Стр. 15
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15
¦6 - 14 лет ¦ 0,4 - 1 мл ¦ 0,5 - 1 мл ¦0,25 - 1 мл ¦
¦(масса тела 22 -¦или 8 - 20 капель¦или 10 - 20 капель¦ или 5 - 20 ¦
¦44 кг) ¦ ¦ ¦ капель ¦
+----------------+-----------------+------------------+------------+
¦старше 14 лет ¦ 0,4 - 2 мл ¦ 1 - 2 мл ¦ 0,5 - 2 мл ¦
¦(масса тела ¦или 8 - 40 капель¦или 20 - 40 капель¦или 10 - 40 ¦
¦более 44 кг) ¦ ¦ ¦ капель ¦
¦----------------+-----------------+------------------+-------------
--------------------------------
<1> Разведение 0,9% раствором натрия хлорида до объема 3 - 4 мл.
Таблица 16
Небулайзерная терапия
в зависимости от тяжести приступа бронхиальной астмы
------------------+------------------------------------------------¬
¦Тактика терапии ¦ Тяжесть приступа ¦
¦ +-------------+--------------+-------------------+
¦ ¦ Легкий ¦ Средней ¦ Тяжелый ¦
¦ ¦ ¦ тяжести ¦ ¦
+-----------------+-------------+--------------+-------------------+
¦Частота ¦бета2-агонист¦бета2-агонист ¦бета2-агонист ¦
¦ингаляции через ¦короткого ¦короткого ¦короткого действия ¦
¦небулайзер ¦действия ¦действия ¦повторно в ¦
¦ ¦однократно в ¦повторно в ¦возрастной разовой ¦
¦ ¦возрастной ¦возрастной ¦дозе каждые 20 мин ¦
¦ ¦разовой дозе ¦разовой дозе ¦в течение часа или ¦
¦ ¦ ¦каждые 20 мин ¦непрерывная ¦
¦ ¦ ¦в течение ¦небулизация в ¦
¦ ¦ ¦первого часа ¦сочетании с СГК или¦
¦ ¦ ¦ ¦с ИГК ¦
+-----------------+-------------+--------------+-------------------+
¦Примечание: ¦
+-----------------+-------------+--------------+-------------------+
¦При ¦Повторная ¦Добавить СГК ¦Внутривенная ¦
¦недостаточном ¦ингаляция в ¦или ИГК ¦инфузия 2,4% ¦
¦эффекте ¦возрастной ¦ ¦раствора ¦
¦ ¦разовой дозе ¦ ¦аминофиллина, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ипратропиум через ¦
¦ ¦ ¦ ¦небулайзер ¦
¦-----------------+-------------+--------------+--------------------
32. Другие лекарственные средства лечения бронхиальной астмы:
32.1. Антибактериальная терапия показана при наличии признаков бактериальной инфекции. Следует избегать при этом назначения лекарственных средств пенициллинового ряда (высокий риск сенсибилизации!).
32.2. Ингаляционная терапия муколитическими лекарственными средствами в период приступа астмы не показана, так как они могут усилить кашель и обструкцию дыхательных путей.
32.3. В период приступа категорически противопоказаны седативные средства. Седативные средства изменяют клиническую картину болезни, что может привести к неправильной оценке симптомов. Кроме того, некоторые седативные лекарственные средства могут угнетать дыхание.
33. Обеспечение динамического наблюдения за больными бронхиальной астмой.
33.1. Контроль бронхиальной астмы требует длительного лечения и мониторинга. Диспансерное наблюдение осуществляют участковый врач-педиатр или врач-терапевт 1 раз в квартал согласно таблице 7. Постоянное наблюдение за больными бронхиальной астмой дает возможность контролировать течение заболевания, эффективность проводимой терапии, вносить соответствующие лечебные коррективы. Оценка течения бронхиальной астмы проводится при посещении врача, на основании анкетного опроса больных, характера клинических проявлений и исследования ФВД. Ведение дневника наблюдения, заполняемого пациентом, больным ребенком (или его родителями), с оценкой состояния больного, динамикой и качеством симптомов заболевания, наличием сопутствующих заболеваний, частоты применения и эффективности лекарственных средств, является обязательным в программе лечения.
