Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
РЕШЕНИЕ ГОМЕЛЬСКОГО ОБЛАСТНОГО СОВЕТА ДЕПУТАТОВ
21 июня 2007 г. № 39
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2007-2010 ГОДЫ
Во исполнение постановления Совета Министров Республики
Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116 «Об утверждении Программы
развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы»
Гомельский областной Совет депутатов РЕШИЛ:
1. Утвердить прилагаемую Программу развития здравоохранения
Гомельской области на 2007-2010 годы.
2. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на
заместителя председателя Гомельского областного исполнительного
комитета Кириченко П.А.
Председатель В.С.Селицкий
СОГЛАСОВАНО
Министр
здравоохранения
Республики Беларусь
В.И.Жарко
19.06.2007
УТВЕРЖДЕНО
Решение
Гомельского областного
Совета депутатов
21.06.2007 № 39
ПРОГРАММА
развития здравоохранения Гомельской области на 2007-2010 годы
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Программа развития здравоохранения Гомельской области на
2007-2010 годы (далее - Программа) разработана в соответствии с
Программой развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010
годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики
Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116 (Национальный реестр правовых
актов Республики Беларусь, 2006 г., № 145, 5/22834).
2. Программа разработана в целях реализации основных целей и
задач, стоящих перед здравоохранением Гомельской области, и
ориентирована на реализацию Программы социально-экономического
развития Республики Беларусь на 2006-2010 годы, утвержденной Указом
Президента Республики Беларусь от 12 июня 2006 г. № 384
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г.,
№ 92, 1/7667).
3. В Программе определена совокупность необходимых
государственных экономических, социальных, организационных и других
мер, направленных на развитие доступной, качественной, социально
ориентированной и экономически эффективной системы здравоохранения.
4. Приоритетными направлениями Программы являются:
укрепление кадрового потенциала;
научное обеспечение развития здравоохранения;
развитие первичной медико-санитарной помощи;
совершенствование медицинской помощи матерям и детям;
совершенствование оказания специализированной медицинской
помощи и развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи в
Гомельской области;
профилактика заболеваний и формирование у населения навыков
здорового образа жизни;
совершенствование медицинского обслуживания лиц пожилого
возраста;
оптимизация лекарственного обеспечения;
укрепление материально-технической базы организаций
здравоохранения;
информатизация отрасли;
международное сотрудничество.
5. Целью Программы является улучшение показателей здоровья
населения (снижение общей смертности, заболеваемости, инвалидности,
снижение уровня младенческой и материнской смертности), а также
улучшение доступности и качества медицинского обслуживания
населения, в том числе за счет проведения всеобщей диспансеризации,
что в конечном итоге приведет к улучшению медико-демографической
ситуации в стране.
6. Программа предусматривает решение следующих задач:
преодоление различий в обеспечении медицинской помощью
городского и сельского населения;
совершенствование системы социальных стандартов и
территориальных программ государственных гарантий оказания
медицинской помощи;
создание эффективной системы экстренной медицинской помощи;
развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;
обеспечение диспансеризации всего населения;
внедрение адекватных, современных технологий управления
здоровьем женщин и детей;
формирование у населения навыков здорового образа жизни;
развитие профилактических и реабилитационных технологий;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения;
совершенствование медицинского образования.
Реализация указанных целей и решение поставленных задач
осуществляется путем обеспечения мероприятий Программы согласно
приложению.
ГЛАВА 2
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
7. Состояние здоровья населения, санитарно-эпидемическая
ситуация и развитие здравоохранения в Гомельской области в последнее
десятилетие характеризовались как позитивными, так и негативными
показателями.
Удалось стабилизировать основные медико-демографические
показатели (рождаемость, смертность и средняя продолжительность
предстоящей жизни). Снижен уровень заболеваемости инфекционными
болезнями, в отрасли проведен ряд реформ, часть из которых была
успешно реализована.
8. Среди положительных моментов можно отметить продолжающуюся
реконструкцию сети действующих лечебно-профилактических учреждений,
улучшение их материально-технического оснащения, внедрение новых
медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс. В
результате повышения качества медицинской помощи и ее доступности
отмечены положительные тенденции в состоянии здоровья населения.
9. По состоянию на начало 2007 года население Гомельской
области составило 1475,8 тысячи человек. На долю детей до 18 лет
приходится 20,5 процента (далее - %), лиц трудоспособного возраста -
61,3 %. Впервые за последние 15 лет в Гомельской области отмечается
тенденция к росту рождаемости и стабилизации уровня смертности.
