Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
РЕШЕНИЕ БРЕСТСКОГО ОБЛАСТНОГО СОВЕТА ДЕПУТАТОВ
10 октября 2006 г. № 267
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
БРЕСТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2006-2010 ГОДЫ
Во исполнение пункта 2 постановления Совета Министров
Республики Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116 «Об утверждении
Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010
годы» Брестский областной Совет депутатов РЕШИЛ:
1. Утвердить прилагаемую Программу развития здравоохранения
Брестской области на 2006-2010 годы.
2. Рекомендовать городским и районным Советам депутатов
разработать соответствующие региональные программы развития
здравоохранения на 2006-2010 годы.
3. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на
заместителя председателя Брестского областного исполнительного
комитета Цуприка Л.А.
Председатель Л.А.Лемешевский
УТВЕРЖДЕНО
Решение
Брестского областного
Совета депутатов
10.10.2006 № 267
ПРОГРАММА
развития здравоохранения Брестской области на 2006-2010 годы
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Состояние здоровья населения является показателем социально-
экономического развития общества, наличия в стране действенной
системы социальных гарантий, характеризующих степень ответственности
государства перед своими гражданами.
2. В Брестской области за 2000-2005 годы внедрена новая медико-
экономическая модель, предусматривающая функционирование отрасли по
нормативу бюджетной обеспеченности расходов на одного жителя в год,
внедрены минимальные социальные стандарты, являющиеся
государственной гарантией социальной защиты граждан и обеспечивающие
получение необходимой медицинской помощи. Оптимизирована структура
управления организациями здравоохранения Брестской области. Внедрены
протоколы диагностики и лечения больных по 20 группам заболеваний.
Оценка деятельности организаций здравоохранения Брестской области
приобрела комплексный характер, включая количественные и
качественные показатели деятельности отрасли.
3. В связи с социальной направленностью политики государства
забота о здоровье народа занимает одно из центральных мест в
обществе. В связи с этим важно привлечь к охране здоровья самих
граждан, нанимателей, усилить межсекторную координацию проводимых в
сфере здравоохранения преобразований. На это обращено внимание Главы
государства на третьем Всебелорусском народном собрании.
4. Программа развития здравоохранения Брестской области на
2006-2010 годы (далее - Программа) разработана в целях реализации
основных целей и задач, стоящих перед здравоохранением Брестской
области. В Программе определена совокупность необходимых
государственных экономических, социальных, организационных и других
мер, направленных на развитие доступной, качественной, социально
ориентированной и экономически эффективной системы здравоохранения в
Республике Беларусь.
5. Приоритетными направлениями Программы являются:
укрепление кадрового потенциала;
научное обеспечение развития здравоохранения;
развитие первичной медико-санитарной помощи;
совершенствование медицинской помощи матерям и детям;
совершенствование оказания специализированной медицинской
помощи и развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи в
области;
профилактика заболеваний и формирование у населения навыков
здорового образа жизни;
совершенствование медицинского обслуживания лиц пожилого
возраста;
оптимизация лекарственного обеспечения;
укрепление материально-технической базы организаций
здравоохранения;
информатизация отрасли;
международное сотрудничество.
ГЛАВА 2
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЕСТСКОЙ ОБЛАСТИ
6. Состояние здоровья населения Брестской области, санитарно-
эпидемическая ситуация и развитие здравоохранения в последнее
десятилетие характеризовались как позитивными, так и негативными
показателями.
7. Удалось стабилизировать основные медико-демографические
показатели (рождаемость, смертность и среднюю продолжительность
жизни). Снижен уровень заболеваемости инфекционными болезнями, в
отрасли проведен ряд реформ.
Среди положительных моментов можно отметить продолжающуюся
реконструкцию сети лечебно-профилактических учреждений и улучшение
их материально-технического оснащения, внедрение новых медицинских
технологий в лечебно-диагностический процесс. В результате повышения
качества медицинской помощи и ее доступности отмечены положительные
тенденции в состоянии здоровья населения Брестской области.
8. Численность населения в Брестской области с 2001 года
уменьшилась на 29,4 тыс. человек и составила на 1 января 2005 г.
1450,3 тыс. человек. Показатель рождаемости в 2005 году составил
10,3 на 1000 человек. Наблюдается рост коэффициента смертности
населения, который достиг в 2005 году 14,0 на 1 тыс. населения.
Естественная убыль населения составила 3,7 на 1000 населения.
Продолжительность жизни женщин в 2005 году составила 75,5 лет,
мужчин - 63,8.
В последнее десятилетие в структуре смертности населения
ведущее место занимают сердечно-сосудистые, онкологические
заболевания, травмы и отравления.
