|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 "Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | ¦ в поликлинике по месту ¦ ¦ в стационар ¦ ¦стационар (ОИТАР, минуя¦
¦ жительства ¦ ¦-------------------- ¦ приемное отделение) ¦
¦----------------------------- ¦------------------------
Алгоритм 38 "Острая хирургическая патология органов брюшной полости"------------- ------------- ---------- ----------- -------------
¦Дифференциальный¦ ¦ Анамнез ¦ ¦ Объективный ¦ ¦ Диагноз ¦ ¦ Тактика ¦
¦ диагноз ¦ ¦----------------- ¦ статус ¦ ¦--------------- ¦-----------------
¦----------------- ¦--------------
------------ ------------- ---------- ----------- -------------
¦ Инфаркт ¦ ¦Нарастание боли,¦ ¦повышение ¦ ¦Воспалительные¦ ¦Доставка в +-
¦ миокарда, ¦-->¦связь с приемом +>¦температуры +>¦ заболевания: +>¦стационар по ¦ ¦
¦ пневмония, ¦¦ ¦пищи, изменение ¦ ¦тела, ¦ ¦ аппендицит, ¦ ¦профилю ¦ ¦
¦ кетоацидоз, ¦¦ ¦характера боли, ¦ ¦симптомы ¦ ¦ холецистит, ¦ ¦заболевания, ¦ ¦
¦неврологически妦 ¦ постепенное ¦ ¦раздражения ¦ ¦ панкреатит, ¦ ¦при перитоните -¦ ¦
¦ боли ¦¦ ¦ нарастание, ¦ ¦брюшины, ¦ ¦ дивертикулит ¦ ¦контроль вены ¦ ¦
¦----------------¦ ¦ рвота, понос ¦ ¦специфические¦ ¦--------------- ¦----------------- ¦
/\ ¦ ¦----------------- ¦симптомы ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------------- \/
¦ ¦ --------------
¦ ¦ ------------- ---------- ----------- ----------- ¦При тяжелом ¦
¦ ¦ ¦Внезапная боль, ¦ ¦ /\ЧСС, ¦АД, ¦ ¦ Перфорация ¦ ¦Доставка в ¦ ¦состоянии, ¦
¦ +->¦язвенная болезнь+>¦ ¦ \/ +>¦ язвы, +>¦стационар по ¦ ¦нестабильной ¦
¦ ¦ ¦ в анамнезе ¦ ¦ дефанс, ¦ ¦ перфорация ¦ ¦профилю +>¦гемодинамике ¦
¦ ¦ ¦----------------- ¦исчезновение ¦ ¦ кишеника ¦ ¦основного ¦ ¦см. алгоритм 5 ¦
--------+- ¦ ¦ печеночной ¦ ¦--------------- ¦заболевания, ¦ ¦"Гиповолемический¦
¦Боль в животе+--+ ¦ тупости, ¦ ¦контроль вены ¦ ¦шок", ¦
¦-------+------ ¦ ¦ бледность ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое ¦
¦ ¦ ¦-------------- ¦--------------- ¦лечение (при ¦
¦ ¦ ¦выраженном ¦
¦ ¦ ------------- ---------- ------------ --------- ¦болевом синдроме ¦
¦ +->¦ Диффузная +>¦Исчезновение +>¦ Мезотромбозы, +>¦Доставка в ¦ ¦обезболивание ¦
¦ ¦ ¦блуждающая боль,¦ ¦перистальтики¦ ¦острая кишечная¦ ¦стационарно +->¦вплоть до ¦
¦ ¦ ¦эпизоды сильной ¦ ¦-------------- ¦непроходимость ¦ ¦профилю ¦ ¦наркотических ¦
¦ ¦ ¦кратковременной,¦ ¦---------------- ¦основного ¦ ¦анальгетиков) ¦
¦ ¦ ¦ эпизоды потери ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ сознания. В ¦ ¦------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ анамнезе ИБС, ¦ ¦------------------
¦ ¦ ¦ ХРБС, MA, AT ¦ /\ /\
¦ ¦ ¦----------------- ¦ ¦
\/ L-¬ ¦ ¦
------------- ¦ --- ---------- ------------ ------------- ¦ ¦
¦ У женщин ¦ +--->¦Травма+--->¦/\ЧСС, ¦АД, +>¦ Разрывы +>¦Оксигенотерапия,¦ ¦ ¦
¦ учитывать ¦ ¦ ¦------- ¦ ¦ \/ ¦ ¦паренхиматозных¦ ¦в/в инфузия. ¦ ¦ ¦
¦гинекологический¦ ¦ ¦ бледность, ¦ ¦ органов ¦ ¦Доставка в +------- ¦
¦ анамнез ¦ ¦ ¦пот, симптом ¦ ¦---------------- ¦стационар по ¦ ¦
¦-------+--------- ¦ ¦ "Ваньки- ¦ ¦профилю ¦ ¦
¦ ¦ ¦ встаньки" ¦ ¦заболевания ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------------- ¦----------------- ¦
\/ ¦ ¦
--------------¦ ------------- ---------- -------- ------------- ¦
¦Гинекологичекская¦¦ ¦Приступообразная¦ ¦Нет симптомов¦ ¦ Колика ¦ ¦ Доставка в ¦ ¦
¦патология ¦¦ ¦ внезапная. ¦ ¦ раздражения ¦ ¦ почечная, ¦ ¦ стационар для ¦ ¦
¦------------------L>¦В анамнезе ЖКБ, +>¦ брюшины +>¦печеночная,+>¦ исключения ¦ ¦
¦ МКБ, колит ¦ ¦-------------- ¦ кишечная ¦ ¦ острой +------------
¦----------------- ¦------------ ¦ хирургической ¦
¦ патологии. ¦
¦ Дротаверин 2-4 ¦
¦ мл в/в ¦
¦-----------------
Примечание. ЭКГ-диагностика обязательна. Алгоритм 39 "Черепно-мозговая травма" ----------------------------------------
¦ Сбор анамнеза, уточнение травматогенеза. ¦
¦ Обследование. ¦
¦ Выявление повреждений головы и шеи ¦
¦ (ушибы, ссадины, раны, переломы). ¦
¦ Исключение политравмы ¦
¦---------------------+----------------------
¦
\/
----------------------------------------
¦Иммобилизация шейного отдела позвоночника. ¦
¦Обеспечение проходимости дыхательных путей.¦
¦Оценка основных витальных функций ¦
¦(сознания, АД, ЧСС, состояние кожных ¦
¦покровов, SpO2) ¦
¦--------------------+-----------------------
¦
\/
----------------------------------------------------
¦ Определение степени тяжести ¦
¦----------------------------+---------------------------
----------------------------+--------------------------
\/ \/ \/
----------- --------- -----------
¦ Легкая ЧМТ ¦ ¦Средняя ЧМТ ¦ ¦ Тяжелая ЧМТ ¦
¦-------+------- ¦-----+------- ¦--------+------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------ --------- -----------
¦Кратковременная¦ ¦Сопор. ¦ ¦Кома. ¦
¦потеря ¦ ¦Анизокория. ¦ ¦Нарушение ¦
¦сознания. ¦ ¦Кровотечение¦ ¦дыхания ¦
¦Ретроградная ¦ ¦из наружного¦ ¦--------+------
¦амнезия. ¦ ¦слухового ¦ \/
¦Головная боль. ¦ ¦прохода. ¦ -----------
¦Тошнота. ¦ ¦Гемипарез ¦ ¦Обеспечить ¦
¦Рвота ¦ ¦-----+------- ¦респираторную ¦
¦-------+-------- ¦ ¦поддержку. ¦
¦ ¦ ¦Интубация ¦
¦ ¦ ¦трахеи или ¦
¦ ¦ ¦комбитьюб ¦
¦ ¦ ¦(ларингиальная¦
¦ ¦ ¦маска, ИВЛ) ¦
¦ ¦ ¦--------+------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------- ------------------------------------------
¦Положение тела¦ ¦Неотложная медицинская помощь: ¦
¦сидя или лежа ¦ ¦- положение тела на боку; ¦
¦на боку ¦ ¦- оксигенотерапия под контролем SpO2 ¦
¦-------+------- ¦(не менее 90%); ¦
¦ ¦- венозный доступ с инфузионной терапей под ¦
¦ ¦контролем АД (САД не менее 90 мм рт.ст.). ¦
¦ ¦Симптоматическая терапия: ¦
¦ ¦- гипотензивная (5-10 мл 25% раствора магния ¦
¦ ¦сульфата в/в); ¦
¦ ¦- противосудорожная (20-40 мг (0,5% - 4-8 мл)¦
¦ ¦диазепама в/в) ¦
¦ ¦---------------+------------------------------
¦ ¦
\/ \/
----------- -------------------------
¦ Доставка в ¦ ¦ Доставка в стационар по ¦
¦ стационар по ¦ ¦ профилю основного ¦
¦ профилю ¦ ¦ заболевания (ОИТАР, минуя ¦
¦ заболевания ¦ ¦ приемное отделение) ¦
¦--------------- ¦-----------------------------
