Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латекса ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+-------+------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Дистиллиро-¦ 99 ¦ +/-1 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ванная вода¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с натрием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦двууглекис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лым 2% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(пищевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сода) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+-------+------+-------+-------+------------+----------+------------+
¦Паровой ¦Водяной ¦ 110 ¦ +/-2 ¦ 20 ¦ +5 ¦То же ¦В стерили-¦Паровой ¦
¦ ¦насыщенный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зационных ¦стерилиза- ¦
¦ ¦пар под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коробках ¦тор; камеры ¦
¦ ¦избыточным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезинфекци- ¦
¦ ¦давлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онные ¦
¦ ¦р = 0,05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МПа (0,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кгс/кв.см) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+-------+------+-------+-------+------------+----------+------------+
¦Воздушный¦Сухой ¦ 120 ¦ +/-3 ¦ 45 ¦ ¦Для изделий ¦Без ¦Воздушный ¦
¦ ¦горячий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из стекла, ¦упаковки ¦стерилизатор¦
¦ ¦воздух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов, ¦(в лотках)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦силиконовой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резины ¦ ¦ ¦
¦---------+-----------+-------+------+-------+-------+------------+----------+-------------
3. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО
НАЗНАЧЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
3.1. Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, составу входящих в них материалов, назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средства дезинфекции.
3.2. Стоматологические изделия, выдерживающие воздействие высоких температур, дезинфицируют кипячением, воздействием сухого горячего воздуха или автоклавированием.
3.3. Для дезинфекции химическим методом рекомендуется использовать многокомпонентные средства на основе альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ, содержащих помимо действующих веществ также анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты.
Дезинфекционную обработку изделий проводят путем погружения в емкости с рабочим раствором средства, а некоторых методом двукратного протирания поверхности (наконечники). Дезинфекция всех изделий медназначения должна проводиться по режиму обеззараживания при вирусных (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции) инфекциях, который также эффективен для бактерий и грибов рода Кандида.
3.4. Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод.
3.5. После дезинфекции оттиски промывают водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.
4. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
4.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
4.2. Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом.
Растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства ("Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Виксан-мед", "Прогресс"), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством "Лотос" и "Лотос-автомат", целесообразно периодически использовать ингибитор коррозии - 0,14-процентный раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.
4.3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с таблицами 2 и 3, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
4.4. При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) также и моющих свойств ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе.
Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.
4.5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
4.6. ПСО лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.
4.7. Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.
При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс", а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.
4.8. После проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.
4.9. Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с изложенным в разделе 6.
Таблица 2
Предстерилизационная очистка ручным способом
с применением замачивания в моющем растворе
--------------------------+----------------------------------------¬
¦ Этапы при проведении ¦ Режим очистки ¦
¦ очистки +------------+-----------+---------------+
¦ ¦Концентрация¦Температура¦Время выдержки ¦
¦ ¦ рабочего ¦ рабочего ¦ / обработки, ¦
¦ ¦ раствора, %¦ раствора, ¦ мин ¦
¦ ¦ ¦ град. C ¦ ¦
+-------------------------+------------+-----------+---------------+
¦Замачивание в моющем ¦Согласно ¦Согласно ¦Вирулицидному ¦
¦растворе при полном ¦инструкции ¦инструкции ¦(туберкулоцид- ¦
¦погружении изделия ¦по ¦по ¦ному) режиму ¦
¦ ¦применению ¦применению ¦ ¦
+-------------------------+------------+-----------+---------------+
¦Мойка каждого изделия в ¦Согласно ¦Не ¦0,5 или 1,0 ¦
¦том же растворе, в ¦инструкции ¦нормируется¦ ¦
¦котором проводили ¦по ¦ ¦ ¦
¦замачивание, при помощи ¦применению ¦ ¦ ¦
¦ерша, ватно-марлевого ¦ ¦ ¦ ¦
¦тампона или тканевой ¦ ¦ ¦ ¦
¦салфетки, каналов - с ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощью шприца ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+-----------+---------------+
¦Ополаскивание питьевой ¦Не нормируется ¦
¦проточной водой после ¦ ¦
¦применения средства ¦ ¦
+-------------------------+------------------------+---------------+
¦Ополаскивание ¦Не нормируется ¦0,5 ¦
¦дистиллированной водой ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+-----------+---------------+
¦Сушка горячим воздухом ¦ ¦85 град. C ¦До полного ¦
¦ ¦ ¦ ¦исчезновения ¦
¦ ¦ ¦ ¦влаги ¦
¦-------------------------+------------+-----------+----------------
Примечания:
1. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
2. Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в инструкциях по применению конкретного средства.
