|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 "Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484"< Главная страница Стр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | ------------------------------------ -----------------------------
¦При стойкой артериальной гипотензии ¦ ¦Неотложная помощь: ¦
¦(САД менее 90 мм рт.ст.) или ¦ ¦1) оксигенотерапия, при ¦
¦прогрессирующем падении САД и быстром ¦ Нет ¦необходимости ВИВЛ 50 - 100% O2;¦
¦прогрессировании симптомов ТЭЛА при +------->¦2) обезболивание наркотическими ¦
¦отсутствии противопоказаний показано ¦ ¦анальгетиками (морфин 1% - 1 мл,¦
¦проведение тромболизиса (в условиях ¦ ¦фентанил 0,005% - 1 мл) в/в; ¦
¦реанимобиля) ¦ ¦3) при бронхоспазме - раствор ¦
¦---------------------+------------------ ¦аминофиллина 2,4% - 10 мл в ¦
Да ¦ ¦10 мл 0,9% раствора хлорида ¦
\/ ¦натрия в/в (допустимо); ¦
------------------------------------ ¦4) гепарин 5000-10000 ЕД в/в ¦
¦250000 ЕД стрептокиназы на 200 мл 0,9% ¦ ¦в 20 мл 0,9% раствора хлорида ¦
¦раствора натрия хлорида в/в капельно ¦ ¦натрия ¦
¦за 30 минут под контролем АД ¦ ¦---------------+-----------------
¦(параллельно проводить коррекцию ¦ ¦
¦гемодинамики допамином) ¦ ¦
¦---------------------+------------------ ¦
¦ ¦
\/ \/
------------------------------------ ----------------------------
¦Доставка в стационар по профилю ¦ ¦Доставка в стационар по ¦
¦основного заболевания (в ОИТАР, минуя ¦ ¦профилю основного заболевания ¦
¦приемное отделение) ¦ ¦ ¦
¦---------------------------------------- ¦--------------------------------
Алгоритм 19 "Расслаивающая аневризма аорты"------------------------------------------ ---------------------
¦Кинические признаки: ¦ ¦Дифференциальный ¦
¦- резкая боль за грудиной в области спины, ¦ ¦диагноз: ¦
¦эпигастрия; ¦ ¦- ТЭЛА; ¦
¦- боль может быть в животе и поясничной ¦ ¦- почечная колика; ¦
¦области при расслаивании брюшного отдела; +->¦- "острый живот"; ¦
¦- может быть потеря сознания; ¦ ¦- радикулит; ¦
¦- начало острое; ¦ ¦- острый инфаркт ¦
¦- кожные покровы бледные; ¦ ¦миокарда; ¦
¦- АД может быть чаще повышенное, затем ¦ ¦- острый коронарный ¦
¦понижается; ¦ ¦синдром ¦
¦- может быть разница давления на руках и ¦ ¦-------------------------
¦ногах; ¦
¦- пульсация на ногах чаще отсутствует ¦ ---------------------
¦ +->¦ Гиповолемический шок ¦
¦--------------------+------------------------- ¦------------+------------
¦ ¦
\/ \/
---------------------------------------- ---------------------
¦Установить катетер в периферическую и (или)¦ ¦ Алгоритм 5 ¦
¦ центральную вену (при необходимости). ¦ ¦ "Гиповолемический шок" ¦
¦ ЭКГ-мониторинг ¦ ¦ ¦
¦--------------------+----------------------- ¦------------+------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦Неотложная помощь: ¦
¦- сублингвально нитроглицерин по 0,5 мг, повторно через 7 - 10 минут ¦
¦под контролем АД; ¦
¦- при выраженном болевом синдроме в/в дробно ввести 1 мл 1% раствора ¦
¦морфина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; ¦
¦- при выраженном болевом синдроме, сопровождающемся возбуждением, ¦
¦артериальной гипертензией - нейролептаналгезия: 1-2 мл 0,005% раствора ¦
¦фентанила в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола в/в в 20 мл ¦
¦0,9% раствора натрия хлорида; ¦
¦- оксигенотерапия при гипоксемии (SO2 менее 90%). ¦
¦Противопоказано введение антикоагулянтов! ¦
¦-------------------------------------+------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 20 "Острый тромбоз артерий и глубоких вен" -----------------
¦ Провести ¦
-------------+ обследование +--------
¦ ¦ пациента ¦ ¦
¦ ¦----------+---------- ¦
\/ ¦ \/
-------------------- ¦ ---------------------
¦Острая боль в ¦ \/ ¦Острая боль в ¦
¦конечности. ¦ ----------------- ¦конечности. ¦
¦Бледность и мраморный ¦ ¦При присоединении ¦ ¦Отечность мягких тканей ¦
¦оттенок кожных ¦ ¦клинических ¦ ¦и повышение местной ¦
¦покровов. ¦ ¦признаков ¦ ¦кожной температуры. ¦
¦Исчезновение ¦ ¦гиповолемического ¦ ¦Повышение общей ¦
¦чувствительности на ¦ ¦шока: ¦ ¦температуры. ¦
¦конечности. ¦ ¦- холодная, бледная,¦ ¦Багрово-синюшная окраска¦
¦Понижение местной ¦ ¦влажная кожа; ¦ ¦конечности. ¦
¦кожной температуры. ¦ ¦- САД менее 90 мм ¦ ¦Усиление поверхностного ¦
¦Исчезновение пульсации ¦ ¦рт.ст., ЧСС более ¦ ¦венозного рисунка. ¦
¦периферических артерий ¦ ¦100 в 1 мин, ¦ ¦Пульсация периферических¦
¦------------+----------- ¦шоковый индекс ¦ ¦артерий ослабевает ¦
¦ ¦более 0,7; ¦ ¦------------+------------
¦ ¦- SpO2 менее 90% ¦ ¦
¦ ¦----------+---------- ¦
¦ ¦ ¦
¦ \/ ¦
\/ ---------------- \/
------------------ ¦ Алгоритм 5 ¦ ---------------------
¦ Тромбоз артерий ¦<--+ "Гиповолемический +->¦ Тромбоз глубоких вен ¦
¦------------+--------- ¦ шок" ¦ ¦------------+------------
¦ ¦-------------------- ¦
\/ \/
----------------------------- ----------------------------
¦Венозный доступ (не на ¦ ¦Ввести: ¦
¦пораженной конечности), ввести: ¦ ¦- 1 мл 1% раствора морфина или ¦
¦- 1 мл 1% раствора морфина или ¦ ¦1 мл 2% раствора тримеперидина ¦
¦1 мл 2% раствора тримеперидина ¦ ¦в/в; ¦
¦в/в; ¦ ¦- в/в раствор дротаверина ¦
¦- в/в раствор дротаверина 2 мл с¦ ¦2 мл с 1 мл 1% раствора ¦
¦1 мл 1% раствора дифенгидрамина;¦ ¦дифенгидрамина; ¦
¦- п/к 5000-10000 ЕД гепарина; ¦ ¦- п/к 5000-10000 ЕД гепарина. ¦
¦- в/в 400 мл раствора ¦ ¦Наложить на конечность тугую ¦
¦декстрана/натрия хлорида или 5% ¦ ¦повязку. ¦
¦раствора гидроксиэтилкрахмала ¦ ¦Иммобилизация, возвышенное ¦
¦или 0,9% раствора натрия ¦ ¦положение конечности ¦
¦хлорида. ¦ ¦-------------------+------------
¦Иммобилизация конечности, ¦ ¦
¦положение лежа ¦ ¦
¦-----------+--------------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 21 "Гипертонический криз" ----------------------------------------------
¦ Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ ¦
¦----------+---------------------------------+-----
¦ ¦
\/ \/
----------------------------- ------------------------------
¦Осложненный: ¦ ¦Не осложненный (в зависимости от ¦
¦- острое расслоение аорты; ¦ ¦ типа гемодинамики) ¦
¦- острый ИМ; ¦ ¦-----+-------------------+--------
¦- тяжелое носовое кровотечение; ¦ ¦ ¦
¦- гипертоническая энцефалопатия;¦ \/ \/
¦- ОНМК; ¦ -------------- ---------------
¦- субарахноидальное ¦ ¦Гипокинетический ¦ ¦Гиперкинетический ¦
¦кровоизлияние; ¦ ¦---------+-------- ¦---------+---------
¦- феохромоцитома; ¦ ¦ ¦
¦- черепно-мозговая травма; ¦ ¦ ¦
¦- ОЛЖН ¦ ¦ ¦
¦-----------------+--------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------------------------- -------------- ---------------
¦Быстрое снижение АД в пределах ¦ ¦ Ингибиторы АПФ ¦ ¦ бета-блокаторы ¦