Алгоритм 40 "Травма позвоночника"-------------------- ---------- --------------------
¦При присоединении ¦ ¦ Изучение ¦ ¦При присоединении ¦
¦клинических признаков ¦<----+ механизма +---->¦клинических признаков ¦
¦острой дыхательной ¦ ¦ травмы. ¦ ¦гиповолемического шока:¦
¦недостаточности: ¦ ¦Обследование ¦ ¦- холодная, бледная, ¦
¦- частота дыхания более¦ ¦позвоночника ¦ ¦влажная кожа; ¦
¦40 или менее 8 в 1 мин;¦ ¦------+------- ¦- САД менее 90 мм ¦
¦- SpO2 менее 90% при ¦ ¦ ¦рт.ст., ЧСС более 100 ¦
¦дыхании атмосферным ¦ ¦ ¦в 1 мин., шоковый ¦
¦воздухом ¦ ¦ ¦индекс более 0,7, SpO2 ¦
¦----------+------------- ¦ ¦менее 90% ¦
¦ ¦ ¦-----------+------------
¦ ¦
\/ \/ \/
-------------------- ---------- --------------------
¦ Алгоритм 3 "Острая +---->¦ Переломы, ¦<----+ Алгоритм 5 ¦
¦ дыхательная ¦ ¦ вывихи ¦ ¦"Гиповолемический шок" ¦
¦ недостаточность" ¦ ¦------+------- ¦------------------------
¦------------------------ ¦
--------------------------+----------------
\/ \/
----------------------------- ------------------------------
¦Грудной и поясничный отделы ¦ ¦Шейный отдел ¦
¦Клинические признаки: ¦ ¦Клинические признаки: ¦
¦- боль в спине (не всегда), ¦ ¦- боль в шее или появление ¦
¦которая может сопровождаться ¦ ¦мышечных спазмов; ¦
¦отеком и кровоизлиянием; ¦ ¦- признаки поперечного паралича ¦
¦- деформация (особенно при ¦ ¦(обездвиженность, потеря ¦
¦взрывных переломах); ¦ ¦чувствительности, отсутствие ¦
¦- возможно выпячивание остистого¦ ¦защитных реакций даже при ¦
¦отростка (видимое на глаз или ¦ ¦воздействии очень сильных болевых¦
¦на ощупь); ¦ ¦раздражителей, в некоторых ¦
¦- признаки поперечного паралича ¦ ¦случаях нарушение сознания, ¦
¦(обездвиженность, потеря ¦ ¦непроизвольное мочеиспускание, ¦
¦чувствительности, отсутствие ¦ ¦дефекация, снижение артериального¦
¦защитных реакций даже при ¦ ¦давления); ¦
¦воздействии очень сильных ¦ ¦- при повреждении позвоночника: ¦
¦болевых раздражителей, в ¦ ¦ - С3/С4 - отсутствует ¦
¦некоторых случаях нарушение ¦ ¦ диафрагмальное дыхание; ¦
¦сознания, непроизвольное ¦ ¦ - выше С5 - невозможность ¦
¦мочеиспускание, дефекация, ¦ ¦ поднять плечи; ¦
¦снижение артериального ¦ ¦ - выше С6 - невозможность ¦
¦давления); ¦ ¦ движения в локтях; ¦
¦- при повреждении позвоночника: ¦ ¦ - выше С8/С9 - невозможность ¦
¦ - ниже Th4 - чувствительность ¦ ¦ движения в пальце ¦
¦ выше сосков сохранена; ¦ ¦-----------------+----------------
¦ - ниже Th10 - чувствительность¦ ¦
¦ выше пупка сохранена; ¦ \/
¦ - выше L2 - невозможность ¦ ------------------------------
¦ движения в бедренном суставе; ¦ ¦ Иммобилизация шейного отдела ¦
¦ - выше L5 - невозможность ¦ ¦ позвоночника с помощью шейного ¦
¦ приподнять стопу ¦ ¦ воротника ¦
¦----------------------+---------- ¦-----------------+----------------
¦ ¦
\/ \/
--------------------------------------------------
¦Обезболивание (ненаркотические или наркотические ¦
¦анальгетики): ¦
¦- метамизол натрия 50% раствор 2-4 мл в/в в 0,9% ¦
¦растворе натрия хлорида, или ¦
¦- морфина гидрохлорид 1 мл 1% раствора в/в в 0,9% ¦
¦растворе натрия хлорида, или ¦
¦- фентанил 1-2 мл 0,005% раствора в/в в 0,9% растворе¦
¦натрия хлорида. ¦
¦Иммобилизация на щите в положении на спине (каркасные¦
¦носилки). ¦
¦Обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия. ¦
¦Пульсоксиметрия, оксигенотерапия при SpO2 <= 90%. ¦
¦Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе ¦
¦30 мг/кг в/в ¦
¦-------------------------+----------------------------
\/
--------------------------------------------------
¦Доставка в стационар по профилю основного заболевания¦
¦------------------------------------------------------
Алгоритм 41 "Травмы конечностей" ----------------------------
¦ Провести обследование ¦
¦---------------+----------------
¦
\/
------------------------------------------
Нет ¦Клинические признаки гиповолемического шока: ¦ Нет
------------+- холодная, бледная, влажная кожа; +---------------
¦ ¦- САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в ¦ ¦
¦ ¦1 мин, шоковый индекс более 0,7; SpO2 менее ¦ ¦
¦ ¦90% ¦ ¦
¦ ¦------------+--------------------------------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
-------------------- -------------------- ---------------------------------------------
¦ Наружное кровотечение ¦<+ Алгоритм 5 +>¦ Выраженный болевой синдром или ¦
¦-----+------------------ ¦"Гиповолемический шок" ¦ ¦ локализация травмы в крупных трубчатых костях ¦
¦ ¦------------------------ ¦----------------------------+--------------------
¦ Да ¦ Да
\/ \/
------------------------------------------------ -----------------------------------------
¦Тампонада раны, тугая повязка, возвышенное ¦ ¦Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% ¦
¦положение конечности. ¦ ¦раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора ¦
¦Установка периферического катетера наибольшего ¦ ¦трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% ¦
¦диаметра (при необходимости 2-х и более) ¦ ¦раствора фентанила, 1 мл 2% раствора ¦
¦-----+---------------------------------------------- ¦тримеперидина) анальгетиками в/в ¦
\/ ¦------+-------------+--------------+---------
---------- Нет \/ \/ \/
¦Артериальное?+ Справочно: -------- ---------- ---------
¦-----+-------- ¦ дефицит ОЦК при переломах: ¦ Вывих ¦ ¦ Закрытый ¦ ¦ Открытый ¦
\/ Да ¦ - костей таза (500 - 5000 мл); ¦-----+------ ¦ перелом ¦ ¦ перелом ¦
---------- ¦ - бедра 300 - 2000 мл; ¦ ¦------+------- ¦-----+-------
¦При крайней ¦ ¦ - обеих костей голени \/ \/ \/
¦необходимости¦ ¦ (100 - 1000 мл); -------- ---------- ---------
¦наложить ¦ ¦ - плеча (100 - 800 мл); ¦Фиксировать¦ ¦ Репозиция ¦ ¦Асептическая¦
¦жгут. Не ¦ ¦ - обеих костей предплечья ¦конечность,¦ ¦ костей не ¦ ¦ повязка ¦
¦более 1 часа!¦ ¦ (50 - 400 мл) ¦ не меняя ¦ ¦производится!¦ ¦-----+-------
¦-----+-------- ¦ ¦ положения ¦ ¦------+------- ¦
¦ ¦ LT----------- ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ \/
-------------------------------------------------------- -------------------------
¦Положение тела на боку. ¦ ¦Транспортная иммобилизация ¦