По итогам 2006 года рождаемость увеличилась на 5 % (родилось
на 708 детей больше, чем в 2005 году) и составила 10,0 на тысячу
населения.
Младенческая смертность снизилась с 13,0 промилле (далее - %)
в 1990 году до 5,2 % в 2006 году.
10. Смертность населения Гомельской области в 2006 году
составила 15,0 %. В структуре общей смертности по-прежнему
превалируют болезни системы кровообращения - 54,9 %, на втором
месте - новообразования - 12,8 %. На третьем месте в структуре
смертности - отравления, травмы и несчастные случаи - 11,3 %.
Основными причинами смертности трудоспособного населения, что
составляет 24,5 % всех умерших, остаются несчастные случаи,
отравления и травмы - 34,2 %, на втором месте болезни системы
кровообращения, на третьем новообразования - 13,5 %.
Важнейшей проблемой остается снижение преждевременной
смертности населения области, особенно мужчин, смертность которых в
трудоспособном возрасте превышает смертность женского населения в
4,3 раза. Этот фактор в наибольшей степени определяет сложившуюся
разницу в ожидаемой продолжительности жизни при рождении, которая
составляет 68,7 года (1988 год - 72,6 года), в том числе среди
мужчин - 62,8 года, женщин - 74,9 года.
11. Вызывает настороженность состояние здоровья детского
населения, растет число детей со второй и третьей группой здоровья,
увеличивается число детей, стоящих на диспансерном учете. Подобная
ситуация требует принятия неотложных мер: организации
профилактической работы, проведения адекватных оздоровительных и
реабилитационных мероприятий в первую очередь в системе первичной
медико-санитарной помощи.
12. Принимаемые меры к снижению социально значимой патологии
малоэффективны. Серьезными проблемами являются психические и
наркологические расстройства, рост заболеваемости сахарным диабетом,
бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией, туберкулезом,
инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП),
злокачественными новообразованиями.
13. Усилия здравоохранения Гомельской области в основном
направлены на лечение, профилактические мероприятия проводятся в
ограниченном объеме, а население в недостаточной степени
ориентировано на охрану собственного здоровья. Динамические
наблюдения за здоровьем населения не проводятся, диспансеризация
здоровых и больных требует существенного улучшения.
В целом причинами неудовлетворительного состояния здоровья
населения явились слабая профилактическая активность системы
здравоохранения, недостаточная ответственность граждан за
собственное здоровье и здоровье окружающих, отсутствие эффективного
межсекторного взаимодействия в вопросах охраны здоровья, а также
социально-экономические проблемы переходного периода.
14. Среди изменений, произошедших в структуре управления
здравоохранением Гомельской области в последние годы, следует
отметить следующие: ликвидация территориальных медицинских
объединений, упразднение отдела здравоохранения Гомельского
городского исполнительного комитета с передачей всех функций
управления Гомельской центральной городской поликлинике; закрепление
сельского населения Гомельского района за городскими поликлиниками
по секторально-территориальному принципу, а также с учетом
транспортного сообщения.
Оптимизация управления способствовала рациональной
реструктуризации медицинской помощи, формированию единой
территориальной программы государственных гарантий медицинского
обеспечения населения городов и районов, сокращению числа ступеней
управления, обеспечению единства руководства всей сетью лечебно-
профилактических организаций, расположенных на территории города
Гомеля и Гомельского района. В итоге улучшено обеспечение сельского
населения доступной, своевременной медицинской помощью.
По состоянию на конец 2006 года в Гомельской области
функционировало 248 организаций здравоохранения, в том числе:
100 организаций, имеющих госпитальную базу (в том числе 15
сельских участковых больниц, 19 больниц сестринского ухода);
138 амбулаторно-поликлинических организаций (в том числе 16
сельских врачебных амбулаторий, 85 амбулаторий врача общей практики
(далее - АВОП), включая АВОП при других учреждениях
здравоохранения);
5 станций скорой медицинской помощи;
3 станции переливания крови;
448 фельдшерско-акушерских пунктов.
Обеспеченность койками составила 10,5 койки на 1000 жителей.
В лечебно-профилактических учреждениях Гомельской области
работают 5397 врачей и 16 883 средних медицинских работника.
Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составляет 36,6,
средними медицинскими работниками - 114,4.
