Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6690
В Республике Беларусь сохраняется реальная угроза осложнения эпидситуации по заболеваемости брюшным тифом и паратифами.
Это обусловлено тем, что при ежегодном выявлении от 20 до 75 таких больных наряду со спорадическими случаями регистрируются и групповые, на учете состоит 450 хронических бактерионосителей брюшного тифа и 60 - паратифов.
Не исключается завоз этих инфекций из неблагополучных по брюшному тифу и паратифам стран СНГ, ближнего и дальнего зарубежья в связи с интенсивным развитием туризма, деловых отношений и миграции населения.
Следует учитывать и возможную активность эпидемического процесса в связи с клинико-эпидемиологическими особенностями возбудителей заболеваний: высокая устойчивость во внешней среде (вода, почва, молоко и др. пищевые продукты), формирование длительного носительства, различная степень манифестности - от тяжелых форм до легких, абортивных и бессимптомных.
В связи с низким уровнем заболеваемости тифо-паратифозной инфекцией снизилась эпиднастороженность медицинских работников по отношению к этим заболеваниям. Зачастую без соответствующего медицинского контроля осуществляется отправка детей на оздоровление в эпиднеблагополучные районы, отправка и встреча вахтовых бригад, групп специалистов, работающих в неблагополучных странах и регионах, значительная часть больных госпитализируется после 6-го дня заболевания.
Недооценивается роль и значение профилактических прививок против брюшного тифа, осуществляемых по эпидпоказаниям.
Возрастающая доля частного предпринимательства в приготовлении и реализации широкого ассортимента пищевых продуктов, функционирование большого количества кооперативов и различного рода малых предприятий, расширение торговли на рынках, улицах, подземных переходах и других неприспособленных местах, осуществляемой как предприятиями торговли, так и частными лицами, требуют усиления санитарного надзора за выполнением установленных правил производства, хранения, транспортировки и реализации продовольственного сырья и продуктов питания.
В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа важное значение имеет удовлетворение потребностей населения в доброкачественной воде.
Целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваемости брюшным тифом в настоящее время находится не на должном уровне.
В целях улучшения диагностики, лечения и профилактики брюшного тифа и паратифов УТВЕРЖДАЮ:
1. Методические указания "Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов" (приложение 1).
2. Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение 2).
3. Методические указания "Клиника, диагностика и лечение брюшного тифа и паратифов" (приложение 3).
4. Методику постановки РПГА с определением цистеинустойчивых антител (приложение 4).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения областей и города Минска принять меры по улучшению диагностики и лечения больных брюшным тифом и паратифами, особенно в части организации своевременного выявления и госпитализации, лабораторной диагностики, наблюдения за переболевшими и контактными с больными.
2. Главным государственным санитарным врачам областей, городов и районов:
2.1. Усилить контроль за:
2.1.1. обеспечением населения питьевой водой, соответствующей требованиям ГОСТ, соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки;
2.1.2. прохождением медицинского обследования работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, при поступлении на работу, особенно лицами, привлекаемыми к обслуживанию различных контингентов в период сезонных работ или отдыха, а также соблюдением санитарных правил при производстве, хранении, транспортировке и реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов на всех объектах надзора, независимо от формы собственности.
2.2. Представлять ежегодно в РЦГЭ к 20 января (по состоянию на 31 декабря) списки хронических бактерионосителей, снятых и вновь поставленных на учет в течение года.
2.3. Направлять в РЦГЭ для дальнейшего изучения все выделенные культуры брюшного тифа и паратифов.
2.4. Обеспечить своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах брюшного тифа и паратифов.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения Республики Беларусь по курации.
Настоящий приказ разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.04.1994 N 74
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ
Эпидемиология
Брюшной тиф и паратифы А и В относятся к кишечным антропонозам бактериальной природы. Общим эпидемиологическим признаком тифо-паратифозных инфекций является фекально-оральный механизм передачи возбудителей, соответствующий их основной локализации в кишечнике.
Восприимчивость людей к брюшному тифу и паратифам различная, но при массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40-50% людей. Повторные заболевания встречаются редко и через значительные сроки после первичного заболевания.
В структуре тифо-паратифозных заболеваний паратифы составляют от 10 до 30% всех случаев.
Возбудитель брюшного тифа неоднороден по антигенному строению (имеет О, Н и Vi-антигены), подразделяется на 92 стабильных фаготипа, обозначаемых буквами латинского алфавита от А до Т, а часть типов обозначается арабскими цифрами. В Республике Беларусь наиболее распространенным фаготипом брюшнотифозных бактерий является EI. Возбудители паратифов А и В также неоднородны по антигенному строению, имеется 6 паратифозных А и 11 паратифозных В фаготипов. Фаготип штамма является стабильным признаком и не меняется в течение болезни, не зависит от среды выделения. Фаготипирование является объективным методом исследования, повышающим достоверность данных эпидемиологического обследования.
Возбудители брюшного тифа и паратифов относительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60 град. С они выдерживают до 30 минут, но быстро погибают при кипячении. В пищевых продуктах и воде бактерии могут сохраняться, не теряя патогенности, до нескольких недель. В молоке, студне, мясном и рыбном фаршах, винегретах, мясных, рыбных и овощных салатах при благоприятных условиях и температуре не ниже 18 град. С они могут даже размножаться. Выживаемость в испражнениях и содержимом выгребных ям наружных уборных колеблется от одной до семи недель. Они довольно быстро (через 30-45 мин) погибают при обработке зараженных объектов применяемыми дезинфицирующими средствами.
При воздействии химических, физических факторов, антибиотиков, иммунных антител и других могут образовываться измененные штаммы, отличающиеся от типичных форм приобретением иных качеств:
- снижение агглютинабильности в присутствии специфической сыворотки;
- возникновение агглютинабильности под воздействием гетерологической сыворотки;
- появление лекарственной устойчивости;
- образование L-форм бактерий.
