Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
Применяемая в течение многих лет учреждениями здравоохранения система организации и проведения дезинфекции и стерилизации из-за жесткой регламентации мероприятий действующими нормативными документами не позволяет врачам-эпидемиологам адаптировать их к местным условиям, конкретной эпидемиологической ситуации, а также имеющимся реальным материальным и финансовым ресурсам. Зачастую обязательные дезинфекционные мероприятия, не оказывая существенного влияния на снижение уровней инфекционной и паразитарной заболеваемости, приводят к значительным и неоправданным материально-финансовым затратам.
В структуре заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) превалируют гнойно-септические инфекции среди родильниц и новорожденных - 35,1%, послеоперационные ГВЗ - 20,4%, вирусный гепатит B - 5,6%. Причинами, обусловливающими заболеваемость ВБИ, являются: низкое качество проводимых дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; недостаток дезинфекционных средств в лечебно-профилактических учреждениях, а также применение малоэффективных препаратов для проведения дезинфекции; недостаточное оснащение современным стерилизационным оборудованием, в том числе и отсутствие централизованных стерилизационных отделений в ряде лечебно-профилактических учреждений.
В г.Минске транспортировка инфекционных больных для стационарного лечения осуществляется санитарно-эпидемиологическими учреждениями, специалисты которых не могут оказать квалифицированную медицинскую помощь больным в случае необходимости.
Недостаточное внимание уделяется вопросам курсовой подготовки дезинфекторов и инструкторов-дезинфекторов. Не в полной мере используются возможности Белорусской медицинской академии постдипломного образования (БелМАПО), училища повышения квалификации средних медицинских работников для повышения квалификации врачей-эпидемиологов и средних медицинских работников дезинфекционного профиля.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ, а также оптимизации организации и проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Перечень инфекционных заболеваний или подозрений на них, при которых проводится заключительная дезинфекция работниками санитарно-эпидемиологических учреждений (приложение 1).
1.2. Инструкцию "Основные требования по организации и осуществлению контроля за соблюдением режимов дезинфекции и стерилизации в лечпрофучреждениях" (приложение 2).
1.3. Инструкцию "Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения" (приложение 3).
1.4. Инструкцию "Меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами при проведении дезинфекционных мероприятий" (приложение 4).
1.5. Инструкцию "Расчет потребности в дезинфекционных средствах лечебно-профилактических учреждений" (приложение 5).
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома потребовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений обеспечить:
2.1. Замену до 01.01.2004 г. отработавшего свой ресурс дезинфекционного и стерилизационного оборудования в ЛПУ в соответствии с планами по их замене.
2.2. Внедрение в практику современных высокоэффективных антисептиков и дезинфектантов, средств для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также контроля качества их стерилизации.
2.3. Проведение расчета потребности в дезинфекционных препаратах в соответствии с инструкцией по расчету потребности в дезинфекционных средствах лечебно-профилактических учреждений (приложение 5).
2.4. Наличие неснижаемого месячного запаса препаратов для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
2.5. Организацию и инструктаж населения по проведению санитарно-профилактических мероприятий и текущей дезинфекции, где она регламентирована, в домашних (квартирных) очагах инфекционных заболеваний до госпитализации больного или в случае его лечения на дому.
2.6. 100-процентное камерное обеззараживание постельных принадлежностей из отделений инфекционного, хирургического и акушерского профиля, новорожденных, интенсивной терапии и других отделений "повышенного риска" после выписки, перевода или смерти больного, а по эпидпоказаниям - терапевтического профиля.
2.7. Транспортировку инфекционных больных для стационарного лечения с 01.01.2003 г. службой скорой медицинской помощи.
2.8. Назначение приказом ответственных за организацию, проведение и контроль дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации по каждому ЛПУ.
2.9. Вводный, первичный на рабочем месте и ежегодный повторный инструктаж врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам дезинфекции, стерилизации и профилактики внутрибольничных инфекций.
2.10. Применение для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации только препаратов, зарегистрированных Минздравом РБ и прошедших обязательную сертификацию.
3. Главным врачам территориальных центров гигиены и эпидемиологии обеспечить:
3.1. Проведение дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний в соответствии с приложением 1.
