|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
25 мая 1993 г. № 91
О РАЗВИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ
ОКСИГЕНАЦИИ
Гипербарическая оксигенация (ГБО) - принципиально новый и
перспективный метод лечения гипоксических состояний - находит все
более широкое применение и активное развитие в лечебных учреждениях
нашей республики и во всем мире.
Использование метода в клинических целях основано на
значительном растворении кислорода в жидких средах организма и,
прежде всего, в плазме, лимфе, ликворе.
При давлении кислорода в 3 ата практически возможна полноценная
оксигенация организма без участия эритроцитов. Благодаря
значительному увеличению кислородной емкости крови использование ГБО
в комплексе с другими лечебными мероприятиями является неотъемлемым
в лечении реанимационных больных с периферической сосудистой
недостаточностью, различных отравлений, перитонитов, анаэробной
инфекции, воздушных эмболий и многих других.
В ряде клиник, больниц и НИИ неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии Республики Беларусь накоплен положительный опыт по
лечению различных заболеваний с помощью ГБО в специальных
одноместных и многоместных барокамерах.
В настоящее время промышленность и различные кооперативы
освоили и выпускают специальные одноместные барокамеры и
подготавливаются к выпуску многоместных барокамер.
Однако, гипербарическая оксигенация может быть успешно
использована в лечебной практике только при выполнении целого ряда
условий, касающихся наличия специального помещения, оборудования,
специально подготовленного медицинского и технического персонала,
строгого соблюдения правил эксплуатации и техники безопасности.
Следует отметить, что врач отделения ГБО ежедневно общается с
больными самого различного профиля, поскольку ГБО является
порождением анестезиологии-реанимации и, скорее всего, методом
патогенетической, нежели этиологической терапии. Врачу отделения
ГБО, как и реаниматологу приходится ставить синдромный диагноз и
принимать решения, оставляя узкому специалисту определять
нозологические формы.
Следовательно врач ГБО ограничивается рамками "синдромного"
диагноза, наряду с врачами отделения анестезиологии и реанимации,
постановкой показаний и противопоказаний к ГБО, учитывая при этом
все требования, предъявляемые не только к лечению больного, но и
обеспечению его безопасности.
В связи с этим следует отметить 2 особенности при лечении
больных в барокамерах, которые могут привести к опасности.
Технические опасности: барокамеры являются
взрывопожароопасными, что может привести к непоправимым
последствиям.
Медицинские опасности: кислород при неправильно выбранной дозе
является ядом для ЦНС и легких больных.
Сжатая газовая среда, замкнутое пространство, пациент под
повышенным давлением кислорода представляют повышенный источник
опасности и требуют высочайшей квалификации и ответственности врача,
работающего в отделении ГБО.
В связи с этим органы здравоохранения Республики Беларусь,
руководители лечебно-профилактических учреждений должны со всей
ответственностью подходить к вопросу организации отделений
баролечения, подбора и подготовки персонала для этих отделений,
оборудования и пр., чтобы этот новый прогрессивно-перспективный
метод лечения был максимально эффективно использован в клинической и
лечебной работе.
В целях более широкого внедрения и применения ГБО в клинической
практике утверждаю:
1. Положение о Республиканском бароцентре Минздрава Республики
Беларусь (приложение 1).
2. Положение о заведующем - руководителе Республиканского
бароцентра (приложение 2).
3. Положение о бароотделениях учреждений Минздрава Республики
Беларусь (приложение 3).
4. Положение о заведующих бароотделений учреждений Минздрава
Республики Беларусь (приложение 4).
5. Положение о враче бароотделения учреждений Минздрава
Республики Беларусь (приложение 5).
6. Положение о инженере Республиканского бароцентра Минздрава
Республики Беларусь (приложение 6).
7. Положение о старшей медицинской сестре Республиканского
бароцентра Минздрава Республики Беларусь (приложение 7).
8. Положение о медицинской сестре Республиканского бароцентра
Минздрава Республики Беларусь (приложение 8).
9. Положение о сестре-хозяйке (санитарке) бароотделения
учреждений Минздрава Республики Беларусь (приложение 9).
10. Форму журнала регистрации баросеансов (приложение 10).
11. Показания и противопоказания к применению баролечения в
медицинской практике (приложение 11).
12. Нормы расхода моющих средств и этилового спирта для
санитарной обработки барокамер и ее агрегатов (приложение 12).
13. Штатные нормативы медицинского и технического персонала
бароотделений лечебно-профилактических учреждений Минздрава
Республики Беларусь (приложение 13).
14. Состав постоянной комиссии Минздрава Республики Беларусь
для обследования, приемки и проведения проверки знаний персонала
бароотделений (приложение 14).
