|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2012 № 1536 "Об утверждении клинических протоколов"< Главная страница Стр. 3Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | электротерапия (ДМВ-,
СМВ-терапия N 7 - 8,
импульсная электротерапия
на грудную клетку N 7 -
8, лазеротерапия N 8 -
10, массаж грудной клетки
N 8 - 10
В республиканских В республиканских В республиканских 10 - 14 дней
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения.
дополнительно: Оптимизация схем лечения
Биохимическое исследование при недостаточной
крови: определение эффективности на
концентрации альфа-1- предыдущих этапах
антитрипсина
Хронический бронхит В районных В районных организациях В районных и областных 14 - 21
неуточненный организациях здравоохранения организациях день
J42 здравоохранения здравоохранения
Биохимическое исследование
Сбор жалоб и 1/дн. крови: определение 1. Антибактериальная
анамнеза концентрации, глюкозы, терапия <*>.
Физикальные 1/дн. общего белка и белковых 2.2. Лекарственные
исследования фракций, С-реактивного средства первого выбора.
Антропометрия белка, мочевины, Амоксициллин /
(масса тела, рост) креатинина, калия, натрия, клавулановая кислота,
при поступлении и кальция, хлора; определение курс 7 - 10 дней;
выписке активности АсАТ, АлАТ, ЩФ при аллергии на
Термометрия общая 2/дн. Исследование параметров КОС пенициллины -
ОИК 1/7-10 крови. азитромицин, курс 5 дней;
дн. Бронходилатационный тест кларитромицин, курс 7
ОИМ 1/10 дн. (детям старше 5 лет) дней, - мидекамицин, курс
Рентгенография 1 Тест на гиперреактивность 7 - 10 дней;
органов грудной бронхов (детям старше 5 2.3. Лекарственные
полости в прямой лет) средства второго выбора.
проекции УЗИ сердца с определением Согласно чувствительности
Бактериологическое 1 давления в легочной артерии выделенной флоры к
исследование антибиотикам или
мокроты на аэробные эмпирически.
и факультативно- Цефотаксим, курс 7 - 10
анаэробные дней; цефтриаксон, курс
микроорганизмы 7 - 10 дней; цефепим,
Спирография (детям 1 курс 7 - 10 дней;
старше 5 лет) меропенем, курс 5 - 7
ЭКГ 1 дней.
2. Муколитическая терапия
В областных и В областных организациях <**>. 14 - 21 день
республиканских здравоохранения 3. Бронхолитическая
организациях дополнительно: терапия (при
здравоохранения КТ органов грудной полости бронхообструктивном
дополнительно: Бронхоскопия синдроме) <***>.
Пульсоксиметрия 1 Иммунологические 4. Лечебная физкультура,
УЗИ сердца с 1 исследования: массаж дренажный,
определением определение концентрации перкуссионный,
давления в легочной иммуноглобулинов классов A, механотерапия по
артерии M, G. Определение индивидуальной программе.
Определение 1 количества субпопуляций Т- 5. Оксигенотерапия (по
концентрации хлора и В-лимфоцитов. Определение показаниям).
и натрия в поте факторов неспецифической 6. Бронхосанационная
(при первичном резистентности: показатели терапия (по показаниям).
обследовании) фагоцитоза, системы 7. Обучение в
Сахариновый тест 1 комплемента "пульмонологической
(при первичном Исследование PaO2, PaCO2. школе".
обследовании) Бронхоскопия 8. ФТ по показаниям:
Эзофагогастродуоденоскопия высокочастотная
Консультация врача- электротерапия (ДМВ-,
фтизиатра, врача- СМВ-терапия N 7 - 8,
аллерголога, импульсная электротерапия
врача-оториноларинголога на грудную клетку N 7 -
8, лазеротерапия N 8 -
10, массаж грудной клетки
N 8 - 10
В республиканских В республиканских В республиканских 14 - 21 день
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно:
Биохимическое исследование Оптимизация схем лечения
крови: определение при недостаточной
концентрации альфа-1- эффективности на
антитрипсина предыдущих этапах
Синдром Мак-Леода В районных В районных организациях В районных и областных 7 - 10 дней
(хронический организациях здравоохранения организациях
облитерирующий здравоохранения здравоохранения
бронхиолит) Биохимическое исследование
J43.0 Сбор жалоб и 1/дн. крови: определение 1. Антибактериальная
анамнеза концентрации, глюкозы, терапия <*>.