L-формы бактерий брюшного тифа и паратифов А и В могут вызывать инфекционный процесс. Наряду с этим может происходить и обратный процесс - реверсия L-форм в бактериальные. L-трансформация имеет важное значение в поддержании эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов.
Тифо-паратифозные заболевания занимают особое место в обширной группе сальмонеллезов. В отличие от других заболеваний сальмонеллезной природы брюшной тиф и паратиф А рассматриваются типичными антропонозными заболеваниями, где источником инфекции является только человек (больной, реконвалесцент, бактерионоситель). В значительной степени это относится и к паратифу В, хотя в отличие от первых двух нозологических форм источником при этой инфекции могут быть и некоторые животные и птицы (молодняк крупного рогатого скота, цыплята).
Значение больных как источников инфекции в различные периоды болезни различно. В инкубационном периоде человек не представляет эпидемической опасности для окружающих. По мере развития патологического процесса эпидемическая опасность возрастает. Массивность выделения возбудителя наиболее велика на 2-3 неделях болезни, когда микробы с большим постоянством и в огромном количестве обнаруживаются в фекалиях (сотни млн. на 1 г), в моче (десятки млн. в 1 мл), других выделениях (глотки, потовых желез и др.).
При наличии таких сопутствующих заболеваний как холецистит и пиелит больные особенно интенсивно выделяют возбудителей во внешнюю среду.
В периоде реконвалесценсии большинство больных освобождается от возбудителя. Однако в первые 2-3 недели этого периода возможно появление клинически выраженных рецидивов и бактерионосительства. От 3 до 5% переболевших брюшным тифом остаются хроническими и до 10% - острыми носителями. При паратифах хроническое носительство наблюдается в 2-2,5 раза чаще.
Ведущая роль в распространении брюшного тифа и паратифов принадлежит хроническим бактерионосителям. Роль последних резко возрастает, когда они попадают на предприятия и учреждения общественного питания и торговли, водообеспечения, детские учреждения и другие эпидемически значимые объекты.
Наиболее сложные эпидемические ситуации возникают в связи с мочевым бактерионосительством.
Механизм передачи возбудителя тифо-паратифозной инфекции фекально-оральный. Факторами передачи возбудителей служат вода, пищевые продукты, загрязненные руки, предметы обихода, насекомые (механические переносчики). Наиболее важным из этих факторов в распространении инфекции является вода. Водный путь передачи в основном связан с загрязнением децентрализованных систем водоснабжения. Однако большую эпидемическую опасность представляет загрязнение воды в водопроводной сети, которое может произойти при заборе воды из открытых водоемов без очистки и обеззараживания, при авариях на головных сооружениях, негерметичности водоразводящей сети и смотровых колодцев, нерегулярной подаче воды, перепадах давления в сети и других ситуациях.
Из пищевых продуктов наиболее опасными в эпидемическом плане являются молоко и молочные продукты, контаминированные в процессе дойки, переработки и реализации.
Факторы передачи обуславливают пути распространения брюшного тифа и паратифов: водный, пищевой и контактно-бытовой.
Заболеваемость брюшным тифом и паратифами в основном имеет спорадический уровень. Однако, на фоне даже низкой заболеваемости регистрируются вспышки. Причинами вспышек является употребление контаминированной воды и недостаточно эффективная борьба с хроническим носительством. Различают три вида вспышек: водные, пищевые и контактно-бытовые.
Проявление эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов при водных вспышках определяется видом водоисточника, массовостью и длительностью загрязнения воды, условиями водопользования и численностью населения, получающего инфицированную воду. В зависимости от длительности действия причинного фактора различают острые вспышки и хронические водные эпидемии. Для острых вспышек характерно:
- одновременное возникновение единичных и множественных очагов на территории пользования водным источником;
- наблюдается высокий уровень заболеваемости;
- подъему заболеваемости брюшным тифом и паратифами предшествует повышение заболеваемости острыми кишечными инфекциями;
- заболевания, в основном, имеют легкое и среднее течение;
- среди заболевших преобладают взрослые и дети старших возрастных групп. Дети в возрасте до 2 лет, как правило, в эпидемический процесс не вовлекаются;
- от больных выделяются различные фаготипы бактерий (возможен и один фаготип);
- наличие последующего "эпидемического хвоста".
Хронические водные эпидемии проявляются в виде периодически повторяющихся острых водных вспышек на фоне повышенной (по сравнению с другими территориями) заболеваемости.
Установление бактериального загрязнения воды по коли-индексу свыше допустимых норм, регламентируемых для каждого вида водопользования соответствующими документами (вода питьевая централизованного водоснабжения - не более 3, нецентрализованного - не более 10), следует рассматривать как показатель потенциальной возможности распространения водным путем возбудителей кишечных инфекций.
Установление бактериального загрязнения свыше допустимых норм при повторном исследовании питьевой воды, обнаружение коли-индекса в питьевой воде свыше 20 следует рассматривать как эпидемически опасное и требует принятия неотложных мер по выявлению источника бактериального загрязнения и его устранения.
При подозрении на действие водного пути передачи брюшного тифа и паратифов с целью выяснения источника загрязнения воды проводится детальный анализ санитарно-гигиенических условий хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования.
В ЦГЭ должны быть систематизированы материалы, характеризующие систему водоснабжения, рекреационного водопользования и коммунального благоустройства населенных мест. Этот анализ позволит оценить степень потенциальной эпидемической опасности в населенном пункте, установить удельный вес каждого оцениваемого гигиенического фактора в эпидпроцессе и тем самым улучшить организацию контроля и обосновать профилактические мероприятия.
Учитывая активное действие водного пути передачи инфекции при брюшном тифе, контроль качества воды учащают по тем объектам, в отношении которых установлена высокая степень опасности.
