|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2012 № 1536 "Об утверждении клинических протоколов"< Главная страница Стр. 2Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | сердце, тяжелая
гипотрофия);
тяжелые сопутствующие
заболевания.
3. Базисная терапия в 3 месяца -
период ремиссии. 3 года
3.1. Контроль окружающей
среды, высококалорийное
питание. При достижении
массы тела 3000 г
130 ккал/кг/сут при
искусственном
вскармливании,
140 ккал/кг/сут - при
смешанном с последующим
снижением на 5 ккал/кг
ежемесячно при
соответствующей прибавке
массы.
3.2. Сезонная пассивная
иммунопрофилактика RSV-
инфекции. Показания для
назначения паливизумаба:
- БЛД, потребовавшей в
течение последних 6 мес
проведения специальной
терапии;
- оксигенотерапия,
бронходилататоры,
диуретики,
кортикостероиды, при
возрасте ребенка < 24 мес
на момент начала
сезонного подъема
заболеваемости.
Паливизумаб 15 мг/кг в/м
1 раз в мес в течение
периода повышенной
опасности возникновения
РСВ-инфекции, но не более
5 месяцев подряд.
3.3. Медикаментозная
базисная терапия.
3.3.1. При легкой степени
тяжести терапия не
показана.
3.3.2. При средней
степени тяжести.
3.3.2.1.
Противовоспалительная
терапия.
Будесонид-неб (суспензия
для ингаляции) 250 - 500
мкг/сутки на 1 - 2
приема; детям старше 1
года могут быть назначены
флютиказон (ДАИ), низкие
дозы - 100 - 200 мкг/сут
(в зависимости от
возраста) на 2 приема;
будесонид (ДАИ), низкие
дозы - 100 - 400 мкг/сут
(в зависимости от
возраста) на 2 - 3
приема курсом по
показаниям.
3.3.2.2. Бронхолитическая
терапия при наличии
бронхоспазма <***>. Курс
по показаниям.
3.3.3. При тяжелой
степени тяжести.
3.3.3.1.
Противовоспалительная
терапия.
Будесонид-неб (суспензия
для небулайзера), средние
дозы - 500 - 750
мкг/сутки, на 1 - 2
приема, курс - по
показаниям.
Детям старше 1 года -
флютиказон (ДАИ), средние
дозы - 200 - 500 мкг/сут
(в зависимости от
возраста) на 2 приема;
будесонид (ДАИ), средние
дозы - 400 - 800 мкг/сут
(в зависимости от
возраста) на 2 - 3
приема, курс - по
показаниям.
3.3.3.2. Бронхолитическая
терапия при наличии
бронхоспазма <***>.
Курс - по показаниям.
3.3.3.3. Длительная
кислородотерапия, не
менее 15 ч/сут с
продолжительной
пульсоксиметрией для
поддержания SatO2 выше
92%, а у больных с
легочной гипертензией -
выше 94%. Показания для
кислородотерапии:
хроническая дыхательная
недостаточность 2 степени
(SatO2 75 - 89%), тяжелая
легочная гипертензия.
3.3.3.4. Симптоматическая
терапия.
Критерии прекращения
базисной терапии:
отсутствие обострений
заболевания при ОРЗ;
ликвидация симптомов
хронической дыхательной
недостаточности;
нормализация показателей
газов крови;
уменьшение гиперинфляции
на рентгенограмме органов
грудной клетки.
Коррекция лечения или
госпитализация в
отделение пульмонологии
для обследования и
лечения
В областных и В областных и
республиканских республиканских
организациях организациях
здравоохранения здравоохранения
дополнительно:
Сбор жалоб и 1 КТ грудной клетки
анамнеза Определение антител класса
Физикальные 1 IgM, IgG к антигенам
исследования Chlamidophila pneumoniae и
Термометрия общая 1 Mycoplasma pneumoniae
Пульсоксиметрия 1 Иммунологические
исследования:
определение концентрации
иммуноглобулина
Определение количества
субпопуляций Т- и
В-лимфоцитов.
Определение факторов
неспецифической
резистентности: показатели
фагоцитоза, системы
комплемента.