Физикальные 1/дн. общего белка и белковых 1.1. Показания:
исследования фракций, С-реактивного наличие признаков
Антропометрия белка, мочевины, бактериальной инфекции;
(масса тела, рост) креатинина, калия, натрия, дети всех возрастных
при поступлении и кальция, хлора, определение групп с неблагоприятным
выписке активности АсАТ, АлАТ, ЩФ фоном (гипотрофия 2 - 3
Термометрия общая 2/дн. Исследование параметров КОС степени, рахит,
ОИК 1/7-10 крови недоношенность,
дн. ЭКГ органические поражения
ОИМ 1/10 дн. УЗИ сердца центральной нервной
Рентгенография 1 системы, врожденные
органов грудной пороки развития сердца и
полости в прямой сосудов, другие
проекции наследственные и
Бактериологическое 1 врожденные заболевания,
исследование создающие предпосылки для
мокроты на аэробные неблагоприятного течения
и факультативно- болезни);
анаэробные наличие бронхоэктазов.
микроорганизмы 1.1. Лекарственные
Бронходилатационный 1 средства первого выбора.
тест Амоксициллин, курс 7 - 10
(детям старше 5 дней;
лет) амоксициллин /
клавулановая кислота,
В областных и В областных организациях курс 7 - 10 дней; 7 - 10 дней
республиканских здравоохранения при аллергии на
организациях дополнительно: пенициллины - макролиды,
здравоохранения КТ органов грудной полости курс 7 дней.
дополнительно: Биохимическое исследование 1.2. Лекарственные
Пульсоксиметрия 1 крови: определение средства второго выбора.
УЗИ сердца с 1 концентрации ревматоидного Цефуроксим, курс 7 - 14
определением фактора, обнаружение LE- дней; цефотаксим, курс
давления в легочной клеток антинуклеарных 7 - 10 дней; цефтриаксон,
артерии антител курс 7 - 10 дней.
Определение 1 Бронхоскопия 2. Противовоспалительная
концентрации хлора Иммунологические терапия.
и натрия в поте исследования: Больным, ранее не
(при первичном определение концентрации получавшим стероиды,
обследовании) иммуноглобулинов классов A, назначаются ингаляционные
M, G. Определение гормоны в низкой или
количества субпопуляций Т- средней дозе. Больным,
и В-лимфоцитов. Определение получавшим гормональную
факторов неспецифической терапию в ремиссии, дозу
резистентности: показатели селективного стероида
фагоцитоза, системы увеличивают и по
комплемента показаниям дополнительно
Тест на гиперреактивность назначаются системные
бронхов (детям старше 5 кортикостероиды.
лет) Флутиказон (ДАИ) низкие
Исследование PaO2, PaCO2 дозы - 100 - 200
Эзофагогастродуоденоскопия мкг/сутки; средние дозы -
Консультация врача- 200 - 500 мкг/сутки;
фтизиатра, врача- высокие дозы - >500
аллерголога, врача- мкг/сутки на 2 приема;
оториноларинголога будесонид (ДАИ) низкие
дозы - 100 - 400
мкг/сутки; средние дозы -
400 - 800 мкг/сутки;
высокие дозы - >800
мкг/сутки на 2 - 3
приема; суспензия
будесонида для
небулайзера низкие дозы -
500 мкг/сутки; средние
дозы - 1000 мкг/сутки;
высокие дозы - 2000
мкг/сутки 2 раза в день,
курс - по показаниям.
Преднизолон 1 мг/кг/сут
внутрь, 5 мг/кг/сут в/в
2 - 3 раза в день, курс 3
- 4 дня или дексаметазон
0,07 мг/кг/сут внутрь,
0,3 мг/кг/сут в/в 2 - 3
раза в день, курс 3 - 4
дня с переходом на
ингаляционные.
3. Муколитическая терапия
(при вязкой, трудно
отделяемой мокроте) <**>.
4. Бронхолитическая
терапия <**>.
Фенотерол / ипратропиум
бромид, фиксированная
комбинация, через
небулайзер детям до 6
лет - до 0,5 мл (10
капель), от 6 до 14 лет -
от 0,5 до 1 мл (10 - 20
капель), ДАИ 1 - 2 дозы
разово; сальбутамол (ДАИ)
1 - 2 дозы разово;
фенотерол (ДАИ) 1 - 2
дозы разово. При
отсутствии эффекта
ингаляции повторять
каждые 20 минут в течение
часа (до трех раз), далее
каждые 6 - 8 часов по
потребности. При
отсутствии эффекта в
течение часа с момента
начала оказания помощи
или усилении обструкции
на фоне терапии, а также
при наличии в анамнезе
недавней терапии
системными
глюкокортикоидами
ввести: преднизолон 1 - 2
мг/кг массы тела, при
асфиксическом синдроме
3 - 10 мг/кг массы тела
в/в; аминофиллин
нагрузочная доза 5 мг/кг
массы тела в течение 20
мин на 0,9% растворе
хлорида натрия; затем
поддерживающая доза 0,8 -
1,0 мг/кг/час в/в,
суточная доза до 500 мг.