При повышенной заболеваемости брюшным тифом исследования воды проводят не только на коли-индекс и общее число микроорганизмов, но и на наличие возбудителей брюшного тифа.
Лабораторный контроль качества воды, используемой населением для различных нужд, и организация профилактических мероприятий проводятся в соответствии с документами водно-санитарного законодательства и указаниями Минздрава.
При пищевых вспышках наблюдается высокий уровень заболеваемости нередко с одномоментным возникновением множественных очагов. У большинства заболевших наблюдается тяжелое течение болезни. Как правило, от больных выделяется один фаготип возбудителя. Возрастной и профессиональный состав заболевших зависят от места инфицирования.
Контактно-бытовые вспышки характеризуются невысоким уровнем заболеваемости, наличием очагов с вторичными заболеваниями, приуроченностью заболеваний к жилищам с низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства и невысокой санитарной культурой населения.
В настоящее время из проявлений эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов характерны: тенденция к снижению заболеваемости, отсутствие четкой периодичности, преобладание в заболеваемости детей до 14 лет, наличие летне-осенней сезонности (40-60% всех заболеваний за год). Сезонный подъем особенно выражен в годы с жарким летом. Наблюдается сезонность (с января по май) и в увеличении выделения возбудителей бактерионосителями.
В снижении заболеваемости брюшным тифом и паратифами определенная роль принадлежит мероприятиям в отношении источников инфекции - больных и бактерионосителей.
Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов
Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза тифо-паратифозных заболеваний, а также наблюдающееся нередко легкое, атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более 5 дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться методом выделения гемокультуры (бактериологическое исследование крови).
Постановка диагноза тифо-паратифозных заболеваний указана в приложении 3.
Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности - шести часов после установления диагноза. Транспортировка больного должна осуществляться специальным медицинским транспортом.
Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие - с пятидневным интервалом.
Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры.
Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара.
Все переболевшие независимо от профессии и занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение трех месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца и в последующем - не реже одного раза в две недели. В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния проводится обследование больного, включая бактериологическое исследование крови, кала, мочи, и, при установлении рецидива, больные вновь госпитализируются. Им проводится бактериологический анализ проб кала, мочи, желчи для установления хронического носительства.
Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении одного месяца после выписки из больницы. Их берут на постоянный учет в ЦГЭ, трудоустраивают на такую работу, где они не будут представлять эпидемиологической опасности. К концу указанного срока у них исследуются кал и моча пятикратно.
В случае, если через месяц после выздоровления они продолжают выделять бактерии брюшного тифа или паратифов, их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственно с обслуживанием людей. По истечении трех месяцев после выздоровления таких лиц подвергают тщательному бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют кал и мочу с интервалом в 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (кал и моча однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких лиц ставят серологическую реакцию пассивной гемагглютинации с цистеином. В случае положительного результата иммунологического обследования проводят пятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатах исследования кала и мочи - однократное исследование желчи. Лица, давшие отрицательные результаты серологического и бактериологического обследования, с учета не снимаются и на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуются кал и моча.
При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 месяцев они обследуются ежемесячно (кал и моча).
К концу третьего месяца исследуется однократно желчь. В случае отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально (кал и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше.
Если при любом из обследований, проведенном по истечении 3 месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить профессию.
Необходимо информацию о всех переболевших учитывать в ЦГЭ и использовать ее при проведении эпиданализа.
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным
брюшным тифом и паратифами
С целью выявления источников инфекции бактериологическому (кал, моча) и серологическому (кровь в РПГА) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства. При положительном РПГА ее повторяют с цистеином. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих путей, подлежат дополнительному однократному бактериологическому исследованию дуоденального содержимого. По эпидемическим показаниям кратность обследования общавшихся может быть увеличена, а также расширены контингенты лиц, подвергающиеся обследованию.
На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшному тифу и паратифам, оправдано проводить подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевание. Эпидемиологическое обследование очага, как правило, осуществляется врачом-эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведение обследования помощником эпидемиолога.
За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах с обязательной термометрией один раз в три дня с целью раннего выявления новых заболеваний. Результаты осмотра заносятся в амбулаторную карту. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование причин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов.
При групповых заболеваниях и вспышках обследованию на бактерионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источника массового заражения - работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.
Специфическая профилактика брюшного тифа.
Вакцинопрофилактика
Известно, что применяемые в настоящее время вакцины против брюшного тифа (против паратифов вакцин нет) при правильном их использовании способны защитить до 80% привитых и облегчить клиническое течение заболеваний. Однако, иммунизация против этой инфекции должна расцениваться только как дополнительное средство в системе всего комплекса проводимых профилактических мероприятий.
Прививки, будучи средством индивидуальной защиты, в современных условиях относительно низкой заболеваемости брюшным тифом на большинстве территорий не могут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Прививки проводятся как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям.
В плановом порядке прививаются отдельные "эпидемиологически значимые" группы населения и лица, которые по роду своей деятельности подвергаются наибольшему риску заражения. К их числу относятся работники инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями), бактериологических лабораторий, лица, занятые сбором, транспортировкой и утилизацией бытовых отходов, работники по обслуживанию канализационных сетей и сооружений. Кроме того, в плановом порядке прививаются лица, проживающие во временных неблагоустроенных общежитиях до окончания коммунального благоустройства.
Для выявления лиц, имеющих противопоказания, каждый прививаемый непосредственно перед вакцинацией должен быть осмотрен врачом.
По эпидемическим показаниям прививки против брюшного тифа проводят: при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения.
В случае, если вспышка брюшного тифа уже началась, вакцинацию проводить не следует. С учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, вакцинацию проводят за 3-4 недели до наступления сезонного подъема заболеваемости.
