ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.2003 № 202/39 "Об утверждении Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 3

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |

Глава 23 ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ

316. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для стационарного обследования, лечения и содержания спецконтингента. В этих целях они обеспечивают квалифицированную и специализированную стационарную помощь, амбулаторную консультативную помощь, организационно-методическое руководство медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы.

317. Больницы могут создаваться, в зависимости от возможности изолированного расположения и функционирования, как самостоятельные лечебные исправительные учреждения, так и структурные подразделения учреждений уголовно-исполнительной системы.

Правовой статус больницы, являющейся самостоятельным исправительным учреждением, определяется в соответствии с законодательством.

Больница, являющаяся структурным подразделением учреждения уголовно-исполнительной системы, располагается на изолированной территории учреждения. Соответствующим медицинским оборудованием и аппаратурой, хозяйственным инвентарем, транспортом и другим имуществом больница обеспечивается за счет средств учреждения, которое также осуществляет поддержание режима и организацию специального учета в больнице.

318. В зависимости от профиля, района обслуживания и коечной мощности создаются и функционируют: республиканские, специализированные или многопрофильные больницы с коечной мощностью от пятидесяти и более коек.

319. Для диагностики и лечения туберкулеза, психических, венерических и других заболеваний создаются специализированные больницы или специализированные отделения (палаты) в общесоматических больницах.

320. Структура и штат больницы, как правило, должны соответствовать нормативам Министерства здравоохранения Республики Беларусь и утверждаться приказом МВД.

321. Руководство больницей осуществляет начальник больницы (врач по образованию), который назначается и освобождается от должности в установленном порядке.

По вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы начальник больницы подчиняется руководству медицинской службы МВД, начальникам медицинских служб Департамента, УВД.

322. Начальник больницы обязан:

распределять обязанности между своими заместителями, начальниками отделений, координировать работу всех структурных подразделений больницы;

обеспечивать организацию высококвалифицированной, специализированной стационарной помощи спецконтингенту учреждений уголовно-исполнительной системы с применением всех современных методов диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации;

принимать меры по совершенствованию лечебно-диагностического процесса в больнице, эффективному использованию коечного фонда, снижению летальности; совершенствовать формы и методы управления подразделениями больницы, внедрять в практику работы элементы научной организации труда. Организовывать изучение, обобщение и распространение передового опыта работы ведомственных лечебно-профилактических учреждений и учреждений органов здравоохранения;

осуществлять планирование работы больницы и организовывать его выполнение, рассматривать и утверждать планы работы структурных подразделений больницы, графики работы врачей-ординаторов, правила внутреннего распорядка больницы, а также должностные обязанности персонала. Периодически проводить проверку деятельности подчиненных работников за исполнением ими своих обязанностей и плановых мероприятий;

систематически доводить до сведения медицинского персонала больницы приказы, указания и инструктивно-методические материалы вышестоящих органов, информацию о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения, обеспечивать их своевременное исполнение и внедрение;

проводить своевременную и тщательную проверку чрезвычайных происшествий в больнице, а также случаев поздней госпитализации, внезапной смерти, несвоевременного оказания медицинской помощи, внутрибольничной инфекции;

организовывать и регулярно проводить больничные советы, консилиумы, утренние врачебные конференции, плановые и внеочередные (в том числе и ночные) обходы отделений, кабинетов и других подразделений больницы;

обеспечивать работу по подбору, расстановке, воспитанию и повышению квалификации медицинских работников и другого персонала больницы;

анализировать данные о соответствии имеющейся материально-технической базы больницы фактической потребности, принимать меры по ее модернизации, укреплению и сохранности;

обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие в больнице;

обеспечивать соблюдение правил внутреннего распорядка больницы, дисциплины среди персонала больницы, режима содержания больных и лиц, занятых на работах по хозяйственному обслуживанию больницы. Решать вопросы применения мер воспитательного воздействия, а также выписки больных в связи с нарушением режима содержания и правил внутреннего распорядка больницы;

обеспечивать качественное составление отчетности о деятельности больницы, ее анализ и своевременное представление результатов в вышестоящие органы;

организовывать качественное и своевременное рассмотрение предложений, жалоб и заявлений лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, а также их родственников с принятием по каждому из них конкретного решения и осуществлять контроль за выполнением решения;

обеспечивать связь и преемственность в обслуживании больных между больницей и медицинскими частями. Совместно с организационно-методическим кабинетом больницы разрабатывать и направлять в учреждения методические и информационные письма с анализом результатов обследования больных, направленных в больницу (расхождение диагнозов, серьезные и грубые ошибки, допущенные персоналом медицинских частей учреждений в обследовании и лечении больных до их направления в больницу);

систематически анализировать и контролировать лечебно-профилактическую работу в медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы;

обеспечивать участие специалистов больницы в изучении общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности спецконтингента, в разработке и проведении оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности среди спецконтингента;

направлять врачей-специалистов больницы в учреждения уголовно-исполнительной системы для оказания практической помощи работникам медицинских частей в организации работы и освоении новых методов и средств профилактики, диагностики и лечения, проведения профилактических осмотров;

вызывать по согласованию с руководством медицинской службы Департамента врачей медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы для подготовки на рабочем месте, а также для участия в работе больничных клинико-экспертных комиссий и конференций;

обеспечивать готовность больницы для работы в чрезвычайных условиях, к эвакуации больных в случае пожара и других стихийных бедствий, контроль за выполнением противопожарных мероприятий;

обеспечивать организацию хранения медицинской документации, ядовитых, наркотических, сильнодействующих и других медицинских средств в структурных подразделениях больницы в соответствии с существующими правилами.

323. Больница в зависимости от мощности имеет в своем составе:

приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником);

лечебные отделения по основным профилям коек;

палаты реанимации и интенсивной терапии;

лечебно-диагностические кабинеты;

организационно-методический кабинет;

клиническую, биохимическую, бактериологическую лаборатории;

прозекторскую;

медицинский архив;

аптеку;

административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-прачечный комплекс, склады и иные помещения).

324. В больнице должны быть разработаны:

должностные инструкции работников;

правила внутреннего трудового распорядка для персонала;

правила внутреннего распорядка для больных.

325. Планирование деятельности, финансирование, учет и отчетность в больнице осуществляются в установленном порядке.

326. Набор помещений больницы и оснащение отделений различного профиля медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием осуществляются в порядке, установленном законодательством.

327. В распоряжении больницы находятся фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств для обеспечения лечебно-производственной деятельности.

328. В больнице организуются в установленном порядке больничный совет, врачебно-консультационная комиссия (далее - ВКК), лечебно-контрольная комиссия, врачебно-трудовая комиссия (далее - ВТК), совет медицинских сестер и другие медицинские общественные объединения, действующие в порядке, установленном законодательством.

329. Больница осуществляет:

оказание квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи спецконтингенту;

организационно-методическую помощь медицинским частям учреждений уголовно-исполнительной системы по вопросам диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации спецконтингента;

изучение и анализ причин и условий, порождающих рост заболеваемости среди спецконтингента;

разработку информационных обзоров, рекомендаций и предложений, направленных на повышение эффективности и качества оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы в диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации спецконтингента;

участие в проведении плановых профилактических осмотров спецконтингента с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний, отбора больных для планового лечения, контроля за выполнением рекомендаций, данных врачами больницы, и назначения соответствующего лечения и питания;

обследование больных, имеющих заболевания, препятствующие дальнейшему отбыванию наказания, подготовку необходимой медицинской документации на рассмотрение специальной врачебной комиссии МВД;

обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на медико-реабилитационные экспертные комиссии, подготовку необходимой медицинской документации;

освидетельствование спецконтингента с целью определения возможности привлечения к труду;

освоение и внедрение в практику работы больницы и медицинских частей новых организационных форм, средств и методов диагностики, лечения заболеваний, медико-социальной реабилитации больных, основанных на достижениях современной медицинской науки и практики;

повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала больницы и медицинских частей путем проведения клинических врачебных конференций, совещаний по вопросам лечебно-профилактической работы с привлечением в необходимых случаях квалифицированных специалистов лечебно-профилактических, образовательных и научно-исследовательских организаций здравоохранения; рабочие прикомандирования к отделениям больницы врачей и среднего медицинского персонала медицинских частей;

проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и обучение больных, находящихся на стационарном лечении, лиц, занятых на работах по хозяйственному обслуживанию;

соблюдение правил содержания спецконтингента в больнице, поддержание дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного режима.