¦часа на 15 - 25% под контролем ¦ ¦ (каптоприл ¦ ¦(пропранолол 0,04 ¦
¦АД: ¦ ¦ 25-50 мг), при ¦ ¦ - 1-2 таб., или ¦
¦- ОИМ - см. алгоритм 15 ¦ ¦наличии признаков¦ ¦ пропранолол 2-3 ¦
¦"Острый коронарный синдром"; ¦ ¦застоя мочегонные¦ ¦мг в/в) ингибиторы¦
¦- гипертоническая ¦ ¦в/в (фуросемид ¦ ¦ АПФ, клонидин ¦
¦энцефалопатия - фуросемид 1% - ¦ ¦ 2 мл) ¦ ¦0,01% - 1 мл в/в, ¦
¦2-4 мл, магния сульфат 25% - ¦ ¦--------+--------- ¦при эмоциональной ¦
¦10 мл в/в; ¦ ¦ ¦ лабильности ¦
¦- ОЛЖН - нитроглицерин 0,5 мг ¦ ¦ ¦ диазепам 0,25% - ¦
¦в/в (изосорбид динитрат 0,1% - ¦ ¦ ¦ 1-2 мл в/в ¦
¦10 мл в 200 мл 0,9% раствора ¦ ¦ ¦--------+----------
¦натрия хлорида), морфин 1% - ¦ ¦ ¦
¦1 мл в/в, фуросемид 1% - 2-4 мл¦ ¦ ¦
¦в/в, каптоприл 25-50 мг; ¦ ¦ ¦
¦- ОНМК, субарахноидальное ¦ ¦ ¦
¦кровоизлияние, травма черепа - ¦ ¦ ¦
¦5 мл 3% раствора эмоксипина в/в¦ ¦ ¦
¦струйно, в зависимости от цифр ¦ ¦ ¦
¦АД - клонидин 0,01% - 1 мл в/в,¦ ¦ ¦
¦магния сульфат 25% - 10 мл в/в,¦ ¦ ¦
¦каптоприл 25-50 мг, при ¦ ¦ ¦
¦нарастании отека мозга - ¦ ¦ ¦
¦фуросемид 1% - 2 мл в/в; ¦ ¦ ¦
¦- феохромоцитома - дроперидол ¦ ¦ ¦
¦0,25% - 2-4 мл в/в; ¦ ¦ ¦
¦- носовое кровотечение - ¦ ¦ ¦
¦тампонада носа, в зависимости ¦ ¦ ¦
¦от цифр АД - клонидин 0,01% - ¦ ¦ ¦
¦1 мл в/в, магния сульфат 25% - ¦ ¦ ¦
¦10 мл в/в, фуросемид 1% - 2 мл ¦ ¦ ¦
¦в/в, каптоприл 25-50 мг (под ¦ \/ ¦
¦язык) ¦ --------------- ¦
¦---------------+---------------- ¦ При длительном ¦ ¦
\/ ¦ лечении, ¦ \/
---------------------------- ¦отсутствии эффекта¦ ---------------
¦Экстренная доставка в стационар¦ ¦ от терапии - ¦ ¦ Амбулаторное ¦
¦ по профилю основного ¦ ¦ доставка в ¦ ¦ лечение ¦
¦ заболевания ¦ ¦ стационар ¦ ¦-------------------
¦-------------------------------- ¦-------------------
Алгоритм 22 "Обморок" -------------------------------------------------
¦ Сознание восстановилось ¦
¦------+-----------------------------------+----------
Да ¦ Нет ¦
\/ \/
------------------------- ------------------------------------
¦Провести оценку: ¦ ¦ См. алгоритм 27 ¦
¦- сознания по шкале Глазго; ¦ ¦ "Кома неясного генеза" ¦
¦- АД, ЧСС, ЧДД; ¦ ¦----------------------------------------
¦- ЭКГ. ¦
¦Неврологический осмотр. ¦
¦Глюкометрия ¦
¦--------+--------------------
¦
\/
---------------- Да ------------------------------------
¦ Гипогликемия +----------->¦ 40% раствор глюкозы в/в до 100 мл ¦
¦--------+----------- ¦-----------------------+----------------
Нет ¦ ¦
¦ \/
¦ -------------------------------------
¦ ¦ Сознание восстановилось ¦
¦ ¦---------------------------------------T-
¦ ¦
¦ ------------------------------------------------- ¦
¦ ¦См. алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма:¦ ¦
\/ ¦- 6 "Фибрилляция желудочков (ФЖ), желудочковая ¦ ¦
--------- ¦тахикардия (ЖТ) с острой сердечной ¦ ¦
¦ Нарушение ¦ Да ¦недостаточностью"; ¦ ¦
¦ ритма +--->¦- 12 "Желудочковая экстрасистолия ¦ ¦
¦--------+---- ¦(злокачественная)"; ¦ ¦
¦ ¦- 15 "Брадиаритмия (синусовая брадикардия, ¦ ¦
¦ ¦AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром ¦ ¦
¦ ¦слабости синусового узла)"; ¦ ¦
Нет ¦ ¦- 10 "Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом ¦ ¦
¦ ¦QRS"; ¦ ¦
¦ ¦- 11 "Пароксизмальная тахикардия с широким ¦ ¦
¦ ¦комплексом QRS" ¦ ¦
¦ ¦----------------------------------------------------- ¦
\/ ¦
----------------- --------------------------------- ¦
¦ Острое нарушение ¦ Да ¦ См. алгоритм 30 "Острое нарушение ¦ ¦
¦ мозгового +------->¦ мозгового кровообращения" ¦ ¦
¦ кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------+------------ ¦------------------------------------- ¦
Нет ¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 23 "Приступ бронхиальной астмы"-------------------------------------- -------------------------------------
¦ Симптомы: ¦ ¦Оценить физикальные симптомы. При ¦
¦- одышка экспираторного характера с ¦ ¦аускультации: диффузные, сухие, ¦
¦участием вспомогательной мускулатуры; ¦ ¦свистящие хрипы, реже разнокалиберные, ¦
¦- кашель приступообразного характера, ¦ ¦влажные хрипы (характерны у детей) ¦
¦иногда с отхождением вязкой мокроты; ¦ ¦ ¦
¦- вынужденное положение - "сидячее" ¦ ¦ ¦
¦-------------------+---------------------- ¦-------------------+---------------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------------------------------
¦ Бронхиальная астма ¦
¦---------+---------------------+---------------------+---------------------+----------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
--------------- ---------------- ----------------- ------------------
¦ Легкая степень ¦ ¦ Средняя степень ¦ ¦ Тяжелая степень ¦ ¦Астматический статус ¦
¦---------+--------- ¦----------+--------- ¦----------+---------- ¦---------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
--------------- ---------------- ----------------- ------------------
¦Одышка при ходьбе,¦ ¦При разговоре, ¦ ¦Одышка в покое, ¦ ¦Нарушение сознания, ¦
¦может лежать, ¦ ¦плаче, приеме пищи ¦ ¦вынужденное ¦ ¦тахи- или брадипное, ¦
¦может быть ¦ ¦- одышка, ¦ ¦положение (сидит ¦ ¦пародоксальное ¦
¦возбужден, говорит¦ ¦предпочитает ¦ ¦наклоняясь вперед), ¦ ¦дыхание, "немое ¦
¦предложениями, ЧД ¦ ¦сидеть, разговор ¦ ¦разговор словами, ¦ ¦легкое", ЧСС менее ¦
¦увеличена, участие¦ ¦отдельными ¦ ¦обычно возбужден, ЧД¦ ¦60, SpO2 менее 88% ¦
¦вспомогательной ¦ ¦фразами, обычно ¦ ¦более 30 в 1 мин, ¦ +---------------------+
¦мускулатуры ¦ ¦возбужден, ЧД ¦ ¦участвует ¦ ¦ Алгоритм 77 ¦
¦отсутствует, ¦ ¦увеличена, ¦ ¦вспомогательная ¦ ¦ "Респираторная ¦
¦свистящие хрипы ¦ ¦участвует ¦ ¦мускулатура, ¦ ¦ поддержка" ¦
¦умеренные (при ¦ ¦вспомогательная ¦ ¦аускультативно и ¦ ¦----------+-----------
¦выдохе), ЧСС менее¦ ¦мускулатура, ¦ ¦дистанционно хрипы, ¦ ¦
¦100, SpO2 более ¦ ¦имеются громкие ¦ ¦ЧСС более 120, SpO2 ¦ ¦
¦95% ¦ ¦дистанционные ¦ ¦менее 90% ¦ ¦
¦ ¦ ¦хрипы, ЧСС - 100 - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦120, SpO2 - 90 - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦95% ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------+--------- ¦----------+--------- ¦----------+---------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
--------------- --------------- -----------------------------------------
¦ бета2-агонисты ¦ ¦Ингаляции ¦ ¦При сохранении сознания ингаляция беродуала ¦
¦быстрого действия ¦ ¦сальбутамола, ¦ ¦(небулайзером), увлажненная кислородно- ¦
¦ (сальбутамол) ¦ ¦фенотерола с ¦ ¦воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л ¦
¦ ингаляционно ¦ ¦ипратропиумом ¦ ¦в 1 мин); ¦
¦---------+--------- ¦(небулайзером), ¦ ¦инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в,¦
