Стр. 5
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 |
tel. [370] 5 216 28 60
LV ЛАТВИЯ LR SATIKSMES BIROJS, 9, Lomonosova Street, Riga
LV-1019, tel. [371] 724 1822
M МАЛЬТА MALTA GREEN CARD BUREAU, 43A/2 St Paul's
Buildings, West Street, VALLETTA VLT 12, tel.
[356] 21 238 253
MA МАРОККО BUREAU CENTRAL MAROCAIN DES STES D'ASSURANCES,
154, Blvd d'Anfa, 01-CASABLANCA, tel. [212] (22)
39 18 57, 39 18 59
MD МОЛДОВА "ARCA" NATIONAL AGENCY OF INSURERS, str. Puskin
47. MD - 2005 CHISINAU, tel. [373] (2) 221 970
MK БЫВШАЯ NATIONAL INSURANCE BUREAU, "Mitropolit Trodosij
ЮГОСЛАВСКАЯ Galaganov" str., no. 28/IV SKOPJE, tel. [389] (2)
РЕСПУБЛИКА 3136 172
МАКЕДОНИЯ
N НОРВЕГИЯ TRAFIKKFORSIKRINGSFORENINGEN, Hansteens Gate 2,
Postboks 2551 Solli, 0202 OSLO, tel. [47] (22)
04 86 00
NL НИДЕРЛАНДЫ NEDERLANDS BUREAU DER MOTORRIJTUIGVERZEKERAARS,
Verrijn Stuartlaan 14 NL-2288 EL RIJSWIJK, tel.
[31] (70) 3408 280
P ПОРТУГАЛИЯ GABINETE PORTUGUES DE CARTA VERDE-GPCV, Rua
Rodrigo da Fonseca No. 41 P - 1250 190 LISBOA,
tel. [351] (21) 384 81 01/02
PL ПОЛЬША POLISH MOTOR INSURERS' BUREAU, ul. Swietokrzyska
14 PL 00-050 WARSAW, tel. [48] (22) 826 46 33
RO РУМЫНИЯ BIROUL ASIGURATORILOR DE AUTOVEHICULE DIN
ROMANIA (BAAR), Sos Stefan cel Mare no. 30,
Bl. 26, Sc. A, Et.6, Ap. 16, Sect. 2, 71158
Bucuresti, tel. [40] (21) 211 92 08, [40] (21)
211 61 77
S ШВЕЦИЯ TRAFIKFORSAKRINGSFORENINGEN, Tullgardsgatan 12,
S-115 87 STOCKHOLM tel. [46] (8) 783 70 00
SCG СЕРБИЯ И UDRUZENJE OSIGURAVAJUCIH, 29 Novembra br, 68b,
ЧЕРНОГОРИЯ P.O. Box 12-18, 11108 BEOGRAD 12, tel. ([381]
(11) 750 359, 750 453
SK СЛОВАЦКАЯ SLOVENSKA KANCELARIA POIST'OVATEL'OV Trnavska
РЕСПУБЛИКА cesta 82, 826 58 BRATISLAVA 29, tel. [421] (2)
444 554 52-4
SLO СЛОВЕНИЯ SLOVENSKO ZAVAROVALNO ZDRU ZENJE, GIZ, 1001
LJUBLJANA, Zelezna cesta 14, P.O. Box 2512,
tel. [386] (1) 4377 098 / 4735 322
TN ТУНИС BUREAU AUTOMOBILE TUNISIEN, Square Avenue de
Paris, TUNIS, tel. [216] (71) 256 800 or 340 866
TR ТУРЦИЯ TURKIYE MOTORLU TASIT BUROSU (TURKISH MOTOR
INSURANCE BUREAU) Buyukdere Cad., Oya Sk. Devran
Apt. 2/1, 80300 Gayrettepe, ISTANBUL, tel. [90]
(212) 217 5968, 217 5969, 217 5970, 217 5971
UA УКРАИНА MOTOR (TRANSPORT) INSURANCE BUREAU OF UKRAINE
P.O.B. No. 272, KYIV 2, 02002, UKRAINE, tel. [38]
(044) 239 20 27
Копия/ Copy
выдается при дорожно-транспортном происшествии
1. КАРТА МЕЖДУНАРОДНОГО 2. ВЫДАЕТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С
АВТОТРАНСПОРТНОГО СТРАХОВАНИЯ ПОЛНОМОЧИЯМИ БЕЛОРУССКОГО
БЮРО ПО ТРАНСПОРТНОМУ
СТРАХОВАНИЮ
INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD ISSUED UNDER THE AUTHORITY
OF THE BELARUSIAN RANSPORT
INSURANCE BUREAU
CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE EMISE AVEC L'AUTORISATION DU
AUTOMOBILE BUREAU BELARUSSE
D'ASSURANCE DES TRANSPORTS
-------------------------------------------+------------------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ/ VALID ¦4. КОД СТРАНЫ / КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА / СЕРИЯ И НОМЕР ¦
¦ С/ FROM ПО/ TO ¦ПОЛИСА ¦
¦ ¦COUNTRY CODE / INSURER'S ¦
¦ Число/ Месяц/ Год/ Число/ Месяц/ Год/ ¦CODE / SERIAL AND POLICY ¦
¦ Day Month Year Day Month Year ¦NUMBER ¦
¦------+-------+-----¬ ------+-------+----¬¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ BY / / N ¦
¦¦-----+-------+------ ¦-----+-------+-----¦ ¦
¦ (ВКЛЮЧИТЕЛЬНО)/ (BOTH DATES INCLUSIVE) ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+------------------+
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ЛИБО (ПРИ¦ТИП*/ TYPE*¦6. МАРКА И МОДЕЛЬ ¦
¦ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ИЛИ ДВИГАТЕЛЯ ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦REGISTRATION No (OR IF NONE) CHASSIS OR ¦ ¦СРЕДСТВА* ¦
¦ENGINE No ¦ ¦CATEGORY AND MAKE ¦
¦ ¦ ¦OF VEHICLE* ¦