15. Основными проблемами современного этапа развития скорой
медицинской помощи в Гомельской области являются:
недостаточная укомплектованность врачебными кадрами
догоспитального звена скорой медицинской помощи;
высокая доля несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе,
недостаточно эффективная организация скорой медицинской помощи на
госпитальном этапе;
отсутствие единой системы мониторинга и управления скорой
медицинской помощью;
низкая эффективность использования дорогостоящих ресурсов;
недостаточное взаимодействие догоспитального и госпитального
этапов оказания скорой медицинской помощи, слабая готовность к
работе в условиях чрезвычайных ситуаций;
отсутствие единых технологических требований и стандартов
оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном
этапах, отражающих преемственность в их деятельности;
неэффективная система тарификации и оплаты скорой медицинской
помощи, главным образом на госпитальном этапе, что тормозит
интенсивное использование коечного фонда и его реструктуризацию;
отсутствие равных условий в медицинском, кадровом и
техническом оснащении подразделений скорой медицинской помощи
разного уровня, особенно в сельской местности;
ослабление научно-методического сопровождения скорой
медицинской помощи.
16. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) - это
основной вид медико-санитарной помощи, на этапе которого начинают и
заканчивают обследование и лечение до 80 % населения, обращающегося
за медицинской помощью.
Нагрузка на участкового врача непрерывно увеличивается, что не
всегда позволяет ему оказать комплексную медицинскую помощь в
достаточном объеме, и пациент, минуя участкового врача, обращается к
узким специалистам, иногда к нескольким. И как следствие этого -
назначение несовместимых методов обследования и лечения, появление
очередей к специалистам.
Лечебно-профилактические учреждения Гомельской области
продолжают функционировать в сложных условиях, вызванных
недостаточным финансированием, изношенностью медицинской техники,
необходимостью проведения ремонта зданий.
Основными задачами современного этапа развития первичной
медико-санитарной помощи в Гомельской области являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи
населению, увеличение объема мероприятий по профилактике
заболеваний;
преодоление различий в обеспечении медицинской помощью
городского и сельского населения;
улучшение системы подготовки и переподготовки врачей и
среднего медицинского персонала ПМСП;
укрепление материально-технической базы первичной медико-
санитарной помощи.
Таким образом, сложившаяся ситуация характеризуется
недостаточным вниманием к развитию и укреплению ПМСП, недооценкой
реальных возможностей ее первичного звена, финансированием по
остаточному принципу и технологической отсталостью. В настоящее
время организации ПМСП не в полном объеме укомплектованы
квалифицированными кадрами. Имеет место высокий процент
совместительства, велика доля лиц пенсионного возраста. У
медицинских работников имеется недостаточная экономическая мотивация
улучшения результатов труда.
17. В настоящее время объем расходов на стационарную помощь в
рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской
помощи в несколько раз превышает расходы на ПМСП, а сама система
оказания медицинской помощи ориентирована преимущественно на
стационарное лечение. Остается высоким уровень необоснованных
госпитализаций, отмечается превышение сроков пребывания в
стационаре. Одной из главных причин стремления граждан к
госпитализации является отсутствие лекарственного обеспечения на
амбулаторном уровне, недостаточное качество и объем услуг,
оказываемых первичным звеном. Стационарная помощь (за исключением
республиканских организаций) не стандартизирована, система оценки ее
качества несовершенна.
Для улучшения качества стационарной помощи необходимо
предпринять комплекс мер, включающий повышение квалификации
врачебного и среднего медицинского персонала, материально-
техническое перевооружение больничных организаций, определение
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на уровне
стационара и стандартизацию медицинских услуг путем внедрения
клинических протоколов диагностики и лечения больных, основанных на
принципах доказательной медицины.
18. Специализированная медицинская помощь, оказываемая на
областном и районных уровнях, не всегда оказывается в полном объеме
и качество ее оказания не всегда соответствует стандартам из-за
недостатка оборудования и квалифицированного медицинского персонала.
Основными задачами развития специализированной медицинской
помощи являются:
повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи
на всех уровнях ее оказания;
снижение заболеваемости и смертности от социально значимых
болезней и формирование положительных демографических тенденций;
укрепление научной, правовой, организационно-методической,
информационной и материально-технической базы организаций
здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь
населению Гомельской области.