¦ ¦2,4% раствор ¦ ¦60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор ¦
¦ ¦аминофиллина 10 мл¦ ¦аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно. ¦
¦ ¦в/в, преднизолон ¦ ¦При отсутствии сознания и угнетении дыхания:¦
¦ ¦30-60 мг в/в, ¦ ¦в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до ¦
¦ ¦увлажненная ¦ ¦получения бронхолитического эффекта, ¦
¦ ¦кислородно- ¦ ¦интубация и перевод на ИВЛ ¦
¦ ¦воздушная смесь ¦ ¦ ¦
¦ ¦(30-40% кислород ¦ ¦ ¦
¦ ¦2-4 л в 1 мин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦---------+--------- ¦---------------------+-----------------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
--------------- --------------- -----------------------------------------
¦ Амбулаторное ¦ ¦ Доставка в ¦ ¦ Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя ¦
¦ лечение ¦ ¦ стационар по ¦ ¦ приемное отделение) ¦
¦------------------- ¦профилю основного ¦ ¦---------------------------------------------
¦ заболевания ¦
¦-------------------
Алгоритм 24 "Пневмония"-------------- --------------------- -------------------
¦Менее 3 симптомов¦<--+Симптомы: +-->¦ 3 симптома и более ¦
¦-------+---------- ¦- появившийся или ¦ ¦----------+------------
¦ ¦усилившийся кашель; ¦ ¦
\/ ¦- одышка; ¦ \/
-------------- ¦- боль в грудной клетке,¦ -------------------
¦ Пневмония ¦ ¦связанная с дыханием; ¦ ¦Оценить физикальные ¦
¦ маловероятна ¦ ¦- наличие мокроты ¦ ¦ симптомы ¦
¦------------------ ¦(слизисто-гнойной или ¦ ¦----------+------------
/\ ¦гнойной); ¦ ¦
¦ ¦- лихорадка более 38 °C ¦ ¦
¦ ¦------------------------- ¦
¦ ¦
¦ \/
--------+----------- -----------------------------------
¦ Нет ни ¦ ¦- влажные хрипы при аускультации ¦
¦ одного симптома ¦<---------+легких; ¦
¦------------------------ ¦- признаки уплотнения легочной ткани; ¦
¦- бронхиальное дыхание; ¦
¦- укорочение перкуторного звука; ¦
-------------------- ¦- ослабление дыхания на ограниченном ¦
¦Наличие хотя бы одного ¦ ¦участке ¦
¦ симптома ¦<---------+ ¦
¦---------------------T-- ¦---------------------------------------
¦
¦
\/
----------------------
¦ Пневмония ¦
¦-------------+------------
¦
\/
--------------------------------
¦ Определить степень тяжести ¦
¦ (достаточно 2 признаков) ¦
¦------------------+-----------------
¦
-------------------------+--------------------------
\/ \/ \/
--------------- -------------------- -----------------------
¦- t до 38 °C; ¦ ¦- t до 38 - 39 °C; ¦ ¦- t более 39 °C; ¦
¦- ЧДД до 25 в ¦ ¦- ЧДД до 25-30 в 1 мин;¦ ¦- ЧДД более 30 в 1 мин; ¦
¦1 мин; ¦ ¦- ЧСС до 90-125 в 1 ¦ ¦- ЧСС более 125 в 1 мин; ¦
¦- ЧСС до 90 в ¦ ¦мин; ¦ ¦- САД менее 100 мм рт.ст.;¦
¦1 мин; ¦ ¦- снижение САД до 100 ¦ ¦- ДАД менее 60 мм рт.ст.; ¦
¦- АД норма; ¦ ¦мм рт.ст.; ¦ ¦- нарушения сознания; ¦
¦- нет нарушения ¦ ¦- нет нарушения ¦ ¦- выраженная интоксикация ¦
¦сознания; ¦ ¦сознания; ¦ ¦--------------+------------
¦- интоксикация не ¦ ¦- умеренно выражена ¦ ¦
¦выражена ¦ ¦интоксикация ¦ ¦
¦--------+---------- ¦-----------+------------ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------------- ------------------- -----------------------
¦ Легкая степень ¦ ¦ Средняя степень ¦ ¦ Тяжелая степень ¦
¦--------+----------- ¦----------+------------ ¦--------------+------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------------- -------------------- ----------------------
¦Оценка факторов ¦ ¦Медицинская помощь: ¦ ¦Медицинская помощь: ¦
¦неблагоприятного ¦ ¦- оксигенотерапия ¦ ¦- инфузионная терапия - ¦
¦прогноза: ¦ ¦(4-6 литров в мин); ¦ ¦400 мл 0,9% раствора ¦
¦- возраст старше ¦ ¦- жаропонижающие и ¦ ¦натрия хлорида в/в ¦
¦60 лет; ¦ ¦обезболивающие ¦ ¦(быстро), затем 400 мл ¦
¦- сопутствующие ¦ ¦препараты (по ¦ ¦декстран/натрия хлорид ¦
¦заболевания; ¦ ¦показаниям); ¦ ¦в/в (быстро); ¦
¦- неэффективное ¦ ¦- бронходилятаторы (по ¦ ¦- вазопрессорные амины до¦
¦амбулаторное ¦ ¦показаниям); ¦ ¦достижения САД 90 - 100 ¦
¦лечение более ¦ ¦- при сохраняющейся ¦ ¦мм рт.ст. - 5 мл 4% ¦
¦3 дней ¦ ¦тенденции к снижению АД¦ ¦раствора дофамина в 200,0¦
¦ ¦ ¦- декстран/натрия ¦ ¦мл 0,9% раствора натрия ¦
¦ ¦ ¦хлорида 400,0 в/в ¦ ¦хлорида (4 - 10 капель в ¦
¦-----+--------+----- ¦капельно; ¦ ¦1 мин); ¦
¦ ¦ ¦- лечение сопутствующих¦ ¦- лечение сопутствующих ¦
¦ ¦ ¦заболеваний (по ¦ ¦заболеваний (по ¦
\/ \/ ¦показаниям); ¦ ¦показаниям); ¦
-- --- ¦- цефтриаксон 1,0 в/в ¦ ¦- постоянный контроль ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/м (при отсутствии¦ ¦функции дыхания и ¦
¦ Нет ¦ ¦ Есть +-> ¦противопоказаний и ¦ ¦гемодинамики; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабильной ¦ ¦- транспортировка в ¦
L--T--- ¦------- ¦гемодинамике) ¦ ¦стационар бригадой СМП, ¦
¦ ¦----------+------------- ¦оснащенной аппаратом ИВЛ;¦
¦ ¦ ¦- цефтриаксон 1,0 в/в или¦
¦ ¦ ¦в/м (при отсутствии ¦
¦ ¦ ¦противопоказаний и ¦
¦ ¦ ¦стабильной гемодинамике) ¦
\/ ¦ ¦ ¦
---------------- ¦ ¦ ¦
¦ Доставка в ¦ \/ ¦ ¦
¦ стационар по ¦ -------------------- +-------------------------+
¦ профилю основного ¦ ¦Доставка в стационар по¦ ¦ Доставка в стационар (в ¦
¦ заболевания, при ¦ ¦ профилю основного ¦ ¦ ОИТАР, минуя приемное ¦
¦ отказе - передать ¦ ¦ заболевания ¦ ¦ отделение) ¦
¦ актив в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ территориальную ¦ ¦------------------------ ¦--------------------------
¦ поликлинику ¦
¦--------------------
Алгоритм 25 "Стеноз гортани"---------------- -------------------------------------------------
¦ Молниеносные ¦ ¦ ¦
¦ стенозы, ¦ ¦ ¦
¦ обусловленные ¦ ¦ Острые стенозы ¦
¦крупными инородными¦ ¦ ¦
¦ телами ¦ ¦ ¦
¦---------+---------- ¦-------+------------------+------------------+-------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
---------------- ------------ -------------- ------------
¦Поперхивание и ¦ ¦ I степень ¦ ¦ II степень ¦ ¦ III степень ¦
¦кашель (при приеме ¦ ¦-------+-------- ¦--------+--------- ¦-------+--------
¦пищи, во время ¦ ¦ ¦ ¦
¦игры), посинение, ¦ ¦ ¦ ¦
¦остановка дыхания, ¦ \/ \/ \/
¦периодический ¦ ------------ -------------- ------------
¦кашель при перемене¦ ¦Небольшая ¦ ¦Одышка в ¦ ¦Резкая одышка, ¦
¦положения туловища,¦ ¦одышка, ¦ ¦состоянии покоя, ¦ ¦иногда ¦
¦шумное дыхание ¦ ¦незначительный ¦ ¦в дыхании ¦ ¦патологическое ¦
¦--------+----------- ¦цианоз во время¦ ¦участвуют ¦ ¦дыхание, в акте¦
¦ ¦беспокойства, ¦ ¦вспомогательные ¦ ¦дыхания ¦
¦ ¦АД - нормальное¦ ¦мышцы, цианоз ¦ ¦участвуют ¦
¦ ¦или повышено ¦ ¦слизистых полости¦ ¦вспомогательные¦
¦ ¦-------+-------- ¦рта, ушей, ¦ ¦мышцы, резко ¦
¦ ¦ ¦пальцев, кожи ¦ ¦учащен пульс, ¦
¦ ¦ ¦носогубного ¦ ¦АД снижено, ¦
¦ ¦ ¦треугольника, ¦ ¦тотальный ¦
¦ ¦ ¦пульс учащен, АД ¦ ¦цианоз, может ¦