33.2. Консультация врача-аллерголога-иммунолога и врача-пульмонолога показана в следующих случаях:
диагноз бронхиальной астмы устанавливается впервые;
у пациента было угрожающее жизни обострение бронхиальной астмы, он плохо справляется с контролем заболевания или имеет психологические проблемы;
признаки и симптомы болезни атипичны или трудно провести дифференциальный диагноз;
течение бронхиальной астмы осложняется сопутствующими заболеваниями (синуситом, полипозом носа, аспергиллезом, ринитом);
показано проведение дополнительных диагностических обследований (аллергологическое обследование, полное исследование функции внешнего дыхания с бронхомоторными пробами);
у больного не отмечается полного эффекта от проводимой противоастматической терапии;
для контроля бронхиальной астмы пациент нуждается в медицинской помощи ступени 3 или 4 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести или персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени);
больному нужны рекомендации, каким образом контролировать состояние окружающей среды, или, если ему нужна иммунотерапия, отказ от курения, либо он имеет осложнения терапии, проблемы с выполнением врачебных рекомендаций.
33.3. Больные (или родители больных детей) должны быть хорошо информированы о течении заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов (кашель, одышка, свистящие хрипы, характер сна и др.), анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания.
34. Определение тяжести бронхиальной астмы у детей до 5 лет должно основываться на клинических критериях, результатах анкетирования, данных дневника. У детей школьного возраста и у взрослых измерение ПОСВ на дому наряду с анализом дневника наблюдений служит объективным параметром для оценки степени бронхиальной обструкции и составления лечебных рекомендаций (техника пикфлоуметрии, правильность интерпретации полученных данных и адекватность реагирования на изменение показателей должны контролироваться врачом и родителями). Результаты пикфлоуметрии заносят в дневник самонаблюдения. При оценке тяжести течения бронхиальной астмы наряду с клиническими симптомами рекомендуется опираться на результаты измерения ПОСВ с помощью пикфлоуметра или на данные ОФВ1, а также потребность в бронхолитиках. При бронхиальной астме легкого интермиттирующего течения величины ПОСВ и ОФВ1 не изменяются, их значения выше 80% от должного, а суточные колебания ПОСВ составляют менее 20% (исследования следует проводить до приема лекарств утром и после приема вечером). Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется нормальными показателями ПОСВ и ОФВ1 (более 80%) и увеличением вариабельности этих параметров в течение суток более 20%. Среднетяжелая БА сопровождается снижением ПОСВ и ОФВ1 в пределах 60 - 80% от должного значения. Суточные колебания показателя ПОСВ составляют 20 - 30% от должного значения. Показатель ПОСВ обычно нормализуется после приема бронходилятатора. Тяжелая бронхиальная астма характеризуется значительным снижением показателей ПОСВ и ОФВ1 (менее 60% от должного значения), суточный разброс величин ПОСВ превышает 30% и оптимальная терапия не возвращает показатель к норме.
35. Мониторирование ПОСВ в домашних условиях с помощью пикфлоуметра показывает, что больные, страдающие бронхиальной астмой, часто не соблюдают часы, кратность и регулярность измерения ПОСВ. Ежедневно должна проводиться оценка по формуле изменчивости показателя, которая позволяет контролировать течение бронхиальной астмы:
ПОСВ вечер - ПОСВ утро
Суточный разброс = --------------------------- x 100.
1/2(ПОСВ вечер + ПОСВ утро)
При использовании пациентом бронходилятирующего лекарственного средства учитывается разница между утренним значением до приема лекарственного средства и вечерним измерением ПОСВ после приема лекарства. Важно соблюдать часы утреннего и вечернего выполнения теста. В случае ухудшения состояния (бронхоспазм) ПОСВ измеряют до и после приема бронхолитика. Результаты измерений вносят в дневник. Пациенту следует обратиться за врачебной помощью (до даты следующего посещения) при суточном колебании ПОСВ свыше 20%, резком снижении параметров выдоха, увеличении потребности в бронхолитиках более 4 раз в сутки.
36. С целью контроля течения бронхиальной астмы разработаны специальные зоны: "зеленая, желтая, красная". В соответствии с этими зонами врач устанавливает нижние границы значения ПОСВ для больного, равные 80% и 60% от должного значения.
36.1. "Зеленая зона" - показатель нормы - астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПОСВ более 80% "должных" или "лучших" индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы. При сохранении стабильного состояния в течение не менее 3 месяцев может ставиться вопрос об отмене или уменьшении объема терапии.
