|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.06.1995 № 84 "О совершенствовании эпиднадзора за случаями острого вялого паралича"< Главная страница Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6720 В Республике Беларусь проводится определенная работа по ликвидации полиомиелита, что позволяет поддерживать заболеваемость на уровне единичных случаев. В настоящее время республика включилась в программу ликвидации полиомиелита в мире, что требует усиления эпидемиологического надзора и улучшения качества диагностики. Вместе с тем в последние годы ослаблен контроль за выполнением приказа Минздрава Республики Беларусь от 5 сентября 1989 г. N 149 "Об усилении мер по диагностике и профилактике полиомиелита" и "Программы ликвидации полиомиелита в Республике Беларусь от 29 июня 1990 г. Резко ухудшилось выявление, учет и обследование больных острыми вялыми параличами. В Гомельской, Гродненской и Минской областях в последние годы не зарегистрировано ни одного случая заболевания с подозрением на паралитический полиомиелит. На фоне регистрации единичных случаев вялого паралича в Брестской области паралитический полиомиелит был заподозрен и выявлен в 1993 году у ребенка 3.Н., перенесшего это заболевание 5 лет назад. В г.Минске в 1994 году в одном случае клинически выраженного полиомиелита диагноз был необоснованно отменен в детской инфекционной больнице, а в другом поставлен только через 1,5 мес. от начала развития паралича. В Витебской, Гродненской и Гомельской областях практически отсутствуют находки постоянно циркулирующих среди населения полиовирусов, что указывает на плохую организацию работы по вирусологическому слежению за полиовирусной инфекцией. Недостаточная настороженность врачей-клиницистов в отношении вялых параличей приводит к позднему выявлению истинного полиомиелита и отсутствию выделения полиовируса у большинства больных. Так, в период 1988-1994 гг. из 10 больных полиомиелитом с выраженными остаточными параличами полиовирус был изолирован только у трех. В целях повышения эффективности реализации программы и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения УТВЕРЖДАЮ: 1. Указания по выявлению, регистрации и обследованию случаев острого вялого паралича (приложение 1). 2. Методические указания по клинической диагностике полиомиелита и других острых вялых параличей (приложение 2). 3. Форму донесения о результатах обследования больного острым вялым параличом (приложение 3). ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и Минского горисполкома, главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска: 1.1. обеспечить безусловное выполнение программы ликвидации полиомиелита, утвержденной Министерством здравоохранения 29 июня 1990 г. с учетом положений настоящего приказа. 2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и Минского горисполкома: 2.1. потребовать от руководителей всех лечебно-профилактических учреждений направления с 1 августа 1995 г. в территориальные санэпидучреждения экстренных извещений (ф.058/у) о каждом случае острого вялого паралича и их клинико-лабораторное обследование в соответствии с приложением 1; 2.2. пересмотреть до 1 августа 1995 г. состав областных Комиссий по диагностике полиомиелита и других острых вялых параличей; 2.3. обеспечить представление данных о всех случаях острого вялого паралича областными Комиссиями в республиканский Консультативный совет не позднее 15-го числа следующего за отчетным месяца. 3. Главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска: 3.1. представлять ежемесячно не позднее 15-го числа следующего за отчетным месяца в РЦГЭ сведения о регистрации и вирусологическом обследовании случаев ОВП в соответствии с приложением 1. 4. Главному врачу РЦГЭ Жуковскому В.Г.: обеспечить ежемесячно до 20-го числа следующего за отчетным месяца сообщение данных о числе зарегистрированных и вирусологически обследованных случаев острого вялого паралича и их представление в ГУГЭП Минздрава Беларуси в соответствии с таблицей 1 приложения 1. 