Глава 24 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В БОЛЬНИЦЕ

330. Лицам, поступающим в больницу на госпитализацию, в зависимости от показаний медицинскую помощь оказывают в приемном или лечебно-диагностических отделениях.

331. Для обеспечения готовности больницы к оказанию неотложной медицинской помощи в зависимости от штата и местных условий устанавливаются дежурства врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в больнице или на дому.

Порядок дежурств медицинских работников в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни определяется правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

332. В отделениях больницы должны быть:

таблицы, инструкции и справочники по оказанию неотложной помощи;

шкаф со всем необходимым для оказания неотложной помощи;

необходимые медикаменты, растворы, сыворотки, противошоковые и кровезаменяющие жидкости, кислород, хирургический инструментарий, перевязочный материал и другие изделия медицинского назначения (в соответствии с инструкциями по оказанию неотложной медицинской помощи).

333. На случай экстренного вызова врачей для оказания неотложной медицинской помощи вне больницы в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный медицинский комплект. Укомплектование и контроль за его содержимым производятся заблаговременно.

334. В хирургическом отделении должно быть все необходимое для оказания помощи больным с острыми заболеваниями и травмами.

В операционной необходимо постоянно иметь инструментарий, перевязочный материал и белье не менее чем на две полостные операции, запас консервированной крови, кровезаменяющих жидкостей, стерильных растворов и соответствующие медикаментозные средства для наркоза и операций.

335. В терапевтическом отделении должны быть подготовлены все необходимые инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и различных патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме, коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите, острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке, острых инфекциях и отравлениях, терминальных состояниях различной этиологии.

336. Все необходимое для оказания квалифицированной неотложной медицинской помощи должно находиться в определенном порядке, обеспечивающем быстрое применение нужного препарата лицом, оказывающим помощь больному. В специализированных отделениях неотложная помощь обеспечивается в зависимости от профиля отделения.

Глава 25 ПОРЯДОК ПРИЕМА БОЛЬНЫХ В БОЛЬНИЦУ

337. Госпитализации в больницу подлежат лица:

нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной стационарной помощи;

страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы невозможно или недостаточно эффективно;

нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием заболевания, препятствующего отбыванию наказания;

с длительной или стойкой утратой трудоспособности, нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на медико-реабилитационную экспертную комиссию органов здравоохранения (далее - МРЭК);

в случаях, требующих углубленного клинического обследования для установления окончательного диагноза.

338. Прием спецконтингента из учреждений в больницу осуществляется в соответствии с существующим порядком при наличии медицинской амбулаторной карты и направления врача (фельдшера).

339. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован по письменному заключению медицинского работника медицинской части с последующим представлением медицинской амбулаторной карты.

340. В необходимых случаях разрешается госпитализировать лиц, которым избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы или лечебно-профилактические учреждения здравоохранения при условии обязательного обеспечения в отношении этих лиц установленных для следственных изоляторов требований изоляции, охраны и надзора.

В случае помещения лица, которому избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, в больницу учреждения уголовно-исполнительной системы или лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения об этом уведомляется лицо или орган, ведущий уголовный процесс.

341. Больница обеспечивает готовность к приему больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Специальным планом, скоординированным с лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения, предусматриваются мероприятия по оказанию медицинской помощи в случаях группового и массового поступления больных.

342. Все поступающие в больницу в обязательном порядке проходят санитарную обработку, переодеваются в больничное платье и обеспечиваются необходимым бельем. Принадлежащая поступающим больным одежда и обувь дезинфицируется и по описи, заверенной дежурным медицинским персоналом, принимается на хранение до убытия больных из больницы.

343. Прием больных в больницу осуществляется дежурным врачом в присутствии дежурного помощника начальника больницы.

При приеме поступающих больных указанные выше ответственные лица проверяют наличие необходимой медицинской и иной документации. На каждого поступающего больного необходимые сведения о нем вносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.

Дежурный врач, изучив сопроводительную документацию, проводит тщательный телесный осмотр и исследование психического и соматического состояния больного, оценивает наличие у него медицинских показаний для госпитализации в больницу и устанавливает предварительный диагноз заболевания.

344. При госпитализации больного на него заполняется медицинская карта стационарного больного (история болезни), куда заносятся все необходимые данные: анамнеза, в том числе эпидемиологического, наружного осмотра, объективного и дополнительных методов исследования, предварительный диагноз. После выполнения необходимых лечебных назначений дежурный врач направляет больного в соответствующее отделение.

345. Больные, поступающие в часы работы врачей отделений, помимо врача приемного отделения или дежурного врача больницы осматриваются врачами соответствующих отделений.

О каждом больном, поступившем в больницу, в тот же день извещаются начальник соответствующего отделения и начальник больницы.

346. В случае отказа в госпитализации больного дежурный врач оказывает ему при необходимости лечебную помощь, делает запись в медицинской амбулаторной карте, а также в журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации. О каждом случае отказа в госпитализации и принятых мерах дежурный врач ставит в известность начальника больницы или его заместителя.

347. Отказу в госпитализации не подлежат больные с признаками инфекционных заболеваний. До установления окончательного диагноза они в обязательном порядке изолируются от других больных. Вопрос об их дальнейшем лечении решается с учетом существующих возможностей стационара.

Больные с особо опасными инфекциями госпитализируются в инфекционные больницы здравоохранения с обеспечением их охраны.

348. При обнаружении у больного признаков повреждений насильственного или иного происхождения дежурный врач сообщает об этом начальнику больницы или его заместителю, который извещает об этом руководство территориального отдела управления Департамента, в ведении которого находится больница.

349. Врачебная помощь больным в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни производится, как правило, штатными врачами больниц в пределах месячной нормы их рабочего времени или сверх нее с оплатой в установленном порядке.

В крупных больницах кроме дежурств врачей по больнице в случае необходимости может устанавливаться дежурство врачей по группам отделений одной специальности (при наличии в группе не менее двухсот коек).

350. Запрещается привлечение медицинского персонала больниц к выполнению в учреждении функций и поручений немедицинского характера.

Глава 26 РЕЖИМ СОДЕРЖАНИЯ В БОЛЬНИЦЕ, НАБЛЮДЕНИЕ, ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

351. Больные, поступившие в стационар, размещаются в отделениях и палатах с учетом их состояния, направительного и установленного в приемном отделении предварительного диагноза. При последующем уточнении диагноза в случае необходимости больной переводится в другое отделение в соответствии с профилем его заболевания.

352. Изолированно от других больных содержатся лица, отбывающие пожизненное заключение и отбывающие наказание в тюрьмах и исправительных колониях особого режима в помещениях камерного типа. Эти лица содержатся в специализированных палатах с соблюдением санитарных норм, установленных для лечебных учреждений.

353. В больнице, имеющей в своей структуре инфекционное и психиатрическое отделения (палаты), устанавливается режим, обеспечивающий изоляцию больных этих отделений (палат).