Приказываю:
1. Начальникам (заведующим) областных, городских управлений
(отделов) здравоохранения Республики Беларусь:
1.1. в течение 1993-1995 гг. в составе республиканских,
областных, многопрофильных городских больниц, клиник
научно-исследовательских институтов, родильных домов всех уровней
организовать отделения ГБО, оснащенные одноместными барокамерами,
для оказания специализированной помощи взрослому и детскому
населению Республики Беларусь;
1.2. предусмотреть организацию отделений ГБО в последующие годы
приоритетно в родильных отделениях;
1.3. организовать работу отделений в строгом соответствии с
требованиями настоящего приказа, нормативными документами,
определяющими правила эксплуатации барокамер, утвержденными
Министерством здравоохранения Республики Беларусь, а также настоящим
приказом;
1.4. в тех лечебно-профилактических учреждениях, в которых уже
используются в лечебных целях одноместные или многоместные
барокамеры, разрешенные к использованию в лечебной практике в
установленном порядке, организовать их работу в строгом соответствии
со всеми положениями настоящего приказа о работе бароотделений;
1.5. категорически запретить использование в лечебных целях как
одноместных, так и многоместных барокамер, не разрешенных к
применению Минздравом Республики Беларусь;
1.6. ввод в эксплуатацию лечебных барокамер производить на
основании актов приемки комиссиями, создаваемыми Минздравом
Республики Беларусь;
1.7. в установленные сроки предоставить заявки в
Республиканский бароцентр для подготовки врачей, сестер и инженеров
для работы в отделениях баротерапии и в "Медтехнику" - на
приобретение лечебных барокамер;
1.8. обеспечить отделения баротерапии персоналом соответственно
штатным нормативам, согласно приложению 13, а также необходимым
оборудованием, телефонной связью, аппаратурой, инструментами и
медикаментами;
1.9. обязать главных специалистов органов здравоохранения
(хирургов, реаниматологов, акушеров-гинекологов, терапевтов,
невропатологов и др.) систематически доводить до сведения врачей
лечебно-профилактической сети о медицинских показаниях к применению
гипер- и гипобарической оксигенации.
2. Назначить руководителем Республиканского бароцентра -
главным специалистом по ГБО Минздрава Республики Беларусь Козыро
В.И.
2.1. Начальнику Главного управления организации и контроля
медицинской помощи Минздрава (Михалевич П.Н.) вместе с руководителем
Республиканского бароцентра, главным специалистом по ГБО (Козыро
В.И.) направлять членов постоянной комиссии для приемки в
эксплуатацию лечебных барокамер, разрешенных к применению, после
получения извещений от органов здравоохранения о полной их
готовности.
Расходы по командировке несут командирующие учреждения.
3. Ректорам медицинских институтов (Минского, Гродненского,
Витебского, Гомельского), Белорусского государственного института
усовершенствования врачей разработать и включить в программу
подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов вопросы применения в
лечебной практике гипербарической оксигенации.
4. Начальнику Главного управления кадров, науки и внешних
связей (т.Шило В.В.) совместно с главным специалистом по ГБО Козыро
В.И. в установленном порядке:
- организовать курсы подготовки врачей, м/с, технического
персонала для работы в отделениях гипер- и гипобарической
оксигенации;
- разработать и утвердить учебный план и программу подготовки.
5. Республиканской производственно-торговой фирме
"Белмедтехника" (тов.Семенюк Г.Г.) принять меры по максимальному
обеспечению выполнения заявок лечебных учреждений на барокамеры.
6. Руководителю Республиканского бароцентра Минздрава
Республики Беларусь - главному специалисту республики по ГБО Козыро
В.И.:
6.1. организовать работу Республиканского бароцентра в
соответствии с приложением 2;
6.2. оказывать органам здравоохранения Республики Беларусь
необходимую медико-техническую помощь по организации лечебной работы
отделений гипо- и гипербарической оксигенации;
6.3. обеспечить подготовку врачей, м/с, технического персонала
в соответствии с заявками лечебных учреждений Минздрава Республики
Беларусь;
6.4. совместно с научно-исследовательскими институтами и
кафедрами медицинских институтов разработать и представить в Главное
управление организации и контроля медицинской помощи проекты
методических рекомендаций по применению гипо- и гипербарической
оксигенации при заболеваниях, перечисленных в приложении 11.
7. Считать утратившими силу: приказ Минздрава СССР от 4 ноября
1975 г. № 977 и приказ Минздрава БССР от 3 января 1983 г.
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Главного управления организации и контроля медицинской
помощи Минздрава Республики Беларусь тов.Михалевича П.Н.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о Белорусском республиканском медицинском бароцентре
1. Белорусский республиканский бароцентр предназначен для
обеспечения доступности в высококвалифицированной специализированной
медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики
Беларусь.
2. Бароцентр является структурным подразделением 5-й городской
клинической больницы.
3. Бароцентр обеспечивает накопление и рациональное
использование дорогостоящей медицинской техники и оборудования. В
бароцентре устанавливается круглосуточный режим работы.
4. В своей работе бароцентр руководствуется настоящим
положением, решениями коллегий, приказами от 15 июня 1988 г. № 480,
от 30 августа 1990 г. № 360, Минздрава Республики Беларусь от 28
декабря 1980 г. № 216; от 12 марта 1991 г. № 38, инструкциями и
методическими письмами главных специалистов Минздрава Республики
Беларусь, а также РТМ-42-2-1-84 и эксплуатационно-регламентирующей
документацией.
5. Руководитель бароцентра является, как правило, главным
специалистом по ГБО Минздрава Республики Беларусь.
6. Бароцентр является ведущей структурой в системе Минздрава
Республики Беларусь по осуществлению организационно-методического
руководства и контролю за практической деятельностью соответствующих
служб в учреждениях здравоохранения республики.