Дети и подростки с легкой степенью тяжести бронхиальной астмы, не имевшие в течение 5 лет приступов астмы и не получавшие медикаментозной базисной терапии не подлежат диспансерному учету.
36.2. "Желтая зона" - сигнал "Внимание". Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди, увеличивается потребность в бронхолитиках. Снижается активность, нарушается сон. ПОСВ - 60 - 80% от "должных" или "лучших" индивидуальных значений с суточным разбросом 20 - 30%. Переход в "желтую зону" указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходимо изменить лечение в соответствии с назначениями врача, при неустойчивом эффекте - обратиться к врачу.
36.3. "Красная зона" - сигнал тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и усиливаются при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПОСВ менее 60% от "должных" или "лучших" индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием лекарственных средств для экстренной помощи (согласно рекомендованному плану), незамедлительное обращение за медицинской помощью.
Врач должен помнить, что переход в "красную зону" свидетельствует о необходимости пересмотра тактики медикаментозной длительной терапии.
Исход заболевания: восстановление здоровья; ремиссия; улучшение состояния; стабилизация; хронизация; прогрессирование.
37. Иммунотерапия аллергенами.
Суть иммунотерапии аллергенами (далее - ИА) состоит во введении пациентам возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.
Цель иммунотерапии аллергенами - снижение специфической иммунологической реактивности.
ИА показана детям старше 5 лет и взрослым до 60 лет. Эффективность и безопасность ИА у детей 3 - 5 лет на сегодня не доказана.
Иммунотерапия аллергенами показана при заболеваниях, обусловленных IgE-зависимым типом аллергических реакций.
ИА показана при причинно-значимой сенсибилизации аэроаллергенами: вакцинами из микроклеща домашней пыли, пыльцы растений, эпидермальных аллергенов, микрогрибов Cladosporium и Alternaria, а также ядом перепончатокрылых.
При выявлении аллергии к домашней пыли необходимо обследование больного на наличие грибковой аллергии, аллергии к микроклещам, тараканам и т.д.
Иммунотерапия аллергенами эффективна при небольшом количестве причинно-значимых аллергенов от одного до трех. При широком спектре сенсибилизации эффективность иммунотерапии снижается.
ИА проводится в период спонтанной или медикаментозной ремиссии бронхиальной астмы.
37.1. Показания для иммунотерапии аллергенами:
невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;
четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, микрогрибы Cladosporium и Alternaria, яд перепончатокрылых);
подтверждение IgE-зависимого типа сенсибилизации;
ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3 - 4);
возраст старше 5 лет.
37.2. Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
обострение основного заболевания;
значительные необратимые изменения в дыхательной системе при бронхиальной астме, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (хроническая эмфизема, распространенный деформирующий бронхит, бронхоэктазы и др.);
острое интеркуррентное заболевание;
хроническое заболевание в стадии обострения;
сочетание атопии с иммунокомплексными болезнями;
ревматические заболевания;
хронические заболевания с недостаточностью функции пораженных систем (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность);
активный туберкулезный процесс любой локализации;
злокачественное заболевание;
иммунодефицитные состояния.
Относительные противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
тяжелое течение бронхиальной астмы;
среднетяжелое течение бронхиальной астмы при наличии в анамнезе повторных курсов глюкокортикоидной терапии;
умеренно выраженные необратимые изменения органа-мишени без признаков функциональной недостаточности (ограниченный одним или двумя сегментами пневмосклероз, деформирующий бронхит);
наличие общих реакций при проведении иммунотерапии в прошлом;
проведение иммунотерапии бытовыми аллергенами в амбулаторных условиях при невозможности создания условий гипоаллергенного быта;
эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;
возраст ребенка до 5 лет.
37.3. Критерии отбора аллергенной вакцины для иммунотерапии аллергенами:
Резко положительная (++++ или +++) кожная реакция по немедленному типу.
Положительная (++) кожная реакция по немедленному типу, особенно у детей с сочетанной аллергической патологией (ринитом, приступообразным кашлем, удушьем, крапивницей и др.).
Всегда необходимо сопоставление результатов кожных проб с данными аллергологического анамнеза и клинической картиной заболевания. Это позволяет отобрать причинно-значимые аллергены.
37.4. В зависимости от способа введения аллергенной вакцины выделяют иммунотерапию подкожным методом, а также эндоназальную, сублингвальную и пероральную иммунотерапию.