5. Лечебная физкультура,
массаж дренажный,
перкуссионный,
механотерапия по
индивидуальной программе.
6. Оксигенотерапия (по
показаниям).
8. Обучение в
"пульмонологической
школе".
9. ФТ: лазеротерапия по
показаниям N 8 - 10
В республиканских В республиканских В республиканских 7 - 10 дней
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно:
Биохимическое исследование Оптимизация схем лечения
крови: определение при недостаточной
концентрации альфа-1- эффективности на
антитрипсина предыдущих этапах
Бронхоэктатическая В районных В районных организациях В районных и областных 14 - 21
болезнь организациях здравоохранения организациях день
J47 здравоохранения здравоохранения
Рентгенография органов
Сбор жалоб и 1/дн. грудной полости в боковой 1. Антибактериальная
анамнеза проекции терапия <*>.
Физикальные 1/дн. Биохимическое исследование 1.2. Лекарственные
исследования крови: определение средства первого выбора.
Антропометрия концентрации глюкозы, Амоксициллин /
(масса тела, рост) общего белка и белковых клавулановая кислота,
при поступлении и фракций, С-реактивного курс 7 - 10 дней;
выписке белка, мочевины, при аллергии на
Термометрия общая 2/дн. креатинина, калия, натрия, пенициллины -
ОИК 1/7-10 кальция, хлора, азитромицин, курс 5 дней;
дн. определение активности кларитромицин, курс 7
ОИМ 1/10 дн. АсАТ, АлАТ, ЩФ дней; мидекамицин, курс
Рентгенография 1 - 2 Исследование параметров КОС 7 дней.
органов грудной крови 2.3. Лекарственные
полости в прямой Бронходилатационный тест средства второго выбора.
проекции (детям старше 5 лет) Цефотаксим, курс 7 - 10
Бактериологическое 1 ЭКГ дней; цефтриаксон, курс
исследование УЗИ сердца 7 - 10 дней; цефепим,
мокроты на аэробные курс 7 - 10 дней;
и факультативно- меропенем, курс 5 - 7
анаэробные дней.
микроорганизмы Общий курс 2 - 3 недели.
(при поступлении в 2. Муколитическая терапия
стационар) <**> (при вязкой, трудно
Исследование ФВД 1 отделяемой мокроте).
(детям старше 5 3. Бронхолитическая
лет) терапия при
бронхообструктивном
В областных и В областных организациях синдроме <***>. 14 - 21
республиканских здравоохранения 4. Лечебная физкультура, день
организациях дополнительно: постуральный дренаж,
здравоохранения КТ органов грудной полости вибрационный массаж,
дополнительно: Бронхоскопия механотерапия по
Пульсоксиметрия 1 Иммунологические индивидуальной программе.
УЗИ сердца с 1 исследования: 5. Оксигенотерапия (по
определением определение концентрации показаниям).
давления в легочной иммуноглобулинов классов A, 6. Лечебная бронхоскопия
артерии M, G. Определение (по показаниям).
Определение 1 количества субпопуляций Т- 7. Обучение в
концентрации хлора и В-лимфоцитов. Определение "пульмонологической
и натрия в поте факторов неспецифической школе".
(при первичном резистентности: показатели 8. ФТ по показаниям:
обследовании) фагоцитоза, системы высокочастотная
комплемента электротерапия (УВЧ-,
Исследование PaO2, PaCO2. ДМВ-, СМВ-терапия) N 5 -
Консультация врача- 7; лазеротерапия N 5 - 7;
фтизиатра, врача - внутритканевой
торакального хирурга электрофорез
антибактериальных
препаратов N 7 - 10;
импульсная электротерапия
(ДДТ, СМТ и др.) на
грудную клетку N 5 - 8;
парафино-озокеритовые
аппликации на грудную
клетку N 5 - 7; массаж
грудной клетки
(вакуумный, вибрационный)
N 5 - 7
В республиканских В республиканских В республиканских 14 - 21 день
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения.
дополнительно: Оптимизация схем лечения
Биохимическое исследование при недостаточной
крови: определение эффективности на
концентрации альфа-1- предыдущих этапах.
антитрипсина Решение вопроса о
целесообразности
хирургического лечения
(при долевом поражении
стойким гнойным
эндобронхитом, не
поддающимся
консервативному лечению;
при тяжелых двусторонних
процессах, не поддающихся
консервативному лечению,
удаление наиболее
пораженных сегментов)
Гиперсенситивный В районных В районных организациях В районных организациях 20 - 30
пневмонит, организациях здравоохранения здравоохранения дней
вызванный здравоохранения Исследование параметров КОС
органической пылью крови 1. В хронической фазе при
(экзогенный Сбор жалоб и 1/дн. Бронходилатационный тест обострениях,
аллергический анамнеза (детям старше 5 лет) провоцируемых
альвеолит) Физикальные 1/дн. Тест на гиперреактивность бактериальной инфекцией.