7. Бароцентр осуществляет деятельность по следующим основным
направлениям:
7.1. организация и совершенствование диагностического процесса;
7.2. организационно-методическое руководство и
совершенствование диагностической и консультативной службы;
7.3. профессиональная подготовка кадров;
7.4. разработка и реализация научно-практических программ;
7.5. внедрение элементов научной организации труда,
направленных на сокращение сроков обследования больных и
рациональное использование медицинской аппаратуры и оборудования;
7.6. внедрение компьютерной обработки медицинских данных,
создание банков данных, подготовка материалов в регистр.
Белорусский Республиканский бароцентр является базой повышения
квалификации врачей, среднего медицинского персонала и технического
персонала.
Бароцентр является базовым учреждением по апробации и внедрению
новых методов диагностики и лечения, а также по оценке результатов
массовых медицинских обследований населения.
Бароцентр ведет утвержденную учебно-отчетную документацию,
ежегодно подводит итоги работы и отчитывается о своей деятельности
перед Минздравом Республики Беларусь.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о заведующем - руководителе Белорусского
Республиканского бароцентра
1. На должность руководителя Белорусского Республиканского
бароцентра назначается специалист, имеющий высокую теоретическую и
практическую подготовку по специальности, хорошие знания по смежным
специальностям, принимающий активное участие в научной и
практической работе, в подготовке и повышении квалификации врачей,
средних медицинских работников, технического персонала по своей
специальности и имеющий высшую квалификационную категорию.
2. Основными задачами заведующего-руководителя являются:
- разработка и проведение мероприятий, направленных на
профилактику заболеваний, выявление их ранних стадий, повышение
эффективности и качества медицинской помощи больным в
амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, внедрение в
практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов
диагностики и лечения больных;
- рациональное и эффективное использование материальных
ресурсов здравоохранения.
Выполнение этих задач должно быть направлено на укрепление
здоровья населения, снижение заболеваемости в т.ч. с временной
утратой трудоспособности, инвалидности и смертности населения.
3. Заведующий - руководитель Белорусского Республиканского
центра непосредственно подчиняется Главному врачу лечебного
учреждения и руководству Главного управления медицинской помощи
Министерства здравоохранения республики, назначается приказом
Минздрава Республики Беларусь.
4. Заведующий - руководитель Республиканского бароцентра
координирует работу отделений ГБО в республике, способствует
развитию и совершенствованию специализированной медицинской помощи.
5. В своей деятельности заведующий - руководитель
Республиканского бароцентра руководствуется настоящим положением, а
также нормативными актами органов здравоохранения и действующим
законодательством.
6. На заведующего - руководителя Белорусского бароцентра
возлагается:
- разработка планов по развитию и совершенствованию службы ГБО;
- изучение состояния и качества медицинской помощи путем
систематической личной проверки лечебно-профилактической помощи
учреждений, ведение медицинской документации и достоверности
статистической отчетности;
- анализ статистической информации;
- организация лечебно-консультативной и методической помощи
лечебно-профилактическим учреждениям;
- ответственность за внедрение в практику новых методов
диагностики и лечения, а также новых форм организации;
- участие в разработке перспективных планов постдипломного
повышения квалификации врачей и средних медицинских работников на
циклах специализации, усовершенствования и краткосрочных циклах;
- изучение потребности в аппаратуре и осуществление контроля за
рациональным использованием ее в лечебно-профилактических
учреждениях;
- изучение причин, порождающих жалобы населения на уровень
организации и качество медицинской помощи, и принятие мер по
устранению этих причин;
- разработка моделей конечных результатов и стандартов качества
лечения больных;
- организация и участие в аттестации специалистов службы.
7. Заведующему - руководителю Белорусского Республиканского
бароцентра предоставляется право:
- проверять работу лечебно-профилактических учреждений и клиник
по специальности и давать указания по улучшению этой работы;
- контролировать деятельность подведомственных служб ГБО
органов здравоохранения областей и г.Минска;
- изучать состояние службы ГБО;
- выносить на рассмотрение руководства Министерства
здравоохранения республики и подчиненных органов здравоохранения
предложения, направленные на улучшение организации и повышение
уровня специализированной медицинской помощи.
8. Заведующий - руководитель Белорусского Республиканского
бароцентра систематически совершенствует свои знания, стиль, формы и
методы работы, активно пропагандирует среди населения достижения
мировой медицинской науки и здравоохранения.
9. Заведующий-руководитель ежегодно в первом квартале
отчитывается перед руководством Главного управления организации и
контроля медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь о
проделанной работе за год.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о бароотделении лечебно-профилактического учреждения
Бароотделение является структурным подразделением
лечебно-профилактического учреждения. В связи с тем, что лечение
больных в барокамерах производится под пониженным, повышенным
давлением с применением чистого кислорода и нарушение правил
эксплуатации таких барокамер может привести к тяжелым последствиям
(пожару, взрыву), установить, что:
1. Организацию и открытие бароотделений, оснащенных как
многоместными, так и одноместными барокамерами, в
лечебно-профилактических учреждениях разрешает Министерство
здравоохранения Республики Беларусь.