Биохимическое исследование
крови: определение
концентрации глюкозы,
общего белка и белковых
фракций, С-реактивного
белка, мочевины,
креатинина, калия, натрия,
кальция, хлора, железа,
определение активности АсАТ,
АлАТ, ЩФ.
Консультация врача-
оториноларинголога, врача-
невролога, врача-
офтальмолога, врача-
кардиолога, врача-
гастроэнтеролога, врача-
аллерголога-иммунолога,
врача - торакального
хирурга, врача-нейрохирурга
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях организаций здравоохранения
Острый (подострый) В районных и В районных и областных В районных и областных
бронхит, областных организациях организациях
трахеобронхит организациях здравоохранения здравоохранения
J20 здравоохранения (при уверенности в
выполнении рекомендаций 1. Аэротерапия и
Сбор жалоб и 1/дн. врача) увлажнение воздуха.
анамнеза Рентгенография органов 2. Обильное питье.
Острый бронхит с Физикальные 1/дн. грудной полости (T° > 3. Антибактериальная 7 - 1 дней
обструкцией исследования 38 °C > 3 дней, локальные терапия <*>.
(острый Антропометрия симптомы, асимметрия 3.1. Показания.
обструктивный (масса тела, рост) хрипов, при второй волне 3.1.1. При признаках 14 - 21 день
бронхит, при поступлении и лихорадки, при кашле бактериальной инфекции:
бронхиолит) выписке, длительностью более 4 недавно перенесенное
J21 дети до года 1/дн. недель) гнойно-септическое
(масса тела) Бактериологическое заболевание или "малые
Термометрия общая 2/дн. исследование мокроты на гнойничковые инфекции";
ОИК 1/7-10 аэробные и факультативно- температура тела
дн. анаэробные микроорганизмы. превышает 39 °C;
ОИМ 1/10 дн. Биохимическое исследование выраженные признаки
Пульсоксиметрия 1 крови: определение интоксикации;
концентрации: общего белка асимметрия хрипов;
и белковых фракций, С-
реактивного белка, 9
мочевины, креатинина, лейкоцитоз (>15·10 /л),
калия, натрия, кальция, нейтрофелез со сдвигом
хлора, сывороточного влево, СОЭ > 20 мм/ч,
железа, ферритина; длительность бронхиолита
определение активности более 7 дней.
АсАТ, АлАТ, ЩФ 3.1.2. Дети в возрасте до
Исследование ФВД (пациентам 6 месяцев с
старше 5 лет) неблагоприятным
Бронходилатационный тест преморбидным фоном
(пациентам старше 5 лет) (гипотрофия 2 - 3-й
ЭКГ степеней, рахит,
Консультация врача- недоношенность, родовая
оториноларинголога травма).
3.1.3. Дети всех
возрастных групп с
неблагоприятным фоном
(органические поражения
центральной нервной
системы, врожденные
пороки развития).
3.2. Лекарственные
средства первого выбора.
Амоксициллин, курс 7 - 10
дней; при аллергии к
пенициллинам -
азитромицин, курс 5 дней;
кларитромицин, курс 7
дней; рокситромицин, курс
7 дней.
3.3. Лекарственные
средства второго выбора.
Амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 дней;
цефуроксим, курс 7 дней;
мидекамицин, курс 7 дней.
4. Муколитические
лекарственные средства
(ЛС) <**> внутрь, в
ингаляциях (по
показаниям).
5. Бронхолитическая
терапия <***> (при
бронхообструктивном
синдроме).
