ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.2003 № 202/39 "Об утверждении Инструкции по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Республики Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 2

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |

изъятие из употребления подозрительных продуктов, блюд и их остатков с последующим направлением проб на экспертизу в СЭС;

выявление и устранение причин, обусловивших инфицирование пищи и размножение в ней возбудителей;

тщательная уборка продовольственно-пищевых объектов с применением моющих и дезинфицирующих средств, кипячение посуды и инвентаря; усиление контроля за соблюдением правил личной гигиены работниками пищеблока и лицами из числа наряда на пищеблоке.

При водном характере группового заболевания:

немедленная организация бесперебойного обеспечения спецконтингента доброкачественной питьевой водой (доставка питьевой воды из другого источника водоснабжения);

выявление и устранение причин загрязнения системы водоснабжения или отдельных ее элементов;

дезинфекция водопроводных сооружений, емкостей для воды или источников водопользования.

171. Эпидемический очаг считается ликвидированным, если по истечении семи суток при дизентерии (двадцати одного дня - при брюшном тифе, тридцати пяти суток - при вирусном гепатите А) после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге не появились новые больные и не выявлены носители возбудителей кишечной группы инфекций.

172. При организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий должны учитываться эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний.

За лицами, бывшими в контакте с заболевшим вирусным гепатитом А, а также за всеми работниками объектов питания, водоснабжения, коммунально-бытового обслуживания устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, мочи, определение размеров печени и селезенки) в течение тридцати пяти дней не реже двух раз в неделю.

При брюшном тифе и паратифах для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения тифопаратифозных заболеваний, при которых данный бактерионоситель может являться источником инфекции, у каждого хронического носителя бактерий брюшного тифа и паратифов определяется фаготип выделяемых им бактерий с отражением полученного результата в его медицинской амбулаторной карте.

В связи с тем, что бактериальная дизентерия часто протекает со стертой клинической картиной, по каждому случаю заболевания колитом, энтеритом и энтероколитом в учреждении уголовно-исполнительной системы необходимо проводить весь комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, который проводится при выявлении больного дизентерией.

Профилактические мероприятия в отношении кишечного иерсиниоза включают борьбу с грызунами, выявление заболеваний иерсиниозом свиней, крупного рогатого скота, птицы, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при работах, связанных с транспортировкой, приготовлением и хранением пищевых продуктов. Мероприятия в эпидемическом очаге проводятся как для инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.

173. При подозрении на особо опасную или карантинную инфекцию немедленно организуется проведение следующих дополнительных мероприятий:

изоляция больного по месту выявления и его последующая госпитализация;

запрещение входа и выхода из помещения, где выявлен больной;

забор и направление с помощью соответствующей укладки биологического материала в лабораторию для установки или подтверждения диагноза;

срочное извещение СЭС;

организация проведения дезинфекционных мероприятий в учреждении с учетом механизма распространения выявленной особо опасной или карантинной инфекции;

запрещение поступления и убытия спецконтингента из учреждения уголовно-исполнительной системы.

174. Основными мероприятиями по предупреждению заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, являются:

соблюдение гигиенических требований к содержанию жилых, производственных и других помещений (поддержание температурного режима, режима проветривания, уборки);

выявление и изоляция больных респираторными заболеваниями;

профилактические прививки.

При нарастании в учреждении уголовно-исполнительной системы случаев заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, проводятся изоляционно-ограничительные мероприятия, может организовываться неспецифическая и специфическая иммунопрофилактика.

175. В очагах дифтерии лица, контактировавшие с больными, подвергаются ежедневному медицинскому наблюдению с термометрией в течение семи суток и однократному бактериологическому обследованию в течение 48 часов, вакцинации (если не были привиты). При выявлении возбудителя дифтерии у лиц, контактировавших с больными, проводится их изоляция и госпитализация, а наблюдение продлевается на семь суток до прекращения выделения токсигенных коринебактерий у контактировавших лиц. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического исследования назначается профилактическое лечение.

176. При отсутствии у лиц, контактировавших с больным дифтерией, достоверного прививочного анамнеза они подлежат вакцинации против дифтерии в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

В целях раннего выявления заболевших дифтерией всем больным ангинами или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки (тонзиллит, ларингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, назофарингит, инфекционный мононуклеоз) проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию.

Реконвалесценты (больные в стадии выздоровления) и носители токсигенных коринебактерий могут находиться среди здоровых лиц только после получения отрицательных результатов бактериологического обследования.

Медицинской частью организуется и проводится плановая вакцинопрофилактика дифтерии в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Сведения об иммунизации спецконтингента в обязательном порядке заносятся в медицинские амбулаторные карты.

177. Источником при менингококковой инфекции является больной человек или бессимптомные бактерионосители (последние представляют наибольшую эпидемиологическую опасность). Заболевшие менингококковой инфекцией подлежат немедленной изоляции и госпитализации.

Лица, контактировавшие с больным, подвергаются ежедневному медицинскому наблюдению в течение десяти дней (осмотр зева и носоглотки, кожных покровов и термометрия два раза в сутки) и обязательному однократному бактериологическому обследованию. Особое внимание уделяется активному выявлению лиц с воспалительными явлениями в зеве и носоглотке, а также имеющих кожные высыпания неясной этиологии. При наличии патологических изменений в зеве и носоглотке больных изолируют в медицинскую часть учреждения уголовно-исполнительной системы и проводят лечение.

Бактериологическое обследование лиц, которые были в контакте с носителями, не проводится.

Выявленным бактерионосителям через три дня после окончания курса санации однократно проводится бактериологическое обследование. При наличии отрицательного результата они могут содержаться совместно со здоровыми лицами.

Реконвалесценты допускаются в камеру (отряд спецконтингента) только после отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного однократно, не ранее чем через пять дней после окончания лечения.

При длительном бактерионосительстве (свыше одного месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель может находиться среди здоровых лиц.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Также не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных менингококковой инфекцией.

В помещении проводится ежедневная влажная уборка и частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

178. Лихорадящие больные с неясным диагнозом, не исключающим брюшной тиф, в случае продолжения лихорадки более пяти дней подлежат бактериологическому обследованию. Для этого исследуют кровь на гемокультуру, испражнения на копрокультуру и применяют в динамике методы серологической диагностики.

179. При сыпном тифе основными мероприятиями являются выявление и полная ликвидация педикулеза среди спецконтингента.

Все лихорадящие больные с диагнозом, не исключающим сыпной тиф, в случае продолжения лихорадки более пяти дней подлежат обязательному двукратному серологическому обследованию с шестого дня болезни с интервалом в три - пять дней.

При обращении за медицинской помощью и активном выявлении в очаге сыпного тифа температурящих больных за последними ведется активное ежедневное медицинское наблюдение с термометрией. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат госпитализации в больницу.

Больные и лица, бывшие в контакте с больным, подлежат обязательному осмотру на педикулез и полной санитарной обработке.

После госпитализации больного под руководством медицинского работника проводят заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в очаге с целью полного уничтожения возбудителей сыпного тифа и вшей.

Все лица, контактировавшие с больным, после обязательного осмотра на педикулез подлежат полной санитарной обработке в санитарном пропускнике или приспособленной для этих целей бане. Лица, общавшиеся с заболевшим сыпным тифом, подлежат установленному для этой инфекции медицинскому наблюдению.

Лица, контактировавшие с больным сыпным тифом, у которых выявляется повышение температуры тела, подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза в условиях стационара медицинской части.

С целью выявления источника инфекции проводится серологическое обследование всех других лиц, бывших в контакте с больным. Показанием к проведению такого исследования при отсутствии педикулеза являются лихорадочные заболевания (независимо от их диагноза и длительности лихорадки), перенесенные в течение последних трех месяцев до выявления очага. При наличии педикулеза обследуются все лица, находившиеся в контакте с больным сыпным тифом.