¦ ¦ ¦повышено ¦ ¦быть нарушено ¦
¦ ¦ ¦--------+--------- ¦сознание и ¦
¦ ¦ ¦ ¦судороги ¦
¦ ¦ ¦ ¦-------+--------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
--------------- ------------- -------------- ------------
¦У взрослых ¦ ¦Оксигенотерапия ¦ ¦Оксигенотерапия ¦ ¦Оксигенотерапия¦
¦использовать прием¦ ¦100-40% ¦ ¦100-40% ¦ ¦100-40% ¦
¦Хеймлика (у ¦ ¦воздушно- ¦ ¦воздушно- ¦ ¦воздушно- ¦
¦пациентов без ¦ ¦кислородной ¦ ¦кислородной ¦ ¦кислородной ¦
¦сознания ¦ ¦смесью. ¦ ¦смесью. ¦ ¦смесью. ¦
¦проводится в ¦ ¦Гидрокортизон ¦ ¦Преднизолон 30 мг¦ ¦Преднизолон ¦
¦положении лежа). ¦ ¦50 мг в/м ¦ ¦в/в, ¦ ¦30 мг в/в, ¦
¦Немедленная ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон ¦ ¦гидрокортизон ¦
¦интубация или ¦ ¦-------+--------- ¦100 мг в/м ¦ ¦100 мг в/м. ¦
¦любой вид ¦ ¦ ¦--------+--------- ¦Орошение ¦
¦горлосечения: ¦ ¦ ¦ ¦слизистых носа,¦
¦коникотомия, ¦ ¦ ¦ ¦полости рта и ¦
¦крикотомия, ¦ ¦ ¦ ¦глотки 0,18% ¦
¦трахеотомия ¦ ¦ ¦ ¦раствором ¦
¦---------+--------- ¦ ¦ ¦эпинефрина 1 мл¦
¦ ¦ ¦ ¦--------+-------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ \/
¦ \/ \/ ------------
¦ ---------------------------- ¦При асфиксии: ¦
¦ ¦Небулайзерная терапия: ¦ ¦немедленная ¦
¦ ¦фенотерол с ипратропиум ¦ ¦интубация или ¦
¦ ¦бромидом 1-4 мл или 20-80 ¦<-----+любой вид ¦
¦ ¦капель ¦ ¦горлосечения: ¦
¦ ¦---------------+---------------- ¦коникотомия, ¦
¦ ¦ ¦крикотомия, ¦
¦ ¦ ¦трахеотомия ¦
¦ ¦ ¦----------------
\/ \/
------------------------------------------------------------------------
¦ Экстренная доставка в стационар ¦
¦----------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 26 "Обструкция дыхательных путей инородным телом" --------------
¦Сознание пациента¦
----------+ +----
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦------------------ ¦
\/ \/
----------------- ---------
¦ Без сознания ¦ ¦ В сознании ¦
¦----------+---------- ¦--------+----
¦ ¦
\/ \/
--------------------------------------- ---------------------
¦Попытка ИВЛ мешком Амбу. ¦ ¦Заставить пациента ¦
¦Визуализация инородного тела. ¦ ¦кашлять. ¦
¦Удаление инородного тела зажимом. ¦<-¬ ¦Провести прием Хеймлика ¦
¦ИВЛ кислородом под повышенным давлением ¦ ¦ ¦-----+--------------+----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+----------------------+-------- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦ \/ \/
----------------- ---------------- ¦ ---------- -------
¦ Обструкция ¦ ¦ Обструкция не ¦ ¦ ¦Обструкция не¦ ¦Обструкция¦
¦ устранена, пациент ¦ ¦ устранена ¦ ¦ ¦ устранена ¦ ¦ устранена¦
¦ без сознания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+--------- ¦-----------+-------- ¦ ¦------+------- ¦--------T--
¦ ¦ ¦ ¦ /\ ¦
\/ \/ ¦ \/ ¦ ¦
----------------------- ---------- ¦ --------------- ¦ ¦
¦ Установка воздуховода ¦ ¦ Коникотомия ¦ ¦ ¦Повторно провести +--- ¦
¦ (интубационная трубка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прием Хеймлика ¦ ¦
¦ ларингиальная маска, ¦ ¦------------T- ¦ ¦------+------------ ¦
¦ пищеводно-трахеальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ обтуратор) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------+--------------- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ ¦ ¦ \/ ¦
------------ ---------------- ¦ ¦ --------------- ¦
¦ При нарушении ¦ ¦ См. ¦ ¦ ¦ ¦ Обструкция не ¦ ¦
¦ сердечного +-->¦ соответствующие ¦ ¦ ¦ ¦ устранена, ¦ ¦
¦ ритма ¦ ¦ алгоритмы лечения ¦ ¦ L-+ пациент ¦ ¦
¦ ¦ ¦ аритмий ¦ ¦ ¦ теряет сознание ¦ ¦
¦---+------------ ¦-------------------- ¦ ¦------------------- ¦
¦ ¦ ¦
¦ \/ \/ \/
¦ ------------------------------- -----------------------
¦ ¦ ИВЛ 50-100% кислородом ¦ ¦ Оксигенотерапия ¦
¦ ¦ под контролем SpO2 ¦ ¦--------------+------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦---------------+------------------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
--------------------------------------- -----------------------
¦ Доставка под контролем жизненно ¦ ¦ Доставка ¦
¦ важных функций в ближайший стационар ¦ ¦ в стационар по профилю ¦
¦ (ОИТАР, минуя приемное отделение) ¦ ¦ основного заболевания ¦
¦------------------------------------------- ¦---------------------------
Алгоритм 27 "Кома неясного генеза"----------------- -------------- ---------------------
¦Состояние пациента в¦ ¦Черепно-мозговая ¦ Да ¦ Алгоритм 39 "Черепно- ¦
¦ результате травмы +-->¦ травма +---->¦ мозговая травма" ¦
¦--------------------- ¦--------+--------- ¦-------------------------
Нет ¦
\/
--------------
¦ Оценка уровня ¦
¦сознания по шкале¦
¦ Глазго ¦
¦--------+---------
¦ ---------------------
\/ ¦ Алгоритм 4 "Внезапная ¦
-------------- Нет ¦ смерть, сердечно- ¦
¦ Пульс +---->¦ легочная реанимация" ¦
¦---------+-------- ¦-------------------------
Есть ¦
\/
----------------------------------------
¦Выполнить следующие мероприятия: ¦
¦1. Обеспечить проходимость дыхательных ¦
¦путей. ¦
¦2. Постановка воздуховода. ¦
¦3. Ингаляция кислорода. ¦
¦4. ИВЛ при неадекватном дыхании через ¦
¦ларингиальную маску (интубационную трубку).¦
¦5. Глюкометрия. ¦
¦6. ЭКГ. ¦
¦7. Контроль вены, 0,9% раствор натрия ¦
¦хлорида в/в. ¦
¦8. АД ¦
¦------------------+-------------------------
¦
\/
--------------
------------------+ Уровень глюкозы +--------------
¦ ¦--------+--------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------- -------------- ----------------------
¦ Понижен ¦ ¦ Нормальный ¦ ¦ Повышен ¦
¦-----+-------- ¦--------+--------- ¦------------+-------------
¦ ¦ ¦
\/ ¦ \/
---------- \/ ----------------------
¦ 20-60 мл ¦ -------------- ¦ Алгоритм 28 "Комы при ¦
¦40% раствора ¦ ¦ Наличие аритмии ¦ ¦ сахарном диабете" ¦
¦ глюкозы в/в ¦ L-T------------+--- ¦ ¦
¦-----+-------- ¦ ¦ ¦--------------------------
¦ ¦ ¦
\/ Есть ¦ ¦ Нет
---------- ¦ ¦ ---------------
¦ Улучшение ¦ ¦ ¦ -->¦ Налоксон 1-2 мл ¦
LT------------- ¦ ¦ ¦ ¦0,5% раствора в/в ¦
¦ ¦ ¦ Есть ¦ ¦--------+----------
¦ \/ \/ ¦ ¦
¦ ---------------------- ---------- ¦ ¦
¦ ¦ См. соответствующие ¦ ¦ Возможное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ алгоритмы лечения ¦ ¦ отравление +----- ¦
¦ ¦ аритмий ¦ ¦ опиатами ¦ ¦
¦ ¦-------------------------- ¦------+------- ¦
¦ ¦ \/
¦ --------------------- Нет ¦ ---------------
¦ ¦ Наличие очаговых или ¦ ¦ ¦ Алгоритм 49 ¦
¦ ¦ менингиальных ¦<--------- ¦ "Отравление ¦
¦ ¦ симптомов ¦ ¦неизвестным ядом" ¦
¦ L--T---------------+------ ¦-------------------
¦ ¦ ¦
¦ Есть ¦ ¦ Нет
¦ ¦ ¦ ---------------------------------- Есть
¦ ¦ ¦ ¦ Возможность гипотермии, гипертермии,+--¬
¦ ¦ ¦----->¦ гиповолемии ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------+------------------------------ ¦
¦ ¦ Нет ¦ ¦
¦ \/ ¦ \/
