|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 "Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484"< Главная страница Стр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 ¦
\/
-------------------------------------------------
¦Ввести: ¦
¦- метамизол 50% - 2-4 мл в/в с 1 мл 1% раствора ¦
¦дифенгидрамина или кеторолак 30 мг (3% - 1 мл) в/м ¦
¦или в/в, или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора)¦
¦в/м или в/в; ¦
¦- при интенсивной боли дополнительно диазепам ¦
¦5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м ¦
¦----------------------+------------------------------
¦
\/
Да ------------------------------------------ Нет
--------+Выраженный болевой синдром. +-
¦ ¦Нарушение функций тазовых органов. ¦ ¦
¦ ¦Компрессия спинномозговых корешков (пара- или¦ ¦
¦ ¦тетрапарезы) ¦ ¦
¦ ¦---------------------------------------------- ¦
\/ \/
------------------- --------------------------------------
¦ Доставка в стационар ¦ ¦ Рекомендовать дообследование и ¦
¦ по профилю основного ¦ ¦ лечение у невролога в поликлинике ¦
¦ заболевания ¦ ¦ по месту жительства ¦
¦----------------------- ¦------------------------------------------
Алгоритм 57 "Мигрень" ---------------------------------------------
¦Головная боль (чаще односторонней локализации). ¦
¦Фото- и фонофобия. ¦
¦Тошнота, рвота. ¦
¦Озноб, повышенная потливость ¦
¦-----------------------+-------------------------
¦
\/
-----------------------------------------------------
¦Дифференциальная диагностика: ¦
¦- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние; ¦
¦- менингит; ¦
¦- энцефалит; ¦
¦- синусит; ¦
¦- острая гипертоническая энцефалопатия; ¦
¦- внутричерепная гематома; ¦
¦- объемный процесс ¦
¦-----+---------------------------------------------------
¦
\/
-------------- ------ ----------------
¦АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ,¦ ¦ Наличие ¦ ¦Алгоритм 30 "Острое¦
¦термометрия, +------>¦очаговых +------->¦нарушение мозгового¦
¦очаговые симптомы¦ ¦симптомов¦ ¦ кровообращения" ¦
¦-------------+---- ¦---------- ¦--------------------
¦
\/
--------------------------------------
¦Метамизол 50% - 2-4 мл в/в или кеторолак ¦
¦3% - 1 мл в/в (в/м). ¦
¦По показаниям: ¦
¦- диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора)¦
¦в/м; ¦
¦- метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/м ¦
¦-----------------------------+------------
¦
\/
----------------------------------------------
Да ¦Серия тяжелых, следующих друг за другом приступов¦ Нет
----+(с интервалом менее 4 часов), сопровождающихся +
¦ ¦многократной рвотой. ¦ ¦
¦ ¦Один тяжелый, продолжающийся более 72 часов, ¦ ¦
¦ ¦приступ, который не купируется с помощью ранее ¦ ¦
¦ ¦применявшихся болеутоляющих лекарственных средств¦ ¦
¦ ¦-------------------------------------------------- ¦
\/ ¦
---------------------------- ¦
¦ мигренозный статус ¦ ¦
¦---------------+---------------- ¦
¦ ¦
\/ ¦
---------------------------- \/
¦ преднизолон 60-75 мг в/в ¦ --------------------------
¦ струйно ¦ ¦ Рекомендовать дообследование¦
¦---------------+---------------- ¦ и лечение у невролога в ¦
¦ ¦ поликлинике по месту ¦
\/ ¦ жительства ¦
---------------------------- ¦------------------------------
¦Доставка в стационар по профилю¦
¦ основного заболевания ¦
¦--------------------------------
Алгоритм 58 "Длительное сдавление мягких тканей" ---------- ------------------- ----------
¦более 2 часов¦<--+Длительность сдавления+-->¦менее 2 часов¦
¦------+------- ¦----------------------- ¦------+-------
¦ ¦
\/ \/
---------- ----------
¦До извлечения¦ ¦До извлечения¦
¦------+------- ¦------+-------
¦ ¦
\/ \/
-------------------------- --------------------------
¦Наложить жгут. ¦ ¦Жгут не накладывать. ¦
¦Ввести: тримеперидин 1% ¦ ¦Ввести тримеперидин 1% ¦
¦раствор 1 мл в/в. ¦ ¦раствор 1 мл в/в. ¦
¦В/в инфузия растворов ¦ ¦В/в инфузия растворов ¦
¦электролитов в объеме, ¦ ¦электролитов в объеме, ¦
¦достаточном для поддержания ¦ ¦достаточном для поддержания ¦
¦уровня артериального давления¦ ¦уровня артериального давления¦
¦не ниже 90 - 100 мм рт.ст. ¦ ¦не ниже 90 - 100 мм рт.ст. ¦
¦-------------+---------------- ¦--------------+---------------
¦ ¦
\/ \/
------------- -------------
¦После извлечения¦ ¦После извлечения¦
¦---------+------- ¦--------+--------
¦ ¦
\/ \/
------------ ---------------------------------------------
¦Оценить степень¦ ¦Тугое бинтование конечности снизу вверх. ¦
¦ повреждения ¦ ¦Транспортная иммобилизация. ¦
¦--------+------- ¦Местная гипотермия ¦
\/ ¦--------------------------------------+----------
--------------- ¦
¦ Явные признаки ¦ -- ¦
¦нежизнеспособности+---------------->¦ нет ¦ ¦
¦ конечности ¦ L--T--- ¦
¦--------+---------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
- ------------------------ ¦
¦ да ¦ ¦Тугое бинтование конечности¦ ¦
L--T-- ¦снизу вверх. ¦ ¦
\/ ¦Транспортная иммобилизация.¦ ¦
------------- ¦Жгут снять. ¦ ¦
¦Транспортная ¦ ¦Местная гипотермия ¦ ¦
¦иммобилизация. ¦ ¦------------+--------------- ¦
¦Жгут не снимать ¦ ¦ ¦
¦-------+--------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------------------
Алгоритм 59 "Отморожения" ------------------
¦ Анамнез, осмотр ¦
¦----------+-----------
--------------------+------------------
\/ \/
-------------------------- --------------------------------
¦ Скрытый период (локальное ¦ ¦ Реактивный период (боль, отек, ¦
¦побеление кожи и отсутствие ¦ ¦ гиперемия с цианотичным ¦
¦ капиллярного пульса и ¦ ¦ оттенком, появление пузырей) ¦
¦ чувствительности) ¦ ¦ ¦
¦-------------+---------------- ¦---------------+--------------------
¦ ¦
\/ \/
-------------------------- --------------------------------
¦ Теплоизолирующая повязка. ¦ ¦Асептическая повязка. ¦
¦Транспортная иммобилизация ¦ ¦Ввести тримеперидин 1% раствор ¦
¦-------------+---------------- ¦1 мл в/в ¦