180. В целях раннего выявления больных малярией и паразитоносителей начальник медицинской части обязан организовать исследование крови на малярию:

у лиц с неустановленным диагнозом, лихорадящих более пяти дней;

у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних трех лет;

у лиц, прибывших из тропического пояса или эндемичных районов, температурящих и (или) предъявляющих жалобы на недомогание и озноб;

при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;

при увеличении печени, селезенки, анемии неясной этиологии.

181. Для профилактики туляремии в природных очагах проводится профилактическая вакцинация спецконтингента.

При развитии эпизоотии среди грызунов, а также при появлении случаев заболевания на эндемичной территории активизируются дератизационные мероприятия.

182. Профилактика бруцеллеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы сводится к строгому медицинскому контролю за продуктами животного происхождения, предназначенными для питания спецконтингента.

Лица, работающие в подсобном хозяйстве учреждения уголовно-исполнительной системы, где имеются больные или подозрительные на бруцеллез животные, прививаются. При угрозе распространения бруцеллеза проводится вакцинация всего спецконтингента учреждения уголовно-исполнительной системы.

183. При угрозе заноса сибирской язвы в учреждение уголовно-исполнительной системы усиливаются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия (контроль за убоем животных, за поступающим мясом, его термической обработкой).

Лица, связанные с уходом за животными, подвергаются вакцинации.

184. Для предупреждения случаев заболевания клещевым энцефалитом при расположении учреждений уголовно-исполнительной системы в районе природного очага этой инфекции необходимо принимать меры по индивидуальной защите от нападения клещей:

одежда должна препятствовать проникновению под нее клещей;

периодически через два - четыре часа для обнаружения проникших и присосавшихся клещей проводить осмотры кожных покровов (присасывание клещей безболезненно);

пропитывать одежду отпугивающими средствами - реппелентами;

обрабатывать инсектицидами (жидкие формы, аэрозоли) ограниченные участки местности, в которых спецконтингент пребывает особенно часто.

185. Спецконтингент в эндемичных районах подвергается плановой профилактической вакцинации в соответствии с действующими нормативами.

186. Профилактика геморрагических лихорадок с почечным синдромом осуществляется путем проведения дератизационных мероприятий, предотвращения проникновения грызунов в общежития, на продовольственно-пищевые объекты и контакта их с продуктами.

187. Профилактика лептоспирозов в учреждениях уголовно-исполнительной системы осуществляется путем использования защитной одежды при работе в заболоченной местности, проведения дератизационных мероприятий, запрещения употребления сырой воды из любых (особенно открытых) источников водопользования.

По эпидемическим показаниям производится вакцинация лиц с высоким риском заражения.

188. Столбняк является типичным раневым инфекционным заболеванием. Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является плановая профилактическая иммунизация, которая организуется и проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы должна проводиться экстренная профилактика - хирургическая обработка и специфическая иммунопрофилактика.

189. При подозрении на ботулизм необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование.

Вся партия консервированного продукта, вызвавшего заболевание, запрещается к употреблению в пищу и подлежит немедленному изъятию и направлению на исследование.

Лицам, употреблявшим одновременно с заболевшим продукты, вызвавшие заболевание, а также лицам с подозрением на ботулизм вводится противоботулиническая сыворотка.

190. Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации. Медицинские амбулаторные карты лиц, являющихся носителями вирусного гепатита, подлежат обязательной маркировке.

В процедурных кабинетах и стационарах медицинских частей, больниц учреждений уголовно-исполнительной системы проведение любых парентеральных процедур, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария должны осуществляться в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

191. Порядок и объем санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении ВИЧ-инфицированных лиц определяются соответствующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

ВИЧ-инфицированные лица размещаются в учреждениях уголовно-исполнительной системы на общих основаниях, привлекаются к труду с учетом трудоспособности по заключению врача (врачебной комиссии) медицинской части.

Медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы организуются:

проведение обязательных исследований на ВИЧ-инфекцию в порядке, установленном законодательством;

проведение необходимых консультаций ВИЧ-инфицированным лицам;

контроль за состоянием здоровья выявленных ВИЧ-инфицированных и проведение мероприятий, исключающих их контакт с другими инфекционными больными.

Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию проводится в специально аккредитованных для этого лабораториях. При взятии биологического материала, его хранении и транспортировке следует соблюдать правила техники безопасности в установленном порядке.

Доставка материала в лаборатории, осуществляющие исследования на ВИЧ, обеспечивается транспортом учреждения уголовно-исполнительной системы.

Глава 13 ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

192. Медицинская часть учреждения уголовно-исполнительной системы организует и проводит вакцинопрофилактику инфекционных заболеваний в порядке, установленном законодательством.

193. Профилактическая вакцинация осуществляется на основе ежегодного плана профилактических прививок, составленного медицинской частью учреждения уголовно-исполнительной системы и согласованного СЭС. Планирование прививок и расчет потребности в медицинских иммунобиологических препаратах проводятся с учетом эпидемической ситуации в районе расположения учреждения уголовно-исполнительной системы.

194. Иммунобиологические препараты для проведения плановой вакцинопрофилактики получают в территориальных организациях здравоохранения в установленном порядке.

195. Для вакцинации применяются только медицинские иммунобиологические препараты, прошедшие в установленном порядке государственную регистрацию и разрешенные к применению на территории Республики Беларусь.

196. Расчет препаратов для иммунизации необходимо проводить в соответствии с численностью спецконтингента, подлежащего проведению прививок в планируемом году. При расчете следует учитывать расход препарата на разлив в пределах до 10 процентов. Определение заявляемого количества по каждой номенклатуре препаратов необходимо проводить при составлении заказа-заявки с учетом:

количества израсходованного препарата за истекший период;

остатка препарата предшествующего года;

ожидаемого остатка препарата на конец текущего года;

необходимости своевременной замены и пополнения неснижаемых запасов препаратов.

197. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы обязан обеспечить доставку и хранение бактерийных и вирусных препаратов в соответствии с требованиями санитарных правил.

Применение прививочного материала запрещается:

по истечении срока годности;

в случае явного изменения физических свойств препарата;

при нарушении должных условий хранения и транспортирования.

198. Бактерийные и вирусные препараты с истекшим сроком годности или хранящиеся с нарушением правил подлежат уничтожению.

199. Сроки плановых прививок в учреждениях уголовно-исполнительной системы устанавливаются приказом руководителей этих учреждений, согласованным с ведомственными СЭС.

200. В случае необходимости сроки проведения профилактических прививок, как плановых, так и по эпидемическим показаниям, могут корректироваться руководством СЭС с учетом эпидемической ситуации по предложению органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор.

201. Непосредственная организация профилактических прививок и контроль за их проведением возлагаются на начальника медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.

Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике их проведения, а также приемам неотложной медицинской помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

202. Перед проведением прививок необходимо:

составить списки лиц, которым должны проводиться прививки, и календарное расписание прививок по отрядам;

выделить и подготовить необходимое помещение для проведения прививок;

изучить с медицинским персоналом инструкцию по применению данного препарата;

осуществить проверку годности препаратов, которые будут использоваться для прививок. Тщательному осмотру подлежит каждая ампула (флакон), обращается внимание на срок годности, наличие всех необходимых обозначений на этикетках, физические свойства препарата и целостность ампулы;

провести тщательный медицинский осмотр спецконтингента с термометрией для выявления лиц, которым по состоянию здоровья прививки противопоказаны постоянно или временно.

203. Подготовка к иммунизации и введение медицинских иммунобиологических препаратов осуществляются в строгом соответствии с инструкциями по их применению при обязательном соблюдении установленных правил асептики и антисептики.

