|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
12 мая 1993 г. № 80
ОБ ОКАЗАНИИ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
РЕСПУБЛИКИ
С целью улучшения травматолого-ортопедической службы Республики
Беларусь органы и учреждения здравоохранения проводили
систематическую работу по расширению объема и повышению качества
лечебной помощи, внедрению новых форм и методов профилактики,
диагностики и лечения травм и заболеваний костной системы.
С 1986 по 1991 год обеспеченность взрослого населения
травматологическими койками возросла на 15 процентов, детского - на
10 процентов.
Применение новых методов лечения, расширение объема помощи в
поликлиниках позволили сократить средние сроки лечения больных в
стационарах. Для оказания специализированной помощи сельскому
населению в составе крупных районных больниц организовано девять
межрайонных травматолого-ортопедических отделений. Сеть амбулаторных
травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) возросла к 1991
году на 12,8 процента.
В практику работы травматологов-ортопедов внедрены результаты
научных исследований по профилактике, диагностике и лечению
повреждений и ортопедических заболеваний у взрослых и детей. Широкое
распространение получили методы компрессионно-дистракционного
остеосинтеза. Внедряется комплексное лечение повреждений и
заболеваний позвоночника, деформирующих артрозов, осложненных и
сочетанных повреждений. Разрабатывается и внедряется методика
эндопротезирования крупных суставов. В отделении хирургии кисти
успешно применяется микрохирургическая техника при первичной
обработке различных повреждений кисти и пальцев, в том числе при их
реплантации.
В результате проведенных мероприятий в 1991 году по сравнению с
1986 годом снизились показатели временной нетрудоспособности и
первичного выхода на инвалидность в связи с производственными и
бытовыми травмами.
Вместе с тем, в организации травматолого-ортопедической помощи
населению имеют место серьезные недостатки. Несмотря на рост
количества травматолого-ортопедических кабинетов в поликлиниках, их
число еще не удовлетворяет потребность в этом виде помощи, особенно
детей. Неправильный расчет соотношения должностей врачей-хирургов и
травматологов-ортопедов ведет к увеличению нагрузки на приеме у
последних, что отрицательно отражается на качестве и объеме оказания
помощи больным.
В ряде поликлиник имеются недостатки в организации
диспансеризации больных, страдающих ортопедическими заболеваниями.
Плановая работа по их выявлению проводится неудовлетворительно,
качество диспансеризации низкое, отмечается несвоевременное
направление больных на лечение и реабилитацию.
Медленными темпами развивается амбулаторная детская
ортопедо-травматологическая помощь. Специализированные приемы
ведутся, в основном, в хирургических кабинетах детских поликлиник,
чаще совместителями, недостаточно подготовленными по травматологии и
ортопедии детского возраста. Все это отражается на качестве
профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за детьми. В
некоторых районах в связи с внедрением нового хозяйственного
механизма сокращены должности детских травматологов-ортопедов.
Нередко врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата
(вывих бедра, сколиоз, косолапость, кривошея и др.) выявляются в
поздние сроки, что ухудшает результаты лечения.
Недостаточно разработаны вопросы восстановительного лечения
детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата в условиях
детских санаториев и специализированных школ-интернатов.
Во всех областях, кроме г.Минска, не организованы дошкольные
учреждения для детей, больных сколиозом, нет аналогичной
школы-интерната в г.Витебске.
Имеются серьезные недостатки в оказании помощи пострадавшим на
месте происшествия, а также при транспортировке их в лечебные
учреждения. Ведущую роль в этом играет недостаточная подготовка
медицинского персонала по вопросам оказания медицинской помощи при
травмах, особенно у детей раннего возраста.
Остается низкой обеспеченность травматологическими койками
взрослого населения Витебской и Гродненской областей, а также
детского - в Брестской, Витебской и Гродненской областях.
Комиссиями Минздрава Республики Беларусь выявлены случаи
низкого качества лечения повреждений опорно-двигательного аппарата,
что ведет к увеличению сроков временной нетрудоспособности больных,
к их неоднократной госпитализации и инвалидности.