3. При совмещении дезинфекции с ПСО в одном этапе пред замачиванием изделий проводят предварительную их очистку от видимых загрязнений в первой емкости с соблюдением противоэпидемических правил.
Таблица 3
Предстерилизационная очистка ручным способом
с применением кипячения
-----------------------------------------+-------------------------¬
¦ Процессы при проведении очистки ¦ Режим очистки ¦
¦ +------------+------------+
¦ ¦Температура,¦ Время ¦
¦ ¦ град. C ¦ выдержки / ¦
¦ ¦ ¦ обработки, ¦
¦ ¦ ¦ мин ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Кипячение при применении разрешенных ¦ 99 +/- 1 ¦ 15,0 ¦
¦моющих средств ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Мойка каждого изделия в процессе ¦Не ¦ 0,5 ¦
¦ополаскивания проточной питьевой водой ¦нормируется ¦ ¦
¦при помощи ерша, ватно-марлевого ¦ ¦ ¦
¦тампона или тканевой салфетки, каналов -¦ ¦ ¦
¦с помощью шприца ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Ополаскивание проточной питьевой водой ¦Не ¦ ¦
¦после применения средства: ¦нормируется ¦ ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Прогресс, Маричка, Натрий двууглекислый ¦ ¦ 5,0 ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна ¦ ¦ 10,0 ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Ополаскивание дистиллированной водой ¦ ¦ 0,5 ¦
+----------------------------------------+------------+------------+
¦Сушка горячим воздухом ¦ ¦До высыхания¦
¦----------------------------------------+------------+-------------
5. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
5.1. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО, является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения.
5.2. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами (табл. 4, 6).
На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках - о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.
5.3. Для проведения стерилизации могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов - разрешенные к применению) в Республике Беларусь.
При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).
5.4. Паровой метод стерилизации
5.4.1. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/кв.см) - 0,21 МПа (2,1 кгс/кв.см), температурой 110 - 135 град. C; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).
5.4.2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 град. C, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс (табл. 4).
5.4.3. Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изделия хранятся в коробках в течение времени, указанного в таблице 4, допускается использовать такие изделия по назначению.
5.4.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице 5.
5.4.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120 - 122 град. C.
5.4.6. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее - лигатурный шовный материал).
Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т.д.
Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке - в один слой упаковочного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.
Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120 - 122 град. C; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130 - 134 град. C.
Лигатурный шовный материал хранят в простерилизованной упаковке, в специальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал в случае нарушения условий или истечения срока хранения может быть повторно (только один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120 - 122 град. C.
Запрещается хранение простерилизованного шовного материала в емкостях со спиртом этиловым.
5.5. Воздушный метод стерилизации
5.5.1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180 град. C; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
5.5.2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, шприцы с пометкой 200 град. C, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины (табл. 6).
5.5.3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. C до исчезновения видимой влаги.
5.5.4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям.
5.5.5. Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок), не допуская перекрытия продувочных окон и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40 - 50 град. C.
5.5.6. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.
Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.
5.5.7. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.
Таблица 4
Стерилизация паровым методом (водяной насыщенный пар
под избыточным давлением)
--------------------------------------------------------+-----------------+----------------¬
¦Режим стерилизации ¦Вид изделий, ¦Вид ¦
+---------------+--------------+------------------------+рекомендуемых к ¦упаковочного ¦
¦Давление пара в¦Температура ¦Время стерилизационной ¦стерилизации ¦материала ¦
¦стерилизацион- ¦стерилизации, ¦выдержки, мин ¦данным методом ¦ ¦
¦ной камере МПа ¦град. C ¦ ¦ ¦ ¦
¦(кгс/кв.см) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+-------+------+---------+--------------+ ¦ ¦
¦Номи- ¦Предель-¦Номи- ¦Пре- ¦При ¦При ¦ ¦ ¦
¦наль- ¦ное от- ¦нальное¦дель- ¦ручном ¦автоматическом¦ ¦ ¦
¦ное ¦клонение¦значе- ¦ное ¦и полу- ¦управлении ¦ ¦ ¦
¦зна- ¦ ¦ние ¦откло-¦автомати-+-------+------+ ¦ ¦
¦чение ¦ ¦ ¦нение ¦ческом ¦Номи- ¦Пре- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦управле- ¦нальное¦дель- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии не ¦значе- ¦ное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее <*>¦ние ¦откло-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нение ¦ ¦ ¦
+------+--------+-------+------+---------+-------+------+-----------------+----------------+
¦0,20 ¦+/-0,02 ¦ 132 ¦ +/-2 ¦ 20 ¦ 20 ¦ +2 ¦Изделия из корро-¦Стерилизационная¦
¦(2,0) ¦(+/-0,2)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зионно-стойких ¦коробка с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов, стекла,¦фильтром или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изделия ¦без фильтра, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из текстильных ¦двойная мягкая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов, ¦упаковка из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резин, лигатурный¦бязи, пергамент,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шовный материал ¦бумага мешочная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непропитанная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бумага ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокопрочная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бумага ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крепированная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизационные¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалы фирмы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"3М" (США) ¦
+------+--------+-------+------+---------+-------+------+-----------------+----------------+
¦0,11 ¦+/-0,02 ¦ 120 ¦ +2 ¦ 45 ¦ 45 ¦ +3 ¦Изделия из ¦ ¦
¦(1,1) ¦(+/-0,2)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резин, отдельных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦видов пластмасс ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(полиэтилен ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотности, ПВХ- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластикаты), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лигатурный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шовный материал ¦ ¦
¦------+--------+-------+------+---------+-------+------+-----------------+-----------------
Примечания.