204. Средства экстренной профилактики применяются в эпидемических очагах. В случае необходимости допускается одновременное применение некоторых средств экстренной профилактики и вакцин. Назначение бактериофагов не является препятствием для одновременного проведения иммунизации.

205. Сывороточные препараты (противостолбнячная сыворотка, антирабический гамма-глобулин, противоэнцефалитный гамма-глобулин и иные сывороточные препараты) могут сочетаться с введением соответствующих вакцин. Сыворотку (гамма-глобулин) и вакцину следует вводить с интервалом не менее 30 минут и в разные части тела.

206. После введения вакцины в медицинской амбулаторной карте привитого лица делается отметка о прививке с указанием даты ее проведения, названия, дозы и серии вакцины, а также о наличии и характере постпрививочных реакций и осложнений, если таковые имели место.

207. За привитым лицом устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению данного препарата.

208. О каждом случае развития осложнений на введение медицинского иммунобиологического препарата необходимо незамедлительно ставить в известность руководство учреждения уголовно-исполнительной системы и направлять экстренное извещение в СЭС.

Глава 14 ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ И ДЕРАТИЗАЦИЯ

209. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация представляют собой комплекс неспецифических мероприятий, направленных на уничтожение или удаление с объектов внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний или их переносчиков - членистоногих и грызунов.

210. Выделяют профилактическую дезинфекцию и очаговую дезинфекцию, последняя в свою очередь бывает текущей и заключительной.

211. Профилактическая дезинфекция проводится систематически в плановом порядке с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний путем заблаговременного уничтожения патогенных микроорганизмов в местах, представляющих эпидемиологическую опасность: на пищеблоках, в сборных и карантинных отделениях, общежитиях, банно-прачечных комплексах, умывальных комнатах, туалетах, штрафных изоляторах, помещениях камерного типа и иных объектах.

212. Текущая очаговая дезинфекция проводится в стационарах медицинских частей, больницах учреждений уголовно-исполнительной системы, специализированных противотуберкулезных лечебных исправительных учреждениях, изолированных участках для диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также в любых других помещениях и объектах, где временно или постоянно содержатся инфекционные больные. Это необходимо для предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний за пределы эпидемического очага.

213. Заключительная дезинфекция проводится однократно в помещении, где находился инфекционный больной (в первые часы после его госпитализации, изоляции, перевода, освобождения или смерти), с целью полного обеззараживания инфекционного очага от возбудителя инфекции.

214. Необходимость назначения и объем проведения заключительной дезинфекции определяются эпидемиологическими особенностями инфекционного заболевания. Обеззараживанию в разных случаях могут подлежать помещение, мебель, постельные принадлежности, личные вещи больного и иные объекты.

215. Дезинфекционные мероприятия в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся либо силами спецконтингента под руководством и наблюдением медицинских работников медицинских частей, либо штатными дезинфекторами центров гигиены и эпидемиологии (центров дезинфекции и стерилизации, центров и других подразделений профилактической дезинфекции) на договорной основе.

Дезинсекция и дератизация объектов учреждений уголовно-исполнительной системы проводятся на основе заключаемых договоров с организациями, имеющими разрешение (лицензию) на соответствующий вид деятельности, с использованием разрешенных зарегистрированных Министерством здравоохранения Республики Беларусь препаратов.

216. Потребности в дезинфекционных средствах и материалах определяются начальником медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы в соответствии с объемом и характером дезинфекционных работ, предусматриваемых на соответствующий период времени, применительно к плану противоэпидемических и профилактических мероприятий.

217. При составлении заявок на дезинфекционные средства наряду с существующими нормами и учетом фактического расхода их за предыдущий год необходимо иметь в виду прогнозы эпидемиологической ситуации, а также возможность обеспечения проводимых мероприятий новыми более экономичными, удобными и безопасными современными дезинфекционными средствами.

Дезинфекционные мероприятия в учреждениях уголовно-исполнительной системы проводятся в соответствии с методическими указаниями по применению препаратов. Для целей дезинфекции учреждениями могут использоваться только дезинфекционные средства, прошедшие государственную регистрацию и разрешенные к применению на территории Республики Беларусь.

Раздел III ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Глава 15 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

218. Медицинская часть является структурным подразделением учреждения уголовно-исполнительной системы, предназначенным для оказания медицинской помощи, медицинского контроля за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил, противоэпидемического обеспечения и гигиенического воспитания спецконтингента.

219. Работа медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы организуется в соответствии с законодательством, а также настоящей Инструкцией.

220. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы отвечает за организацию и объем лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы в учреждении и несет персональную ответственность за выполнение поставленных перед медицинской частью задач.

В своей деятельности начальник медицинской части подчиняется начальнику учреждения, а по вопросам лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы - руководству медицинских служб МВД, Департамента, управлений внутренних дел областных исполнительных комитетов (далее - УВД облисполкомов). В отсутствие начальника медицинской части его обязанности выполняет специально назначенное лицо из числа врачей медицинской части.

221. Начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы обязан:

анализировать деятельность медицинской части и совместно с другими службами учреждения разрабатывать мероприятия по улучшению медико-санитарного обеспечения, а также по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма, нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность спецконтингента;

руководить работой врачей, среднего и младшего медицинского персонала медицинской части, проводить среди них систематическую воспитательную работу;

осуществлять планирование работы медицинской части; утверждать у начальника учреждения планы работы медицинской части, график работы медицинского персонала, распорядок работы медицинской части и правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе, а также утверждать должностные обязанности медицинского персонала;

систематически доводить до сведения медицинского персонала приказы, указания вышестоящих служб и обеспечивать их своевременное исполнение;

периодически проверять деятельность подчиненных с целью контроля за исполнением ими рабочих планов, а также выполнения персоналом медицинской части своих обязанностей;

систематически контролировать качество обследования и лечения больных в медицинской части;

организовывать проведение всех видов медицинских осмотров спецконтингента;

составлять списки лиц с гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи для организации их помывки отдельно от остальных и в последнюю очередь;

обеспечивать ежедневные посещения медицинским персоналом карцеров, штрафных и дисциплинарных изоляторов, помещений камерного типа, одиночных камер (при наличии там спецконтингента). Лично контролировать санитарное состояние указанных помещений, а также качество оказания медицинской помощи содержащимся в них лицам;

проводить своевременную и тщательную проверку всех чрезвычайных происшествий в медицинской части, а также случаев групповых инфекционных заболеваний, поздней диагностики, госпитализации, внезапной смерти, несвоевременного или некачественного оказания медицинской помощи спецконтингенту. О результатах проверки и принятых мерах докладывать начальнику учреждения, а при необходимости - руководству медицинских служб МВД, Департамента, УВД облисполкомов;

решать вопросы преждевременной выписки больных из стационара медицинской части в связи с нарушением правил внутреннего распорядка или по другим причинам;

совместно с оперативно-режимной службой учреждения организовывать выявление лиц с психическими отклонениями, проводить санитарно-просветительную работу среди спецконтингента;

осуществлять контроль за своевременным и качественным приготовлением пищи спецконтингенту, организовывать производство выемки пищевых продуктов и изделий для бактериологического анализа и гигиенической экспертизы, а также опробования готовой пищи;

разрабатывать план медицинского обеспечения мероприятий по гражданской обороне учреждения, обеспечивать надлежащую работу медицинской службы учреждения при чрезвычайных ситуациях;

анализировать соответствие материально-технической базы медицинской части фактической потребности, принимать меры к ее укреплению;

организовывать качественное и своевременное составление статистических отчетов, проводить их анализ и своевременно представлять данные в вышестоящие органы; осуществлять контроль за ведением учетной документации в медицинской части;

обеспечивать взаимосвязь и преемственность в обслуживании больных между медицинской частью, больницами учреждений уголовно-исполнительной системы и системы здравоохранения;

немедленно информировать оперативно-режимную службу учреждения обо всех случаях обращения спецконтингента за медицинской помощью по поводу бытовых и производственных травм и отравлений;

по поручению руководства учреждения внимательно и объективно рассматривать заявления, жалобы осужденных и их родственников по вопросам медико-санитарного обеспечения, систематически анализировать причины их возникновения и принимать по ним необходимые меры, использовать изложенные в письмах и жалобах предложения в целях совершенствования работы медицинской части учреждения;

участвовать в повышении квалификации медицинского персонала через существующую систему специализации и усовершенствования, изучать и внедрять в практику работы медицинской части новые методы профилактики, диагностики и лечения, новую медицинскую технику и лекарственные средства;

поддерживать постоянную связь с территориальными организациями здравоохранения по вопросам лечебно-профилактической, санитарно-противоэпидемической работы, работы с медицинскими кадрами.