Имеет место неудовлетворительная организация обеспечения
протезами до выписки из стационаров больных после производства им
ампутации конечностей. Лечащие врачи не всегда своевременно извещают
протезные предприятия о наличии таких больных и не информируют
органы соцобеспечения о случаях задержки изготовления протезов.
Вместе с тем, научно-исследовательский институт и кафедры
травматолого-ортопедического профиля, заведующие
травматолого-ортопедическими отделениями областных больниц и главные
специалисты не принимают необходимых мер по устранению ошибок,
допускаемых врачами-травматологами.
Выезды специалистов научно-исследовательского института
травматологии и ортопедии, кафедр травматологии и ортопедии
медицинских вузов, областных больниц в прикрепленные территории
носят, главным образом, консультативный характер и не используются
для анализа качества лечебной работы и причин дефектов в ней.
Организованные медицинские советы по экспертизе отдаленных
результатов лечения из-за отсутствия контроля за их деятельностью со
стороны органов здравоохранения в большинстве больниц не работают
или же резко сузили объем работы, из-за чего их материалы не могут
использоваться для разработки мероприятий по улучшению
травматолого-ортопедической помощи.
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии,
кафедры медицинских вузов не уделяют внимания разработке вопросов
профилактики бытового и детского травматизма, дальнейшего
совершенствования травматолого-ортопедической помощи населению.
Плохое обеспечение травматолого-ортопедических отделений
изделиями медицинской техники (операционными ортопедическими
столами, аппаратами для обработки костей, скобами и спицами для
скелетного вытяжения, спицами для компрессионно-дистракционных
аппаратов, винтами для фиксации обломков костей и др.) ухудшает
качество оказания необходимой лечебной помощи.
В целях устранения имеющихся недостатков и дальнейшего
улучшения травматолого-ортопедической помощи населению:
1. Утверждаю:
1.1. Положение о травматолого-ортопедическом кабинете
(отделении), травмпункте поликлиники (приложение 1);
1.2. Положение об организации круглосуточной экстренной
травматологической помощи населению (приложение 2);
1.3. Положение о медицинском совете по экспертизе отдаленных
результатов лечения травматолого-ортопедических больных (приложение
3);
1.4. Рекомендуемые нормативы планирования коечного фонда
травматолого-ортопедического профиля населению Республики Беларусь
(приложение 4).
2. Приказываю:
1. Начальникам главных управлений Минздрава республики,
начальникам управлений здравоохранения исполкомов областных и
Минского городского Совета народных депутатов, совместно с главными
травматологами:
1.1. в первом полугодии 1993 года разработать планы мероприятий
по развитию травматолого-ортопедической помощи взрослому и детскому
населению на период 1993-2000 годов и при этом предусмотреть:
1.1.1. расширение сети травматолого-ортопедических отделений
(кабинетов), круглосуточных травмпунктов в городских поликлиниках и
ЦРБ с учетом потребности населения в этом виде помощи; организовать
работу отделений (кабинетов), круглосуточных травмпунктов в
соответствии с утвержденным настоящим приказом Положением
(приложение 1);
1.1.2. организацию круглосуточной экстренной травматологической
помощи в соответствии с Инструкцией, утвержденной настоящим приказом
(приложение 2);
1.1.3. дальнейшее расширение сети отделений травматологии и
ортопедии в многопрофильных больницах не менее чем на 60 коек в
каждом, используя при этом нормативы для планирования коечного фонда
травматолого-ортопедического профиля, утвержденные настоящим
приказом (приложение 4);
1.1.4. дальнейшее расширение сети межрайонных
травматолого-ортопедических отделений в центральных районных
больницах, исходя из общей коечной мощности больниц и условий
транспортировки из прикрепленного региона;
1.1.5. организацию в областных центрах с населением свыше 350
тысяч человек и более травматологических отделений:
- сочетанной и множественной травмы в крупных многопрофильных
больницах, имеющих в своем составе отделения общей хирургии,
урологии, сосудистой хирургии, нейрохирургии (нейротравмы),
торакальной хирургии;
- хирургии кисти, предусмотрев для них условия и оборудование
для использования микрохирургической техники;