¦------------------------------------------+-----------+-------------------
КАРТА НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНА В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
THIS CARD IS NOT VALID IN COUNTRIES FOR WHICH THE RELEVANT BOX HAS
BEEN CANCELLED
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------+-----T-----+------+-----T-------+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦BY <**>¦
+-----+----T-----+-----T----+-----+-----+-----+------+-----+-------+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
¦-----+----+-----+-----+----+-----+-----+-----+------+-----+--------
--------------------------------
<**> В источнике вычеркнуто.
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ /
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
NAME AND ADDRESS OF THE POLICYHOLDER (OR USER OF THE VEHICLE):
----------------------------------+--------------------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ¦9. ПОДПИСЬ СТРАХОВЩИКА ¦
¦ОРГАНИЗАЦИИ ¦SIGNATURE OF INSURER ¦
¦THIS CARD HAS BEEN ISSUED BY ¦ ¦
¦(NAME AND ADDRESS OF INSURER) ¦ ¦
¦---------------------------------+---------------------------------
ПРИ НАСТУПЛЕНИИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
СТРАХОВАТЕЛЬ ДОЛЖЕН:
(1) Обозначить место дорожно-транспортного происшествия (ДТП).
(2) Вызвать полицию.
(3) Получить справку полиции об обстоятельствах ДТП.
(4) При виновности страхователя, указанного в данной карте,
копия выдается другому участнику ДТП (потерпевшему).
(5) В течение 15 дней с момента ДТП сообщить в свою страховую
компанию о ДТП.
_________________________ ________________________________
(карта действительна только после подписания владельцем)
--------------------------------------------------------------------
*ТИП ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА/ *CATEGORY OF VEHICLE (CODE)
--------------------------------------------------------------------
А. ЛЕГКОВОЙ С. ГРУЗОВОЙ АВТОМОБИЛЬ ИЛИ Е. АВТОБУС/ BUS
АВТОМОБИЛЬ/ CAR ТРАКТОР/ LORRY OR TRACTOR F. ПРИЦЕП/ TRAILER
В. МОТОЦИКЛ/ D. МОПЕД ИЛИ ВЕЛОСИПЕД С
MOTORCYCLE ПОДВЕСНЫМ ДВИГАТЕЛЕМ/ CYCLE
FITTED WITH AUXILIARY ENGINE
Копия
остается у страховщика
ПОЛИС
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств на территории
стран - членов системы "Зеленая карта"
-------------------------------------------+-----------------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ/ VALID ¦4. КОД СТРАНЫ / КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА / СЕРИЯ И НОМЕР ¦
¦ С/ FROM ПО/ TO ¦ПОЛИСА ¦
¦ ¦COUNTRY CODE / INSURER'S ¦
¦ Число/ Месяц/ Год/ Число/ Месяц/ Год/ ¦CODE / SERIAL AND POLICY ¦
¦ Day Month Year Day Month Year ¦NUMBER ¦
¦------+-------+-----¬ ------+-------+----¬¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ BY / / N ¦
¦¦-----+-------+------ ¦-----+-------+-----¦ ¦
¦ (ВКЛЮЧИТЕЛЬНО)/ (BOTH DATES INCLUSIVE) ¦ ¦
+------------------------------------------+-----------+-----------------+
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ЛИБО (ПРИ¦ТИП*/ TYPE*¦6. МАРКА И МОДЕЛЬ¦
¦ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ИЛИ ДВИГАТЕЛЯ ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦REGISTRATION No (OR IF NONE) CHASSIS OR ¦ ¦СРЕДСТВА* ¦
¦ENGINE No ¦ ¦CATEGORY AND MAKE¦
¦ ¦ ¦OF VEHICLE* ¦
¦------------------------------------------+-----------+------------------
ПОЛИС НЕДЕЙСТВИТЕЛЕН В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------+-----T-----+------+-----T-------+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦BY <**>¦
+-----+----T-----+-----T----+-----+-----+-----+------+-----+-------+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
¦-----+----+-----+-----+----+-----+-----+-----+------+-----+--------
--------------------------------
<**> В источнике вычеркнуто.