222. В медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы разрабатываются должностные обязанности на каждого медицинского работника, а также планы работы, графики работы медицинского персонала, распорядок работы медицинской части, правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе. Работа медицинской части осуществляется во взаимодействии с другими службами учреждения на основе квартальных планов.

223. Направление больных для стационарного лечения в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебные исправительные учреждения осуществляется по медицинским показаниям в соответствии с нормативными правовыми актами.

В случаях, требующих оказания неотложной или специализированной стационарной помощи, направление больных может осуществляться в территориальные организации здравоохранения.

224. В составе медицинской части в соответствии со штатами, объемом медицинской помощи организуются амбулатория, стационар (медицинский изолятор), аптека.

225. В состав амбулатории входят: комната ожидания, кабинеты врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра и других врачей), фельдшера (медсестры), стоматологический, наркологический, физиотерапевтический, вспомогательные диагностические кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский, флюорографический), лаборатория, процедурная, перевязочная (чистая, гнойная).

В амбулатории медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы, в котором содержатся женщины, кроме того, должен быть смотровой кабинет с гинекологическим креслом, а в стационаре медицинской части - кабинет гигиены женщины.

В режимных корпусах следственных изоляторов и тюрем оборудуются кабинеты для проведения амбулаторного приема.

226. В составе стационара медицинской части исправительного учреждения оборудуются:

санитарный пропускник (раздевальная, душевая);

палаты;

изолятор, имеющий в своем составе не менее двух помещений с умывальником и туалетом, для больных воздушно-капельной и кишечной инфекцией;

комната для приема пищи.

В состав стационара медицинской части следственного изолятора входят: санитарный пропускник, камеры-палаты, камера-изолятор для больных инфекционными заболеваниями. Стационар должен размещаться в одном корпусе и на одном этаже с амбулаторией медицинской части.

В стационарах медицинских частей норма площади палат предусматривается не менее четырех квадратных метров на одну койку, а в инфекционных (туберкулезных) отделениях, палатах - пяти квадратных метров на одну койку.

227. Все функциональные подразделения медицинской части должны размещаться в просторных, светлых, теплых и чистых помещениях, стены и мебель окрашиваются масляной краской светлых тонов. В помещениях медицинской части должны быть центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение, аварийное освещение и тревожная сигнализация.

Глава 16 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ СПЕЦКОНТИНГЕНТА

228. Медицинский контроль осуществляется путем:

медицинского обследования при поступлении спецконтингента в учреждения с целью выявления инфекционных, паразитарных и других острых заболеваний;

проведения медицинских осмотров (при поступлении, профилактических, при убытии из учреждения) с целью своевременного выявления больных, лиц с патологическими состояниями и разработки в отношении их лечебно-оздоровительных мероприятий;

диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания;

систематической проверки выполнения рекомендаций врачебно-трудовых комиссий по правильному привлечению к труду инвалидов и лиц с ограниченной трудоспособностью, а также рекомендаций лечебных учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий среди больных хроническими заболеваниями.

229. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим (в том числе и следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в неотложной помощи. При этом обращается особое внимание на наличие наружных проявлений кожных, венерических, инфекционных и других заболеваний, пораженность педикулезом. Лица, нуждающиеся по состоянию здоровья в оказании неотложной специализированной медицинской помощи, в следственные изоляторы не принимаются, а помещаются в установленном порядке в соответствующие лечебные учреждения здравоохранения или больницы учреждений уголовно-исполнительной системы.

Первичный медицинский осмотр должен быть проведен в обязательном порядке до направления прибывших в камеры к другим лицам. Первичный медицинский осмотр проводит врач или фельдшер в специально оборудованном медицинском кабинете сборного отделения. Этот кабинет должен быть оснащен аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра ротовой полости, рефлектором, весами, ростомером.

В кабинете должен быть журнал медицинских осмотров, где регистрируются основные данные об осмотренных лицах и выявленные у них заболевания. Лица с подозрением на инфекционное заболевание сразу после осмотра изолируются от здоровых. Первичная санитарная обработка этих лиц осуществляется в последнюю очередь с обязательной дезинфекцией одежды и личных вещей, после чего они направляются в специально выделенные камеры-изоляторы, где проводится их соответствующее обследование и лечение.

230. В срок не более трех дней с момента прибытия в следственный изолятор все поступившие, кроме транзитных, проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование.

На каждого поступившего заполняется медицинская амбулаторная карта установленного образца.

При наличии в штатах медицинской части врачей-специалистов они привлекаются к проведению осмотров всех прибывших. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся только по показаниям.

231. Всем убывающим из следственного изолятора (в том числе и транзитным) проводится заключительный медицинский осмотр для определения пригодности к условиям перевозки. К перевозке не допускаются больные в острой стадии заболевания, больные инфекционными и венерическими заболеваниями, пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения, а также нетранспортабельные больные.

По завершении осмотра дается заключение с отметкой в медицинской амбулаторной карте о состоянии здоровья каждого убывающего. Медицинский работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись под заключением и на открытой справке личного дела осужденного.

232. По прибытии в исправительное учреждение все поступающие лица проходят первичный медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний.

233. В первые две недели все поступившие в исправительное учреждение проходят углубленный медицинский осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки состояния здоровья. В ходе его врачи производят сбор анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, которые регистрируются в медицинской амбулаторной карте, при необходимости назначаются дополнительные обследования. Лица, не прошедшие рентгенофлюорографическое обследование в следственном изоляторе, а также у которых с момента его проведения прошло более четырех месяцев, подлежат рентгенофлюорографическому обследованию в возможно кратчайшие сроки.

Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания.

234. Спецконтингент должен быть не менее одного раза в год осмотрен врачами-специалистами. Лица, содержащиеся в тюрьмах, исправительных колониях особого режима (при камерном содержании) и воспитательных колониях, подлежат врачебному осмотру два раза в год. В осмотре обязательно принимают участие врачи-специалисты: терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач), педиатр (в воспитательных колониях). Данные осмотры проводятся при обращениях больных на прием в медицинскую часть учреждения или профилактически.

График проведения профилактических врачебных осмотров утверждается начальником учреждения уголовно-исполнительной системы. В соответствии с графиком начальник медицинской части организует осмотр спецконтингента силами врачей медицинской части с привлечением в необходимых случаях врачей-специалистов больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, лечебных исправительных учреждений, лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

235. Организация своевременного прибытия спецконтингента в медицинскую часть для профилактического осмотра возлагается на начальника отряда (старшего по корпусу).