¦При необходимости - установка воздуховода, интубация ¦<----------+в пределах не менее двух ¦
¦трахеи, пульсоксиметрия. ¦ ¦соседних суставов ¦
¦Оксигенотерапия (под контролем SpO2 - не менее 90%). ¦ ¦-----------------------------
¦Инфузионная терапия под контролем АД (САД >= 90 мм рт.ст.) ¦
¦---------------------------+--------------------------------
\/
----------------------------------------------------------------------------------------
¦Доставка под контролем жизненно важных функций в стационар по профилю основного заболевания¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 42 "Травмы груди"--------------------- ------------- ---------------------------
¦Клинические признаки ¦ ¦ Провести ¦ ¦Клинические признаки ¦
¦острой дыхательной ¦<-+ обследование +->¦гиповолемического шока: ¦
¦недостаточности: ¦ ¦ грудной клетки ¦ ¦- холодная, бледная, влажная ¦
¦- ЧДД более 40 или менее¦ ¦--------+-------- ¦кожа; ¦
¦8 в 1 мин; ¦ ¦ ¦- САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС ¦
¦- SpO2 менее 90% при ¦ ¦ ¦более 100 в 1 мин, шоковый ¦
¦дыхании атмосферным ¦ ¦ ¦индекс более 0,7; SpO2 менее ¦
¦воздухом ¦ ¦ ¦90% ¦
¦-----------+------------- ¦ ¦---------------+---------------
\/ \/ \/
--------------------- ------------- ---------------------------
¦ Алгоритм 3 "Острая +->¦Травма закрытая,¦<-+ Алгоритм 5 "Гиповолемический ¦
¦ дыхательная ¦ ¦ открытая? ¦ ¦ шок" ¦
¦ недостаточность" ¦ ¦--------+-------- ¦-------------------------------
¦------------------------- ¦
--------------------+--------------
\/ \/
------------ ------------
¦Закрытая травма+----------- ¦Открытая травма+--
L-T-----------T-- ¦ ¦-------+-------- ¦
\/ \/ \/ \/ \/
------------ ------------ --------- --------- -------------
¦Множественные ¦ ¦Напряженный ¦ ¦Гемоторакс: ¦ ¦Ранение и ¦ ¦ Открытый ¦
¦переломы ребер:¦ ¦пневмоторакс: ¦ ¦бледность, ¦ ¦тампонада ¦ ¦ пневмоторакс: ¦
¦выраженная ¦ ¦одышка, цианоз,¦ ¦потливость, ¦ ¦сердца: рана¦ ¦рана в проекции ¦
¦болезненность ¦ ¦тахикардия, ¦ ¦тахикардия, ¦ ¦в проекции ¦ ¦ легких ¦
¦при пальпации; ¦ ¦отсутствие ¦ ¦артериальная¦ ¦сердца ¦ ¦-------+---------
¦подкожная ¦ ¦дыхательных ¦ ¦гипотензия ¦ ¦-----+------- ¦
¦эмфизема; ¦ ¦шумов, тимпанит¦ ¦-----+------- ¦ ¦
¦крепитация ¦ ¦на стороне ¦ ¦ \/ \/
¦отломков ребер ¦ ¦поражения ¦ ¦ --------- -----------
¦-------+-------- ¦-------+-------- ¦ ¦Инородные ¦ ¦Положение ¦
\/ \/ \/ ¦тела из раны¦ ¦полусидя. ¦
------------ ------------ --------- ¦не ¦ ¦Окклюзионная ¦
¦Положение тела ¦ ¦Положение тела ¦ ¦Положение ¦ ¦извлекать! ¦ ¦повязка ¦
¦полусидя ¦ ¦полусидя. ¦ ¦лежа или ¦ ¦Положение ¦ ¦-----+---------
¦-------+-------- ¦Дренирование ¦ ¦полусидя ¦ ¦лежа или ¦ ¦
¦ ¦(пункция во 2 ¦ ¦-----+------- ¦полусидя. ¦ ¦
¦ ¦межреберье по ¦ ¦ ¦Асептическая¦ ¦
¦ ¦среднеключичной¦ ¦ ¦повязка ¦ ¦
¦ ¦линии) ¦ ¦ ¦-----+------- ¦
¦ ¦-------+-------- ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/ \/
-------------------------------------------------------------------------------
¦Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости - интубация ¦
¦трахеи; пульсоксиметрия. ¦
¦Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и ¦
¦более) ¦
¦---------------------------------------+-------------------------------------------
\/
-------------------------------------------------------------------------------
¦Инфузионная терапия под контролем АД (САД >= 90 мм рт.ст.). ¦
¦Оксигенотерапия (под контролем SpO2 - не менее 90%). ¦
¦Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% ¦
¦раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% ¦
¦раствора тримеперидина) анальгетиками в/в. ¦
¦При судорожном синдроме и возбуждении - диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в. ¦
¦Преднизолон до 30 мг/кг веса в/в ¦
¦----------------------------------------+------------------------------------------
\/
-------------------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦-----------------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 43 "Травмы живота"---------------------- ----------- -----------------------
¦Клинические признаки ¦ ¦ Провести ¦ ¦Клинические признаки ¦
¦острой дыхательной ¦<-+ обследование +->¦гиповолемического шока: ¦
¦недостаточности: ¦ ¦ пациента ¦ ¦- холодная, бледная, ¦
¦- ЧДД более 40 или ¦ ¦------+-------- ¦влажная кожа; ¦
¦менее 8 в 1 мин; ¦ ¦ ¦- САД менее 90 мм рт.ст., ¦
¦- SpO2 менее 90% при ¦ \/ ¦ЧСС более 100 в 1 мин, ¦
¦дыхании атмосферным ¦ ------------- ¦шоковый индекс более 0,7; ¦
¦воздухом ¦ ¦ Уточнить ¦ ¦- SpO2 менее 90% ¦
¦-------------+------------ ¦характер травмы ¦ ¦-------------+-------------
¦ -------->¦ живота ¦<----- ¦
\/ ¦ ¦-------+--------- ¦ \/
-------------------+---¬ ¦ ---------+-------------
¦ Алгоритм 3 "Острая ¦ ¦ ¦ Алгоритм 5 ¦
¦ дыхательная ¦ ¦ ¦ "Гиповолемический шок" ¦
¦ недостаточность" ¦ ¦ ¦---------------------------
¦----------------------- ¦
-------------------------+--------------------
\/ \/ \/
------------------- ---------------- -----------------------
¦ Повреждение полого ¦ ¦ Повреждение ¦ ¦ Эвентрация кишечника ¦
¦ органа: ¦ ¦ паренхиматозного ¦ ¦-------------+-------------
¦- симптомы раздражения¦ ¦ органа: ¦ \/
¦брюшины положительные;¦ ¦- бледные, влажные ¦ -----------------------
¦- живот не участвует ¦ ¦кожные покровы; ¦ ¦Положение тела на спине. ¦
¦в акте дыхании; ¦ ¦- выраженная ¦ ¦Выпавший кишечник и ¦
¦- болезненность и ¦ ¦тахикардия; ¦ ¦сальник не вправлять, ¦
¦выраженное напряжение ¦ ¦- артериальная ¦ ¦закрыть стерильной ¦
¦при поверхностной ¦ ¦гипотензия ¦ ¦пеленкой, смоченной 0,9% ¦
¦пальпации ¦ ¦---------+---------- ¦раствором хлорида натрия ¦
¦-----------+----------- ¦ ¦-------------+-------------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости - ¦
¦интубация трахеи; пульсоксиметрия. ¦
¦Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при ¦
¦необходимости 2-х и более) ¦
¦----------------------------------+---------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Инфузионная терапия под контролем АД (САД >= 90 мм рт.ст.). ¦
¦Оксигенотерапия (под контролем SpO2 - не менее 90%). ¦
¦Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% ¦