354. Поступивший в больницу больной не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в вечерние и ночные часы, выходные или праздничные дни - дежурным врачом.

355. В больнице каждому больному должны быть обеспечены необходимые исследования его психического и соматического состояния и в зависимости от характера заболевания все современные методы лечения и медико-социальной реабилитации.

В случаях, когда характер или клиническая картина заболевания представляет трудности для диагностики, лечения или освидетельствования больных, для консультации в больницу могут привлекаться высококвалифицированные специалисты органов здравоохранения либо больные могут направляться с условием обеспечения их охраны в специализированные лечебно-диагностические или научно-исследовательские учреждения органов здравоохранения.

356. Результаты исследования психического и соматического состояния больного, данные анамнеза, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в медицинской карте стационарного больного (истории болезни). Они должны быть изложены полно, последовательно и четко. Медицинская карта стационарного больного (история болезни) является основным документом, составляемым на больного в стационаре.

Клинический диагноз в медицинской карте стационарного больного (истории болезни) устанавливается лечащим врачом после проведения всех необходимых исследований и получения данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Срок установления клинического диагноза, как правило, не должен превышать трех дней с момента поступления больного в стационар.

Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно отражаются в истории болезни. Все записи, сделанные в истории болезни, скрепляются личной подписью лечащего врача, а в случае проведения обходов начальником отделения или консультаций врачами-специалистами - их подписями.

357. Применение в больнице лекарственных препаратов, не зарегистрированных в установленном порядке Министерством здравоохранения Республики Беларусь и не имеющих сертификата качества, запрещается.

358. Перевод больного из одного отделения в другое для проведения специализированного вида лечения производится по заключению врача-специалиста и по согласованию с начальниками соответствующих отделений.

В экстренных случаях перевод осуществляется по распоряжению дежурного врача, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного с указанием причин перевода.

Обо всех случаях внутрибольничного перевода больных немедленно ставится в известность начальник больницы или его заместитель по медицинской части.

359. В больницах площадь палат предусматривается из расчета не менее пяти квадратных метров на одного больного.

360. Питание больных организуется в соответствии с нормами питания и с учетом требований диетологии.

Закладка продуктов производится в присутствии врача-диетолога (диетсестры) или ответственного лица, назначенного начальником больницы.

Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале. Каждое блюдо приготавливается на пищеблоке по меню-раскладке, утвержденному начальником больницы.

361. При больницах могут организовываться магазины для продажи лицам, содержащимся в больнице, продуктов питания и предметов первой необходимости.

362. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее восьми часов, послеобеденного отдыха - не менее одного часа. Ежедневная прогулка предоставляется для всех больных, за исключением случаев, когда имеются клинические противопоказания.

363. Больные еженедельно моются в бане (ванне) с последующей сменой нательного и постельного белья. Смена белья у ослабленных больных производится по необходимости.

364. В лечебно-диагностических кабинетах, ординаторских, на рабочих местах дежурных медицинских сестер устанавливаются тревожная сигнализация и аварийное освещение.

365. Лица, находящиеся на лечении в больнице, пользуются правом переписки, получения передач, свиданий и другими правами в установленном законодательством порядке.

Длительные свидания лицам, находящимся на лечении в больнице, как правило, не предоставляются. Временное запрещение краткосрочных свиданий (помимо устанавливаемых карантином) допускается лечащим врачом с ведома начальника отделения в случаях, когда этого требует состояние больного.

Разрешается получение осужденным, находящимся на длительном (свыше одного месяца) лечении в больнице, дополнительной посылки или передачи с продуктами питания по решению ВКК больницы. В дальнейшем получение дополнительной посылки или передачи с продуктами питания данной категории больных разрешается один раз в квартал.

366. В случае тяжелой болезни пациента, ставящей в опасность его жизнь, начальник учреждения уголовно-исполнительной системы предоставляет возможность близким родственникам посетить его.

367. Осужденные, нарушающие дисциплину в больницах, могут водворяться в штрафные изоляторы при больницах или быть выписаны по решению больницы в учреждения по месту отбывания наказания.

368. Лица без психических расстройств, объявившие голодовку или отказывающиеся от обследования и лечения в больнице, по решению ВКК больницы могут быть выписаны на амбулаторное или стационарное лечение в медицинскую часть учреждения уголовно-исполнительной системы по месту отбывания наказания.

369. Прием больных по личным вопросам, рассмотрение писем, жалоб и заявлений проводятся администрацией больницы в установленном порядке.

В случае, если содержание жалоб и заявлений больного отражает болезненные переживания лица, страдающего психическим расстройством, они могут приобщаться в качестве клинического материала к медицинской карте стационарного больного (истории болезни).

370. В случае возникновения инфекционных заболеваний в отделениях больницы вводятся режимно-ограничительные меры и проводится комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации эпидемического очага и его ликвидации.

371. Администрация больницы в установленном порядке извещает руководство медицинских служб МВД, Департамента, УВД о всех чрезвычайных происшествиях, несчастных случаях и случаях смерти больных.

Глава 27 ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ, ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К ОСВОБОЖДЕНИЮ ОТ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ ПО БОЛЕЗНИ

372. По окончании стационарного лечения больной, как правило, выписывается в учреждение уголовно-исполнительной системы, из которого он направлялся на лечение.

373. При выписке больного история его болезни полностью оформляется, в выписном эпикризе приводится информация, включающая формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, обоснование диагноза, данные проведенного обследования и лечения, рекомендуемые после выписки лечебные и социально-реабилитационные мероприятия. После выписки больного история его болезни передается в архив.

Копия эпикриза подшивается в медицинскую амбулаторную карту больного и вместе с личным делом в установленном порядке направляются в учреждение уголовно-исполнительной системы, в которое убывает больной.

374. Лицо, систематически или злостно нарушающее больничный режим, а также отказывающееся от лечения, может быть выписано из больницы по месту нахождения учреждения уголовно-исполнительной системы, если это не угрожает жизни самого больного или здоровью окружающих лиц.

Выписка такого больного производится лечащим врачом с разрешения начальника больницы или его заместителя с оформлением соответствующей записи в истории болезни и в медицинской амбулаторной карте.

375. Лица с длительной или стойкой утратой трудоспособности после всестороннего обследования в условиях стационара, с привлечением в необходимых случаях специалистов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, направляются в установленном порядке для освидетельствования МРЭК.

376. Для установления наличия у осужденного к лишению свободы или аресту заболевания, препятствующего дальнейшему отбыванию наказания, после тщательного стационарного обследования больного и подтверждения диагноза заболевания заключением квалифицированного специалиста лечебно-профилактического учреждения здравоохранения проводится медицинское освидетельствование осужденного в порядке, установленном нормативными правовыми актами МВД и Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

377. Лица, имеющие заболевания, препятствующие дальнейшему отбыванию наказания, как правило, не возвращаются в учреждения уголовно-исполнительной системы, где они ранее содержались, а находятся в больнице до окончательного решения суда.

378. При вынесении судом определения о назначении осужденному, страдающему психическим заболеванием, принудительного лечения в психиатрической больнице системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь такое лицо переводится в указанную больницу в порядке, устанавливаемом законодательством.

Лицо, страдающее психическим заболеванием и выписанное под наблюдение психоневрологического диспансера по месту жительства, а также под опеку или на попечение родственников, передается им непосредственно в больнице. В случае отсутствия родственников или невозможности их приехать за больным последний направляется по месту жительства в сопровождении медицинских работников больницы.

379. В случае освобождения осужденного от отбывания наказания по болезни, а также окончания срока наказания в период его нахождения в стационаре копия эпикриза направляется в лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения по месту перевода или жительства больного. В случае смерти больного копия эпикриза высылается в направившее больного учреждение уголовно-исполнительной системы.