¦ ¦---------------+--------------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------
Алгоритм 60 "Поражение электрическим током" -------------------------------------------------------------
¦ Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора ¦
¦----------------------------------+------------------------------
\/
--------------------------------------------------------------------
¦ Оценка сознания, дыхания, пульса на центральных и периферических ¦
¦ артериях, ЭКГ ¦
¦-------+--------------------------------------------------------+-------
¦ ¦
\/ \/
----------------- -------------------------- ------------
¦Отсутствие сознания,+-->¦Алгоритм 4 "Внезапная смерть,¦ ¦Ясное сознание,¦
¦отсутствие ¦ ¦сердечно-легочная реанимация"¦ ¦ нормальные ¦
¦спонтанного ¦ ¦------------------------------ ¦ показатели ¦
¦дыхания, отсутствие ¦ ¦гемодинимики и ¦
¦пульса на сонной ¦ ¦ дыхания ¦
¦артерии ¦ ¦--------+-------
¦---------+----------- ¦
¦ ¦
\/ -------------------------- ¦
----------------- ¦ Алгоритм 29 "Судорожный +-- ¦
¦ Судороги +-->¦ синдром" ¦ ¦ ¦
¦---------+----------- ¦------------------------------ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ ¦ ¦
----------------- -------------------------- ¦ ¦
¦ Нарушения +-->¦ Соответствующий алгоритм +--¬ ¦ ¦
¦ сердечного ритма ¦ ¦------------------------------ ¦ ¦ ¦
¦---------+----------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ -------------------------- ¦ ¦ ¦
\/ ¦Допамин 5 мл 4% раствора ¦ ¦ ¦ ¦
----------------- ¦(200 мг) в 400 мл 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Нестабильная ¦ ¦раствора натрия хлорида в/в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ гемодинамика (САД +-->¦со скоростью, достаточной для¦ ¦ ¦ ¦
¦ менее 80 мм рт.ст.)¦ ¦поддержания систолического АД¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------- ¦на уровне 80-100 мм рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------+------------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
-----------------------------------------------
¦ Доставка в ОИТАР стационара ¦
¦---------------------------------------------------
Алгоритм 61 "Странгуляционная асфиксия" ------------------------
¦ Освобождение шеи от петли ¦
¦--------------+-------------
¦
\/
---------------------------------------------
\/ \/
----------------------------- -------------------
¦Наличие или отсутствие сознания,¦ ¦Отсутствие сознания. ¦
¦наличие спонтанного дыхания и ¦ ¦Отсутствие спонтанного¦
¦пульса на сонной артерии ¦ ¦дыхания и пульса на ¦
¦--------------+------------------ ¦сонной артерии ¦
¦ ¦----------+------------
\/ \/
--------------------------------- -------------------
¦1. Восстановление и поддержание ¦ ¦ Алгоритм 4 ¦
¦проходимости дыхательных путей - ¦ ¦ "Внезапная смерть, ¦
¦установка воздуховода (интубационная¦ ¦ сердечно-легочная ¦
¦трубка, ларингиальная маска, ¦ ¦ реанимация" ¦
¦пищеводно-трахеальный обтуратор). ¦ ¦----------+------------
¦2. ИВЛ со 100% оксигенотерапией. ¦ ¦
¦3. Катетеризация периферической (при¦ ¦
¦необходимости центральной) вены. ¦ ¦
¦4. Инфузионная терапия: ¦ ¦
¦декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор¦ ¦
¦хлорида натрия или глюкоза 5% ¦ ¦
¦раствор 400-800 мл в/в капельно. ¦<------------------------
¦5. Унитиол 5% раствор 1 мл / 10 кг ¦
¦массы тела в/в. ¦
¦6. Преднизолон 60-90 мг в/в; ¦
¦7. При судорогах алгоритм 29 ¦
¦"Судорожный синдром" ¦
¦-----------------+-------------------
¦
\/
-------------------------
¦Доставка в ОИТАР стационара ¦
¦-----------------------------
Алгоритм 62 "Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ (ПАВ)" -------------------------------------------------
¦ Симптомы психоза (бред, галлюцинации, возбуждение) ¦
¦-----------------------+-----------------------------
\/
-----------------------------------------------------
¦ Обеспечение безопасности больного и окружающих ¦
¦-------------------------+-------------------------------
\/
-----------------------------------------------------
¦Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с ¦
¦пациентом, получение согласия на добровольную ¦
¦госпитализацию ¦
¦-------------------------+-------------------------------
¦
\/
-------------------------------------------------
¦ Оценка соматического состояния пациента ¦
¦------+-------------------------------------+--------
¦ ¦
\/ \/
---------------------- ----------------
¦Состояние легкой, средней¦ ¦ Состояние тяжелое ¦
¦ степени тяжести ¦ ¦---------+----------
¦----------------+--------- ¦
¦ ¦
\/ \/
------------------------ ------------------------------
¦Диазепам 0,5% 2-10 мл в/м. ¦ ¦Оказание медицинской помощи ¦
¦Галоперидол (после введения¦ ¦в соответствии с выявленной ¦
¦диазепама) 0,5% 1-3 мл в/м ¦ ¦соматической патологией ¦
¦----------------+----------- ¦(см. соответствующие ¦
¦ ¦алгоритмы) ¦
¦ ¦--------------+-------------------
¦ ¦
¦ ¦
------+-------------------------------------+--¬
¦ Временная фиксация (по показаниям) ¦
¦-----+-------------------------------------+---
¦ ¦
\/ \/
----------------------- ------------------------------
¦ Доставка в стационар по ¦ ¦ Доставка в ОИТАР ¦
¦ профилю заболевания ¦ ¦ профильного стационара ¦
¦--------------------------- ¦----------------------------------
Алгоритм 63 "Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии" -------------------------------------------
¦ Оценка соматоневрологического статуса ¦
¦-------+------------------------------+--------
¦ ¦
\/ \/
---------------------------- -----------------------------
¦ Двигательные (моторные) ¦ ¦ Тяжелое состояние с нарушением ¦
¦ нарушения - скованность, ¦ ¦ сознания (ЗНС, делирий) ¦
¦ тремор, беспокойство ¦ ¦----------+----------------------
¦-----------------+-------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