5. Начальнику Главного управления гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава Беларуси Германовичу Ф.А.: обеспечить ежемесячное представление данных в Европейское региональное Бюро ВОЗ о числе зарегистрированных и обследованных вирусологически случаев острого вялого паралича. 6. Директору БелНИИЭМ Титову Л.П.: 6.1. создать Национальную референс-лабораторию полиомиелита до 1 января 1997 г., с этой целью представить к 1 августа с.г. в Минздрав и РЦГЭ перечень необходимых реактивов и оборудования для ее оснащения; 6.2. обеспечить дифференциацию диких и вакцинных полиовирусов, выделенных на территории Республики Беларусь; 6.3. совместно с РЦГЭ провести в IV квартале 1995 года семинар по вопросам усиления мероприятий по борьбе с полиомиелитом и введения системы регистрации, учета и обследования больных острым вялым параличом. 7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителей Министра по курации. Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ Приложение 1 1. ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧАВыявление больных острым вялым параличом (ОВП) осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещения больного на дому, лечения в стационаре, при диспансерном наблюдении и медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным ОВП, полиомиелитом. О каждом вновь выявленном больном ОВП (или подозреваемого) сообщается по телефону и направляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) экстренное извещение (ф.058/у). Экстренное извещение подается на лиц со следующими заболеваниями: - вялый паралич (парез) нижних и (или) верхних конечностей у детей до 15 лет; - полирадикулоневрит у детей до 5 лет; - бульбарный паралич у детей до 5 лет. Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у). В течение последующих 12 часов после получения экстренного извещения территориальный ЦГЭ передает информацию в облЦГЭ, который направляет ее по телефону, телетайпу (факсу) в Республиканский ЦГЭ. ОблЦГЭ и Республиканский ЦГЭ информируют областной и Республиканский консультативный комитет по диагностике полиомиелита. На уточненный или изменившийся диагноз оформляется новое экстренное извещение, информация о котором передается по схеме аналогично первичному. 2. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕВсе заболевшие ОВП подлежат госпитализации. В стационаре проводится тщательное клиническое и лабораторное обследование всех больных ОВП с обязательным привлечением невропатолога областного, Минского городского или республиканского Консультативного совета по диагностике полиомиелита. Необходимо отразить наличие (или отсутствие) общеинфекционного синдрома, а также подробно описать неврологический статус, отражающий характер паралича на различных стадиях болезни. При этом следует использовать методические указания по клинической диагностике полиомиелита и других ОВП (приложение 2). Не позднее 5-го дня после подачи экстренного извещения лечебное учреждение представляет в территориальный ЦГЭ краткое описание клиники и течения болезни, неврологического статуса, результатов исследования спинномозговой жидкости (если делалась пункция). Перед выпиской больного территориальный ЦГЭ направляется эпикриз заболевания. 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕЭпидемиолог райгорЦГЭ проводит эпидобследование с заполнением карты эпидобследования (ф.357/у). Выясняется адрес (местный или приезжий - откуда), не выезжал ли заболевший за пределы республики (куда, когда), имел ли контакт с лицами, прибывшими из дальнего или ближнего зарубежья (с кем, когда). Уточняется прививочный статус заболевшего (даты прививки ЖВС, серии вакцин), дата обращения к врачу, дата госпитализации, дата контакта с привитым в семье, детском учреждении (перечисляют контактных лиц, указывают их возраст и полные данные о прививках ЖВС) за 75 дней до возникновения паралича, пареза. В стационаре уточняют даты забора материала от больного, куда и когда направлен на исследование. В эпидкарте