¦раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 1% раствора морфина, 1 мл ¦
¦0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками ¦
¦в/в. ¦
¦При судорожном синдроме и возбуждении - диазепам 2-4 мл 0,5% раствора ¦
¦в/в. ¦
¦Асептическая повязка на рану после обработки краев раны антисептиком ¦
¦(3% раствор перекиси водорода) при открытой травме ¦
¦----------------------------------+---------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания, при тяжелом ¦
¦ состоянии - в ближайший (ОИТАР, минуя приемное отделение) ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Примечание. Любую колото-резаную рану живота считать проникающей, ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране, не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) или удерживать рукой. Алгоритм 44 "Политравма"----------------------------------------------------------------------
¦ Политравма всегда предполагается: ¦
¦- при смерти пассажиров или - при аварии на высокой скорости; ¦
¦водителя транспортного средства; - при наезде на пешехода ¦
¦- если пострадавшего выбросило (велосипедиста); ¦
¦из машины; - при падении с высоты более 3 м; ¦
¦- деформация транспортного - при сдавлении; ¦
¦средства превышает 50 см; - при взрыве; ¦
¦ - при завале сыпучими материалами ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая ¦
¦повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае - жгут; при отрывах ¦
¦конечностей - жгут). ¦
¦Иммобилизация шейного отдела позвоночника с фиксацией на жестких носилках¦
¦(R-негативные доски, "ковшовые" носилки, каркасные носилки и т.п.) ¦
¦-------------+---------------------------------------------+--------------
¦ ¦
\/ \/
------------------------- -----------------------
¦При присоединении ¦ ¦При присоединении ¦
¦клинических признаков острой¦ ¦клинических признаков ¦
¦дыхательной недостаточности:¦ ¦гиповолемического шока: ¦
¦- частота дыхания более 40 ¦ ¦- холодная, бледная, ¦
¦или менее 8 в 1 мин; ¦ ¦влажная кожа; ¦
¦- SpO2 менее 90% при дыхании¦ ¦- САД менее 90 мм рт.ст., ¦
¦атмосферным воздухом ¦ ¦ЧСС более 100 в 1 мин, ¦
¦-------------+--------------- ¦шоковый индекс более 0,7; ¦
¦ ¦- SpO2 менее 90% ¦
¦ ¦------------+--------------
¦ ¦
\/ \/
------------------------- -----------------------
¦ Алгоритм 3 "Острая ¦ ¦ Алгоритм 5 ¦
¦дыхательная недостаточность"¦ ¦ "Гиповолемический шок" ¦
¦-------------+--------------- ¦------------+--------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Оказание медицинской помощи на месте и в пути следования ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости - ¦
¦интубация трахеи. ¦
¦Установка перифер. катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х ¦
¦и более). ¦
¦Пульсоксиметрия ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Инфузионная терапия под контролем АД (САД >= 90 мм рт.ст.). ¦
¦Оксигенотерапия (под контролем SpO2 - не менее 90%). ¦
¦Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% ¦
¦раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 1% раствора морфина, 1 мл ¦
¦0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками ¦
¦в/в. ¦
¦При судорожном синдроме и возбуждении - диазепам 2-4 мл 0,5% раствора ¦
¦в/в. ¦
¦Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг в/в ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
¦
\/
-----------------------------------
¦ Стабилизация состояния: ¦
¦- отсутствие нарушений сознания; ¦
¦- отсутствие нарушений дыхания; ¦
¦- САД более 90 мм рт.ст., SpO2 >= 90% ¦
L--T---------------------------+--------
¦ ¦
Да \/ \/ Нет
---------------------------- ---------------------------
¦ Доставка в стационар по ¦ ¦ Доставка в стационар по ¦
¦ профилю основного ¦ ¦ профилю основного ¦
¦ заболевания (отделение ¦ ¦ заболевания (отделение ¦
¦ сочетанной травмы) ¦ ¦сочетанной травмы) (ОИТАР, ¦
¦-------------------------------- ¦ минуя приемное отделение) ¦
¦-------------------------------
Алгоритм 45 "Ожоги"----------------------------------------------------------------------
¦Ожог - разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой ¦
¦температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего ¦
¦излучения. Различают три степени ожога при местных повреждениях ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
--------- ------------------- --------------
¦ I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦
+------------+ +----------------------+ +-----------------+
¦Покраснение,¦ ¦ IIа ¦ ¦Некроз, серая, ¦
¦отек, боль ¦ ¦ Покраснение, ¦ ¦белая или черная ¦
¦-----+------- ¦образование пузырьков,¦ ¦кожа, боль ¦
¦ ¦ боль (повреждение ¦ ¦отсутствует ¦
¦ ¦ поверхностных слоев ¦ ¦--------+---------
¦ ¦ кожи) ¦ ¦
¦ ¦ IIб ¦ ¦
¦ ¦ Образование пузырей, ¦ ¦
¦ ¦ боль, кожа анемична ¦ ¦
¦ ¦(повреждение глубоких ¦ ¦
¦ ¦ слоев кожи) ¦ ¦
¦ ¦----------+------------ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Прекращение воздействия повреждающих агентов ¦
¦-----+---------------------------+------------------------------+---------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦Быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение пораженных ¦
¦тканей проточной холодной водой 12 - 18 °C (помнить об опасности ¦
¦переохлаждения) в течение 10 - 15 мин ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны ¦
¦-----+---------------------------+----------------------------------------
¦ ¦
\/ \/
----------- ----------------------------------------------------
¦Обезболивание:¦ ¦ Положение: ¦
¦ кеторолак ¦ ¦на спине; ¦
¦3% - 1 мл в/м ¦ ¦при потере сознания - стабильное положение на боку; ¦
¦-----+--------- ¦при ингаляционной травме - с возвышением головным ¦
\/ ¦концом; ¦
---------- ¦во всех остальных случаях - с приподнятым ножным концом¦
¦Амбулаторное ¦ ¦ ¦
¦ лечение ¦ ¦ ¦
¦-----+-------- ¦---------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
---------- ---------------------------- -------------
¦Ингаляционный¦ ¦ Шок ¦ ¦ Электроожог ¦
¦ ожог ¦ ¦ (при площади ожога около 15% ¦ ¦------+----------
¦-----+-------- ¦ возникает угроза шока) ¦ ¦