9. Показатель общей заболеваемости населения Брестской области
в 2005 году: подростков 173 686,0 на 100 тыс. населения, взрослых -
105 523,9 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости
населения Брестской области ведущее место занимают болезни системы
кровообращения, новообразования, травмы и отравления, болезни
органов дыхания и органов пищеварения.
10. Вызывает настороженность состояние здоровья детского
населения, растет число детей со 2-й и 3-й группой здоровья,
увеличивается число детей, стоящих на диспансерном учете. Подобная
ситуация требует принятия неотложных мер: организации
профилактической работы, проведения адекватных оздоровительных и
реабилитационных мероприятий, в первую очередь в системе первичной
медико-санитарной помощи (далее - ПМСП).
11. Принимаемые меры по снижению социально значимой патологии
малоэффективны. Серьезными проблемами являются психические и
наркологические расстройства, рост заболеваемости сахарным диабетом,
бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией, туберкулезом,
инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП),
злокачественными новообразованиями. К сожалению, усилия
здравоохранения в основном направлены на лечение, профилактические
мероприятия проводятся в ограниченном объеме, а население в
недостаточной степени ориентировано на охрану собственного здоровья.
Диспансеризация здоровых и больных требует существенного улучшения.
12. В целом причинами неудовлетворительного состояния здоровья
населения Брестской области явились слабая профилактическая
активность системы здравоохранения, недостаточная ответственность
граждан за собственное здоровье и здоровье окружающих, отсутствие
эффективного межсекторного взаимодействия в вопросах охраны
здоровья, а также социально-экономические проблемы переходного
периода.
13. Среди изменений, произошедших в структуре управления
отраслью в последние годы, следует отметить ликвидацию
территориальных медицинских объединений в городе Бресте, городах
областного подчинения и одноименных сельских районах; упразднение
городских отделов здравоохранения с передачей всех функций
управления центральной поликлинике; закрепление сельского населения
за городскими поликлиниками в городе Бресте и городах областного
подчинения по секторально-территориальному принципу, а также с
учетом транспортного сообщения.
Оптимизация управления способствует рациональной
реструктуризации медицинской помощи, формированию единой
территориальной программы государственных гарантий медицинского
обеспечения населения города и района; сокращению числа ступеней
управления, обеспечению единства руководства всей сетью лечебно-
профилактических организаций, расположенных на территории областного
центра и одноименного района. В итоге улучшено обеспечение сельского
населения доступной, своевременной медицинской помощью.
14. Показатель обеспеченности населения койками составляет 9,9
на 1 тыс. населения при среднеевропейском показателе (данные ВОЗ)
7,33 на 1 тыс. человек (данные без учета медико-социальных коек).
В 857 организациях здравоохранения Брестской области работают
5129 врачей и 16 071 средних медицинских работников.
Обеспеченность врачами составляет 35,5, средним медицинским
персоналом - 113,4 на 10 000 человек. Несмотря на высокие
усредненные показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами
и коечным фондом, система здравоохранения Брестской области
функционирует недостаточно эффективно, особенно на уровне ПСМП.
15. Основное направление развития скорой медицинской помощи -
это работа службы в режиме ожидания. Данный подход предполагает не
только переход на новые формы оказания скорой медицинской помощи, но
и повышение эффективности работы амбулаторно-поликлинического звена
по оказанию неотложной помощи при состояниях, непосредственно не
угрожающих жизни больного.
В целом в Брестской области отмечается снижение числа вызовов
скорой медицинской помощи до 304,9 на 1000 жителей, вместе с тем в
ряде районов данный показатель остается высоким. Причинами высокой
обращаемости населения в скорую медицинскую помощь на фоне ухудшения
демографических показателей, роста заболеваемости и смертности
населения являются также ее высокая доступность, бесплатность и
неудовлетворительная организация работы амбулаторно-поликлинического
звена (очереди на приемы, длительность обследования, недостаточная
оперативность оказания медицинской помощи и др.).
16. Основными проблемами развития скорой медицинской помощи в
Брестской области являются:
недостаточная укомплектованность врачебными кадрами;
отсутствие единой системы мониторинга и управления скорой
медицинской помощью;
недостаточное взаимодействие догоспитального и госпитального
этапов оказания скорой медицинской помощи, слабая готовность к
работе в условиях чрезвычайных ситуаций;
отсутствие единых технологических требований и стандартов
оказания скорой медицинской помощи;
отсутствие равных условий в медицинском, кадровом и
техническом оснащении подразделений скорой медицинской помощи
разного уровня, особенно в сельской местности.
