ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 24.10.2011 № 204 "О программах-минимум кандидатских экзаменов"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 5

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 |

Тема 2. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при неврологической патологии.

Ключевые слова: болезни нервной системы; двигательные нарушения; болевой синдром; инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, ограничение жизнедеятельности при неврологической патологии; социальная недостаточность при неврологической патологии; реабилитация при неврологической патологии.

Экспертно-реабилитационная диагностика двигательных нарушений. Главные системы организма, обеспечивающие функцию передвижения. Понятие о постуральном дисбалансе мышц. Причины его возникновения. Методика оценки постурального равновесия. Функции центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного, мышечного аппарата в регуляции и контроле движений. Физиологические основы тренировки движений. Анатомо-физиологическая характеристика пирамидного пути. Понятие о рефлекторных и произвольных движениях. Методика исследования произвольных движений. Исследование мышечной силы. Обследование состояния рефлексов. Оценка мышечного тонуса. Выявление трофических нарушений. Клиническая характеристика парезов и параличей. Характеристика по степени двигательных нарушений. Характеристика по распространенности. Характеристика поражения периферического неврона. Характеристика поражения центрального неврона. Топическая диагностика поражения центрального неврона по уровням. Осмотр больных с двигательными нарушениями. Оценка выраженности двигательных нарушений по ФК. Принципы формулировки диагноза. Определение ЦВЗ. Социальная значимость ЦВЗ. Статистические данные о заболеваемости с ВН и первичной инвалидности. Этиология и патогенез ЦВЗ. Классификация ЦВЗ. Определение этиологических факторов ЦВЗ. Интерпретация анализов крови (коагулограмм), инструментальных методов исследования (МРТ, КТ). Выделение сосудистого бассейна. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при инфарктах мозга. Определение инфаркта мозга, этиопатогенез, классификация. Клинические синдромы, характерные для инфарктов мозга (двигательные, координаторные, речевые, когнитивные расстройства). Критерии диагностики. Реабилитация больных. Клинико-реабилитационные группы. Задачи реабилитации в разных КРГ и реабилитационный маршрут. Этапы реабилитации. Критерии эффективности реабилитации. Медицинские критерии МСЭ при инфаркте мозга. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности больных. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при инфаркте мозга. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при транзиторной ишемической атаке. Транзиторные ишемические атаки (клиника, критерии диагностики, тяжесть и частота ТИА, лечение, медико-социальная экспертиза, критерии ВН, критерии инвалидности, характеристика ограничения жизнедеятельности). Индивидуальная программа реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при дисциркуляторной энцефалопатии. Дисциркуляторная энцефалопатия (определение, этиология, морфология, классификация, клиника, критерии диагностики, лечение, критерии ВН, критерии инвалидности, индивидуальная программа реабилитации). Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях. Субарахноидальное кровоизлияние (определение, этиопатогенез, классификация, периоды в клиническом течении, факторы риска возникновения). Внутримозговое кровоизлияние (этиология, патогенез, классификация, факторы риска). Особенности клинических проявлений, в зависимости от локализации патологического процесса. Критерии диагностики, течение и прогноз в остром периоде, сроки ВН. МСЭ больных, перенесших инсульт. Критерии инвалидности. Реабилитация. Критерии определения реабилитационного потенциала у больных с субарахноидальными и внутримозговыми кровоизлияниями. Задачи реабилитации в разных КРГ и реабилитационный маршрут. Индивидуальная программа реабилитации. Физическая реабилитация больных после инсульта. Нейрофизиологические предпосылки физической реабилитации после инсульта. Система этапной реабилитации больных с церебральным инсультом. Мероприятия на различных этапах реабилитации постинсультных больных. Средства и методы двигательной реабилитации. Специальные методические системы. Метод Бобат, PNF, Войта, функциональная кинетика, пулитерапия. Позиционирование. Постуральная адаптация. Обследование двигательной сферы. Поэтапное восстановление произвольных движений. Восстановление навыков ходьбы. Дыхательная гимнастика. Схема проведения занятий кинезотерапией с постинсультными больными. Основные методы физиотерапии, используемые в реабилитации постинсультных больных. Особенности массажа при гемипарезах. Эрготерапия. Тестирование навыков самообслуживания. Критерии эффективности физической реабилитации постинсультных больных. Разбор больного с церебральным инсультом, составление ИПР. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ЧМТ. Эпидемиология ЧМТ. Основные причины травмы головного мозга. Смертность вследствие ЧМТ. Инвалидность вследствие ЧМТ. Особенности данного вида травматизма. Классификация ЧМТ. Клиника сотрясения головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени. Ушиб головного мозга средней тяжести. Тяжелый ушиб мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга. Сдавление головы. Дезадаптирующие синдромы позднего восстановительного периода ЧМТ. Исходы ЧМТ. МСЭ острого периода ЧМТ. Сроки ВН при травмах разной степени тяжести. Основные критерии инвалидности при ЧМТ. Лечение последствий ЧМТ. Реабилитация больных с ЧМТ. Клинико-реабилитационные группы лиц, перенесших ЧМТ. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов, перенесших травму головного мозга. Оценка эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах спинного мозга. Определение понятия позвоночно-спинальной травмы. Социальная значимость. Статистические данные о распространенности и первичной инвалидности при ПСТ. Классификация ПСТ. Особенности клинических проявлений, нарушений и ограничений жизнедеятельности в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Диагностические критерии ПСТ. Медицинские критерии МСЭ при ПСТ. Показания к определению временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению больных на МРЭК. МСЭ инвалидности при ПСТ. Этапы реабилитации. Клинико-реабилитационные группы. Особенности составления ИПР на разных этапах течения патологического процесса. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах периферических нервов. Определение травмы периферических нервов. Эпидемиология, рост травм ПН. Классификация (Сомотокин Б.А., Соломин А.Н., 1987). Деление травм по характеру повреждения, по локализации, по степени нарушения функции нерва, сочетанные и комбинированные повреждения. Выделения ятрогенных повреждений ПН. Повреждение плечевого сплетения, срединного, локтевого и лучевого нервов. Экспресс-диагностика поражения нервов руки. Повреждения нервов ноги: бедренного, седалищного, малоберцового и большеберцового нервов. Течение и прогноз травм ПН. МСЭ при травмах ПН. Критерии МСЭ и оценки реабилитационного потенциала. Критерии временной нетрудоспособности. Сроки ВН. Оценка выраженности степени нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности. Принципы формулировки клинико-функционального диагноза. Показания для направления на МРЭК. Недоступные виды труда для больных, перенесших травмы нервов руки и ноги. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация больных с травмами ПН, составление ИПР. Медицинские аспекты реабилитации (хирургическое, реконструктивное лечение, восстановительное лечение, протезо-ортопедическая помощь). Профессиональная реабилитация, принципы трудоустройства. Социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при неврологических проявлениях ДП позвоночника. Экспертно-реабилитационная диагностика вертеброгенного болевого синдрома по ФК. Категории ограничений жизнедеятельности. Болевой синдром вследствие дистрофических поражений позвоночника - один из основных нарушений функций, обуславливающих временную нетрудоспособность. Поясничные боли - современная интернациональная эпидемия. Методы объективизации выраженности болевого синдрома. Словарь боли, конгруэнтность поведения при изложении жалоб на боль. Нейроортопедический осмотр. Неврологический осмотр, симптомы корешковых выпадений. Симптомы натяжения (Ласега, посадки, поднятия прямой ноги и др.). Комплексный подход при оценке выраженности болевого синдрома. Топическая диагностика поражения корешка L4, L5, S1. Дифференциальный диагноз с люмбоишалгией. Нейроортопедический осмотр. Неврологический осмотр. Оценка выраженности болевого синдрома по ФК (легкий, умеренный, выраженный, резко выраженный болевой синдром). Принципы формулировки диагноза. Распространенность вертеброгенных поражений нервной системы. Трудопотери в связи с ВН и инвалидностью. Патогенетические аспекты вертеброгенных поражений нервной системы. Понятие о позвоночном двигательном сегменте. Виды дистрофических поражений позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, деформирующий спондилоартроз. Рентгеноморфологические признаки ДПП. Аномалии краниовертебрального и люмбосакрального переходов. Стеноз позвоночного канала. Значение лучевых технологий в диагностике ДПП. Клинико-рентгенологические параллели. Этиология ДПП. Факторы риска развития и прогрессирования ДПП и их клиническое озвучивание (социально-гигиенические и медико-биологические). Патогенез болевого синдрома, его факторы: мышечный, суставной, связочно-фасциальный, дискогенный. Понятие о функциональных блоках, гипермобильности в ПДС, региональном мышечном дисбалансе. Уровни ДПП: шейный, грудной, поясничный. Классификация вертеброгенных поражений. Клинические проявления ДПП: вертебральный и экстравертебральные синдромы. Клинические синдромы шейного уровня: рефлекторные и корешково-компрессионные. Топическая диагностика поражения шейных корешков. Радикуло- и миелоишемии. Цервикальная миелопатия. Синдром позвоночной артерии и нерва. Неврологические проявления ДПП поясничного уровня. Клинические синдромы поясничного уровня: рефлекторные и корешково-компрессионные. Методы объективизации выраженности болевого синдрома. МСЭ клинических проявлений ДПП. Критерии экспертизы. Показания к выдаче ЛН, сроки временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Критерии определения группы инвалидности. Лечение больных с неврологическими проявлениями ДПП (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое). Реабилитация больных с клиническими проявлениями ДПП. Клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Профессиональная и социальная реабилитация. Школа позвоночника. Функциональная анатомия и физиология позвоночника. Строение позвоночника. Возрастные изменения. Подвижность позвоночника. Границы гибкости. Нагрузки на позвоночник. Физиологические механизмы боли. План обследования больного при болях в позвоночнике. Общий и частный ортопедический статус. Исследование подвижности позвоночника в различных отделах. Тесты Крауса - Вебера. Оценка результатов обследования применительно к целям физической реабилитации. Основные комплексы физических упражнений для профилактики обострений при болезнях позвоночника. Для шейного отдела позвоночника. Для грудного отдела позвоночника. Для поясничного отдела позвоночника. Выработка правил осанки. Правильная осанка: что это? Выработка осанки у взрослых. Правильная осанка в быту. Осанка во время работы. Осанка во время отдыха. Советы целесообразного поведения. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при туннельных синдромах. Определение. Эпидемиология, удельный вес в структуре трудопотерь. Этиопатогенез. Классификация. Факторы риска возникновения, прогрессирования. Клиника и критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Течение и прогноз. Принципы лечения. Критерии и сроки ВН. Основные причины ограничения жизнедеятельности. Примеры формулировки диагноза. Противопоказанные виды и условия труда. Трудоспособные больные. Показания для направления на МРЭК. Необходимый минимум обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. Причины инвалидности. Профилактика инвалидности. Принципы реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Выделение клинико-реабилитационных групп. Составление ИПР. Профессиональная и социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при миофасциальных синдромах. Определение. Причины возникновения миофасциальных синдромов. Миофасциальный синдром как проявления фибромиалгии. Критерии диагностики. Триггерные точки. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Экспертиза профпригодности. Медицинская реабилитация. Определение РП. Клинико-реабилитационные группы. Профессиональная и социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при полинейропатиях. Определение. Эпидемиология и социальная значимость проблемы. Этиология, патогенез. Классификация полинейропатий. Особенности клинического течения в зависимости от этиологического фактора. Критерии диагностики. Течение и прогноз. Критерии и сроки временной нетрудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Противопоказанные виды и условия труда. Критерии инвалидности. Реабилитация больных и инвалидов. Аспекты реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при рассеянном склерозе. Определение рассеянного склероза. Социальная значимость, место РС в структуре инвалидности. Этиология и патогенез. Классификация. Начальные проявления заболевания, симптомы выраженной стадии. Критерии диагностики достоверного и вероятного РС. Показания к выдаче ЛН, сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Показания к направлению на МРЭК. Критерии определения инвалидности. Противопоказанные виды труда. Принципы лечения и реабилитации. Распределение больных по КРГ. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Профессиональная и социальная реабилитация. Оценка эффективности реабилитации.