отмечают, по каким клиническим признакам поставлен диагноз. В окружении заболевшего (семья, детское организованное учреждение) организуется сбор фекалий для однократного вирусологического обследования. В очаге наиболее подозрительных случаев полиомиелита ("вероятный полиомиелит") помимо вирусологического обследования контактных проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий (дезинфекция, вакцинация окружающих, наблюдение за очагом). На каждого больного после выписки из больницы эпидемиолог совместно с клиницистами и вирусологом оформляет "Донесение о результатах обследования больного ОВП", которое направляет для рассмотрения в областной Консультативный совет по диагностике полиомиелита. Эпидемиолог облгоррайЦГЭ контролирует полноту выявления и регистрации ОВП в инфекционных, неврологических и ортопедических отделениях больниц. Ежемесячно облЦГЭ и Минский горЦГЭ не позднее 15-го числа следующего за отчетным месяца должны представлять в РЦГЭ сведения о регистрации и вирусологическом обследовании случаев ОВП в соответствии с таблицей 1. 4. ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕМатериал от больного ОВП и их контактных исследуют в вирусологических лабораториях территориальных облЦГЭ. Больные г.Минска обследуются в вирусологической лаборатории детской инфекционной больницы, контактные - в вирусологической лаборатории ЦГЭ. В целях уточнения этиологической природы паралича (пареза) от больного проводят сбор материала для вирусологического исследования (1-2 носоглоточных смыва, не менее 5 проб фекалий в первые две недели болезни, парные сыворотки крови в первые дни и через 2-3 недели от начала заболевания). На детей моложе 5 лет с парезом лицевого нерва и травматическим невритом седалищного нерва экстренное извещение не подается, но они подвергаются серовирусологическому обследованию. Материал собирается и доставляется в лабораторию на холоду. В лаборатории поступивший фекальный материал делится на две части, одна из которых (образец "А") подвергается исследованию, а вторая (образец "В") сохраняется в лаборатории при температуре -20 град. С. В случае выделения полиовируса оба образца уничтожаются. При отсутствии находок полиовируса образец "В" направляется в Национальную референс-лабораторию полиомиелита (БелНИИЭИ), где проводится его дополнительное изучение. Уничтожение образца "В" допускается только по согласованию с республиканским Консультативным советом или Национальной референс-лабораторией. Выделенные полиовирусы немедленно направляются в БелНИИЭМ с указанием необходимых данных (таблица 2). Отчет об объеме и результатах проведенных исследований представляется ежеквартально в РЦГЭ не позднее 15-го числа следующего за отчетным кварталом месяца (таблица 3). Обобщенные сведения о всех выделенных энтеровирусах, включая полио, представляются ежегодно в РЦГЭ не позднее 15 февраля следующего за отчетным года (таблица 4). 5. РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ ОВП ОБЛАСТНОЙ И МИНСКОЙ ГОРОДСКОЙ КОМИССИЕЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТАОбластная и Минская городская Комиссии по диагностике полиомиелита рассматривают все случаи ОВП, зарегистрированные в области в течение 10 дней после выписки больного, и обеспечивают предварительную классификацию случаев: "исключенный случай" (указать заключительный диагноз) и "вероятный случай полиомиелита". Все материалы вместе с заключением Комиссии по форме "Донесение о результатах обследования больного ОВП" (приложение 3) передаются в республиканский Консультативный совет для подтверждения. Больные, выписанные с неполным восстановлением функции пораженных мышц, подвергаются последующему неврологическому обследованию на 60-й день от начала паралича. Данные осмотра дополнительно сообщаются в республиканский Консультативный совет, который не позднее 70-го дня болезни должен подтвердить или отменить диагноз. Начальник Главного управления гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ Таблица 1 СВЕДЕНИЯ