Фенотерол / ипратропиум
бромид, фиксированная
комбинация, через
небулайзер детям до 6
лет - до 0,5 мл (10
капель), от 6 до 14 лет -
от 0,5 до 1 мл (10 - 20
капель), ДАИ 1 - 2 дозы
разово; сальбутамол (ДАИ)
1 - 2 дозы разово;
фенотерол (ДАИ) 1 - 2
дозы разово. При
отсутствии снижения
частоты дыхания на 15 в 1
мин, уменьшения втяжений
межреберий и
интенсивности
экспираторных шумов
ингаляции повторять
каждые 20 минут в течение
часа (до трех раз), далее
каждые 6 - 8 часов по
потребности. При
неэффективности терапии в
течение часа с момента
начала оказания помощи
или усилении обструкции
на фоне терапии, а также
при наличии в анамнезе
недавней терапии
системными
глюкокортикоидами: ввести
преднизолон 1 - 2 мг/кг
массы тела, при
асфиксическом синдроме
3 - 10 мг/кг массы тела
в/в;
+ аминофиллин, нагрузочная
доза 5 мг/кг массы тела в
течение 20 мин на 0,9%
растворе хлорида натрия;
затем поддерживающая доза
0,8 - 1,0 мг/кг/час в/в,
суточная доза до 500 мг.
При наличии эффекта
переход на поддерживающую
терапию ингаляционными
бронхолитиками по
потребности.
6. Противовоспалительная
терапия (при подозрении
на острый облитерирующий
бронхиолит, ДН 3-й степени,
при признаках
недостаточности
надпочечников).
Преднизолон 1 мг/кг/сут
внутрь, 3 мг/кг/сут в/в
2 - 3 раза в день, или
дексаметазон 0,07
мг/кг/сут внутрь, 0,3
мг/кг/сут в/в 2 - 3 раза
в день, и суспензия
будесонида для
небулайзера, низкие
дозы - 500 мкг/сутки;
средние дозы - 1000
мкг/сутки; высокие дозы -
2000 мкг/сутки 2 раза в
день с быстрой отменой по
мере купирования.
7. Оксигенотерапия (по
показаниям).
8. Постуральный дренаж,
вибрационный массаж
грудной клетки
Бактериальная В районных В районных организациях В районных и областных Средняя
пневмония организациях здравоохранения организациях степень
неуточненная здравоохранения здравоохранения тяжести
J15.9 Рентгенография органов 10 - 14
Сбор жалоб и 1/дн. грудной полости в боковой 1. Антибактериальная дней
Пневмония без анамнеза проекции терапия <*>.
уточнения Физикальные 1/дн. Бактериологическое 1.1. Дети 1 - 6 мес.
возбудителя исследования исследование мокроты на 1.1.1. Типичная пневмония
J18 Антропометрия аэробные и факультативно- (гомогенная тень на
(масса тела, рост) анаэробные микроорганизмы рентгенограмме).
при поступлении и Биохимическое исследование 1.1.1.1. Лекарственные
выписке, крови: определение средства первого выбора.
дети до года 1/дн. концентрации глюкозы, Амоксициллин /
(масса тела) общего белка и белковых клавулановая кислота,
Термометрия общая 2/дн. фракций, С-реактивного курс 7 - 14 дней
ОИК 1/7-10 белка, мочевины, Комбинация антибиотиков:
дн. креатинина, калия, натрия, ампициллин + оксациллин,
ОИМ 1/10 дн. кальция, хлора, в/в, курс 7 - 14 дней.
Рентгенография 2 сывороточного железа, При тяжелой форме
органов грудной ферритина; определение пневмонии цефалоспорины
полости в прямой активности АсАТ, АлАТ, ЩФ. III - IV поколений
проекции Исследование параметров (цефтриаксон, цефотаксим,
Пульсоксиметрия 1 кислотно-основного цефепим),
состояния (далее - КОС) ингибиторзащищенные
крови аминопенициллины, курс
Исследование ФВД (детям 14 - 21 день, при
старше 5 лет) необходимости в
Исследование плеврального комбинации с
экссудата при осложнении аминогликозидами
плевритом (гентамицин или
ЭКГ амикацин), курс 7 дней.
1.1.1.2. Лекарственные
В областных В областных организациях средства второго выбора. Тяжелая
организациях здравоохранения Цефуроксим, или степень
здравоохранения дополнительно: цефтриаксон, или тяжести
Бактериологическое цефотаксим, курс 7 - 14 21 день
То же исследование крови на дней;
аэробные и факультативно- меропенем, курс 7 - 10
анаэробные микроорганизмы дней;
(проводить забор двух проб имипенем/циластатин,
венозной крови из разных курс 7 - 10 дней.
