,47:1, на платном - 14,37:1.

Количество запломбированных зубов на одного врача в день на бюджетном приеме - 11,7, на платном - 5,24.

В государственных организациях здравоохранения на амбулаторно-хирургическом лечении в среднем по республике на бюджетном приеме количество посещений на одного врача в день составляет 22,6, на платном - 7,0.

Повышенная нагрузка на бюджетном стоматологическом приеме негативно сказывается на качестве стоматологического лечения и приводит к увеличению удалений зубов.

В настоящее время в государственных организациях здравоохранения на стоматологическом ортопедическом приеме 66,6% изготавливаемых несъемных конструкций зубных протезов представляют собой морально устаревшие, трудоемкие и нерентабельные конструкции, используя которые повысить качество стоматологического ортопедического лечения невозможно.

Материально-техническая база государственных организаций здравоохранения, оказывающих стоматологическую помощь, позволяет отказаться от использования штампованно-паяных конструкций зубных протезов и перейти на широкое использование цельнолитых несъемных конструкций зубных протезов, обеспечить загрузку литейных лабораторий, повысить рентабельность стоматологических ортопедических отделений, зуботехнических и литейных лабораторий государственных организаций здравоохранения.

Количество лиц льготных категорий граждан, получающих зубные протезы, уменьшилось с 64,5% в 2007 г. до 20,2% в 2009 г. Финансовые затраты на протезирование льготных категорий граждан уменьшились с 20 млрд.руб. до 7,9 млрд.руб. в 2009 г., средние финансовые затраты на одного пациента, имеющего льготы на зубопротезирование, увеличились с 126686 руб. до 194891 руб.

В настоящее время в стоматологических поликлиниках стерилизационные мероприятия осуществляются децентрализованным способом, нерациональным и не соответствующим современным требованиям. Наиболее оптимальная и эффективная форма проведения стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебных учреждений. Учитывая специфику проведения санитарно-противоэпидемиологических мероприятий при оказании стоматологической помощи, необходима разработка программы инфекционного контроля в стоматологии.

В 2009 г. государственными организациями здравоохранения было оказано платных стоматологических услуг на сумму 76 млрд.руб., юридическими лицами негосударственной формы собственности и индивидуальными предпринимателями - 43 млрд.руб.

Объем платных стоматологических услуг в государственных организациях здравоохранения на протяжении последних 5 лет уменьшается с 13,8% в 2005 г. до 13,0% в 2009 г., то есть платные стоматологические услуги в государственных организациях здравоохранения практически не развиваются.

Наряду с государственными организациями здравоохранения в Республике Беларусь стоматологическую помощь оказывают 289 стоматологических структур разной ведомственной подчиненности и 696 субъектов предпринимательской деятельности.

За последние 5 лет в Республике Беларусь количество субъектов хозяйствования негосударственной формы собственности, оказывающих стоматологическую помощь, увеличилось на 24%.

Отчеты по лечебно-профилактической работе за 2009 г. представили только 68,5% субъектов хозяйствования негосударственной формы собственности (меньше всего отчетов поступило из Брестской области - 59%, и из г. Минска - 63%). От ведомственных структур отчеты не представляются вообще, что не позволяет провести достоверный статистический анализ количественных и качественных показателей медицинской стоматологической деятельности этих структур.

В стоматологических структурах юридических лиц негосударственной формы собственности и индивидуальных предпринимателей работают 2589 специалистов стоматологического профиля (по основному месту работы - 1721 чел. (66,5%), по совместительству - 868 чел. (33,5%)).

В стоматологических структурах субъектов хозяйствования негосударственной формы собственности эксплуатируется: 918 стоматологических установок (импортного производства - 97,5%, российского производства - 1,5%, отечественного производства - 1%).

К стоматологам субъектов хозяйствования негосударственной формы собственности в 2009 году была сделана 701 тысяча посещений, что составило 4,9% от общего количества посещений к специалистам стоматологического профиля в государственных организациях здравоохранения. Доля пломб, изготовленных из современных пломбировочных материалов, в среднем по республике составляет 98,0%, цельнолитых, металлокерамических и металлокомпозитных конструкций несъемных зубных протезов - 67%.

Использование субъектами хозяйствования негосударственной формы собственности самых современных стоматологических технологий позволяет им привлекать к себе пациентов и получать прибыль.

В настоящее время в учреждениях образования функционируют 438 стоматологических кабинетов. За 10 лет выполнения мероприятий Программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 сентября 1998 г. N 373-А, достигнуты значительные позитивные результаты. Так, процент здоровых 6-летних детей увеличился с 17,6% в 1999 г. до 24,18% в 2009 г.

Вызывает озабоченность, что за последние пять лет отмечается тенденция к уменьшению количества школьных кабинетов в республике. С 2005 г. по 2009 г. было закрыто 93 школьных кабинета, из них в г. Минске - 90.

