Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 30.11.2004 № 72 "Об утверждении Авиационных правил медицинского обеспечения полетов государственной авиации Республики Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Зарегистрировано в НРПА РБ 15 мая 2012 г. N 8/25467

На основании Воздушного кодекса Республики Беларусь и постановления Совета Министров Республики Беларусь от 22 июля 2003 г. N 972 "О некоторых мерах по реализации Воздушного кодекса Республики Беларусь" Министерство обороны Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые Авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации Республики Беларусь.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 февраля 2005 г.

Министр

генерал-полковник Л.С.Мальцев

СОГЛАСОВАНО                       СОГЛАСОВАНО
Министр по чрезвычайным           Председатель Государственного
ситуациям Республики Беларусь     комитета пограничных войск
генерал-лейтенант внутренней      Республики Беларусь
службы                            генерал-лейтенант
          В.П.Астапов                       А.А.Павловский

СОГЛАСОВАНО                       СОГЛАСОВАНО
Председатель Государственного     Председатель Центрального
военно-промышленного комитета     совета республиканского
Республики Беларусь               государственно-общественного
         Н.И.Азаматов             объединения "Добровольное
                                  общество содействия армии,
                                  авиации и флоту
                                  Республики Беларусь"
                                  генерал-майор
                                            В.И.Пацков

                                                       УТВЕРЖДЕНО
                                                       Постановление
                                                       Министерства обороны
                                                       Республики Беларусь
                                                       30.11.2004 N 72

РАЗДЕЛ I ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Авиационные правила медицинского обеспечения полетов государственной авиации Республики Беларусь (далее - Авиационные правила) разработаны на основании Воздушного кодекса Республики Беларусь и в соответствии с Авиационными правилами полетов в воздушном пространстве Республики Беларусь, утвержденными постановлением Министерства обороны Республики Беларусь и Государственного комитета по авиации Республики Беларусь от 1 июня 2004 г. N 7/30 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., N 107, 8/11163), и определяют систему мероприятий, направленных на поддержание высокого уровня профессионального здоровья, повышение функциональной надежности и работоспособности летного, инженерно-технического состава и лиц, входящих в состав группы руководства полетами государственной авиации Республики Беларусь.

2. Для целей настоящих Авиационных правил применяются следующие сокращения:

БЛА - беспилотный летательный аппарат;

ВВК - военно-врачебная комиссия;

ВКК - высотно-компенсирующий костюм;

ВЛК - врачебно-летная комиссия;

ВМУ - визуальные метеорологические условия;

ВПП - взлетно-посадочная полоса;

ВС - воздушное судно;

ГРП - группа руководства полетами;

ДОСААФ - республиканское государственно-общественное объединение "Добровольное общество содействия армии, авиации и флоту Республики Беларусь";

ИТС - инженерно-технический состав;

КДО - кислородно-дыхательное оборудование;

ККО - комплект кислородного оборудования;

КМ - кислородная маска;

КП - кислородный прибор;

КПТ - кислородно-перегрузочный тренажер;

МПА - медицинский пост аэродрома;

НАЗ - носимый аварийный запас;

НПСК - наземная поисково-спасательная команда;

ПМУ - приборные метеорологические условия;

ППК - противоперегрузочный костюм;

ПС и ПДС - поисково-спасательная и парашютно-десантная служба;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

СПДГ - спасательная парашютно-десантная группа;

СЭП - статоэргометрическая проба.

3. Медицинское обеспечение полетов государственной авиации Республики Беларусь (далее - государственная авиация) представляет собой комплекс мероприятий, проводимых в период подготовки и выполнения полетов, по медицинскому контролю, профилактике авиационных событий, восстановлению функционального состояния летного состава, подготовке летного состава по авиационной медицине, санитарно-просветительной работе, специальным тренировкам и исследованиям.