В ходе осмотра проводятся:

сбор анамнестических данных;

антропометрическое исследование (рост, масса тела);

пальпаторное исследование молочных желез, гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования, у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

определение остроты зрения и слуха;

туберкулинодиагностика;

анализ крови (определение гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, сахар крови по показаниям);

исследование общего анализа мочи;

электрокардиограмма (с пятнадцати лет - один раз в три года, с тридцати лет - ежегодно); флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - два раза в год;

пальцевое исследование прямой кишки (по показаниям);

пневмотахометрия.

Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую амбулаторную карту.

236. Перед водворением спецконтингента в штрафной изолятор, помещения камерного типа, дисциплинарный изолятор, карцер или одиночную камеру производится медицинский осмотр с письменным заключением врача (фельдшера) о возможности содержания в перечисленных помещениях. При невозможности такого осмотра, при отсутствии видимых признаков опасного заболевания (отравления, травмы) спецконтингент может водворяться в штрафной изолятор, помещения камерного типа, дисциплинарный изолятор, карцер или одиночную камеру с последующим медицинским осмотром.

237. При убытии из учреждения уголовно-исполнительной системы (перевод, освобождение и иные основания) спецконтингент проходит заключительный медицинский осмотр.

Глава 17 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ РАБОТНИКОВ

238. В целях охраны здоровья спецконтингента учреждений уголовно-исполнительной системы, предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний лица, направляемые для работы на объекты питания и водоснабжения, коммунально-бытовые объекты, осуществляющие банно-прачечное и парикмахерское обслуживание, а также в медицинские подразделения и дома ребенка учреждений, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.

239. Осмотры проводятся силами медицинских работников учреждений уголовно-исполнительной системы, при необходимости к ним привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений МВД или территориальных организаций здравоохранения.

240. Медицинские осмотры включают в себя: осмотр терапевтом, дерматовенерологом (при необходимости - врачами других специальностей), обследования на туберкулез, носительство возбудителей кишечных инфекций, дифтерии, гельминтозов, венерических и заразных кожных заболеваний.

По результатам медицинского осмотра, при отсутствии противопоказаний, врачи-специалисты дают заключение и ставят отметку в личной медицинской книжке о допуске к работе.

241. Не допускаются к работе на объектах питания и водоснабжения, коммунально-бытовых объектах, осуществляющих банно-прачечное и парикмахерское обслуживание, а также в лечебно-профилактических учреждениях и домах ребенка лица при наличии у них следующих заболеваний или бактерионосительства:

брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;

гименолепидоза, энтеробиоза;

сифилиса (все формы);

гонореи (все формы);

лепры;

дифтерии;

активной формы туберкулеза;

заразных кожных заболеваний: чесотки, стригущего лишая (трихофитии, микроспории волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей), актиномикоза с изъязвлением или свищами на открытых частях тела, гнойничковых и других заболеваний (по показаниям).

В случае диагностирования вышеперечисленных заболеваний или бактерионосительства, препятствующих работе, начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы должен сообщить об этом в СЭС, осуществляющую ведомственный санитарный надзор в данном учреждении, и направить при необходимости больного (носителя) для лечения в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение.

242. Решение о допуске к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и другие заболевания) принимается врачами, проводящими медицинские осмотры, в зависимости от состояния здоровья и места работы больного.

243. Спецконтингент, работа которого связана с воздействием вредных или неблагоприятных производственных факторов, предварительные и периодические медицинские осмотры проходит согласно нормативным правовым актам Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

244. Администрация учреждения уголовно-исполнительной системы обязана:

обеспечить своевременное прохождение работниками обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;

обеспечить каждого работника, подлежащего обследованию, личной медицинской книжкой. Личные медицинские книжки работников после прохождения медицинского обследования хранятся в медицинской части учреждения.

245. Ответственность за прием и пребывание на работе лиц, не прошедших медицинские обследования, а также за нарушение сроков и порядка их прохождения возлагается на начальника учреждения.

246. Лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры в установленные сроки, к работе не допускаются.

Контроль за проведением медицинских осмотров возлагается на медицинскую службу Департамента, СЭС, осуществляющую ведомственный санитарный надзор.

Глава 18 ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА

247. Амбулаторная медицинская помощь спецконтингенту осуществляется медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы.

248. Организация амбулаторного приема спецконтингента в медицинских частях осуществляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденными постановлением Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 20 октября 2000 г. N 174 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 113, 8/4362), и правилами внутреннего распорядка в местах содержания лиц под стражей, утверждаемыми Министерством внутренних дел Республики Беларусь, а также настоящей Инструкцией.

249. В каждом отряде спецконтингента должен быть журнал предварительной записи на амбулаторный прием, который ведет начальник отряда. В следственном изоляторе журнал ведет фельдшер корпуса. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медицинскую часть. После приема журнал возвращается указанным лицам.

Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях.

250. В следственных изоляторах и тюрьмах фельдшер совместно с начальником корпусного отделения еженедельно проверяет санитарное состояние камер путем обхода их после вывода спецконтингента на прогулку или санитарную обработку.

Для оказания неотложной медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в медицинский кабинет режимного корпуса. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в пределах своей компетенции или производит запись больных на прием к врачу. О больных, нуждающихся в неотложной помощи, медицинская часть извещается через дежурную службу учреждения уголовно-исполнительной системы.

251. Лицам, содержащимся в штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа, а также в карцерах следственных изоляторов, медицинская помощь медицинскими работниками оказывается на месте. При необходимости проведения дополнительного обследования, медицинских процедур, стоматологического лечения такие лица могут выводиться в медицинскую часть. В случаях, когда имеется серьезная угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочному переводу такого лица в медицинскую часть.

252. Медицинским работникам запрещается находиться в камерах следственных изоляторов, тюрем, колоний особого режима, штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа без сопровождения контролеров.

253. В следственных изоляторах, исправительных колониях особого режима и тюрьмах на прием к врачу (фельдшеру) или выполнение процедур больные выводятся индивидуально или группами по три-пять человек с соблюдением требований изоляции и при надлежащей охране. Больные в исправительных колониях общего, усиленного, строгого режимов и воспитательных колониях прибывают на амбулаторный прием в медицинскую часть учреждения самостоятельно.

254. Амбулаторный прием в установленные часы ведут врачи медицинской части с применением современных методов обследования и лечения. Амбулаторный прием проводится также фельдшерами медицинской части в учреждениях, где по штату врач не положен, либо при большом числе записавшихся, превышающем возможности врача на приеме. Во время приема в амбулатории медицинской части, а при необходимости и в кабинете врача (фельдшера) присутствует контролер или представитель администрации учреждения.

255. Фельдшер (медицинская сестра) до начала амбулаторного приема подбирает медицинские амбулаторные карты на записанных в журнале предварительной записи на амбулаторный прием, кратко опрашивает больных для выяснения их жалоб, измеряет у больных температуру тела и определяет очередность их направления к врачу.

256. После осмотра больного врач кратко и разборчиво заносит в его медицинскую амбулаторную карту дату приема, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает заключение о необходимости освобождения от работы и подписывается.

257. В журнале регистрации амбулаторных больных врач или фельдшер четко записывает диагноз, заключение об освобождении от работы или нарядов, дату повторной явки к врачу, а также делает в ней отметки, необходимые для дальнейшей статистической обработки.

258. Заключение на частичное или полное освобождение от нарядов и работы дается врачом, а в случае отсутствия врача - фельдшером не более чем на шесть суток единовременно. В случае необходимости освобождение может быть продлено.

259. Списки лиц, освобожденных от нарядов и работ, медицинская часть передает дежурному помощнику начальника учреждения уголовно-исполнительной системы. Учет лиц, освобожденных от работы, ведется в журнале регистрации амбулаторных больных.