В случае окончания срока отбывания наказания в период нахождения больного в больнице и при необходимости дальнейшего лечения он направляется с выпиской из истории болезни в лечебное учреждение по избранному месту жительства или по договоренности в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения.

Если же немедленная отправка больного опасна для его жизни, то с его согласия по медицинскому заключению он может быть временно оставлен в отдельной больничной палате, о чем сообщается прокурору и родственникам.

380. В случае смерти больного факт смерти удостоверяется лечащим врачом, а в его отсутствие - дежурным врачом. О смерти больного администрация больницы сообщает в установленном порядке в медицинские службы МВД, Департамента, УВД. О смерти больного администрация учреждения уголовно-исполнительной системы извещает также его родственников.

381. Трупы умерших подвергаются обязательному патологоанатомическому исследованию, по окончании которого составляется подробный протокол. В случае насильственной смерти, смерти от последствия травмы, отравления или их осложнений, а также при отсутствии установленного при жизни больного диагноза заболевания производится судебно-медицинская экспертиза в установленном порядке.

382. Выдача тел умерших осужденных их родственникам для захоронения, а также похороны невостребованных тел производятся в установленном порядке.

383. Все случаи смерти изучаются лечебно-контрольной комиссией больницы, в работе которой участвует врач-патологоанатом. Комиссия тщательно анализирует особенности течения заболевания, правильность и своевременность диагностических и лечебных мероприятий, выявленные недостатки и их причины и выносит заключение, которое председатель комиссии докладывает начальнику больницы.

384. Больничные клинико-анатомические конференции проводятся со строгой периодичностью в целях повышения квалификации врачей, улучшения качества диагностики и лечения больных путем всестороннего разбора и обсуждения летальных исходов, а также случаев смерти от наиболее сложных и тяжелых заболеваний.

К участию в клинико-анатомических конференциях широко привлекаются врачи медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы. На конференции лечащий врач подробно характеризует особенности развития и течения заболевания с обоснованием диагностических и лечебных мероприятий. Главные внештатные специалисты производят всесторонний критический разбор проведенных лечебно-профилактических мероприятий и оценку их своевременности и эффективности. Врач-патологоанатом докладывает об основных изменениях, обнаруженных при вскрытии и гистологическом исследовании органов трупа, заключение о патогенезе найденных изменений и причине смерти, сопоставляет клинический и патологоанатомический диагнозы, отмечает дефекты лечебно-диагностических мероприятий и их причины.

Протокол конференции ведет специально выделенный сотрудник больницы.

Случаи поздней диагностики заболеваний, расхождений в клиническом и патологоанатомическом диагнозах, несвоевременности и неадекватности проводимых лечебных мероприятий в обязательном порядке доводятся до сведения медицинских работников больницы и медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы.

Глава 28 ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

385. Для осуществления организационно-методической работы в больницах создаются в установленном порядке организационно-методические кабинеты, которые обеспечивают соответствующую помощь медицинским частям учреждений уголовно-исполнительной системы.

В организационно-методической работе кроме сотрудников кабинета принимают участие все начальники отделений и врачи-специалисты больницы. Руководит этой работой заместитель начальника больницы по медицинской части или один из наиболее квалифицированных начальников отделений.

386. Организационно-методическая работа включает:

изучение и анализ данных о состоянии здоровья, заболеваемости, травматизме, связанных с ними трудопотерях, инвалидности, смертности среди спецконтингента;

обобщение и анализ состояния организации медицинской помощи спецконтингенту учреждений, а также данных об эффективности использования в них материальных и кадровых ресурсов;

разработку предложений по улучшению качества медицинской помощи спецконтингенту;

анализ эффективности выездов врачей-специалистов больницы в медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы для проведения профилактических осмотров, консультативной помощи;

методическое руководство статистической работой медицинских частей, контроль за ведением в них медицинской документации;

систематическое изучение уровня профессиональной подготовки врачебного, среднего медицинского и фармацевтического персонала медицинских частей и больниц, организацию повышения его квалификации; изучение, обобщение и распространение передового опыта.

387. В целях оказания организационно-методической и консультативной помощи медицинским частям учреждений уголовно-исполнительной системы проводятся плановые выезды врачей-специалистов больницы.

388. Выезды врачей-специалистов осуществляются по плану больницы, который согласовывается с начальником медицинской службы Департамента, либо проводятся по указанию старшего медицинского начальника. План выездов доводится до сведения всех начальников медицинских частей.

Выезды планируются с учетом данных о заболеваемости, а также материалов, характеризующих работу медицинских частей, дефектов в оказании медицинской помощи.

389. В ходе выездов в медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы врачи больницы обязаны:

оказывать организационно-методическую и консультативно-диагностическую помощь медицинским работникам медицинских частей по вопросам диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации спецконтингента;

проводить показательные и консультативные приемы, разборы дефектов в оказании медицинской помощи с врачами медицинской части;

совершенствовать преемственность в проведении лечебно-профилактических мероприятий в медицинских частях учреждений уголовно-исполнительной системы и больнице;

осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу;

проверять состояние здоровья выписанных из больницы и проведение рекомендованного им лечения;

обучать врачей медицинских частей новым методам диагностики и лечения больных;

о проделанной работе в медицинских частях, предложениях по улучшению лечебно-профилактического обеспечения докладывать начальнику больницы.

Глава 29 ОБЯЗАННОСТИ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА ПО БОЛЬНИЦЕ

390. Дежурный врач назначается в соответствии с графиком дежурств по больнице. Он подчиняется начальнику больницы либо лицу, его заменяющему, а в период их отсутствия является старшим оперативным начальником в больнице по вопросам оказания лечебно-диагностической помощи.

Сменяющийся и заступающий на дежурство врачи в установленное время докладывают начальнику больницы о сдаче и приеме дежурства.

391. Дежурному врачу подчиняется весь дежурный медицинский персонал. Он проверяет число лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей. Дежурный врач распоряжается санитарным транспортом, выделяемым для перевозки больных.

Дежурный врач находится в приемном отделении (при его наличии) или в лечебно-диагностическом отделении больницы.

При внезапном заболевании и невозможности выполнения своих служебных обязанностей дежурный врач должен сообщить об этом начальнику больницы или лицу, его заменяющему.

392. Дежурный врач обязан:

осматривать всех поступающих в больницу больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь и при наличии показаний к госпитализации направлять в соответствующие отделения больницы;

заполнять на каждого госпитализируемого историю болезни;

осуществлять контроль за организацией санитарной обработки, в том числе дезинфекцией вещей больных;

при недостатке или отсутствии мест принимать меры к развертыванию и оборудованию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленной госпитализации, или принять необходимые меры для их госпитализации в другие лечебные учреждения;

своевременно докладывать начальнику больницы о больных, поступивших с тяжелыми повреждениями, признаками насилия, отравления, о случаях поздней госпитализации, поступлении больных острозаразными заболеваниями, о случаях массовых заболеваний, выявленных недостатках в обследовании, лечении и организации медицинского и бытового обеспечения больных в больнице;

в случае необходимости в установленном порядке вызывать врачей-специалистов больницы, проверять наличие и состояние медицинского имущества, необходимого для оказания неотложной медицинской помощи;

получать от начальников отделений сведения о больных, нуждающихся в особом наблюдении, с указанием необходимых мероприятий в отношении каждого из них;

при обходах отделений осматривать тяжелых больных, оказывать им необходимую помощь;

при сообщении дежурного медицинского персонала об ухудшении состояния больных немедленно принимать соответствующие меры;

освидетельствовать качество выдаваемых на пищеблок продуктов и производить пробу готовой пищи, заносить свое заключение о ее качестве и о санитарном состоянии пищеблока в журнал, следить за своевременностью выдачи пищи;

при появлении у больного, находящегося в общем отделении, инфекционного или психического заболевания осуществлять его изоляцию и перевод в соответствующее отделение с обеспечением необходимых лечебных мероприятий;

в случае смерти больного констатировать ее и отдавать распоряжение о выносе тела в морг или другое выделенное для этой цели помещение, отмечать в истории болезни час и предполагаемую причину смерти, составлять акт о наличии личных вещей у умершего;

в случае пожара, стихийных бедствий и происшествий, нарушения режима содержания больными отдавать необходимые распоряжения и проверять их исполнение, немедленно докладывать о случившемся и принятых мерах начальнику больницы и другим заинтересованным лицам.