вен с интервалом 30 - 60 1.1.2. Атипичные
мин) пневмонии (негомогенная
КТ органов грудной полости тень на рентгенограмме).
Бронхоскопия Азитромицин, курс 5 дней;
Иммунологические мидекамицин, курс 10 - 14
исследования: дней; спирамицин, курс
определение концентрации 10 - 14 дней; джозамицин,
иммуноглобулинов классов A, курс 10 - 14 дней;
M, G. Определение 1.1.3. При подозрении на
количества субпопуляций Т- пневмоцистную инфекцию -
и В-лимфоцитов. ко-тримоксазол, курс 10 -
Определение факторов 14 дней.
неспецифической 1.2. Дети 6 месяцев - 15
резистентности: показатели лет.
фагоцитоза, системы 1.2.1. Типичная пневмония
комплемента. (гомогенная тень на
УЗИ сердца рентгенограмме).
Определение концентрации 1.2.1.1. Лекарственные
хлора и натрия в поте средства первого выбора.
Амоксициллин, курс 7 - 14
Консультация врача- дней; цефуроксим, курс
фтизиатра, врача - 7 - 14 дней; у недавно
торакального хирурга леченных антибиотиками
детей - пенициллины,
защищенные клавулановой
кислотой, курс 7 - 14
дней.
При аллергии к
пенициллинам -
азитромицин, курс 5 дней;
кларитромицин, курс 7 -
10 дней.
При тяжелой форме
заболевания -
пенициллины, защищенные
клавулановой кислотой,
или цефалоспорины III -
IV поколений
(цефтриаксон, цефотаксим,
цефепим), или
карбапенемы + макролиды
(азитромицин) в/в. Курс
10 - 21 день.
1.2.1.2. Лекарственные
средства второго выбора.
Детям до 6 лет.
Амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 - 10 дней;
цефотаксим, курс
7 - 10 дней; цефтриаксон,
курс 7 - 10 дней;
меропенем, курс 7 - 10
дней.
Детям старше 6 лет.
К пенициллинам,
цефалоспоринам 3-го
поколения добавить:
азитромицин, курс 5 дней,
или кларитромицин, курс
7 - 14 дней, или
мидекамицин курс 7 - 14
дней, или джозамицин, курс
7 - 14 дней.
При непереносимости
лактамов макролиды.
1.2.2. Атипичные
пневмонии.
1.2.2.1. Макролиды,
курс 10 - 21 день.
1.3. Пневмония,
осложненная гнойным
плевритом или абсцессом
легкого.
1.3.1. Лекарственные
средства первого выбора.
Амоксициллин /
клавулановая кислота в/в,
курс 21 - 28 дней,
ампициллин/сульбактам
в/в, курс 21 - 28 дней,
цефоперазон/сульбактам
в/в, курс 21 - 28 дней.
1.3.2. Лекарственные
средства второго выбора.
Антибактериальная терапия
проводится с учетом
данных
микробиологического
исследования. Если
гнойный выпот оказывается
стерильным, показаны
антибиотики или их
комбинации, обладающие
активностью в отношении
анаэробов и аэробных
грамотрицательных
энтеробактерий:
цефалоспорины III - IV
поколений (цефтриаксон,
цефотаксим, цефепим) +
метронидазол в/в;
карбапенемы в/в,
линкозамид в/в,
ванкомицин. Курс
антибактериальной терапии
21 - 28 дней.
1.3. Нозокомиальная
пневмония.
1.3.1. Без факторов риска
<****>.
1.3.1.1. Лекарственные
средства первого выбора.
Амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 - 14 дней;
цефтриаксон, курс
7 - 10 дней; цефотаксим,
курс 7 - 10 дней;
меропенем, курс 7 - 10
дней.
1.3.1.2. Лекарственные
средства второго выбора.
Цефепим + аминогликозид,
курс 7 - 10 дней.
1.3.2. При наличии
факторов риска <****>.