¦ ¦---------------+---------------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Выполнение всех предыдущих пунктов алгоритма ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Обеспечение жизненно важных функций организма ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Санация верхних дыхательных путей ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Оксигенотерапия - 4-6 литров O2/мин - 100% кислородом ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ При необходимости своевременная интубация и ИВЛ ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Постоянный контроль ЧСС и АД ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ ¦ ¦
-------------------------- ¦ ¦
¦При невозможности интубации ¦ ¦ ¦
¦трахеи (при ингаляционном ¦ ¦ ¦
¦поражении дыхательных путей)-¦ ¦ ¦
¦коникотомия ¦ ¦ ¦
¦-----+------------------------ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Венозный доступ - 0,9% раствор натрия хлорида со скоростью 2 л/час ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Седация: диазепам 5-10 мг (0,5% - 1-2 мл) в/в ¦
¦-----+---------------------------+-----------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Обезболивание: кеторолак 3% - 1 мл в/м, тримеперидин 2% - 1 мл в/в, ¦
¦ морфин 1% - 1 мл в/в ¦
¦-----+--------------------------------+------------------------+----------
¦ ¦ ¦
\/ ¦ \/
------------------ \/ ------------
¦аминофиллин 2,4% - 10¦ -------------------- ¦ Транспортная ¦
¦мл в/в, ¦ ¦ Противошоковая ¦ ¦иммобилизация ¦
¦дексаметазон 4-8 мг ¦ ¦ терапия ¦ ¦(при вывихах, ¦
¦в/в, ¦ ¦----------+------------- ¦ переломах, ¦
¦преднизолон 60-120 мг¦ ¦ ¦разрывах мышц) ¦
¦в/в ¦ ¦ ¦-----+----------
¦-----+---------------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦Доставка в стационар по профилю основного заболевания: ¦
¦ - больные с ожогами II - III степени поражения более 10% поверхности ¦
¦ тела, дети или пожилые пациенты с поражением 5 - 10% поверхности тела; ¦
¦ - ожоги лица, кистей, стоп и гениталий; ¦
¦ - ингаляционный ожог; ¦
¦ - ожоги электрическим током; ¦
¦ - химические ожоги; ¦
¦ - больные с дополнительными травмами; ¦
¦ - пациенты без сознания ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Примечания: 1. Не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи. 2. В острой фазе противопоказаны: коллоидные растворы, диуретики, кортизон, катехоламины, антибиотики. Алгоритм 46 "Тепловой удар"----------------------------------------------------------------------
¦ Перенести пациента в прохладное место. ¦
¦ Первичный осмотр (ABCD), оценка уровня сознания ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
------------
------------------+ Сознание +----------
Нет ¦ ¦---------------- ¦ Да
\/ \/
----------------------- -----------------------
¦Неотложная помощь: ¦ ¦Медицинская помощь: ¦
¦- поддержание проходимости¦ ¦ - ингаляция кислорода при¦
¦дыхательных путей; ¦ ¦необходимости; ¦
¦- кислород в высокой ¦ ¦- охлаждение пациента; ¦
¦концентрации; ¦ ¦- солевой раствор внутрь ¦
¦- интубация трахеи; ¦ ¦или в/в при тошноте, рвоте¦
¦- в/в 0,9% раствор натрия ¦ ¦(0,9% раствор натрия ¦
¦хлорида, растворы ¦ ¦хлорида, растворы ¦
¦электролитов; ¦ ¦электролитов); ¦
¦- быстрое охлаждение; ¦ ¦- ЭКГ-контроль ¦
¦- ЭКГ-контроль ¦ ¦ ¦
¦-----------+--------------- ¦--------------+------------
¦ ¦
¦ --------------- ¦
¦ ¦ Вторичный осмотр ¦ ¦
¦--------------->¦ (ABCD) ¦<-------------
¦--------+----------
\/
-------------------------------------
¦Симптоматическая терапия (избегать ¦
¦использования вазопрессоров и препаратов¦
¦антихолинергического действия). ¦
¦Глюкометрия ¦
¦-------------------+---------------------
\/
-------------------------------------
¦ Экстренная доставка в стационар по ¦
¦ профилю основного заболевания ¦
¦-----------------------------------------
Алгоритм 47 "Гипотермия" -----------------------
¦ Первичный осмотр (ABC), ¦
¦ оценка уровня сознания ¦
¦-------------+-------------
¦
\/
-----------
-------------+ Сознание +----------
Нет ¦ ¦--------------- ¦ Да
\/ \/
-------------------- -----------------------------
¦Наличие пульса, дыхания¦ ¦- ингаляция кислорода; ¦
¦----+-----------+------- ¦- снять мокрую одежду; ¦
¦ ¦ Нет ¦- укутать в одеяло; ¦
¦ \/ ¦- в/в подогретый 0,9% раствор ¦
¦ ------------------------- ¦натрия хлорида, растворы ¦
Да ¦ ¦- СЛР по алгоритмам оказания¦ ¦электролитов; ¦
¦ ¦помощи при асистолии, ¦ ¦- ЭКГ-контроль ¦
¦ ¦фибрилляции желудочков; ¦ ¦-------------------+-------------
¦ ¦- ЭКГ-контроль ¦ ¦
¦ ¦---------------+------------- ¦
\/ \/ \/
----------------------------------- ------------------
¦- поддержание проходимости ¦ ¦ Вторичный осмотр ¦
¦дыхательных путей; +------+-----+ (ABCD) ¦
¦- ингаляция кислорода; ¦ ¦ ¦----------------------
¦- интубация трахеи или комбитьюб ¦ ¦
¦(ларингиальная маска); ¦ ¦
¦- снять мокрую одежду; ¦ ¦
¦- укутать в одеяло; ¦ ¦
¦- в/в подогретый 0,9% раствор натрия ¦ ¦
¦хлорида, растворы электролитов; ¦ ¦
¦- ЭКГ-контроль; ¦ ¦
¦- готовность к СЛР ¦ ¦
¦--------------------------------------- ¦
\/
---------------------------
¦ Экстренная доставка в ОИТАР ¦
¦ стационара ¦
¦-------------------------------
Примечание. Применять пассивное согревание. Резкие движения, любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) могут быть причиной фибрилляции. Алгоритм 48 "Утопление" ------------------------
¦ Наложение шейного ¦
¦воротника, очистка верхних ¦
¦ дыхательных путей и ¦
¦ обеспечение адекватного ¦
¦ дыхания ¦
¦-------------+--------------
¦
\/
----------------------------
-----------+ Провести обследование +--------
¦ ¦---------------+---------------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------- ---------------------- ---------------
¦ Нет нарушения ¦ ¦ Оглушение, сопор, ¦ ¦ Признаки ¦
¦ сознания ¦ ¦ кома ¦ ¦клинической смерти¦
¦--------+------------ ¦-----------+-------------- ¦---------+---------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------- ---------------------- ---------------
¦Ингаляция кислорода,¦ ¦Ингаляция кислорода. ¦ ¦ Алгоритм 4 ¦
¦согревание. ¦ ¦При необходимости - ¦ ¦"Внезапная смерть,¦
¦Антигипоксанты ¦ ¦интубация трахеи или ¦<---+ сердечно-легочная¦
¦(аскорбиновая ¦ ¦комбитьюб (ларингиальная ¦ ¦ реанимация" ¦