J67 исследования бронхов (детям старше 5 1.1. Продолжение базисной
Антропометрия лет) терапии.
(масса тела, рост) 1.2. Антибиотики по
при поступлении и показаниям.
выписке 1.3. Симптоматическая
Термометрия общая 2/дн. терапия.
ОИК 1/7-10 1.4. Длительная
дн. оксигенотерапия (при
ОИМ 1/10 дн. PaO2 < 60 мм рт.ст.).
Биохимическое 1 1.5. ФТ: лазеротерапия
исследование крови: N 8 - 10, высокочастотная
определение электротерапия N 8 - 10,
концентрации ингаляционная терапия,
глюкозы, общего массаж грудной клетки
белка и белковых N 8 - 10.
фракций, С- 1.6. Лечебная физкультура
реактивного белка,
мочевины,
креатинина, калия,
натрия, кальция,
хлора,
сывороточного
железа; определение
активности АсАТ,
АлАТ, ЩФ
Рентгенография 2
органов грудной
полости в прямой
проекции
Исследование ФВД 2
(детям старше 5
лет)
ЭКГ 1
УЗИ сердца 1
В областных и В областных организациях В областных организациях 20 - 30
республиканских здравоохранения здравоохранения дней
организациях дополнительно:
здравоохранения КТ органов грудной полости 1. В острой фазе.
дополнительно: Биохимическое исследование 1.1.
Иммунологические 1 крови: определение Противовоспалительная
исследования: концентрации терапия.
определение антистрептолизина-О, Преднизолон 1,5 мг/кг/сут
концентрации ревматоидного фактора, внутрь 2 - 3 раза в день,
иммуноглобулинов антистрептолизина-О, суточная доза до 60 мг,
классов E, A, M, G. обнаружение LE-клеток дозу снижают после
Определение антинуклеарных антител уменьшения одышки и
количества Исследование показателей начала увеличения
субпопуляций Т- и гемостаза: определение жизненной емкости легких
В-лимфоцитов. активированного частичного по 5 мг в неделю;
Определение тромбопластинового времени поддерживающая доза (5
факторов (далее - АЧТВ), мг/сут) 1 раз в день,
неспецифической протромбинового времени курс 2 - 3 месяца.
резистентности: (далее - ПТВ) с расчетом Пульс-терапия (по
показатели протромбинового индекса показаниям).
фагоцитоза, системы (далее - ПТИ), определение Метилпреднизолон 10 - 30
комплемента концентрации фибриногена мг/кг/сут в/в 1 раз в
Исследование ФВД 2 Определение концентрации день, суточная доза до
(детям старше 5 хлора и натрия в поте 1000 мг, курс 1 - 3 дня 1
лет) Консультация врача- раз в месяц в течение 3 -
Исследование PaO2, 1 аллерголога 4 месяцев.
PaCO2 1.2. Бронхолитическая
УЗИ сердца с 1 терапия при бронхоспазме
определением <***>.
давления в легочной 1.3. Длительная
артерии оксигенотерапия (при
Аллергологическое 1 PaO2 < 60 мм рт.ст.).
исследование 1.4. Лечебная
физкультура, дыхательная
гимнастика.
1.5. ФТ: лазеротерапия
N 8 - 10, ингаляционная
терапия, массаж грудной
клетки N 8 - 10.
2. В хронической фазе
(развитие пневмофиброза).
2.1.
Противовоспалительная
терапия.
Преднизолон 1,5 - 2
мг/кг/сут внутрь 2 - 3
раза в день, суточная
доза до 60 мг, дозу
снижают после уменьшения
одышки и начала
увеличения жизненной
емкости легких по 2,5 мг
в неделю; поддерживающая
доза (5 мг/сут) 1 раз в
день, курс 6 - 8 месяцев;
при быстром
прогрессировании фиброза
терапия
метилпреднизолоном; или
преднизолон 5 мг/кг/сут
в/в 1 раз в день 3 - 4
дня с последующим
переходом на пероральный
путь введения по выше
приведенной схеме.
2.2. Гидроксихлорохин
детям с массой тела более
33 кг - 6,5 мг/кг/сут
внутрь 3 раза в день,
суточная доза до 400 мг,
курс 6 - 12 месяцев.
2.3. Симптоматическая
терапия.
2.4. Длительная
оксигенотерапия (при
PaO2 < 60 мм рт.ст.).
2.5. ФТ: лазеротерапия
N 8 - 10, высокочастотная
электротерапия N 8 - 10,
ингаляционная терапия,
массаж грудной клетки
N 8 - 10.