37.5. В зависимости от продолжительности курсов иммунотерапию аллергенами разделяют на круглогодичную и предсезонную. Выбор метода определяется этиологией аллергического заболевания. При вакцинации клещевыми аллергенами более эффективна круглогодичная иммунотерапия. При поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых рационально использовать предсезонную иммунотерапию.
37.6. Лечение проводится курсовым методом, обеспечивающим получение пациентом адекватной антигенной нагрузки.
37.6.1. При клещевой аллергии применяют курсовой метод лечения в течение 3 - 5 лет.
37.6.2. При аллергии к пыльце растений иммунотерапия аллергенами начинается вне сезона поллинации причинно-значимых растений и заканчивается за 3 - 4 недели до его начала. Рационально как применение курсового метода с достижением максимальной или пороговой дозы аллергена, так и сочетание курсового метода с последующим проведением поддерживающей терапии. Выраженный положительный эффект иммунотерапии пыльцевыми аллергенами наступает при продолжительности лечения 3 - 5 лет. При отсутствии эффекта иммунотерапии в течение первых трех лет дальнейшее лечение нецелесообразно. Проведение более 5 предсезонных курсов иммунотерапии неэффективно.
37.6.3. При аллергии к эпидермальным аллергенам (преимущественно кошки и собаки) иммунотерапия может быть рекомендована при невозможности элиминации аллергенов, высокой степени сенсибилизации с тяжелыми клиническими проявлениями. Иммунотерапия аллергенами в таких случаях должна проводиться курсовым методом при условии разобщения ребенка с источником эпидермальных аллергенов.
37.6.4. При сочетании пыльцевой и клещевой или эпидермальной аллергии оптимальны курсовые методы иммунотерапии с разделением их по времени проведения с учетом сезона поллинации причинно-значимых растений. Одновременное проведение иммунотерапии аллергенными вакцинами из клещевых, эпидермальных и пыльцевых аллергенов увеличивает риск побочных эффектов.
37.7. Иммунотерапия аллергенными вакцинами эффективна при достижении оптимальной курсовой дозы аллергена.
Наиболее распространена иммунотерапия методом подкожного введения аллергенной вакцины.
Схемы иммунотерапии зависят от вида вакцины. Существуют классические низкодозовые схемы иммунотерапии, при которых применяются вакцины на основе водно-солевых экстрактов аллергенов, и высокодозовые схемы иммунотерапии, которые выполняются специальными депонированными высокоочищенными вакцинами.
Для успешного проведения иммунотерапии важна тщательная подготовка больных. Необходимо полное аллергологическое обследование, выявление и санация очагов инфекции в полости рта, носоглотке, дегельминтизация при наличии глистной инвазии, достижение стойкой клинико-функциональной ремиссии бронхиальной астмы, отказ от препаратов крови на весь период иммунотерапии.
37.8. Перед началом курса специфической аллерговакцинации пациент осматривается врачом-оториноларингологом, проводятся исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
На период аллерговакцинации исключаются профилактические прививки. Профилактические прививки выполняются только по эпидемиологическим показаниям и не ранее, чем через 1 месяц после введения очередной дозы аллергена. Последующее после прививки продолжение иммунотерапии возможно также не ранее, чем через 1 месяц.
Необходимо создание режима максимального "антигенного щажения" на весь период иммунотерапии. С этой целью следует организовать гипоаллергенный быт и гипоаллергенное питание. При невозможности организации гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной сенсибилизации иммунотерапию необходимо проводить курсовым методом. Детям лучше начинать иммунотерапию в условиях аллергологического отделения или специализированного санатория.
38. Немедикаментозные методы лечения.
38.1. Физическая культура и спорт.
С целью восстановления физической работоспособности больные бронхиальной астмой должны заниматься физической культурой. Ее методика зависит от тяжести течения болезни, частоты обострений, осложнений. При частых приступах, вторичных изменениях со стороны легких, при явлениях дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности пациенты должны заниматься лечебной физической культурой. При отсутствии явлений дыхательной недостаточности в покое, легких и редких обострениях (1 - 2 раза в году) показаны занятия по программе специальной медицинской группы. Занятия следует проводить по соответствующей этому заболеванию методике лечебной физкультуры. Не ранее чем через год после последнего приступа при отсутствии вторичных изменений в легких и явлений дыхательной недостаточности в покое и при физической нагрузке больные переводятся в подготовительную медицинскую группу. После двухгодичной ремиссии при хорошем состоянии здоровья разрешаются занятия в основной медицинской группе.