¦ -------------------------- ¦ ----------------------------
¦ ¦Алгоритм 30 "Острое нарушение¦ ¦ ¦ См. соответствующие ¦
¦ ¦ мозгового кровообращения" ¦ ¦ ¦ алгоритмы ¦
¦ ¦------------------------------ ¦ ¦--------------------------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар (ОИТАР, минуя приемное отделение) ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 28 "Комы при сахарном диабете" --------------------------------------------------------
¦ Сахарный диабет в анамнезе ¦
¦----------------------------+-------------------------------
¦
\/
------------------------------
¦ Оценка сознания по шкале Глазго.¦
¦ Оценка витальных функций. ¦
¦ Определение уровня гликемии ¦
¦---------------+------------------
¦
-----------------+-------------
¦ ¦
\/ \/
------------------------------ ------------------------------
¦Гипогликемическая кома. ¦ ¦Гипергликемическая кома. ¦
¦Клинические признаки: ¦ ¦Клинические признаки: ¦
¦- влажные кожные покровы; ¦ ¦- сухость кожных покровов; ¦
¦- повышенный тонус мышц; ¦ ¦- дыхание Куссмауля с запахом ¦
¦- клонико-тонические судороги; ¦ ¦ацетона; ¦
¦- тургор тканей не изменен; ¦ ¦- тонус мышц снижен; ¦
¦- уровень гликемии менее ¦ ¦- медленное развитие симптомов ¦
¦3,5 ммоль/л; ¦ ¦(от нескольких часов до ¦
¦- быстрое развитие симптомов ¦ ¦нескольких суток) ¦
¦--------------+------------------- ¦-----------------+----------------
¦ ¦
\/ ¦
----------------------------- ¦
¦Ввести 40% раствор глюкозы ¦ ¦
¦в/в не более 80-100 мл; ¦ ¦
¦при неэффективности - 5% раствор¦ \/
¦глюкозы в/в капельно 400 мл ¦ --------------------------------
¦---------------+----------------- ¦Неотложная помощь: ¦
¦ ¦- постановка воздуховода; ¦
¦ ¦- оксигенотерапия, при неадекватном¦
\/ ¦дыхании - ИВЛ через ларингеальную ¦
-------------------- Нет ¦маску (интубационную трубку); ¦
¦Восстановление сознания+------->¦- обеспечить венозный доступ; ¦
¦----------+------------- ¦- 0,9% раствор натрия хлорида ¦
¦ ¦500 мл в/в ¦
Да ¦ ¦-------------------+----------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------------
Алгоритм 29 "Судорожный синдром"---------------------- ------------------------ ------------------
¦Провести дифференциальную¦ ¦1. Оградить пациента от ¦ ¦Клинические признаки ¦
¦диагностику и оказать ¦ ¦возможных травм. ¦ ¦острой дыхательной ¦
¦медицинскую помощь при ¦<-+2. Обеспечить проходимость +->¦недостаточности - ¦
¦следующих состояниях: ¦ ¦дыхательных путей. ¦ ¦ЧДД более 40 или ¦
¦- ОНМК; ¦ ¦3. Контроль АД, ЧСС, ЧДД ¦ ¦менее 8 в 1 мин ¦
¦- ЧМТ; ¦ ¦-------------+-------------- ¦----------+-----------
¦- острая инфекция ЦНС; ¦ \/ ¦
¦- опухоли мозга; ¦ ------------------------ ¦
¦- острые нарушения ¦ ¦Купирование судорожного ¦ \/
¦метаболизма; ¦ ¦синдрома: ¦ ------------------
¦- интоксикации; ¦ ¦- диазепам 0,5% - 2-4 мл ¦ ¦ Алгоритм 3 "Острая ¦
¦- нарушения ¦ ¦в/в, при некупировавшемся ¦ ¦ дыхательная ¦
¦электролитного состава ¦ ¦судорожном синдроме в ¦ ¦ недостаточность" ¦
¦крови; ¦ ¦течение 15 минут повторное ¦ ¦----------------------
¦- гипогликемия; ¦ ¦введение диазепама в той ¦
¦- гипопаратиреоз; ¦ ¦же дозе; ¦
¦- эклампсия ¦ ¦- при повышенном АД - 25% ¦
¦ ¦ ¦раствор магния сульфата ¦
¦ ¦ ¦5-10 мл в/в ¦
¦-------------------------- ¦-------------+--------------
\/
-------------------
-------------------------+- глюкометрия +----------
¦ ----+- ЭКГ-мониторирование ¦ ¦
¦ ¦ ¦- пульсоксиметрия ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------------+--------- ¦
\/ \/ \/ \/
---------------------- ---------- ------------ -----------------
¦ Достигнут эффект: ¦ ¦Гипогликемия ¦ ¦Отек головного ¦ ¦ Эпилептический ¦
¦ судорожный синдром ¦ ¦(< 3 ммоль/л)¦ ¦ мозга: ¦ ¦ статус ¦
¦ купирован, САД >= 90 мм ¦ ¦------+------- ¦наличие рвоты, ¦ ¦(эпилептический ¦
¦ рт.ст., SpO2 >= 90% ¦ ¦ ¦патологических ¦ ¦припадок ¦
¦-----------+------------T- ¦ ¦рефлексов, ¦ ¦продолжается более ¦
¦ ¦ ¦ ¦гиперэстезия, ¦ ¦30 минут или ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипертермия, ¦ ¦отмечаются повторные¦
¦ ¦ ¦ ¦коллапс, ¦ ¦припадки, между ¦
¦ ¦ ¦ ¦брадикардия, ¦ ¦которыми больной не ¦
Да ¦ Нет ¦ ¦ ¦нарушения ¦ ¦приходит в сознание)¦
¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦-------+-------- ¦-------+-------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ ¦ \/ \/ \/
--------------------¦ ----------- ------------ -----------------
¦Актив невролога ¦¦ ¦ 40-60 мл 40% ¦ ¦Оксигенотерапия¦ ¦ Натрия ¦
¦поликлиники по месту ¦¦ ¦ раствора ¦ ¦ под контролем ¦ ¦ оксибутират ¦
¦жительства при ¦¦ ¦ глюкозы в/в ¦ ¦ SpO2 (>= 90%).¦ ¦ 20% - 15-20 мл ¦
¦быстром восстановлении ¦¦ ¦-----+--------- ¦ Фуросемид 1% ¦ ¦ (70 мг/кг) в/в ¦
¦сознания и отсутствии ¦¦ ¦ ¦ 2-4 мл в/в ¦ ¦ капельно ¦
¦общемозговой и очагово馦 ¦ ¦----+----------- ¦-------+-------------
¦неврологической ¦¦ ¦ ¦ \/
¦симптоматики при ¦¦ ¦ ¦ ------------------
¦установленном диагнозе ¦¦ ¦ ¦ ¦ Отсутствие эффекта ¦
¦------------------------¦ ¦ ¦ ¦--------+-------------
------------ ¦ ¦ \/
¦ \/ ¦ ------------------
\/ -------------- \/ ¦Восстановить ¦
----------------- ¦Доставка в ¦ ------- ¦проходимость ¦
¦Доставка в стационар¦ ¦стационар по ¦ ¦ ОИТАР ¦ ¦дыхательных путей ¦
¦по профилю основного¦ ¦профилю основного¦ ¦стационара¦<----+(интубационная ¦
¦заболевания ¦ ¦заболевания ¦ ¦----------- ¦трубка, ларингиальная¦
¦--------------------- ¦------------------ ¦маска, комбитьюб), ¦
¦ИВЛ 100% кислородом ¦
¦под контролем SpO2 ¦
¦----------------------
Алгоритм 30 "Острое нарушение мозгового кровообращения" --------------------------------
¦ Сознание ¦
¦-----------+-------------+----------
Есть ¦ Нет ¦
\/ \/
------------------------------ --------------------------------
¦1. Оценка уровня сознания по ¦ ¦1. Оценка уровня сознания по ¦
¦шкале Глазго. ¦ ¦шкале Глазго. ¦
¦2. Признаки травмы. ¦ ¦2. Обеспечение проходимости ¦
¦3. Асимметрия лица, движения ¦ ¦дыхательных путей. ¦
¦конечностей. ¦ ¦3. ЭКГ ¦
¦4. Размер и реакция зрачков. ¦ ¦------------------+-----------------
¦5. АД. ¦ \/
¦6. ЭКГ ¦<---+-------------------------------
¦---+------------------------------ Да ¦ Самостоятельное дыхание ¦
¦ ¦-----------------+------------------
¦ ¦ Нет
\/ Нет \/
--------- ----------------------- -------------------------
¦ АД более +-->¦ Эмоксипин 3% - 5 мл в/в ¦ ¦1. Постановка ларингиальной ¦
¦ 200 рт.ст. ¦ ¦--------------------------- ¦маски (интубация трахеи). ¦
¦---+-----T--- ----------------------- ¦2. ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦Гипотензивные с учетом АД;¦ ¦3. Оценка кровообращения ¦
¦ ¦----->¦эмоксипин 3% - 5 мл в/в ¦ ¦-----------+-----------------
¦ Да ¦--------------------------- ¦