19. Важным инструментом управления медицинской помощью
является система оценки качества, которая формировалась в Республике
Беларусь начиная с 1996 года. Разработаны инструменты контроля
качества, определены параметры и критерии его оценки (определение
соответствия оказанных медицинских услуг медицинским стандартам,
проведение оценки качества медицинских услуг, изучение мнения
пациентов). К результатам, достигнутым в системе управления
качеством медицинских услуг, можно отнести внедрение моделей
конечных результатов (далее - МКР) и гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи, подготовку методологической основы
для разработки критериев оценки качества медицинской помощи.
Однако на данный момент в системе управления качеством
медицинских услуг имеется и ряд проблем. Меры административного
воздействия, как правило, не мотивируют персонал и руководителей к
улучшению профессиональной деятельности; предложения по устранению
выявленных дефектов носят лишь рекомендательный характер и зачастую
не исполняются, отсутствует связь внутреннего и внешнего контроля
управления качеством медицинской помощи.
20. Санитарно-эпидемическая ситуация оказывает существенное
влияние на состояние здоровья населения в первую очередь на уровень
инфекционной, профессиональной и соматической заболеваемости,
связанной с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды,
включая производственные и бытовые.
В последние годы в результате улучшения социально-
экономической ситуации и проведения систематических комплексных
профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий в области отмечается стабилизация инфекционной
заболеваемости. Обеспечен практически всеобщий охват вакцинацией.
В целях профилактики и снижения внутрибольничных инфекций в
деятельность лечебно-профилактических организаций поэтапно
внедряется международный опыт - система «инфекционного контроля»,
которая позволяет экономить значительные финансовые ресурсы.
21. Сохраняя принцип бюджетного финансирования и
государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи
населению, в здравоохранении Гомельской области с 2003 года
осуществлен переход на новую модель хозяйствования - от планирования
по сетевым показателям к финансированию в расчете на одного жителя.
В стране разработаны и реализуются территориальные программы
государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской
помощи, которые включают необходимые объемы медицинской помощи и
соответствующее финансирование.
ГЛАВА 3
ФИНАНСИРОВАНИЕ, УПРАВЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЕЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ
ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ
22. На реализацию мероприятий Программы в 2007-2010 годах
будут направлены средства республиканского и местных бюджетов, а
также иные средства, не запрещенные законодательством Республики
Беларусь.
23. Достижение целей и задач Программы будет обеспечено за
счет реализации всего комплекса мероприятий, предусмотренных
настоящей Программой, а также мероприятий, утвержденных в рамках
районных программ развития здравоохранения на 2007-2010 годы.
Районные программы развития здравоохранения на 2007-2010 годы
разрабатываются в установленном порядке на основании настоящей
Программы и данных мониторинга медико-демографической ситуации в
административно-территориальных единицах и осуществляются путем
взаимодействия государственных и иных организаций в сфере сохранения
и укрепления здоровья граждан.
Координацию деятельности и контроль за ходом выполнения
настоящей Программы и районных программ развития здравоохранения на
2007-2010 годы осуществляет управление здравоохранения Гомельского
областного исполнительного комитета.
Городские и районные исполнительные комитеты ежегодно до 5
февраля представляют информацию о ходе выполнения настоящей
Программы управлению здравоохранения Гомельского областного
исполнительного комитета.