О РЕГИСТРАЦИИ И ВИРУСОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЕВ
ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА, ВКЛЮЧАЯ ПОЛИОМИЕЛИТ
_____________________ за "__" ______ 199_ г.
(область, район)
1. Число районов, где зарегистрированы случаи ОВП __________________
2. Число случаев ОВП _______________________________________________
из них зарегистрированы от начала паралича:
в течение первых 7 дней ____________________________________________
в течение 8-14 дней ________________________________________________
3. Вирусологическое обследование:
3.1. Число обследованных случаев ___________________________________
в том числе с момента регистрации:
в первые 48 часов __________________________________________________
из них с числом проб не менее 2 ____________________________________
в первые 2 недели __________________________________________________
из них с числом проб не менее 2 ____________________________________
4. Число лиц, контактировавших с больным ОВП _______________________
из них обследовано вирусологически _________________________________
Главный врач ____________ ___________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Таблица 2 СВЕДЕНИЯ
О ПОЛИОВИРУСАХ, ВЫДЕЛЕННЫХ ЛАБОРАТОРИЕЙ ________ ОБЛЦГЭ
(МИНСКИЙ ГОРЦГЭ)
в _________________________________________
(месяц, год)
1. Больные ОВП
----+------+-------+-------+-----T---------+------+------+--------+------------+-----------+----
¦ ¦Фами- ¦ ¦ ¦Дата ¦Дата ¦ ¦ ¦Выделен ¦ Диагноз ¦Сведения о ¦ ¦
¦ N ¦лия, ¦ ¦Дата ¦сбора¦выделения¦Номер ¦Тип ¦на +----+-------+прививках ¦Домашний¦
¦п/п¦имя, ¦Возраст¦заболе-¦мате-¦полиови- ¦полио-¦полио-¦культуре¦пер-¦заклю- ¦полиовакци-¦адрес, N¦
¦ ¦от- ¦ ¦вания ¦риала¦руса ¦вируса¦вируса¦клеток ¦вич-¦читель-¦ной, даты, ¦ДДУ ¦
¦ ¦чество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ный ¦серии ¦ ¦
¦---+------+-------+-------+-----+---------+------+------+--------+----+-------+-----------+---------
2. Контактные с больным ОВП----+------+-------+------+-----T---------+------+--------+-----------+---- ¦ ¦Фами- ¦ ¦Цель ¦Дата ¦Дата ¦ ¦Выделен ¦Сведения о ¦ ¦ ¦ N ¦лия, ¦ ¦обсле-¦сбора¦выделения¦Тип ¦на ¦прививках ¦Домашний¦ ¦п/п¦имя, ¦Возраст¦дова- ¦мате-¦полиови- ¦полио-¦культуре¦полиовакци-¦ адрес, ¦ ¦ ¦от- ¦ ¦ния ¦риала¦руса ¦вируса¦клеток ¦ной, даты, ¦ N ДДУ ¦ ¦ ¦чество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серии ¦ ¦ ¦---+------+-------+------+-----+---------+------+--------+-----------+--------- 3. Объекты внешней среды----+------------+------+--------+---------+---------+---------------+---
¦ N ¦Наименование¦Дата ¦Дата вы-¦Номер по-¦Тип по- ¦Выделен на ¦Адрес ¦
¦п/п¦материала ¦забора¦деления ¦лиовируса¦лиовируса¦культуре клеток¦объекта¦
¦---+------------+------+--------+---------+---------+---------------+--------
Главный врач ___________ ________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Таблица 3 _______________ Год _______ месяцы ______ Область, район СВЕДЕНИЯ О ВИРУСОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ ОВП---------------+-----------+---------------+---------+-----------
¦ Диагноз ¦Обследовано¦Из них выделяли¦Обследо- ¦Из них выделено¦
¦ ¦больных ¦полиовирусы ¦вано проб¦полиовирусов ¦
+--------------+-----------+---------------+---------+---------------+
¦Подтвержденный¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полиомиелит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+---------------+---------+---------------+
¦Паралич ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(парез) нижних¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(верхних) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+---------------+---------+---------------+
¦Полирадикуло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦неврит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+---------------+---------+---------------+
¦Парез лицевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нерва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+---------------+---------+---------------+
¦Контактные в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦очаге ОВП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+---------------+---------+---------------+
¦ Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------+-----------+---------------+---------+----------------