¦кислота 5% - ¦ ¦маска) и ВВЛ 50% О2. ¦ ¦-------------------
¦0,3 мл / 10 кг в/в, ¦ ¦Раствор ¦
¦эмоксипин 3% - 5-10 ¦ ¦гидроксиэтилкрахмала 6% -¦
¦мл в/в). ¦ ¦500 мл в/в. Раствор ¦
¦Раствор ¦ ¦глюкозы 5% - 400 мл в/в. ¦
¦гидроксиэтилкрахмала¦ ¦Натрия гидрокарбонат 4% -¦
¦6% - 500 мл в/в. ¦ ¦200 мл в/в. ¦
¦Раствор глюкозы 5% ¦ ¦Антигипоксанты: ¦
¦- 400 мл в/в. ¦ ¦аскорбиновая кислота 5% -¦
¦При возбуждении - ¦ ¦2 мл в/в; эмоксипин 3% - ¦
¦диазепам 0,5% - ¦ ¦5-10 мл в/в. ¦
¦2-4 мл (далее по ¦ ¦При возбуждении: диазепам¦
¦2 мл в/в до ¦ ¦0,5% - 2-4 мл в/в (далее ¦
¦получения эффекта). ¦ ¦по 2 мл в/в до получения ¦
¦Преднизолон 120-300 ¦ ¦эффекта), натрия ¦
¦мг (дексаметазон ¦ ¦оксибутират 20% - 10-20 ¦
¦12-20 мг) в/в. ¦ ¦мл в/в капельно в 5% ¦
¦Фуросемид 20-40 мг ¦ ¦растворе глюкозы. ¦
¦в/в ¦ ¦Преднизолон 120-300 мг ¦
¦--------+------------ ¦(дексаметазон - 12-20 мг)¦
¦ ¦в/в. ¦
¦ ¦Фуросемид 20-40 мг (1% - ¦
¦ ¦2-4 мл) в/в ¦
¦ ¦-----------+--------------
¦ ¦
\/ \/
------------- -----------------------------------------------
¦Доставка в ОИТАР¦ ¦ Доставка в ОИТАР стационара под контролем ¦
¦ стационара ¦ ¦жизненно важных функций, минуя приемное отделение ¦
¦----------------- ¦---------------------------------------------------
Алгоритм 49 "Отравление неизвестным ядом"----------------------------------------------------------------------
¦ Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания (обеспечить проходимость ¦
¦ верхних дыхательных путей) и кровообращения (при необходимости - ЛСР) ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: ¦
¦- при ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной ¦
¦атмосферы (сотрудник МЧС); ¦
¦- при пероральном - промыть желудок через зонд, ввести энтеросорбент; ¦
¦- при накожном - обмывание пораженных участков кожи ¦
¦водой (температура не выше 18 °C) ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Положение - в зависимости от уровня сознания ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Контроль вены, 0,9% р-р натрия хлорида 250-500 мл в/в, пульсоксиметрия ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Ингаляция кислорода - 4-6 л/мин ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Симптоматическая терапия ¦
¦--------------------------------------+-----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в ОИТАР стационара ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Примечание. 1. Помнить о самозащите (работать в перчатках и маске). 2. При подозрении на отравление - немедленное решение вопроса об интубации трахеи или комбитьюб (ларингиальная маска). 3. При необходимости - СЛР. 4. Активированный уголь - противопоказан при отравлении кислотами и щелочами. 5. Четко собрать токсикологический анамнез, проанализировать токсикологическую ситуацию, при возможности собрать и сохранить остатки ядовитого вещества. Алгоритм 50 "Аллергическая реакция"------------------ ------------------------------
¦ Выявить аллерген ¦<----------------+ Клинические признаки: ¦
¦---------+------------ ¦- внезапное появление; ¦
\/ ¦- сыпи, гиперемии; ¦
---------------------------- ¦- отек кожи, слизистых; ¦
¦Немедленное устранение контакта¦ ¦- кожный зуд, жжение слизистых ¦
¦ с аллергеном! ¦ ¦----------------------+-----------
¦-------------------------------- ¦
---------------------------+-------------------------+
\/ \/ \/
----------------- ---------------------- -------------------
¦Аллергический ринит,¦ ¦ Генерализованная сыпь, ¦ ¦Нарастающая слабость, ¦
¦ конъюнктивит, ¦ ¦отек подкожной клетчатки,¦ ¦ прогрессирующая ¦
¦локальная крапивница¦ ¦кашель, осиплость голоса,¦ ¦ гипотензия, бледные, ¦
¦---------+----------- ¦ удушье, тошнота, рвота, ¦ ¦ холодные и влажные ¦
¦ ¦ диарея ¦ ¦ кожные покровы и ¦
¦ ¦-----------------+-------- ¦ другие клинические ¦
¦ ¦ ¦ признаки шока ¦
¦ ¦ ¦-----------+-----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------- ---------------------- -------------------
¦ Легкое течение ¦ ¦ Средней степени тяжести ¦ ¦ Анафилактический шок ¦
¦---------+----------- ¦-----------------+-------- ¦-----------+-----------
¦ ¦ ¦
¦ \/ \/
¦ -----------------------------------------------
¦ ¦ Установка периферического катетера ¦
¦ ¦-----------------+---------------------+-----------
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------- ---- ----------------- -------------------
¦Хлоропирамин +>¦ Нет +>¦Преднизолон 120 мг ¦ ¦1) Эпинефрин 0,18% - ¦
¦1-2 мл 2% ¦ ¦эффекта¦ ¦и более или ¦ ¦0,5-1 мл в/в в 20 мл ¦
¦раствора или ¦ ¦-------- ¦метилпреднизолон ¦ ¦0,9% натрия хлорида ¦
¦клемастин 1 - ¦ ¦(30 мг/кг веса) в/в.¦ ¦(при необходимости ¦
¦2 мл 1% раствора¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦повторить); при ¦
¦в 20 мл 0,9% ¦ ¦терапия: ¦ ¦распространении отека ¦
¦раствора натрия ¦ ¦- при бронхоспазме ¦ ¦на область гортани ¦
¦хлорида в/в ¦ ¦сальбутамол 2,55 мг ¦ ¦эпинефрин 0,18% ¦
¦---------+------- ¦(небулайзер) или ¦ ¦эндотрахеально 2-3 мл ¦
¦ ¦аминофиллин 2,4% ¦ ¦в 20 мл 0,9% раствора ¦
¦ ¦раствор 5-10 мл в ¦ ¦натрия хлорида. ¦
¦ ¦20 мл 0,9% раствора ¦ ¦2) При возникновении ¦
¦ ¦натрия хлорида в/в ¦ ¦шока при в/в инъекции ¦
¦ ¦------------+-------- ¦- максимально забрать ¦
¦ ¦ ¦кровь из вены. ¦
¦ ¦ ¦3) Инфузионная терапия¦
¦ ¦ ¦(при необходимости ¦
¦ ¦ ¦дополнительно пункция ¦
\/ ¦ ¦центральной вены) по ¦
--------------- ¦ ¦алгоритму 5 ¦
¦ Аллергическая ¦ ¦ ¦"Гиповолемический ¦
¦реакция купирована¦ ¦ ¦шок". ¦
¦---------+--------- ¦ ¦4) Допамин 10 мл 4% ¦
¦ ¦ ¦раствора в 0,9% ¦
\/ ¦ ¦растворе натрия ¦
--------------------------------- ¦ ¦хлорида (после ¦
¦ Транспортировка в стационар по ¦ ¦ ¦массивной инфузионной ¦
¦ профилю основного заболевания или ¦ ¦ ¦терапии) в/в капельно.¦
¦ рекомендации по дообследованию в ¦ ¦ ¦5) Преднизолон 120 мг ¦
¦ поликлинике ¦ ¦ ¦и более или ¦
¦------------------------------------- ¦ ¦метилпреднизолон (30 ¦
¦ ¦мг/кг веса) в/в ¦
¦ ¦------------+----------
¦ ¦
\/ \/
-----------------------------------------
¦Доставка в стационар по профилю основного ¦
¦заболевания (ОИТАР по показаниям) ¦
¦---------------------------------------------