Перечисленные обязанности дежурного врача не заменяют собой инструкции дежурному врачу по больнице, которая составляется на основе этих положений с учетом особенностей лечебно-профилактического учреждения, условий его размещения.

Глава 30 ОБЯЗАННОСТИ НАЧАЛЬНИКА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ

393. Начальник лечебно-диагностического отделения больницы подчиняется непосредственно заместителю начальника больницы по лечебной работе или начальнику больницы.

Он несет ответственность за состояние организации лечебно-диагностической работы в отделении, правильность и своевременность постановки диагноза, выбора метода обследования и лечения, выписки больных, а также за санитарное и хозяйственное состояние отделения.

394. Начальник лечебно-диагностического отделения больницы обязан:

осуществлять анализ результатов деятельности отделения по оказанию квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи спецконтингенту, эффективному использованию коечного фонда;

обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение всех больных в отделении, надлежащий уход за ними;

обеспечивать постоянную готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи;

лично осматривать вновь поступивших больных в первые трое суток с момента поступления, тяжелых больных осматривать в первые сутки и ежедневно;

распределять обязанности среди персонала отделения и контролировать их выполнение;

организовывать направление больных на консилиум, консультацию, на МРЭК или ВТК, утверждать выписку больных и перевод их в другие отделения;

осуществлять планирование работы и составление отчетов о работе отделения;

в хирургических отделениях утверждать график операционной работы отделения, назначать для проведения операций врача-хирурга, ассистентов и врача-анестезиолога;

выделять врачей своего отделения для консультации больных из других отделений;

контролировать работу врачей-ординаторов, систематически проводить обходы больных с врачами-ординаторами, не реже одного раза в неделю осматривать всех больных отделения;

проверять работу среднего медицинского персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными;

контролировать правильность и полноту ведения медицинской документации;

совместно с лечащим врачом присутствовать при вскрытии трупов больных, умерших в отделении;

по плану больницы выезжать в медицинские части учреждений уголовно-исполнительной системы для оказания необходимой организационно-методической и консультативно-диагностической помощи;

принимать участие в изучении причин и условий возникновения заболеваний в учреждениях уголовно-исполнительной системы и разрабатывать конкретные рекомендации по их предупреждению;

оказывать постоянную помощь врачам-ординаторам в повышении их специальных знаний, контролировать повышение их квалификации;

организовывать подготовку и усовершенствование знаний прикомандированных к отделению медицинских работников медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы;

следить за правильной и своевременной выпиской медикаментов, а также обеспечением отделения необходимым имуществом;

осуществлять контроль за правильностью хранения, учета и выдачи наркотических, ядовитых и сильнодействующих средств в отделении;

немедленно докладывать начальнику больницы или его заместителю о происшествиях в отделении и принятых в связи с этим мерах, о выявленных в отделении инфекционных больных, о случаях, подлежащих рассмотрению органами судебно-медицинской экспертизы и случаях смерти больных.

Глава 31 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

395. Задачами медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы по медицинскому обеспечению женщин являются:

проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода;

оказание квалифицированной, а в медицинской части следственного изолятора - консультативной акушерско-гинекологической помощи.

396. Медицинская часть осуществляет:

проведение комплексных профилактических осмотров женщин;

диспансерное наблюдение за гинекологическими больными, беременными и родильницами;

психопрофилактическую подготовку беременных женщин к родам;

организацию работы "школы матерей";

санитарно-просветительную работу.

397. Медицинская часть контролирует:

правильность трудового использования женщин (освобождение беременных и кормящих матерей от ночных и сверхурочных работ, работ на вредном производстве и в выходные дни на сроки, предусмотренные законодательством);

организацию питания беременных женщин и кормящих матерей;

наличие и санитарное состояние комнат гигиены, обеспечение их типовым оборудованием.

398. Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, оказывается в родильных домах здравоохранения.

399. Все беременные, начиная с ранних сроков беременности (двенадцать недель), и родильницы подлежат диспансерному наблюдению.

Беременные с акушерской патологией и экстрагенитальными заболеваниями выделяются в группу риска.

При первичном осмотре беременной необходимо:

ознакомиться с анамнезом, обратив внимание на характер менструальной, секреторной функции, течение и исход предыдущих беременностей и родов;

провести общий осмотр и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое;

провести лабораторные исследования: общий анализ крови (в дальнейшем - при сроках в двадцать две и тридцать две недели беременности), общий анализ мочи (при каждом посещении), анализ крови на реакцию Вассермана (при первом посещении и в тридцать две недели беременности), на "поверхностный" антиген в первом и третьем триместрах, определение группы и резус-принадлежности крови, иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию, бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (гонококки, трихомонады, грибки), по показаниям исследования на токсоплазмоз и иные исследования.

Беременная женщина должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, по показаниям - другими специалистами.

Посещения к врачу акушеру-гинекологу при нормальном течении беременности у здоровой женщины назначаются:

через семь дней после первого осмотра (с результатами анализов);

в первую половину беременности - один раз в месяц;

после двадцати недель беременности - два раза в месяц;

после тридцати двух недель - три - четыре раза в месяц.

Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения должны заноситься в индивидуальную карту беременной и родильницы.

Для беременных группы высокого риска намечается план диспансерного наблюдения и родоразрешения с указанием сроков госпитализации.

Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете врача акушера-гинеколога в картотеке по датам назначенного последующего посещения.

400. С момента установления беременности женщина переводится на более легкую работу.

С ней проводится:

обучение в "школе матерей" с четырнадцати-шестнадцати недель беременности, психопрофилактическая подготовка к родам;

физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений (занятия с больными беременными - при заболеваниях сердца, сосудов, при токсикозах беременности и иных заболеваниях - проводятся в индивидуальном порядке);

санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха.

401. Госпитализации для обследования и лечения подлежат беременные женщины:

при патологическом течении беременности (ранний и поздний токсикозы беременных при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения, угрожающий выкидыш, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, кровотечение из половых путей, резус-конфликтная беременность, несоответствие размеров таза и головки плода и возможность несоответствия, переношенная беременность, неправильное положение плода, антенатальная смерть плода, пузырный занос и иные причины);

при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит, иные заболевания);

при факторах риска беременности: у первородящих в тридцать лет и старше, у многорожавших, у женщин, рожавших детей с пороками развития;

при недонашивании в анамнезе, при многоплодной беременности, при ягодичном предлежании плода, при наличии рубца на матке от предшествующих операций, при наличии миомы матки;

при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания.

402. После выписки из акушерского стационара осмотры проводятся:

первый - на вторые - третьи сутки после выписки;

второй - на седьмые сутки после выписки;

заключительный - через шесть - восемь недель после родов.

После оперативного родоразрешения осмотры проводятся по показаниям.

При первом осмотре изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Вагинальное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха, питания, об уходе за молочными железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования назначаются по показаниям.