2. При решении вопроса об открытии бароотделений обязательно:
2.1. наличие специально обученного медицинского персонала и
инженеров, прошедших аттестацию и имеющих удостоверение на право
эксплуатации лечебных барокамер;
2.2. размещение лечебных барокамер в соответствии с правилами
их эксплуатации;
2.3. оснащение лечебными барокамерами, разрешенными к
применению в медицинской практике приказом Министра здравоохранения
Республики Беларусь;
2.4. наличие актов обследования и приемки в эксплуатацию
бароотделений комиссиями, создаваемыми Министерством здравоохранения
Республики Беларусь.
Категорически запрещается использование в
лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждениях, в
т.ч. клиниках, для лечения больных одно- и многоместных барокамер,
не разрешенных к применению в медицинской практике в установленном
порядке Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
3. Основными задачами бароотделения являются:
- обеспечение населения в пределах территориальной деятельности
лечебно-профилактического учреждения всем объемом экстренной помощи
при патологических состояниях, связанных с острой гипоксией;
- обеспечение плановой медицинской помощи населению в пределах
территориальной деятельности лечебно-профилактического учреждения
при заболеваниях, связанных с хронической гипоксией различной
этиологии;
- повышение уровня знаний медицинского персонала учреждения в
области применения гипербарической оксигенации.
4. Бароотделение должно иметь:
- не менее двух одноместных или одной многоместной барокамеры;
- помещение в соответствии с инструкцией по эксплуатации
барокамер;
- специальное оборудование и аппаратуру;
- две койки, не входящие в число сметных коек учреждения для
временного размещения тяжелых больных в промежутках между сеансами.
5. Бароотделение возглавляется заведующим, назначаемым и
увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на
основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю
учреждения и его заместителю по медицинской части.
6. Бароотделение ведет документацию по определенной форме
(приложение 9).
7. Бароотделение представляет отчеты о своей работе в сроки,
установленные ЦСУ и Министерством здравоохранения Республики
Беларусь.
8. Настоящее Положение распространяется на бароотделения
клиник, научно-исследовательских и медицинских институтов.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о заведующем бароотделением
лечебно-профилактического учреждения
1. Заведующий бароотделением осуществляет непосредственное
руководство деятельностью подчиненного ему медицинского и
инженерного персонала и несет полную ответственность за качество и
культуру медицинской помощи больным в отделении.
2. На должность заведующего назначается квалифицированный врач
анестезиолог-реаниматолог или другой специалист, при условиях,
определенных штатными нормативами, имеющий специальную подготовку по
гипербарической оксигенации.
3. Назначение и увольнение заведующего бароотделением
производится главным врачом больницы.
4. Заведующий бароотделением в своей работе подчиняется
главному врачу лечебно-профилактического учреждения и его
заместителю по лечебной части.
5. Заведующий бароотделением руководствуется в своей работе
положением о соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, об
отделении гипербарической оксигенации, настоящим Положением,
утвержденными Минздравом, а также указаниями главного врача и его
заместителя по медицинской части.
6. В соответствии с задачами отделения гипербарической
оксигенации заведующий:
6.1. организует и обеспечивает:
- участие в комплексе мероприятий по реанимации и интенсивной
терапии с определенными видами расстройств жизненно важных органов,
при которых возможно применение гипербарической оксигенации;
- использование метода гипербарической оксигенации в комплексе
мероприятий планового лечения больных;
- надлежащую расстановку персонала бароотделения и организацию
его труда;
- обучение врачебного, среднего и младшего медицинского
персонала бароотделения практический навыкам в области гипо- и
гипербарической оксигенации;
- технически грамотную эксплуатацию и рациональное
использование барокамер, специальной аппаратуры и оборудования;
- внедрение в практику работы бароотделения новых достижений и
рекомендаций в области клинического использования гипо- и
гипербарической оксигенации после утверждения их к применению в
установленном порядке;
- тесное взаимодействие и контакт в работе со всеми отделениями
лечебно-профилактического учреждения;
6.2. выполняет повседневную работу врача-терапевта или
врача-педиатра отделения гипербарической оксигенации,
непосредственно участвует в проведении сеансов при сложных случаях
реанимации, консилиумах, консультациях и т.д.;
6.3. определяет длительность лечения и срок перевода больного
после окончания лечения в отделение соответствующего профиля;
6.4. несет непосредственную ответственность за:
- деятельность персонала бароотделения;
- технически грамотное и рациональное использование барокамер и
аппаратуры в соответствии с утвержденными правилами, инструкциями и
т.д.;
- состояние больного в период его пребывания в бароотделении,
наряду с врачебным персоналом соответствующего отделения, откуда
поступил больной;
- комплекс мероприятий по соблюдению правил техники
безопасности и оформления соответствующей документации;
- обеспечение надежного санитарно-гигиенического режима в
бароотделении;
- внешний вид и культуру поведения персонала в служебное время;
- обучение пользованию современной аппаратурой и техникой;
- правильность учета, хранения и выдачи сильнодействующих
медикаментов и других средств;
- комплекс мероприятий по охране труда в бароотделении.