Алгоритм 51 "Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии" ---------- ------------- -------------------
¦ Патология ¦ ¦ Диагностика ¦ ¦ Тактика ¦
¦-------------- ¦----------------- ¦-----------------------
--------------- ---------- ------------- -------------------
¦Боли в животе у ¦ ¦ Предлежание ¦ ¦ Данные УЗИ, ¦ ¦ До начала схваток ¦
¦женщин фертильного+-->¦ плаценты, ¦ ¦ снижение АД, ¦ ¦доставка на носилках в¦
¦возраста. +-¬ ¦ отслойка ¦ ¦увеличение ЧСС, ¦ ¦ стационар, установка ¦
¦Сбор ¦ ¦ ¦ нормально ¦ ¦пульсоксиметрия,¦ ¦ периферического ¦
¦гинекологического ¦ ¦ ¦расположенной+>¦ наличие +>¦катетера, инфузионная ¦
¦анамнеза. ¦ ¦ ¦ плаценты ¦ ¦ кровянистых ¦ ¦ терапия (400 мл 0,9% ¦
¦ЭКГ-диагностика ¦ ¦ ¦-------------- ¦ выделений ¦ ¦ раствора натрия ¦
¦по показаниям. ¦ ¦ ¦----------------- ¦ хлорида), ¦
¦Визуальный ¦ ¦ ¦ кислородотерапия при ¦
¦осмотр и оценка ¦ ¦ ¦ SpO2 менее 90% ¦
¦объема ¦ ¦ ¦-----------------------
¦кровопотери при ¦ ¦
¦метроррагиях ¦ ¦
¦-------+----------- ¦
¦ ¦
\/ ¦
--------------- ¦
¦Выраженная ¦ ¦
¦кровопотеря: ¦ ¦
¦- холодная, ¦ ¦
¦бледная, влажная ¦ ¦ -------------------
¦кожа; ¦ ¦ ------------- ¦Спазмолитики ¦
¦- САД менее 90 мм ¦ ¦ -------- ¦ В анамнезе ¦ ¦(дротаверин 2% - 2 мл ¦
¦рт.ст., ЧСС более ¦ +->¦ Выкидыш в +>¦ беременность, +->¦в/в), доставка в ¦
¦100 в 1 мин, ¦ ¦ ¦малом сроке¦ ¦ кровотечение ¦ ¦стационар по профилю ¦
¦шоковый индекс ¦ ¦ ¦------------ ¦----------------- ¦основного заболевания ¦
¦более 0,7; ¦ ¦ ¦-----------------------
¦- SpO2 менее 90% ¦ ¦
¦-------+----------- ¦
¦ ¦
\/ ¦
-------------- ¦ ------------------
¦ Алгоритм 5 ¦ ¦ ¦Установка ¦
¦"Гиповолемический¦ ¦ ¦периферического ¦
¦ шок" ¦ ¦ ¦катетера, инфузионная¦
¦-------+---------- ¦ ¦терапия (400 мл 0,9% ¦
\/ L-- ¦раствора натрия ¦
-------------- \/ ---------------- ¦хлорида), ¦
¦ Доставка в ¦ ---------- ¦ Повышение АД, ¦ ¦кислородотерапия при ¦
¦стационар (ОИТАР,¦ ¦ Гестозы, ¦ ¦отеки, протеинурия,¦ ¦SpO2 менее 90%, ¦
¦ минуя приемное ¦ ¦преэклампсия,+>¦боли в эпигастрии, +>¦20-40 мг (0,5% - ¦
¦ отделение) ¦ ¦ эклампсия ¦ ¦ судороги ¦ ¦4-8 мл) диазепама ¦
¦------------------ ¦-------------- ¦-------------------- ¦в/в, 20 мл 25% ¦
¦раствора магния ¦
¦сульфата в/в, ¦
¦доставка в стационар ¦
¦по профилю основного ¦
¦заболевания ¦
¦на носилках ¦
¦----------------------
Алгоритм 52 "Острый реактивный психоз" ---------------------------------
¦ Неадекватное поведение в связи с ¦
¦возможным психическим расстройством ¦
¦------------------+------------------
¦
\/
------------------------------------------------------
¦ Подозрение на острый психоз. ¦
¦ Оценка степени тяжести ¦
¦------+------------------+--------------------------+-----
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------- ------------ -------------------
¦Непосредственная¦ ¦ Возможен ¦ ¦ Беспомощность ¦
¦опасность для ¦ ¦ существенный ¦ ¦ пациента, т.е. ¦
¦самого пациента ¦ ¦ вред здоровью ¦ ¦ неспособность ¦
¦или окружающих ¦ ¦ пациента ¦ ¦ самостоятельно ¦
¦-------+--------- ¦ вследствие ¦ ¦ удовлетворять ¦
¦ ¦ ухудшения ¦ ¦ основные жизненные ¦
¦ ¦ психического ¦ ¦ потребности ¦
¦ ¦состояния, если¦ ¦----------+------------
¦ ¦ больной не ¦ ¦
¦ ¦ получит ¦ ¦
¦ ¦психиатрической¦ ¦
¦ ¦ помощи ¦ ¦
¦ ¦-------+-------- ¦
¦------------+------------+-------------+--------------
¦ ¦
\/ \/
--------- --------
¦ Нет ¦ ¦ Да ¦
¦------+------ ¦----+-------
------------- ¦ ¦ -------------------
¦ Выявлены ¦ ¦ По показаниям ¦ ¦ При отказе больного ¦
¦ нетяжелые ¦ ¦ симптоматическая ¦ ¦ от добровольной ¦
¦ психические ¦ ¦ терапия. ¦ ¦ госпитализации ¦
¦расстройства, не+---+ Использование +---+ любой врач может ¦
¦ представляющие ¦ ¦ психотропных ¦ ¦ сделать заявление о ¦
¦ опасности для ¦ ¦ средств на ¦ ¦ недобровольном ¦
¦ больного и ¦ ¦ догоспитальном ¦ ¦ психиатрическом ¦
¦ окружающих ¦ ¦ этапе может ¦ ¦ освидетельствовании ¦
¦----------------- ¦ затруднить ¦ ¦ в установленном ¦
¦ диагностику и ¦ ¦ законом порядке ¦
¦ принятие ¦ ¦-----------------------
¦ адекватного ¦
¦ решения о ¦
¦ необходимости ¦
¦ госпитализации в ¦
¦ приемном ¦
¦ отделении ¦
¦ стационара ¦
\/ \/
------------------------ --------------------------
¦Рекомендации добровольной ¦ ¦ Доставка в стационар по ¦
¦ госпитализации или ¦ ¦ профилю основного ¦
¦направление на консультацию¦ ¦ заболевания (вопрос о ¦
¦к врачу-психиатру по месту ¦ ¦ недобровольной ¦
¦ жительства (актив) ¦ ¦ госпитализации решается ¦
¦---------------------------- ¦ после психиатрического ¦
¦ освидетельствования ¦
¦ больного в установленном ¦
¦ законодательством порядке) ¦
¦------------------------------
Алгоритм 53 "Действия бригады СНМП при ДТП" ---------------------------------------------------------
¦ Бригада СНМП должна выехать на вызов в кратчайшие сроки ¦
¦-----------------------------+-------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Сообщить врачу оперативного отдела о прибытии на место и указать ¦
¦ примерное число пострадавших. Возглавить и организовать оказание ¦
¦ медицинской помощи на месте ДТП ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------
¦
\/
---------------------------------------------------------
¦По прибытии на место вызова быстро оценить ситуацию: ¦
¦- определить число пострадавших; ¦
¦- произвести первичную сортировку по тяжести состояния ¦
¦-----------------------------+-------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Сообщить врачу оперативного отдела информацию о количестве ¦
¦ пострадавших, в том числе детей, тяжести их состояния и ¦
¦ необходимости дополнительных бригад СНМП ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Обследование пострадавшего: ¦
¦- первичный осмотр для оценки нарушения витальных функций; ¦
¦- углубленный осмотр проводится в салоне автомобиля СНМП: оценить ¦
¦состояние пострадавшего, уровень сознания (шкала Глазго), ЧСС, АД, ЧДД, ¦
¦величину зрачков и их реакцию на свет; выяснить механизм травмы, события,¦
¦предшествовавшие травме; ¦
¦- определить время, прошедшее с момента травмы; ¦
¦- сбор анамнеза жизни (при возможности); ¦
¦- провести осмотр, аускультацию, пальпацию, пульсоксиметрию; ¦