17. Медицинские учреждения продолжают функционировать в
сложных условиях, вызванных недостаточным финансированием,
изношенностью медицинской техники, необходимостью проведения ремонта
зданий.
18. Основными задачами современного этапа развития ПМСП в
Брестской области являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи
населению, увеличение объема мероприятий по профилактике
заболеваний;
преодоление различий в обеспечении медицинской помощью
городского и сельского населения;
улучшение системы подготовки и переподготовки врачей и
среднего медперсонала ПМСП;
укрепление материально-технической базы ПСМП.
19. Специализированная медицинская помощь, оказываемая на
областном и межрегиональном уровнях, не всегда оказывается в полном
объеме и качество ее оказания не всегда соответствует стандартам из-
за недостатка оборудования и квалифицированного медицинского
персонала.
20. Основными задачами развития специализированной медицинской
помощи являются:
повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи
на всех уровнях ее оказания;
снижение заболеваемости и смертности от социально значимых
болезней и формирование положительных демографических тенденций;
укрепление научной, правовой, организационно-методической,
информационной и материально-технической базы организаций
здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь
населению.
21. Таким образом, сложившаяся сегодня ситуация
характеризуется недостаточным вниманием к развитию и укреплению
ПМСП, недооценкой реальных возможностей ее первичного звена,
финансированием по остаточному принципу и технологической
отсталостью. У медицинских работников имеется недостаточная
экономическая мотивация улучшения результатов труда.
22. В настоящее время объем расходов на стационарную помощь
(в рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи) в несколько раз превышает расходы на ПМСП, а сама система
оказания медицинской помощи ориентирована преимущественно на
стационарное лечение.
Для улучшения качества стационарной помощи необходимо
предпринять комплекс мер, включающий повышение квалификации
врачебного и среднего медицинского персонала, материально-
техническое перевооружение больничных организаций, определение
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на уровне
стационара и стандартизацию медицинских услуг путем внедрения
клинических протоколов диагностики и лечения больных, основанных на
принципах доказательной медицины.
23. Санитарно-эпидемическая ситуация оказывает существенное
влияние на состояние здоровья населения, в первую очередь на уровень
инфекционной, профессиональной и соматической заболеваемости,
связанной с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды,
включая производственные и бытовые.
В последние годы в Брестской области отмечается снижение
инфекционной заболеваемости, в первую очередь кишечными
заболеваниями, а также болезнями, управляемыми средствами
специфической профилактики. В 2002 году Республика Беларусь получила
сертификат Региональной европейской комиссии ВОЗ, подтверждающий
искоренение полиомиелита. В ближайшее время реальной становится и
ликвидация кори. Однако остается высокой летальность по ряду
инфекций (туберкулез, менингококковая инфекция).
В Брестской области отмечается тенденция ежегодного уменьшения
числа не соответствующих санитарным требованиям и нормам
подконтрольных объектов.
24. Несмотря на принимаемые меры, остается сложной ситуация по
обеспечению сельского населения доброкачественной питьевой водой. По
химическим показателям нестандартные пробы воды обусловлены в первую
очередь за счет повышенного содержания железа. По-прежнему остается
нерешенной проблема обеспечения должного обустройства и технического
обслуживания водопроводов в сельской местности. В числе проблемных
вопросов в области санитарно-эпидемического благополучия следует
отметить необходимость оптимизации лабораторного сопровождения
санитарно-эпидемиологического надзора (оснащение современным
оборудованием, создание центров коллективного пользования, переход
на современные международные методики исследований).
25. Основные задачи и направления совершенствования системы
лекарственного обеспечения в Республике Беларусь изложены в
Концепции лекарственного обеспечения Республики Беларусь,
утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от
13 августа 2001 г. № 1192 (Национальный реестр правовых актов
Республики Беларусь, 2001 г., № 79, 5/7393).
26. В настоящее время принят ряд мер по повышению
эффективности использования кадровых ресурсов здравоохранения,
направленных на повышение качества оказания медицинской помощи
населению. Вопросы кадровой политики решаются с учетом реорганизации
здравоохранения, внедрения современных и высокотехнологичных
подходов к оказанию медицинской помощи населению.
Реальная потребность практического здравоохранения Брестской
области во врачах составляет 540 специалистов.
Проблема трудоустройства специалистов в организациях системы
здравоохранения отсутствует, однако существует региональная
диспропорция в распределении кадрового потенциала (город-село,
центр-периферия, стационар-поликлиника), которая за последние три
года имеет тенденцию к выравниванию. Существует проблема
обеспеченности узкими специалистами.