Главный врач ___________ ________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Таблица 4 ТИПОВОЙ СОСТАВ ЭНТЕРОВИРУСОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ _____________________ ЦГЭ В ___________ ГОДУ-----------------+------+--------------------------------+---------------------- ¦ ¦ ¦ В т.ч. от больных с диагнозом: ¦Из объектов внешней среды ¦ ¦ ¦ +------+-----T---+-----T----+----+-----+----T-----+----T----+ ¦ ¦ ¦ ¦пара-¦ ¦ ¦па- ¦ ¦ ¦во- ¦вода ¦мо- ¦ ¦ ¦ Тип ¦<***> ¦под- ¦личи,¦ ¦буль-¦рез ¦ ¦ ¦до- ¦от- ¦лоч-¦ ¦ ¦ энтеровирусов ¦ Все- ¦тверж-¦паре-¦ ¦бар- ¦ли- ¦про-¦сточ-¦про-¦кры- ¦ные ¦про-¦ ¦ ¦ го ¦денный¦зы ¦ПРН¦ный ¦це- ¦чие ¦ные ¦вод-¦тых ¦про-¦чие ¦ ¦ ¦ ¦полио-¦ко- ¦ ¦пара-¦вого¦ ¦воды ¦ная ¦водо-¦дук-¦ ¦ ¦ ¦ ¦миелит¦неч. ¦ ¦лич ¦нер-¦ ¦ ¦вода¦емов ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Полиовирусы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в т.ч. типы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦смесь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Вирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коксаки А <*>, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в т.ч. типы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Вирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коксаки В <*>, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в т.ч. типы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Вирусы ЭКХО <*>,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в т.ч. типы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦типированы <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Аденовирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----+ ¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------+------+------+-----+---+-----+----+----+-----+----+-----+----+----- Примечания: <*> Указываются только вирусы установленного типа. <**> Неполиовирусы по данным типирования нифаном и белвтазидом. <***> Если от одного лица или из одного объекта выделено несколько вирусов одного типа, указывается один вирус. Приложение 2 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА И ДРУГИХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙПри клиническом обследовании больного с наличием острого вялого пареза или паралича конечностей (ОВП), двигательных VII, IX-XI пары черепно-мозговых нервов в истории болезни необходимо отметить наличие или отсутствие основных проявлений заболевания с указанием степени их выраженности и продолжительности. Отражаются наличие либо отсутствие начальных проявлений заболевания: лихорадки, поноса, катаральных явлений, мышечных болей в спине и конечностях, реакции ребенка при пассивных движениях конечностей, головной боли, тошноты или рвоты, гиперемии кожных покровов. Необходимо указать время появления парезов, имея в виду и вероятность "утренних параличей", не сопровождающихся какими-либо общеинфекционными проявлениями. При исследовании неврологического статуса в истории болезни следует обязательно описать глубину и распространенность парезов (нижний парапарез, три или тетрапарез, парез лицевого нерва, мышц шеи, живота и спины). Обращается внимание на симметричность или наличие ассиметричности и преимущественную локализацию (проксимальную или дистальную); дается качественная характеристика парезов (тонуса мышц, повышения или угасания сухожильно-надкостничных рефлексов на симметричных конечностях, выпадения либо сохранности брюшных, а также кремастерного и анального рефлексов). Отмечается наличие или отсутствие опущения ягодичных складок, переразгибания в коленных суставах, свисания стоп. При умеренной выраженности парезов следует попросить ребенка сесть, подняться самостоятельно и походить. Маленького ребенка следует поднять в подмышечных впадинах и обратить внимание на объем движений в ножках. Следует также обратить внимание на болевую реакцию при посадке (синдром горшка) и дать определение походки (паретическая, "утиная", "не может стоять на ножках"). При парезе определяется объем активных движений, сила в кистях (в баллах от 1 до 5), возможность удерживания рук в горизонтальном положении, а также закрывания глаз и надувания щек (парез лицевого нерва). Наряду с определением двигательных функций необходимо исследовать чувствительность (парестезия, онемение, гипостезия) и отметить состояние мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). При наличии менингеальных симптомов проводится исследование спинномозговой жидкости (СМЖ), в которой можно обнаружить небольшую клеточно-белковую диссоциацию. Однако на ранних стадиях полиомиелита состав СМЖ может быть нормальным. В истории болезни ребенка необходимо полностью изложить данные обследования с указанием наличия либо отсутствия тех или иных параметров. Внимательный анализ данных анамнеза и неврологического статуса позволяет установить клинический диагноз полиомиелита в начальном периоде заболевания, своевременно провести патогенетическую терапию и вирусологическое обследование. Следует иметь в виду, что развитие парезов и параличей при полиомиелите происходит в течение 1-3 суток и обычно сопровождается нормальной температурой. Можно отметить своеобразную стадийность процесса (общеинфекционную и паралитическую стадии), что не характерно для параличей другой этиологии (миелиты и полирадикулоневриты). Для полиомиелита характерна также мозаичность парезов, неравномерность поражения