<*> Время стерилизационной выдержки, соответствующее значению температуры стерилизации с учетом предельных отклонений температуры в загруженной стерилизационной камере, указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора.
Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в герметичной упаковке в пергаменте, бумаге мешочной пропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток, а в любой негерметичной упаковке и стерилизационной коробке без фильтра - 3 суток.
Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - до 2 раз, бумаги упаковочной высокопрочной (крафт) - до 3 раз (с учетом их целостности).
Таблица 5
Нормы загрузки стерилизационных коробок изделиями
медицинского назначения
(загрузка изделий одного наименования)
---------------+-------+-------------------------------------------¬
¦Стерилизуемый ¦Единица¦Тип стерилизационной коробки ¦
¦объект ¦измере-+-----+-----T-----+------+------+-----T-----+
¦ ¦ния ¦КСК-3¦КСК-6¦КСК-9¦КСК-12¦КСК-18¦КСПФ-¦КСПФ-¦
¦ ¦ ¦КФ-3 ¦КФ-6 ¦КФ-9 ¦КФ-12 ¦КФ-18 ¦12 ¦16 ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Бинт ¦ г ¦150 ¦ 300 ¦450 ¦ 600 ¦ 900 ¦600 ¦800 ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Вата ¦ г ¦ 65 ¦ 130 ¦195 ¦ 260 ¦ 390 ¦260 ¦350 ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Полотенце ¦ шт. ¦ 1 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 7 ¦ 10 ¦ 7 ¦ 9 ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Халат ¦ шт. ¦ - ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Простыня ¦ шт. ¦ - ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Хирургические ¦ шт. ¦ 10 ¦ 20 ¦ 30 ¦ 40 ¦ 60 ¦ 40 ¦ 51 ¦
¦шапочки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Хирургические ¦ пара ¦ - ¦ - ¦ 45 ¦ 69 ¦ 90 ¦ 60 ¦ 80 ¦
¦перчатки ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ <*> ¦ <*> ¦ <*> ¦ <*> ¦
+--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+-----+
¦Трубки ¦ кг ¦ 0,5¦ 1,0¦ 1,5¦ 2,0¦ 3,0¦ 2,0¦ 2,7¦
¦дренажные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦катетеры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зонды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------+-------+-----+-----+-----+------+------+-----+------
Примечание.
<*> Приведена норма загрузки для паровых стерилизаторов с вакуумным способом удаления воздуха из стерилизационной камеры; норма загрузки для паровых стерилизаторов, не имеющих вакуумирования, должна быть снижена в 3 раза.
Таблица 6
Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)
---------------------------------+--------------+------------------¬
¦Режим стерилизации ¦Вид изделий, ¦Вид упаковочного ¦
+---------------+----------------+рекомендуемых ¦материала ¦
¦Температура ¦Время ¦к стерилизации¦ ¦
¦стерилизации, ¦стерилизационной¦данным методом¦ ¦
¦град. C ¦выдержки, мин ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+--------+ ¦ ¦
¦Номи- ¦Пре- ¦Номи- ¦Пре- ¦ ¦ ¦
¦нальное¦дельное¦нальное¦дельное ¦ ¦ ¦
¦значе- ¦откло- ¦значе- ¦откло- ¦ ¦ ¦
¦ние ¦нение ¦ние ¦нение ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+--------+--------------+------------------+
¦ 180 ¦ +2 ¦ 60 ¦ +5 ¦Изделия из ¦Бумага мешочная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов, ¦влагопрочная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла и резин¦бумага упаковочная¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на основе ¦высокопрочная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦силиконового ¦бумага ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каучука ¦крепированная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизационные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалы фирмы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"ЗМ" (США) <*> или¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без упаковки (в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦открытых лотках) ¦
+-------+-------+-------+--------¦ ¦ ¦
¦ ¦ -10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+--------¦ ¦ ¦
¦ 160 ¦ +2 ¦ 150 ¦ +5 ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+--------¦ ¦ ¦
¦ ¦ -10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-------+-------+-------+--------+--------------+-------------------
Примечания.