--------------------------- -----------------------------
¦ Диазепам 0,5% - 2-4 мл в/м ¦ ¦ Оказание медицинской помощи в ¦
¦-----------------+------------- ¦ соответствии с выявленной ¦
¦ ¦патологией (см. соответствующие ¦
¦ ¦ алгоритмы) ¦
¦ ¦----------+----------------------
¦ ¦
\/ \/
---------------------------- -----------------------------
¦ Направление к врачу-психиатру ¦ ¦Доставка в ОИТАР стационара по ¦
¦по месту жительства (актив) для¦ ¦ профилю заболевания ¦
¦ коррекции дозы лекарственного ¦ ¦---------------------------------
¦ средства ¦
¦--------------------------------
Алгоритм 64 "Острые желудочно-кишечные кровотечения"----------------------------------------------------------------------
¦Клинические признаки: ¦
¦слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; ¦
¦частый мягкий пульс слабого наполнения, снижение АД. ¦
¦Объективные признаки: ¦
¦рвота кровью; рвота "кофейной гущей"; мелена; сгустки крови или ¦
¦ярко-красная кровь в кале ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Наличие в анамнезе следующих заболеваний: ¦
¦язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острые язвы и эрозии¦
¦ЖКТ; синдром Маллори-Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; ¦
¦перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), ¦
¦колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Диагностические мероприятия: ¦
¦пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных ¦
¦признаков кровотечения; ¦
¦ЭКГ ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора ¦
¦гидроксиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, ¦
¦затем (при САД больше 80 мм рт.ст.) - капельно. ¦
¦При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт.ст. дополнительно: ¦
¦- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно; ¦
¦- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора; ¦
¦- оксигенотерапия; ¦
¦- "холод" на живот. ¦
¦При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
--------------------------------------------------------------------------T
¦Строгий носилочный режим. ¦
¦При коллапсе - транспортировка в положении Тренделенбурга. ¦
¦Запрещается прием пищи и воды. ¦
¦Доставка в стационар по профилю заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 65 "Кровотечение в послеродовом периоде" ---------------------
¦ Период после родов ¦
L-T-----------------+-----
¦ ¦
\/ \/
------------------------------ -------------------------------------
¦ Ранний послеродовый период ¦ ¦ Поздний послеродовый период (от 24 ¦
¦ (24 часа после родов) ¦ ¦ часов после родов до 42 дней) ¦
¦----------------+----------------- ¦-------------------+---------------------
¦ ¦
\/ \/
--------------------------------------- ------------------------------------
¦ Кровопотеря более 350 мл: ¦ ¦ Признаки гиповолемического шока ¦
¦ определение АД, пульсометрия ¦ ¦------------------+------------------T--
¦---------+-----------------------+--------- Да ¦ Нет ¦
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ ¦
--------------- ---------- ----------------------------- ¦
¦ Послед отделился ¦ ¦ Послед не ¦ ¦ Алгоритм 5 +--¬ ¦
¦---+-----------+--- ¦ отделился ¦ ¦ "Гиповолемический шок" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------+---T-- ¦--------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦----- ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ ¦ ¦
----- ------------ ---------- ---------- -------------- ¦ ¦
¦ Матка ¦ ¦ Матка мягкая, ¦ ¦Есть признаки¦ ¦Нет признаков+>¦ Нет наружного ¦ ¦ ¦
¦ плотная¦ ¦ расслабленная ¦ ¦отделения: ¦ ¦отделения ¦ ¦ кровотечения и ¦ ¦ ¦
¦---+----- ¦-------+-------- ¦при ¦ ¦последа более¦ ¦ признаков ¦ ¦ ¦
¦ \/ ¦надавливании ¦ ¦30 мин ¦ ¦гиповолемического¦ ¦ ¦
¦ --------------¦над лоном ¦ ¦------+------- ¦ шока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ В/в окситоцин ¦¦наружный ¦ \/ ¦-------+---------- ¦ ¦
¦ ¦ 5-10 ЕД в 5% ¦¦отрезок ¦ --------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦растворе глюкозы,¦¦пуповины не ¦ ¦ Есть ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 0,9% раство𠦦втягивается ¦ ¦ наружное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ натрия хлорида ¦¦-------+------ ¦кровотечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 250-500 мл ¦ ¦ ¦-----+------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦--------+--------- \/ \/ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----------------------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1. Вывести мочу катетером;¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. В/в окситоцин 5-10 ЕД ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в 5% растворе глюкозы, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,9% раствор натрия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хлорида 250-500 мл; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Выделить послед ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наружными приемами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ LT---------------+---------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ ¦ ¦ ¦
---------------------------- -------------------- ¦ ¦ ¦
¦Признаки гиповолемического шока¦<+Нет эффекта от наружных¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------+----------------- ¦ приемов - перейти на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ручное отделение ¦ ¦ ¦ ¦
\/ ¦ последа ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------- ¦------------------------ ¦ ¦ ¦
¦Предупредить ближайший ¦ ¦ ¦ ¦
¦стационар по профилю ¦<------------------------------------ ¦ ¦
¦заболевания о поступлении ¦ ¦ ¦
¦тяжелой родильницы ¦ ¦ ¦
¦--------------+----------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/\/
---------------------------- -------------------------------