3.2. Методическое руководство и контроль за проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях независимо от форм собственности, а также в детских и подростковых коллективах.
3.3. Подготовку медперсонала детских, подростковых и лечпрофучреждений по проведению регламентируемых дезинфекционных мероприятий в период эпиднеблагополучия в них, а также контроль за их выполнением.
4. Главному врачу ГУ "Республиканский центр гигиены и эпидемиологии" Филонову В.П.:
4.1. Ежеквартально публиковать перечни дезинфекционных средств, зарегистрированных Минздравом с указанием сферы и режимов их применения с доведением их до сведения территориальных ЛПУ и ЦГЭ.
4.2. До 01.01.2003 г. пересмотреть программы курсовой подготовки дезинфекторов и инструкторов-дезинфекторов.
5. Ректору БелМАПО Мрочеку А.Г. и директору Минского училища повышения квалификации Колоницкой Г.И. организовать соответственно систематическую постдипломную подготовку врачей-эпидемиологов учреждений здравоохранения и средних медработников санитарно-эпидемиологических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации.
6. Директору РУП "Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении" Годовальникову Г.В. ежеквартально информировать РЦГЭ о средствах дезинфекции, дезинсекции, дератизации, стерилизации и предстерилизационной очистки, прошедших государственную (гигиеническую) регистрацию.
7. Считать утратившими силу:
7.1. Приказ Министерства здравоохранения СССР N 254 от 03.09.91 г. "О развитии дезинфекционного дела в стране" и БССР N 210 от 27.11.91 г. "О введении в действие приказа Минздрава СССР N 254 от 03.09.91 г. "О развитии дезинфекционного дела в стране" в части, касающейся эвакуации инфекционных больных, дезинфекции и стерилизации, осуществления лабораторного контроля качества текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний.
7.2. Другие нормативные документы Министерств здравоохранения СССР, БССР и Республики Беларусь, противоречащие данному приказу.
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Ключеновича В.И.
9. Разрешаю размножить приказ в требуемом количестве экземпляров.
Министр Л.А.ПОСТОЯЛКО
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
25.11.2002 N 165
ПЕРЕЧЕНЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ПОДОЗРЕНИЙ НА НИХ,
ПРИ КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
----+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Показания к ¦ Кто подает ¦ Сроки выполн. ¦ Проведение ¦
¦п/п¦ заболевания ¦ заключительной ¦ заявку ¦ с момента ¦ камерной ¦
¦ ¦ ¦ дезинфекции ¦ ¦ получения ¦ дезинф. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заявки ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦1 ¦Брюшной тиф, ¦Регистрация ¦Медицинский ¦Заключительная ¦Обязательно ¦
¦ ¦паратифы, сыпной ¦каждого случая ¦работник, ¦дезинфекция ¦ ¦
¦ ¦и возвратные ¦ ¦установивший ¦проводится ¦ ¦
¦ ¦тифы, Болезнь ¦ ¦диагноз ¦непосредственно¦ ¦
¦ ¦Брилля, сибирская¦ ¦ ¦за эвакуацией ¦ ¦
¦ ¦язва, карантинные¦ ¦ ¦больного ¦ ¦
¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦высококонтагиоз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ные вирусные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦геморрагические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лихорадки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лихорадка Ку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(легочная форма),¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦орнитоз, проказа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦2 ¦Грибковые ¦Регистрация ¦Медработник ¦В течение ¦Обязательно ¦
¦ ¦заболевания ¦каждого случая по ¦кожвендиспан- ¦суток от даты, ¦ ¦
¦ ¦(микроспория, ¦месту жительства, ¦сера ¦указанной в ¦ ¦
¦ ¦трихофития, ¦детского ¦(кабинета) ¦заявке ¦ ¦
¦ ¦фавус) ¦коллектива ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦3 ¦Чесотка ¦Регистрация ¦Медицинский ¦В течение суток¦По заявке ¦
¦ ¦ ¦каждого случая в ¦работник, ¦ ¦врача- ¦
¦ ¦ ¦общежитиях, ¦установивший ¦ ¦эпидемиолога,¦
¦ ¦ ¦гостиницах, ¦диагноз ¦ ¦при его ¦
¦ ¦ ¦стационарах, ¦ ¦ ¦отсутствии - ¦
¦ ¦ ¦детских дошкольных¦ ¦ ¦помощника ¦
¦ ¦ ¦и подростковых ¦ ¦ ¦врача- ¦
¦ ¦ ¦учреждениях всех ¦ ¦ ¦эпидемиолога ¦
¦ ¦ ¦типов с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦круглосуточным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пребыванием, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦оздоровительных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦учреждениях для ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦детей и взрослых, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домах престарелых ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+ ¦