2.6. Лечебная
физкультура
В республиканских В республиканских В республиканских 20 - 30
организациях организациях организациях дней
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно: дополнительно:
Исследование диффузионной 1. Оптимизация схем
способности легких в покое лечения при недостаточной
и при нагрузке эффективности на
предыдущих этапах.
2. Плазмаферез.
3. Лимфоцитоферез.
Другие В районных В районных организациях В районных организациях 20 - 30
интерстициальные организациях здравоохранения здравоохранения дней
легочные болезни с здравоохранения
упоминанием о Бактериологическое При обострениях,
фиброзе Сбор жалоб и 1/дн. исследование мокроты на провоцируемых
(идиопатический анамнеза аэробные и факультативно- респираторной инфекцией:
фиброзирующий Физикальные 1/дн. анаэробные микроорганизмы. 1. Продолжение базисной
альвеолит, диффузный исследования Бронходилатационный тест терапии.
легочный фиброз, Антропометрия (детям старше 5 лет) 2. Антибиотики: макролиды
синдром Хаммена - (масса тела, рост) Тест на гиперреактивность или пенициллинового ряда.
Рича) при поступлении и бронхов (детям старше 5 3. Симптоматическая
J84.1 выписке лет) терапия.
Термометрия общая 2/дн. 4. Длительная
ОИК 1/7-10 оксигенотерапия (при
дн. PaO2 < 60 мм рт.ст.).
ОИМ 1/10 дн. 5. Массаж грудной клетки
Биохимическое 1 N 8 - 10.
исследование крови: 6. Лечебная физкультура.
определение 7. ФТ по показаниям:
концентрации ингаляционная терапия,
глюкозы, общего лазеротерапия N 8 - 10
белка и белковых
фракций, С-
реактивного белка,
мочевины,
креатинина, калия,
натрия, кальция,
сывороточного
железа, хлора;
определение
активности АсАТ,
АлАТ, ЩФ
Рентгенография 1 - 2
органов грудной
полости в прямой
проекции
Спирография (детям 2
старше 5 лет)
Исследование 2
параметров КОС
крови
ЭКГ 1
УЗИ сердца 1
В областных и В областных организациях В областных организациях 20 - 30
республиканских здравоохранения здравоохранения дней
организациях дополнительно:
здравоохранения КТ органов грудной полости Базисная терапия:
дополнительно: Определение концентрации 1. Преднизолон 1 - 1,5
Пульсоксиметрия 3 - 4 антистрептолизина-О, мг/кг/сут внутрь 2 - 3
Иммунологические 1 ревматоидного фактора, раза в день, суточная
исследования: антистрептолизина-О, доза до 60 мг, курс 6 -
определение обнаружение LE-клеток 12 недель, затем дозу
концентрации антинуклеарных антител снижают по 2,5 мг в
иммуноглобулинов Исследование показателей неделю; поддерживающая
классов E, A, M, G. гемостаза: определение доза (2,5 - 5 мг/сут) 1
Определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и раз в день, курс 9 - 12
количества ПТИ, определение месяцев;
субпопуляций Т- и концентрации фибриногена при быстром
В-лимфоцитов. Аллергологическое прогрессировании фиброза
Определение исследование терапия
факторов Консультация врача- метилпреднизолоном; или
неспецифической аллерголога преднизолон 5 мг/кг/сут
резистентности: в/в 1 раз в день 3 - 4
показатели дня с последующим
фагоцитоза, системы переходом на пероральный
комплемента путь введения по выше
УЗИ сердца с 1 приведенной схеме.
определением 2. Гидроксихлорохин детям
давления в легочной с массой тела более 33
артерии кг - 6,5 мг/кг/сут внутрь
3 раза в день, суточная
доза до 400 мг, курс 6 -
12 месяцев.
3. Бронхолитическая
терапия при бронхоспазме.
4. Симптоматическая
терапия.
5. Длительная
оксигенотерапия (при
PaO2 < 60 мм рт.ст.).
6. Массаж грудной клетки.
Лечебная физкультура.
8. ФТ по показаниям:
ингаляционная терапия,
лазеротерапия N 8 - 10
В республиканских В республиканских В республиканских 20 - 30
организациях организациях организациях дней
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно:
Исследование диффузионной Оптимизация схем лечения
способности легких в покое при недостаточной
и при нагрузке эффективности на
предыдущих этапах.
1. Ацетилцистеин 30
мг/кг/сут в/в 1 раз в
день, суточная доза до
1800 мг, курс 14 дней,
затем 30 мг/кг/сут внутрь
3 раза в день, суточная
доза до 1800 мг, курс 1
месяц, затем 10 мг/кг/сут
внутрь 3 раза в день,
суточная доза до 600 мг,
курс 3 месяца.
2. Плазмаферез.