¦Доставка в стационар по профилю¦ ¦Доставка в стационар по профилю ¦
¦ заболевания ¦ ¦ заболевания ¦
¦-------------------------------- ¦-----------------------------------
Алгоритм 66 "Травма половых органов (женщины)" -------------------------------
¦ Локализация травмы ¦
¦-----+--------------------+--------
¦ ¦
\/ \/
------------------------- ---------------------------------
¦ Наружные половые органы ¦ ¦ Внутренние половые органы ¦
¦-------+-------------+------- ¦----+-------------+--------------+---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ \/
----------- --------- ---------- --------- ---------
¦Дефект тканей ¦ ¦Гематома без¦ ¦ Признаки ¦ ¦ Нет ¦ ¦ Признаки ¦
¦и кровотечение¦ ¦кровотечения¦ ¦ внутреннего ¦ ¦ признаков ¦ ¦ наружного ¦
¦-------+------- ¦-----+------- ¦кровотечения ¦ ¦кровотечения¦ ¦кровотечения¦
¦ ¦ ¦-------+------ ¦-----+------- ¦-----+-------
\/ \/ ¦ ¦ ¦
-------------------------- \/ \/ ¦
¦1. При болевом синдроме в/в ¦ --------------------------- ¦
¦2 мл 50% раствора метамизола +->¦ Признаки гиповолемического ¦ ¦
¦или 1-2 мл 2% раствора ¦ ¦ шока ¦ ¦
¦тримеперидина, или кеторолак ¦ ¦---------------+--------------- ¦
¦10-30 мг. ¦ \/ ¦
¦2. Т-образная повязка на ¦ --------------------------- ¦
¦промежность ¦ ¦ Алгоритм 5 ¦ ¦
¦--------------+--------------- ¦ "Гиповолемический шок" ¦ ¦
¦ ¦---------------+--------------- ¦
¦ \/ ¦
¦ ---------------------------- ¦
¦ ¦Доставка в ближайший стационар ¦ ¦
¦--------------->¦ по профилю заболевания ¦<----
¦--------------------------------
Алгоритм 67 "Роды" ------------
-----------------+ Срок +-----------
¦ ¦ беременности ¦ ¦
\/ ¦---------------- \/
--------------------------- -------------------------------
¦ Беременность недоношенная, ¦ ¦ Беременность доношенная, ¦
¦ 22 - 36 недель ¦ ¦ 37 недель и более ¦
¦---------------+--------------- ¦--------------+--------------------
¦ ¦
\/ \/
----------------+--------------+--------------+----------------+-------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ \/ ¦
------------ --------- ---------- --------- --------------¦
¦Кровотечение из¦ ¦Гипертензия ¦ ¦ Родовая ¦ ¦ Отхождение ¦ ¦Экстрагенитальная¦¦
¦ родовых путей ¦ ¦у беременных¦ ¦ деятельность¦ ¦околоплодных¦ ¦ патология ¦¦
¦-------+-------- ¦--------+---- ¦схватки через¦ ¦ вод ¦ ¦---+--------------¦
¦ ¦ ¦ 10 - 15 мин ¦ ¦------+------ ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------+------ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦----------+---+------------ -------------
\/ \/ ¦ \/
-------------- --------------------- ¦ ------------------------
¦ Признаки ¦ ¦При САД более 140 мм ¦ ¦ ¦ II период родов: ¦
¦гиповолемического¦ ¦рт.ст., признаках ¦ ¦ ¦предлежащая часть плода в ¦
¦ шока ¦ ¦тяжелого гестоза, ¦ ¦ ¦полости таза, на тазовом ¦
¦-------+---------- ¦преэклампсии, эклампсии ¦ ¦ ¦ дне, врезывается, ¦
¦ ¦в/в: ¦ ¦ ¦ прорезывается ¦
¦ ¦- диазепам 1-2 мл 0,5% ¦ ¦ ¦-------------+--------------
¦ ¦раствора; ¦ ¦ ¦
\/ ¦- дроперидол 2 мл 0,25% ¦ ¦ \/
-------------- ¦раствора; ¦ ¦ ------------------------
¦ Алгоритм 5 ¦ ¦- магния сульфат 25% ¦ ¦ ¦ Потуги 1 - 2 мин через ¦
¦"Гиповолемический¦ ¦раствор 10 мл медленно ¦ ¦ ¦50 - 60 секунд: завершение ¦
¦ шок" ¦ ¦------------+------------ ¦ ¦ родов на месте прибытия ¦
¦-------+---------- ¦ ¦ ¦-------------+--------------
+-------------------------- ¦ ¦
\/ ---------------------------------- \/
----------- ¦ --------------------------------------------------------
¦Информировать ¦ ¦ ¦ Оказание пособия ¦
¦ ближайший ¦ ¦ ¦1. Головное предлежание: ¦
¦ стационар по ¦ ¦ ¦- выведение головки вне потуги; ¦
¦ профилю о ¦ ¦ ¦- выделение заднего и переднего плечика; ¦
¦ готовности ¦ ¦ ¦- выведение туловища за подмышечные впадины плода, удалить ¦
¦приема тяжелой¦ ¦ ¦слизь из носоглотки. ¦
¦ беременной ¦ ¦ ¦2. Ягодичное предлежание: ¦
¦-------+------- ¦ ¦- пособие по Цовьянову; ¦
¦ ¦ ¦- при выпадении ножек пособие начинают оказывать с момента ¦
¦ ¦ ¦рождения плода до угла лопаток; ¦
¦ ¦ ¦- выведение одноименной рукой медработника ручки плода, ¦
¦ ¦ ¦всегда освобождают "заднюю" ручку у промежности; ¦
¦ ¦ ¦- наклонить туловище плода вниз, если передняя ручка ¦
¦ ¦ ¦не родилась: поворот туловища плода на 180° и выведение ¦
¦ ¦ ¦"задней" ручки; ¦
¦ ¦ ¦- выведение головки плода приемом Мориса-Левре, удалить ¦
¦ ¦ ¦слизь из носоглотки ¦
¦ ¦ ¦---------------------------+--------------------------------
¦ ¦ ¦
¦ ¦ \/
¦ ¦ --------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦При рождении ребенка наложить два зажима на пуповину ¦
¦ ¦ ¦на расстоянии 8 - 10 см и 15 - 20 см от пупочного ¦
¦ ¦ ¦кольца. Пуповину пересечь ножницами между зажимами, ¦
¦ ¦ ¦предварительно обработав место пересечения 5% ¦
¦ ¦ ¦спиртовым раствором йода ¦
¦ ¦ ¦---------------------------+--------------------------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------- -------------------------------------------------------
¦Доставка в стационар¦ ¦ III период родов: ¦
¦ по профилю ¦ ¦- выведение мочи катетером; ¦
¦--------------------- ¦- родившийся послед доставить в акушерский стационар; ¦
¦- определение АД, пульса ¦
¦-----------------------------------------------------------
Алгоритм 68 "Заглоточный абсцесс" ---------------------------------------------------------
¦ Анамнез и осмотр: ¦
¦боль при глотании, повышение температуры тела, затруднение ¦
¦дыхания, вынужденное положение головы (у детей до 3-х лет) ¦
¦---------------------------------+---------------------------
\/
---------------------------------------------------------
¦ Диагностика: фарингоскопия (выпячивание задней стенки ¦
¦ ротоглотки, гиперемия слизистой) ¦
¦-----+------------------------------------------------+------
\/ \/
-------------------- -------------------------
¦Заглоточный абсцесс без¦ ¦ Заглоточный абсцесс с ¦