7. Заведующий отделением имеет право:
7.1. принимать непосредственное участие в подборе кадров
бароотделения;
7.2. решать вопрос о назначении больному лечения методом
гипербарической оксигенации;
7.3. определять схему лечения (количество сеансов, режимы
компрессии, сочетание с общепринятыми методами);
7.4. приглашать консультантов и устраивать консилиумы по
согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или
с главным врачом;
7.5. по согласованию с заместителем главного врача по
медицинской части или главным врачом проводить для работников
бароотделения:
- практические занятия по особому плану;
- клинический разбор больных, анализ осложнений и летальных
исходов;
7.6. выдвигать на обсуждение руководства
лечебно-профилактического учреждения вопросы, связанные с улучшением
работы бароотделения;
7.7. в установленные сроки повышать свою квалификацию в ведущих
лечебно-профилактических учреждениях и клиниках;
7.8. представлять главному врачу или его заместителю по
медицинской части к поощрению лучших работников и вносить
предложения о наложении дисциплинарных взысканий.
8. Заведующий бароотделением обязан:
8.1. разрабатывать и утверждать график работы сотрудников
бароотделения;
8.2. оказывать систематическую помощь врачам в проведении
курсов лечения;
8.3. являться в отделение вне рабочего времени по вызову
дежурного врача;
8.4. анализировать качественные показатели деятельности
бароотделения, а также причины имеющихся в работе недостатков,
широко привлекать к этому всех работников бароотделения;
8.5. немедленно доводить до сведения главного врача или его
заместителя по медицинской части о всех чрезвычайных происшествиях
во вверенном ему бароотделении;
8.6. представлять заместителю главного врача по медицинской
части или главному врачу отчет о работе бароотделения по
установленной форме.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче бароотделения лечебно-профилактического учреждения
1. На должность врача бароотделения назначается
врач-анестезиолог-реаниматолог или другой специалист при условиях,
определенных штатными нормативами, прошедший специальную подготовку.
2. Врач непосредственно подчинен заведующему бароотделения и
проводит работу под его руководством.
3. Врач в своей работе руководствуется Положением о
соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, о враче
стационара, о бароотделении, настоящим Положением и другими
официальными документами.
4. Врач бароотделения несет непосредственную ответственность за
правильную эксплуатацию лечебных барокамер и строжайшее соблюдение
мер техники безопасности в помещении, в котором они расположены.
5. В соответствии с задачами бароотделения врач обеспечивает и
несет ответственность за:
- надлежащий уровень специального обследования больных для
выяснения показаний и противопоказаний к использованию метода гипо-
и гипербарической оксигенации;
- использование гипо-гипербарической оксигенации в комплексе
реанимационной помощи больным;
- плановое лечение больных с хронической гипоксией различной
этиологии;
- качественное ведение медицинской документации.
6. Врач бароотделения обязан:
- вести медицинскую документацию;
- назначать схему лечения;
- неотлучно находиться у барокамеры во время проведения
сеансов;
- нести дежурства по утвержденному графику;
- систематически работать над повышением своей профессиональной
квалификации;
- ежегодно проходить аттестацию по технике безопасности.
7. Врач бароотделения имеет право:
- назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия;
- контролировать работу медицинских сестер;
- на повышение квалификации в установленном порядке.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
об инженере бароотделения лечебно-профилактического учреждения
1. На должность инженера бароотделения назначается специалист,
прошедший подготовку по техническому обслуживанию медицинских
барокамер.
2. Инженер бароотделения непосредственно подчиняется
заведующему бароотделением.
3. В соответствии с задачами бароотделения инженер обеспечивает
и несет непосредственную ответственность за:
3.1. техническую эксплуатацию барокамеры в соответствии с
утвержденными нормативными документами;
3.2. работу всех систем барокамер;
3.3. безопасное техническое состояние всей аппаратуры,
оборудования, коммуникаций в отделении.
4. Инженер бароотделения обязан:
4.1. проводить ежедневную проверку работы всех систем барокамер
и устранять выявленные неисправности. Обязательна регистрация в
соответствующем журнале;
4.2. проводить профилактический осмотр всех систем барокамер в
соответствии с правилами технической эксплуатации;
4.3. осуществлять техническое обслуживание другой медицинской
аппаратуры учреждения в объеме, определяемом главным врачом
лечебно-профилактического учреждения;
4.4. ежегодно проходить аттестацию по технике безопасности.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о старшей медицинской сестре бароотделения
1. На должность старшей медицинской сестры бароотделения
назначается одна из наиболее опытных медицинских сестер, прошедших
специальную подготовку по гипербарической оксигенации.
2. В непосредственном подчинении старшей сестры находятся
медицинские сестры и младший медицинский персонал отделения.
3. Старшая сестра бароотделения в своей работе руководствуется
положением о соответствующем лечебно-профилактическом учреждении,
бароотделении, настоящим Положением и другими нормативными
документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих
должностных лиц.