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ /
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
------------------------------------+------------------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ¦9. ПОДПИСЬ СТРАХОВЩИКА ¦
¦ОРГАНИЗАЦИИ ¦SIGNATURE OF INSURER ¦
¦THIS CARD HAS BEEN ISSUED BY ¦ ¦
¦(NAME AND ADDRESS OF INSURER) ¦ ¦
+----------------------+------------+------------------------------+
¦10. СТРАХОВАЯ СУММА ¦12. МЕСТО ПРОДАЖИ, ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ¦
¦НА УСЛОВИЯХ СТРАНЫ ¦АГЕНТА ¦
¦ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦
+----------------------+ ¦
¦11. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ ¦ ¦
¦ ¦ Число Месяц Год Часы Минуты ¦
¦ ¦ДАТА, --------+-----T-----+------+------¬ ¦
¦ ¦ВРЕМЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------+-----+-----+------+------- ¦
¦----------------------+--------------------------------------------
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
Страховщик обязан возместить вред, причиненный потерпевшему
вследствие ДТП, произошедшего в течение срока действия данного
полиса и виновником которого является водитель транспортного
средства, обозначенный в данном полисе. Выплата страхового
возмещения регулируется законодательством об обязательном
страховании гражданской ответственности владельцев транспортных
средств страны, где произошло ДТП.
Страховщик (бюро) имеет право требования в пределах выплаченных
сумм к юридическому или физическому лицу, если после выплаты
страхового возмещения установлено, что страхователем или потерпевшим
были предоставлены заведомо ложные сведения, повлекшие увеличение
суммы вреда или необоснованную выплату. Страхователь обязан при
заключении договора страхования предоставить страховщику информацию
обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное
значение для оценки страхового риска.
С условиями страхования ознакомлен.
______________________________ ____________________________
(подпись страхователя) (подпись агента)
Оригинал
ПОЛИС
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств на территории
стран - членов системы "Зеленая карта"
-------------------------------------------+-----------------------¬
¦3. СРОК СТРАХОВАНИЯ ¦4. КОД СТРАНЫ / КОД ¦
¦ ¦СТРАХОВЩИКА / СЕРИЯ И ¦
¦ С ПО ¦НОМЕР ПОЛИСА ¦
¦ ¦ ¦
¦Число Месяц Год Число Месяц Год ¦ ¦
¦------+-------+-----¬ ------+-------+----¬¦ ¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ BY / / N ¦
¦¦-----+-------+------ ¦-----+-------+-----¦ ¦
¦ (ВКЛЮЧИТЕЛЬНО) ¦ ¦
+------------------------------------------+-----+-----------------+
¦5. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМЕРНОЙ ЗНАК ЛИБО ¦ТИП* ¦6. МАРКА И МОДЕЛЬ¦
¦(ПРИ ОТСУТСТВИИ) НОМЕР КУЗОВА ИЛИ ¦ ¦ТРАНСПОРТНОГО ¦
¦ДВИГАТЕЛЯ ¦ ¦СРЕДСТВА* ¦
¦------------------------------------------+-----+------------------
ПОЛИС НЕДЕЙСТВИТЕЛЕН В СТРАНАХ, КОТОРЫЕ НЕ УКАЗАНЫ ИЛИ ВЫЧЕРКНУТЫ
-------------------------------------------------------------------¬
¦ A B CY CZ D DK E EST F FIN GB ¦
¦ ¦
¦ GR H I IRL IS L LT LV M N NL ¦
¦ ------+-----T-----+------+-----T-------+
¦ P PL S SK SLO ¦ CH ¦ AL ¦ AND ¦ BG ¦ BIH ¦BY <**>¦
+-----+----T-----+-----T----+-----+-----+-----+------+-----+-------+
¦ HR ¦ IL ¦ IR ¦ MA ¦ MD ¦ MK ¦ RO ¦ SCG ¦ TN ¦ TR ¦ UA ¦
¦-----+----+-----+-----+----+-----+-----+-----+------+-----+--------
--------------------------------
<**> В источнике вычеркнуто.
7. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО СТРАХОВАТЕЛЯ, НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ /
ПРЕДПРИЯТИЯ, ЕГО АДРЕС:
------------------------------------+------------------------------¬
¦8. НАЗВАНИЕ И АДРЕС СТРАХОВОЙ ¦9. ПОДПИСЬ СТРАХОВЩИКА ¦
¦ОРГАНИЗАЦИИ ¦SIGNATURE OF INSURER ¦
¦THIS CARD HAS BEEN ISSUED BY ¦ ¦
¦(NAME AND ADDRESS OF INSURER) ¦ ¦
+----------------------+------------+------------------------------+
¦10. СТРАХОВАЯ СУММА ¦12. МЕСТО ПРОДАЖИ, ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ¦
¦НА УСЛОВИЯХ СТРАНЫ ¦АГЕНТА ¦
¦ПРЕБЫВАНИЯ ¦ ¦
+----------------------+-------------------------------------------+
¦11. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ ¦ ¦
¦ ¦ Число Месяц Год Часы Минуты ¦
¦ ¦ДАТА, --------+-----T-----+------+------¬ ¦
¦ ¦ВРЕМЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦-------+-----+-----+------+------- ¦
¦----------------------+--------------------------------------------
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
Страховщик обязан возместить вред, причиненный потерпевшему
вследствие ДТП, произошедшего в течение срока действия данного
полиса и виновником которого является водитель транспортного
средства, обозначенный в данном полисе. Выплата страхового
возмещения регулируется законодательством об обязательном
страховании гражданской ответственности владельцев транспортных
средств страны, где произошло ДТП.
Страховщик (бюро) имеет право требования в пределах выплаченных
сумм к юридическому или физическому лицу, если после выплаты
страхового возмещения установлено, что страхователем или потерпевшим
были предоставлены заведомо ложные сведения, повлекшие увеличение
суммы вреда или необоснованную выплату. Страхователь обязан при
заключении договора страхования предоставить страховщику информацию
обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное
значение для оценки страхового риска.
С условиями страхования ознакомлен.
______________________________ ____________________________
(подпись страхователя) (подпись агента)
Приложение 6
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
______________________________________
(наименование страховой организации)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование)
______________________________________
и адрес заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить договор внутреннего страхования (договор
пограничного страхования, страхования "Зеленая карта") (ненужное
зачеркнуть), заключенный "__" ___________ ____ г. по страховому
свидетельству (страховому полису, страховому сертификату) серия
______ N ________
____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы (наименование) страхователя
Транспортное средство ______________________________________________
(тип, марка, номерной знак)
____________________________________________________________________
(указать причину прекращения договора страхования)
____________________________________________________________________
Приложение: 1. Страховое свидетельство (страховой полис, страховой
сертификат) серия ________ N ____________
2. Копия _______________________________________________
(наименование документа, подтверждающего
_____________________________________________________
возможность прекращения договора страхования)
_________________________
(подпись страхователя)
"__" ____________ ____ г.
Приложение 7
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
______________________________________
(наименование страховой организации)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование)
______________________________________
и адрес заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу переоформить договор внутреннего страхования
(пограничного страхования, страхования "Зеленая карта") (ненужное
зачеркнуть), заключенный "__" _______________ _____ г. по страховому
свидетельству (полису, сертификату) N _________
____________________________________________________________________
(основание для переоформления договора страхования)
____________________________________________________________________
Приложение: 1. Страховое свидетельство (полис, сертификат) N _______
2. Копия _______________________________________________
(наименование и дата документа, подтверждающего
_____________________________________________________
возможность переоформления договора страхования)
_______________________ ________________________
(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество)
"__" __________ 200_ г.
Приложение 8
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
______________________________________
(наименование страховой организации)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование)
______________________________________
и адрес страхователя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать новое страховое свидетельство (страховой полис,
страховой сертификат) взамен N __________ от "__" __________ ____ г.
в связи с __________________________________________________________
(причина выдачи нового страхового свидетельства)
____________________________________________________________________
Приложение: страховое свидетельство (страховой полис, страховой
сертификат) N ______
копия техпаспорта.
_________________________
(подпись страхователя)
"__" ____________ ____ г.
Приложение 9
к Инструкции о порядке
проведения обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств
______________________________________
(наименование страховой организации)
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (наименование)
______________________________________
и адрес страхователя (потерпевшего)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить страховое возмещение по договору внутреннего
страхования (пограничного страхования, страхования "Зеленая карта")
(ненужное зачеркнуть), страховое свидетельство (полис, сертификат)
от "__" __________ ____ г. серия ____ N _________
Дорожно-транспортное происшествие произошло ___________________
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 |
| 