Тема 3. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при хирургической и ортопедотравматологической патологии.

Ключевые слова: хирургические болезни, последствия травм; костно-мышечная и суставная патология; болезни периферических сосудов; ортопедотравматологическая патология, инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, ограничение жизнедеятельности при хирургической и ортопедотравматологической патологии; социальная недостаточность при хирургической и ортопедотравматологической патологии, реабилитация при хирургической и ортопедотравматологической патологии.

Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм. Клинико-рентгенологическая диагностика. Характеристика последствий травм по ФК 1-го и 2-го уровня. Клинико-рентгенологическая характеристика стадии остеогенеза и сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах верхних конечностей. Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм верхних конечностей. Диагностика травм верхних конечностей. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности. Показания к ВН при травмах кисти и других отделов верхней конечности, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм верхних конечностей. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при травмах нижних конечностей. Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм нижних конечностей. Диагностика травм нижних конечностей. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности. Показания к ВН при травмах стопы и других отделов нижней конечности, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм нижних конечностей. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений функции позвоночника. Клинико-инструментальная характеристика состояния позвоночника, количественная оценка тяжести деформаций при последствиях перенесенных болезней по функциональным классам. Оценка ограничений жизнедеятельности с учетом имеющихся нарушений по ФК с оценкой следующих категорий: передвижение, самообслуживание, участие в трудовой деятельности. Реабилитации с основами медико-социальной экспертизы при травмах позвоночника и таза. Структура травматизма, удельный вес трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью. Классификация травм позвоночника и таза. Методы клинической и инструментальной диагностики. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности при травмах позвоночника. Показания к ВН при травмах позвоночника, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Характеристика нарушений и ограничений жизнедеятельности при травмах таза. Показания к ВН при травмах таза, сроки ВН. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм позвоночника. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Этапы реабилитации последствий травм и формирование ИПР больного в иммобилизационном периоде, постиммобилизационном, восстановительном и периоде остаточных последствий травм таза. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала. Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений периферического кровообращения. Клинико-инструментальная оценка хронической артериальной недостаточности конечностей по 4 функциональным классам. Особенности при отдельных нозологических формах. Характеристика последствий 1-го и 2-го уровней с оценкой следующих категорий: передвижение, самообслуживание, участие в трудовой деятельности. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при заболеваниях периферических артерий. Распространенность патологии, удельный вес в структуре трудопотерь. Определение. Патогенез. Классификация. Характеристика отдельных нозологических форм. Определение уровня социальной недостаточности. Сроки ВН, прогноз. Критерии определения инвалидности. Определение причины инвалидности, социально-трудовая реабилитация. Принципы лечения при острых тромбозах. Принципы реабилитации с учетом характера течения процесса, нозологических форм и уровня нарушений сосудистой недостаточности в каждом из 4 функциональных классов. Оценка реабилитационного потенциала. Выделение клинико-реабилитационных групп. Составление ИПР. Профессиональная, социальная реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при заболеваниях периферических вен. Распространенность, удельный вес в структуре трудопотерь. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Характеристика нарушений и ОЖ с учетом вида венозного сброса, нозологических форм (варикозное расширение, тромбофлебиты, постромбофлебитический синдром, врожденной патологии). Критерии диагностики. Сроки ВН. Характеристика социальной недостаточности и критерии инвалидности. Принципы лечения и реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала. Формирование ИПР больного и ИПР инвалида. Социально-трудовая реабилитация. Физическая реабилитация больных с заболеваниями периферических сосудов. Цели и задачи физической реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Основные принципы физической реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Использование методов физиотерапии в реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Аппаратная физиотерапия. Показания. Противопоказания. Баротерапия. Виды. Показания. Противопоказания. Инфузия аутокрови, облученной УФ. Бальнеотерапия. Показания. Противопоказания. Массаж. Санаторно-курортное лечение больных заболеваниями периферических сосудов. ЛФК в комплексной реабилитации больных заболеваниями периферических сосудов. Подходы к назначению. Последовательность реабилитационных мероприятий. Комбинирование и сочетание методов и средств физической реабилитации при заболеваниях периферических сосудов. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при пострезекционном и ваготомическом синдромах. Распространенность пострезекционного синдрома. Классификация последствий после оперативного лечения с учетом наиболее распространенных нозологических форм. Классификация кишечной непроходимости. Оценка последствий по 1-му и 2-му уровню. Оценка социальной недостаточности. Пострезекционные осложнения после операции на желудке и кишечнике. Характеристика по ФК. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Социально-трудовая реабилитация. Распространенность ваготомического синдрома. Классификация. Оценка последствий по 1-му и 2-му уровню. Постваготомические осложнения после операции на желудке и кишечнике. Характеристика по ФК. Оценка социальной недостаточности, критерии инвалидности. Социально-трудовая реабилитация. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Составление ИПР. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при грыжах брюшной полости, спаечной болезни. Определение грыж брюшной полости. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Классификация. Определение спаечной болезни. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Современная классификация. Экспертно-реабилитационная диагностика грыж брюшной полости с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз грыж брюшной полости. МСЭ при грыжах брюшной полости. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при грыжах брюшной полости. Критерии установления инвалидности. Экспертно-реабилитационная диагностика спаечной болезни с оценкой степени выраженности и тяжести клинических проявлений. Методы диагностики. Течение и прогноз спаечной болезни. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при спаечной болезни. Критерии установления инвалидности. Принципы лечения и реабилитации больных с грыжами брюшной полости и спаечной болезнью. Особенности ИПР на разных этапах течения заболевания. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при желчнокаменной болезни. Определение желчнокаменной болезни. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Современная классификация ЖКБ. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз. МСЭ при ЖКБ. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. МСЭ инвалидности при желчнокаменной болезни. Критерии установления инвалидности. Реабилитация. Клинико-реабилитационные группы. Этапы реабилитации. Критерии оценки эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при постхолецистэктомическом синдроме. Определение постхолецистэктомического синдрома. Социальная значимость. Эпидемиология и патогенез. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз. МСЭ при постхолецистэктомическом синдроме. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. Критерии установления инвалидности. Реабилитация. Клинико-реабилитационные группы. Этапы реабилитации. Показания к холецистэктомии. Критерии оценки эффективности реабилитации. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при болезнях кишечника (кишечные свищи, болезнь укороченного кишечника, болезни прямой кишки). Социальная значимость заболеваний кишечника в формировании трудопотерь. Эпидемиология, этиология и патогенез. Современная классификация нозологических форм. Экспертно-реабилитационная диагностика с оценкой степени выраженности и тяжести клинических симптомов. Методы диагностики: лабораторные, инструментальные. Течение и прогноз. МСЭ при хирургических болезнях кишечника. Показания к определению ВН. Сроки ВН. Критерии восстановления трудоспособности. Рациональное трудовое устройство больных. Показания к направлению на МРЭК. Критерии установления инвалидности. Реабилитация. Отбор больных на реабилитацию. Клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у больных с патологией кишечника. Составление ИПР. Этапы реабилитации. Оценка эффективности реабилитации. Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения. Задачи физической реабилитации при заболеваниях органов пищеварения. Краткая характеристика методов и средств физиотерапии, используемых в реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения. Лечение минеральными водами. Методика питьевого лечения минеральными водами. Показания и противопоказания к питьевому лечению минеральными водами. Особенности питьевого лечения при отдельных заболеваниях ЖКТ. Непитьевое использование минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения (тюбаж, лечебные клизмы). Основы кинезотерапии при заболеваниях органов пищеварения. Показания и противопоказания к основным видам и методам физической реабилитации при заболеваниях органов пищеварения. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов пищеварения. Разбор больного с заболеванием органов пищеварения, составление ИПР. Распространенность, удельный вес в структуре инвалидности. Клинико-рентгенологическая классификация по Касинской Н.С. и Келгрену. Характер течения с учетом отдельных нозологических форм (кистовидной перестройки, асептического остеонекроза). Сроки ВН. Оценка уровня социальной недостаточности и критерии инвалидности. Принципы лечения. Формирование ИПР больного и ИПР инвалида. Клинико-реабилитационные группы. Оценка эффективности реабилитации. Социально-трудовая реабилитация. Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при эндопротезировании суставов. Показания к тотальному эндопротезированию суставов. Типы операций. Противопоказания. Возможные осложнения и их профилактика. Принципы и особенности реабилитации больных после тотального эндопротезирования суставов. Распределение больных на клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала. Медицинская реабилитация. Выработка адекватного двигательного стереотипа, кинезотерапия (механизм действия физических упражнений, дозированная ходьба, механотерапия), ФТЛ. Профессиональная реабилитация. Противопоказанные виды и условия труда. Социальная реабилитация. Оценка эффективности реабилитации. Физическая реабилитация больных с заболеваниями суставов. Задачи физической реабилитации при заболеваниях суставов в зависимости от стадии. Краткая характеристика методов и средств физиотерапии, используемых в реабилитации заболеваний суставов. Основы кинезотерапии при заболеваниях суставов. Определение степени нарушений движений в суставах. Углометрия. Функционально-двигательный тест. Задачи кинезотерапии в зависимости от стадии заболевания. Лечение положением. Основные схемы лечебной гимнастики при заболеваниях суставов. Основы механотерапии. Показания и противопоказания к основным видам и методам физической реабилитации при заболеваниях суставов.

Распространенность, удельный вес в структуре инвалидности. Современные представления об онкогенезе. Классификация опухолей. Международная классификация TNM, по стадиям. Основные принципы определения индивидуального трудового прогноза. Оценка последствий онкологических заболеваний по ФК 1-го и 2-го уровня. Оценка социальной недостаточности. Критерии определения инвалидности. Реабилитация онкологических больных. Клинико-реабилитационные группы. Оценка реабилитационного потенциала. Составление ИПР. Аспекты, этапы реабилитации. Критерии эффективности реабилитации. Социально-трудовая реабилитация.

Тема 4. Медико-социальная реабилитация в педиатрической практике.

Ключевые слова: детские болезни; врожденные аномалии; детский церебральный паралич; инвалидизирующая патология, последствия инвалидизирующей патологии, ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность у детей, реабилитация в педиатрии.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при врожденных пороках сердца. Определение. Социальная значимость. Эпидемиология, распространенность в странах СНГ, за рубежом. Основные этиологические факторы и причины, предопределяющие развитие пороков сердца. Классификация. Механизмы и этапы патогенеза. Варианты клинического течения. Правила осмотра. Клинические формы врожденных пороков сердца. Варианты клинического течения. Основные жалобы пациентов. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Характерные нарушения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Реабилитация больных с врожденными пороками сердца. Этапы реабилитации. Аспекты реабилитации (психологический, физический, медикаментозный, профессиональный и социальный). Клинико-реабилитационные группы. Характеристика функциональных классов. Реабилитационный потенциал. Составление ИПР больного и инвалида. Этапы МР и характеристика реабилитационных мероприятий в зависимости от формы, варианта течения, этапа. Критерии и оценка эффективности реабилитационных мероприятий на разных этапах МР. Экспертно-реабилитационная диагностика. Показания к направлению больных на МРЭК. Стандарт обследования при направлении на МРЭК. Критерии инвалидности. МСЭ инвалидности. Противопоказанные виды и условия труда.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при врожденной и приобретенной патологии эндокринной системы у детей. Эпидемиология патологии эндокринной системы у детей. Социально значимые формы патологии (СД, патология щитовидной железы). Этиология и патогенез. Клиническая картина разных форм. Осложнения. Диагностические критерии. Прогноз. Показания к направлению на МРЭК. Стандарт обследования перед направлением на МРЭК. Критерии инвалидности. Профилактика и реабилитация детей с патологией эндокринной системы. Аспекты реабилитации. Оценка реабилитационного потенциала. Составление ИПР. Критерии эффективности реабилитации. Профориентация с учетом доступных видов труда.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при врожденной и приобретенной патологии костно-мышечной системы у детей. Распространенность, удельный вес в структуре инвалидности. Причины формирования врожденной и приобретенной патологии костно-мышечной системы. Классификация. Характер течения с учетом отдельных нозологических форм. Критерии диагностики. Оценка уровня социальной недостаточности и критерии инвалидности. Принципы лечения. Оценка реабилитационного потенциала. Формирование ИПР больного и ИПР инвалида. Реабилитация больных. Профориентация.