<*> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных, герметично упакованных в бумагу мешочную влагопрочную, бумагу упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную, - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - до 2 раз, бумаги упаковочной высокопрочной - до 3 раз (с учетом их целостности).
Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на "стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены.
5.6. Стерилизация растворами химических средств
5.6.1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9-процентный раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных изделий микроорганизмами.
Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.
5.6.2. Для стерилизации изделий растворами химических средств используют средства, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке Минздравом Республики Беларусь.
5.6.3. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).
5.6.4. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств должна составлять не менее 20 град. C, а для остальных средств не менее 18 град. C.
5.6.5. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.
5.6.6. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
5.6.7. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают стерильной водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.
5.6.8. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
5.7. Стерилизация газовым методом
5.7.1. Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте.
5.7.2. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18 град. C), при температуре 35 град. C и 55 град. C (табл. 7), парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80 град. C (табл. 8). Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 куб.дм и 2,7 куб.дм).
Для поддержания температуры стерилизации (35 град. C и 55 град. C) в портативных аппаратах их помещают в термостат или на водяную баню.
5.7.3. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой или подсушивают при комнатной температуре либо при температуре 35 град. C до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии - с помощью ручного насоса или резиновой груши.
5.7.4. Изделия после подсушивания в разобранном виде упаковывают в пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем помещают их в стационарный или в портативный аппарат, закрывают крышкой и прижимают зажимом.
5.7.5. При стерилизации смесью ОБ и окисью этилена из портативного аппарата удаляют воздух до давления 0,9 кгс/кв.см, по показанию вакуумметра. Дозирование газов осуществляют по парциальному давлению непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата.
5.7.6. При использовании портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки его открывают в вытяжном шкафу и выдерживают 5 часов.
5.8. Стерилизация аппаратов экстракорпорального
(искусственного) кровообращения
5.8.1. Аппараты искусственного кровообращения стерилизуют в разобранном и в собранном виде. Подготовка аппарата к стерилизации предусматривает все этапы предстерилизационной очистки (табл. 3).
5.8.2. Отдельные блоки и детали аппарата (оксигенераторы, резервуар для донорской крови, резервный сосуд, артериальные канюли, венозные катетеры, тройник, ловушки, трубки из полимерных материалов и т.д.) стерилизуют паровым методом при температуре 120 - 122 град. C.
Трубки из полимерных материалов при стерилизации приобретают молочный цвет, исчезающий после подсушивания в сушильном шкафу при температуре 60 - 80 град. C в течение 10 часов.
Сборку аппарата осуществляют в асептических условиях.
5.8.3. Стерилизацию аппаратов экстракорпорального кровообращения в собранном виде проводят газовым методом с применением окиси этилена согласно методическим рекомендациям по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена N 1013-73 от 26.03.73 г.