3. Лимфоцитоферез
Плевральный выпот, В районных В районных организациях В районных организациях 15 - 25
не организациях здравоохранения здравоохранения дней
классифицированный здравоохранения
в других рубриках Бактериологическое 1. Антибиотикотерапия
(J90) Сбор жалоб и 1/дн. исследование мокроты и <*>. Смотри раздел
Плеврит с выпотом анамнеза плеврального выпота на "Бактериальная пневмония
при пневмонии Физикальные 1/дн. аэробные и факультативно- неуточненная; J15.9.
кодируется как исследования анаэробные микроорганизмы Пневмония без уточнения
пневмония Антропометрия Исследование параметров КОС возбудителя; J18".
(масса тела, рост) крови 2. При аллергической
при поступлении и Исследование плеврального этиологии или при наличии
выписке, экссудата (определение системных заболеваний -
дети до года 1/дн. концентрации белка, преднизолон 1 мг/кг/сут
(масса тела) глюкозы, pH, количество внутрь 2 - 3 раза в день,
Термометрия общая 2/дн. лейкоцитов, эритроцитов) суточная доза до 20 - 30
ОИК 1/7-10 УЗИ сердца мг, курс 4 - 5 дней с
дн. последующим снижением
ОИМ 1/10 дн. суточной дозы по
Биохимическое 1 индивидуальной схеме.
исследование крови: 3. При болевом синдроме:
определение ибупрофен 20 - 40
концентрации мг/кг/сут внутрь 3 - 4
глюкозы, общего раза в день, суточная
белка и белковых доза до 2,4 г, курс -
фракций, С- по показаниям.
реактивного белка, 4. При наличии
мочевины, показаний - эвакуация
креатинина, калия, плеврального экссудата
натрия, кальция, (показания: большое
хлора; определение количество выпота,
активности вызывающее одышку,
АсАТ, АлАТ, ЩФ смещение органов
Рентгенография 2 средостенья, притупление
органов грудной перкуторного звука до 2-го
полости в прямой и ребра по передней
боковой проекциях грудной стенке).
Пульсоксиметрия 2 ФТ по показаниям:
ЭКГ 1 лекарственный
электрофорез
дефиброзирующих
препаратов N 8 - 10,
ультразвуковая терапия
N 8 - 10, лазеротерапия
N 8 - 10, массаж грудной
клетки N 8 - 10.
6. ЛФК, дыхательная
гимнастика
В областных и В областных организациях В областных организациях 15 - 25
республиканских здравоохранения здравоохранения дней
организациях дополнительно: дополнительно:
здравоохранения КТВР органов грудной При наличии показаний -
дополнительно: полости дренирование плевральной
УЗИ плевральной 2 Определение концентрации полости
полости антистрептолизина-О,
УЗИ сердца 1 ревматоидного фактора,
антистрептолизина-О,
обнаружение LE-клеток
антинуклеарных антител
Плевроцентез при выпоте
неясной этиологии
Исследование показателей
гемостаза: определение
АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и
ПТИ, определение
концентрации фибриногена
Консультация врача-
фтизиатра, врача -
торакального хирурга
Исследование ФВД детям
старше 5 лет (при спайках)
В республиканских В республиканских В республиканских 15 - 25
организациях организациях организациях дней
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно: дополнительно:
Видеоторакоскопия Оптимизация схем лечения
Биопсия плевры при его неэффективности
на предыдущих этапах
Бронхолегочная В районных В районных организациях В районных организациях
дисплазия организациях здравоохранения здравоохранения
P27.1 здравоохранения Бактериологическое
исследование мокроты на 1. Головной конец кровати
Сбор жалоб и 1/дн. аэробные и факультативно- приподнимают на 10 - 30°.
анамнеза анаэробные микроорганизмы 2. Антибактериальная 7 - 10 дней
Физикальные 1/дн. Биохимическое исследование терапия. Показания:
исследования крови: определение фебрильная лихорадка
Антропометрия концентрации глюкозы, более 3 дней и тяжелая
(масса тела, рост) общего белка и белковых интоксикация;
при поступлении и фракций, С-реактивного симптом "второй волны"
выписке, белка, мочевины, лихорадки (повторный
дети до года 1/дн. креатинина, калия, натрия, подъем температуры после
(масса тела) кальция, хлора, железа; кратковременной - 1 - 2
Термометрия общая 2/дн. определение активности дня нормализации);
ОИК 1/7-10 АсАТ, АлАТ, ЩФ появление гнойного, 10 - 14 дней
дн. УЗИ сердца слизисто-гнойного
ОИМ 1/10 дн. отделяемого;
Исследование 1 - 2 затяжной характер
параметров КОС респираторной инфекции
крови (более 3 недель), что
Рентгенография 1 - 2 может свидетельствовать
органов грудной об атипичной инфекции;
полости в прямой лейкоцитоз более
проекции
ЭКГ 1 9
15·10 /л, число
палочкоядерных
нейтрофилов более
9
1,5·10 /л, отношение
числа палочкоядерных
нейтрофилов к общему
числу нейтрофилов более
0,2, уровень С-
реактивного белка свыше
70 мг/л, прокальцитонина
более 2 нг/мл.