\/ \/
---------- ----------------- --
¦ Нарушения ¦ ¦ Алгоритмы в ¦ -------+Пульс+-
¦ ритма +->¦ зависимости от вида¦ ¦ ¦------ ¦
¦---+---------- ¦ нарушения ритма ¦ Да ¦ ¦ Нет
¦ ¦--------------------- ¦ ¦
\/ \/ \/
---------- ----------------- ---------- ---------------
¦ Судороги +->¦Диазепам 0,5% - ¦ ¦Продолжить ¦ ¦ См. алгоритм 4 ¦
¦---+---------- ¦2 мл в/в, магния ¦ ¦ИВЛ. ¦ ¦"Внезапная смерть,¦
¦ ¦сульфат 25% - 10 мл ¦ ¦ЭКГ-контроль.¦ ¦сердечно-легочная ¦
¦ ¦в/в при АД не менее ¦ ¦АД-контроль ¦ ¦ реанимация" ¦
¦ ¦180/120 мм рт.ст. ¦ L--T----------- ¦-------+-----------
¦ ¦--------------------- ¦ ¦
\/ ¦ \/
--------- ----------------- ¦ ---------------------
¦ Рвота +-->¦ Метоклопрамид ¦ ¦ ¦ Эффективная реанимация ¦
¦---+--------- ¦ 0,5% - 2 мл в/в ¦ ¦ ¦----------+--------------
¦ ¦--------------------- ¦ ¦
¦ \/ \/
¦ ----------------------------------------------------
¦------>¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------
Алгоритм 31 "Гипертермия" ------------------------- ----------------------------------------- ---------------
¦ Причины ясны ¦<--+ Гипертермия >= 38,5 °C +-->¦Неясной этиологии ¦
¦-------+------------+-------- ¦--------------------------------------------- ¦----------+--------
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
--------- ----------- ------------------------------------------ ¦
¦Инфекционные¦ ¦Неинфекционные¦ ¦ Осложнения ¦ ¦
¦заболевания ¦ ¦заболевания ¦ L--T-----------------+-------------------+----- ¦
LT------+----- ¦-----+----T---- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ \/ \/ ¦ \/ \/ \/ \/
¦ ----------------- ¦ ----------- --------------- -------------- -----------
¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦Отек головного¦ ¦ ОДН: ¦ ¦ Инфекционно- ¦ ¦"Лихорадка ¦
¦ ¦терапия: ¦ ¦ ¦ мозга: ¦ ¦- ЧДД более 40 или¦ ¦токсический шок: ¦ ¦неясной ¦
¦ ¦2 мл 50% раствора ¦ ¦ ¦- распирающая ¦ ¦менее 8 в 1 мин; ¦ ¦- холодная, ¦ ¦этиологии": ¦
¦ ¦метамизола с 2 мл ¦ ¦ ¦головная боль;¦ ¦- SpO2 <= 90% ¦ ¦бледная, влажная ¦ ¦повышение ¦
¦ ¦дротаверина или 1 мл¦ ¦ ¦- угнетение ¦ ¦при дыхании ¦ ¦кожа; ¦ ¦температуры до¦
¦ ¦3% раствора ¦ ¦ ¦сознания; ¦ ¦атмосферным ¦ ¦- САД менее 90 мм¦ ¦38,5 °C и выше¦
¦ ¦кеторолака в/в; ¦ ¦ ¦- брадикардия;¦ ¦воздухом ¦ ¦рт.ст., ЧСС ¦ ¦не менее 3-х ¦
¦ ¦диазепам 0,5% 2 мл ¦ ¦ ¦- судороги ¦ ¦---------+--------- ¦более 100 в 1 мин¦ ¦дней при ¦
¦ ¦при возбуждении и ¦ ¦ ¦--------+------ ¦ ¦--------+--------- ¦отсутствии ¦
¦ ¦судорогах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явной ¦
¦ ¦--------+------------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологической¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причины ¦
\/ \/ \/ \/ \/ \/ ¦-------+-------
-------------------------- ----------- ------------- -------------- ¦
¦Рекомендации, дообследование ¦ ¦ Дексаметазон ¦ ¦ Алгоритм 3 ¦ ¦ Алгоритм 5 ¦ ¦
¦в амбулаторно-поликлиническом¦ ¦ 8-32 мг ¦ ¦ "Острая ¦ ¦"Гиповолемический¦ ¦
¦учреждении (актив) или ¦ ¦ (преднизолон ¦ ¦ дыхательная ¦ ¦ шок" ¦ ¦
¦доставка в стационар (по ¦ ¦ 90-120 мг), ¦ ¦недостаточность"¦ ¦---+-------------- ¦
¦показаниям) ¦ ¦ фуросемид до ¦ ¦-------+--------- ¦ ¦
¦------------------------------ ¦ 4 мл 1% ¦ ¦ ¦ ¦
¦ раствора в/в ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+-------- ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
--------------------------------------------------------- --------------------
¦Положение на боку, при необходимости - установка ¦ ¦Провизорная доставка в ¦
¦воздуховода, интубация трахеи; пульсоксиметрия. ¦ ¦стационар инфекционного¦
¦Оксигенотерапия (под контролем SpO2 - не менее 90%). ¦ ¦профиля ¦
¦Инфузионная терапия под контролем АД (САД >= 90 мм рт.ст.). ¦ ¦------------------------
¦Симптоматическая терапия ¦
¦-----------------------------+-------------------------------
\/
-------------------------------------------------------------------------
¦Доставка в стационар инфекционного профиля (ОИТАР, минуя приемное отделение)¦
¦-----------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 32 "Высокопатогенный грипп" ----------------------------------------------------------
¦ Эпидемиология ¦
¦1. Начало заболевания в течение 7 дней после тесного контакта¦
¦с больным с подтвержденным высокопатогенным гриппом. ¦
¦2. Заболевание, возникшее в течение 7 дней после возвращения ¦
¦из региона, где имеются случаи подтвержденного ¦
¦высокопатогенного гриппа. ¦
¦3. Заболевание, отмеченное в коллективе, где зарегистрирован ¦
¦1 и более случай высокопатогенного гриппа ¦
¦-----------------------------+--------------------------------
¦
\/
-------------- ------------------ ----------------------
¦1. Лихорадка. ¦ ¦Клиника (не менее 2-х¦ ¦1. Обеспечить ¦
¦2. Насморк. ¦<---+ из перечисленных ¦ ¦внутривенный доступ ¦
¦3. Кашель. ¦ ¦ признаков) ¦ ¦через периферический ¦
¦4. Боль в горле. ¦ ¦---------------------- ¦катетер наибольшего ¦
¦5. Одышка ¦ ¦диаметра. ¦
¦-----+------------ ¦2. В/в быстро струйно ¦
\/ ¦инфузия кристаллоидных ¦
------- - ------------------ ¦растворов до ¦
¦Осложнения+>¦ Да +-->¦Инфекционно- +>¦стабилизации АД и пульса ¦
¦----+------ L--T-- ¦токсический шок. ¦ ¦с последующим переходом ¦
\/ ¦ ¦Клинические признаки:¦ ¦на капельную инфузию (при¦
-- ¦ ¦1) холодная, бледная,¦ ¦неопределяемом уровне АД ¦
¦ Нет ¦ ¦ ¦влажная кожа; ¦ ¦в 2 вены и более). ¦
L--T--- ¦ ¦2) САД менее 90 мм ¦ ¦3. При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦рт.ст., ЧСС более ¦ ¦эффекта - внутривенно ¦
¦ ¦ ¦100 в 1 мин ¦ ¦капельно допамин 200 мг. ¦
¦ ¦ ¦---------------------- ¦4. Оксигенотерапия. ¦
¦ ¦ ¦5. Дексаметазон 8-16 мг ¦
¦ ¦ ¦(преднизолон 60-120 мг) ¦
\/ L--T¬ ¦-----------+--------------
---------------¦¦ --------------- ¦
¦ Симптоматическая ¦¦¦ ¦Острая дыхательная¦ ¦
¦ терапия: ¦¦L>¦ недостаточность ¦ \/
¦- при гипертермии ¦¦ ¦--------+---------- -------------------
¦метамизол 50% 2 м릦 \/ ¦Доставка в стационар ¦
¦или кеторолак ¦¦ --------------- ¦инфекционного профиля ¦
¦10-30 мг в/в; ¦¦ ¦Алгоритм 3 "Острая¦ ¦(ОИТАР, минуя приемное¦
¦- при судорогах и ¦¦ ¦ дыхательная +----->¦отделение) ¦
¦возбуждении ¦¦ ¦ недостаточность" ¦ ¦-----------------------
¦диазепам 2 мл ¦¦ ¦------------------- /\
¦0,5% раствора в/в ¦¦ ¦
¦------+------------¦---- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
----------------- ------------ -----------------+---------
¦Доставка в стационар¦ ¦ Отек головного¦ ¦- обеспечить внутривенный ¦
¦по профилю основного¦ ¦ мозга: ¦ ¦доступ через периферический ¦
¦заболевания ¦ ¦- распирающая ¦ ¦катетер наибольшего диаметра; ¦
¦--------------------- ¦головная боль; ¦ ¦антибактериальная терапия - ¦
