Решение Конституционного Суда Республики Беларусь от 13.06.2001 № Р-119/2001 "О порядке бесплатного либо на льготных условиях отпуска лекарственных средств гражданам по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений ведомственной принадлежности"

Зарегистрировано в НРПА РБ 18 июня 2001 г. N 6/286

Конституционный Суд Республики Беларусь в составе председательствующего - Председателя Конституционного Суда Василевича Г.А., заместителя Председателя Марыскина А.В., судей Бойко Т.С., Кеник К.И., Подгруши В.В., Саркисовой Э.А., Тиковенко А.Г., Филипчик Р.И., Шишко Г.Б., Шуклина В.З. рассмотрел на основании статей 40, 59, части первой статьи 116 и части первой статьи 125 Конституции Республики Беларусь обращение Генерального прокурора Республики Беларусь относительно позиции Конституционного Суда по вопросам, касающимся отпуска лекарственных средств аптечными учреждениями и предприятиями системы Министерства здравоохранения по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений ведомственной принадлежности.

В обращении указывается, что в связи с введением Министерством здравоохранения отпуска лекарственных средств по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений ведомственной принадлежности государственными аптечными учреждениями и предприятиями системы Министерства здравоохранения на договорных началах имеют место случаи отказа в отпуске лекарственных средств указанными аптечными учреждениями и предприятиями в случаях, когда рецепты на бесплатное или льготное получение лекарств выписаны врачами ведомственных поликлиник. В частности, из-за невыполнения договорных обязательств военно-медицинской службой Комитета государственной безопасности Республики Беларусь по оплате стоимости лекарственных средств, отпущенных по бесплатным и льготным рецептам поликлиники КГБ, республиканское унитарное предприятие "Белфармация" прекратило отпуск лекарственных средств гражданам до погашения задолженности.

По мнению Генерального прокурора, такие действия являются неправомерными, поскольку ущемляют права инвалидов, участников Великой Отечественной войны, других лиц, приравненных к ним по льготам, которым бесплатное получение лекарственных средств по рецептам врачей гарантировано действующим законодательством.

В своем ответе на жалобу инвалида Великой Отечественной войны по вопросу отказа ему в отпуске аптечными учреждениями системы Министерства здравоохранения лекарственных средств по рецептам поликлиники КГБ Министерство здравоохранения сослалось на право аптечных учреждений производить бесплатный отпуск лекарственных средств военнослужащим, лицам, уволенным с военной службы, членам их семей, инвалидам из числа военнослужащих органов КГБ, в том числе инвалидам Великой Отечественной войны, на основании договоров, заключенных медицинскими учреждениями КГБ с аптечными учреждениями и предприятиями системы Министерства здравоохранения, по рецептам, выписанным этими учреждениями, при отсутствии необходимых лекарственных средств в аптеках КГБ либо в случаях выдачи льготных рецептов этой категории населения лечебно-профилактическими учреждениями системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При этом Министерство здравоохранения сообщило, что, поскольку договор с РУП "Белфармация" на отпуск лекарственных средств бесплатно по рецептам поликлиники КГБ военно-медицинской службой КГБ на 2001 г. не заключен, это не позволяет возобновить отпуск лекарственных средств гражданам перечисленной выше категории аптечными учреждениями и предприятиями Министерства здравоохранения. Министерство здравоохранения считает, что в данной ситуации действиями работников государственных аптечных учреждений и предприятий и руководства РУП "Белфармация" права указанной категории граждан не ущемляются, поскольку их лекарственное обеспечение и медицинское обслуживание нарушаются медицинской службой КГБ, которая несет за это ответственность в соответствии с законодательством.

Проанализировав нормы Конституции, Закона "О здравоохранении", других нормативных актов, регулирующих вопросы обеспечения граждан лекарственными средствами, а также практику их применения, Конституционный Суд отмечает следующее.

Порядок медицинского обеспечения военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов из числа военнослужащих определяется Положением о медицинском и санаторно-курортном обеспечении военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов из числа военнослужащих, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 2 декабря 1993 г. N 814 "О медицинском и санаторно-курортном обеспечении военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов из числа военнослужащих", с последующими изменениями и дополнениями (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 29 Положения лица, указанные в пунктах 3 и 4 Положения, имеют право на бесплатное получение лекарственных препаратов за счет средств Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Комитета государственной безопасности, Государственного комитета пограничных войск, Службы безопасности Президента Республики Беларусь в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Согласно пункту 30 Положения бесплатный отпуск лекарственных средств осуществляется из аптек военно-медицинских учреждений, а также из аптек Министерства здравоохранения с последующим представлением счетов на оплату стоимости лекарств в военно-медицинские учреждения, выписавшие рецепт. Рецепты на бесплатное получение лекарств выписываются на специальных бланках врачами военно-медицинских учреждений, а в населенных пунктах, где нет военно-медицинских учреждений, - врачами центральных районных поликлиник.