Цефепим, или цефтазидим,
или цефоперазон,
цефоперазон/сульбактам,
или имипенем, или
меропенем + амикацин.
+/- линезолид или
ванкомицин. Курс
антибактериальной терапии
14 - 21 день.
2. Муколитическая терапия
<**>.
3. Бронхолитическая
терапия (при
бронхообструктивном
синдроме) <***>.
4. Противовоспалительная
терапия (при наличии
показаний).
Будесонид (ДАИ) по 200
мкг 2 раза в день, курс
по показаниям; флутиказон
(ДАИ) 200 - 500 мкг/сут,
курс - по показаниям.
5. Ингаляции
(индивидуальным
небулайзером) 0,9%
раствора натрия хлорида 2
раза в день
(по показаниям детям
старше 10 лет);
ацетилцистеин 2 - 5%
раствор - 8 - 10 мл на
ингаляцию 2 раза в сутки
(по показаниям),
амброксол, раствор для
ингаляций 0,0075 / 1 мл,
детям до 6 лет - 1 - 2 мл
раствора на ингаляцию 2
раза в сутки; детям
старше 6 лет - 2 мл
раствора на ингаляцию 2
раза/сут (по показаниям).
6. Лечебная физкультура,
постуральный дренаж.
7. ФТ по показаниям:
высокочастотная
электротерапия (УВЧ-,
ДМВ-, СМВ-терапия) N 5 -
7; лазеротерапия N 5 - 7;
внутритканевой
электрофорез
антибактериальных
препаратов N 7 - 10;
импульсная электротерапия
(ДДТ, СМТ и др.) на
грудную клетку N 5 - 8;
парафино-озокеритовые
аппликации на грудную
клетку N 5 - 7; массаж
грудной клетки
(вакуумный, вибрационный)
N 5.
8. Бронхосанационная
терапия (по показаниям)
Пневмония, В районных В районных организациях В районных и областных
вызванная организациях здравоохранения организациях
Mycoplasma здравоохранения здравоохранения
pneumoniae Рентгенография органов
J15.7 Сбор жалоб и 1/дн. грудной полости боковой 1. Антибактериальная 14 - 21
анамнеза проекции терапия <*>. дней
Пневмония, Физикальные 1/дн. Определение антител класса Азитромицин, курс 5 дней;
вызванная исследования IgM, IgG к антигенам кларитромицин, курс 7 -
Clamidophila Антропометрия Chlamidophila pneumoniae и 10 дней, рокситромицин,
pneumoniae (масса тела, рост) Mycoplasma pneumoniae курс 7 - 14 дней;
J16.0 при поступлении и Бактериологическое мидекамицин, курс 7 - 14
выписке, исследование мокроты на дней; джозамицин, курс
дети до года 1/дн. аэробные и факультативно- 10 - 14 дней; доксициклин
(масса тела) анаэробные микроорганизмы (дети старше 8 лет и
Термометрия общая 2/дн. Биохимическое исследование массой тела более 50 кг),
ОИК 1/7-10 крови: определение курс 7 - 10 дней.
дн. концентрации, глюкозы, 2. Бронхолитическая
ОИМ 1/10 дн. общего белка и белковых терапия <***> (при
Рентгенография 2 фракций, С-реактивного бронхообструктивном
органов грудной белка, мочевины, синдроме).
полости в прямой креатинина, калия, натрия, 3. Противовоспалительная
проекции кальция, хлора; определение терапия (при наличии
Пульсоксиметрия 1 активности АсАТ, АлАТ, ЩФ показаний).
Исследование параметров КОС 4. Лечебная физкультура.