4. В соответствии с задачами бароотделения старшая сестра
обязана:
4.1. рационально организовывать труд среднего медицинского
персонала;
4.2. составлять графики работы и отпусков среднего и младшего
медицинского персонала;
4.3. обеспечивать трудовую дисциплину и соблюдение правил
техники безопасности и внутреннего распорядка средним медицинским
персоналом;
4.4. обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического режима в
бароотделении;
5.5. следить за систематическим пополнением бароотделения
медицинским инструментарием, медикаментами, своевременно
обеспечивать получение их, обеспечивать контроль за технически
грамотным использованием, эксплуатацией и своевременным ремонтом
оборудования и аппаратуры, рациональным использованием медикаментов;
4.6. правильно хранить и вести учет сильнодействующих и
ядовитых медикаментов;
4.7. контролировать правильность проведения стерилизации
инструментария и перевязочного материала;
4.8. под руководством заведующего бароотделением разрабатывать
и обеспечивать выполнение планов повышения квалификации средних
медицинских работников отделения и проведения сестринских
конференций;
4.9. систематически повышать свою профессиональную
квалификацию;
4.10. ежегодно проходить аттестацию по технике безопасности.
5. Старшая медицинская сестра бароотделения имеет право:
5.1. давать указания и распоряжения медицинским сестрам и
младшему медицинскому персоналу;
5.2. представлять предложения заведующему бароотделением о
поощрениях и взысканиях на средний и младший медицинский персонал
бароотделения в установленном порядке;
5.3. участвовать в работе Совета медицинских сестер
лечебно-профилактического учреждения;
5.4. на повышение квалификации в установленном порядке.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о медицинской сестре бароотделения
1. На должность медицинской сестры бароотделения назначается
медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по гипо- и
гипербарической оксигенации.
2. Медицинская сестра непосредственно подчиняется врачу и
старшей медицинской сестре бароотделения.
3. Медицинская сестра в своей работе руководствуется
положениями о соответствующем лечебно-профилактическом учреждении,
бароотделении, настоящим Положением и другими официальными
документами, а также указаниями и распоряжениями врача бароотделения
и вышестоящих должностных лиц.
4. Медицинская сестра обязана:
4.1. готовить к работе барокамеры, аппаратуру и другое
специальное оборудование, следить за их исправностью;
4.2. готовить больного к сеансам в соответствии с требованиями
техники безопасности;
4.3. укладывать больного в барокамеру;
4.4. находиться у барокамеры во время проведения сеанса;
4.5. строжайше соблюдать правила техники безопасности и
санитарно-гигиенический режим;
4.6. подготавливать необходимые медикаментозные средства, вести
их учет;
4.7. вести соответствующую медицинскую документацию;
4.8. систематически повышать свою профессиональную
квалификацию;
4.9. ежегодно проходить аттестацию по технике безопасности.
5. Медицинская сестра имеет право:
5.1. проводить лечебные сеансы в присутствии врача;
5.2. принимать участие в практических сестринских конференциях;
5.3. в установленные сроки повышать свою квалификацию на курсах
усовершенствования.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ПОЛОЖЕНИЕ
о санитарке отделения ГБО
1. Санитарка назначается приказом главного врача лечебного
учреждения в установленном порядке.
2. Санитарка непосредственно подчиняется врачу отделения и
старшей медицинской сестре.
3. Санитарка в своей работе руководствуется Положением о
соответствующем лечебно-профилактическом учреждении, а также
указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
4. Санитарка обязана:
4.1. строжайше соблюдать правила техники безопасности и
санитарно-гигиенический режим в соответствии с инструкциями и
приказами Минздрава Республики Беларусь;
4.2. тщательно проводить санитарно-гигиеническую уборку в
строго установленные сроки;
4.3. осуществлять мероприятия по обеспечению сохранности
собственности ГБО-отделений;
4.4. строго следить за режимом экономии электроэнергии, воды;
4.5. участвовать в работе по предупреждению правонарушений;
4.6. принимать обязательными решения трудового коллектива.
5. Санитарка имеет право:
5.1. коллективного обсуждения и решения вопросов деятельности
отделения, направленных на улучшение работы;
5.2. вносить предложения об организации улучшения работы
отделения.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ЖУРНАЛ
регистрации сеансов гипербарической оксигенации
Левая сторона журнала
------T--------T------------T---------T-------T--------------
№ п/п ¦ Ф.И.О. ¦ Название ¦ № карт, ¦Диагноз¦ Компрессия
сеанса¦больного¦направившег истории¦ +--------T-----
¦ ¦ отделения ¦ болезни ¦ ¦скорость¦время
¦ ¦(учреждения)¦ ¦ ¦ати/мин ¦мин
------+--------+------------+---------+-------+--------+-----
Правая сторона журнала
--------------------------T---------------T----------T------------T----------
Рабочий цикл ¦Декомпрессия ¦ ¦ Подпись ¦
--------T-----------T-----+---------T-----+Осложнения¦проводившего¦Примечание
давление¦температура¦время¦скорость ¦время¦ ¦ сеанс ¦
кг/см ¦ (град.) ¦(мин)¦(ати/мин)¦(мин)¦ ¦ ¦
--------+-----------+-----+---------+-----+----------+------------+----------
Примечания:
1. Журнал учета сеансов ГБО является основным документом для
регистрации технических и медицинских характеристик.
2. Журнал ведется врачом, проводящим сеансы ГБО.
3. Перед началом работы или передачи смены начинающий работать
обязан проверить исправность всех систем барокамеры в соответствии с
инструкцией по ее эксплуатации и при полной ее исправности сделать
запись об этом в данном журнале. При обнаружении каких-либо
неисправностей лицо, ответственное за проведение сеанса, обязано
сделать об этом запись в данном журнале и до устранения
неисправности к работе не приступать.