мышц-сгибателей или разгибателей, более частая локализация парезов в проксимальной группе мышц и перекрестный тип распространения парезов. Тазовые расстройства при полиомиелите не наблюдаются. Дифференциальные признаки ОВП при остром переднем полиомиелите, инфекционно-аллергическом (демиелизирующем) синдроме ГБ и острой моторной аксональной нейропатией (ОМАН) (последние два рассматриваются в рамках "синдрома ГБ по клиническим признакам") по данным ВОЗ (Женева, 1993 год). ------------------+-------------------+--------------------------+--------- ¦ ¦ Полиомиелит ¦Синдром Гильен-Барре (СГБ)¦ ОМАН ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Продромальный период ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Тошнота/рвота ¦в некоторых случаях¦ иногда ¦ иногда ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Инфекции верхних ¦ нет ¦ в некоторых случаях ¦ в некоторых ¦ ¦дыхательных путей¦ ¦ ¦ случаях ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Головная боль ¦ иногда ¦ редко ¦ иногда ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Диарея ¦ часто ¦ иногда ¦ иногда ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Абдоминальные ¦ нет ¦ - ¦ иногда ¦ ¦судороги ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Лихорадка ¦ обычно ¦ иногда ¦ иногда ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Запор ¦ нет ¦ редко ¦ редко ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Возбудимость ¦ нет ¦ редко ¦ редко ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Симптомы/признаки ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Лихорадка в ¦ да ¦ нет ¦ нет ¦ ¦начале появления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабости ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Болезненность ¦ обычно ¦ редко ¦ редко ¦ ¦мышц ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Парестезии ¦ редко ¦ часто ¦ редко ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Потеря ¦ нет ¦ часто ¦ нет ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Менингизм ¦ да ¦ иногда ¦ иногда ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Синдром ¦ нет ¦ нет ¦ нет ¦ ¦Бабинского ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Глотание (IX-X) ¦в некоторых случаях¦ в некоторых ¦ обычно ¦ ¦(нарушения) ¦ (бульбарное) ¦ случаях ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Сонливость ¦ нет ¦ нет ¦ нет ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Слабость лицевого¦ иногда ¦ обычно ¦ обычно ¦ ¦нерва (VII) ¦ (односторонняя) ¦ (двусторонняя) ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Слабость языка ¦ иногда ¦ иногда ¦ обычно ¦ ¦(XII) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Слабость ¦ нет ¦ иногда ¦ иногда ¦ ¦глазодвигателей ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Симметричность ¦ нехарактерно ¦ обычно ¦ да ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Арефлексия ¦ да ¦ да ¦ да ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Пятнистый ¦ иногда ¦ редко ¦в некоторых ¦ ¦гипергидроз ¦ ¦ ¦случаях ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Восходящий тип ¦ иногда ¦ в большинстве ¦в большинстве¦ ¦слабости ¦ ¦ случаев ¦случаев ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Эпидемиология ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Возраст ¦главным образом де-¦ все ¦преобладают ¦ ¦ ¦ти, часто до 1 года¦ ¦молодые лица,¦ ¦ ¦ ¦ ¦редко до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Иммуносупрессив- ¦ иногда ¦ иногда ¦случаи ¦ ¦ный хозяин ¦ ¦ ¦неизвестны ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Сезонность ¦круглый год в ¦ круглый год ¦ летом ¦ ¦ ¦тропиках, летом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетропических зонах¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Регионы ¦ все ¦ все ¦ сельские ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Кластеры (группы ¦ часто ¦ нет ¦ нет ¦ ¦больных) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Лабораторные признаки ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Число лейкоцитов ¦ нарастание ¦ нормальное ¦ нормальное¦ ¦в периферической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Число клеток в ¦ раннее ¦ нормальное ¦ нормальное¦ ¦СМЖ ¦ нарастание ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Белок в СМЖ ¦ позднее ¦ позднее ¦ позднее ¦ ¦ ¦ нарастание ¦ нарастание ¦ нарастание¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Выделение ¦ положительно¦ (50%) отрицат. ¦ отрицат. ¦ ¦полиовируса ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Электродиагностика ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Чувствительные ¦ нормальные ¦ нормальные ¦ нормальные¦ ¦потенциалы ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Моторная ¦ нормальное ¦ нормальное ¦ нормальное¦ ¦проводимость ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Амплитуда ¦ низкая ¦ низкая/нормальная¦ низкая ¦ ¦потенциалов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Скорость ¦ нормальная ¦ низкая/нормальная¦ нормальная¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦F-рефлексы ¦ нормальные ¦ аномальные ¦отсутствуют/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальные ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Денервационные ¦ ранние ¦ поздние ¦ ранние ¦ ¦потенциалы ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Патология ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Спиной мозг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Воспаление ¦ да ¦ нет ¦ нет ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Гибель моторных ¦ да ¦ редко ¦ нет ¦ ¦нейронов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Хроматолизис ¦ нет ¦ немного ¦ да ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Астроглиальная ¦ да ¦ нет ¦ нет ¦ ¦реакция в спинном¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозге ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Спинальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корешки ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Чувствительные ¦ нормальные ¦демиелинизация; ¦ нормальные¦ ¦ ¦ ¦дегенерация аксонов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различной выраженности ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Моторные ¦антероградная ¦демиелинизация; ¦перерождение ¦ ¦ ¦дегенерация ¦дегенерация аксонов ¦по типу Вал- ¦ ¦ ¦ ¦различной выраженности ¦леровского ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Периферические ¦антеноградная ¦демиелинизация; ¦перерождение ¦ ¦нервы ¦дегенерация ¦дегенерация аксонов ¦по типу Вал- ¦ ¦ ¦ ¦различной выраженности ¦леровского ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦ Показатели выздоровления ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Клиническое ¦ не всегда ¦ да ¦ да ¦ ¦улучшение ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Симметричность ¦ нет ¦ да ¦ да ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Мышцы, пораженные¦ непостоянно ¦ да ¦ да ¦ ¦последними, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстанавливаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦первыми ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Раннее ¦ нет ¦ нет ¦ временами ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлексов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Фаскуляции ¦ редко ¦ нет ¦ нет ¦ +-----------------+-------------------+--------------------------+-------------+ ¦Гиперрефлексия ¦ нет ¦ нет ¦ иногда ¦ ¦-----------------+-------------------+--------------------------+-------------- Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи Министерства здравоохранения П.Н.МИХАЛЕВИЧ Приложение 3 ДОНЕСЕНИЕ О РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ОВП
Фамилия, имя, отчество ________________________________________
Дата рождения ___________ Адрес ____________________________________
Учреждение _________________________________________________________
Сведения о прививках _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата заболевания ____________ Дата обращения к врачу _______________
Дата госпитализации _________ Место госпитализации _________________
____________________________________________________________________
Дата выписки ___________ N истории болезни _________________________
Диагноз при госпитализации _________________________________________
Диагноз при выписке ________________________________________________
Клинические данные. Представляются в соответствии с п.2
приложения 1. Дается подробное описание препаралитического,
паралитического и восстановительного периодов болезни,
неврологического статуса перед выпиской и на 60 день болезни (если
перед выпиской не было полного выздоровления). Если проводилась
пункция, указывают результаты исследования ликвора. Необходимо также
отразить состояние преморбидного статуса заболевшего (по данным
амбулаторной карты).
Вирусологические данные. Указывают даты взятия материала
(носоглоточные смывы, фекалии, парные сыворотки крови), результаты
исследования материала (выделение вирусов, антитела в парных
сыворотках).
Эпидемиологические данные. Из карты эпидобследования
составляется эпидемиологическая выписка с указанием важнейших
эпидпоказателей (пребывание за пределами постоянного места
жительства, контакт с прибывшими из неблагополучных районов и т.д.).
Представляются полные сведения о прививках ЖВС, а также о контактных
с кем-либо, кого вакцинировали за 75 дней до возникновения паралича
(пареза).
Врач-эпидемиолог ___________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
Врач-клиницист ___________ __________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
|
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