Из-за отсутствия помощника врача-стоматолога отмечается недостаточная доступность стоматологической профилактической помощи как взрослому, так и детскому населению, особенно в организованных детских коллективах.

Показатели отчетности по выполнению лечебно-профилактической работы не отражают уровень стоматологического здоровья населения в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

При анализе состояния и организации стоматологической помощи в стоматологических структурах ведомственной подчиненности, юридических лиц негосударственной формы собственности и индивидуальных предпринимателей, оказывающих стоматологическую помощь, выявлены следующие нарушения условий осуществления медицинской деятельности:

неосуществление заявленных видов работ и услуг медицинской деятельности, указанных в лицензии, требующее внесения соответствующих изменений и (или) дополнений в лицензию;

использование оборудования, на которое у субъекта хозяйствования не имеется документов, подтверждающих техническое состояние этого оборудования;

нарушение правил стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария;

отсутствие и незнание медицинским персоналом нормативной документации, обязательной для выполнения заявленных видов работ и услуг медицинской деятельности (постановления, приказы, инструкции, методические указания Министерства здравоохранения Республики Беларусь);

неготовность к оказанию неотложной помощи и проведению реанимационных мероприятий;

не выполняется приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.03.2003 N 47 "Об утверждении Положения о системе оценки и контроля качества стоматологической помощи в организациях здравоохранения Республики Беларусь", что делает невозможным проведение анализа качества стоматологической помощи;

отсутствуют правила внутреннего распорядка для пациентов, в нарушение Закона Республики Беларусь "О здравоохранении";

не заполняются согласия на медицинское вмешательство с пациентами;

не представляются ежегодные отчеты по лечебно-профилактической работе ведомственными структурами главным стоматологам регионов, фактически медицинская стоматологическая деятельность ведомственных структур стоматологической службе Министерства здравоохранения неподотчетна и неконтролируема;

не представили отчеты по лечебно-профилактической работе за 2009 год 31,5% юридических лиц негосударственной формы собственности и индивидуальных предпринимателей;

имеются замечания по ведению первичной медицинской документации.

Анализ стоматологических амбулаторных карт, проводимый в ходе обследования, выявил многочисленные нарушения по их ведению и заполнению, что в ряде случаев явилось причиной тактических врачебных ошибок, неправильно поставленных диагнозов и, как результат, неправильно выбранных методов лечения.

Нарушения по ведению и заполнению учетных форм N 037/у-06, N 039/у-06 либо отсутствие их не позволяет провести достоверный статистический анализ количественных и качественных показателей медицинской стоматологической деятельности ведомственных организаций.

При анализе структуры письменных обращений граждан, поступивших в Министерство здравоохранения в 2009 г., уменьшается количество жалоб на государственные организации здравоохранения с 81% в 2007 г. до 74% в 2009 г. и увеличивается количество жалоб на субъекты хозяйствования негосударственной формы собственности с 19,0% в 2007 г. до 26% в 2009 г.

В целях устранения недостатков и улучшения состояния и организации стоматологической помощи коллегия Министерства здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Признать организацию работы стоматологической службы недостаточной.

2. Указать начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома на невыполнение решений ЛКС, приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь по стоматологической службе.

3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

3.1. обеспечить действенный контроль за медицинской деятельностью, организацией оказания стоматологической помощи, отчетностью, ведением первичной медицинской документации, оценки и контроля качества стоматологической помощи в ведомственных структурах, у юридических лиц негосударственной формы собственности и индивидуальных предпринимателей.

Срок - постоянно;

3.2. дать оценку работы главных внештатных стоматологов управлений здравоохранения облисполкомов и комитета по здравоохранению Мингорисполкома и принять решение об их соответствии занимаемой должности.

Срок - до 18 июня 2010 г.;

3.3. представить в управление организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь информацию о закупках стоматологических установок (в том числе отечественных), за счет местного бюджета, за последние три года.

Срок - до 1 июля 2010 г.;

3.4. начальнику управления здравоохранения Гомельского облисполкома Василькову Н.А. укомплектовать врачами-стоматологами УЗ "Лоевская ЦРБ" и УЗ "Наровлянское ЦРБ" Гомельской области.

Срок - до 1 июля 2010 г.

4. Председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома Пиневичу Д.Л. представить на рассмотрение в Министерство здравоохранения в установленном порядке результаты пилотного проекта "Программы инфекционного контроля в стоматологии".

Срок - до 3 января 2011 г.

5. Ректорам учреждений образования "Белорусский государственный медицинский университет", "Витебский государственный медицинский университет", "Белорусская медицинская академия последипломного образования" представить в управление организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь информацию по внедрению в практическое здравоохранение научных разработок стоматологических кафедр вышеназванных учреждений образования и дать оценку работы стоматологических кафедр за последние пять лет.

Срок - до 18 июня 2010 г.