¦ ¦ ¦Квартиры, где ¦ -"- ¦ -"- ¦ ¦
¦ ¦ ¦проживают ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦многодетные и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦социально- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неблагополучные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦4 ¦Дифтерия ¦Регистрация ¦Медицинский ¦В течение суток¦Не ¦
¦ ¦ ¦каждого случая в ¦работник, ¦с момента ¦проводится ¦
¦ ¦ ¦учебно- ¦установивший ¦получения ф. ¦ ¦
¦ ¦ ¦воспитательных ¦диагноз ¦058/у ¦ ¦
¦ ¦ ¦учреждениях, по ¦ ¦(сообщения) ¦ ¦
¦ ¦ ¦месту жительства ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦5 ¦Вирусные гепатиты¦Регистрация ¦Врач- ¦В течение суток¦По заявке ¦
¦ ¦с фекально- ¦каждого случая в ¦эпидемиолог, ¦с момента ¦врача- ¦
¦ ¦оральным ¦ДДУ, школах- ¦при его ¦получения ф. ¦эпидемиолога,¦
¦ ¦механизмом ¦интернатах, домах ¦отсутствии - ¦058/у ¦при его ¦
¦ ¦передачи (A, E) ¦ребенка, детских ¦помощник ¦(сообщения) ¦отсутствии - ¦
¦ ¦ ¦домах, общежитиях,¦врача- ¦ ¦помощника ¦
¦ ¦ ¦гостиницах, ¦эпидемиолога ¦ ¦врача- ¦
¦ ¦ ¦оздоровительных ¦ ¦ ¦эпидемиолога ¦
¦ ¦ ¦учреждениях для ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦детей и взрослых, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домах престарелых,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в квартирных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦очагах, где ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проживают ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦многодетные и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦социально ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неблагополучные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦6 ¦Острые кишечные ¦Регистрация ¦Врач- ¦В течение суток¦Не ¦
¦ ¦инфекции ¦каждого случая в ¦эпидемиолог, ¦с момента ¦проводится ¦
¦ ¦(дизентерия, ¦ДДУ, школах- ¦при его ¦получения ф. ¦ ¦
¦ ¦гастроэнтерит, ¦интернатах, домах ¦отсутствии - ¦058/у ¦ ¦
¦ ¦колит), ¦ребенка, детских ¦помощник ¦(сообщения) ¦ ¦
¦ ¦ротавирусная ¦домах, общежитиях,¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекция, ¦гостиницах, ¦эпидемиолога ¦ ¦ ¦
¦ ¦сальмонеллезы, ¦оздоровительных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эшерихиозы ¦учреждениях для ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦детей и взрослых, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦домах престарелых,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в квартирных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦очагах, где ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проживают ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦многодетные и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦социально ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неблагополучные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦семьи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦7 ¦Полиомиелит ¦Регистрация ¦Врач- ¦В течение суток¦Обязательно ¦
¦ ¦ ¦каждого случая ¦эпидемиолог, ¦с момента ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при его ¦получения ф. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отсутствии - ¦058/у ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦помощник ¦(сообщения) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦врача- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эпидемиолога ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+------------------+--------------+---------------+-------------+
¦8 ¦Туберкулез ¦Регистрация ¦Медицинские ¦В течение суток¦Постельные ¦
¦ ¦ ¦каждого вновь ¦работники ¦с момента ¦принадлеж- ¦
¦ ¦ ¦выявленного ¦противотубер- ¦получения ф. ¦ности и ¦
¦ ¦ ¦случая активного ¦кулезных ¦058/у ¦носильные ¦
¦ ¦ ¦туберкулеза вне ¦диспансеров и ¦(сообщения) ¦вещи ¦
¦ ¦ ¦зависимости от ¦кабинетов ¦ ¦заболевшего, ¦
¦ ¦ ¦локализации ¦ ¦ ¦мягкие ¦
¦ ¦ ¦процесса по месту ¦ ¦ ¦игрушки ¦
¦ ¦ ¦жительства, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перемены места ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦жительства, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦смерти больного ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----------------+------------------+--------------+---------------+--------------
Примечания:
1. При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению Главного государственного санитарного врача административной территории.