ГЛАВА 4
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
24. Ожидаемыми результатами реализации Программы станут:
повышение ответственности граждан за сохранение и улучшение
собственного здоровья и здоровья окружающих;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни всего населения
на 2 года, снижение уровня смертности на 10 % за счет внедрения
профилактических технологий в работе организаций первичной медико-
санитарной помощи;
снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности
на 10 %, снижение первичного выхода на инвалидность на 5 % за счет
проведения дифференцированной диспансеризации;
снижение показателей материнской смертности;
снижение младенческой смертности до 6 на 1000 младенцев,
родившихся живыми;
снижение смертности от травм, несчастных случаев и при
чрезвычайных ситуациях в результате своевременного оказания
экстренной медицинской помощи на 15 %;
уменьшение летальности от острого инфаркта миокарда до 6 %,
повышение выживаемости и продолжительности жизни пациентов с острым
коронарным синдромом и ишемической болезнью сердца в результате
внедрения современных технологий хирургического лечения при остром
нарушении мозгового кровообращения;
снижение смертности от инфаркта миокарда на 25 % за счет
внедрения новых медицинских технологий диагностики, лечения и
реабилитации;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний на 1,5 %
в результате внедрения инновационных технологий ранней диагностики;
снижение смертности от рака предстательной железы на 30 % за
счет внедрения методов ранней диагностики;
снижение смертности от рака молочной железы на 30 % за счет
внедрения методов скрининга и лечения;
снижение смертности на 10 %, снижение прогрессирования
хронических осложнений сахарного диабета на 20 % в результате
реализации комплекса профилактических мероприятий;
уменьшение летальности на 5 % в результате внедрения
современных технологий при хирургическом лечении черепно-мозговой
травмы;
снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности
на 10 %, первичной инвалидности на 10 %, детской инвалидности на
10 % за счет внедрения современных методов хирургического лечения
сочетанных травм скелета;
снижение смертности от травм, несчастных случаев и при
чрезвычайных ситуациях на 15 % в результате своевременного оказания
экстренной медицинской помощи;
снижение смертности от заболеваний органов пищеварения на 20 %
за счет внедрения методов ранней диагностики предраковых заболеваний
органов пищеварения и малоинвазивных эндоскопических вмешательств на
панкреатобилиарной системе;
снижение уровня передачи вируса иммунодефицита человека
(далее -ВИЧ) от матери ребенку в 4 раза при обеспечении полного
охвата антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных беременных;
снижение смертности от синдрома приобретенного вируса
иммунодефицита детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на
98 %;
снижение смертности от сепсиса в 1,9 раза за счет оптимизации
диагностики и лечебной помощи больным генерализованными формами
бактериальных заболеваний, гнойно-септическими заболеваниями и
бактериальным сепсисом;
снижение смертности от туберкулеза в 2,2 раза в результате
лечения по современным эффективным схемам противотуберкулезной
терапии больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза с
использованием препаратов резервного ряда;
снижение смертности от болезней органов дыхания на 50 % в
результате внедрения современных технологий оказания помощи
пульмонологическим больным;
увеличение на 30 % лиц в возрасте старше 70 лет, обладающих
уровнем здоровья, позволяющим сохранять независимость;
существенное повышение уровня обеспеченности населения
услугами здравоохранения, улучшение качества медицинской помощи за
счет внедрения современных медицинских технологий диагностики,
лечения и реабилитации, а также внедрения профилактических
технологий в работе организаций здравоохранения;
решение проблем кадровой обеспеченности учреждений
здравоохранения Гомельской области.
25. Достижению прогнозных параметров здоровья населения в
стране будет способствовать реализация действующих государственных
программ:
Государственной программы возрождения и развития села на
2005-2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Беларусь
от 25 марта 2005 г. № 150 (Национальный реестр правовых актов
Республики Беларусь, 2005 г., № 52, 1/6339);
Государственной программы реализации в 2006-2007 годах
основных направлений совершенствования деятельности организаций
здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения
Республики Беларусь на 2003-2007 годы, утвержденной постановлением
Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 г. № 1525
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г.,
№ 4, 5/17023);
иных государственных программ в сфере охраны здоровья
населения и демографической безопасности.
Приложение
к Программе развития
здравоохранения
Гомельской области
на 2007-2010 годы
МЕРОПРИЯТИЯ
Программы развития здравоохранения Гомельской области на 2007-2010
годы
-----T---------------T--------------T----------T--------------------------T---------------T-----------¬
¦ № ¦ Наименование ¦ Исполнители ¦ Срок ис- ¦Финансирование (миллионов ¦Ожидаемый резу-¦Примечание ¦
¦п/п ¦ мероприятия ¦ ¦ полнения ¦ рублей) ¦ льтат ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (годы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+--------------+----------+--------T-----------------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ всего ¦ в том числе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+--------------+----------+--------+---------T-------+---------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республи-¦местные¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ канский ¦бюджеты¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+--------------+----------+--------+---------+-------+---------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+--------------+----------+--------+---------+-------+---------------+-----------+
¦ Нормативно-правовое и информационное обеспечение ¦
¦ ¦
+----T---------------T--------------T----------T--------T---------T-------T---------------T-----------+
¦ 1 ¦Совершенствова-¦Управление ¦ 2007 ¦ - ¦ - ¦ - ¦Повышение каче-¦В пределах¦
¦ ¦ние стандартов¦здравоохране- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства оказания¦выделенных ¦
¦ ¦первичной меди-¦ния облиспол-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПМСП ¦средств ¦
¦ ¦ко-санитарной ¦кома, учрежде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7
|