Реабилитация с основами медико-социальной экспертизы при ДЦП. Проблемы детского церебрального паралича. Распространенность. Полиэтиологичность. Принципы классификации ДЦП: по клиническим формам, по стадиям. Клинические формы. Клиническая симптоматология каждой формы. Поздняя резидуальная стадия. Клиническая характеристика двигательных нарушений. Патологические установки и контрактуры. Синкинезии. Расстройства праксиса и гнозиса. Задержки речевого развития. Нарушения психики при ДЦП. Дополнительные исследования. Дифференциальный диагноз ДЦП. Примеры формулировки функционального диагноза. Основные принципы реабилитации при ДЦП. Этапность. Комплексность. Преемственность. Медикаментозная терапия. Ботулотоксин. Лечебная физкультура. Физиотерапия. Иппотерапия. Санаторно-курортное лечение. Стимуляция развития психики. Стимуляция предречевого и речевого развития. Ортопедическая коррекция Принципы нейрохирургического лечения. Показания. Противопоказания. Эрготерапия. Профориентация. Диспансеризация. Медико-социальная экспертиза при ДЦП. Подходы к определению инвалидности при ДЦП в возрасте до 18 лет. Основные синдромы позднего резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Обязательная литература

1. Белова, А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. - М., 1998. - Т. 1. - М., 1998. - 220 с.

2. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. - М., 2002. - 440 с.

3. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А.М. Вейна. - М.: "МЕДпресс-информ", 1999. - С. 217 - 279.

4. Вальчук, Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук. - Минск: БелМАПО, 2007. - 480 с.

5. Гиткина, Л.С. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: метод. рекомендации / Л.С. Гиткина [и др.]. - Минск, 1995. - 20 с.

6. Евсегнеев, Р.А. Психиатрия для всех / Р.А. Евсегнеев. - 2-е изд. - Минск: Беларусь, 2008. - 478 с.

7. Заболевания сердца и реабилитация / под общ. ред. М.Л. Поллока, Д.Х. Шмидта / пер. с англ. - Киев: Олимп. лит., 2000. - 407 с.

8. Инструментальные методы исследования в кардиологии: рук. для врачей / под науч. ред. Г.И. Сидоренко. - Минск, 1994. - 272 с.

9. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / под ред. А.Ю. Макарова. - СПб.: Золотой век, 2003. - 685 с.

10. Клиническая онкология: справ. пособие / под ред. С.З. Фрадкина, И.В. Залуцкого. - Минск: Беларусь, 2003. - 783 с.

11. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: рук. для врачей / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков. - М.: Универсум паблишинг, 1996. - 96 с.

12. Лаврова, Д.И. Принятие классификаций и временных критериев при проведении медико-социальной экспертизы / Д.И. Лаврова [и др.]. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - N 1. - С. 3 - 11.

13. Лаврова, Д.И. Современная концепция инвалидности / Д.И. Лаврова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1998. - N 2. - С. 5 - 8.

14. Лечебная физическая культура: справочник / под ред. В.А. Ефипанова. - М.: Медицина, 2001. - 438 с.

15. Медицинская реабилитация: рук. для врачей / под ред. В.А. Епифанова. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с.

16. Медицинская реабилитация: рук. для врачей: в 3 т. / под ред. В.М. Боголюбова. - М.; Пермь: Звезда, 1998. - Т. 1. - 210 с. Т. 2 - 196 с.

17. Медицинская экспертиза: трудовая, медико-социальная, военно-врачебная. - М.: Джангар, 2001. - 848 с.

18. Международная номенклатура нарушений, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности: рук. по классификации последствий болезни и причин инвалидности. - М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 1998. - 110 с.

19. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при неврологических заболеваниях: метод. рекомендации / Л.С.Гиткина [и др.]. - Минск, 2002. - 20 с.

20. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов: метод. пособие. - М.: ФЦЭРИ, 2003. - 320 с.

21. Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. - М., 1996. - 288 с.

22. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. - М., 2001. - 87 с.

23. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак [и др.]; сост. Н.А. Манак, под ред. Н.А. Манака. - Минск.: Беларусь, 2003. - 624 с.

24. Руководство по оценке ограничений жизнедеятельности при определении инвалидности: справ. изд. / под ред. В.Б. Смычека: - Минск: ГУ РНМБ, 2003. - 96 с.

25. Смычек, В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. - Минск: Юнипак, 2005. - 420 с.

26. Смычек, В.Б. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных видах терапевтической, хирургической и ортопедотравматологической патологии: инструкция по применению / В.Б. Смычек [и др.] // Инструкция по применению: рег. N 056-0504, утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь. 28.04.2006. - Минск, 2005. - 31 с.

27. Смычек, В.Б. Основы реабилитации: курс лекций / В.Б. Смычек. - Минск, 2000. - 132 с.

28. Смычек, В.Б. Реабилитация больных и инвалидов / В.Б. Смычек. - М.: Мед. лит., 2009. - 560 с.

29. Смычек, В.Б. Современная международная концепция последствий болезни и составляющих здоровья: пособие для врачей / В.Б. Смычек. - Минск, 2008. - 74 с.

30. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 800 с.

31. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры / под общ. ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 1999. - 608 с.

Дополнительная литература

32. Алферова, Н.В. Основы реабилитологии / Н.В. Алферова, О.Л. Потехина. - Тольятти, 1995. - 148 с.

33. Ассадиоли, Р. Психотерапия: Теория и практика. - М.: REN-look, 1994. - 314 с.

34. Байкова, И.А. Психосоматические расстройства (классификация, клиника, диагностика, лечение): метод. рекомендации / И.А. Байкова. - Минск, 1999. - 27 с.

35. Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия: рук. для врачей / Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. - М., 2004.

36. Блинков, Ю.А. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями / Ю.А. Блинков, В.С. Ткаченко, Н.П. Клушина. - Ростов-н/Д: Феникс, 2002. - 320 с. - (Сер. "Учебники, учебные пособия").

37. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения: рук. для врачей / под ред. А.Ю. Барановского. - СПб.: Фолиант, 2002. -569 с.

38. Зуев, А.С. Хирургия: болезнь, операция, реабилитация / А.С. Зуев, Г.В. Жуков. - Смоленск: Русич, 2000. - С. 416.

39. Когюнас, Р. Основы психологического контролирования: пер. с лит. - М.: Академ. проект, 1999. - 240 с.

40. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: рук. для врачей / под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

41. Макаров, В.В. Психотерапия нового века / В.В. Макаров. - М.: Академ. проект, 2001. - 496 с.

42. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. - М.: Медицина, 2005.

43. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. - М., 1994. - 126 с.

44. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств / В.И. Метелица. - М.: Медпрактика, 2005.

45. Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. А.И. Осадчих. - М., 1999. - Т. 1. - 198 с.

Нормативная база

46. Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 нояб. 1996 г. и 17 окт. 2004 г.). - Минск: Амалфея, 2005. - 48 с.

47. О внесении дополнений и изменений в Закон Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям и органов финансовых расследований": Закон Респ. Беларусь, 8 янв. 2008 г., N 323-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

48. О внесении дополнений и изменений в некоторые законы Республики Беларусь по вопросам государственного социального страхования и занятости населения: Закон Респ. Беларусь, 6 янв. 2009 г., N 6-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

49. О внесении изменений в Закон Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении": Закон Респ. Беларусь, 20 дек. 2007 г., N 295-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

50. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь "О здравоохранении": Закон Респ. Беларусь, 20 июня 2008 г., N 363-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

51. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь "О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь": Закон Респ. Беларусь, 14 июля 2000 г., N 418-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

52. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения": Закон Респ. Беларусь, 16 мая 2006 г., N 109-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

53. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей": Закон Респ. Беларусь, 28 дек. 2007 г., N 306-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

54. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь "О правах ребенка": Закон Респ. Беларусь, 8 июля 2008 г., N 365-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

55. О внесении изменений и дополнений в некоторые законы Республики Беларусь по вопросам социальной защиты граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий: Закон Респ. Беларусь, 12 мая 2009 г. N 19-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

56. О внесении изменений и дополнений в Трудовой кодекс Республики Беларусь: Закон Респ. Беларусь, 20 июля 2007 г., N 272-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

57. О внесении изменения в Закон Республики Беларусь "О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС": Закон Респ. Беларусь, 4 июля 2006 г., N 140-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

58. О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов: Закон Респ. Беларусь, 23 июля 2008 г., N 422-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

59. О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 15 янв. 2004 г., N 30 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

60. О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий: Закон Респ. Беларусь, 6 янв. 2009 г., N 9-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

61. Об основах государственного социального страхования: Закон Респ. Беларусь, 31 янв. 1995 г. N 3563-XII с изменениями и дополнениями в ред. Закона от 6 янв. 2009 г. N 6-З // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

62. Об утверждении Государственной программы по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006 - 2010 годы: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 27 сент. 2006 г., N 1269 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

63. Об утверждении положений о межведомственных экспертных советах по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, и о Государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 11 июня 2009 г., N 773 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

64. Об утверждении Положения об условиях, размерах и порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 10 окт. 2003 г., N 1300 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

65. Об утверждении состава Республиканского межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий и в результате производства и испытаний ядерного оружия: Постановление Совета Министров Республики Беларусь, 29 нояб. 2008 г., N 1825 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2009.