¦ признаков асфиксии ¦ ¦ признаками асфиксии ¦
¦-----------+------------ ¦---------------+-------------
¦ ¦
¦ \/
¦ -------------------------
¦ ¦Алгоритм 25 "Стеноз гортани"¦
¦ ¦---------------+-------------
¦ ¦
\/ \/
------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю заболевания ¦
¦----------------------------------------------------------
Алгоритм 69 "Кровотечение из глотки" ---------------------
¦ Анамнез ¦
¦-----------+-------------
¦
\/
---------------------
¦Операция на ЛОР-органах.¦
¦Травмы. ¦
¦Инородные тела. ¦
¦Опухоли ¦
¦-----------+-------------
¦
\/
--------------------------------------------
¦ Осмотр глотки ¦
¦-----+------------------------------------+-----
¦ ¦
\/ \/
-------------------------- -------------------------------
¦ Кровотечение диффузное ¦ ¦ Кровотечение из сосуда ¦
¦-------------------+---------- ¦-----------------+-----------------
¦ ¦
\/ \/
-------------------------- -------------------------------
¦Тампоном на зажиме с 3% ¦ ¦ Наложить ¦
¦раствором перекиси водорода ¦ ¦ кровоостанавливающий ¦
¦прижать плотно кровоточащий ¦ ¦ зажим ¦
¦участок ¦ ¦-----------------+-----------------
¦-------------------+---------- ¦
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------
Алгоритм 70 "Перелом костей носа и околоносовых пазух"---------------------------------------------------------------------
¦ Анамнез и осмотр: ¦
¦- боль в области носа и околоносовых пазухах; ¦
¦- кровотечение; ¦
¦- при пальпации крепитация; ¦
¦- затруднение носового дыхания; ¦
¦- деформация наружного носа; ¦
¦- подкожная эмфизема, гематома ¦
¦------------------------------------+------------------------------------
¦
\/
---------------------------------------------------------------------
¦При выраженном болевом синдроме метамизол 50% раствор 2 мл в/в или ¦
¦тримеперидин 1% 1 мл п/к (или в/м), кеторолак в/м 10-30 мг. ¦
¦Остановка носового кровотечения путем передней тампонады с 3% раствором ¦
¦перекиси водорода. ¦
¦Местно "холод". ¦
¦При наличии раны наружного носа (лица) промывание 3% перекисью водорода,¦
¦обработка кожи вокруг раны 5% раствором йода ¦
¦------------------------------------+------------------------------------
¦
\/
---------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦-------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 71 "Кровотечение из уха" -------------------------------------------------
¦ Анамнез, осмотр ¦
¦-----+------------------------------------+----------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------- ------------------------------
¦ Кровотечение из уха при ЧМТ ¦ ¦ Кровотечение из уха ¦
¦-----------------+--------------- ¦ без ЧМТ ¦
¦ ¦--------------+-------------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------- ------------------------------
¦ Алгоритм 39 ¦ ¦ Асептическая повязка ¦
¦ "Черепно-мозговая травма". ¦ ¦ на ухо ¦
¦ Асептическая повязка на ухо ¦ ¦--------------+-------------------
¦-------------------+------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
----------------------------- ------------------------------
¦ Доставка в стационар ¦ ¦ Доставка в стационар ¦
¦--------------------------------- ¦ по профилю ¦
¦----------------------------------
Алгоритм 72 "Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы" -------------------------
--+ Анамнез, осмотр +-------
¦ ¦----------------------------- ¦
\/ \/
-------- ---------------
------+ Ожоги +--- ¦ Травма глаза, ¦
¦ ¦------------ ¦ ¦век, конъюнктивы ¦
\/ \/ ¦--------+----------
---------------- -------------------- ¦
¦ Электроофтальмия ¦ ¦ Химический ¦ ¦
¦---------+---------- ¦-----------+------------ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------------- --------------------- ----------------
¦Инстилляции 2% ¦ ¦1. Метамизол в/в 1-2 мл ¦ ¦1. Удалить ¦
¦раствора лидокаина.¦ ¦50% раствора или ¦ ¦поверхностно ¦
¦Рекомендовать ¦ ¦кеторолак 10-30 мг в/в ¦ ¦располагающиеся ¦
¦водные примочки ¦ ¦(или в/м). ¦ ¦инородные тела. ¦
¦---------+---------- ¦2. Конъюнктивальную ¦ ¦2. Наложить ¦
¦ ¦полость обильно промыть ¦ ¦асептическую ¦
¦ ¦раствором 0,9% хлорида ¦ ¦повязку. ¦
¦ ¦натрия. ¦ ¦3. При болевом ¦
¦ ¦3. Инстилляции 0,25% ¦ ¦синдроме метамизол ¦
¦ ¦раствора прокаина. ¦ ¦в/в 1-2 мл 50% ¦
¦ ¦4. Наложить асептическую¦ ¦раствора или ¦
¦ ¦повязку ¦ ¦кеторолак 10-30 мг ¦
¦ ¦-----------+------------- ¦в/в (или в/м) ¦
¦ ¦ ¦---------+----------
\/ \/ \/
---------------------- ----------------------------------
¦ Рекомендовать срочно ¦ ¦ Доставка в стационар по профилю ¦
¦обратиться к офтальмологу¦ ¦ основного заболевания ¦
¦-------------------------- ¦--------------------------------------
Алгоритм 73 "Заболевания глаза, века" ---------------------------------------------------
¦ Анамнез, осмотр ¦
¦---------------------------+---------------------------
\/
-------------------+------------------+----------------------+-----------------------+-------------
\/ \/ \/ \/ \/ \/
------------- ------------ ------------- --------------------- -------------- ------------
¦Боль и отек, ¦ ¦Боль в глазу, ¦ ¦Светобоязнь, ¦ ¦Резкая боль в глазу, ¦ ¦Ограниченная ¦ ¦Резь в глазах, ¦
¦гиперемия в ¦ ¦слезотечение, ¦ ¦слезотечение, ¦ ¦тошнота (иногда рвота), ¦ ¦припухлость ¦ ¦светобоязнь, ¦
¦области слезной ¦ ¦светобоязнь, ¦ ¦боль в глазу, ¦ ¦отек век, застойная ¦ ¦красно- ¦ ¦слезотечение, ¦
¦железы, возможно¦ ¦снижение ¦ ¦покраснение ¦ ¦инъекция глазного ¦ ¦фиолетового цвета¦ ¦отек век, отек ¦
¦смещение ¦ ¦зрения, ¦ ¦конъюнктивы ¦ ¦яблока, отек роговицы, ¦ ¦на склере, чаще с¦ ¦и гиперемия ¦
¦глазного яблока,¦ ¦перикорнеальная¦ ¦вокруг роговицы,¦ ¦зрачок широкий, реакция ¦ ¦2 сторон ¦ ¦конъюнктивы, ¦
¦ограничение его ¦ ¦инъекция, ¦ ¦инфильтраты ¦ ¦на свет отсутствует, ¦ ¦---------+-------- ¦слизисто- ¦