Все привитые регистрируются в учетных формах 063/у и 064/у с обязательным указанием даты вакцинации, дозы и серии вакцины. Для иммунизации против брюшного тифа в настоящее время применяются два вакцинных препарата: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для иммунизации взрослого населения) и спиртовая, обогащенная Vi-антигеном, брюшнотифозная вакцина (для иммунизации детей). Дозировка и кратность введения вакцин должны соответствовать наставлению по применению препарата.
Планирование и проведение прививок.
1. Планирование прививок проводят на основе эпидемиологического анализа заболеваемости брюшным тифом на неблагополучных территориях в каждом населенном пункте. Анализируют в интенсивных показателях заболеваемость всего населения, в разрезе возрастных групп (7-14, 15-24 лет и др.), по роду занятий, сезонности и др. При этом учитывается и санитарно-гигиеническая ситуация на территории или в населенном пункте. Именно на основе такого анализа намечают конкретные населенные пункты и контингенты населения, которые должны быть привиты против брюшного тифа.
Прививочная кампания должна быть закончена до начала сезонного подъема заболеваемости. С учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, наиболее подходящими для этой цели являются март-апрель.
2. Прививки по эпидемическим показаниям целесообразно проводить лишь в тех населенных пунктах, в которых заболеваемость сохраняется в течение длительного времени на высоком уровне, где имеется много невыявленных хронических бактерионосителей, учитывая, что основным путем передачи инфекции является водный.
Однако, даже в таких условиях вакцинация является лишь средством индивидуальной защиты. Уменьшение числа больных (в результате проведения прививок) не влияет на действие водного фактора, т.к. водоисточники загрязняются главным образом бактерионосителями. Поэтому иммунная прослойка, как бы велика она не была, не может способствовать снижению заболеваемости среди непривитых лиц.
В связи с этим, при проведении прививочной компании в населенных пунктах с повышенной заболеваемостью необходимо стремиться к максимальному охвату прививками избранных контингентов населения, ибо эффективность вакцинопрофилактики будет пропорциональна числу лиц, которые были правильно привиты и которые оказались способными к выработке специфической защиты против брюшного тифа.
3. Прививки проводят специально организованные бригады из врачей и средних медицинских работников. Персонал должен быть обучен организации проведения прививок, ознакомлен с перечнем медицинских противопоказаний, ведением учетной документации. Каждая бригада составляет график работы. Этот график должен быть согласован с директорами школ, других учебных заведений и руководителями прочих организаций, в которых намечено провести прививки. Необходимо выборочно проверять достоверность сведений о прививках в течение первых 2-3 дней после них.
Правильность планирования и проведения прививок должна постоянно контролироваться областными и республиканским ЦГЭ.
Оценка эффективности вакцинопрофилактики
К повседневной работе санэпидслужбы относится оценка эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа как одного из противоэпидемических мероприятий.
Эта работа проводится по определенной методике. Необходимо учитывать, что эффективность прививок не обязательно будет выражаться в снижении заболеваемости брюшным тифом. При некоторых условиях (интенсивное действие водного фактора передачи инфекции) она может иметь место даже при увеличении общего уровня заболеваемости, т.к. если бы прививки не проводились, показатели заболеваемости брюшным тифом могли бы быть еще более высокими.
Задачами работы по оценке эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа являются:
1. выявить заболеваемость среди привитых и непривитых;
2. установить, произошло ли снижение заболеваемости в населенном пункте (в частности, среди привитых разных возрастных групп) в результате прививок или вследствие других мероприятий;
3. выяснить, предотвратили ли прививки определенное число случаев брюшного тифа, несмотря на отсутствие снижения или рост заболеваемости;
4. уточнить, связано ли отсутствие эффективности вакцинопрофилактики с неправильным планированием и осуществлением прививок или какой-либо иной причиной.
Могут быть представлены и решены также и другие задачи. Для решения этих вопросов нет необходимости в специально оформленной контрольной группе. Однако, определенная система учета, регистрации, предварительный подбор населенных пунктов с повышенной заболеваемостью брюшным тифом, достаточная численность наблюдаемых контингентов, исключение из учета лиц с постоянными противопоказаниями к прививкам, целенаправленный анализ данных уменьшают вероятность ошибочных выводов.
Очевидно, что статистически значимые данные можно получить, если наблюдения будут проведены в населенных пунктах с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом (но не паратифами). При этом нужно ориентироваться, в основном, на случаи, подтвержденные выделением возбудителя из крови и испражнений, при ясной клинической картине болезни. Результаты серологического исследования при постановке диагноза могут быть использованы только в случае нарастания не менее чем в 4 раза титра антител к брюшнотифозному диагностикуму в динамике заболевания. Следует учитывать, что РПГА с групповыми диагностикумами более специфична, чем реакция Видаля.
Ввиду наличия общих антигенов у брюшнотифозных и паратифозных А и В микробов результаты серологического исследования для дифференциации брюшного тифа от паратифов могут приниматься во внимание только в том случае, когда разница конечных титров с соответствующими диагностикумами будет достигать не менее трех разведений.
Основные данные об эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа могут быть получены при сопоставлении удельного веса (процента) заболевших брюшным тифом среди привитых и непривитых. Эти сведения должны быть получены исключительно только на основе анализа первичного материала (индивидуальные карты, журналы, истории болезни и др.).
Кроме того, непременным условием для правильной оценки эффективности вакцинопрофилактики является квалифицированный санитарно-эпидемиологический анализ.
Этот анализ включает сбор и обработку данных согласно существующим показателям по водоснабжению, канализованию и очистке населенных мест и отдельных микроучастков, особенно неблагополучных по заболеваемости.