66. Об установлении перечня медицинских показаний для обучения и воспитания на дому учащихся общеобразовательных учреждений, детей-инвалидов и лиц с особенностями психофизического развития, обучающихся в дошкольных, общеобразовательных учреждениях, специальных учреждениях образования, учреждениях, обеспечивающих получение профессионально-технического образования, и признании утратившими силу постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 сентября 2006 г. N 72 и от 22 мая 2008 г. N 95: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 декабря 2009 г. N 141 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

67. О внесении дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 8 августа 2000 г. N 33: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.12.2007 г. N 139 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

68. О Порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2000 г. N 33 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

69. Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.01.2004 г. N 5/3 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

70. Об утверждении Инструкции по определению критериев степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и Инструкции по заполнению программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.01.2004 г. N 1/1 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

71. Об утверждении Инструкции о порядке организации прохождения медицинских осмотров обязанными лицами: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 15.07.2009 г. N 80/222 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

72. Об утверждении перечня заболеваний, возникновение которых связано с непосредственным радиационным воздействием, перечня заболеваний, возникновение которых может быть связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС, другими радиационными авариями, и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов и структурного элемента нормативного правового акта: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 июня 2009 г. N 73 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

73. О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2008 г. N 78: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 мая 2009 г. N 46 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

74. Об определении перечня заболеваний и противопоказаний, запрещающих допуск лиц к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами или устанавливающих ограничения права управления ими, и признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь и отдельных структурных элементов нормативного правового акта: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2008 г. N 78 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

75. Об изменениях, дополнениях и признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Президента Республики Беларусь: Указ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 15 февраля 2010 г. N 68 // Эталон - Беларусь [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2010.

                                                    УТВЕРЖДЕНО
                                                    Приказ Высшей
                                                    аттестационной комиссии
                                                    Республики Беларусь
                                                    24.10.2011 N 204

ПРОГРАММА-МИНИМУМ КАНДИДАТСКОГО ЭКЗАМЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.03.10 - КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ)

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Общие методические рекомендации

Целью изучения дисциплины является получение новых теоретических знаний, приобретение и усовершенствование профессиональных навыков, освоение современных технологий клинико-лабораторного исследования и оценки (интерпретации) полученных результатов.

При сдаче кандидатского экзамена экзаменуемый должен показать высокий уровень знаний, умений и навыков по клинической лабораторной диагностике.

В соответствии с требованиями специальности врач лабораторной диагностики должен обладать следующим объемом знаний и умений:

Общие знания:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- значение, цели, задачи и место клинической лабораторной диагностики в медицине;

- общие вопросы организации клинической лабораторной службы в стране;

- основные принципы организации работы клинико-диагностических лабораторий; санитарно-гигиенические требования к работе в лаборатории;

- правила техники безопасности при работе в клинико-диагностической лаборатории;

- техническая оснащенность и материальная обеспеченность клинико-диагностических лабораторий разного уровня;

- общие вопросы технологии лабораторного исследования;

- методы количественного, полуколичественного и качественного анализа; фотометрические измерения в режиме конечноточечного, кинетического и бихроматического исследования;

- основные правила использования химических реагентов и диагностических наборов для выполнения исследований;

- правила, способы получения, хранения подготовки и биологического материала для гематологических, общеклинических, биохимических, бактериологических и других видов исследований.

- утвержденный МЗ Республики Беларусь перечень методик для выполнения общеклинических, биохимических и гематологических лабораторных исследований;

- основные принципы организации и проведения контроля качества клинических лабораторных исследований;

- основы медицинской статистики, учета и анализа показателей деятельности клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических организаций;

- современное представление о морфологической структуре и функции органов кроветворения, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и других систем организма;

Общие умения:

- приготовление растворов молярной, нормальной и процентной концентрации, расчеты; способы исправления;

- приготовление растворов массо-объемной и массовой концентрации;

- построение калибровочных кривых и оценка результатов анализа;

- подготовка биологического материала к выполнению гематологических, общеклинических, биохимических и других видов исследований;

- владение техникой микроскопирования нативных и окрашенных препаратов;

- владение техникой измерения на оптических приборах (фотометрах и др.);

- оценка клеточного и неклеточного состава биологических жидкостей;

- оформление необходимой медицинской документации;

- составление отчета о работе клинико-диагностической лаборатории;

- экспертная оценка выполненной в лаборатории работы.

Специальные знания и умения

Знать:

- нормативные документы по организации клинической лабораторной службы и выполнению клинических лабораторных исследований;

- принципы работы лабораторного оборудования;

- принципы морфологического анализа;

- современные технологии и методы клинической лабораторной диагностики;

- основы лабораторной диагностики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;

- параметры контроля проводимой терапии;

- интерпретацию полученных результатов исследования.

Умения (манипуляции):

- выполнение лабораторно-диагностических исследований:

- общеклинических;

- гематологических;

- биохимических;

- иммуноферментных;

- молекулярно-биологических;

- цитологических;

- других лабораторных методов анализа.

Содержание курса

1. Основы здравоохранения и организация клинической лабораторной службы.

1.1. Введение в специальность. Клиническая лабораторная диагностика как медицинская и научная специальность (общие представления о предмете).

Основные разделы клинической лабораторной диагностики: клиническая биохимия, гематология, общеклинические и другие методы исследования; виды биологического материала.

Объекты клинико-лабораторного исследования; требования к подготовке пациентов для взятия биологического материала, его хранению.

Области исследований, проводимые в рамках специальности 14.03.10 - клиническая лабораторная диагностика.

Критерии оценки аналитических методов исследования: аналитическая и диагностическая чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результата теста.

Методология и технологии осуществления контроля качества клинических лабораторных исследований.

1.2. Вопросы организации лабораторной службы.

Нормативные документы по вопросам организации лабораторной службы и выполнению клинических лабораторных исследований. История развития и система организации клинико-лабораторной службы в стране, ее задачи и структура; основные принципы организации работы клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений, централизованных и специализированных лабораторий, в том числе лабораторий медицинских диагностических центров. Учетная документация, ее использование в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ), перечень, образцы и правила оформления; схема исследования в КДЛ; правила составления годовых отчетов, схема отчетов; показатели деятельности КДЛ; технология оценки эффективности ее работы; норма расходов материалов, реактивов и др., методика расчета; штаты, подбор, расстановка и использование медицинских кадров по признаку соответствия квалификации и должности. Затраты времени на проведение исследований.

Нормативные документы, отражающие утвержденный Министерством здравоохранения Республики Беларусь перечень клинико-лабораторных методов исследования и табель оснащения клинико-диагностических лабораторий ЛГТУ.

Основные направления дальнейшего развития клинической лабораторной службы.

1.3. Общие вопросы организации и технологии выполнения лабораторного исследования.

Устройство и оборудование клинико-диагностической лаборатории.

Роль врача-лаборанта в выполнении клинико-лабораторных исследований, его обязанности.

Структура подразделений клинико-диагностической лаборатории крупной лечебно-профилактической организации.

Основные этапы выполнения клинико-лабораторного исследования.

Правила по технике безопасности при работе в лаборатории.