¦- установить предварительный диагноз, оценить тяжесть функциональных ¦
¦нарушений. ¦
¦Предполагать наличие политравмы в следующих случаях: ¦
¦- при смерти пассажиров или водителя транспортного средства; ¦
¦- если пострадавшего выбросило из машины; ¦
¦- деформация транспортного средства превышает 50%; ¦
¦- при сдавлении пациента; ¦
¦- при аварии на высокой скорости; ¦
¦- при наезде на пешехода или велосипедиста; ¦
¦- при падении с высоты более 3 метров; ¦
¦- при взрыве; ¦
¦- при завале сыпучими материалами ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Выполнить все необходимые мероприятия по подготовке пострадавшего ¦
¦к транспортировке: обеспечить респираторную поддержку (SpO2 более 90%), ¦
¦венозный доступ и инфузионную терапию (САД >= 90 мм рт.ст.), адекватное ¦
¦обезболивание, симптоматическую терапию ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦Максимально быстрая доставка в стационар по профилю основного ¦
¦заболевания (отделение сочетанной травмы), при необходимости - в ОИТАР, ¦
¦минуя приемное отделение. Осуществлять в пути мониторинг витальных ¦
¦функций: АД, ЧСС, ЧДД, SpO2 ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 54 "Острое психотическое возбуждение" -----------------------------------------------------
¦ Психомоторное возбуждение ¦
¦---------------------------+-----------------------------
¦
\/
---------------------------------------------------------------
¦ Обеспечение безопасности больного и окружающих ¦
¦--------------------------------+----------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, ¦
¦ получение согласия на добровольную госпитализацию ¦
¦--------+---------------------------------+-------------------------------
¦ ¦
\/ \/
-------------- -----------------------------------------------
¦ Состояние ¦ ¦ Состояние не контролируется ¦
¦ контролируется ¦ ¦----------+-----------------------------+----------
¦--------+--------- ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
-------------- -------------------- --------------
¦ Декомпенсация ¦ ¦Панические атаки, ¦ ¦ Ажитированная ¦
¦ психического ¦ ¦глубокие метаболические¦ ¦ депрессия, ¦
¦ заболевания: ¦ ¦расстройства, неясный ¦ ¦ меланхолический ¦
¦ хлорпромазин ¦ ¦диагноз: диазепам 10-30¦ ¦ раптус ¦
¦ 100-150 мг в/м ¦ ¦мг (0,5% - 2-6 мл) в/м ¦ ¦--------+---------
¦--------+--------- ¦----------+------------- ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------------------------------------------------
¦ Временная фиксация (по показаниям) ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------
¦
\/
----------------------------------------------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю основного заболевания ¦
¦--------------------------------------------------------------------------
Алгоритм 55 "Суицидальное поведение" --------------------------------------------
¦ Суицидальное поведение ¦
L-T------------------------------------------+---
¦ ¦
\/ \/
------------------------------ -----------------------------
¦ Суицидальные мысли и намерения +----->¦ Незавершенный суицид ¦
¦--------------+------------------- ¦----------------+----------------
¦ /\ ¦
\/ ¦ \/
------------------------ ¦ -----------------------------
¦Оценка психического статуса¦ ¦--------+ Соматоневрологический статус ¦
¦--------------+------------- ¦----------------+----------------
¦ ¦
\/ \/
----------------------------- -----------------------------
¦1. Строгий надзор (ни на минуту ¦ ¦ Оценка соматического состояния ¦
¦не оставлять больного одного в ¦ ¦ пациента ¦
¦помещении и машине СНМП). ¦ ¦----------------+----------------
¦2. Открытое обсуждение ¦ ¦
¦суицидальных планов и идей ¦ \/
¦больного, с привлечением родных,¦ -----------------------------
¦близких и авторитетных лиц. ¦ ¦ Состояние тяжелое ¦
¦3. Консультация психиатра или ¦ ¦-----+------------------+--------
¦замещающего его специалиста. ¦ ¦ ¦
¦4. Рекомендация добровольной ¦ \/ \/
¦госпитализации. ¦ ------- ----------------
¦5. Тщательный осмотр вещей - ¦ ¦Отравление¦ ¦Повешение, ранения,¦
¦профилактика самоубийства или ¦ ¦-----+----- ¦ травматические ¦
¦нападения на окружающих при ¦ ¦ ¦ повреждения ¦
¦транспортировке ¦ ¦ ¦-----------+--------
¦--------------+------------------ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------------------------ ------------------------------
¦При выраженной ажитированной ¦ ¦ Оказание медицинской помощи в ¦
¦депрессии или меланхолическом ¦ ¦ соответствии с выявленной ¦
¦раптусе диазепам 0,5% раствор ¦ ¦ соматической патологией (см. ¦
¦2-4 мл в/м. ¦ ¦ соответствующие алгоритмы) ¦
¦Препараты со стимулирующим ¦ ¦-----------------+----------------
¦эффектом при психомоторном ¦ ¦
¦возбуждении не назначать! ¦ ¦
¦--------------+------------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
------------------------------ ------------------------------
¦ Доставка в стационар по профилю ¦ ¦ Доставка в ОИТАР профильного ¦
¦ заболевания ¦ ¦ стационара ¦
¦---------------------------------- ¦----------------------------------
Алгоритм 56 "Вертеброгенный болевой синдром (боль в позвоночнике, иррадиация, тоническое напряжение мышц)"------------------- --------------------------------------
¦Исключить: ¦ ¦См. алгоритмы: ¦
¦- расслаивающую ¦ ¦19 "Расслаивающая аневризма аорты"; ¦
¦аневризму аорты; ¦ ¦15 "Острый коронарный синдром"; ¦
¦- инфаркт миокарда; +------->¦30 "Острое нарушение мозгового ¦
¦- субарахноидальное ¦ ¦кровообращения"; ¦
¦кровоизлияние; ¦ ¦40 "Травма позвоночника"; ¦
¦- травматическое ¦ ¦38 "Острая хирургическая патология ¦
¦повреждение; ¦ ¦органов брюшной полости" ¦
¦- "острый живот" ¦ ¦------------------------------------------
¦-----------------+-----
¦
\/
------------------------------------------
¦Мероприятия: ¦
¦- сбор анамнеза; ¦
¦- осмотр и пальпация позвоночника; ¦
¦- определение подвижности позвоночника; ¦
¦- оценка симптомов натяжения; ¦
¦- оценка силы мышц; ¦
¦- оценка функции тазовых органов; ¦
¦- оценка очаговых симптомов ¦
¦------------------+---------------------------
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