260. Медицинская документация (справки об освобождении от работы, рецепты и иные документы) на руки спецконтингенту и их родственникам не выдается.

261. В медицинской амбулаторной карте делаются записи о всех медицинских назначениях и манипуляциях независимо от того, кто их выполняет (врач, фельдшер, медицинская сестра).

262. Медицинские амбулаторные карты на руки спецконтингенту не выдаются, хранятся в медицинской части в замыкаемых шкафах. За их учет и хранение отвечает лицо, назначенное начальником медицинской части.

263. Медикаменты на руки спецконтингенту не выдаются, прием лекарств производится в присутствии медицинского работника. Исключение могут составлять лекарственные препараты, не являющиеся наркотическими, ядовитыми или сильнодействующими веществами, при необходимости их длительного непрерывного приема. Вопрос о выдаче этих препаратов на руки больному решается начальником медицинской части в индивидуальном порядке в соответствии с назначением врача.

В необходимых случаях разрешается получение от родственников больных, находящихся на лечении в медицинской части (больнице) учреждения уголовно-исполнительной системы, медицинской бандероли или передачи с лекарственными препаратами, а также с предметами и изделиями медицинского назначения по заключению начальника медицинской части (начальника отделения больницы) учреждения.

Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и выполнения других лечебных процедур являются в медицинскую часть в установленное время. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медицинская сестра), о чем делает отметки в журнале учета процедур.

264. При направлении больного на консультацию, рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, а также на процедуры, которые не могут быть выполнены в медицинской части, медицинскую амбулаторную карту выдают лицу, сопровождающему больного.

В медицинской амбулаторной карте должны быть указаны данные проведенных в медицинской части обследований, предполагаемый диагноз и причины направления.

В сложных или неясных случаях, когда врач медицинской части не может самостоятельно установить диагноз заболевания, больные должны направляться на консультацию к врачам-специалистам, которая осуществляется в медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы или в территориальном организации здравоохранения.

Для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебных исправительных учреждений, а также лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. В последнем случае консультация оплачивается в установленном порядке.

265. Запрещается привлечение медицинских работников к выполнению функций, не связанных с медицинским обеспечением спецконтингента.

Глава 19 ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

266. Порядок оказания неотложной медицинской помощи определяется начальником медицинской части в зависимости от имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, распорядка работы медицинской части, особенностей расположения учреждения уголовно-исполнительной системы по отношению к другим лечебно-профилактическим учреждениям, иных местных условий. Порядок оказания неотложной медицинской помощи утверждается начальником учреждения уголовно-исполнительной системы и доводится до сведения всех заинтересованных лиц.

Ответственность за своевременность вызова медицинского работника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы учреждения не предусмотрено нахождение в учреждении медицинского персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом и конвоем несет дежурный помощник начальника учреждения.

267. Амбулатория медицинской части должна быть готова для оказания неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в процедурной и перевязочной следует иметь в постоянной готовности соответствующие наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи при острых состояниях, стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы, запас кислорода, стерильного перевязочного материала, таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной медицинской помощи с последующей тактикой ведения больного. Каждое неотложное состояние должно быть помечено порядковым номером. Этим же номером должны быть помечены соответствующие наборы медикаментов, сосредоточенные в гнездах специальных шкафов.

В постоянной готовности должна быть портативная укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинской части.

268. Все медикаменты, предназначенные для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной медицинской помощи должны храниться в специальных замыкаемых шкафах.

Наркотические лекарственные средства хранятся только в оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания учреждения, в замыкаемом металлическом шкафу (сейфе). Отпуск их производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской амбулаторной карте больного и книге учета ядовитых, наркотических и остродефицитных лекарственных средств и этилового спирта в аптеках.

Глава 20 ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ

269. При обследовании больных для установления диагноза заболевания врач медицинской части использует данные анамнеза, медицинские документы, результаты осмотра, данные лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования. В необходимых случаях об имевшихся ранее заболеваниях запрашивается медицинская документация из других лечебно-профилактических учреждений.

270. Объем медицинской помощи зависит от конкретных условий, места нахождения учреждения уголовно-исполнительной системы и имеющегося штата медицинских работников. В любом учреждении уголовно-исполнительной системы должна оказываться медицинская помощь в объеме, определенном настоящей Инструкцией.

271. В области хирургии врач медицинской части должен уметь:

определять группу крови;

производить внутривенные капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости - переливание консервированной и свежецитратной крови;

осуществлять местную инфильтрационную и проводниковую анестезию, первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких тканей; транспортную иммобилизацию;

проводить временную или окончательную остановку наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд;

выполнять катетеризацию и прокол мочевого пузыря; пункцию плевральной полости или введение дренажа с клапаном при напряженном пневмотораксе;

проводить искусственное дыхание различными способами; непрямой массаж сердца;

оказывать помощь при ожогах, отморожениях и электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степеней.

272. В области хирургии фельдшер должен:

своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся во врачебной помощи;

определять группу крови;

производить временную остановку кровотечения;

осуществлять транспортную иммобилизацию;

проводить экстренную профилактику столбняка при всех ранениях, отморожениях, ожогах и электротравмах;

проводить искусственное дыхание различными способами, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода;

делать подкожные и внутримышечные инъекции, вводить лекарственные препараты внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;

знать симптоматику наиболее распространенных и особенно острых хирургических заболеваний, дифференцировать их от симулятивного поведения;

стерилизовать инструментарий, шовный и перевязочный материал.

273. Показаниями для срочной госпитализации в больницу являются:

повреждения сосудов с кровотечением или без него;

внутреннее кровотечение;

проникающие ранения;

ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов;

переломы костей;

сотрясения и ушибы головного мозга;

обширные повреждения, сопровождающиеся шоком;

повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс;

повреждения живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов;

патология органов брюшной полости с наличием симптоматики "острого живота";

костный и сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны, карбункулы любой локализации, фурункулы лица;

острые остеомиелиты и артриты;

ожоги и отморожения II и III степеней;

злокачественные новообразования с впервые установленным диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные.

274. С учетом транспортабельности больной госпитализируется в ближайшую больницу соответствующего профиля.

В пути следования больного (пострадавшего) должен сопровождать медицинский работник, имеющий при себе укладку с медикаментами и инструментарием. В направлении на экстренную госпитализацию должны быть кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной медицинской помощи.

275. При заболеваниях внутренних органов врач обязан:

уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях, обморочном состоянии, тепловом ударе, утоплении, поражении электрическим током, легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, приступах бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, острой сердечной и сосудистой недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте легких и иных острых состояниях;

осуществлять лечение лиц с инфекциями верхних дыхательных путей, острым и хроническим бронхитом, ангиной, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами, хроническим гастритом, неосложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и гиповитаминозами;

знать клинические проявления, диагностику инфекционных заболеваний, санитарно-противоэпидемические мероприятия, проводимые при выявлении больных указанными заболеваниями;

осуществлять наблюдение за реконвалесцентами, выписанными из больницы;

знать симптоматику острых поражений (в том числе ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, бактериальными средствами) и уметь оказывать первую врачебную помощь при этих поражениях;

снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки стенокардии, острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости.

276. При заболеваниях внутренних органов фельдшер должен:

распознавать и лечить наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов, оказывать неотложную помощь при внезапно возникающих острых заболеваниях и отравлениях;

организовать и осуществлять уход за больными;

промывать желудок, делать лекарственные и очистительные клизмы;

снимать электрокардиограмму и знать электрокардиографические признаки острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма сердца и внутрисердечной проводимости;

производить простейшие лабораторные исследования (качественные реакции на сахар и белок в моче, определение удельного веса мочи, подсчет количества лейкоцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов крови и иных показателей);

ставить туберкулиновую пробу (пробу Манту), правильно ее оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом.

277. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи больные:

с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии);

с гипертоническим кризом;

острой ревматической лихорадкой;

острыми отравлениями;

крупозной пневмонией;

острым гломерулонефритом, острым пиелонефритом;

острыми нарушениями мозгового кровообращения;

острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости с явлениями недостаточности кровообращения;

коматозными состояниями;

гемолитическими кризами;

острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений;

лихорадками неясного происхождения;

синдромом приобретенного иммунного дефицита в стадии 3 "В" и терминальной стадии;

инфекционными заболеваниями;

острой лучевой болезнью;

сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции инсулинотерапии;

не купирующимися в условиях медицинской части приступами бронхиальной астмы и иных заболеваний.

278. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач должен:

определять остроту зрения по таблицам Сивцева;

определять внутриглазное давление с помощью тонометра Маклакова или пальпаторно;

удалять инородные тела с конъюнктивы век и с поверхностных слоев роговицы, пользуясь фокальным освещением;

распознавать повреждения глаз и их придатков; оказывать первую врачебную помощь при этих видах травмы;

распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы, организовать лечение этой категории больных, а при других заболеваниях глаз своевременно решать вопрос о необходимости консультации врача-специалиста или госпитализации больного в больницу.

279. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер должен уметь:

выполнять врачебные назначения (закапывать глазные капли, закладывать за веки мазь, выворачивать верхнее веко, промывать конъюнктивальную полость, накладывать повязку на один или оба глаза);

распознавать повреждения глаз и их придатков и оказывать доврачебную помощь;

удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных слоев роговицы;

распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и оказывать доврачебную помощь при них.

280. Направлению в офтальмологическое отделение больницы подлежат:

все пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медицинской части);

больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз;

все больные с заболеваниями глазного яблока;

лица с подозрением на глаукому;

лица с постепенным прогрессирующим ухудшением зрения или с внезапной потерей его.

281. При заболеваниях уха, горла и носа врач медицинской части должен:

оказывать неотложную помощь при травмах и заболеваниях лор-органов, сопровождающихся осложнениями, угрожающими жизни (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из лор-органов, иные осложнения);

распознавать и лечить в медицинской части больных с наружными заболеваниями уха: дерматитом, фурункулезом, серной пробкой, инородным телом наружного слухового прохода, удаление которого возможно в условиях медицинской части; острыми и хроническими ринитами, носовыми кровотечениями;

лечить больных с хроническими фарингитами, ларингитами и тонзиллитами, не требующими хирургического вмешательства; хроническими гнойными и острыми катаральными средними отитами (по назначению специалиста-отоларинголога), отморожениями и ожогами носа и уха I-II степеней; производить продувание ушей баллоном, тампонаду полости носа при кровотечениях.

282. При заболеваниях уха, горла, носа фельдшер должен:

распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной врачебной помощи;

оказывать доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа;

выполнять туалет слуховых проходов при заболеваниях ушей;

удалять (промыванием) серные пробки;

выполнять назначения врача-специалиста.

283. Направлению в больницу подлежат:

больные с частыми носовыми кровотечениями;

околоушными флегмонами, травмами носа (по заключению врача-специалиста);

острыми гнойными средними отитами;

перихондритами ушной раковины, экземой наружного уха, острыми параназальными синуситами или обострением хронических гнойных, гнойно-полипозных воспалений придаточных полостей носа;

флегмонозными ангинами и шейными лимфаденитами;

затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфонии;

с другими заболеваниями, при которых по заключению отоларинголога требуется стационарное обследование и лечение.

284. При заболеваниях мочеполовой системы врач медицинской части должен:

диагностировать и оказывать неотложную медицинскую помощь при повреждениях органов мочеполовой системы, почечной колике, острой задержке мочи, парафимозе;

распознавать наиболее характерные заболевания (водянка яичка, крипторхизм, семенная киста, эпидидимит, расширение вен семенного канатика, фимоз и иные заболевания).

285. Фельдшер должен оказывать неотложную доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях органов мочеполовой системы.

286. Направлению в больницу подлежат больные с острыми воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, гематурией, пиурией и дизурией.

Срочному направлению в больницу подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов.

287. При стоматологических заболеваниях помощь при отсутствии в медицинской части врача-стоматолога (зубного врача) оказывает врач (фельдшер) в основном по неотложным показаниям. При этом он должен:

распознавать острый пульпит, острый одонтогенный остеомиелит челюсти и флегмону, а также афтозный и язвенный стоматит и оказывать неотложную помощь при этих заболеваниях;

диагностировать перелом нижней (верхней) челюсти, вывих нижней челюсти и оказывать первую помощь при ранениях и повреждениях лица и челюстей.

288. При неврологических и психических заболеваниях врач должен уметь:

выявлять основные формы заболеваний нервной системы и оказывать неотложную помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, с травмами головного и спинного мозга, токсическими поражениями центральной нервной системы, эпилептическими и истерическими припадками;

диагностировать и лечить в условиях медицинской части воспалительные заболевания периферической нервной системы (вертеброгенные проявления остеохондроза позвоночника, невралгии отдельных нервов), невротические и астенические состояния;

распознавать основные формы психических заболеваний, оказывать неотложную помощь больным с острыми психотическими состояниями, принимать меры по их изоляции, а также эвакуации в психиатрические стационары, владеть методикой фиксирования беспокойных больных.

289. При неврологических и психических заболеваниях фельдшер должен:

распознавать острые нарушения мозгового кровообращения, травмы центральной нервной системы, нейроинфекции (менингиты и энцефалиты), оказывать больным неотложную помощь;

знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу, принимать меры к их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение, участвовать в эвакуации больных в психиатрические учреждения (отделения), владеть методикой фиксирования беспокойных больных.

Лечебно-профилактические мероприятия по поводу нервно-психических заболеваний проводятся после консультации и в соответствии с назначениями врачей-специалистов.

290. При кожных и венерических заболеваниях врач должен:

распознавать основные виды кожных и венерических заболеваний, оказывать лечебную помощь и проводить необходимые профилактические мероприятия;

владеть методиками: проведения аутогемотерапии, взятия и пересылки крови для серологического исследования, взятия мазка из уретры на наличие гонококков, секрета предстательной железы, материала для исследования на грибковые заболевания.

291. При кожных и венерических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен:

самостоятельно распознавать наиболее часто встречающиеся кожные и венерические заболевания;

применять основные формы лекарственных веществ и удалять их с поверхности кожи;

проводить аутогемотерапию;

вводить в уретру мягкий катетер;

владеть методиками: забора крови для диагностики сифилиса; забора и хранения материала для лабораторного исследования на гонококковую, хламидийную инфекции, трихомониаз, грибковые заболевания.

292. За подготовку медицинского персонала для оказания лечебной помощи в необходимом объеме несет ответственность начальник медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы.

Глава 21 ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ

293. Стационар медицинской части учреждения уголовно-исполнительной системы предназначен для:

обследования и лечения больных, нуждающихся в постельном режиме, со сроком лечения до четырнадцати-пятнадцати дней;

необходимого стационарного долечивания больных, выписанных из больниц;

стационарного лечения нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и направления в больницу;

помещения лиц, подлежащих стационарному лечению по плану диспансерного наблюдения или отнесенных к оздоровительной группе;

помещения больных, подлежащих досрочному освобождению по болезни, при невозможности нахождения их в общежитии и отсутствии показаний для направления в больницы учреждений уголовно-исполнительной системы;

временной изоляции инфекционных или подозрительных на инфекционное заболевание больных до направления их в больницу.