Выделяя приоритетность развития здравоохранения сельской
местности, в первоочередном порядке решаются вопросы
укомплектованности специалистами организаций здравоохранения в
сельской местности, районов Брестской области, пострадавших от
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, и амбулаторно-
поликлинического звена.
27. Совершенствуется система планирования, прогнозирования и
мониторинга за подготовкой и переподготовкой специалистов отрасли
здравоохранения. Финансирование подготовки специалистов для
организаций здравоохранения осуществляется за счет республиканского
и местных бюджетов. В настоящее время принимаются меры по созданию
эффективно действующей системы профессионального образования и
медицинской науки, направленной на удовлетворение долгосрочных
стратегических потребностей отрасли здравоохранения, сохранение и
улучшение здоровья населения, формирование резерва квалифицированных
кадров.
ГЛАВА 3
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ФИНАНСИРОВАНИЕ
28. Целью Программы является улучшение показателей здоровья
населения (снижение общей смертности, заболеваемости, инвалидности,
снижение уровня младенческой и материнской смертности), а также
улучшение доступности и качества медицинского обслуживания
населения, в том числе за счет проведения всеобщей диспансеризации,
что в конечном итоге приведет к улучшению медико-демографической
ситуации в Брестской области.
29. Программа предусматривает решение следующих задач:
преодоление различий в обеспечении медицинской помощью
городского и сельского населения;
совершенствование системы социальных стандартов и
территориальных программ государственных гарантий оказания
медицинской помощи;
создание эффективной системы экстренной медицинской помощи;
развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;
обеспечение диспансеризации всего населения;
внедрение адекватных, современных технологий управления
здоровьем женщин и детей;
формирование у населения навыков здорового образа жизни;
развитие профилактических и реабилитационных технологий;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения;
совершенствование медицинского образования.
30. Финансирование мероприятий Программы будет осуществляться
в пределах средств на здравоохранение, выделяемых из
республиканского и местных бюджетов, а также иных источников в
соответствии с законодательством Республики Беларусь.
ГЛАВА 4
УПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
31. Достижение целей и задач настоящей Программы будет
обеспечено за счет реализации всего комплекса мероприятий,
предусмотренных настоящей Программой, согласно приложению, а также
мероприятий, утвержденных в рамках районных программ развития
здравоохранения на 2006-2010 годы.
Районные программы развития здравоохранения на 2006-2010 годы
разрабатываются на основании настоящей Программы и данных
мониторинга медико-демографической ситуации в административно-
территориальных единицах и осуществляются путем взаимодействия
соответствующих управлений, комитетов, отделов городских и районных
исполнительных комитетов Брестской области, государственных и иных
организаций в сфере сохранения и укрепления здоровья граждан.
32. Методическое сопровождение мероприятий настоящей
Программы, мониторинг ее выполнения возложены на штатных и
внештатных специалистов управления здравоохранения, а также
организационно-методический отдел учреждения здравоохранения
«Брестская областная больница».
33. Координацию деятельности и контроль за ходом выполнения
настоящей Программы и районных программ развития здравоохранения на
2006-2010 годы осуществляет управление здравоохранения.
Горрайисполкомы ежегодно до 5 февраля представляют информацию
о ходе выполнения настоящей Программы координатору.
ГЛАВА 5
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
34. Ожидаемыми результатами реализации настоящей Программы
станут:
34.1. повышение ответственности граждан за сохранение и
улучшение собственного здоровья и здоровья окружающих;
34.2. увеличение ожидаемой продолжительности жизни всего
населения на 1 год, снижение уровня смертности на 2 процента в год
за счет внедрения профилактических технологий в работе организаций
первичной медико-санитарной помощи;
34.3. снижение заболеваемости с временной утратой
трудоспособности на 6 процентов, снижение первичного выхода на
инвалидность на 5 процентов, за счет проведения дифференцированной
диспансеризации;
34.4. снижение показателей материнской смертности;
34.5. снижение младенческой смертности до 6 на 1000 младенцев,
родившихся живыми;
34.6. снижение смертности от травм, несчастных случаев и при
чрезвычайных ситуациях в результате своевременного оказания
экстренной медицинской помощи на 10 процентов;
34.7. уменьшение летальности от острого инфаркта миокарда до 5
процентов, повышение выживаемости и продолжительности жизни
пациентов с острым коронарным синдромом и ишемической болезнью
сердца в результате внедрения современных технологий хирургического
лечения при остром нарушении мозгового кровообращения;
34.8. снижение смертности от инфаркта миокарда на 15 процентов
за счет внедрения новых медицинских технологий диагностики, лечения
и реабилитации;
34.9. снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний в