Анализируется заболеваемость раздельно брюшным тифом и паратифами А и В за 5 лет (по возрасту, полу, роду занятий, показателям сезонности). Такой анализ должен быть увязан с конкретными территориями населенных пунктов, взятых под наблюдение. С этой целью желательно, чтобы каждый случай заболевания брюшным тифом и паратифами А и В был нанесен на карту населенного пункта. Следует также учесть данные об источниках и факторах передачи инфекции. Поэтому каждый очаг должен обследоваться врачом-эпидемиологом.
Изменение заболеваемости в период наблюдения по всем или некоторым из упомянутых показателей необходимо учитывать при оценке эффективности вакцинопрофилактики брюшного тифа.
Фагопрофилактика
Наряду с вакцинацией, для профилактики брюшного тифа и паратифов могут быть использованы бактериофаги: брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный (для профилактики паратифов). Противопоказаний к применению бактериофага нет.
Бактериофаг применяется для предохранения от заболевания брюшным тифом и паратифами лиц, общавшихся с больными или реконвалесцентами в очаге. Бактериофаг назначается трехкратно с интервалом в 3-4 дня. При этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического исследования. В случае возникновения вспышки, наряду со всем комплексом противоэпидемических мероприятий, проводят широкое фагирование населения, подвергавшегося риску заражения на данной территории, населенном пункте, микроучастке. Продолжительность применения бактериофага определяется врачом-эпидемиологом, но не менее трех недель с момента госпитализации последнего больного. Схема применения бактериофага та же, что и при применении его в очаге.
При угрозе возникновения вспышки брюшного тифа и паратифов лицам, не подлежащим вакцинации (дети в возрасте до 7 лет, лица, имеющие противопоказания), с профилактической целью назначается бактериофаг.
На территориях с устойчиво высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом на протяжении сезонного подъема целесообразно проводить фагирование хронических бактерионосителей с целью уменьшения их эпидемической опасности.
При неблагоприятной эпидемической ситуации в отдельном учреждении (психиатрическая больница, интернат для престарелых и др.) или в коллективе людей, находящихся в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, для предупреждения возникновения повторных заболеваний показано проведение сплошного фагирования.
Организационно-методическое руководство фагопрофилактикой и обеспечение бактериофагом возлагаются на санитарно-эпидемическую службу. Непосредственное проведение фагирования осуществляет участковый медицинский персонал. В отдельных случаях фагирование может быть доверено самому населению.
Методы
выделения возбудителей брюшного тифа и паратифов из воды
1. Питьевая вода.
В питьевой воде возбудители инфекционных заболеваний, в т.ч. и брюшного тифа, могут находиться в небольшом количестве, что обуславливает необходимость исследовать большие ее объемы - 2-3 литра. С целью повышения эффективности исследования необходимо применять методы концентрирования. При исследовании питьевой воды на наличие возбудителей брюшного тифа и паратифов рекомендуется использовать один из следующих методов концентрирования: метод мембранных фильтров или метод осаждения.
1.1. Метод мембранных фильтров.
1.1.1. Выполнение анализа.
Подготовка мембранных фильтров и фильтровального аппарата к работе, фильтрование воды производят по ГОСТу 18963-73.
После окончания фильтрования воронку снимают, фильтр осторожно фламбированным пинцетом переносят в емкость с 50-100 мл среды накопления. Рекомендуется использовать две среды накопления:
1) селенитовый бульон;
2) среда с охмеленным суслом.
1.1.2. Засеянные среды накопления инкубируют при температуре 37 град. С в течение 18-20 ч, затем из каждой среды накопления делают высевы бактериологической петлей на 3 чашки с висмут-сульфит агаром. Чашки с посевами инкубируют 20-24 ч при температуре 37 град. С, а в случае отсутствия роста - еще 24 часа.
1.1.3. С каждой чашки снимают на дифференциально-диагностические среды (Олькеницкого или Ресселя) по 3-5 подозрительных на возбудителей брюшного тифа и паратифов колоний. Как правило, на висмут-сульфит агаре это колонии черного цвета с характерным металлическим блеском, при этом наблюдается прокрашивание участка среды под колонией в черный цвет. S.paratyphi A могут образовывать светлые или зеленоватые, нежные колонии.
Засеянные дифференциально-диагностические среды инкубируют 18-20 часов при температуре 37 град. С.
1.1.4. Дальнейшее изучение отобранных колоний производят в соответствии с "Методическими указаниями по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями" (МЗ СССР, 1984).
1.2. Метод осаждения.
К 3 л исследуемой воды добавляют 9,0 мл 10-процентного водного раствора соды питьевой и 10,5 мл 10-процентного раствора соли Мора. Оба раствора должны быть стерильны. Все перемешивают и оставляют в покое при комнатной температуре на 18-24 часа. Затем осторожно, не взмучивая осадка, при помощи стерильного резинового шланга и груши сливают надосадочный прозрачный слой жидкости. Осадок вместе с оставшейся жидкостью (около 150-250 мл) засевают в среды накопления: селенитовый бульон двойной концентрации (соотношение среды накопления и исследуемого осадка 1:1) и среду с охмеленным суслом (соотношение среды накопления и исследуемой пробы 1:1).
Дальнейший ход исследования - по пп.1.1.2, 1.1.3, 1.1.4.
Если по каким-либо причинам нет возможности использовать методы концентрирования, то исследуемую водопроводную воду (2-3 л) следует разделить на 4-6 объемов по 0,5 л и к 2-3 объемам добавить сухой селенитовый бульон в соответствии с прописью на этикетке, а к другим 2-3 объемам по 0,5 л добавить среду с охмеленным суслом (соотношение исследуемой воды и питательной среды 4:1).
Дальнейший ход исследования - в соответствии с пп.1.1.2, 1.1.3, 1.1.4.
2. Вода поверхностных водоемов.