Оплата стоимости лекарств, выданных аптеками Министерства здравоохранения бесплатно, осуществляется медицинскими службами государственных органов, имеющих воинские формирования, создаваемые в соответствии с действующим законодательством (пункт 32 Положения).

В соответствии с постановлением Совета Министров от 2 декабря 1993 г. N 814 Комитет государственной безопасности и Министерство здравоохранения совместным приказом от 29 сентября 1994 г. N 107/218 "Об обеспечении лекарственными средствами военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов из числа военнослужащих органов Комитета государственной безопасности Республики Беларусь" предписали генеральным директорам производственных объединений "Фармация" обеспечить отпуск лекарственных средств из аптек Министерства здравоохранения по бесплатным рецептам, выданным лечебно-профилактическими учреждениями КГБ и Министерства здравоохранения, при их отсутствии в аптеках КГБ; ежемесячно представлять в военно-медицинскую службу КГБ и управления КГБ по областям, врачи военно-медицинских служб которых выписали рецепты на бесплатный отпуск лекарственных средств, реестры для оплаты их стоимости. В тех случаях, когда реестры выписаны в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения, реестры для оплаты необходимо представлять в военно-медицинскую службу КГБ и управления КГБ по областям согласно перечню, изложенному в приложении N 2 к данному приказу. Начальнику финансово-экономического отдела КГБ предписано предусмотреть выделение военно-медицинской службе КГБ, военно-медицинским службам управлений КГБ по областям денежных средств для оплаты стоимости лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным рецептам (пункты 3 - 5 приказа).

Аналогичные нормы содержатся также в совместном приказе Министра обороны и Министра здравоохранения от 20 апреля 1994 г. N 154/88 "Об обеспечении лекарственными средствами военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов из числа военнослужащих".

Приказом Министерства здравоохранения от 1 ноября 1994 г. N 238 генеральным директорам производственных объединений "Фармация" предписывалось обеспечить бесплатный отпуск лекарственных средств инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, а также лицам, приравненным к ним по льготам, по рецептам врачей при амбулаторном лечении в любой аптеке независимо от того, где выписан рецепт врачами лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории Республики Беларусь (данный приказ признан утратившим силу постановлением Министерства здравоохранения от 6 декабря 2000 г. N 53).

Между тем на практике отношения между лечебно-профилактическими учреждениями ведомственной принадлежности и аптечными учреждениями и предприятиями системы Министерства здравоохранения начали оформляться соответствующими договорами, в которых определялись конкретные условия расчетов за отпускаемые гражданам бесплатно или на льготных условиях лекарственные средства, отличающиеся от порядка, установленного Правительством.

Так, в пункте 2 договора N 10/КГБ от 1 января 2000 г. на отпуск и оплату стоимости лекарственных средств, отпущенных населению на льготных условиях и бесплатно, заключенного военно-медицинской службой КГБ и БелРПП "Фармация", предусматривалось, что военно-медицинская служба КГБ производит авансовый платеж 5 и 15 числа оплачиваемого месяца, а окончательный расчет производится 25 числа на основании реестра формы АП-9 (пункт 2.1). Стоимость лекарственных средств, отпущенных населению после 25 числа, включается в сводную ведомость месяца, следующего за отчетным (пункт 2.2). Сверка взаиморасчетов производится ежемесячно не позднее 5 числа следующего месяца (пункт 2.3). В пункте 4.1 договора предусматривалось, что в случае, если военно-медицинская служба КГБ в течение месяца не производит оплату согласно пункту 2.1 договора, БелРПП "Фармация" имеет право прекратить отпуск товара по бесплатным и льготным рецептам.

Таким образом, право инвалидов, участников Великой Отечественной войны, других лиц, приравненных к ним по льготам, на бесплатное получение лекарственных средств в аптечных учреждениях и на предприятиях Министерства здравоохранения по рецептам врачей ведомственной поликлиники было поставлено в зависимость от фактической оплаты стоимости лекарств.