крови 5. ФТ по показаниям:
Исследование ФВД (детям высокочастотная
старше 5 лет) электротерапия (УВЧ-,
Исследование плеврального ДМВ-, СМВ-терапия) N 5 -
экссудата при осложнении 7; лазеротерапия N 5 - 7;
плевритом внутритканевой
ЭКГ электрофорез
антибактериальных
препаратов N 7 - 10;
импульсная электротерапия
(ДДТ, СМТ и др.) на
грудную клетку N 5 - 8;
парафино-озокеритовые
аппликации на грудную
клетку N 5 - 7; массаж
грудной клетки
(вакуумный, вибрационный)
N 5 - 7
В областных В областных организациях
организациях здравоохранения
здравоохранения дополнительно:
дополнительно: КТ органов грудной полости
Определение антител 1 Бактериологическое
класса IgM, IgG к исследование крови на
антигенам аэробные и факультативно-
Chlamidophila анаэробные микроорганизмы
pneumoniae и (проводить забор двух проб
Mycoplasma венозной крови из разных
pneumoniae вен с интервалом 30 - 60
Бактериологическое 1 мин)
исследование Исследование PaO2 PaCO2
мокроты на аэробные Иммунологические
и факультативно- исследования:
анаэробные определение концентрации
микроорганизмы иммуноглобулинов классов A,
M, G. Определение
количества субпопуляций Т-
и В-лимфоцитов
Определение факторов
неспецифической
резистентности: показатели
фагоцитоза, системы
комплемента
Бронходилатационный тест
(детям старше 5 лет)
Бронхоскопия
УЗИ сердца
Определение концентрации
хлора и натрия в поте
Консультация врача-
фтизиатра, врача -
торакального хирурга
Пневмония, В районных В районных организациях В районных и областных
вызванная - организациях здравоохранения организациях
Pseudomonas здравоохранения здравоохранения
(синегнойной Рентгенография органов
палочкой) Сбор жалоб и 1/дн. грудной клетки в боковой 1. Антибактериальная
J15.1 анамнеза проекции терапия <*>.
Физикальные 1/дн. КОС крови 1.1. Лекарственные
исследования Исследование ФВД (детям средства первого выбора.
Антропометрия старше 5 лет) Комбинация антибиотиков:
(масса тела, рост) Исследование плеврального цефтазидим, или
при поступлении и экссудата при осложнении цефоперазон, или цефепим +
выписке, плевритом гентамицин, или амикацин,
дети до года 1/дн. ЭКГ курс 10 - 14 дней.
(масса тела) 1.2. Лекарственные Средняя
Термометрия общая 2/дн. средства второго выбора. степень
ОИК 1/7-10 Меропенем, курс 14 дней; тяжести
дн. имипенем/циластатин, 14 - 18
ОИМ 1/10 дн. курс 14 дней. дней
Рентгенография 2 Комбинация антибиотиков:
органов грудной Меропенем или имипенем/
полости в прямой циластатин +
проекции аминогликозиды, курс 14
Пульсоксиметрия 1 дней.
Бактериологическое 1 - 2 При полирезистентной
исследование синегнойной инфекции
мокроты на аэробные можно сочетать несколько
и факультативно- групп антибиотиков:
анаэробные аминогликозиды +
микроорганизмы карбапенемы + защищенные
Биохимическое 1 уреидопенициллины или
исследование крови: фторхинолоны
определение (ципрофлоксацин или
концентрации офлоксацин).
глюкозы, общего 2. Муколитическая терапия
белка и белковых <**>.
фракций, С- 3. Бронхолитическая
реактивного белка, терапия <***> (при
мочевины, бронхообструктивном
креатинина, калия, синдроме).
натрия, кальция, 4. Противовоспалительная
хлора; определение терапия (при наличии
активности показаний).
АсАТ, АлАТ, ЩФ 5. Ингаляции 0,9% Тяжелая
раствора натрия хлорида 2 степень
В областных В областных организациях раза в день или 4% тяжести -
организациях здравоохранения раствора натрия хлорида 2 21 день и
здравоохранения дополнительно: раза в день (по более
дополнительно: КТ органов грудной полости показаниям детям старше
Определение 1 Бактериологическое 10 лет); ацетилцистеин
концентрации хлора исследование крови на 2 - 5% раствор - 8 - 10
и натрия в поте аэробные и факультативно- мл на ингаляцию 2 раза в
анаэробные микроорганизмы сутки (по показаниям),
(проводить забор двух проб амброксол, раствор для
венозной крови из разных ингаляций 0,0075 / 1 мл,
вен с интервалом 30 - 60 детям до 6 лет - 1 - 2 мл
мин) раствора на ингаляцию 2
Исследование PaO2 PaCO2 раза в сутки; детям
Иммунологические старше 6 лет - 2 мл
исследования: раствора на ингаляцию 2
определение концентрации раза/сут (по показаниям).