Для обнаружения возбудителей брюшного тифа и паратифов в воде водоемов необходимо исследовать 1 л на двух средах накопления параллельно. К объему исследуемой воды 0,5 л добавляют 0,5 л селенитового бульона двойной концентрации, тщательно перемешивают и полученный объем 1 л делят на две части. К оставшемуся объему 0,5 л исследуемой воды добавляют 125 мл среды с охмеленным суслом, перемешивают и также делят на 2 части.
Дальнейший ход исследования - в соответствии с пп.1.1.2, 1.1.3, 1.1.4.
3. Сточная вода.
При исследовании сточной воды значительные трудности представляет наличие большого количества посторонней микрофлоры. С целью снижения ее содержания рекомендуется исследуемый объем сточных вод 100 мл развести в 10 раз стерильной водопроводной водой. После чего полученный объем 1 л исследовать так же, как воду водоемов. Параллельно с посевом на среды накопления можно сделать прямой высев сточной воды на висмут-сульфит агар.
4. Питательные среды.
4.1. Среда с охмеленным суслом.
Охмеленное сусло, отобранное на пивоваренном заводе с соблюдением правил асептики в стерильную посуду, хранят в холодильнике при 4 град. С до 3-4 недель.
Среду с охмеленным суслом готовят ex tempore следующим образом: 100 мл охмеленного сусла наливают в стерильную посуду, добавляют 5 г пептона, кипятят, перемешивая на медленном огне в течение 5-10 мин, остужают, приливают 400 мл исследуемой воды (соотношение питательной среды к воде 1:4). Для подращивания микробов на мембранных фильтрах к 10 мл среды с охмеленным суслом добавляют 40 мл стерильной водопроводной воды (соотношение 1:4). Устанавливают рН в пределах 7,2-7,5, добавляя по каплям 20-процентный раствор едкого натрия (NaOH). Затем добавляют 7-9 мл 0,1-процентного водного раствора бриллиантового зеленого (в зависимости от предполагаемой степени загрязнения исследуемой воды посторонней микрофлорой).
4.2. Селенитовая среда.
Основной раствор.
1. Натрий фосфорнокислый двузамещенный безводный Na2HPO4 - 7 г.
2. Натрий фосфорнокислый однозамещенный NaH2PO4 - 3 г.
3. Пептон - 5 г.
4. Лактоза - 2-4 г.
5. Дистиллированная вода - 1000 мл.
Стерилизуют текучим паром 2 дня по 30 мин или при 112 град. С 30 мин. Основной раствор может храниться при температуре 4-10 град. С 1-2 мес.
Раствор кислого селенистокислого натрия. В 100 мл стерильной дистиллированной воды растворяют 5 г натрия кислого селенистокислого. Готовят ex tempore.
Перед началом работы среду накопления готовят из двух растворов: к 100 мл основного раствора добавляют 4 мл раствора кислого селенистокислого натрия.
При работе с селенитовой средой накопления следует обратить особое внимание на два фактора, которые существенным образом влияют на эффективность ее работы.
1) Предварительно необходимо подтитровать количественное соотношение в среде Na2HPO4 и NaH2PO4, чтобы с используемыми образцами пептона и кислого селенистокислого натрия среда имела pH 7,0. Такую предварительную подтитровку необходимо делать при смене каждого из указанных компонентов среды.
2) Большое значение имеет качество пептона. Рекомендуется использовать импортный пептон или ферментативный гидролизат казеина неглубокой степени расщепления.
4.3. Сухой селенитовый бульон Дагестанского НИИ по производству питательных сред.
Дезинфекция при брюшном тифе и паратифах
Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах, школах, детских, лечебно-профилактических и других учреждениях при брюшном тифе и паратифах.
1. Проведение дезинфекции при брюшном тифе и паратифах строго обязательно.
2. Текущую дезинфекцию проводят в период с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов - после выписки из больницы в течение трех месяцев, имея в виду возможность рецидива заболевания и бактерионосительства, и у хронических бактерионосителей. Режимы дезинфекции указаны в таблице 1. Текущую дезинфекцию проводит лицо, ухаживающее за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель.
3. Медицинский работник лечебного учреждения в очаге на дому у больного, бактерионосителя или реконвалесцента при организации текущей дезинфекции обучает проживающих в нем методам ее проведения.
4. Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные станции или дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии, в сельской местности - районные центры гигиены и эпидемиологии, сельские врачебные больницы, амбулатории.
5. Заключительную дезинфекцию в городах проводят под руководством врача-дезинфекциониста или врача-эпидемиолога, в сельской местности - под руководством врача, фельдшера или помощника эпидемиолога. Специалистами санэпидучреждений, дезинфекционных станций проводится выборочный контроль качества заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа.
6. Заключительную дезинфекцию в городах проводят не позже шести часов, в сельской местности - 12 часов после госпитализации больного.
7. Порядок проведения и объем заключительной дезинфекции определяются врачом-дезинфекционистом или другим медицинским работником, указанным в пункте 5.
8. В случае выявления больного брюшным тифом или паратифом на амбулаторно-поликлиническом приеме или в лечебно-профилактическом учреждении после изоляции больного в помещениях, где он находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данного учреждения по режимам, указанным в таблице 1.