Сложившийся порядок бесплатного либо льготного отпуска лекарственных средств аптечными учреждениями и предприятиями Министерства здравоохранения по рецептам врачей ведомственных лечебно-профилактических учреждений продолжает действовать, о чем свидетельствует, в частности, письмо РУП "Белфармация" от 21 ноября 2000 г. N 12-03/2448 в адрес военно-медицинской службы КГБ, в котором сообщается, что РУП "Белфармация" переходит с 1 января 2001 г. на расчеты плановыми платежами и что в случае непогашения имеющейся задолженности по льготным рецептам договор на 2001 г. заключаться не будет и отпуск медикаментов по льготным рецептам поликлиники КГБ будет прекращен. По имеющимся сведениям, такой договор на 2001 г. не заключен.

Конституционный Суд считает, что, закрепив законодательно право инвалидов, участников Великой Отечественной войны, других лиц, приравненных к ним по льготам, на бесплатное получение лекарственных средств, государство обязано в силу требований статей 21 и 59 Конституции обеспечить возможность реализации этого права, действенность провозглашенного Конституцией принципа, что человек, его права, свободы и гарантии их реализации являются высшей ценностью и целью общества и государства (статья 2). Обеспечение прав и свобод граждан Республики Беларусь является высшей целью государства. Государство гарантирует права и свободы граждан Беларуси, закрепленные в Конституции, законах и предусмотренные международными обязательствами государства.

Так, статьей 45 Конституции гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания.

В силу предписаний статьи 47 Конституции государство проявляет особую заботу о ветеранах войны и труда, а также о лицах, утративших здоровье при защите государственных и общественных интересов.

Конвенцией СНГ о правах и основных свободах человека от 26 мая 1995 г. (вступила в силу с 11 августа 1998 г. после сдачи Республикой Беларусь уведомления, подтверждающего выполнение ею необходимых внутригосударственных процедур) предусмотрено, что в целях обеспечения эффективного осуществления права на охрану здоровья Договаривающиеся Стороны обязуются, непосредственно или в сотрудничестве с государственными либо частными организациями, предпринимать соответствующие меры, направленные, в частности, на устранение в максимально возможной степени причин ухудшения здоровья (пункт "а" статьи 15).

Определяя особенности реализации и защиты каких-либо прав и свобод граждан, государственные органы, по мнению Конституционного Суда, в силу требований статьи 59 Конституции должны исходить из оценки значимости того или иного права в общей системе прав и свобод, придерживаясь такого сбалансированного подхода, чтобы принимаемые этими органами, должностными лицами меры были направлены на максимально полное осуществление прав граждан, гарантированных государством, особенно тех, которым придается приоритетное значение.

С учетом изложенного Конституционный Суд пришел к выводу, что установленный Положением порядок обеспечения лекарственными средствами военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны, инвалидов из числа военнослужащих, при котором бесплатный отпуск лекарственных средств из аптечных учреждений и предприятий Министерства здравоохранения должен осуществляться с последующим представлением счетов на оплату стоимости лекарственных средств в военно-медицинские учреждения, выписавшие рецепт, отвечает положениям Конституции, ее принципам и нормам как направленный на приоритетную защиту наиболее важных охраняемых Конституцией и законами Республики Беларусь ценностей, в числе которых жизнь и здоровье человека занимают приоритетное значение.

По мнению Конституционного Суда, в условиях рыночной экономики договоры являются основной правовой формой, определяющей отношения сторон по установлению, изменению либо прекращению гражданских прав и обязанностей. Они позволяют максимальным образом обеспечить надлежащее выполнение взятых на себя сторонами обязательств, защитить свои права и законные интересы при нарушении условий договора. Однако определение этих условий, последствия их неисполнения не должны нарушать требований действующего законодательства, гарантированных государством прав соответствующих категорий граждан на бесплатное либо льготное получение лекарственных средств.

В соответствии с частью третьей статьи 2 Гражданского кодекса участники гражданских правоотношений приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своих интересах. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора. Вместе с тем в силу предписаний пункта 1 статьи 392 Гражданского кодекса договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законодательством.

Статья 3 Гражданского кодекса включает в гражданское законодательство содержащие нормы гражданского права акты министерств при условии, что они изданы в случаях и пределах, предусмотренных законодательными актами, распоряжениями Президента Республики Беларусь и постановлениями Правительства Республики Беларусь. В случае коллизии (расхождения) актов гражданского законодательства применяются правила, предусмотренные данной статьей, а также установленные Законом "О нормативных правовых актах Республики Беларусь". Статьей 10 указанного Закона предусмотрено, в частности, что постановления Совета Министров Республики Беларусь имеют большую юридическую силу, чем нормативные правовые акты министерств.