6. Ректору УО "Белорусский государственный медицинский университет" Сикорскому А.В., ректору УО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Демидчику Ю.Е., главному внештатному стоматологу Министерства здравоохранения Республики Беларусь Шотт И.Е. совместно с председателем комитета по здравоохранению Мингорисполкома Пиневичем Д.Л., главным врачом ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" Посредниковым В.В. разработать график и осуществить рациональное размещение некоторых стоматологических кафедр УО "Белорусский государственный медицинский университет" и отдельных стоматологических кафедр ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" на базах ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" (далее - ГУ РКСП) и стоматологических поликлиник г. Минска, с учетом работы и функций ГУ РКСП, с предоставлением информации о выполнении данного мероприятия в управление организации медицинской помощи Минздрава.

Срок - до 1 августа 2010 г.

7. Начальнику управления кадровой политики, учреждений образования и внешних связей Министерства здравоохранения Республики Беларусь Сычику С.И.:

совместно с ректорами Белорусского и Витебского государственных медицинских университетов, начальниками управлений здравоохранения и председателем комитета по здравоохранению Мингорисполкома проанализировать потребность организаций здравоохранения во врачах-стоматологах на перспективу и дать предложения по рациональному приему студентов на стоматологические факультеты медицинских университетов в 2011 - 2013 годах.

Срок - до 31 декабря 2011 г.;

провести анализ распределения, трудоустройства клинических ординаторов и аспирантов стоматологических кафедр за последние пять лет.

Срок - до 25 июня 2010 г.

8. Ректорам Белорусского и Витебского государственных медицинских университетов, ГУО БелМАПО совместно с начальником управления планирования и экономики здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь Ткачевой Е.И. проанализировать обоснованность штатной структуры стоматологических факультетов, БГМУ, ВГМУ и БелМАПО, упорядочив ее в соответствии с реальной потребностью образовательного процесса.

Срок - до 10 августа 2010 г.

11. Начальнику управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Рыжко И.Н. совместно с ректором ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования" Демидчиком Ю.Е. организовать и провести в 2010 г. стоматологическое эпидемиологическое обследование населения в республике по регионам.

Срок - до 10 ноября 2010 г.

12. Начальнику управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Рыжко И.Н., заведующей сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь Атрашкевич Т.И. ввести в учетно-отчетную документацию по стоматологии показатели стоматологического здоровья населения в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Срок - до 1 ноября 2010 г.

13. Начальнику управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Рыжко И.Н.:

13.1. провести детальный анализ работы ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" и по его результатам внести предложения Министру здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с занимаемой должностью руководителя.

Срок - до 1 июля 2010 г.;

13.2. пересмотреть клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных.

Срок - до 27 декабря 2010 г.;

13.2. доработать положение о системе оценки и контроля качества стоматологической помощи.

Срок - до 1 марта 2011 г.;

13.3. разработать нормативно-правовые документы по организации оказания стоматологической помощи лицам, которым по состоянию здоровья она не может быть оказана в амбулаторно-поликлинических условиях.

Срок - до 1 ноября 2010 г.;

13.4. разработать проекты нормативных правовых документов для обеспечения оказания стоматологической помощи детскому населению в организованных коллективах и согласовать их с Министерством образования Республики Беларусь.

Срок - до 22 декабря 2010 г.;

13.5. провести аттестацию стоматологических кабинетов в государственных учреждениях образования, внедрить в школах, где имеются условия для проведения стоматологической лечебной работы г. Минска и г. Бобруйска пилотные проекты "Центров стоматологического здоровья школьников".

Срок - до 22 декабря 2010 г.;

13.6. провести проверку выполнения договоров, заключенных ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" с сотрудниками стоматологических кафедр УО "Белорусский государственный медицинский университет", на выполнение консультативной и лечебной работы по оказанию платных стоматологических услуг, на базе ГУ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника".

Срок - до 1 июля 2010 г.

14. Начальнику управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Рыжко И.Н., ректору УО "Белорусский государственный медицинский университет" Сикорскому А.В., ректору УО "БелМАПО" Демидчику Ю.Е.:

14.1. разработать проект Программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди населения Республики Беларусь на период 2011 - 2021 годов.

Срок - до 10 декабря 2010 г.;

14.2. разработать проект Программы переоснащения стоматологических поликлиник Республики Беларусь на 2012 - 2016 годы.

Срок - до 28 февраля 2011 г.

15. Генеральному директору УП "Белмедтехника" Ходжаеву В.А. обеспечить в полном ассортименте качественный ремонт и техническое обслуживание стоматологического оборудования.

Срок - постоянно.

16. Контроль за выполнением настоящего постановления коллегии возложить на заместителей Министра по курации.

Председатель коллегии,

Министр здравоохранения В.И.Жарко

Секретарь коллегии Ю.В.Климов

Archive documents Папярэдні | Наступны