Таблица 1
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА
ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ И ПАРАТИФАХ
----------------------+--------------------------------------+-------------¬
¦ ¦Методы и средства обеззараживания при:¦ ¦
¦ Объекты, подлежащие +----------------+---------------------+ Примечание ¦
¦ дезинфекции ¦ заключительной ¦текущей дезинфекции и¦ ¦
¦ ¦ дезинфекции ¦карантине ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦1. Выделения ¦Засыпают сухой ¦Так же, как при ¦При необхо- ¦
¦(фекалии, моча, ¦хлорной ¦заключительной ¦димости к ¦
¦рвотные массы) ¦известью, сухой ¦дезинфекции ¦оформленным ¦
¦ ¦известью ¦ ¦фекалиям ¦
¦ ¦белильной ¦ ¦добавляют ¦
¦ ¦термостойкой из ¦ ¦воду в ¦
¦ ¦расчета 200 г/кг¦ ¦соотношении ¦
¦ ¦или двутреть- ¦ ¦1:4. При ¦
¦ ¦основной солью ¦ ¦карантине ¦
¦ ¦гипохлорита ¦ ¦выделения ¦
¦ ¦кальция (ДТС ГК)¦ ¦контактных ¦
¦ ¦- 100 г/кг на 60¦ ¦не обезза- ¦
¦ ¦мин, нейтральным¦ ¦раживают ¦
¦ ¦гипохлоритом ¦ ¦ ¦
¦ ¦кальция (НГК) - ¦ ¦ ¦
¦ ¦150 г/кг на 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин, натриевой ¦ ¦ ¦
¦ ¦(калиевой) солью¦ ¦ ¦
¦ ¦дихлоризоциану- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ровой кислоты ¦ ¦ ¦
¦ ¦(ДХЦК) - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦г/кг на 120 мин ¦ ¦ ¦
¦ ¦или заливают 15%¦ ¦ ¦
¦ ¦раствором ¦ ¦ ¦
¦ ¦метасиликата ¦ ¦ ¦
¦ ¦натрия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦соотношении 2:1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦на 240 мин ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦Моча ¦Добавляют сухую ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлорную известь ¦ ¦ ¦
¦ ¦или известь ¦ ¦ ¦
¦ ¦белильную ¦ ¦ ¦
¦ ¦термостойкую из ¦ ¦ ¦
¦ ¦расчета 10 г на ¦ ¦ ¦
¦ ¦литр или ДТС ГК ¦ ¦ ¦
¦ ¦или НГК - 5 г/л ¦ ¦ ¦
¦ ¦перемешивают и ¦ ¦ ¦
¦ ¦оставляют на 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин, после чего ¦ ¦ ¦
¦ ¦сливают в ¦ ¦ ¦
¦ ¦канализацию ¦ ¦ ¦
¦ ¦(уборную) ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦2. Посуда из-под ¦Погружают в один¦ -"- ¦После ¦
¦выделений (ночные ¦из ¦ ¦обеззаражи- ¦
¦горшки, подкладные ¦дезинфицирующих ¦ ¦вания ¦
¦судна, мочеприемники ¦растворов: 1% ¦ ¦тщательно ¦
¦и др.), квачи ¦раствор ¦ ¦промывают ¦
¦ ¦хлорамина на 60 ¦ ¦водой ¦
¦ ¦мин, 1% раствор ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлорной извести ¦ ¦ ¦
¦ ¦или извести ¦ ¦ ¦
¦ ¦белильной ¦ ¦ ¦
¦ ¦термостойкой на ¦ ¦ ¦
¦ ¦60 мин или 0,5% ¦ ¦ ¦
¦ ¦осветленный р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДТС ГК или НГК ¦ ¦ ¦
¦ ¦на 60 мин, 0,2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфохлорантина¦ ¦ ¦
¦ ¦или 0,5% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦дезама на 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин, 0,2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦натриевой ¦ ¦ ¦
¦ ¦(калиевой) соли ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДХЦК или 1% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлордезина на ¦ ¦ ¦
¦ ¦120 мин, 2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р метасиликата¦ ¦ ¦
¦ ¦натрия на 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦3. Посуда больного ¦Кипятят в 2% ¦ -"- ¦После ¦
¦(чайная, столовая), ¦р-ре питьевой ¦ ¦обеззаражи- ¦
¦освобожденная от ¦соды в течение ¦ ¦вания ¦
¦остатков пищи ¦15 мин от ¦ ¦тщательно ¦
¦ ¦момента ¦ ¦промывают ¦
¦ ¦закипания или ¦ ¦проточной ¦
¦ ¦погружают в один¦ ¦водой ¦
¦ ¦из ¦ ¦ ¦
¦ ¦дезинфицирующих ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-ров на 60 мин:¦ ¦ ¦
¦ ¦1% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлорамина, 1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦осветленный р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлорной извести ¦ ¦ ¦
¦ ¦или извести ¦ ¦ ¦
¦ ¦белильной ¦ ¦ ¦
¦ ¦термостойкой, ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,5% осветленный¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р ДТС ГК или ¦ ¦ ¦
¦ ¦НГК, 0,5% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦дезама, 0,2% р-р¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфохлоранти- ¦ ¦ ¦
¦ ¦на; или ¦ ¦ ¦
¦ ¦погружают на ¦ ¦ ¦
¦ ¦120 мин в 0,2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р натриевой ¦ ¦ ¦
¦ ¦(калиевой) соли ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДХЦК, 1,5% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлордезина, 1,5%¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р хлорцина; ¦ ¦ ¦
¦ ¦или в 3% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦перекиси ¦ ¦ ¦
¦ ¦водорода с 0,5% ¦ ¦ ¦
¦ ¦моющего средства¦ ¦ ¦
