Стр. 1
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
Постановление МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
14 марта 2005 г. № 6
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО СОСТАВЛЕНИЮ СМЕТЫ РАСХОДОВ
БОЛЬНИЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ФИНАНСИРУЕМОЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
БЮДЖЕТА
В соответствии с Комплексной программой развития сферы услуг на
2004-2005 годы, утвержденной постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 12 июня 2004 г. № 700, Министерство
здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по составлению сметы
расходов больничной организации, финансируемой за счет средств
бюджета.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома,
руководителям больничных организаций, финансируемых за счет средств
бюджета и подчиненных Министерству здравоохранения Республики
Беларусь, принять необходимые меры по внедрению системы планирования
расходов на содержание больничных организаций в соответствии с
настоящей Инструкцией.
3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2006 г.,
за исключением пункта 2, который вступает в силу со дня официального
опубликования настоящего постановления.
Министр Л.А.Постоялко
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Министр финансов Министр экономики
Республики Беларусь Республики Беларусь
Н.П.Корбут Н.П.Зайченко
12.03.2005 12.03.2005
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Брестского областного Витебского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
К.А.Сумар В.П.Андрейченко
21.01.2005 20.01.2005
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Гомельского областного Гродненского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
А.С.Якобсон В.Е.Савченко
20.01.2005 20.01.2005
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Могилевского областного Минского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
Б.В.Батура Н.Ф.Домашкевич
20.01.2005 20.01.2005
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского городского
исполнительного комитета
М.Я.Павлов
20.01.2005
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
14.03.2005 № 6
ИНСТРУКЦИЯ
по составлению сметы расходов больничной организации,
финансируемой за счет средств бюджета
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящая Инструкция устанавливает единый подход к
составлению сметы расходов на содержание больничной организации,
финансируемой за счет средств бюджета (далее - больничная
организация), и расчетов к ней, основанных на исчислении нормативной
и плановой себестоимости медицинской помощи и других услуг с учетом
территориальных программ государственных гарантий по обеспечению
медицинским обслуживанием граждан, утвержденных в установленном
порядке.
2. Настоящая Инструкция распространяется на больничные
организации независимо от ведомственной принадлежности,
финансируемые за счет средств бюджета.
3. Целью настоящей Инструкции является обеспечение единообразия
в исчислении экономически обоснованной величины затрат, необходимой
для оказания медицинской помощи и других услуг по основным
структурным подразделениям больничной организации.
4. Планирование затрат на медицинскую помощь и другие услуги,
оказываемые больничными организациями, осуществляется с целью
определения общей величины материальных, трудовых и финансовых
ресурсов, необходимых для их оказания.
5. Смета расходов больничной организации является основным
документом, определяющим плановый объем, целевое направление и
поквартальное распределение средств, выделяемых на ее содержание из
бюджета и доходов, получаемых от деятельности, приносящей доходы,
штатных работников в свое основное рабочее время (оказания платных
медицинских услуг) как в целом по больничной организации, так и в
разрезе ее структурных подразделений.
6. Смета расходов больничной организации составляется на
календарный год по форме, утвержденной постановлением Министерства
финансов Республики Беларусь от 12 апреля 2002 г. № 59 "Об
утверждении бланков смет организаций, финансируемых из бюджета"
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г.,
№ 51, 8/8042).
7. В смете расходов отражаются все расходы больничной
организации с распределением их по видам оказываемой медицинской
помощи (стационарная медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая
медицинская помощь, скорая медицинская помощь), включая расходы на
содержание административно-управленческого,
хозяйственно-обслуживающего, прочего персонала и персонала
вспомогательных структурных подразделений.
8. В смету расходов могут включаться только расходы,
необходимость которых обусловлена характером деятельности данной
больничной организации.
Ассигнования, предусмотренные в смете расходов, должны быть
обоснованы расчетами по каждой статье, подстатье, элементу
расходов.
9. При формировании сметы расходов больничной организации
исчисляется нормативная и плановая себестоимость медицинской помощи
и других услуг. Исчисление себестоимости осуществляется в
соответствии с постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 18 декабря 2002 г. № 87 "Об утверждении
особенностей состава затрат, включаемых в себестоимость медицинской
помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения"
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., №
10, 8/8969), постановлением Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 1 апреля 2004 г. № 13 "Об утверждении Инструкции о
порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг,
оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из
бюджета" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь,
2004 г., № 59, 8/10812), а также другими актами законодательства.