Брестской области на 1,5 процента в результате внедрения
инновационных технологий ранней диагностики;
34.10. снижение смертности от рака предстательной железы на 10
процентов за счет внедрения методов ранней диагностики;
34.11. снижение смертности от рака молочной железы на 15
процентов за счет внедрения методов скрининга и лечения;
34.12. снижение смертности на 2 процента в год, снижение
прогрессирования хронических осложнений сахарного диабета на 10
процентов в результате реализации комплекса профилактических
мероприятий;
34.13. уменьшение летальности на 2,5 процента в результате
внедрения современных технологий при хирургическом лечении черепно-
мозговой травмы;
34.14. снижение заболеваемости с временной утратой
трудоспособности на 5 процентов, первичной инвалидности на 5
процентов, детской инвалидности на 3 процента за счет внедрения
современных методов хирургического лечения сочетанных травм скелета;
34.15. снижение смертности от травм, несчастных случаев и при
чрезвычайных ситуациях на 10 процентов в результате своевременного
оказания экстренной медицинской помощи;
34.16. снижение смертности от заболеваний органов пищеварения
за счет внедрения методов ранней диагностики предраковых
заболеваний органов пищеварения и малоинвазивных эндоскопических
вмешательств на эзофагогастродуоденопанкреато-билиарной системе;
34.17. снижение уровня передачи ВИЧ от матери ребенку в 2 раза
при обеспечении полного охвата антиретровирусной терапией ВИЧ-
инфицированных беременных;
34.18. снижение смертности от СПИДа детей, рожденных от ВИЧ-
инфицированных матерей, на 50 процентов;
34.19. снижение смертности от сепсиса в 1,5 раза за счет
оптимизации диагностики и лечебной помощи больным генерализованными
формами бактериальных заболеваний, гнойно-септическими заболеваниями
и бактериальным сепсисом;
34.20. снижение смертности от туберкулеза в 1,5 раза в
результате лечения по современным эффективным схемам
противотуберкулезной терапии больных с лекарственно-устойчивыми
формами туберкулеза с использованием препаратов резервного ряда;
34.21. снижение смертности от болезней органов дыхания в
результате внедрения современных технологий оказания помощи
пульмонологическим больным;
34.22. увеличение числа лиц в возрасте старше 70 лет,
обладающих уровнем здоровья, позволяющим сохранять независимость;
34.23. существенное повышение уровня обеспеченности населения
услугами здравоохранения, улучшение качества медицинской помощи за
счет внедрения современных медицинских технологий диагностики,
лечения и реабилитации, а также внедрения профилактических
технологий в работе организаций здравоохранения;
34.24. решение проблем кадровой обеспеченности отрасли.
35. Достижению прогнозных параметров здоровья населения в
Брестской области будет способствовать реализация действующих
государственных программ:
Государственной программы возрождения и развития села на
2005-2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Беларусь
от 25 марта 2005 г. № 150 (Национальный реестр правовых актов
Республики Беларусь, 2005 г., № 52, 1/6339);
Государственной программы реализации в 2006-2007 годах
основных направлений совершенствования деятельности организаций
здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения
Республики Беларусь на 2003-2007 годы, утвержденной постановлением
Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 г. № 1525
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г.,
№ 4, 5/17023);
Государственной программы по формированию здорового образа
жизни населения Республики Беларусь на 2002-2006 годы, утвержденной
постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 26 октября
2001 г. № 1553 (Национальный реестр правовых актов Республики
Беларусь, 2001 г., № 103, 5/9273);
иных государственных программ в сфере охраны здоровья
населения и демографической безопасности.
Приложение
к Программе развития
здравоохранения
Брестской области
на 2006-2010 годы
Мероприятия Программы развития здравоохранения Брестской области на 2006-2010
годы
-----T------------------------T------------------T----------T---------------T-----------------T---------------
№ ¦Наименование мероприятия¦ Исполнители ¦ Срок ис- ¦Финансирование ¦Ожидаемый резуль-¦ Примечание
п/п ¦ ¦ ¦ полнения ¦ (млн. рублей) ¦ тат ¦
¦ ¦ ¦ (годы) ¦ ¦ ¦
-----+------------------------+------------------+----------+---T-----------+-----------------+---------------
¦ ¦ ¦ ¦все¦в том числе¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го ¦ ¦ ¦
-----+------------------------+------------------+----------+---+-----T-----+-----------------+---------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ре- ¦мест-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦спуб-¦ ные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ли- ¦бюд- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦канс-¦жеты ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кий ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюд- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жет ¦ ¦ ¦
-----+------------------------+------------------+----------+---+-----+-----+-----------------+---------------
УКРЕПЛЕНИЕ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