4. Для целей настоящих Авиационных правил применяются следующие основные термины и их определения:

авиационная часть - организация или воинская часть, подчиненная республиканскому органу государственного управления или ДОСААФ, имеющая государственное ВС (воздушные суда) на законном основании и использующая его (их) для полетов;

барокамера - герметическая камера, в которой создается пониженное (вакуумная барокамера) или повышенное (компрессионная барокамера) давление воздуха;

барокамерный подъем - создание в барокамере пониженного давления воздуха, соответствующего давлению атмосферного воздуха (атмосферному давлению) на определенной высоте;

резерв внимания - запас психической деятельности, выраженной в повышенной направленности и сосредоточенности летчика на определенных объектах при отвлечении от остальных;

факторы риска - возможные существенные обстоятельства или причины, ухудшающие состояние здоровья авиационного персонала (недостаточная физическая подготовленность, избыточная масса тела, начальные проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы и другое).

РАЗДЕЛ II МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПОЛЕТАМ

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

5. Медицинское обеспечение полетов государственной авиации (далее - медицинское обеспечение) при подготовке к полетам включает в себя:

медицинский контроль летного состава при подготовке к полетам;

специальные исследования и тренировки;

профилактику авиационных событий, связанных с недостатками и нарушениями в медицинском обеспечении полетов;

восстановление функционального состояния и работоспособности летного состава;

подготовку летного состава по авиационной медицине и санитарно-просветительную работу;

предполетный медицинский осмотр (опрос) авиационного персонала.

6. Медицинский контроль летного состава при подготовке к полетам включает в себя:

общий медицинский контроль;

медицинский контроль за состоянием физической подготовки;

медицинский контроль при проведении тренировочных катапультирований и прыжков с парашютом;

медицинский контроль за состоянием защитного снаряжения и полетного обмундирования;

медицинский контроль за организацией питания;

медицинский контроль при проведении тренировок на авиационных тренажерах;

медицинский контроль средств жизнеобеспечения.

ГЛАВА 2 ОБЩИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЛЕТНОГО СОСТАВА ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПОЛЕТАМ

7. Общий медицинский контроль летного состава при подготовке к полетам является составной частью системы динамического врачебного наблюдения за летным составом, которое проводится на всем протяжении летной деятельности с начала обучения и до окончания летной службы.

8. Общий медицинский контроль летного состава проводится принципиально, на основе взаимного доверия и уважения, такта между врачом и летным составом, строгого соблюдения врачебной этики.

9. В период общего медицинского контроля при подготовке к полетам:

выявляются лица летного состава, которые по состоянию здоровья не могут выполнять полеты, с докладом командиру (начальнику) авиационной части;

составляется рациональный для летного состава режим (работы, отдыха и питания) в дни предварительной подготовки и летных смен;

определяется при составлении плановой таблицы полетов соответствие планируемой летной нагрузки состоянию здоровья и физической выносливости лиц летного состава;

ведется наблюдение за летным составом и при необходимости проводится опрос или медицинский осмотр лиц летного состава, у которых отмечаются отклонения в поведении или во внешнем виде;

определяются лица летного состава, подлежащие межполетному и послеполетному медицинскому контролю;

проверяется соответствие продуктов питания характеру предстоящих полетов, контролируются режим и качество питания, санитарно-гигиенические условия для питания и отдыха летного состава на аэродроме;

осуществляется контроль за соблюдением режима предполетного отдыха летного состава, а также обращением лиц летного состава и членов их семей за медицинской помощью в медицинский пункт авиационной части и принятыми мерами лечения.

10. При оценке индивидуальных психофизиологических возможностей летчика по количественным и качественным критериям психофизиологических реакций необходимо учитывать их динамичность, подвижность, зависимость от содержания и условий выполнения конкретных полетных заданий.

11. На периодических (месячных, квартальных, углубленных) медицинских осмотрах целесообразно использовать функциональные нагрузочные пробы: активную ортостатическую пробу, пробу с дозированной физической нагрузкой по Руфье-Диксону, пробу на статическую мышечную выносливость и модифицированную пробу Вальсальвы.

12. При проведении ВЛК в амбулаторных и стационарных условиях перечисленные методы исследования, функциональные нагрузочные пробы входят в программу обследования летного состава специалистами ВЛК. Это обеспечит преемственность методологии и критериев оценки функционального состояния, резервов и степени адаптации организма к факторам летного труда как показателям уровня профессионального здоровья летного состава.