Исчислению себестоимости медицинской помощи и других услуг,
оказываемых больничной организацией, должен предшествовать анализ
сложившегося уровня затрат, в ходе которого выявляются затраты,
вызванные отклонениями от утвержденных норм и нормативов: по
материальным ресурсам, доплаты за сверхурочные работы, потери от
простоев (недостаточной загрузки) оборудования и так далее.
Исчисление себестоимости медицинской помощи при составлении
сметы расходов является элементом расчета потребности в расходах,
связанной с оказанием медицинской помощи с учетом различных
изменений в ее структуре, используемой техники и технологий,
организации труда.
При исчислении себестоимости медицинской помощи и других услуг
устанавливается величина структуры затрат и их динамика как в целом
по больничной организации, так и по каждому виду оказания
медицинской помощи и по каждому структурному подразделению.
10. Количественные и стоимостные нормативы материальных и
трудовых ресурсов учитываются по всем этапам оказания медицинской
помощи и других услуг.
11. Для обеспечения точного исчисления себестоимости
медицинской помощи по видам ее оказания и других услуг больничная
организация должна вести планирование и учет материальных и трудовых
ресурсов по каждому структурному подразделению.
12. По больничным организациям, состоящим на республиканском
бюджете, смета расходов утверждается в соответствии с Правилами
составления и исполнения республиканского и местных бюджетов,
поступления средств в государственные внебюджетные и бюджетные
целевые фонды и их использования, утвержденными приказом
Министерства финансов Республики Беларусь от 30 декабря 1998 г. №
316 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999
г., № 34, 8/228), в сроки, устанавливаемые Министерством
здравоохранения Республики Беларусь, а по больничным организациям,
состоящим на местных бюджетах, - в сроки, устанавливаемые местными
исполнительными и распорядительными органами.
Смета расходов утверждается и подписывается руководителем и
главным бухгалтером больничной организации в двух экземплярах, один
из которых остается в больничной организации, а второй -
направляется в вышестоящую организацию.
При обслуживании больничной организации централизованной
бухгалтерией смета расходов утверждается в трех экземплярах, один из
которых остается в централизованной бухгалтерии.
По больничным организациям, входящим в состав центральной
районной (городской) больницы и обслуживаемым централизованной
бухгалтерией, смета расходов больничной организации подписывается
непосредственным ее руководителем и главным бухгалтером
централизованной бухгалтерии и утверждается руководителем
центральной районной (городской) больницы.
ГЛАВА 2
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСХОДОВ БОЛЬНИЧНОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
13. Основой определения расходов больничной организации
являются:
13.1. виды медицинской помощи, оказываемой больничной
организацией:
стационарная медицинская помощь - госпитализация больных в
стационар больничной организации;
амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь - оказание
медицинской помощи больному в амбулаторно-поликлиническом отделении
(поликлинике, амбулатории) больничной организации или на дому;
скорая медицинская помощь - оказание медицинской помощи больным
бригадами скорой медицинской помощи;
13.2. услуги структурных подразделений больничной организации,
содействующих оказанию медицинской помощи:
услуги, выполняемые вспомогательными структурными
подразделениями для основных структурных подразделений;
услуги межрайонного отделения переливания крови - заготовка и
производство препаратов из крови для данной больничной организации и
других больничных организаций;
услуги штатных работников из числа
административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и
прочего персонала, содействующих оказанию медицинской помощи.
14. Исходными данными для исчисления нормативной и плановой
себестоимости медицинской помощи являются:
планируемые объемы медицинской помощи по видам ее оказания
больничной организацией;
нормы и нормативы обеспечения материально-техническими
ресурсами, утвержденные в установленном порядке, а при отсутствии
утвержденных норм и нормативов - по фактическому потреблению,
сложившемуся за прошлые годы;
договоры на поставку материальных ресурсов, содержащие условия
их выполнения и оплаты;
нормы нагрузки, затрат труда, расчеты штатной численности,
условия оплаты труда, определяемые согласно действующему
законодательству;
сроки полезного использования (нормативный срок службы)
основных средств и предметов в составе оборотных средств;
планы совершенствования материально-технической базы,
организации оказания медицинской помощи, труда и управления
расчетами получаемого экономического эффекта;
мероприятия, разрабатываемые по результатам экономического
анализа оказания медицинской помощи, направленные на устранение
излишних затрат, потерь и улучшения ее качества.