2. Необходимость и объем заключительной дезинфекции по месту работы, учебы и пребывания больного в детском организованном коллективе, а также в больничных стационарах по месту выявления заболевшего определяет врач-эпидемиолог.
3. При выявлении инфекционных заболеваний, указанных в пунктах 2 - 8, в больничных стационарах заключительная дезинфекция проводится дезинфекторами этих учреждений.
4. В домашних (квартирных) очагах заключительная дезинфекция при инфекционных заболеваниях, указанных в пунктах 3 - 6, после госпитализации или излечения больного осуществляется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники лечпрофучреждения, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) при эпидобследовании очага.
5. Для дезинфекции используются препараты, разрешенные к применению Минздравом Республики Беларусь и при наличии утвержденной инструкции по их применению.
6. Кратность проведения заключительной дезинфекции в бытовых очагах туберкулеза регламентируется действующей нормативной документацией, а объем и необходимость проведения определяются эпидемиологом территориального ЦГЭ.
7. При подаче заявки на заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза и грибковых заболеваний указывается дата и время ее проведения.
8. Время проведения заключительной дезинфекции в организованных коллективах согласовывается с администрацией этих учреждений.
9. При получении заявки на заключительную дезинфекцию в городах после 19.00, а в сельской местности после 18.00 ее проведение допускается на следующий день, причем исчисление сроков начинается с 9.00 часов.
10. При изменении первоначального диагноза необходимость повторной заключительной дезинфекции определяется врачом-эпидемиологом.
11. Работники санитарно-эпидемиологических учреждений выезжают в инфекционные очаги на специальном транспорте с оснащением, необходимым для проведения заключительной дезинфекции и обеспечивающим соблюдение правил охраны труда и личной безопасности.
12. Ответственность за выполнение требований нормативных документов по проведению дезинфекции возлагается на исполнителей.
13. При проведении заключительной дезинфекции с использованием дезинфекционных камер необходимо учитывать обеспеченность данным оборудованием территориальных ЦГЭ, при необходимости должен применяться принцип зонального обслуживания.
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
25.11.2002 N 165
ИНСТРУКЦИЯ
"ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ
КОНТРОЛЯ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ РЕЖИМОВ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ"
1. Ответственность за осуществление госсаннадзора на объектах по соблюдению режимов дезинфекции и стерилизации возлагается на главного врача территориального центра гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), а при наличии центра дезинфекции и стерилизации (ЦДиС) - и на его главного врача.
2. Контроль проводится в порядке текущего госсаннадзора и по эпидпоказаниям. Его кратность и объем определяются территориальным Главным государственным санитарным врачом в зависимости от степени эпиднадежности объекта и эпидситуации.
3. Контроль эффективности работы дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры и за соблюдением технологии осуществляется в соответствии с таблицами 1 и 2 настоящего приложения.
4. Примерный перечень вопросов, подлежащих проверке при контроле за организацией и проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:
- наличие средств дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки, соблюдение условия их хранения и приготовления; условий, сроков хранения и использования маточных и рабочих дезрастворов в соответствии с инструкциями по их применению;
- обеспеченность медицинским инструментарием (одноразового или многоразового использования), предметами медицинского назначения, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой и контроль эффективности ее работы объективными методами;
- организация и проведение предстерилизационной очистки мединструментария и его стерилизации, соблюдение сроков использования стерильных предметов и материалов, ведение журналов контроля качества предстерилизационной очистки, работы паровых и воздушных стерилизаторов;
- проверка практических навыков по дезинфекции и стерилизации медперсонала на рабочих местах с опросом на знание требований нормативных документов;
- результаты контроля качества (в том числе лабораторного) дезинфекции и стерилизации, эффективности работы дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры;
- наличие договоров на проведение дезинсекции и дератизации, эффективность проводимых работ;
- соблюдение правил охраны труда персонала дезблоков, автоклавных, стерилизационных, а также занятого приготовлением и использованием дезрастворов.