Лечебная физическая культура (далее - ЛФК) оказывает неспецифическое воздействие на организм пациента, страдающего бронхиальной астмой. Она способствует восстановлению нарушенных функциональных взаимосвязей органов и систем, компенсирует патологические изменения респираторной и сердечно-сосудистой систем, повышает функциональные резервы развивающегося организма.
На всех этапах лечения и реабилитации больных, страдающих бронхиальной астмой, могут применяться модификации традиционного метода ЛФК, основанного на удлинении и задержке выдоха.
С целью повышения устойчивости к метеорологическим колебаниям занятия ЛФК проводятся на открытом воздухе в течение всего года.
Формы занятий физической культурой значительно расширяются в период ремиссии болезни. Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика, варианты лечебной физкультуры и вовлечение больного в посильные виды спортивных занятий. Из них наибольшее значение в реабилитации имеют плавание, дозированная ходьба и бег, настольный теннис, танцы. Элементы отдельных видов спорта следует обязательно включать в план реабилитации пациентов с бронхиальной астмой при легком и среднетяжелом течении болезни. К базовым видам спорта могут быть отнесены: легкая атлетика (преимущественно бег) и плавание. Благодаря тренировкам, проводимым на свежем воздухе, удается достичь не только компенсации нарушенных функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повысить толерантность к физической нагрузке, но и обеспечить закаливание организма и снижение метеолабильности больного астмой.
38.2. Массаж.
Массаж грудной клетки по классической методике показан всем больным бронхиальной астмой независимо от их возраста, тяжести и периода течения болезни. Курс массажа по общепринятой методике составляет 10 - 12 процедур. Целесообразно обучать родителей приемам массажа с целью обеспечения длительной поддерживающей терапии в домашних условиях.
38.3. Рефлексо- и психотерапия.
Из методов рефлексотерапии используется акупунктура. Применяются методы электро-, лазеро- и магнитопунктуры. На фоне рефлексотерапии отмечается положительная динамика клинического течения болезни, проявляющаяся уменьшением тяжести и частоты приступов, удлинением периода ремиссии. Рефлекторные воздействия на организм пациента с бронхиальной астмой приводят к нормализации его психоэмоционального состояния. Больные становятся спокойнее, уменьшается страх ожидания приступа, улучшается сон, повышается эмоциональный тонус. Это способствует улучшению показателей социальной адаптации.
С целью коррекции психопатологических нарушений и отклонений в психоэмоциональном состоянии пациентов используются аутогенная тренировка, рациональная психотерапия и гипносуггестивные воздействия. Психотерапия особенно полезна больным с психогенной зависимостью. Психотерапевтическое лечение способствует успокоению, снятию страха возникновения приступа, улучшает социальную адаптацию больного в семье, школе, на работе.
38.4. Физиотерапия.
Показаны физиотерапевтические процедуры седативной направленности (электросон, аэро- и гидроионизация, переменное магнитное поле низкой частоты), позволяющие добиться нормализации кортиковисцеральных взаимоотношений. При выраженной психогенной зависимости они способствуют облегчению течения заболевания.
У больных бронхиальной астмой нецелесообразна и даже вредна традиционная аэрозольтерапия с отхаркивающими, муколитическими, бронхолитическими составами как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии болезни. Она приводит к усилению неспецифической гиперреактивности бронхов, нарушает состояние мукоцилиарного клиренса.
Лечение в условиях Республиканской больницы спелеолечения г.Солигорска оказывает многофакторное влияние на больных бронхиальной астмой, так как ионы Na, K и Cl являются мягкими муколитиками, безаллергенная среда оказывает мощное элиминационное воздействие при аллергической форме заболевания. Постоянство параметров микроклимата также благотворно сказывается на самочувствии пациентов. Показано взрослым и детям старше 14 лет.
Глава 5
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
39. Выделяют: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.
39.1. Цель первичной профилактики - предупреждение развития сенсибилизации у пациентов группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить людей с наследственной предрасположенностью к атопии.
Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально. Будущей матери показан комплекс мероприятий по уменьшению внутриутробной сенсибилизации плода.