15. К смете расходов прикладываются показатели деятельности
больничной организации согласно приложению 1* настоящей Инструкции.
______________________________
*Приложения 1-111 на бумажном носителе.
16. Структурные подразделения больничной организации
группируются на основные и вспомогательные.
К основным структурным подразделениям относятся:
по стационарной медицинской помощи - отделения, имеющие койки
соответствующего профиля по наименованиям, перечисленным согласно
приложению 2 к настоящей Инструкции;
по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - отделения
(кабинеты) амбулаторного приема по наименованиям профилей,
перечисленным согласно приложению 3 к настоящей Инструкции.
К вспомогательным структурным подразделениям относятся:
клинико-диагностическая лаборатория;
рентгенологическое отделение (кабинет);
отделение (кабинет) ультразвукового исследования;
эндоскопическое отделение (кабинет);
отделение (кабинет) функциональной диагностики;
централизованное стерилизационное отделение и другие.
17. Количество коек в стационаре на конец планируемого года
определяется с учетом фактического их наличия на начало года,
возможности разворота или закрытия коек в оставшийся период времени
до конца года и необходимости в госпитализации больных, являющейся
основой определения потребности в койках.
18. Увеличение или уменьшение количества коек в планируемом
году (прирост или сокращение коек) в больничной организации
определяется в соответствии с показателями территориальной программы
государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием
граждан данной административно-территориальной единицы,
разработанной и утвержденной в установленном порядке.
Койки, временно не функционирующие в связи с дезинфекцией,
капитальным ремонтом или карантином, относятся к количеству
фактически развернутых.
При планировании коечного фонда больничной организации
необходимо учитывать эффективность использования действующего
коечного фонда с учетом потребности в госпитализации прикрепленного
населения, оптимизации длительности лечения больного в стационаре.
19. Потребность в госпитализации прикрепленного к обслуживанию
населения определяется исходя из анализа фактически сложившихся
объемов медицинской помощи за ряд лет с учетом оценки обоснованности
госпитализации и других факторов, осуществляемого работниками
организационно-методических (статистических) подразделений.
Расчет потребности в госпитализации производится по каждому
структурному подразделению следующим образом:
(У1 + У2) х 100
У = ---------------,
Н
где У - количество пролеченных больных (уровень госпитализации) в
расчете на 1000 жителей;
У1 - количество больных, фактически пролеченных за отчетный
(анализируемый) период;
У2 - количество больных, которые нуждались в госпитализации, но
не были госпитализированы по различным причинам;
Н - численность населения, прикрепленного к обслуживанию
больничной организацией, для которого определяется потребность.
Потребность в количестве коек рассчитывается по каждому
структурному подразделению по следующей формуле:
Н х У х Р
К = ----------,
Д х 100
где К - потребность в количестве коек;
Н - численность населения, прикрепленного к обслуживанию
больничной организацией;
У - количество пролеченных больных (уровень госпитализации) в
расчете на 1000 жителей;
Р - средняя длительность (количество дней) лечения больного;
Д - планируемое количество дней занятости койки в году.
20. В больничной организации следует ежегодно рассчитывать
баланс календарного времени использования коек с позиции
экономического анализа эффективности и качества оказания
стационарной медицинской помощи в зависимости от конкретных условий,
преемственности в работе амбулаторно-поликлинической организации и
больничной организации с учетом оптимизации средней длительности
лечения, продолжительности ремонта, дезинфекции и других факторов.
21. Количество койко-дней по каждому структурному подразделению
на планируемый год определяется исходя из планируемого количества
госпитализируемых больных и средней длительности лечения следующим
образом:
У х Н
К = --------,
Р х 1000
где К - количество койко-дней;
У - количество пролеченных больных (уровень госпитализации) в
расчете на 1000 жителей;
Н - численность населения, закрепленного к обслуживанию
больничной организации;
Р - средняя длительность (количество дней) лечения больного.