Основные нормативные документы по технике безопасности и противопожарной защите.

Хранение реактивов. Хранение ядовитых веществ и правила работы с ними. Обращение с химическими реактивами.

Работа с приборами.

Обращение с лабораторным стеклом и мытье посуды.

Спецодежда и требования к ней.

Работа с инфицированным материалом. Особенности техники лабораторных работ с инфицированным материалом.

Медицинская помощь в лаборатории.

Оказание помощи пострадавшим.

Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами.

Помощь при отравлениях.

Оказание помощи при поражении электрическим током.

Противопожарная безопасность.

Меры по устранению пожара в лаборатории.

Лабораторная посуда из стекла: общего и специального назначения, мерная.

Измерительная посуда для приготовления растворов неточной и точной концентрации.

Изделия из металла и пластических материалов.

Хранение посуды и уход за ней.

Мытье лабораторной посуды.

Сушка стеклянной посуды.

Химические реактивы, их хранение, правила пользования.

Методы очистки реактивов.

Взвешивание (весы для грубого, точного, очень точного взвешивания; аналитические, полуавтоматические, торзионные весы).

Правила приготовления растворов реагентов, их исправления, способы выражения концентрации.

Точные растворы, способы исправления растворов.

1.4. Методы количественного анализа.

Весовой анализ.

Объемный анализ (виды титрометрического объемного анализа, техника титрования, условия его проведения).

Газовый анализ. Оптические методы количественного анализа.

Свет и его взаимодействие с веществом.

Абсорбционная фотометрия.

Оптические измерительные приборы, фотометры.

Нефелометрия: турбидиметрия (иммунотурбидиметрия, лазерная нефелометрия, агрегатометрия, коагулометрия),

Эмиссионный анализ: флюориметрия и пламенная фотометрия.

Атомно-эмиссионный анализ. Иммуноферментный анализ, иммунофлюоресцентный анализ.

Анализ, основывающийся на использовании полимеразной цветной реакции (1 ИДР-технология).

Сатурационный анализ: принцип, методология и технология выполнения радиоиммунологических исследований: радиоиммунный анализ (РИА), иммунорадиометрический анализ (ИРМА).

Электрохимический анализ. Ионометрическое (потенциометрическое) определение электролитов плазмы (сыворотки) крови и других биологических жидкостей.

Способы фракционирования компонентов биологических жидкостей и тканей (общее представление об электрофорезе и хроматографии).

Способы оценки результатов клинико-биохимического исследования на основе фотометрии продуктов реакции, высвобождаемых в конечной точке реакции и в ходе ее протекания. Оценка результатов по калибровочной кривой. Расчет результатов по формуле. Расчет результатов в условных единицах. Выбор светофильтра.

"Сухая химия" и ее использование в клинической лабораторной диагностике.

Обозначения размерности показателей лабораторных тестов.

Взятие, хранение и доставка в лабораторию биологического материала.

Автоматизированное оборудование, используемое в клинико-диагностических лабораториях для выполнения фотометрических исследований (биохимические и гематологические полуавто- и автоанализаторы).

Современные (унифицированные) методы клинической лабораторной диагностики.

1.5. Организации контроля качества лабораторных исследований.

Система контроля качества клинических лабораторных исследований.

Методы контроля качества.

Организация и осуществление внутрилабораторного контроля качества.

Статистический анализ, используемый в системе контроля качества. Критерии приемлемости и оценки качества лабораторных исследований.

Программа межлабораторного (внешнего) контроля качества, основные принципы организации.

Организация выполнения внутри- и межлабораторного контроля качества клинических лабораторных исследований.

Установление диагностической значимости лабораторных тестов. Внутри- и внелабораторные ошибки определения.

1.6. Санитарно-противоэпидемический режим в клинико-диагностических лабораториях.

1.7. Общие вопросы лабораторной медицины.

Представление о морфологической структуре клеток органов и тканей, составе основных биологических жидкостей организма человека. Возрастные особенности клеточного состава органов, тканей и биологических жидкостей.

Генетика человека. Наследственные структуры клетки (функции, кариотип, изменчивость).

Структура и функции органов кроветворения, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, половой, центральной нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма.

Патоморфологические и патофизиологические основы заболеваний внутренних органов.

Правила и способы получения биологического материала для морфологических, биохимических, генетических, иммунологических, бактериологических и других исследований.

Приготовление, фиксация и окраска препаратов для морфологического и гистологического исследования. Консервирование и хранение биоматериалов.

Влияние биологических факторов (возраст, пол, дневные ритмы, месячные циклы, сезонные изменения и др.) и лекарственных препаратов на результаты лабораторных исследований. Принципы и методы лабораторного контроля за концентрацией лекарственных средств в организме больных.

Этиопатогенез и клинико-лабораторная диагностика наиболее распространенных заболеваний внутренних органов (печени, сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, почек).

Этиопатогенез и клинические проявления инфекционных и паразитарных болезней.

Онкогенез, клинические проявления онкологических заболеваний, опухолевые маркеры.

ОТДЕЛЬНЫЕ РАЗДЕЛЫ ЛАБОРАТОРНОЙ МЕДИЦИНЫ

2. Клиническая биохимия.

Регуляция обмена веществ, патологическая и клиническая биохимия.

Понятие о гомеостазе и физиологических механизмах поддержания состава внутренней среды организма.

2.1. Белково-азотистый обмен в норме и патологии.

Основные структурные характеристики и свойства белка. Синтез белка, структура нуклеиновых кислот. Физико-химические свойства белков. Классификация белков, характеристика простых и сложных белков. Переваривание, всасывание белков пищи человека. Межуточный обмен белков и аминокислот.

Белки плазмы крови, их биологическая и физиологическая роль. Характеристика методов исследования белков. Общая характеристика альбумина и глобулиновых фракций (альфа-1, альфа-2, бета- и гамма-глобулинемия). Клинико-диагностическое значение их определения. Понятие о гипо- и гиперпротеинемии. Диспротеинемии, парапротеинемии, методы диагностики.

Характеристика липопротеинов и гликопротеинов плазмы крови. Белки острой фазы воспаления. Понятие о воспалительном процессе. Роль медиаторов в воспалительной реакции. Регуляция синтеза острофазных белков в печени. Характеристика и клинико-диагностическое значение определения специфических белков плазмы - С-реактивного белка, гаптоглобина, церулоплазмина, интерферона, пропердина, альфа-фетопротеина, трансферрина и ферритина.

Белки системы комплемента, их характеристика и биологическая роль. Классический и альтернативный путь активации комплемента.

Миоглобин, клинико-диагностическое значение его определения. Первичные и вторичные миоглобинурии. Характеристика тропонинов и их диагностическое значение.

Компоненты остаточного азота: мочевина, свободный аминоазот, креатинин, креатин, мочевая кислота.

Клинико-диагностическое значение определения компонентов фракций остаточного азота. Понятие о ретенционной и продукционной гиперазотемии.

2.2. Клиническая этимология.

Понятие о ферментах. Их классификация. Роль простетических групп, кофакторов в функционировании ферментов. Проферменты, специфичность их действия.

Общие принципы и особенности определения активности ферментов (технологии конечноточечного, кинетического исследования и др.).

Ферменты плазмы крови. Понятие о гипо- и гиперферментемии. Клинико-диагностическое значение определения активности ферментов и изоферментов при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени, почек, поджелудочной железы, мышечной системы и др.

Характеристика аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов, креатинкиназы и ее изоферментов; клинико-диагностическое значение определения.

Щелочная и кислая фосфатазы, значение их определения для диагностики заболеваний костной системы, печени, почек, предстательной железы и др.

Клинико-диагностическое значение исследования активности альфа-амилазы, липазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, холинэстераз, сорбитолдегидрогеназы, лейцинаминопептидазы и др.

2.3. Наследственные ферментопатии. Обмен углеводов в норме и патологии.

Общая характеристика углеводов, их физиологическая роль.

Переваривание и всасывание углеводов. Понятие о межуточном обмене углеводов. Основные пути катаболизма глюкозы (анаэробный, аэробный, пентозофосфатный и глюкуронат-ксилулозный путь). Гликолитическая цепь и цикл трикарбоновых кислот. Синтез и распад гликогена (гликогеногенез и гликогенолиз). Понятие о глюконеогенезе. Регуляция обмена. Роль центральной нервной, эндокринной систем и печени в метаболизме глюкозы. Значение инсулина, глюкагона адреналина и глюкокортикоидов в обмене углеводов.