5. Критерии эффективности соблюдения дезинфекционного и стерилизационного режимов:
- отсутствие высева в смывах санитарно-показательной и патогенной микрофлоры;
- отсутствие высева микроорганизмов с простерилизованных изделий;
- отсутствие роста микроорганизмов (контаминации) в растворах дезинфектантов и антисептиков;
- отсутствие роста биотестов, закладываемых в соответствии с установленными требованиями в паровые и воздушные стерилизаторы, дезкамеры, в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля;
- отсутствие положительных проб на скрытую кровь и синтетические моющие средства при контроле эффективности предстерилизационной очистки;
- 100-процентное камерное обеззараживание постельных принадлежностей из отделений хирургического, акушерского, детского и инфекционного профиля, а по эпидпоказаниям - из других.
Таблица 1
Контроль за работой дезинфекционных камер
----+-----------------+-------------------------------------------------¬
¦N ¦Направление ¦Виды контроля ¦
¦п/п¦контроля +---------------+---------------+-----------------+
¦ ¦ ¦Самоконтроль, ¦Метрологический¦Госсаннадзор, ¦
¦ ¦ ¦осуществляемый ¦и технический ¦осуществляемый ¦
¦ ¦ ¦персоналом ¦контроль ¦санитарно-эпи- ¦
¦ ¦ ¦учреждения ¦ ¦демиологическими ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями ¦
+---+-----------------+---------------+---------------+-----------------+
¦1 ¦Техническая ¦Ежедневно, ¦За техническим ¦Визуально при ¦
¦ ¦исправность ¦визуально ¦состоянием и ¦каждом ¦
¦ ¦дезинфекционного ¦ ¦КИП в ¦обследовании ¦
¦ ¦оборудования, ¦ ¦соответствии с ¦ ¦
¦ ¦приборов, систем ¦ ¦договорами и ¦ ¦
¦ ¦подачи воды и ¦ ¦сроками ¦ ¦
¦ ¦пара ¦ ¦поверки, а ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦также после ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦монтажа и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ремонта ¦ ¦
+---+-----------------+---------------+---------------+-----------------+
¦2 ¦Правильность ¦Соблюдение ¦ ¦ -"- ¦
¦ ¦загрузки и ¦установленных ¦ ¦ ¦
¦ ¦выгрузки вещей из¦норм и правил ¦ ¦ ¦
¦ ¦дезинфекционных ¦при каждом ¦ ¦ ¦
¦ ¦камер ¦сеансе ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+---------------+---------------+-----------------+
¦3 ¦Соблюдение режима¦Визуально ¦В соответствии ¦При каждом ¦
¦ ¦обеззараживания ¦каждого сеанса ¦с действующей ¦обследовании ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦нормативной ¦визуально с ¦
¦ ¦ ¦средств ¦документацией ¦использованием ¦
¦ ¦ ¦измерения ¦ ¦средств ¦
¦ ¦ ¦температуры и ¦ ¦измерения ¦
¦ ¦ ¦бактериологиче-¦ ¦температуры и ¦
¦ ¦ ¦ских тестов ¦ ¦бактериологиче- ¦
¦ ¦ ¦(ежеквартально)¦ ¦ских тестов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 раз в год) ¦
¦---+-----------------+---------------+---------------+------------------
Примечание. Показаниями для внепланового обследования качественной работы дезинфекционных камер являются ввод в эксплуатацию после ремонта или монтажа, неудовлетворительные результаты бактериологического контроля.