За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр.

При физиологическом течении послеродового периода по истечении восьми недель женщину с диспансерного учета снимают, критерием снятия с диспансерного наблюдения является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины.

При наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.

403. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу.

Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее одного раза в год подлежат все женщины, находящиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит:

сбор анамнеза;

общий и гинекологический осмотр больных;

взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований.

404. В случае необходимости уточнения диагноза заболевания врач организует консультацию больной у специалистов лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

405. Выделяют две группы гинекологических больных, подлежащих диспансеризации.

К первой группе относятся больные с острыми и хроническими заболеваниями гениталий, эндометриозом, злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями, опухолевидными образованиями наружных половых органов, с наличием симптомной миомы матки, кистомы и кисты яичников, опущением и выпадением стенок матки и влагалища, требующих оперативного лечения; больные с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом.

Ко второй группе относят женщин с бессимптомными миомами, не требующими лечения; больных с кистами влагалища и яичников, которым не показано оперативное лечение; женщин с опущениями и выпадениями стенок влагалища и матки при наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения.

Частота и сроки посещений, длительность диспансерного наблюдения определяются врачом индивидуально для каждой больной в зависимости от характера, клинической стадии заболевания и особенностей его течения.

406. Больные, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительное обследование в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, им должны быть обеспечены места в стационаре.

Женщин, имеющих заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы либо в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.

При направлении в стационар для искусственного прерывания беременности проводят:

общий анализ крови, мочи;

анализ крови на реакцию Вассермана;

иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

определение группы крови и резус-фактора;

исследование влагалищных мазков на степень чистоты.

Другие исследования назначаются по показаниям.

407. Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются:

острые инфекционные заболевания;

острая и подострая гонорея;

острые и подострые воспалительные процессы любой локализации.

Глава 32 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДОМОВ РЕБЕНКА

408. Дома ребенка организуются в исправительных учреждениях, где отбывают наказание осужденные женщины, имеющие детей. В домах ребенка создаются условия, необходимые для нормального развития и проживания детей.

Порядок направления беременных женщин и женщин с детьми в исправительные колонии, при которых имеются дома ребенка, осуществляется согласно законодательству.

Дома ребенка размещаются на изолированной территории учреждения уголовно-исполнительной системы. Занимаемые домами ребенка земельные участки отгораживаются, оборудуются изолированными друг от друга площадками (по количеству групп) для проведения прогулок и сна детей на свежем воздухе в течение круглого года.

В домах ребенка воспитываются дети от рождения и до трехлетнего возраста. Дети старше трех лет передаются на воспитание близким родственникам осужденных женщин либо с согласия матери и по решению органов опеки и попечительства иным лицам, а в случае отсутствия таковых или отказа принять ребенка подлежат передаче в соответствующие детские учреждения. При согласии матери дети могут выписываться из дома ребенка и передаваться на воспитание родственникам и до достижения ими трехлетнего возраста.

Если ребенку, содержащемуся в доме ребенка учреждения уголовно-исполнительной системы, исполнилось три года, а матери до окончания срока отбывания наказания осталось не более года, администрация учреждения может продлить время пребывания ребенка в доме ребенка до окончания срока отбывания наказания матери.

Все новорожденные дети подлежат своевременной регистрации в государственных органах, регистрирующих акты гражданского состояния, по месту рождения детей с оформлением на каждого ребенка медицинского свидетельства о рождении. В трехдневный срок в государственных органах, регистрирующих акты гражданского состояния, производится регистрация случаев мертворождения и смертей новорожденных, умерших на первой неделе жизни (от 0 до 168 часов после рождения). На каждого ребенка (плод) заполняется свидетельство о перинатальной смерти.

Каждый дом ребенка рассчитывается на размещение пятидесяти - ста пятидесяти детей с распределением их по группам в зависимости от возраста.

Норма жилой площади на одного ребенка - шесть квадратных метров (в норму включаются площади: спальной комнаты - две целых и три десятых квадратного метра, комнаты для игр - два с половиной квадратного метра, комнаты кормления - одна целая и две десятые квадратного метра).

Дом ребенка возглавляет начальник дома ребенка - врач-педиатр, который осуществляет руководство медицинской, воспитательной и административно-хозяйственной деятельностью в соответствии с законодательством Республики Беларусь, а также настоящей Инструкцией.

Начальник учреждения уголовно-исполнительной системы и начальник медицинской части, в ведении которой находится дом ребенка, несут непосредственную ответственность за организацию его работы.

409. Медицинское обеспечение детей осуществляется путем:

организации правильного физического и нервно-психического развития здорового ребенка;

профилактики и лечения инфекционных и соматических заболеваний;

диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации детей, имеющих заболевания.

410. Все вновь поступающие в дом ребенка дети подлежат немедленному и тщательному врачебному освидетельствованию. Врачебный осмотр детей производится в следующие сроки:

до первого месяца жизни - ежедневно;

от одного до шести месяцев - один раз в два дня;

от шести месяцев до года - один раз в пять дней;

от одного года до двух лет - два раза в месяц;

от двух до трех лет и старше - один раз в месяц.

Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в истории развития ребенка.

Для консультации ослабленных детей и имеющих отклонения в состоянии здоровья могут привлекаться врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

При поступлении в дом ребенка всем детям проводятся антропометрические измерения, в дальнейшем эти измерения детям в возрасте до одного года делают один раз в шесть месяцев.

Взвешивание здоровых детей в возрасте до четырех месяцев производится через день, от четырех месяцев до одного года - два раза в пять дней, от одного года до полутора лет - один раз в десять дней, от полутора до двух лет - два раза в месяц, от двух до трех лет и старше - один раз в месяц.

Дети с гипотрофией взвешиваются один-два раза в день с контрольным взвешиванием перед каждым кормлением и после него.

411. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний все вновь поступающие в дома ребенка дети старше двухмесячного возраста проходят карантин сроком в двадцать один день.

Дети в возрасте до двух месяцев помещаются на три - пять дней в полубокс карантинного помещения. Минуя карантин, направляются в больницы органов здравоохранения дети с острыми тяжелыми и инфекционными заболеваниями, причем последние до госпитализации содержатся в боксе изолятора.

Для прохождения карантина организуется специальное помещение вне дома ребенка, количество коек в котором должно составлять не менее пятнадцати процентов от штатного числа мест в доме ребенка. Карантинное помещение должно иметь: приемную с двумя - тремя полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее четырех квадратных метров на одного ребенка и двух квадратных метров на мать), ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей. В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня устанавливается для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа проводится в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка.

Лабораторные обследования детей и матерей в карантине проводятся в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.

Дети, рожденные от матерей, больных или болевших сифилисом, не имеющих активных проявлений заболевания, даже при отрицательной реакции Вассермана подвергаются обязательному профилактическому лечению по схемам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

412. Изолятор должен быть размещен в изолированном от групп детей помещении и иметь отдельный вход. Число коек в нем должно составлять пятнадцать процентов от числа мест в доме ребенка. Он состоит из приемной с одним - тремя полубоксами для временной изоляции детей, комнаты для содержания детей вместе с матерями (площадью не менее шести квадратных метров на одного ребенка и четырех квадратных метров на мать), санитарного узла, ванной комнаты. При изоляторе должна быть веранда, а также озелененный участок для прогулки детей.

Карантинное отделение и изолятор обеспечиваются всем необходимым оборудованием и предметами ухода.

413. Медицинский персонал дома ребенка обеспечивает:

рациональное вскармливание детей до одного года и полноценное питание детей старше одного года;

иммунизацию детей в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

проведение закаливающих процедур, физкультурных занятий;

проведение обсервационных и карантинных мероприятий в случае выявления инфекционных заболеваний;

санитарно-просветительную работу с матерями и персоналом дома ребенка;

учет и отчетность.