- травматолого-ортопедических - в детских поликлиниках;
1.1.6. наличие в каждом автомобиле скорой и неотложной
медицинской помощи необходимого оснащения для оказания медицинской
помощи пострадавшим на месте происшествия и при транспортировке их в
лечебные учреждения;
1.1.7. увеличение детского коечного фонда за счет
преимущественной организации травматолого-ортопедических отделений
на базе многопрофильных детских больниц в соответствии с
установленными нормативами;
1.1.8. организацию в детских городских поликлиниках
травматолого-ортопедических кабинетов, реабилитационных центров;
1.1.9. проведение профилактических осмотров детского населения
с привлечением специалистов: педиатров, хирургов,
травматологов-ортопедов;
1.1.10. организацию в республиканских, областных, городских и
центральных районных больницах медицинских советов по экспертизе
отдаленных результатов лечения в соответствии с приложением 3;
1.1.11. организацию работы главных травматологов-ортопедов
Министерства здравоохранения республики, областных управлений и
отделов здравоохранения в соответствии с Положением, утвержденным
приказом;
1.1.12. ежегодное проведение углубленного анализа причин
инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, с
учетом качества, объема и своевременности оказания медицинской
помощи и др., принятие необходимых мер по устранению выявляемых
недостатков, по предупреждению и снижению стойкой утраты
трудоспособности;
1.1.13. внедрение в практику работы врачей
травматологов-ортопедов современных методов лечения больных с
повреждениями и заболеваниями костей и суставов, широкое
использование методов восстановительного лечения для этих категорий
больных, способствующих сокращению сроков лечения и улучшению их
исходов;
1.1.14. расширение объема и улучшение качества
специализированной травматолого-ортопедической помощи в
амбулаторно-поликлинических условиях с целью более рационального
использования коечного фонда;
1.1.15. организацию детских дошкольных специализированных
учреждений для лечения детей с ортопедическими заболеваниями и с
нарушением координации движений в городах с населением свыше 150
тысяч человек.
2. Начальникам управлений Минздрава, управлений здравоохранения
облисполкомов и Минского горисполкома:
2.1. в 1993 году совместно с органами народного образования
рассмотреть вопросы организации в республике специализированных
детских дошкольных учреждений, школ-интернатов для детей с
ортопедическими заболеваниями.
3. Директору Белорусского научно-исследовательского института
травматологии и ортопедии и главным специалистам Минздрава
Беларуси:
3.1. усилить организационно-методическую помощь органам и
учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи
пострадавшим от травм, анализу состояния и качества
травматолого-ортопедической помощи, внедрению в практику наиболее
рациональных методов профилактики, диагностики и лечения травм, их
последствий, а также ортопедических заболеваний взрослого и детского
населения. Ежегодно в марте последующего за отчетным годом
представлять в Министерство здравоохранения информацию о проделанной
работе.
4. Главному управлению кадров, науки и внешних связей начиная с
1993 года организовать проведение в институтах усовершенствования
врачей подготовки врачей травматологов-ортопедов, хирургов детских
лечебных учреждений по лечению детей с множественными и сочетанными
травмами; а хирургов из ЦРБ по травматологии и ортопедии - с
основами реанимации и реабилитации.
5. Генеральному директору БРПТО "Медтехника" в первом полугодии
1993 года пересмотреть перечень аппаратов, инструментов и
принадлежностей для травматологии и ортопедии, исключив из
номенклатуры устаревшие изделия.
6. Отделу охраны материнства и детства Главного управления
организации и контроля медицинской помощи в 1993-1994 годах
совместно с республиканским и областными травматологами-ортопедами
проверить организацию и качество медицинской помощи детям с травмами
и ортопедическими заболеваниями во всех областях республики.
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Н.И.Степаненко.
8. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
СССР от 16 апреля 1986 г. № 530 "О мерах по дальнейшему развитию и
совершенствованию травматолого-ортопедической помощи населению
страны".