В специальной диете беременная, вынашивающая ребенка группы риска, не нуждается. Необходимо ограничение облигатных пищевых аллергенов. Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии. В последующем - сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца. Исключается из рациона питания коровье молоко с дополнительной дотацией кальция до 1200 - 1500 мг/сут. При дефиците грудного молока докорм детей группы риска должен производиться специальными смесями профилактического назначения на основе невысокой степени гидролиза белка коровьего молока. Ребенка до шести месяцев необходимо вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом. Детям группы риска: до 1 года - не рекомендуется давать коровье молоко, до 2 лет - орехи и яйца, до 3 лет - рыбу.
Чрезвычайно важно оздоровление внешней среды. С момента рождения ребенка необходимо исключить курение матерью и окружающими его людьми. Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке. Важно соблюдать меры, направленные на уменьшение загрязнения жилища аэроаллергенами: клещами домашней пыли, спорами плесневых грибов, эпидермальными аллергенами домашних животных. Важным резервом профилактики респираторной аллергии является закаливание ребенка с раннего возраста, позволяющее существенно снизить частоту острых респираторных инфекций и повысить реактивность бронхиального дерева.
39.2. Вторичная профилактика ориентирована на людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют. В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.
Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает гипоаллергенное питание, рациональный двигательный режим, закаливание, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при атопическом дерматите и аллергическом рините.
В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы в этой группе риска используется и метод превентивной фармакотерапии. Профилактический эффект в плане развития бронхиальной астмы оказывает длительное (4 - 6 месяцев) лечение цетиризином в возрастной дозе.
39.3. Третичная профилактика направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода. Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показаниям обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Важно образование пациентов, родителей больных детей, целью которого является приобретение навыков контроля и самоконтроля.
40. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями.
Прививки проводятся в периоде полной или неполной ремиссии по стандартному или индивидуальному календарю в соответствии с действующим приказом о профилактических прививках. Проводимая базисная терапия (ИГК, кромоны), а также применение при необходимости спазмолитических средств не являются противопоказанием для вакцинации. В период подготовки к вакцинации и после нее необходимо обеспечить гипоаллергенный быт и соблюдение гипоалергенного питания.
Глава 6
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация проводится во всех организациях здравоохранения Республики Беларусь.
Бронхиальная астма требует от пациента, его семьи соблюдения режима, соответствующего тяжести и особенностям болезни, разработки индивидуального плана лечения, обеспечения достаточной физической нагрузки, закаливания и оптимального психологического микроклимата. Образование больных астмой и родителей больных детей - неотъемлемая составная часть программ лечения.
Цель обучения, являющегося непрерывным процессом, - обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанным врачом. Акцент в обучении делается на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.
В настоящее время существуют следующие формы предоставления информации больным бронхиальной астмой
очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;
заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.
Основной формой очного обучения является астма-школа (амбулаторная врачебная астма-школа; стационарная врачебная астма-школа; комбинированная астма-школа). В настоящее время это главный метод обучения больных астмой в Беларуси.
В амбулаторной астма-школе обучение амбулаторных больных проводит врач. В стационарной врачебной астма-школе обучаются больные, находящиеся в стационаре. Занятия в этой школе проводит врач. В комбинированных астма-школах образовательной работой занимаются врач и медицинская сестра. Комбинированные астма-школы могут быть амбулаторными и стационарными.
Организация обучения родителей.
Обучение проводится амбулаторно во врачебных или комбинированных астма-школах. Цель обучения - дать родителям необходимые знания о бронхиальной астме и сформировать у них навыки помощи ребенку в период обострения.
Основными разделами образовательных программ являются:
информация об астме и ее значимости в свете современных положений международного консенсуса, сведения о причинах болезни и механизмах ее развития, характеристика аллергенов и раздражителей, вызывающих обострения;
признаки обострения астмы, симптомы-предвестники и симптомы тяжелого угрожающего приступа;
сведения о группах лекарственных средств, правилах их приема, возможных побочных эффектах;
основные принципы противовоспалительной (противорецидивной) терапии;
немедикаментозные методы лечения, значение дыхательной гимнастики, разных видов физкультуры и закаливания;
организация быта и режима больного астмой.
Вопросы образования по проблеме астмы включают:
повышение качества профессиональной подготовки врачей и поддержание их знаний на современном уровне;
достижение преемственности в лечении больных на разных этапах с соблюдением партнерства и постоянного общения в рамках врач (медсестра) - больной - семья.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15
| 