Таблица 2
Контроль за стерилизацией медицинских изделий и
соблюдением асептических условий в целях профилактики
внутрибольничных инфекций
----+-----------------+-------------------------------------------------¬
¦N ¦Направление ¦Виды контроля ¦
¦п/п¦контроля +----------------+---------------+----------------+
¦ ¦ ¦Самоконтроль, ¦Метрологический¦Госсаннадзор, ¦
¦ ¦ ¦осуществляемый ¦и технический ¦осуществляемый ¦
¦ ¦ ¦персоналом ¦контроль ¦санитарно-эпи- ¦
¦ ¦ ¦учреждения ¦ ¦демиологическими¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦1 ¦Качество предсте-¦Ежедневно с ¦ - ¦По ¦
¦ ¦рилизационной ¦использованием ¦ ¦эпидпоказаниям ¦
¦ ¦очистки ¦регламентирован-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ных проб ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦2 ¦Комплектность ¦Проверка ¦ ¦Визуально при ¦
¦ ¦наборов с учетом ¦комплектации ¦ ¦каждом плановом ¦
¦ ¦асептических ¦каждого набора ¦ ¦обследовании и ¦
¦ ¦условий ¦ ¦ ¦по показаниям ¦
¦ ¦применения ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦3 ¦Нормы и правила ¦Соблюдение ¦ ¦ -"- ¦
¦ ¦упаковки ¦установленных ¦ ¦ ¦
¦ ¦стерилизационных ¦норм и правил ¦ ¦ ¦
¦ ¦изделий и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материала, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦загрузки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стерилизационных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коробок или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стерилизаторов ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦4 ¦Контроль за ¦Визуально ¦За техническим ¦ -"- ¦
¦ ¦работой аппаратов¦каждого сеанса ¦состоянием и ¦ ¦
¦ ¦и оборудования ¦по показаниям ¦КИП в ¦ ¦
¦ ¦для предстерили- ¦КИП ¦соответствии с ¦ ¦
¦ ¦зационной ¦ ¦договорами и ¦ ¦
¦ ¦очистки и ¦ ¦сроками ¦ ¦
¦ ¦дезинфекции ¦ ¦поверки, а ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦также после ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦монтажа и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ремонта ¦ ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦5 ¦Контроль условий ¦Визуально ¦За техническим ¦При каждом ¦
¦ ¦стерилизации, ¦каждого сеанса ¦состоянием ¦плановом ¦
¦ ¦обеспечиваемых ¦по показаниям ¦стерилизаторов ¦обследовании и ¦
¦ ¦персоналом ¦КИП, химических ¦и КИП в ¦по показаниям ¦
¦ ¦объекта надзора ¦индикаторов, ¦соответствии с ¦визуально и с ¦
¦ ¦(работа ¦бактериологи- ¦договорами и ¦использованием ¦
¦ ¦стерилизатора, ¦ческих тестов ¦сроками ¦бактериологи- ¦
¦ ¦режим, упаковка, ¦(ежемесячно) ¦поверки, а ¦ческих тестов, ¦
¦ ¦загрузка и т.д.) ¦ ¦также после ¦химических ¦
¦ ¦ ¦ ¦монтажа и ¦индикаторов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ремонта ¦средств ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦измерения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦При каждом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦плановом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследовании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выборочно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверяется не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 25% от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего числа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизаторов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в течение года ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦все 100%) ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦6 ¦Контроль ¦Бактериологи- ¦ ¦Бактериологи- ¦
¦ ¦стерильности ¦ческий не реже ¦ ¦ческий не реже ¦
¦ ¦медицинских ¦1 раза в месяц ¦ ¦1 раза в квартал¦
¦ ¦изделий ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+----------------+---------------+----------------+
¦7 ¦Контроль условия ¦Ежедневно ¦ ¦Визуально при ¦
¦ ¦хранения за ¦визуально ¦ ¦каждом ¦
¦ ¦правильностью ¦ ¦ ¦обследовании ¦
¦ ¦использования ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стерильных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦изделий и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материала ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----------------+----------------+---------------+-----------------
Примечания:
1. Показаниями для внепланового обследования качественной работы стерилизаторов являются ввод в эксплуатацию после ремонта или монтажа, неудовлетворительные результаты бактериологического контроля, рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями гнойно-воспалительной этиологии.
2. Контроль за воздушной средой в операционных блоках и родильных залах проводится по эпидпоказаниям. В воздухе подготовленных к работе операционных и родильных залов общее количество микроорганизмов не должно превышать 500 в 1 куб.м, а золотистые стафилококки и патогенные микроорганизмы не должны обнаруживаться.