13. С учетом специфики летного труда, характера предстоящих полетов летный состав, имевший перерыв в летной работе или перенесший заболевания, может быть подвергнут обследованию в целях индивидуальной оценки здоровья, физической выносливости и психоэмоциональной устойчивости. При выборе средств и методов обследования проводится оценка психофизиологических резервов и принимается решение об освобождении летного состава от полетов.

14. Для оценки психофизиологических резервов летного состава используются психофизиологические критерии утомления и переутомления согласно приложению 1.

ГЛАВА 3 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

15. При организации медицинского контроля за состоянием физической подготовки летного состава необходимо учитывать, что:

специальная физическая подготовка летчиков ВС, выполняющих фигуры сложного и высшего пилотажа, должна быть направлена на повышение устойчивости к пилотажным перегрузкам путем тренировки статической физической выносливости мышц ног, спины, брюшного пресса, шеи, от которых зависит эффективное и правильное выполнение защитных противоперегрузочных приемов;

летному составу транспортных самолетов в первую очередь необходима тренировка, направленная на повышение устойчивости организма к длительным статическим напряжениям мышц туловища и таза, что способствует поддержанию функционального состояния и работоспособности при монотонном характере работы;

физическая подготовка экипажей вертолетов должна быть направлена на повышение статической выносливости мышц сгибателей ног, глубоких мышц спины, шеи, живота, от уровня тренированности которых зависит снижение неблагоприятного влияния вибрации на организм.

16. Занятия по физической подготовке летного состава проводятся в дни предполетной подготовки, носят тренировочный характер и по форме являются комплексными. На занятиях предусматривается выполнение различных физических упражнений с применением тренажерной аппаратуры.

17. Медицинский контроль за состоянием физической подготовки включает в себя:

участие в планировании занятий по физической подготовке с учетом психофизиологических особенностей летной деятельности;

наблюдение за изменением физического состояния летного состава и интенсивностью занятий.

18. Интенсивность занятий по физической подготовке регулируется в зависимости от летной нагрузки. При небольшой летной нагрузке целесообразно увеличить ее интенсивность, добиваясь, чтобы частота сердечных сокращений в конце микроциклов упражнений достигала 130 - 150 ударов в минуту. При большой летной нагрузке занятия должны носить характер активного отдыха, являющегося эффективным средством восстановления работоспособности. Частота сердечных сокращений во время занятий не должна превышать 110 - 130 ударов в минуту.

19. Для летного состава, имеющего отклонения в состоянии здоровья, недостаточные устойчивость к факторам полета и физическое развитие или избыточный вес, разрабатываются индивидуальные программы физической тренировки.

20. Данные об уровне физической подготовки летного состава заносятся в медицинские книжки перед проведением ВЛК.

ГЛАВА 4 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНЫХ КАТАПУЛЬТИРОВАНИЙ И ПРЫЖКОВ С ПАРАШЮТОМ

21. В период подготовки к тренировочным катапультированиям летному составу разъясняются особенности воздействия на организм факторов, возникающих при катапультировании в полете (ударных перегрузок при срабатывании пиропатрона, отделении кресла от самолета, наполнении купола парашюта и в момент приземления, перепада барометрического давления и давления воздушного потока при сбросе фонаря, а также низких температур на больших высотах).

22. Перед тренировкой проводится медицинский осмотр летного состава в объеме предполетного медицинского осмотра (критерии допуска к тренировкам те же, что и к полетам). При этом учитывают заключение ВЛК при очередном освидетельствовании и данные медицинских осмотров в межкомиссионный период. Сведения о результатах медицинского осмотра докладываются командиру (начальнику) авиационной части и руководителю предстоящих тренировочных катапультирований.

23. При проведении тренировочных катапультирований:

проверяется умение летного состава принять правильную изготовочную позу для предупреждения травм;

оценивается по медицинским показаниям эффективность тренировки отдельных лиц (изучение функций сердечно-сосудистой системы, выраженности нервно-эмоционального напряжения, оценка изменений позы и времени двигательных реакций).

24. Повторное тренировочное катапультирование при перегрузках 12 единиц в тот же день не разрешается. При отсутствии медицинских противопоказаний и отрицательных эмоциональных реакций у летного состава допускается повторное тренировочное катапультирование при перегрузке 8 единиц с перерывом между катапультированиями не менее часа.