ГЛАВА 3
ПЛАНИРОВАНИЕ РАСХОДОВ ПО СМЕТЕ
22. Смета расходов больничной организации предусматривает
расходы на ее содержание за счет средств бюджета, расходов,
покрываемых из прочих источников, приравненных к финансированию.
Расходы, покрываемые из прочих источников, приравненных к
финансированию, - это расходы, направляемые на покрытие затрат,
связанных с оказанием платных медицинских услуг штатными работниками
больничной организации в свое рабочее время с использованием при
этом оборудования и инвентаря, помещений, а также других
материальных ценностей, приобретенных и содержащихся за счет средств
бюджета.
23. Объем расходов, необходимых на содержание больничной
организации, определяется в два этапа:
исчисление затрат по каждому структурному подразделению
больничной организации с последующим распределением расходов
вспомогательных структурных подразделений,
административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и
прочего персонала (содействующих оказанию медицинской помощи и
других услуг), по основным структурным подразделениям;
определение конкретного объема расходов, необходимых на
содержание больничной организации, по основным структурным
подразделениям с учетом утвержденного в установленном порядке объема
финансирования из бюджета на реализацию территориальной программы
государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием
граждан и доходов от оказания планируемых платных медицинских услуг
штатными работниками больничной организации.
24. Расходы на содержание больничной организации планируются по
разделу 2.1701 "Здравоохранение" по статьям, подстатьям, элементам
бюджетной классификации Республики Беларусь, утвержденной приказом
Министерства финансов Республики Беларусь от 27 декабря 1999 г. №
378 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000
г., № 22, 8/2611) (далее - бюджетная классификация).
25. Статьи, подстатьи и элементы расходов, установленные
бюджетной классификацией, определяют направление этих расходов
(затрат).
Расходы больничной организации состоят из текущих и капитальных
расходов.
Текущие расходы (статьи 1000000, 1300000) включают:
25.1. закупки товаров и оплату услуг (статья 1100000):
заработную плату рабочих и служащих (подстатья 1100100);
начисления на заработную плату (подстатья 1100200);
приобретение предметов снабжения и расходных материалов
(подстатья 1100300);
командировки и служебные разъезды (подстатья 1100400);
оплату транспортных услуг (подстатья 1100500);
оплату услуг связи (подстатья 1100600);
оплату коммунальных услуг (подстатья 1100700);
прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг
(подстатья 1101000);
25.2. субсидии и текущие трансферты (статья 1300000).
Капитальные расходы (статья 2000000) включают:
капитальные вложения в основные фонды (статья 2400000),
включающие:
приобретение оборудования и предметов длительного пользования
(подстатья 2400100);
капитальный ремонт (подстатья 2400300);
приобретение земли и нематериальных активов (статья 2600000),
включающие:
приобретение нематериальных активов (подстатья 2600200).
26. По подстатье 1100100 "Заработная плата рабочих и служащих"
планируются расходы на оплату труда работников больничной
организации, непосредственно оказывающих медицинскую помощь больным
(стационарную, амбулаторно-поликлиническую, скорую медицинскую
помощь), а также работников вспомогательных структурных
подразделений, межрайонного отделения переливания крови, служб из
числа административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и
прочего персонала, содействующих оказанию медицинской помощи.
27. Расчет расходов на заработную плату работников производится
по каждому виду оказания медицинской помощи, по категориям
работников (врачи, средний медицинский, младший медицинский
персонал, провизоры, фармацевтический и вспомогательный персонал
аптеки, административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и
прочий персонал) и численности должностей согласно штатному
расписанию.
28. Количество должностей утверждается в штатном расписании с
учетом планируемых объемов медицинской помощи больничной организации
в соответствии с порядком составления штатного расписания
организаций здравоохранения, финансируемых из бюджета, системы
Министерства здравоохранения Республики Беларусь, определяемым
Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
29. Число должностей, предусмотренных в расчетах расходов на
заработную плату, прилагаемых к смете расходов, должно
соответствовать общему количеству должностей медицинского,
административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего и
прочего персонала по штатному расписанию.