3. Контролю стерильности изделий медицинского назначения подлежат не менее 1% от обрабатываемых за сутки изделий, но не менее 3 единиц.
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
25.11.2002 N 165
ИНСТРУКЦИЯ
"ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ"
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее - изделия) производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
1.2. Дезинфекцию изделий (на поверхностях, а также в их каналах и полостях) проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида).
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
1.3. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
1.4. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке (ПСО). Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
1.5. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в Республике Беларусь используются только разрешенные в установленном порядке физические и химические средства.
1.6. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий (из числа разрешенных в республике для данной цели).
При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), разрешенного в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - разрешенного к применению) в Республике Беларусь.
1.7. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть изготовлены из коррозионно-стойких материалов, снабжены перфорированными поддонами и плотно закрывающимися крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
1.8. Рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изложены в официальных инструктивно-методических документах.
2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
2.1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
2.2. Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий следует отдавать предпочтение данному методу.
2.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
- способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);
- паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);
- воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу).
2.3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическим жидкостями. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
2.3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
2.3.3. Воздушным методом осуществляют дезинфекцию изделий из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий).
Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице 1.
2.4. Химический метод дезинфекции является более распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медназначения в ЛПУ. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
При видимом загрязнении изделий медназначения биологическими субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих растворов дезсредства рекомендуется проведение предварительного промывания водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладающего фиксирующим действием) в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды дезинфицируются в последующем одним из методов по режиму для вирусных гепатитов.
2.4.1. Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные емкости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках) для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), а также для минимизации неблагоприятного воздействия химических растворов на медперсонал.
2.4.2. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченными в растворе дезинфицирующего средства.
Способом протирания не рекомендуется применять средства содержащие альдегиды, а также формалин, во избежание побочного токсического эффекта для персонала. Недостатком многих средств из этих групп является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо предварительно отмывать от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в инструкциях по применению средства.
В то же время наиболее щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия (в том числе термолабильные), обладают вышеперечисленные альдегидсодержащие средства. Они рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных материалов, в том числе термолабильных.
2.5. Применение спирта этилового синтетического ректификованого рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий из других материалов (резины, пластмассы, стекла, полимеров и др.) в составе средства помимо спирта должны быть АДВ других групп (катионные поверхностно активные вещества - ПАВ, гуанидины, алкиламины, четвертичные аммониевые соединения - ЧАС). Спиртосодержащие средства обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обусловливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
2.6. Хлорсодержащие средства, а также большинство средств на основе перекиси водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).
2.7. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дезсредствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция), в противотуберкулезных учреждениях - по режимам микобактерицидного действия.
Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидным (вирусные гепатиты, ВИЧ) действием не должны использоваться для целей дезинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулезных учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие микобактерицидным действием).
2.8. Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий медназначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, разрешенных Минздравом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является показанием для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки).
2.9. В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в ЛПУ микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества.
2.10. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.
Таблица 1
Дезинфекция физическими методами
----------+-----------+------------------------------+------------+----------+------------¬
¦Метод ¦Дезинфици- ¦Режимы дезинфекции ¦Применяе- ¦Условия ¦Применяемое ¦
¦дезинфек-¦рующий +--------------+---------------+мость ¦проведения¦оборудование¦
¦ции ¦агент ¦Температура, ¦Время ¦ ¦дезинфек- ¦ ¦
¦ ¦ ¦град. C ¦выдержки, мин ¦ ¦ции ¦ ¦
¦ ¦ +-------+------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Номи- ¦Пре- ¦Номи- ¦Пре- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нальное¦дель- ¦нальное¦дельное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦значе- ¦ное ¦значе- ¦откло- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние ¦откло-¦ние ¦нение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+-------+------+-------+-------+------------+----------+------------+
¦Кипячение¦Дистиллиро-¦ 99 ¦ +/-1 ¦ 30 ¦ ¦Для изделий ¦Полное ¦Кипятильник ¦
¦ ¦ванная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из стекла, ¦погружение¦дезинфекци- ¦
¦ ¦вода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов, ¦изделий в ¦онный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦термостойких¦воду ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимерных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов, ¦ ¦ ¦
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
| 