иммуноглобулинов классов A, 6. Лечебная физкультура,
M, G постуральный дренаж.
Определение количества 7. ФТ по показаниям:
субпопуляций Т- и В- высокочастотная
лимфоцитов. Определение электротерапия (УВЧ-,
факторов неспецифической ДМВ-, СМВ-терапия) N 5 -
резистентности: показатели 7; лазеротерапия N 5 - 7;
фагоцитоза, системы внутритканевой
комплемента электрофорез
Бронходилатационный тест антибактериальных
(детям старше 5 лет) препаратов N 7 - 10;
Бронхоскопия импульсная электротерапия
УЗИ сердца (ДДТ, СМТ и др.) на
Консультация врача- грудную клетку N 5 - 8;
фтизиатра, врача - парафино-озокеритовые
торакального хирурга аппликации на грудную
клетку N 5 - 7; массаж
грудной клетки
(вакуумный, вибрационный)
N 5 - 7.
8. Бронхосанационная
терапия (по показаниям)
Бронхит, не В районных В районных организациях В районных и областных 10 - 14
уточненный как организациях здравоохранения организациях дней
острый или здравоохранения здравоохранения
хронический Определение антител класса
(рецидивирующий Сбор жалоб и 1/дн. IgM, IgG к антигенам Обострение средней или
бронхит), анамнеза Chlamidophila pneumoniae и тяжелой степени тяжести:
J40.0 Физикальные 1/дн. Mycoplasma pneumoniae 1. Обильное питье.
исследования Биохимическое исследование 2. Антибактериальная
Антропометрия крови: определение терапия.
(масса тела, рост) концентрации глюкозы, 2.1. Показания.
при поступлении и общего белка и белковых 2.1.1. При признаках
выписке фракций, С-реактивного бактериальной инфекции:
Термометрия общая 2/дн. белка, мочевины, температура тела
ОИК 1/7-10 креатинина, калия, натрия, превышает 39 °C;
дн. кальция, хлора; определение выраженные признаки
ОИМ 1/10 дн. активности АсАТ, АлАТ, ЩФ интоксикации;
Рентгенография 1 Исследование параметров КОС одышка без обструкции с
органов грудной крови частотой дыхания
полости в прямой Бронходилатационный тест >=50 в 1 мин у детей в
проекции (детям старше 5 лет) возрасте до 1 года,
Бактериологическое 1 Тест на гиперреактивность >=40 в 1 мин у детей в
исследование бронхов (детям старше 5 возрасте 1 - 3 года,
мокроты на аэробные лет) >=30 в 1 мин у детей 3 -
и факультативно- ЭКГ 18 лет;
анаэробные асимметрия хрипов;
микроорганизмы
(при поступлении в 9
стационар) лейкоцитоз (15·10 /л),
Исследование ФВД 1 ускорение СОЭ > 20 мм/ч.
(детям старше 5 2.1.2. Дети всех
лет) возрастных групп с
неблагоприятным фоном
В областных и В областных организациях (гипотрофия 2 - 3-й 10 - 14
республиканских здравоохранения степеней, рахит, дней
организациях дополнительно: недоношенность,
здравоохранения КТ органов грудной полости органические поражения
дополнительно: Бронхоскопия центральной нервной
Пульсоксиметрия 1 Иммунологические системы, врожденные
Определение 3 исследования: пороки развития сердца и
концентрации хлора определение концентрации сосудов, другие
и натрия в поте иммуноглобулинов классов A, наследственные и
(при первичном M, G. Определение врожденные заболевания,
обследовании) количества субпопуляций Т- создающие предпосылки для
Исследование ФВД 1 и В-лимфоцитов. Определение неблагоприятного течения
(детям старше 5 факторов неспецифической болезни).