294. Прием больных в стационар медицинской части осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача о необходимости проведения стационарного обследования и лечения.

Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.

295. На каждого больного ведется история болезни стационарного больного установленной формы. Обо всех случаях экстренной или плановой госпитализации в стационар, а также выписки из него медицинская часть извещает начальника отряда спецконтингента (старшего по корпусу).

296. Больные, представляющие опасность для окружающих (с инфекционными, заразными кожными, психическими и иными заболеваниями), содержатся отдельно. В стационаре должно быть не менее двух палат для раздельной госпитализации соматических и инфекционных больных.

297. Все больные, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в помещениях стационара, нательное белье больного сдается в стирку и при выписке возвращается ему.

298. Во время пребывания в стационаре больной должен пройти обследование, при котором используются все возможные в условиях медицинской части методы инструментального и лабораторного исследования. При необходимости для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, а также лечебно-профилактических учреждений МВД и территориальных организаций здравоохранения. Плановые консультации осуществляются согласно графику, а в неотложных случаях - в любое время суток.

299. Обход больных стационара медицинской части проводится врачами ежедневно. Записи в медицинской карте стационарного больного производятся один раз в три дня в случаях легкого течения заболевания и ежедневно - в среднетяжелых и тяжелых случаях. Начальник медицинской части должен осматривать больных не реже одного раза в неделю, а в среднетяжелых и тяжелых случаях - ежедневно. В обязательном порядке начальником медицинской части проводится осмотр больных при поступлении и перед выпиской из стационара.

Врачебные назначения, измерение температуры тела, антропометрические исследования производит дежурный фельдшер (медсестра), на него возлагается также наблюдение за выполнением правил внутреннего распорядка для больных. С установленным в стационаре распорядком дня больные знакомятся под расписку в медицинской карте стационарного больного при поступлении в стационар.

300. Объем медицинской помощи в стационаре определяется наличием работающих в медицинской части врачей-специалистов.

301. В составе стационара оборудуется инфекционный изолятор не менее чем на две инфекции. При этом количество коек разворачивается исходя из возможностей стационара.

Изолятор предназначается для временной изоляции (до направления в больницу) инфекционных больных (в том числе больных туберкулезом) и больных с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи, ухода и наблюдения за больными и взятия материалов, необходимых для диагностики заболевания.

В изоляторе своевременно должна проводиться текущая и заключительная дезинфекция.

Медицинский персонал в изоляторе пользуется специально выделенными халатами и строго соблюдает все правила личной гигиены.

302. В стационаре медицинской части круглосуточно должен находиться дежурный санитар. Количество дежурного врачебного и среднего медицинского персонала устанавливает начальник медицинской части.

Глава 22 ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ

303. Диспансерный метод работы является одним из основных разделов в деятельности медицинских частей и заключается в активном наблюдении за состоянием здоровья спецконтингента, изучении и улучшении условий труда и быта, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

304. К проведению диспансерной работы привлекаются врачи медицинских частей, врачи-специалисты больниц учреждений уголовно-исполнительной системы, специалисты СЭС. Организация и контроль за диспансеризацией в учреждении осуществляются начальником медицинской части.

Диспансерное наблюдение за больными проводится врачами медицинских частей согласно приложениям 1 - 3 к настоящей Инструкции.

305. Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:

проведение ежегодных плановых профилактических осмотров;

активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;

отбор контингентов для динамического наблюдения;

систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп контингента и больных с различными нозологическими формами;

своевременное проведение оздоровительных мероприятий и противорецидивного лечения для профилактики обострения заболеваний;

строгое соблюдение преемственности на всех этапах наблюдения и лечения больного (медицинская часть - больница - медицинская часть);

систематическое повышение квалификации врачей;

широкое развертывание санитарного просвещения и медицинской пропаганды, борьбы с вредными привычками, привитие навыков здорового образа жизни;

оформление и ведение установленной медицинской документации;

изучение условий труда и быта осужденных и проведение мероприятий по их улучшению при активном участии администрации и общественных организаций осужденных;

анализ результатов диспансеризации и ее эффективности.

306. Диспансерная работа проводится поэтапно: отбор контингентов для динамического наблюдения, осуществление динамического наблюдения и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, анализ качественных показателей и оценка эффективности диспансеризации.

307. Отбор лиц, подлежащих динамическому наблюдению, проводится в ходе профилактических осмотров и амбулаторных обращений осужденных по поводу заболеваний.

Отбор лиц для динамического наблюдения должен быть организован таким образом, чтобы обеспечить выявление больных в ранних стадиях заболевания, когда изменения имеют обратимый характер и лечебно-оздоровительные мероприятия могут восстановить здоровье и трудоспособность больного.

Особое внимание следует уделять выявлению больных хроническими заболеваниями, приводящими к инвалидности и смерти. К ним относятся сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и прочие заболевания.

308. Динамическое наблюдение за больными с различными нозологическими формами подразделяется на:

динамическое наблюдение за больными хроническими заболеваниями;

динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания;

динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями и пороками развития.

309. Цель наблюдения за больными хроническими заболеваниями - не допустить ухудшения имеющихся заболеваний, инвалидизации, сохранить на более длительный срок трудоспособность путем проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, осуществляется с целью предотвращения перехода их в хронические и возникновения осложнений.

Динамическое наблюдение за больными с врожденными заболеваниями и пороками развития осуществляется с учетом тяжести последствий врожденных заболеваний и пороков развития, их влияния на трудоспособность.

310. Для лиц, взятых на учет с целью динамического наблюдения, устанавливаются сроки вызовов на медицинское обследование, консультаций специалистов, объем лабораторных и инструментальных исследований, а также конкретизируются лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия. В отношении каждого лица, взятого под динамическое наблюдение, вырабатывается индивидуальный план лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

311. Выполнение предписаний лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляется амбулаторно, стационарно в медицинской части и плановым направлением больных в больницы. При выписке больного из больницы в обязательном порядке даются рекомендации по дальнейшему динамическому наблюдению и лечению.

312. Успешное осуществление диспансерной работы зависит от четкого оформления и ведения установленной медицинской документации, строгого соблюдения периодичности явки больных на обследование.

Основными документами являются медицинская амбулаторная карта и контрольная карта диспансерного наблюдения. В медицинскую амбулаторную карту вносятся данные первичного и последующих медицинских осмотров, происшедшие изменения в состоянии здоровья лиц, состоящих под диспансерным наблюдением. Эпикризы составляются не менее чем за полный календарный год наблюдения. В них должны быть указаны: развернутый диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий, рекомендации по трудоустройству, кратность и сроки повторных обследований в течение года. Контрольная карта служит для осуществления оперативного контроля за выполнением предписаний врача, маркируется в соответствии с нозологическими формами и хранится в отдельной картотеке по месяцам в зависимости от сроков посещения врача.

313. Оценка результатов диспансеризации и ее эффективности проводится путем анализа следующих показателей:

полнота охвата контингентов профилактическими осмотрами;

своевременность выявления заболеваний и причины выявления заболеваний в поздних стадиях;

своевременность взятия под динамическое наблюдение из числа нуждающихся;

соблюдение сроков осмотра лиц, взятых под наблюдение;

полнота, своевременность и качество проведения назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий;

частота обострения заболеваний по отдельным нозологическим группам;

изменения в состоянии здоровья лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, первичная инвалидность и смертность.

314. О результатах и эффективности диспансеризации начальник медицинской части периодически заслушивает врачей, ответственных за проведение диспансерной работы в учреждении уголовно-исполнительной системы.

315. Начальник медицинской части ежегодно отчитывается о проведенной диспансерной работе и достигнутых результатах перед вышестоящим медицинским начальником.

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 |

Archiv Dokumente Папярэдні | Наступны