30. К смете расходов больничной организации прилагается
тарификационный список должностей работников.
Структурные подразделения больничной организации, наименования
должностей в тарификационном списке работников должны полностью
соответствовать структурным подразделениям и наименованиям
должностей, утвержденных в штатном расписании больничной
организации. Тарификационный список, подписанный членами
тарификационной комиссии, является основанием для определения
окладов работников больничной организации.
В конце тарификационного списка работников должны быть
подведены итоги по количеству должностей и месячному фонду
заработной платы по каждому структурному подразделению и виду
оказания медицинской помощи. Итоговый фонд заработной платы по видам
оказания медицинской помощи расшифровывается по категориям
работников (врачи, средний медицинский, младший медицинский
персонал, провизоры, фармацевтический и вспомогательный персонал
аптеки, административно-управленческий, хозяйственно-обслуживающий и
прочий персонал).
31. К подстатье 1100100 "Заработная плата рабочих и служащих"
относятся расходы по заработной плате рабочих и служащих в денежной
форме. Величина заработной платы работникам исчисляется до вычетов
удерживаемых налогов и взносов.
32. В указанную подстатью включаются:
основной оклад гражданских служащих (элемент расходов 1100101);
надбавки к заработной плате гражданских служащих (элемент
расходов 1100102);
дополнительная оплата гражданских служащих (элемент расходов
1100103);
оплата труда внештатных сотрудников (элемент расходов 1100104);
прочие денежные выплаты гражданским служащим (элемент расходов
1100105).
Отнесение расходов по оплате труда рабочих и служащих к
элементам расходов производится в соответствии с условиями оплаты
труда, утвержденными постановлением Министерства труда Республики
Беларусь от 21 января 2000 г. № 6 "О мерах по совершенствованию
условий оплаты труда работников организаций, финансируемых из
бюджета и пользующихся государственными дотациями" (Национальный
реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 29, 8/2761).
33. По элементу расходов 1100101 "Основной оклад гражданских
служащих" расходы определяются путем умножения на 12 месяцев
месячного фонда заработной платы, полученного в результате
произведения числа должностей по каждому структурному подразделению
на их среднемесячный оклад по тарификации.
Фонд заработной платы, исчисленный по основным окладам,
распределяется по видам оказания медицинской помощи, в том числе по
структурным подразделениям, должностям и категориям работников,
согласно приложению 4 к настоящей Инструкции.
34. При определении фонда заработной платы по вновь открываемым
больничным организациям необходимо учитывать, что должности главного
врача, главного бухгалтера (если нет централизованной бухгалтерии) и
заместителя главного врача по административно-хозяйственной работе
(заведующего хозяйством) могут быть укомплектованы за 2,5-3 месяца
до открытия больничной организации; должности сторожей (вахтеров),
специалистов по установке и эксплуатации медицинского оборудования и
технических устройств, истопников или машинистов (кочегаров)
котельной - за 1,5-2 месяца, а других работников, необходимых для
подготовки больничной организации к открытию, - за 2-3 недели. При
этом должны быть учтены реальные сроки открытия больничной
организации.
35. Надбавки к заработной плате гражданских служащих (элемент
расходов 1100102) включают выплаты всех видов надбавок к заработной
плате, предусмотренных условиями оплаты труда, утвержденными
постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21 января
2000 г. № 6 (за продолжительность непрерывной работы в отдельных
организациях, подразделениях и должностях, за классность водителям
транспортных средств, за высокие профессиональные, творческие,
производственные достижения в работе, сложность и напряженность
труда, а также за выполнение особо важных (срочных) работ, основным
категориям специалистов, имеющих квалификационные категории, а также
специалистам, принятым на работу на условиях контракта в учреждения,
расположенные в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в
результате аварии на Чернобыльской АЭС, в соответствии с
постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 ноября
1998 г. № 1842 "О введении контрактной формы найма на работу
педагогических, медицинских, фармацевтических работников, работников
культуры и искусства, включая руководителей этих работников,
специалистов и руководителей специализированных учебно-спортивных
учреждений, специалистов сельского и жилищно-коммунального
хозяйства, работников и специалистов системы потребительской
кооперации в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в
результате аварии на Чернобыльской АЭС" (Собрание декретов, указов
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