лет) резистентности: показатели Антибиотики назначаются с
УЗИ сердца с 1 фагоцитоза, системы учетом антибактериального
определением комплемента лечения в предшествующие
давления в легочной Бронходилатационный тест 3 месяца, кратности
артерии (детям старше 5 лет) обострений и
Сахариновый тест 1 Тест на гиперреактивность сопутствующей патологии
(при первичном бронхов (детям старше 5 <*>.
обследовании) лет) Амоксициллин /
Эзофагогастродуоденоскопия клавулановая кислота,
Консультация врача- курс 7 - 10 дней;
фтизиатра, врача- цефтриаксон, курс
аллерголога, врача- 7 - 10 дней.
оториноларинголога, врача- При аллергии к
генетика пенициллинам или
подозрении на атипичную
инфекцию - кларитромицин,
курс 7 - 10 дней;
азитромицин, курс 5 дней;
мидекамицин, курс 7 - 10
дней; рокситромицин, курс
7 - 10 дней.
2. Противовоспалительная
терапия.
Больным с
бронхообструктивным
синдромом или затяжным
кашлем, ранее не
получавшим стероиды,
назначаются ингаляционные
гормоны в низкой или
средней дозе. Больным,
получавшим гормональную
терапию в ремиссии, дозу
селективного стероида
увеличивают или по
показаниям дополнительно
назначаются системные
кортикостероиды.
Флютиказон (ДАИ), низкие
дозы - 100 - 200
мкг/сутки; средние дозы -
200 - 400 мкг/сутки;
высокие дозы - >400
мкг/сутки на 2 приема;
будесонид (ДАИ), низкие
дозы - 100 - 400
мкг/сутки; средние дозы -
400 - 800 мкг/сутки;
высокие дозы - >800
мкг/сутки на 2 - 3
приема; суспензия
будесонида для
небулайзера, низкие
дозы - 500 мкг/сутки;
средние дозы - 1000
мкг/сутки; высокие дозы -
2000 мкг/сутки 2 раза в
день, курс - по показаниям.
Преднизолон 1 мг/кг/сут
внутрь, 5 мг/кг/сут в/в
2 - 3 раза в день, курс
3 - 4 дня, или
дексаметазон 0,07
мг/кг/сут внутрь, 0,3
мг/кг/сут в/в 2 - 3 раза
в день, курс 3 - 4 дня с
переходом на
ингаляционные.
3. Муколитическая терапия
(при вязкой, трудно
отделяемой мокроте) <**>.
4. Бронхолитическая
терапия <***> (при
бронхообструктивном
синдроме).
Фенотерол / ипратропиум
бромид, фиксированная
комбинация, через
небулайзер детям до 6
лет - до 0,5 мл (10
капель), от 6 до 14 лет -
от 0,5 до 1 мл (10 - 20
капель), ДАИ 1 - 2 дозы
разово; сальбутамол (ДАИ)
1 - 2 дозы разово;
фенотерол (ДАИ) 1 - 2
дозы разово. При
отсутствии эффекта
ингаляции повторять
каждые 20 минут в течение
часа (до трех раз), далее
каждые 6 - 8 часов по
потребности. При
отсутствии эффекта в
течение часа с момента
начала оказания помощи
или усилении обструкции
на фоне терапии, а также
при наличии в анамнезе
недавней терапии
системными
глюкокортикоидами: ввести
преднизолон 1 - 2 мг/кг
массы тела, при
асфиксическом синдроме
3 - 10 мг/кг массы тела
в/в;
+ аминофиллин,
нагрузочная доза 5 мг/кг
массы тела в течение 20
мин на 0,9% растворе
хлорида натрия; затем
поддерживающая доза
0,8 - 1,0 мг/кг/час в/в,
суточная доза до 500 мг.
5. Постуральный дренаж,
массаж перкуссионный по
индивидуальной программе.
ЛФК. Дыхательная
гимнастика. Тренировка
дыхательной мускулатуры.
8. Обучение в
"пульмонологической
школе".
9. ФТ по показаниям:
высокочастотная
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