Препараты выбора:
При подозрении на
анаэробную инфекцию
(пациенты с ГЭР,
поражением ЦНС) -
амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 - 10 дней;
метронидазол, курс
7 - 10 дней; имипенем,
курс 7 - 10 дней;
меропенем, курс 7 - 10
дней.
При подозрении на
"атипичную" инфекцию -
макролиды - мидекамицин,
курс 7 - 10 дней;
джозамицин, курс 7 - 10
дней.
При подозрении на
нозокомиальную инфекцию:
<5 дней - цефотаксим,
курс 7 - 10 дней;
цефтриаксон, курс 7 - 10
дней;
амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 - 10 дней;
>5 дней - цефепим, курс
7 - 10 дней; цефтазидим,
курс 7 - 10 дней;
цефеперазон, курс 7 - 10
дней; имипенем, курс 7 -
10 дней; меропенем +
амикацин, курс 7 дней.
2. Противовоспалительная
терапия.
Больным, ранее не
получавшим стероиды,
назначаются ингаляционные
гормоны в низкой или
средней дозе. Больным,
получавшим гормональную
терапию в ремиссии, дозу
селективного стероида
увеличивают на 25 - 50%.
Больным с тяжелым
обострением, нуждающимся
в кислородной терапии,
ИВЛ, имеющим признаки
надпочечниковой
недостаточности, показаны
системные
кортикостероиды:
дексаметазон 0,5 - 1,0
мг/кг/сут в\в, в/м,
курсом 3 - 5 дней;
преднизолон 5 мг/кг/сут
в\м, в/в, курс 3 - 5
дней.
3. Муколитическая терапия
(при вязкой, трудно
отделяемой мокроте) <**>.
4. Бронхолитическая
терапия <**>.
Ингаляционные
бронхолитики предшествуют
(за 15 - 20 мин)
ингаляции
кортикостероидов.
Альтернативными
препаратами при
обострении БЛД являются
метилксантины:
аминофиллин 10 - 24
мг/кг/сут, в\в, капельно
2,4% раствор из расчета
стартовой дозы 4 - 5
мг/кг в 100 - 150 мл
изотонического раствора
хлорида натрия с
последующим введенем по 1
мг/кг/ч. Отмена
аминофиллина производится
постепенно в связи с
возможностью рецидива
бронхиальной обструкции
при быстрой отмене.
5. Диуретики.
Спиронолактон, 4
мг/кг/сут на 2 приема во
второй половине дня.
Курс - по показаниям.
6. Респираторная терапия.
Ингаляция 30 - 40%
кислородом до ликвидации
одышки и цианоза:
при SaO2 < 90% -
пациентам
без хронической
дыхательной
недостаточности,
лихорадки, с нормальным
аппетитом;
при SaO2 <= 94% -
пациентам
с хронической дыхательной
недостаточностью,
легочной гипертензией,
лихорадкой, ацидозом.
Показания к ИВЛ:
ослабление дыхательного
шума на вдохе,
периферический цианоз,
его сохранение при
дыхании 40% кислородом;
нарушение сознания;
снижение PaO2 менее 60
мм рт.ст. или увеличение
PaCO2 более 55 мм рт.ст.;
повторные апноэ;
истощение.
7. Лечебная физкультура,
массаж, механотерапия по
индивидуальной программе
В областных и В областных и В областных организациях 10 - 14 дней
республиканских республиканских здравоохранения.
организациях организациях Дополнительно: обучение в
здравоохранения здравоохранения "пульмонологической
дополнительно: дополнительно: школе"
Биохимическое 1 Бактериологическое
исследование крови: исследование мокроты на
определение аэробные и факультативно-
концентрации анаэробные микроорганизмы
глюкозы, общего КТ органов грудной полости
белка и белковых Определение антител класса
фракций, С- IgM, IgG к антигенам
реактивного белка, Chlamidophila pneumoniae и
мочевины, Mycoplasma pneumoniae
креатинина, калия, Иммунологические
натрия, кальция, исследования:
хлора, железа; определение концентрации
определение иммуноглобулинов классов A,
активности M, G. Определение
АсАТ, АлАТ, ЩФ количества субпопуляций Т-
Пульсоксиметрия 3 - 4 и В-лимфоцитов. Определение
УЗИ сердца с 1 факторов неспецифической
определением резистентности: показатели
давления в легочной фагоцитоза, системы
артерии комплемента
Консультация врача-
оториноларинголога, врача-
невролога, врача-
офтальмолога, врача-
кардиолога, врача-
гастроэнтеролога, врача-
аллерголога-иммунолога,
врача - торакального
хирурга, врача-нейрохирурга
В республиканских В республиканских В республиканских
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно:
оптимизация схем лечения
при его неэффективности
на предыдущих этапах
Инородные тела В областных В областных организациях В областных организациях 5 - 10 дней
бронхов организациях здравоохранения здравоохранения:
T17.5 здравоохранения 1. Удаление инородного
КТ органов грудной полости тела через бронхоскоп.