414. В целях правильной организации оздоровительной и воспитательной работы в доме ребенка организуются возрастные группы. Число групп и возрастной состав детей в группах устанавливаются в соответствии с количеством детей, их возрастом и учетом психофизиологического развития.

Распределение детей по возрастам в группах: первая группа - дети до десяти месяцев (с выделением подгруппы детей до четырех месяцев), вторая группа - дети от десяти месяцев до полутора лет, третья группа - дети от полутора до двух лет, четвертая группа - от двух до трех лет и старше. В первой и второй группах число детей не должно превышать десяти человек, в третьей - не более тринадцати, в четвертой - не более пятнадцати человек. Если в какой-либо из возрастных групп число детей превышает эти нормы, то создаются параллельные группы.

Режим дня в группах и подгруппах устанавливается в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями детей. В каждой группе проводятся оздоровительные и воспитательные мероприятия соответственно возрасту детей, обеспечивающие их нормальное развитие.

415. Рациональное вскармливание детей до одного года организуется согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При этом медицинские работники должны:

стремиться к максимальному сохранению грудного вскармливания;

своевременно переводить ребенка на смешанное и искусственное вскармливание в случае недостатка грудного молока и невозможности получить донорское молоко;

с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка вводить в рацион соки, фруктовое пюре, витамины, различные виды прикорма;

осуществлять строгий контроль за соответствием получаемого ребенком питания его физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентах;

учитывать состояние здоровья и индивидуальные особенности ребенка.

Оценкой эффективности питания является равномерное нарастание массы тела и роста, соответствующее нормам. Особо выделяются дети группы риска - недоношенные, из многоплодной беременности, родившиеся с большой массой тела, страдающие гипотрофией. Вопрос о режиме питания таких детей решается строго индивидуально.

При доме ребенка организуется молочная кухня.

416. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обеспечивает матерям, кормящим грудью, возможность ежедневного посещения своих детей в домах ребенка не реже чем через три часа продолжительностью не менее тридцати минут каждое, а при кормлении двух и более детей - не менее часа.

Максимальная продолжительность посещения в каждом конкретном случае определяется врачом и согласуется с администрацией учреждения. Администрация учреждения обеспечивает матерям, не кормящим грудью, ежедневное посещение своих детей в доме ребенка продолжительностью не менее одного часа, посещения проводятся в период от подъема до отбоя по графику, составленному с учетом распорядка дня учреждения.

417. Дети с хронической патологией берутся под динамическое наблюдение. В зависимости от характера заболевания им проводится противорецидивное лечение, специфическая и общеукрепляющая терапия.

418. Физическое воспитание детей первого года жизни проводится в форме индивидуальных занятий, включающих массаж и гимнастику. Детям старше одного года физкультурные занятия организуются в виде подвижных игр, а также комплекса гимнастических упражнений (хождение по буму, горке, переступание через скамеечку и иные упражнения). Закаливание проводится по утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь методике с соблюдением следующих условий:

учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания;

комплексное использование всех природных факторов и закаливающих процедур;

постепенность в увеличении силы воздействия природного фактора;

систематичность закаливания - оно осуществляется круглый год, но виды его и методики меняются в зависимости от сезона и погоды;

формирование положительного отношения ребенка к закаливающим процедурам.

Состояние здоровья детей оценивается по комплексной методике с привлечением врачей-специалистов. Конечным результатом этой работы является объединение детей в однородные по состоянию здоровья группы, что облегчает проведение оздоровительных мероприятий.

419. Для ослабленных детей в домах ребенка могут быть организованы санаторные группы с созданием условий и режима, способствующих оздоровлению детей.

420. О каждом случае инфекционного заболевания начальник дома ребенка в тот же день сообщает начальнику медицинской части учреждения. В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные мероприятия, содержание которых зависит от способов и путей передачи возбудителей инфекционного заболевания.

421. Работа по гигиеническому воспитанию и обучению организуется начальником дома ребенка. Она направлена на повышение санитарной культуры матерей, обслуживающего персонала, профилактику заболеваний, привитие навыков по воспитанию и уходу за детьми раннего возраста. Формы санитарно-просветительной работы: бюллетени по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекции и беседы на медицинские темы - должны быть доступны для понимания матерей и персонала, актуальны по тематике и наглядны в изложении.

422. Начальник дома ребенка путем опроса женщин, а при необходимости в результате переписки с их близкими родственниками выясняет согласие последних принять детей на воспитание. Если родственники согласны взять ребенка, но не могут за ним приехать из-за отсутствия средств, учреждение оплачивает им проезд по железной дороге в оба конца с отнесением затрат на статью "Расходы по освобождению". Если родственники не могут приехать за ребенком по каким-либо другим причинам, ребенок направляется к месту жительства родственников в сопровождении медицинского работника учреждения уголовно-исполнительной системы.

Родственнику, принявшему ребенка на воспитание, вручаются копия акта о передаче ребенка, свидетельство о рождении, выписка из истории развития ребенка, в которой указываются состояние здоровья ребенка, произведенные профилактические прививки и перенесенные заболевания.

В случаях, когда дети не могут быть взяты на воспитание родственниками осужденных женщин, начальники домов ребенка за два - три месяца извещают органы образования и социальной защиты населения о предстоящей передаче детей в их детские учреждения. В указанные детские учреждения направляются дети, не имевшие контакта с инфекционными больными.

423. В соответствии с решением суда по представлению органов опеки и попечительства при согласии матери дети могут передаваться на воспитание иным лицам в порядке, установленном законодательством.

424. Дети, имеющие органическое поражение центральной нервной системы, врожденные и другие заболевания, передаются в специализированные дома ребенка или лечебные учреждения здравоохранения.

425. Дети, передаваемые на содержание близким родственникам осужденных женщин, а также в детские учреждения органов здравоохранения, обеспечиваются полным комплектом белья, одежды и обуви по сезону, который подлежит безвозмездной передаче детскому учреждению или родственникам.

В пути следования дети обеспечиваются отдельными местами, постельными принадлежностями и полноценным питанием. Сопровождающие их медицинские работники должны при себе иметь предметы ухода за детьми, посуду, необходимые медикаменты.

426. При освобождении от отбывания наказания женщинам, имеющим при себе детей, на руки выдаются под расписку медицинское свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, содержащая информацию о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях.

Если при освобождении от отбывания наказания женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то с согласия матери он помещается с ней в ближайшее лечебное учреждение здравоохранения.

Глава 33 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ КОЛОНИЯХ

427. В период пребывания в следственном изоляторе несовершеннолетним лицам проводят по показаниям профилактические прививки АДС-М анатоксином.

428. Начальник медицинской части воспитательной колонии, входящий в состав комиссии, принимающей вновь поступающих осужденных, дает рекомендации по рациональному трудоустройству, направлению на профессиональное и общеобразовательное обучение.

Одновременно выявляются лица, нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или воспитательно-психологическом воздействии со стороны воспитателя и психолога.

429. Два раза в год всем осужденным в воспитательных колониях проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями и лабораторными исследованиями, а также флюорографическим обследованием.

На основании данных о состоянии здоровья и физической подготовленности осужденных в воспитательных колониях распределяют для занятий физической подготовкой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения состояния здоровья их переводят из одной группы в другую.

К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные. Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции.

К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные. Уроки физкультуры с данной категорией организуются под контролем пульса и артериального давления, при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Контрольные нормативы ими сдаются выборочно. Лица подготовительной группы могут принимать участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, посещать спортивные секции общей физической подготовки.