В этой связи Конституционный Суд считает, что сложившийся порядок бесплатного либо льготного отпуска лекарственных средств аптечными учреждениями и предприятиями Министерства здравоохранения по рецептам врачей ведомственных лечебно-профилактических учреждений не согласуется с пунктами 29 - 32 Положения, так как им нарушаются права граждан, предусмотренные законодательством, прежде всего права инвалидов, участников Великой Отечественной войны, других категорий граждан, предоставленные им законами "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь", "О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС" и другими, и поэтому в силу статей 21 и 59 Конституции гарантированные государством.

Конституционный Суд обращает также внимание на постановление Министерства здравоохранения от 5 сентября 2000 г. N 39 "Об улучшении организации медицинского, лекарственного и санаторно-курортного обеспечения инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам", утвердившее Положение о порядке отпуска лекарственных средств для амбулаторного лечения инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам, пунктом 4 которого предусмотрено, что отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения данной категории граждан производится в количестве, не превышающем указанное в рецепте, при предъявлении документа, подтверждающего право на бесплатное получение, в любой государственной аптеке независимо от места нахождения выписавшего рецепт лечебно-профилактического учреждения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Таким образом, отпуск лекарств по рецептам врачей ведомственных лечебно-профилактических учреждений данным Положением не предусмотрен, хотя указанный пробел в определенной степени восполнен пунктом 7 Правил отпуска лекарственных средств из аптечных учреждений и предприятий, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения от 6 декабря 2000 г. N 53.

По мнению Конституционного Суда, поскольку Положение о порядке отпуска лекарственных средств для амбулаторного лечения инвалидов и участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним по льготам, носит комплексный характер и касается отпуска лекарственных средств указанным категориям граждан не только лечебно-профилактическими учреждениями системы Министерства здравоохранения, порядок их обеспечения лекарственными средствами по рецептам врачей ведомственных лечебно-профилактических учреждений также должен быть предусмотрен в указанном Положении.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 40, 59, частью первой статьи 116 Конституции, статьями 7, 11, 36, 38, 40, 40-1 Закона "О Конституционном Суде Республики Беларусь", Конституционный Суд

решил:

1. Признать, что утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 2 декабря 1993 г. N 814 Положение о медицинском и санаторно-курортном обеспечении военнослужащих, лиц, уволенных с военной службы, членов их семей, инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов из числа военнослужащих, предусматривающее бесплатный отпуск лекарственных средств указанным категориям граждан из аптек Министерства здравоохранения с последующим представлением счетов на оплату стоимости лекарственных средств в военно-медицинские учреждения, выписавшие рецепт, соответствует Конституции и законам Республики Беларусь как направленное на обеспечение прав граждан Республики Беларусь, имеющих приоритетное значение и являющихся высшей целью государства.

В этой связи отметить, что сложившийся на практике порядок, при котором обеспечение инвалидов, участников Великой Отечественной войны, других лиц, приравненных к ним по льготам, лекарственными средствами бесплатно или на льготных условиях по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений ведомственной принадлежности ставится в зависимость от заключения договоров с аптечными учреждениями и предприятиями системы Министерства здравоохранения и выполнения договорных обязательств ведомственными военно-медицинскими службами, не согласуется с предписаниями пункта 30 указанного Положения.

2. Предложить Совету Министров Республики Беларусь принять меры, направленные на совершенствование сложившегося порядка выдачи лекарственных средств инвалидам, участникам Великой Отечественной войны, другим лицам, приравненным к ним по льготам, имея в виду как обеспечение гарантированных государством прав этих граждан, так и защиту законных интересов аптечных учреждений и предприятий системы Министерства здравоохранения, осуществляющих отпуск лекарственных средств инвалидам, участникам Великой Отечественной войны, другим приравненным к ним по льготам лицам по бесплатным или льготным рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений ведомственной принадлежности (при их отсутствии в ведомственных аптечных учреждениях).

3. Настоящее решение вступает в силу со дня принятия.

4. Опубликовать настоящее решение в соответствии с действующим законодательством.

Председательствующий -

Председатель Конституционного Суда

Республики Беларусь Г.А.ВАСИЛЕВИЧ