Сбор жалоб и 1/дн. Биохимическое исследование 2. Антибактериальная
анамнеза крови: определение терапия <*>.
Физикальные 1/дн. концентрации глюкозы, Амоксициллин, курс 7 - 10
исследования общего белка и белковых дней.
Антропометрия фракций, С-реактивного 3. При сохранении
(масса тела, рост) белка, мочевины, изменений, невозможности
при поступлении и креатинина, калия, натрия, удаления инородного тела
выписке, кальция, хлора, железа; из нижних дыхательных
дети до года 1/дн. определение активности путей из-за отека
(масса тела) АсАТ, АлАТ, ЩФ слизистой оболочки или
Термометрия общая 2/дн. Исследование параметров КОС грануляций повторная
ОИК 1/7-10 крови бронхоскопия после 3-
дн. Консультация врача - дневной терапии:
ОИМ 1/10 дн. торакального хирурга амоксициллин +
Рентгенография 2 преднизолон 1 мг/кг/сут
органов грудной (метилпреднизолон,
полости в прямой и дексаметазон в
боковой проекциях перерасчете по
ЭКГ 1 преднизолону) внутрь 3
Измерение 2 раза в день, суточная
артериального доза до 30 мг.
давления 4. Бронхолитическая
терапия при
бронхообструктивном
синдроме после удаления
инородного тела
-------------------------------- Примечания: <*> Общие принципы антибактериальной терапии. Антибиотики назначаются при бактериальной природе активного воспалительного процесса. Выбор антибиотика, активного в отношении предполагаемых (эмпирическая антибиотикотерапия) или установленных (целенаправленная терапия) возбудителей заболевания. Эмпирический выбор антибиотика для стартовой терапии при острых инфекциях базируется на знаниях о вероятных потенциальных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам с учетом: возраста пациента и его преморбидного фона, условий инфицирования (вне больницы, в стационаре (профиль отделения и эпидемиологическая обстановка в нем, применение искусственной вентиляция легких)), нозологической формы и клинических особенностей заболевания, предшествующей антибактериальной терапии. Эмпирический выбор антибиотика при обострении хронического процесса до получения результатов бактериологического исследования мокроты сводится к назначению антибактериальных лекарственных средств, эффективных по отношению к микроорганизмам, наиболее часто выделяемым у данного пациента. Антибиотики второго выбора используют при неэффективности стартовой терапии (оценка через 48 часов). Комбинации антибиотиков показаны при осложненных формах тяжелой бронхолегочной патологии и неясности этиологии. Оральные формы антибиотиков показаны при лечении бронхолегочной патологии легкой и средней степени тяжести без выраженных симптомов интоксикации. Парентеральное введение антибактериальных лекарственных средств показано в следующих случаях: болезни средней и тяжелой степени тяжести с выраженными симптомами интоксикации; острые деструктивные процессы в легких; обострение хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, когда проницаемость антибиотиков в ткани значительно снижена из-за пневмосклероза; при затруднении или невозможности приема лекарственных средств внутрь (больные без сознания, с неадекватным поведением, рвота); при заболеваниях или состояниях, приводящих к ухудшению всасывания лекарственных средств в кишечнике; при обоснованных сомнениях в выполнении пациентом врачебных рекомендаций; при отсутствии у выбранного лекарственного средства лекарственных форм, предназначенных для приема внутрь. По достижении эффекта следует перейти на оральную форму того же антибиотика ("ступенчатая терапия") или оральную форму другого антибиотика ("последовательная терапия"). Основные критерии для перевода пациента с парентерального на пероральный прием антибиотиков: стойкая (в течение 3 суток) тенденция к снижению температуры тела, явное уменьшение выраженности признаков интоксикации, стабилизация клинической картины заболевания, тенденция к нормализации клинического анализа крови, возможность приема пищи и жидкости через рот, отсутствие нарушений всасывания в кишечнике. Эндобронхиальное введение антибиотиков (через гортанный шприц, при бронхоскопии) показано при гнойных процессах, удалении инородных тел из бронхов. Используются аминогликозиды. Вводится суточная доза лекарственного средства. Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