К специальной группе относятся инвалиды и лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности. Уроки физкультуры с ними проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность. Для этой категории лиц дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил самоконтроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача.

430. Медицинские работники воспитательной колонии проводят отбор лиц, нуждающихся по состоянию здоровья в медицинском наблюдении, оздоровительном режиме и усиленном питании, в оздоровительные группы, создаваемые при стационарах медицинских частей. В оздоровительную группу направляются лица:

физически ослабленные, имеющие вес ниже нормы;

перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции;

имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению.

Начальник медицинской части составляет список лиц, зачисляемых в оздоровительную группу, и утверждает его у начальника воспитательной колонии.

Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и составляет до тридцати дней. При наличии медицинских показаний он может продлеваться. На этот период осужденные содержатся в стационаре медицинской части. Режим дня им определяет начальник медицинской части. Они могут посещать профессионально-техническое училище, школу, а привлечение их к труду осуществляется по типу трудотерапии. Проводятся занятия по лечебной и физической культуре под контролем медицинского работника.

В медицинских картах этой категории лиц производятся соответствующие записи, отражающие контроль веса, режим дня, медикаментозную и витаминотерапию, лечебную физкультуру, привлечение к труду.

431. С целью совершенствования оказания специализированной медико-санитарной помощи осужденным в воспитательных колониях осуществляется налаживание взаимодействия с территориальными органами здравоохранения для:

прикрепления воспитательных колоний по месту их дислокации к областным, городским, центральным районным больницам для оказания высококвалифицированной консультативной и стационарной медицинской помощи осужденным;

оказания практической помощи медицинским частям в проведении два раза в год профилактических медицинских осмотров осужденных в воспитательных колониях врачами-специалистами: оториноларингологом, окулистом, невропатологом, хирургом, стоматологом, психиатром - с выполнением необходимых лабораторных и функциональных исследований, а также двукратного флюорографического обследования;

обеспечения оказания необходимой консультативной и методической помощи медицинским частям воспитательных колоний в организации и осуществлении диспансерного наблюдения за лицами с выявленными заболеваниями, а также практической помощи в проведении им необходимых лечебно-профилактических мероприятий;

оказания практической помощи органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в воспитательных колониях.

432. При наличии в штатах медицинской части врача-терапевта лечение больных проводится только с такими заболеваниями, лечение которых может быть завершено, как правило, в течение двухнедельного срока пребывания в условиях стационара медицинской части.

Лица с заболеваниями, требующими более длительного стационарного лечения, подлежат направлению в больницу учреждения уголовно-исполнительной системы или ближайшую больницу органов здравоохранения.

При отсутствии в штатах медицинской части врача-терапевта в стационар госпитализируются только больные с легкими формами заболеваний и не нуждающиеся в дальнейшем переводе в другой стационар.

Глава 34 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

433. Психиатрическая помощь спецконтингенту оказывается в соответствии с Законом Республики Беларусь от 1 июля 1999 года "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., N 52, 2/49), иными нормативными правовыми актами.

434. Своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств (заболеваний) у спецконтингента способствуют сохранению его психического здоровья, более эффективному включению спецконтингента в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждению правонарушений.

435. Для выявления лиц, имеющих психические расстройства (заболевания), в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся следующие мероприятия:

перед проведением медицинского обследования спецконтингента врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, состоявших ранее на учете в психиатрических (психоневрологических) учреждениях или проходивших судебно-психиатрическую экспертизу;

в случае необходимости запрашиваются выписки из медицинских карт и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из психиатрических (психоневрологических) учреждений;

тщательному медицинскому обследованию врачом-психиатром подвергаются лица, состоящие на учете по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, предъявляющие жалобы на состояние психического здоровья или часто обращающиеся с жалобами невротического характера, с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные), а также ранее состоявшие на учете в психоневрологических диспансерах, проходившие судебно-психиатрическую экспертизу и признанные вменяемыми.

436. Определение наличия или отсутствия психического расстройства (заболевания) у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра. Диагноз психического расстройства (заболевания) ставится в соответствии с общепризнанными международными диагностическими принципами и стандартами. Для диагностики и лечения спецконтингента, страдающего психическими расстройствами (заболеваниями), применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством.

437. Врачи учреждения уголовно-исполнительной системы при подозрении на наличие соответствующего психического расстройства (заболевания) свои диагностические заключения об этом могут выносить только предположительно. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра для оказания консультативно-диагностической помощи могут привлекаться врачи-психиатры лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

438. Лечение спецконтингента, имеющего психические расстройства, может осуществляться амбулаторно или в стационаре медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.

Больные с психическими расстройствами, находящиеся на лечении в стационаре медицинской части, осматриваются врачом-психиатром учреждения ежедневно. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую амбулаторную карту.

В случае отсутствия в штатах учреждения уголовно-исполнительной системы врача-психиатра лечебные мероприятия осуществляются начальником медицинской части или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно-профилактического учреждения МВД или организации здравоохранения.

Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза, лечебные мероприятия по психическому заболеванию осуществляются только при остром психотическом состоянии, наличии припадков и тяжелых декомпенсаций.

Лицам, признанным невменяемыми, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части с обязательной их изоляцией от остального контингента.

439. Стационарная помощь лицам с острыми психотическими состояниями и частыми декомпенсациями заболевания, не купирующимися в условиях медицинской части, оказывается в психиатрических отделениях больниц учреждений уголовно-исполнительной системы.

440. Углубленное и всестороннее обследование больных в стационаре является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного к лишению свободы или аресту от дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием хронического психического заболевания. Психиатрическое освидетельствование осужденных к лишению свободы или аресту проводится судебно-психиатрической экспертной комиссией в отделе стационарных судебно-психиатрических экспертиз лиц со строгим наблюдением Государственной службы медицинских судебных экспертиз.

В случае признания освидетельствованных лицами, страдающими психическими заболеваниями, лишающими их возможности сознавать фактический характер и значение своих действий или руководить ими, администрация учреждения уголовно-исполнительной системы в порядке, установленном законодательством, представляет необходимые материалы в суд для освобождения от отбывания наказания и назначения принудительных мер безопасности и лечения.

Данная категория больных не возвращается по месту прежнего содержания, а находится в больнице учреждения уголовно-исполнительной системы (психиатрическом отделении) до окончательного решения суда по представленным администрацией учреждения материалам.

Глава 35 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ АЛКОГОЛИЗМОМ

441. Принудительное лечение от алкоголизма осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению (далее - осужденные) проводится на основании решения суда по месту отбывания наказания врачом психиатром-наркологом или врачом-психиатром учреждения уголовно-исполнительной системы.

Конкретный выбор методов лечения осуществляет врач психиатр-нарколог (врач-психиатр) с учетом индивидуальных особенностей больных, стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Не рекомендуется проводить плановое специфическое противоалкогольное лечение лицам, содержащимся в штрафных изоляторах и помещениях камерного типа.

442. На диспансерный учет по поводу алкоголизма ставятся все осужденные, подлежащие принудительному лечению от алкоголизма, а также прошедшие такое лечение, но продолжающие отбывать наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы. На них заводится контрольная карта установленного образца, которая помещается в картотеку, имеющую два отдела (группы диспансерного учета) - активного и пассивного учета.

443. Осужденные, больные алкоголизмом, прибывшие для отбывания наказания и прохождения принудительного лечения, в течение не более четырнадцати дней с момента прибытия осматриваются врачом психиатром-наркологом и включаются в первую группу диспансерного учета. Таким осужденным проводится активное и поддерживающее амбулаторное, а при необходимости и стационарное противоалкогольное лечение до отмены судом принудительных мер медицинского характера или до освобождения из учреждения.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |

Архів документів Папярэдні | Наступны