¦подвижности ¦ ¦изменение цвета¦ ¦роговицы, ¦ ¦зрение резко снижено, ¦ ¦ ¦гнойное или ¦
¦-------+--------- ¦радужки, ¦ ¦язва роговицы ¦ ¦глазное яблоко при ¦ ¦ ¦гнойное ¦
¦ ¦сужение зрачка,¦ ¦--------+-------- ¦пальпации болезненное, ¦ ¦ ¦отделяемое ¦
¦ ¦зрачок может ¦ ¦ ¦твердое ¦ ¦ ¦-------+--------
¦ ¦иметь ¦ ¦ ¦------------+------------ ¦ ¦
¦ ¦неправильную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦форму ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦-------+-------- ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ \/ \/
------------- ------------ ------------- --------------------- -------------- ------------
¦ абсцесс и ¦ ¦ острый ¦ ¦ острый гнойный ¦ ¦острый приступ глаукомы ¦ ¦острый эписклерит¦ ¦ конъюнктивит ¦
¦флегмона, острый¦ ¦ иридоциклит ¦ ¦ кератит (язва ¦ ¦------------+------------ ¦---------+-------- ¦-------+--------
¦ дакриоаденит и ¦ LT--------------- ¦ роговицы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дакриоцистит ¦ ¦ ¦--------+-------- ¦ ¦ ¦
¦-------+--------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ ¦ \/ \/ \/ \/
------------- ¦ ---------------------------- --------------------- -------------- ------------
¦Глюкоза 40% ¦ ¦ ¦1. Инстилляции 0,5% раствора ¦ ¦1. Фуросемид 1% 2-4 мл ¦ ¦Метамизол 50% ¦ ¦Пациенту ¦
¦раствор по 20 мл¦ ¦ ¦прокаина; при выраженных болях ¦ ¦в/в. ¦ ¦раствор 1-2 мл ¦ ¦рекомендовать ¦
¦в/в; фуросемид ¦ ¦ ¦метамизол 50% 1-2 мл в/в или ¦ ¦2. При выраженном ¦ ¦в/в или кеторолак¦ ¦частые (через ¦
¦1% 1-2 мл в/м ¦ ¦ ¦кеторолак 10-30 мг в/в (или ¦ ¦болевом синдроме - ¦ ¦10-30 мг в/в ¦ ¦каждые 2 ч) ¦
¦-------+--------- ¦ ¦в/м). ¦ ¦трамадол 5% - 1 мл или ¦ ¦(в/м); ¦ ¦инстилляции ¦
¦ ¦ ¦2. Промывание конъюнктивальной ¦ ¦тримепередин 2% - 1 мл ¦ ¦преднизолон 30 мг¦ ¦20-30% раствора¦
¦ ¦ ¦полости 0,9% раствором хлорида ¦ ¦в/в или в/м с ¦ ¦или дексаметазон ¦ ¦сульфацетамида ¦
¦ ¦ ¦натрия ¦ ¦дифенгидрамином 1% - ¦ ¦4 мг в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл ¦ ¦ ¦ ¦-------+--------
¦ ¦ ¦----------------+--------------- ¦---------+--------------- ¦--------+--------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ \/ \/
------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦ ¦Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу¦
¦---------------------------------------------------------------------- ¦-----------------------------------------------
Алгоритм 74 "Инородное тело верхних дыхательных путей, уха" ---------------
¦ Анамнез и осмотр ¦
¦---------+---------
------------------------------------+-------------------------------
\/ \/ \/
------------------ ------------------------- ----------------------------
¦ Инородное тело носа ¦ ¦ Инородное тело уха ¦ ¦Инородное тело глотки, гортани ¦
¦----------+----------- ¦--------------+-------------- ¦---------------+----------------
\/ \/ \/
----------------------------------- ------------------------- --------------------------------
¦Затруднение дыхания, отделяемое из ¦ ¦Боль, чувство инородного ¦ ¦Ощущение инородного тела, боль ¦
¦одной половины носа, при остроконечных¦ ¦тела, шум в ухе, снижение ¦ ¦при, глотании, наличие признаков ¦
¦инородных телах может быть носовое ¦ ¦слуха, анамнез (указание на ¦ ¦удушья вплоть до асфиксии, ¦
¦кровотечение, анамнез (указание на ¦ ¦наличие попадания инородного¦ ¦осиплость, судорожный кашель, ¦
¦попадание инородного тела в нос) ¦ ¦тела в ухо) ¦ ¦анамнез (указание на попадание ¦
¦------------------+-------------------- ¦-----+---------------+------- ¦инородного тела) ¦
¦ ¦ ¦ ¦--------+------------------+--------
\/ \/ \/ \/ \/
----------------------------------- ----------- ---------- --------------- -----------
¦Сильное высмаркивание этой половины ¦ ¦Наличие в ухе ¦ ¦Наиболее ¦ ¦Инородное тело без¦ ¦Инородное тело¦
¦носа (нельзя рекомендовать втягивание ¦ ¦живого ¦ ¦часто ¦ ¦ признаков удушья ¦ ¦ с признаками ¦
¦воздуха в себя через нос) ¦ ¦насекомого ¦ ¦встречающиеся¦ LT------------------ ¦ удушья ¦
¦---+-------------------+--------------- ¦------+-------- ¦инородные ¦ ¦ ¦-------+-------
¦ \/ \/ ¦тела: спички,¦ ¦ \/
¦ ---------------- ----------- ¦вата, бусины,¦ ¦ -----------------------------
¦ ¦ Инородное тело не ¦ ¦Закапать в ухо¦ ¦горошины и ¦ ¦ ¦При хорошей видимости захватить ¦
¦ ¦ удалено ¦ ¦ 2-3 капли ¦ ¦т.д. ¦ ¦ ¦инородное тело зажимом ¦
¦ ¦---------+---------- ¦ вазелинового ¦ ¦------+------- ¦ ¦(анатомическим пинцетом) и ¦
\/ \/ ¦ масла ¦ ¦ ¦ ¦извлечь. При стенозе 3-4 ¦
------ -------------------- ¦----------+---- ¦ ¦ ¦степени и невозможности ¦
¦Инородное¦ ¦В случаях локализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаления инородного тела ¦
¦ тело ¦ ¦плоского инородного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алгоритм 25 "Стеноз гортани" ¦
¦ удалено ¦ ¦тела в передних отделах¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------+-----------------
¦---+------ ¦ носа, хорошо видимого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦даже без лобного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рефлектора, захват его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зажимом или пинцетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и извлечение (при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инородном теле, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имеющем бобовидную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или шаровидную форму, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦захватывать его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пинцетом или зажимом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦категорически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦противопоказано) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ ¦-----------------+------ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------- \/ \/ \/ \/ \/