Нарушение обмена углеводов. Характеристика гипер- и гипогликемий. Глюкозурия (гипергликемическая, нормогликемическая). Патофизиологические и клинические признаки сахарного диабета. Лабораторная диагностика сахарного диабета первого и второго типа, его осложнений (кетоацидоз, лактацидоз, гипер-, гипогликемические комы). Характеристика стадий диабетической нефропатии. Метаболический синдром X, лабораторные критерии. Тест на толерантность к глюкозе, его оценка. Типы гликемических кривых.

2.4. Биохимия и патохимия липидного обмена.

Липиды и липопротеины, классификация, биологическая роль в организме. Клиническая характеристика типов дислипопротеинемий, методология их установления.

Современные аспекты патохимии атеросклероза. Возможности лабораторной диагностики и оценки прогноза развития хронической ишемической болезни сердца (ИБС).

Клинико-диагностическое значение определения в крови общего, свободного и эфиросвязанного холестерина и его фракций, триацилглицеринов, общих липидов, атерогенных и антиатерогенных липопротеинов.

Перекисное (свободнорадикальное) окисление липидов, его роль в формировании мембранной патологии. Методы определения продуктов перекисного окисления липидов и антиокислительной системы организма.

Биохимические основы гормональной регуляции липидного обмена в норме и патологии.

2.5. Витамины жиро- и водорастворимые.

Характеристика и биологическая роль. Потребность человека в витаминах. Методы исследования.

2.6. Химия и патохимия водно-солевого обмена.

Распределение воды в организме, регуляция водно-солевого обмена, клинико-диагностическое значение определения содержания минеральных веществ - натрия, калия, кальция, хлора, фосфора и др. - в плазме крови и моче.

Нарушение водно-электролитного обмена.

Гипер- и гипогидратации. Лабораторные показатели оценки водно-солевого обмена. Клинико-диагностическое значение определения водных пространств при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

2.7. Эндокринная система организма.

Механизмы регуляции гормонального гомеостаза. Характеристика гормонов гипоталамуса, эпифиза, гипофиза, изменение их секреции. Гипо- и гиперпродукция при заболеваниях этих желез. Гормоны щитовидной, паращитовидных желез, заболевания, связанные с нарушением синтеза и секреции гормонов этих желез. Гормоны островкового аппарата поджелудочной железы. Гормоны коры и мозгового слоя надпочечников, половых желез.

Этиопатогенез и лабораторная диагностика феохромоцитомы, симпатоганглиобластомы, синдрома Конна и болезни Аддисона.

2.8. Обмен порфиринов и желчных пигментов.

Функциональные (наследственные и приобретенные) гипербилирубинемии. Приобретенные и врожденные желтухи. Клинико-диагностическое значение определения билирубина, его фракций и продуктов метаболизма. Дифференциальная диагностика желтух - гемолитической (надпеченочной), паренхиматозной (печеночной), обтурационной (подпеченочной), функциональной (вызванной ферментопатиями). Физиологические желтухи новорожденных. Порфирины первичные и вторичные, порфиринурии и их лабораторная диагностика.

2.9. Кислотно-основное состояние (КОС) в норме и при патологии. Формы нарушения КОС (ацидозы, алкалозы). Виды нарушений: газовый (респираторный), негазовый (метаболический) ацидоз и алкалоз. Механизм их развития, патогенез. Клинико-диагностическое значение исследования показателей КОС.

2.10. Основные биохимические методы исследования белков, компонентов остаточного азота, ферментов, углеводов, липопротеинов, пигментов, кислотно-основного состоянии. Лабораторные тесты для диагностики отдельных заболеваний внутренних органов, интерпретация показателей.

Лабораторные тесты диагностики неотложных состояний (острый инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, острый панкреатит, коматозные состояния, сепсис, острые аллергические реакции и др.).

Клинико-биохимическая диагностика воспалительного процесса.

Биохимические исследования при патологии печени, почек, миокарда.

Клинико-лабораторная диагностика коллагенозов, аутоиммунных заболеваний.

Основы ранней лабораторной диагностики онкологических заболеваний.

Синдром эндогенной интоксикации.

Метаболический синдром X.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.

Лабораторная диагностика течения беременности, внематочная беременность и ее клинико-лабораторные проявления.

Диагностика аутоиммунного бесплодия.

Биохимическая диагностика в наркологии и токсикологии.

3. Система гемостаза. Основные механизмы и функционально-структурные компоненты системы гемостаза.

3.1. Характеристика сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Роль тромбоцитов и эндотелия сосудов в остановке кровотечений при повреждении сосудов.

Лабораторные методы оценки первичного гемостаза.

Коагуляционный гемостаз. Краткая характеристика плазменных факторов свертывания крови. Каскадная теория процесса свертывания крови. Основные физиологические антикоагулянты, механизм их действия. Компоненты плазминовой (фибринолитической) системы крови, их активация.

3.2. Патология системы гемостаза. Классификация гсмостазиопатий.

Патология первичного гемостаза. Геморрагические гемостазиопатии (тромбоцитопении, громбастении, вазопатии, коагулопатии и др.), клинико-лабораторная характеристика. Тромбозы и тромбоэмболии, факторы риска, клинико-лабораторная характеристика. ДВС-синдром, патогенез, лабораторные тесты стадий ДВС-синдрома. Антифосфолипидный синдром, клинико-лабораторная характеристика.

3.3. Характеристика наиболее важных тестов коагулограммы. Контроль терапии прямыми и непрямыми антикоагулянтами, дезагрегантами, тромболитиками.

4. Гематологические методы исследования.

4.1. Общие вопросы гематологии.

Строение и функции органов кроветворения. Морфологическая, функциональная и кинетическая характеристика гранулоцитов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, эритроцитов, тромбоцитов.

Современная теория кроветворения. Регуляция гемопоэза. Понятие "эффективный", "неэффективный" миелопоэз. Причины, механизмы и клинико-диагностическое значение изменения количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.

Дегенеративные изменения форменных элементов крови.

Понятие об апоптозе, некрозе.

Методы исследования системы гемостаза. Основные и дополнительные лабораторные исследования, используемые для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов кроветворения и реактивных состояний системы крови. Общий анализ крови. Определение количества тромбоцитов, ретикулоцитов, сидероцитов и сидеробластов. Выявление телец Гейнца. Определение осмотической резистентности эритроцитов. Анализ крови с помощью гематологических анализаторов. Исследование костного мозга.

Основные принципы цитохимического, иммунологического (иммунофенотипирование), цитогенетического и молекулярно-биологического анализов.

4.2. Анемии

Современное учение об анемиях. Классификация анемий. Этиология и патогенез. Клинико-лабораторная характеристика, диагностика, дифференциальная диагностика, лабораторные критерии эффективности лечения анемий.

Анемии, связанные с дефицитом железа. Анемии, связанные с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.

Мегалобластные анемии (анемии, вызванные нарушением синтеза ДНК и РНК).

Гемолитическис анемии. Наследственные гемолитические анемии:

- связанные с изменением структурно-функциональных свойств мембраны эритроцитов (наследственный микросфероцитоз и др.);

- вызванные нарушением активности отдельных ферментов эритроцитов (анемии с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.);

- обусловленные нарушением структуры или синтеза гемоглобина.

Приобретенные гемолитические анемии, связанные с воздействием антител и изменением структуры мембраны эритроцитов, обусловленные соматической мутацией и другими причинами.

Апластические (гипопластические) анемии. Симптоматические анемии.

4.3. Агранулоцитоз и лучевая болезнь.

4.4. Новообразования кроветворной системы. Этиология и патогенез гемобластозов. Современные методы диагностики.

Классификация гемобластозов. Клинико-лабораторная характеристика, принципы диагностики, дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся форм лейкозов: хронического миелолейкоза, истинной полицитемии, хронического лимфолейкоза, генерализованной плазмоцитомы, острых нелимфобластных и лимфобластных лейкозов, миелодиспластического синдрома.

4.5. Реактивные изменения картины крови при различных патологических состояниях. Лейкемоидные реакции.