Органам здравоохранения разрешается тиражировать настоящий
приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.05.1993 № 80
ПОЛОЖЕНИЕ
о травматолого-ортопедическом отделении (кабинете),
травмпункте поликлиники
1. Травматолого-ортопедическое отделение (кабинет) или
травмпункт организуется в составе поликлиники для оказания
специализированной амбулаторной травматологической и ортопедической
помощи.
2. Травматолого-ортопедическое отделение возглавляет заведующий
- квалифицированный врач травматолог-ортопед, получивший подготовку
по специальности.
3. Врачи отделения (кабинета) в необходимых случаях пользуются
консультациями врачей другого профиля, а также консультациями врачей
травматологов-ортопедов стационаров, клиник.
4. Задачами травматолого-ортопедического отделения (кабинета)
являются:
- проведение амбулаторного приема населения и оказание ему
медицинской помощи по графику, утвержденному администрацией
поликлиники, для травмпункта (в ночное время) - оказание экстренной
травматологической помощи прикрепленному населению;
- динамическое наблюдение и активное лечение больных до их
полного выздоровления (или госпитализации) с использованием методов
восстановительного лечения;
- своевременное выявление лиц с последствиями травм и
ортопедическими заболеваниями, подлежащих диспансерному учету и
наблюдению;
- контроль за своевременностью выполнения диагностических и
лечебных процедур больным;
- своевременное, при показаниях, направление больных с
признаками стойкой утраты трудоспособности на врачебно-трудовую
экспертную комиссию;
- оказание экстренной травматологической помощи при обращении
пострадавших и своевременная их госпитализация при наличии
показаний;
- обеспечение преемственности в работе между поликлиникой и
стационаром;
- консультация больных по направлению других
врачей-специалистов;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей
больничных листков в соответствии с действующим законодательством;
- анализ заболеваемости обслуживаемого населения;
- участие в проведении мероприятий по профилактике всех видов
травматизма;
- проведение санитарно-просветительной работы и гигиенического
воспитания населения;
- организация и проведение антирабических прививок.
5. Врачи отделений (кабинетов) в своей работе руководствуются
настоящим Положением, приказами и другими нормативными актами,
инструкциями Минздрава Беларуси, а также действующим
законодательством.
6. Отделение (кабинет), травмпункт должны иметь необходимые
помещения и рабочие площади, отвечающие объему работы и
санитарно-гигиеническим нормам и требованиям, а также оснащение в
соответствии с табелем оборудования.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.05.1993 № 80
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации круглосуточной экстренной
травматологической помощи населению
1. Круглосуточная экстренная травматологическая помощь
населению, в том числе самостоятельно обращающемуся за ней,
организуется в больницах городов (городских административных
районов) с населением не менее 150 (в республиканском и областных
центрах - не менее 100) тыс.человек, имеющих в своем составе
отделение травматологии-ортопедии или в крупных многопрофильных
городских поликлиниках областных центров и в г.Минске при
прикреплении к ней не менее 400 тыс.населения.
2. Круглосуточная экстренная травматологическая помощь
организуется в больницах или поликлиниках с обязательным выделением
отдельного входа для самостоятельно обращающихся лиц и помещений для
ожидания, кабинетов врачей, гипсовой перевязочной, малой
перевязочной, перевязочной, туалета для посетителей.
3. Должности медицинского персонала устанавливаются в штате
травматологического или травматолого-ортопедического отделения в
соответствии с действующими штатными нормативами медицинского
персонала больниц или поликлиник для оказания экстренной
травматологической помощи. Работа медицинского персонала по оказанию
экстренной амбулаторной травматологической помощи по графику
сменности.
4. Медицинский персонал, оказывающий экстренную амбулаторную
помощь, ведет необходимую медицинскую документацию, утвержденную
Министерством здравоохранения Беларуси, и руководствуется настоящим
Положением, приказами, инструкциями, методическими указаниями и
другими нормативными актами Минздрава Беларуси, также действующим
законодательством.