¦ Рекомендовать ¦ ---------------- ---------------------------------------------------------
¦ обратиться к ¦ ¦ Инородное тело не +->¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦оториноларингологу¦ ¦ удалено ¦ ¦-------------------------------------------------------------
¦в плановом порядке¦ ¦--------------------
¦-------------------
Алгоритм 75 "Алкогольный абстинентный синдром" --------------------------
¦1. Оценка сознания. ¦
¦2. АД, ЧСС, ЧДД. ¦
¦3. ЭКГ. ¦
¦4. Неврологический осмотр ¦
¦-------------+----------------
--------------------------+----------------------
\/ \/ \/
-------------- ------------------- --------------------
¦Тремор языка, ¦ ¦Значительное ¦ ¦Угнетение сознания ¦
¦век, рук; ¦ ¦увеличение ЧСС, ¦ ¦вплоть до делирия, ¦
¦головная боль; ¦ ¦снижение тургора кожи,¦ ¦многократная рвота, ¦
¦бессонница; ¦ ¦повышение температуры ¦ ¦снижение на 20% АД от ¦
¦небольшая ¦ ¦тела, повышенная ¦ ¦адаптационного, одышка,¦
¦артериальная ¦ ¦потливость, нистагм, ¦ ¦возможны судорожные ¦
¦гипертензия; ¦ ¦возможны судорожные ¦ ¦припадки, ¦
¦синусовая ¦ ¦припадки, ¦ ¦дисметаболические ¦
¦тахикардия, без ¦ ¦дисметаболические ¦ ¦изменения ЭКГ, ¦
¦патологических ¦ ¦изменения ЭКГ ¦ ¦нарушения ритма ¦
¦изменений ЭКГ ¦ ¦-----------+----------- ¦-----------+------------
¦--------+--------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
-------------- ------------------- --------------------
¦ Легкая степень ¦ ¦ Средняя степень ¦ ¦ Тяжелая степень ¦
¦--------+--------- ¦-----------+----------- ¦-----------+------------
¦ ¦ ¦
¦ \/ \/
¦ -----------------------------------------------
¦ ¦ При развитии судорожного синдрома ¦
¦ ¦ см. алгоритм 29 "Судорожный синдром" ¦
¦ ¦-----------+--------------------------+------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
--------------- ------------------- --------------------
¦1. Магния сульфат ¦ ¦1. Тиамин до 100 мг, ¦ ¦1. Тиамин до 100 мг, ¦
¦25% - 5-10 мл в/м.¦ ¦ввести в/в. ¦ ¦ввести в/в. ¦
¦2. Пропранолол ¦ ¦2. Диазепам 10-40 мг ¦ ¦2. Диазепам 10-40 мг ¦
¦20-40 мг внутрь. ¦ ¦в/м (0,5% р-р 2-8 мл) ¦ ¦(0,5% раствор 2-8 мл) ¦
¦3. Карбамазепин ¦ ¦по 2 мл через 30 мин ¦ ¦в 10 мл 40% раствора ¦
¦400 мг внутрь ¦ ¦до достижения седации ¦ ¦глюкозы в/в медленно до¦
¦--------+---------- ¦под контролем дыхания ¦ ¦достижения седации под ¦
¦ ¦и АД. ¦ ¦контролем дыхания и АД.¦
¦ ¦3. Магния сульфат 5-10¦ ¦3. Магния сульфат 5-10 ¦
\/ ¦мл 25% раствора в/в ¦ ¦мл 25% раствора в/в ¦
--------------- ¦капельно в 400 мл 5% ¦ ¦капельно в 400 мл 5% ¦
¦Рекомендовать: ¦ ¦раствора глюкозы. ¦ ¦раствора глюкозы. ¦
¦- пероральную ¦ ¦4. Пероральная ¦ ¦4. Глюкоза 400 мл 5% ¦
¦регидратацию; ¦ ¦регидратация при ¦ ¦раствора в/в с 10 мл ¦
¦- обратиться ¦ ¦отсутствии рвоты, при ¦ ¦калия и магния ¦
¦к наркологу ¦ ¦рвоте - глюкоза 200 мл¦ ¦аспартата. ¦
¦------------------- ¦5% раствора в/в, ¦ ¦5. Растворы ¦
¦растворы электролитов ¦ ¦электролитов 250 мл ¦
¦250 мл в/в ¦ ¦в/в. При развитии ¦
¦----------+------------ ¦алкогольного психоза - ¦
¦ ¦алгоритм 62. При ¦
¦ ¦опасных для жизни ¦
¦ ¦нарушениях ритма ¦
¦ ¦см. соответствующие ¦
¦ ¦алгоритмы ¦
¦ ¦-----------+------------
¦ ¦
\/ \/
-----------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю ¦
¦ основного заболевания ¦
¦---------------------------------------------------
Примечание. При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ - доставка в стационар по профилю. Алгоритм 76 "Острая задержка мочи" -----------------------------------------
¦ Анамнез и осмотр: ¦
¦- мучительные позывы на мочеиспускание; ¦
¦- беспокойство пациента, сильные боли в ¦
¦надлобковой области, ощущение распирания ¦
¦внизу живота; ¦
¦- тупой звук над лобковой областью при ¦
¦перкуссии ¦
¦----------------------+----------------------
\/
-----------------------------------------
¦Наличие противопоказаний к катетеризации ¦
¦мочевого пузыря <*>. ¦
¦Отсутствие восстановления самостоятельного ¦
¦мочеиспускания после повторных катетеризаций¦
¦мочевого пузыря. ¦
¦Продолжительность острой задержки мочи более¦
¦2 суток ¦
L--T-------------------+----------------------
¦ ¦Нет
Да ¦ \/
¦ --------------------------------------------------
¦ ¦ Катетеризация мочевого пузыря ¦
¦ ¦ эластическим катетером ¦
¦ ¦-----------+-------------------------------+----------
¦ ¦ ¦
¦ \/ \/
¦ ---------------------- ----------------
¦ ¦ Затруднение в ¦ ¦ Катетеризация ¦
¦ ¦ проведении катетера ¦ ¦ мочевого пузыря ¦
¦ ¦ (не более 2 попыток) ¦ ¦ проведена ¦
¦ ¦-----------+-------------- ¦---------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------------------------------------ ----------------
¦ Доставка в стационар по ¦ ¦ Рекомендовать ¦
¦ профилю основного заболевания ¦ ¦ обратиться к ¦
¦---------------------------------------------- ¦ урологу в ¦
¦ поликлинику ¦
¦--------------------
-------------------------------- <*> Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры. Алгоритм 77 "Респираторная поддержка" -----------------------------------------------------
¦ Анамнез и осмотр ¦
¦---------------------------+-----------------------------
¦
\/
-----------------------------------------------------
¦ Уровень сознания <= 8 баллов по шкале Глазго ¦
¦---------------------------+-----------------------------
¦
\/
-----------------------------------------------------
¦ Положение пациента на боку (при отсутствии ¦
¦ противопоказаний) или на спине ¦
¦---------------------------+-----------------------------
¦
\/
-----------------------------------------------------
¦ Тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного ¦
¦ отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей¦
¦---------------------------+-----------------------------
¦
\/
-----------------------------------------------------------