4. Записи в журнале необходимо вести подробно, при переменной
скорости компрессии и декомпрессии фиксировать их на отдельных
строках журнала.
5. Результаты сеансов должны быть внесены в карточки и истории
болезни больных.
6. В журнале ежедневно следует фиксировать общее число сеансов,
прошедших за день, и общую суточную работу барокамеры, причем за
рабочее время необходимо принимать все время, начиная от закрытия и
кончая открытием барокамеры.
Суммарное время работы и количество сеансов за месяц
(календарный) необходимо фиксировать в формуляре барокамеры.
При размножении формы для лечебно-профилактических учреждений
не печатается текст "Приложение № __ к приказу Министерства
здравоохранения от __".
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
Показания и противопоказания к применению гипербарической
оксигенации в лечебной практике
1. Гипербарическая оксигенация в комплексе с другими лечебными
мероприятиями рекомендуется при:
1.1. острой и хронической артериальной недостаточности
конечностей;
1.2. хронической коронарной недостаточности;
1.3. профилактике и комплексном лечении перитонитов;
1.4. отравлениях окисью углерода, метгемоглобин-образователями
и барбитуратами;
1.5. постгеморрагических состояниях;
1.6. анаэробной инфекции;
1.7. гипоксических состояниях новорожденных весом свыше 1,5 кг
и детей раннего возраста;
1.8. лучевой терапии и предоперационном облучении больных раком
легких, слизистой полости рта и шейки матки;
1.9. операциях по поводу врожденных и приобретенных пороков
сердца в условиях искусственного кровообращения и без него в случаях
большого операционного риска у данной группы больных;
1.10. хирургическом лечении брахиоцефальных ветвей аорты;
1.11. пороках сердца с сопутствующими выраженными нарушениями
кровообращения, в порядке проведения предоперационной подготовки.
2. Противопоказаниями к проведению сеансов гипербарической
оксигенации являются:
2.1. наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других
судорожных припадков);
2.2. наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные
кисты) в легких;
2.3. тяжелые формы гипертонической болезни;
2.4. нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов,
соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и
воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных
пазухах носа, аномалии развития и т.п.);
2.5. клаустрофобия;
2.6. наличие повышенной чувствительности к кислороду.
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
Составы моющих растворов и режим обезжиривания
-----------------------------T-------------------------T------------
Рецептура моющего раствора ¦ Режим обезжиривания ¦
-------------------T---------+----------T--------------+ Применение
компоненты моющего ¦кол-во ¦темпера- ¦продолжитель- ¦
раствора ¦г/дм ¦тура,°С ¦ность обезжи- ¦
¦ ¦ ¦ривания, мин ¦
-------------------+---------+----------+--------------+------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
-------------------+---------+----------+--------------+------------
1. Натрий фосфорно- 15 +60+60 30 Нержавеющая
кислый сталь всех
(тринатрий-фосфат) марок,
ГОСТ 9337-79 углеродистая
ГОСТ 201-76 сталь,
чугун, медь,
латунь
Моющее средство*
2. Стекло натриевое 20 -"- -"- То же и
жидкое алюминий и
ГОСТ 13078-81 его сплавы
3. Натрий гидрат 10 -"- 15 Нержавеющая
окиси (едкий сталь всех
натрий)** марок, медь,
ГОСТ 4328-77 латунь
ГОСТ 2263-79
Натрий 15
фосфорно-кислый
(тринатрий-фосфат)
ГОСТ 9337-79
Стекло натриевое
жидкое
ГОСТ 13078-81
Моющее средство
4. Моющий состав 50 +68+80 30 Нержавеющая
МЛ-2 ТУ-84-38-68 сталь всех
марок,
углеродистая
сталь,
чугун, медь,
латунь,
алюминий и
его сплавы
5. Моющие средства 60 -"- -"- -"-
бытовой, химии***
______________________________
*Используется одно из следующих средств:
- вещество вспомогательное ОП-7, СП-10, ГОСТ 8433-57 (2-3
г/дм);
- моющий препарат синтанол ДС-10, ТУ 6-14-313-68;
- средства бытовой химии ("Дон", "Светлана", "Лотос" и др.) в
растворах 1, 2, 3 (5 г/дм).
**Раствор для сильно загрязненных деталей.
***При использовании растворов необходимо осматривать изделие
после промывки и просушки. Сухие остатки моющих растворов должны
быть удалены.
Начальник управления гигиены,
эпидемиологии и профилактики Ф.А.Германович
Приложение 12а
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств
1. Перекись водорода
Приготовление 1 л рабочих растворов перекиси водорода
с 0,5% моющего средства ("Астра", "Лотос", "Айна")
----------------------T---------------T------------------T----------
Наименование препарата¦Количество ¦Количество моющего¦Количество
¦препарата, ¦ средства, г ¦воды, мл**
¦г, мл* ¦ ¦
----------------------+---------------+------------------+----------
3% перекись водорода пергидроля 30% 5 895,0
100 г, 91 мл
6% перекись водорода 200 г, 182 мл 5 795,0
______________________________
Примечания:
*При расчете объема учтена плотность 30-процентной перекиси
водорода, равная 1,1081.
**Объем воды рассчитан для получения растворов с концентрациями
растворов 3% и 6% (в весовых процентах).