Таблица 7
Стерилизация газовым методом (смесь ОБ и окись этилена)
----------------+-----------------------------------------------------------+-------------+------------¬
¦Стерилизующее ¦Режим стерилизации ¦Вид изделий, ¦Вид ¦
¦средство +------+------------+---------------+-------+---------------+рекомендуемых¦упаковки ¦
¦ ¦Доза ¦Парциальное ¦Рабочая темпе- ¦Относи-¦Время стери- ¦к стерилиза- ¦или стерили-¦
¦ ¦газа, ¦давление ¦ратура в стери-¦тельная¦лизационной ¦ции данным ¦зационного ¦
¦ ¦мг/ ¦ ¦лизационной ¦влаж- ¦выдержки, мин ¦методом <*> ¦упаковочного¦
¦ ¦куб.дм¦ ¦камере, град. C¦ность, ¦ ¦ ¦материала ¦
¦ ¦ +------+-----+-------+-------+% +-------+-------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Мпа ¦Мм ¦Номи- ¦Пре- ¦ ¦Номи- ¦Пре- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кгс/ ¦рт. ¦нальное¦дельное¦ ¦нальное¦дельное¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кв.см)¦ст. ¦значе- ¦откло- ¦ ¦значе- ¦откло- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦нение ¦ ¦ние ¦нение ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+------------+
¦Смесь ОБ ¦ 2000 ¦ 0,065¦ 490 ¦ 35 ¦ +/-5 ¦Не ¦ 240 ¦ +/-5 ¦Оптика, ¦Упаковка из ¦
¦(окись этилена ¦ ¦(0,65)¦ ¦ ¦ ¦менее ¦ ¦ ¦кардиостиму- ¦двух слоев ¦
¦с бромистым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦80 ¦ ¦ ¦ляторы ¦полиэтилено-¦
¦метилом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой пленки ¦
¦соотношении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толщиной ¦
¦1:2,5 по весу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,06 - 0,2 ¦
¦соответственно)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пергамент, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бумага ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мешочная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непропитан- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная, бумага ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокопроч- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная, бумага ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крепирован- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная, стери- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизационные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фирмы "ЗМ" ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(США) <**> ¦
¦ +------+------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+ ¦
¦ ¦ 2000 ¦ 0,065¦ 490 ¦ 55 ¦ +/-5 ¦ ¦ 240 ¦ +/-5 ¦Изделия из ¦ ¦
¦ ¦ ¦(0,65)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимерных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(резины, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластмассы) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов ¦ ¦
¦ +------+------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+ ¦
¦ ¦ 2000 ¦ 0,065¦ 490 ¦ 55 ¦ +/-5 ¦ ¦ 360 ¦ +/-5 ¦Пластмассовые¦ ¦
¦ ¦ ¦(0,65)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магазины к ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сшивающим ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппаратам ¦ ¦
¦ +------+------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+ ¦
¦ ¦ 2000 ¦ 0,065¦ 490 ¦Не ¦ - ¦ ¦ 960 ¦ +/-5 ¦Изделия из ¦ ¦
¦ ¦ ¦(0,65)¦ ¦менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимерных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(резины, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластмассы) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов ¦ ¦
+---------------+------+------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+ ¦
¦Окись этилена ¦ 1000 ¦ 0,055¦ 412 ¦Не ¦ - ¦ ¦ 960 ¦ +/-5 ¦Изделия из ¦ ¦
¦ ¦ ¦(0,55)¦ ¦менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимерных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(резины, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластмассы) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов ¦ ¦
¦---------------+------+------+-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------------+-------------
Примечания:
<*> Изделия, простерилизованные смесью ОБ или окисью этилена, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (при скорости движения воздуха 20 см/с) в течение:
1 суток - для изделий из стекла, металла;
5 - 13 суток - для изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс), имеющих кратковременный контакт (до 30 мин); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия;
14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью;
21 суток - для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин), используемых для детей.
<**> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации газовым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки, - 5 лет, в пергаменте или бумаге - 20 суток.
Таблица 8
Стерилизация газовым методом (пары раствора формальдегида
в этиловом спирте)
---------------+-------------------------------------------------+-----------+------------¬
¦Стерилизующее ¦Режим стерилизации ¦Вид ¦Вид упаковки¦
¦средство +---------------+--------+--------+---------------+изделий, ¦или ¦
¦ ¦Температура, ¦Доза ¦Коли- ¦Время стерили- ¦рекоменду- ¦стерилиза- ¦
¦ ¦град. C ¦формаль-¦чество ¦зационной ¦емых к ¦ционного ¦
¦ ¦ ¦дегида, ¦раствора¦выдержки, мин ¦стерилиза- ¦упаковочного¦
¦ +-------+-------+мг/ ¦формаль-+-------+-------+ции данным ¦материала ¦
¦ ¦Номи- ¦Пре- ¦куб.дм ¦дегида в¦Номи- ¦Пре- ¦методом ¦ ¦
¦ ¦нальное¦дельное¦ ¦этиловом¦нальное¦дельное¦<*> ¦ ¦
¦ ¦значе- ¦откло- ¦ ¦спирте, ¦значе- ¦откло- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние ¦нение ¦ ¦мг/ ¦ние ¦нение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦куб.дм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-------+-------+--------+--------+-------+-------+-----------+------------+
¦Пары 40% ¦ 80 ¦ +/-5 ¦ 150 ¦ 375 ¦ 180 ¦ +/-5 ¦Изделия из ¦Упаковка из ¦
¦раствора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимерных ¦двух слоев ¦
¦формальдегида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов ¦полиэтилено-¦
¦в этиловом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(резины, ¦вой пленки ¦
¦спирте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластмассы)¦толщиной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,06 - 0,2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пергамента, ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
| 