¦Клинические признаки неэффективной спонтанной вентиляции: ¦
¦тахипноэ (более 35 в минуту), брадипноэ (менее 10 в минуту), ¦
¦акроцианоз, апноэ. ¦
¦Патологические состояния и заболевания: кома, черепно-мозговая¦
¦травма тяжелой степени, тяжелые травмы грудной клетки, ¦
¦альвеолярный отек легких, шок различного генеза ¦
¦-------------+-------------------------------------+-----------
Да ¦ ¦ Нет
\/ \/
------------------------------ ------------------------------
¦ Установка воздуховода ¦ ¦ Установка воздуховода, ¦
¦ (интубационная трубка, ¦ ¦ ингаляция кислорода ¦
¦ ларингиальная маска, ¦ ¦ (интубация трахеи для ¦
¦ пищеводно-трахеальный ¦ ¦ вспомогательной вентиляции ¦
¦ обтуратор) с последующей ¦ ¦ легких кислородно-воздушной ¦
¦ ИВЛ мешком Амбу ¦ ¦ смесью) ¦
¦ (подключение аппарата ИВЛ) ¦ ¦----------------+-----------------
¦------------------+--------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
------------------------------ ------------------------------
¦ Выполнение основного ¦ ¦ Выполнение основного ¦
¦ алгоритма, доставка в ОИТАР ¦ ¦ алгоритма, доставка в ¦
¦ стационара, минуя приемное ¦ ¦ стационар ¦
¦ отделение ¦ ¦----------------------------------
¦----------------------------------
Алгоритм 78 "Алкогольная интоксикация" -------------------------------------------------------------------
¦Определяются патологические изменения в психической сфере и поведении,¦
¦вегето-сосудистой регуляции, имеются ли двигательные нарушения, запах ¦
¦алкоголя изо рта. Определяются пары алкоголя в выдыхаемом воздухе (при¦
¦использовании приборов) в концентрации, соответствующей алкогольному ¦
¦опьянению (при несоответствии - алгоритм 49) ¦
¦--------+------------------------+-------------------------+-----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------------- ------------------ ---------------------
¦Незначительные ¦ ¦Выраженные изменения ¦ ¦Выраженные нарушения ¦
¦изменения в ¦ ¦психостатуса ¦ ¦сознания или его ¦
¦психостатусе. ¦ ¦(неадекватность ¦ ¦отсутствие (при ¦
¦Гиперемия кожи и ¦ ¦поведения и ¦ ¦необходимости ¦
¦слизистых, усиление¦ ¦ориентации). ¦ ¦использовать алгоритм 27¦
¦потливости. ¦ ¦Усиленная потливость,¦ ¦"Кома неясного генеза").¦
¦Тахикардия. ¦ ¦слюнотечение. ¦ ¦Артериальная гипотония. ¦
¦Изменения походки, ¦ ¦Расширение зрачков. ¦ ¦Бледность кожи, ¦
¦неустойчивость ¦ ¦Тахикардия, учащение ¦ ¦потливость. ¦
¦в позе Ромберга ¦ ¦дыхания. Выраженная ¦ ¦Слабая реакция зрачков ¦
¦---------+---------- ¦дизартрия, отчетливые¦ ¦на свет. Тяжелые ¦
¦ ¦нарушения координации¦ ¦двигательные нарушения ¦
¦ ¦движения ¦ ¦(неспособность ¦
¦ ¦-----------+---------- ¦самостоятельно стоять). ¦
¦ ¦ ¦При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦выраженных клинических ¦
¦ ¦ ¦проявлений, но наличии в¦
¦ ¦ ¦анамнезе употребления ¦
¦ ¦ ¦значительного количества¦
¦ ¦ ¦алкоголя (до 2 часов с ¦
¦ ¦ ¦момента употребления) ¦
¦ ¦ ¦-----------+-------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------- ----------------- ---------------------
¦ Легкая степень ¦ ¦ Средняя степень ¦ ¦ Тяжелая степень ¦
¦---------+----------- ¦-----------+--------- ¦-----------+-------------
¦ ¦ ¦
¦ \/ \/
¦ ----------------- ---------------------
¦ ¦ Симптоматическая ¦ ¦Обеспечение проходимости¦
¦ ¦ терапия ¦ ¦верхних дыхательных ¦
¦ ¦----------+---------- ¦путей. ¦
¦ ¦ ¦Контроль вены. ¦
¦ ¦ ¦Инфузионная терапия - ¦
\/ ¦ ¦250-500 мл раствора ¦
----------------- ¦ ¦натрия хлорида или 5% ¦
¦При отсутствии ¦ ¦ ¦раствора глюкозы в/в. ¦
¦признаков травмы ¦ \/ ¦Симптоматическая ¦
¦пациент оставляется ¦ ----------------- ¦терапия. ¦
¦дома, в общественных¦ ¦Доставка в стационар¦ ¦При необходимости ¦
¦местах передается ¦ ¦по профилю основного¦ ¦налоксон 1-2 мл 0,5% ¦
¦сотрудникам органов ¦ ¦ заболевания ¦ ¦раствора в/в ¦
¦внутренних дел ¦ ¦--------------------- ¦-------------+-----------
¦--------------------- ¦
\/
-----------------------------------------
¦Доставка в стационар по профилю основного ¦
¦ заболевания в положении на боку ¦
¦---------------------------------------------
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕРЕЧНЕ АЛГОРИТМОВ ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯABCD - последовательный осмотр пациента АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление БСК - болезни системы кровообращения в/в - внутривенно ВДП - верхние дыхательные пути ВИВЛ - витальная искусственная вентиляция легких в/м - внутримышечно ДАД - диастолическое артериальное давление ДТП - дорожно-транспортное происшествие ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЖТ - желудочковая тахикардия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИМ - инфаркт миокарда МА - мерцательная аритмия МКБ - мочекаменная болезнь МЧС - Министерство по чрезвычайным ситуациям ОДН - острая дыхательная недостаточность ИМ - острый инфаркт миокарда ОИТАР - отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации ОКИ - острая кишечная инфекция ОКС - острый коронарный синдром ОЛЖН - острая левожелудочковая недостаточность ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОЦК - объем циркулирующей крови ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса п/к - подкожно САД - систолическое артериальное давление СЛР - сердечная и легочная стимуляция СМП - скорая медицинская помощь СНМП - скорая неотложная медицинская помощь ТЛТ - тромболитическая терапия ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ФЖ - фибрилляция желудочков ХРБС - хроническая ревматическая болезнь сердца ЦНС - центральная нервная система ЧДД - частота сердечных сокращений ЧМТ - черепно-мозговая травма ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма ЭКС - электрокардиостимуляция ЭМД - электромеханическая диссоциация >= - больше или равно <= - меньше или равно Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