При различном содержании перекиси водорода в пергидроле делают
перерасчет по формуле: Необходимое количество пергидроля (мл) =
Общий объем раствора х конечную концентрацию в % перекиси водорода в
пергидроле х Р.
Р - плотность концентрированных 25-35-процентных растворов
перекиси водорода 1,10 г/куб.см.
Например: при наличии в пергидроле 25% перекиси водорода для
получения 10 л 3% содержания ее в растворе берут
100000 мл х 3
-------------- = 1090,9 мл пергидроля.
25 х Р
Для получения 10 л 6% содержания ее в растворе берут
10000 мл х 6
------------ = 2181,8 мл пергидроля.
25 х Р
2. Хлоргексидин биглюконат (гибетан)
Хлоргексидин биглюконат применяют в виде водных и спиртовых
растворов, исходя из следующего расчета:
--------------------T----------------------------------
Концентрация, % ¦ Количество препарата и воды (мл)
¦ для приготовления
--------------------+---------------T------------------
рабочего раствора¦ 1 л раствора ¦ 10 л раствора
-------------T------+--------T------+---------T--------
по препарату ¦ по ¦препарат¦вода ¦ препарат¦вода
¦а.д.в.¦ ¦ ¦ ¦
-------------+------+--------+------+---------+--------
0,5 0,1 5,0 995,0 50,0 9950,0
1,0 0,2 10,0 990,0 100,0 9900,0
Спиртовой раствор гибитана готовят путем его разведения в 70%
спирте в соответствии 1:40 (0,5% по а.д.в.).
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и профилактики Ф.А.Германович
Приложение 12б
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
Нормы расхода этилового спирта, применяемого
для дезинфекции, обезжиривания, технического
обслуживания и эксплуатационных ремонтов
-----------------T-------T-------T-----T----------------------------
Наименование ¦ ГОСТ ¦Ед.изм.¦Норма¦Периодичность обработки
-----------------+-------+-------+-----+----------------------------
Спирт этиловый 5962-67 кг 0,04 На проведение одного сеанса
ректификованный
"Экстра" высшей
очистки и первого
сорта
Заменители:
Спирт этиловый 5963-67 кг 40 1000 часов работы
питьевой 95% кондиционера
Спирт этиловый кг 2,5 Проведение ТО согласно
ректификованный бюллетеням барокамеры ОКА-МТ
гидролизный
высшей очистки
Начальник Главного управления
организации и контроля
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
медицинского и инженерно-технического персонала
отделений гипербарической оксигенации
Заведующий отделением - врач 1 должность
Врач 1 круглосуточный пост
Старшая медицинская сестра 1 должность
Медицинская сестра 1 круглосуточный пост
Инженер 1 должность
Сестра-хозяйка 1 должность
Санитарка 1 круглосуточный пост
Примечания:
1. Указанные нормативы применяются при определении штатов
отделений гипербарической оксигенации, в которых круглосуточно
функционируют две одноместных или одна многоместная барокамера.
2. При уменьшении числа смен работы конкретное число должностей
определяется исходя из числа смен их работы.
3. Конкретные наименования должностей врачей, включая
заведующего отделением (врач-анестезиолог-реаниматолог,
врач-терапевт, врач-педиатр, врач-акушер-гинеколог и др.) вводятся
исходя из профиля лечебного учреждения и выполняемого отделением
(барокамерой) комплекса мероприятий.
При этом должности врачей-анестезиологов-реаниматологов,
медицинских сестер - анестезисток вводятся в штат отделения ГБО
многопрофильного лечебного учреждения, имеющего в своей структуре
отделения анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии.
4. В отделениях работающих:
а) в одну смену - должность заведующего, врача, старшей
медицинской сестры вводится соответственно вместо должности врача,
медицинской сестры;
б) в две смены - вместо 0,5 должности врача, медицинской
сестры.
Начальник Главного управления
прогнозирования, планирования
и экономики В.С.Гуща
Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.05.1993 № 91
Состав постоянной комиссии Минздрава Республики Беларусь
для обследования и приемки в эксплуатацию лечебных барокамер,
находящихся в лечебно-профилактических учреждениях
1. Бердников Е.П. - инспектор-врач Главного управления
организации и контроля медицинской
помощи Минздрава Беларуси
2. Козыро В.И. - главный специалист по ГБО Минздрава
Республики Беларусь
3. Представитель администрации учреждения, барокамеры которого
вводятся в эксплуатацию.
Примечания:
1. Постоянной комиссии (экспертам) при обследовании
бароотделения привлекать к работе при необходимости представителей
инспекции пожарной охраны, технической инспекции профсоюза
медработников, инспекции гортехнадзора, службы "Медтехника".
2. Обращать особое внимание на наличие подготовленного к работе
персонала, работоспособность барокамеры (как сосуда, работающего под
давлением), правильность ее размещения, наличие и состояние
технической документации; обеспечение полной безопасности работы.
3. Акт комиссии об обследовании и приемке в эксплуатацию
бароотделений представлять на утверждение начальникам областных
(городских) управлений здравоохранения. Копии актов о вводе в
эксплуатацию бароотделений представлять в Главное управление
организации и контроля медицинской помощи Минздрава.
Начальник Главного управления
организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
|