¦- угнетение ¦ ¦цефтриаксон 1,0 в/в, ¦
¦сознания; +->¦хлорамфеникол 25 мг/кг веса ¦
¦- брадикардия; ¦ ¦в/м; ¦
¦- судороги ¦ ¦- дексаметазон 8-16 мг ¦
¦---------------- ¦(преднизолон 60-120 мг) в/в; ¦
¦- фуросемид 1% до 4 мл в/в ¦
¦-------------------------------
Алгоритм 33 "Менингиальная инфекция" -----------------------------------
¦ Клинические симптомы: ¦
¦- распирающая головная боль; ¦
¦- многократная рвота; ¦
¦- лихорадка ¦
L-T--------------------------+----------
¦ ¦
\/ \/
------------------------ ------------------------------
¦ Менингиальные симптомы ¦ ¦ Сыпь на коже и слизистых от ¦
L-T-----------------------T-- ¦ розеолезной до геморрагической ¦
¦ ¦ ¦-----+-----------------+----------
¦ ¦ Нет Нет ¦ ¦
Да¦ \/ \/ ¦ Да
¦ ------------- ------------------------- ¦
¦ ¦ Очаговая ¦ ¦ Симптоматическая терапия: ¦ \/
¦ ¦неврологическая ¦ ¦- при гипертермии 50% ¦ -------------
¦ ¦ симптоматика ¦ ¦раствор метамизола 2 мл или ¦ ¦Менингококкцемия¦
¦ ¦-------------+--- ¦кеторолак 10 - 30 мг в/в; ¦ ¦-------+---------
¦ ¦ ¦- диазепам 0,5% - 2 мл при ¦ ¦
¦ ¦ ¦возбуждении и судорогах в/в ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------------+--------------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ \/ ¦
¦ ¦ ------------------------- ¦
¦ ¦ ¦ Стационар по профилю ¦ ¦
\/ \/ ¦----------------------------- \/
----- ------------- -------------
¦Менингит¦ ¦Менингоэнцефалит¦ --------------+ Осложнения ¦
¦-----+--- ¦-----+----------- Нет ¦ ¦-------+---------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ Да
------------- ------------------- -------------
¦ Осложнения ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ Инфекционно- ¦
L-T-------------T- ¦терапия. ¦ ¦токсический шок:¦
¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦- холодная, ¦
Да ¦ Нет ¦ ¦терапия - цефтриаксон ¦ ¦бледная, влажная¦
¦ ¦ ¦1,0 в/в, хлорамфеникол¦ ¦кожа; ¦
¦ ¦ ¦25 мг/кг веса в/м ¦ ¦- САД менее ¦
\/ \/ ¦-----------+----------- ¦90 мм рт.ст., ¦
----------- -------------- ¦ ¦ЧСС более 100 в ¦
¦Отек головного¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦1 мин; ¦
¦мозга: ¦ ¦ терапия ¦ ¦ ¦SpO2 менее 90% ¦
¦распирающая ¦ ¦--------+--------- ¦ ¦--------+--------
¦головная боль;¦ \/ \/ ¦
¦- угнетение ¦ -------------------------------------- ¦
¦сознания; ¦ ¦Доставка в стационар по профилю основного¦ ¦
¦- брадикардия;¦ ¦ заболевания ¦ ¦
¦- судороги ¦ ¦------------------------------------------ ¦
¦------+-------- ¦
¦ ¦
\/ \/
------------------------ -----------------------------------------
¦1. Обеспечить внутривенный ¦ ¦1. Обеспечить внутривенный доступ через ¦
¦доступ через периферический¦ ¦периферический катетер наибольшего диаметра.¦
¦катетер наибольшего ¦ ¦2. В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных¦
¦диаметра. ¦ ¦растворов до стабилизации АД и пульса с ¦
¦2. Антибактериальная ¦ ¦последующим переходом на капельную инфузию ¦
¦терапия (цефтриаксон или ¦ ¦(при неопределяемом уровне АД в 2 вены и ¦
¦хлорамфеникол). ¦ ¦более). ¦
¦3. Дексаметазон 8-16 мг ¦ ¦3. При отсутствии эффекта - в/в капельно ¦
¦(преднизолон 60-120 мг) ¦ ¦допамин 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия¦
¦в/в струйно. ¦ ¦хлорида. ¦
¦4. Фуросемид 1% раствор ¦ ¦4. Симтоматическая терапия. ¦
¦до 4 мл в/в. ¦ ¦5. Оксигенотерапия. ¦
¦5. Симптоматическая терапия¦ ¦6. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 ¦
¦6. Оксигенотерапия ¦ ¦мг) в/в струйно ¦
¦-------------+-------------- ¦----------------------+----------------------
¦ ¦
\/ \/
------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦ (ОИТАР, минуя приемное отделение) ¦
¦----------------------------------------------------------------
Алгоритм 34 "Острые кишечные инфекции" ----------------------------------
¦ Эпидемиологический анамнез: ¦
¦- употребление недоброкачественных ¦
¦продуктов; ¦
¦- контакт с больным ОКИ ¦
¦------------------+-------------------
¦
\/
----------------------------------
¦Клинические признаки: ¦
¦- интоксикация с первых часов ¦
¦заболевания; ¦
¦- диспепсические проявления ¦
¦(тошнота, рвота, жидкий стул); ¦
¦- болевой синдром ¦
¦------------------+-------------------
¦
\/
------------------------------
------------+ Определение степени +-------
¦ ¦ обезвоживания ¦ ¦
¦ ¦-------+----------------+--------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
----------- ------------- ------------- ------------------
¦ 1 степень ¦ ¦ 2 степень ¦ ¦ 3 степень ¦ ¦ 4 степень ¦
¦Жажда, сухость¦ ¦1 степень + ¦ ¦2 степень + ¦ ¦3 степень + ¦
¦во рту, стул ¦ ¦+ сухость кожных¦ ¦+ снижение ¦ ¦+ гипотермия, ¦
¦3 - 10 раз в ¦ ¦покровов, ¦ ¦тургора тканей, ¦ ¦тотальный ¦
¦сутки, рвота ¦ ¦акроцианоз, ¦ ¦олиго- или ¦ ¦цианоз, судороги, ¦
¦1 - 2 раза. ¦ ¦уменьшение ¦ ¦анурия, ¦ ¦возможно прекращение ¦
¦Потеря веса ¦ ¦диуреза, стул ¦ ¦тахикардия, ¦ ¦рвоты и отсутствие ¦
¦тела до 3% ¦ ¦11 - 20 раз, ¦ ¦гипотензия, ¦ ¦стула. Потеря веса ¦
¦ ¦ ¦рвота 3 - 10 ¦ ¦одышка. Потеря ¦ ¦тела 10% и более ¦
¦ ¦ ¦раз. Потеря ¦ ¦веса тела ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦веса тела 4 - 6%¦ ¦7 - 9% ¦ ¦ ¦
¦------+-------- ¦-------+--------- ¦------------+---- ¦----------+-----------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
----------------- --------------- -----------------------------
¦Промывание желудка ¦ ¦Промывание желудка¦ ¦Клинические признаки ¦
¦при повторяющейся ¦ ¦при повторяющейся ¦ ¦гиповолемического шока: ¦
¦рвоте (зондом или ¦ ¦рвоте (зондовое), ¦ ¦- холодная, бледная, влажная ¦
¦самостоятельно ¦ ¦парентеральная ¦ ¦кожа; ¦
¦пациентом). Оральная¦ ¦регидратация ¦ ¦- САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС ¦
¦регидратация ¦ ¦(растворы ¦ ¦более 100 в 1 мин, шоковый ¦
¦(растворы ¦ ¦электролитов в/в ¦ ¦индекс более 0,7; ¦
¦электролитов с ¦ ¦капельно) в ¦ ¦- SpO2 менее 90% ¦
¦добавлением 20 - ¦ ¦соответствии с ¦ ¦---------------+-----------------
¦40 мл 40% глюкозы) ¦ ¦дефицитом ОЦК ¦ ¦
¦----+---------------- ¦----+-------------- \/
¦ ¦ /\ ------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦Алгоритм 5 "Гиповолемический шок"¦
¦ ¦ ¦ ¦----------------+-----------------
¦ ¦ ¦ \/
¦ ¦ ¦ ------------------------------
¦ ¦ ¦--------+САД >= 90 мм рт.ст., SpO2 >= 90% ¦
¦ ¦ Да ¦----------------+-----------------
¦ ¦ ¦ Нет
\/ \/ \/
--------------------------- -----------------------------------
¦Доставка в стационар по ¦ ¦Доставка в ближайший стационар (ОИТАР,¦
¦профилю основного заболевания ¦ ¦ минуя приемное отделение) ¦
¦------------------------------- ¦---------------------------------------