¦ ¦или 2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦метасиликата ¦ ¦ ¦
¦ ¦натрия - на 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин; или в 0,1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р ДП-2 ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦4. Ветошь, мочалки ¦Кипятят в 2% ¦ Так же, как при ¦После ¦
¦для мытья посуды, ¦р-ре питьевой ¦ заключительной ¦обеззаражи- ¦
¦поверхности обеденных¦соды в течение ¦ дезинфекции ¦вания ¦
¦столов ¦15 мин от ¦ ¦тщательно ¦
¦ ¦момента ¦ ¦прополаски- ¦
¦ ¦закипания или ¦ ¦вают в воде ¦
¦ ¦погружают в один¦ ¦и сушат ¦
¦ ¦из ¦ ¦ ¦
¦ ¦дезинфицирующих ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-ров: на 60 мин¦ ¦ ¦
¦ ¦в 1% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлорамина, 1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р хлорной ¦ ¦ ¦
¦ ¦извести или ¦ ¦ ¦
¦ ¦извести ¦ ¦ ¦
¦ ¦белильной ¦ ¦ ¦
¦ ¦термостойкой, ¦ ¦ ¦
¦ ¦0,5% р-р ДТС ГК ¦ ¦ ¦
¦ ¦или НГК, 0,2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р натриевой ¦ ¦ ¦
¦ ¦(калиевой) соли ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДХЦК, 0,2% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦сульфохлоранти- ¦ ¦ ¦
¦ ¦на, 0,5% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦дезама или на ¦ ¦ ¦
¦ ¦90 мин в 1% р-р ¦ ¦ ¦
¦ ¦хлордезина, 1% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р хлорцина, ил¦ ¦ ¦
¦ ¦на 60 мин в 2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р метасиликата¦ ¦ ¦
¦ ¦натрия, или на ¦ ¦ ¦
¦ ¦120 мин в 0,2% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р ДП-2 ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦5. Остатки пищи ¦Кипятят 15 мин ¦ -"- ¦При необхо- ¦
¦ ¦от момента ¦ ¦димости к ¦
¦ ¦закипания или ¦ ¦густым и ¦
¦ ¦засыпают сухой ¦ ¦плотным ¦
¦ ¦хлорной ¦ ¦остаткам ¦
¦ ¦известью или ¦ ¦пищи ¦
¦ ¦известью ¦ ¦добавляют ¦
¦ ¦белильной ¦ ¦воду в ¦
¦ ¦термостойкой из ¦ ¦соотношении ¦
¦ ¦расчета 200 ¦ ¦1:4 ¦
¦ ¦г/кг, ДТС ГК или¦ ¦ ¦
¦ ¦НГК - 100 г/кг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦перемешивают и ¦ ¦ ¦
¦ ¦оставляют на 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦заливают 15% ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-ром ¦ ¦ ¦
¦ ¦метасиликата ¦ ¦ ¦
¦ ¦натрия в ¦ ¦ ¦
¦ ¦соотношении 2:1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦на 240 мин, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦погружают в 0,2%¦ ¦ ¦
¦ ¦р-р ДП-2 на 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦мин ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------+---------------------+-------------+
¦6. Помещения, ¦Пол и стены на ¦Ежедневно проводят ¦Осветленные ¦
¦предметы обстановки, ¦высоту 1,5 м ¦влажную уборку ¦р-ры хлорной ¦
¦предметы ухода за ¦орошают из ¦помещения не менее ¦извести, ¦
¦больными, не ¦гидропульта ¦2 раз в день с ¦извести ¦
¦допускающие кипячения¦одним из дез. ¦использованием одного¦белильной ¦
¦(пузыри для льда, ¦р-ров из расчета¦из дезрастворов, ¦термостой- ¦
¦грелки, подкладные ¦300 мл/кв.м или ¦применяемых при ¦кой, ДТС ГК ¦
¦круги и т.п.), ¦протирают ¦заключительной ¦или НГК ¦
¦подкладные клеенки, ¦ветошью, ¦дезинфекции. Норма ¦применяют ¦
¦клеенчатые чехлы ¦смоченной в ¦расхода дезсредств ¦только в ¦
¦матрацев ¦одном из ¦при протирании - 200 ¦отсутствие ¦
¦ ¦дезрастворов: ¦мл/кв.м поверхности. ¦людей, в ¦
¦ ¦0,5% р-ром ¦Предметы ухода за ¦нежилых ¦
¦ ¦хлорамина, 0,5% ¦больными, клеенки и ¦помещениях. ¦
¦ ¦осветленных ¦т.п. обеззараживают ¦Раствор ¦
¦ ¦р-ром хлорной ¦протиранием ветошью, ¦метасиликата ¦
¦ ¦извести или ¦смоченной в указанных¦натрия для ¦
¦ ¦извести ¦растворах, и после ¦дезинфекции ¦
¦ ¦белильной ¦экспозиции 60-30 мин ¦поверхно- ¦
¦ ¦термостойкой, ¦промывают водой. В ¦стей, ¦
¦ ¦0,25% ¦случае загрязнения ¦окрашенных ¦
¦ ¦осветленным ¦пола выделениями ¦масляной ¦
¦ ¦р-ром ДТС ГК или¦(фекалии, рвотные ¦краской, не ¦
¦ ¦НГК, 0,1% р-ром ¦массы) их тут же ¦применяют. ¦
¦ ¦сульфохлоранти- ¦заливают одним из ¦Полированную ¦
¦ ¦на, 0,2% р-ром ¦дез. р-ров: 3% ¦мебель ¦
¦ ¦натриевой ¦осветленным р-ром ¦протирают ¦
¦ ¦(калиевой) соли ¦хлорной извести ¦ветошью, ¦
¦ ¦ДХЦК, 0,5% р-ром¦белильной ¦увлажненной ¦
¦ ¦хлордезина - ¦термостойкой, 3% ¦"полиролью", ¦
¦ ¦уборку помещения¦р-ром хлорамина, 1% ¦"глянцем", ¦
¦ ¦проводят через ¦осветленным р-ром ДТС¦вазелиновым ¦
¦ ¦60 мин: орошают ¦ГК или НГК, 2% р-ром ¦маслом и др. ¦
¦ ¦(протирают) 0,5%¦метасиликата натрия, ¦составом для ¦
¦ ¦р-ром хлорцина ¦0,2% р-ром натриевой ¦чистки этой ¦
¦ ¦или 0,5% дезама,¦(калиевой) соли ДХЦК ¦мебели ¦
¦ ¦2% р-ром ¦с последующей ¦ ¦
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
| 