4.6. Инфекционный мононуклеоз.

5. Общеклинические методы исследования.

5.1. Заболевания органов мочевыделительной системы. Строение иефрона, мочеобразование. Правила сбора мочи для лабораторного анализа.

5.2. Исследование физических свойств мочи.

5.3. Исследование химических свойств мочи.

5.4. Микроскопическое исследование осадка мочи (организованные и неорганизованные осадки). Морфология клеточных и других элементов мочи. Мочевые синдромы и их значение в диагностике заболеваний органов мочевой системы.

Изменение общего анализа мочи при наиболее часто встречающихся заболеваниях почек и мочевого пузыря. Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования.

5.5. Заболевания органов пищеварительной системы

Строение органов пищеварительного тракта. Функции желудка.

Методы извлечения желудочного содержимого, беззондовые методы анализа. Исследование кислотообразующей и ферментообразующей функции желудка.

Исследование дуоденального содержимого. Методы извлечения дуоденального содержимого. Физические свойства желчи. Микроскопическая характеристика и биохимическое исследование желчи.

Изменение состава содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при различных заболеваниях пищеварительной системы.

Исследование кишечного отделяемого.

Элементы кала, копрограмма. Копрологические синдромы и их значение в диагностике заболеваний пищеварительной системы, печени, поджелудочной железы. Основные методы определения физических и химических показателей кала. Изменения копрологического анализа при наиболее частой патологии органов пищеварительной системы.

5.6. Заболевания легких.

Правила сбора материала. Исследование мокроты и выпотных жидкостей.

Морфология клеточных элементов мокроты. Особенности характера мокроты при различных патологических процессах в бронхо-легочной системе, изменения мокроты при инфекционно-воспалительных, аллергических, паразитарных заболеваниях легких. Клиническое значение лабораторного исследования.

5.7. Заболевания центральной нервной системы.

Исследование цереброспинальной жидкости:

морфологический состав, физико-химические свойства, лабораторные показатели при инфекционно-воспалительных процессах, травме. Клинико-диагностическое значение лабораторного исследования.

5.8. Заболевания женских половых органов.

Строение и функции женских половых органов. Гормональная кольпоцитология. Микроскопическое исследование: определение степени чистоты влагалищного содержимого, выявление гарднерелл, трихомонад, гонококков, дрожжеподобных грибов, элементов воспаления. Цитологическая оценка влагалищных мазков.

Гормональный профиль организма, оценка степени пролиферации, прогестероновой стимуляции. Понятие о бактериальных вагинозах.

Гонорея (этиопатогенетические особенности гонококковой инфекции). Лабораторная диагностика (микроскопическая, серологическая, культуральная, молекулярно-биологическая).

Трихомониаз. Морфология и биология возбудителя. Лабораторная диагностика.

Хламидиоз. Этиология, патогенез, эпидемиология. Морфология и биология возбудителей. Методы лабораторной диагностики.

5.9. Заболевания мужских половых органов.

Исследование физических и химических свойств семенной жидкости. Микроскопическое исследование семенной жидкости и секрета предстательной железы. Клинико-диагностическое значение результатов исследования.

5.10. Поражения серозных оболочек, исследование выпотных жидкостей.

6. Цитологические методы исследования.

Особенности строения, функции и эмбриогенеза различных тканей.

Морфологическая картина острого и хронического воспалительных процессов. Основные признаки пролиферации, гиперплазии, метаплазии и других фоновых процессов. Особенности предраковых состояний, понятие о дисплазии.

Злокачественные новообразования. Этиопатогенез опухолей.

Рост, развитие и клинические признаки опухолей различных локализаций. Классификация опухолей.

Цитологические критерии злокачественности.

Новообразования органов дыхания, пищеварительной системы. Опухоли пищевода, желудка, кишечника.

Новые лабораторные методы в области цитологии (цитохимические, иммунохимические и другие).

7. Лабораторная диагностика паразитарных болезней.

Способы взятия, доставки, сохранения материала для паразитологических исследований. Основные методы паразитологических исследований крови, фекалий, дуоденального содержимого, мочи, желчи, мокроты. Количественные методы паразитологических исследований. Основные морфологические характеристики и дифференциальная диагностика гельминтов (взрослых особей, яиц, личинок), заболевания, вызываемые ими.

Морфология возбудителей тропических и редких паразитозов (филярии, лейшмании, трипаносомы и пр.), заболевания, вызываемые ими.

Цикл развития и морфология малярийных паразитов в тонком мазке и толстой капле крови.

Иммунологические методы диагностики паразитарных болезней.

8. Иммунологические методы исследования.

Учение об иммунитете, виды иммунитета. Функциональная организация иммунной системы, центральные и периферические органы. Неспецифические факторы иммунной активности организма. Фагоцитарная система. Естественные киллерные клетки. Гуморальные антиген-неспецифические факторы иммунной защиты.

Структура и функция лимфоидной системы. Г- и В-клеточные системы иммунитета. Антигены и иммуногены. Иммуноглобулины (антитела), их клиническое значение. Иммуногенетика и молекулярные основы иммунного ответа. Гормоны и цитокины иммунного ответа. Иммунологическая толерантность и аутоиммунитет.

Методы исследования клеточных и гуморальных факторов иммунной системы. Клиническое значение исследования содержания и функциональной активности гранулоцитов, моноцитов крови, естественных киллеров и Т-лимфоцитов, Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций.

Клинико-диагностическое значение исследования неспецифических гуморальных факторов: белков системы комплемента, лизоцима, острофазных белков, иммуноглобулинов разных классов и субклассов.

Иммунитет, значение оценки его состояния при пересадке органов и тканей.

Наследственные (первичные) и приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния. Принципы лабораторной диагностики иммунодефицитов.

Антигенные системы эритроцитов человека (АВО и др. системы). Иммунологический конфликт матери и плода по антигенам клеток крови. Иммунные и аутоиммунные гемолитические анемии (прямая и непрямая пробы Кумбса и др. методы).

Антигены лейкоцитов человека. Антилейкоцитарные антитела и их роль в патологии (осложнения при переливании крови, лейкопении, нейтропении новорожденных).

Аллергические заболевания, иммунодиагностика аллергических заболеваний немедленного типа. Иммунодиагностика аллергических реакций замедленного типа.

Иммунодиагностика системных заболеваний соединительной ткани.

Иммунодиагностика инфекционных болезней. Лабораторно-клиническое исследование и прогнозирование характера течения инфекционных болезней.

Иммунодиагностика аутоиммунных заболеваний эндокринной системы.

Иммунная система при опухолевых заболеваниях и иммунодиагностика. Изменение иммунореактивности онкологических больных. Неоплазмы иммунной системы. Иммунодиагностика моноклональных гаммапатий.

Иммунология болезней нервной системы и иммунологические методы их исследования.

Интерпретация иммунологических результатов при инфекционных, нервных, гематологических и других болезнях.

Современные технологии (оборудование, тест-системы) для выполнения иммунологических исследований. Схема иммунолабораторного обследования больных в клиниках разного профиля.

9. Молекулярно-биологические (медико-генетические) методы исследования.

Основные типы наследования. Иммуногенетические взаимоотношения макро- и микроорганизма. Изменчивость: мутационная изменчивость, классификация мутаций, мутагенные факторы.

Методы диагностики наследственных болезней: молекулярно-биологические, биохимические, цитогенетические, морфологические. Выявление генетических нарушений в пренатальном периоде и наследственной патологии новорожденных. Медико-генетическое консультирование (лабораторное исследование, определение генетического риска).

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. - М.: Медицина, 1985. - 344 с.

2. Абдулкадыров К.М., Бессмельцев С.С. Апластическая анемия. - СПб.: Наука KN, 1995. - 232 с.

3. Абдулкадыров К.М., Рукавицын О.А., Бессмельцев С.С. Хронический миелолейкоз. - СПб.: Специальная литература, ЭЛБИ. - 462 с.

4. Абдулкадыров К.М., Рукавицын О.А., Шилова Н.Р., Удальева В.К). Гематологические синдромы в общей клинической практике: Справочник. - СПб.: Специальная литература, ЭЛБИ, - 127 с.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 |

dokumenty archiwalne Папярэдні | Наступны