Примечание. Расчет парентеральной регидратации проводится по формуле: X (мл) = вес больного (кг) x % потери веса x 10. Алгоритм 35 "Острый инфекционный гепатит"--------- --------------------------------- -----------
¦ Обструкция ¦Нет ¦ Эпидемиологический анамнез: ¦ Нет ¦Гемолитическая¦
¦ желчных ¦<---+- проведение оперативных +---->¦желтуха (кроме¦
¦ путей ¦ ¦вмешательств, парентеральное ¦ ¦ малярии) ¦
¦-----+------- ¦введение препаратов и др. ¦ ¦------+--------
¦ ¦вмешательства за последние 180 дней;¦ ¦
¦ ¦- контакт с больным ¦ ¦
¦ ¦-----------------+------------------- ¦
¦ ¦ Да ¦
\/ \/ \/
---------------------- -------------- ------------------------
¦Дифференциальные признаки¦ ¦Дифференциальные ¦ ¦Дифференциальные признаки ¦
¦обструкции желчных путей:¦ ¦признаки острого ¦ ¦гемолитической желтухи ¦
¦- желтуха имеет ¦ ¦инфекционного ¦ ¦(кроме малярии): ¦
¦зеленоватый оттенок; ¦ ¦гепатита: ¦ ¦- желтушность склер и кожи ¦
¦- чаще встречается у лиц ¦ ¦- желтуха имеет ¦ ¦умеренная, имеет лимонно- ¦
¦старше 40 лет; ¦ ¦красноватый ¦ ¦желтый оттенок; ¦
¦- в анамнезе может быть ¦ ¦оттенок; ¦ ¦- одновременно имеется ¦
¦желчнокаменная болезнь; ¦ ¦- может быть ¦ ¦бледность кожи (из-за ¦
¦- развитию желтухи ¦ ¦кожный зуд и ¦ ¦анемии); ¦
¦предшествует ¦ ¦следы расчесов на¦ ¦- кожный зуд и расчесы тела¦
¦приступообразная, острая ¦ ¦коже; ¦ ¦отсутствуют; ¦
¦боль в правом подреберье;¦ ¦- увеличение ¦ ¦- боли в области печени ¦
¦- при опухолях может быть¦ ¦печени и ¦ ¦возникают редко; ¦
¦менее интенсивной, но ¦ ¦селезенки; ¦ ¦- увеличение печени ¦
¦имеет постоянный ¦ ¦- темная моча, ¦ ¦незначительное; ¦
¦характер; ¦ ¦обесцвеченный ¦ ¦- значительное увеличение ¦
¦- диспепсические ¦ ¦кал; ¦ ¦селезенки; ¦
¦расстройства (тошнота, ¦ ¦- болевой синдром¦ ¦- резкое окрашивание в ¦
¦рвота); ¦ ¦слабо выражен ¦ ¦темный цвет кала ¦
¦- повышение температуры; ¦ ¦--------+--------- ¦--------------+-------------
¦- кожный зуд ¦ ¦ ¦
¦------------+------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
------------------------------------- ¦
¦При выраженном болевом синдроме 2-4 мл ¦ ¦
¦2% раствора дротаверина гидрохлорида в/в¦ ¦
¦---------+-----------------------+------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------------- -------------------- ---------------------
¦ Доставка в стационар ¦ ¦Доставка в стационар по¦ ¦Доставка в стационар по ¦
¦по профилю заболевания¦ ¦ профилю заболевания ¦ ¦ профилю заболевания ¦
¦----------------------- ¦------------------------ ¦-------------------------
Алгоритм 36 "Почечная колика" ---------------------------------------------------
¦ Анамнез, осмотр ¦
¦-------+--------------------------------------+--------
¦ ¦
\/ \/
------------------------- -----------------------------
¦ Приступ впервые ¦ ¦Приступ повторно, в анамнезе МКБ¦
¦-------------+--------------- ¦----------------+----------------
¦ ¦
¦ \/
¦ -------------------------------
\/ ¦ В/в дротаверин 2% раствор 2-4 ¦
------------------------------- ¦мл, в/в метамизол 50% раствор 2 мл¦
¦ В/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл ¦ ¦ (при отсутствии эффекта атропин ¦
¦--------+-------------------+------ ¦ 0,1% - 0,5 мл п/к) ¦
¦ ¦ ¦------------------+----------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------------- ----------- -------------------------
¦ При отсутствии в ¦ ¦ При ¦ ¦ При отсутствии эффекта от ¦
¦анамнезе аппендэктомии¦ ¦аппендэктомии,¦ ¦оказания медицинской помощи,¦
¦ и правосторонней ¦ ¦ отсутствии ¦ ¦ наличии осложнений (анурия,¦
¦ локализации, при ¦ ¦ симптомов ¦ ¦макрогематурия, гипертермия ¦
¦ наличии симптомов ¦ ¦ раздражения ¦ ¦с явлениями интоксикации), ¦
¦ раздражения брюшины ¦ ¦ брюшины ¦ ¦ двухсторонней почечной ¦
¦---------+------------- ¦-------+------- ¦ колике, МКБ единственной ¦
¦ ¦ ¦ почки ¦
\/ ¦ ¦--------------+--------------
------------------- ¦ ¦
¦ Доставка в стационар ¦ ¦ ¦
¦для исключения острой ¦ \/ \/
¦ хирургической ¦ ----------------------------------------
¦ патологии ¦ ¦Доставка в стационар по профилю заболевания¦
¦----------------------- ¦--------------------------------------------
Алгоритм 37 "Носовое кровотечение"----------------------- ----------------------------
¦ Умеренное кровотечение ¦ ¦ Профузное кровотечение, ¦
¦---------+----------------- ¦ сопровождаемое падением САД ¦
¦ L--T---------------------+-------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------------- ----------------- -------------------------------
¦Установить причину:¦ ¦Провести: ¦ ¦Клинические признаки ¦
¦- артериальная ¦ ¦- установку ¦ ¦гиповолемического шока: ¦
¦гипертензия; ¦ ¦периферического ¦ ¦- холодная, бледная, влажная кожа;¦
¦- болезни крови; ¦ ¦катетера, ¦ ¦- САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС ¦
¦- антикоагулянтная ¦ ¦пульсоксиметрию; ¦ ¦более 100 в 1 мин, шоковый индекс ¦
¦терапия; ¦ ¦- инфузионную ¦ ¦более 0,7; ¦
¦- опухоли; ¦ ¦терапию под ¦ ¦- SpO2 менее 90% ¦
¦- другие ¦ ¦контролем АД; ¦ ¦-----------+-----------------------
¦----+------------T-- ¦- оксигенотерапию ¦ \/
¦ ¦ ¦под контролем SpO2 ¦ ------------------------------
¦ ¦ ¦-------------+------- ¦Алгоритм 5 "Гиповолемический шок"¦
¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------------------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
-------- -------- ----------------------------------------------------T
¦ Причина ¦ ¦ Причина не¦ ¦Достигнут эффект стабильного САД 80 - 90 мм рт.ст. ¦
¦установлена¦ ¦установлена¦ ¦(поддерживать на таком уровне, не более, в/в ¦
¦----+------- ¦----------T- ¦капельным введением кристаллоидов), SpO2 менее 90% ¦
¦ ¦ ¦----------------------+-----------------------+-----
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ ¦
----------------- ------------------------------------------------ ¦
¦ Симптоматическое ¦ ¦Неотложная медицинская помощь: ¦ ¦
¦ лечение ¦ ¦- ввести в нос тампон, смоченный 3% перекисью ¦ ¦
¦(снижение АД и т.д.)¦ ¦водорода и прижать крыло носа к носовой перегородке¦ ¦
¦--------------------- ¦с одной или с обеих сторон на 4 - 10 минут; ¦ ¦
¦- местно "холод"; ¦ ¦
¦- при отсутствии эффекта передняя тампонада; ¦ ¦
¦- этамзилат 2 мл 12,5% раствора в/в в 20 мл 0,9% ¦ ¦
¦раствора натрия хлорида ¦ ¦
¦-----+-----------------+---------------------------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
---------- -------------- ¦
¦Кровотечение ¦ ¦ Кровотечение не ¦ ¦
¦ купировано ¦ ¦ купировано ¦ ¦
¦------+------- ¦--------+--------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------------------- ---------------- --------------------
¦Рекомендовать дообследование¦ ¦Экстренная доставка¦ ¦ Экстренная доставка в ¦
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