5. После оказания необходимой экстренной травматологической
помощи больных, не нуждающихся в госпитализации, направляют для
дальнейшего наблюдения и лечения к травматологу-ортопеду в
поликлинику по месту жительства с соответствующим медицинским
документом.
6. Ответственность за организацию работы, объем и качество
оказания экстренной травматологической помощи возлагается на
заведующего приемным отделением или травматолого-ортопедическим
отделением больницы или заведующего травматолого-ортопедическим
отделением (кабинетом), травмпунктом.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.05.1993 № 80
ПОЛОЖЕНИЕ
о медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов
лечения травматолого-ортопедических больных
1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов
лечения организуется при республиканских, областных, городских
больницах, имеющих в своем составе отделения травматологии и
ортопедии, и утверждается соответствующими органами здравоохранения,
являясь их контрольным и консультативным органом в вопросах
травматолого-ортопедической помощи.
2. В состав медицинского совета входят:
- заведующий травматолого-ортопедическим отделением
(председатель);
- врач травматолог-ортопед отделения травматологии-ортопедии
для взрослых;
- врач травматолог-ортопед отделения травматологии-ортопедии
для детей;
- инспектор отдела (сектора) лечебно-профилактической помощи;
- инспектор отдела (сектора) лечебно-профилактической помощи
детям и матерям.
3. Работа медицинского совета проводится по плану, ежегодно
утверждаемому соответствующим отделом здравоохранения.
4. Основные задачи медицинского совета:
а) изучение исходов лечения больных с травмами и
ортопедическими заболеваниями;
б) выявление недостатков в организации медицинской помощи
травматолого-ортопедическим больным;
в) анализ врачебных ошибок, допущенных в лечении больных,
выработка рекомендаций для администрации лечебно-профилактического
учреждения и руководства соответствующего органа здравоохранения по
устранению их и повышению качества оказания медицинской помощи.
5. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в
обследуемом лечебно-профилактическом учреждении по поводу травм,
ортопедических заболеваний не ранее чем через год после окончания
лечения.
Во время экспертизы на основании тщательного обследования лиц,
проходящих экспертизу, изучения их документации определяются:
а) исходы лечения;
б) ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения и их
причины;
в) причины временной или стойкой инвалидности;
г) потребность в дополнительном лечении, его характер, а также
лечебно-профилактическое учреждение, в котором такое лечение может
быть проведено;
д) изменение профессиональной деятельности в связи с исходом
лечения.
6. Экспертиза проводится с обязательным учетом полноты и
своевременности обследования больных, применения современных методов
лечения, полноценности ведения медицинской документации и т.д.
7. Результаты работы совета в каждом лечебно-профилактическом
учреждении оформляются в виде протокола, в котором должны быть
описательная часть, выводы и мероприятия по улучшению
травматолого-ортопедической помощи и устранению выявленных
недостатков.
Копии протоколов в течение 10 дней после заседания совета
должны быть направлены: а) соответствующему органу здравоохранения;
б) руководителю лечебно-профилактического учреждения, в котором
проводилась экспертиза; в) один экземпляр остается в делах совета.
8. С целью заинтересованности в работе советов предлагается
оплачивать работу членов совета, исходя из фактически отработанного
времени из расчета ставки по занимаемой должности.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
12.05.1993 № 80
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ
для планирования коечного фонда травматолого-ортопедического
профиля населению Республики Беларусь
При планировании сети больничных учреждений исходить из
следующих нормативов обеспеченности:
- травматологическими койками - 0,5 койки на 1000 городского и
0,3 койки на 1000 сельского населения;
- ортопедическими койками - 0,15 койки на 1000 городских и
сельских жителей;
- детскими травматолого-ортопедическими койками - 0,4 койки на
1000 детей;
- детскими санаторными койками - 0,25 койки на 1000 детей в
специализированных санаториях для детей с заболеваниями и
деформациями опорно-двигательного аппарата.
Начальник Главного управления
прогнозирования, планирования и экономики В.С.Гуща
|