25. После проведения тренировок у летного состава исследуется опорно-двигательный аппарат, особое внимание обращается на состояние позвоночника. Результаты врачебного контроля и наблюдения за летным составом, полученные в процессе тренировочных катапультирований, заносятся в соответствующий раздел медицинской книжки летчика.

26. В процессе медицинского обеспечения прыжков с парашютом следует учитывать, что у лиц, совершающих прыжок с парашютом впервые, возникает нервно-эмоциональное возбуждение, которое проявляется в повышенной разговорчивости, суетливости, учащении пульса и дыхания, потливости. В некоторых случаях могут отмечаться вялость, молчаливость, скованность, сонливость, бледность и другие признаки заторможенности. При умеренной выраженности эти явления представляют нормальную реакцию организма на прыжок с парашютом. Чрезмерное возбуждение или заторможенность служит основанием для временного отстранения от прыжков с парашютом.

27. В день прыжков с парашютом проводится медицинский осмотр лиц, запланированных для выполнения прыжков (в объеме предполетного медицинского осмотра), осуществляется контроль за соблюдением ими режима отдыха и подготовки к прыжкам. После выполнения прыжков с парашютом проводится опрос парашютистов на наличие (отсутствие) травм.

28. В процессе выполнения тренировочных прыжков с парашютом необходимо соблюдать следующие условия:

время ожидания прыжка должно быть по возможности минимальным;

прыжки следует совершать не менее чем через час после приема пищи;

по окончании прыжков необходимо предоставить отдых, как после летной смены.

ГЛАВА 5 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗАЩИТНОГО СНАРЯЖЕНИЯ И ПОЛЕТНОГО ОБМУНДИРОВАНИЯ

29. При организации медицинского контроля за состоянием защитного снаряжения и полетного обмундирования летного состава необходимо учитывать:

степень защищенности экипажа ВС от воздействий неблагоприятных факторов полета и окружающей среды в различных климатических и географических районах;

их совместимость с другими бортовыми и наземными средствами обеспечения жизнедеятельности по созданию необходимых условий для выполнения экипажем ВС своих обязанностей на всех этапах деятельности в полете и на земле;

их пригодность для спасания в аварийных ситуациях при вынужденном покидании ВС, а также для выживания экипажа ВС при автономном пребывании на местности.

30. Эффективность использования защитного снаряжения зависит от знания летным составом его возможностей, особенностей действия физических факторов полета, правильного выбора роста и размера предметов, рационального их сочетания, качественной индивидуальной подгонки и соблюдения правил эксплуатации.

31. Медицинский контроль за состоянием защитного снаряжения и полетного обмундирования включает в себя:

проверку знаний и навыков выполнения правил эксплуатации защитного снаряжения летным составом;

выбор размера защитного снаряжения, его подгонку;

оказание помощи летному составу в комплектации полетного обмундирования согласно приложению 2;

проверку соответствия защитного снаряжения условиям предстоящего полета;

проверку гигиенического состояния и условий хранения защитного снаряжения.

ГЛАВА 6 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПИТАНИЯ

32. Медицинский контроль за организацией питания летного состава включает в себя:

контроль полноценности пищевого рациона и за соблюдением режима питания;

контроль за качеством, условиями транспортировки и хранения продуктов, качеством и условиями приготовления и приема пищи;

контроль за комплектованием водно-пищевых групп НАЗ;

выявление недостаточности или избыточности питания летного состава, его несоответствия условиям летной деятельности.

33. При организации питания летного состава применяются три основных вида питания:

повседневное (предполетное) питание в наземных условиях включает в себя все приемы пищи на протяжении 24 часов до начала летной смены (полета, дежурства) и при проведении полетов (дежурства); предполетный завтрак (обед, ужин) летный состав должен получать в летной столовой за 1,5 - 2 часа до вылета;

бортовое питание и питание на дежурстве осуществляются за счет специальных наборов продуктов (при невозможности обеспечения летного состава горячей пищей), хранящихся на продовольственном складе авиационной части;

питание и водообеспечение в аварийных условиях направлены на выживание после вынужденного покидания ВС (вынужденной посадки, приводнения), для чего экипажи ВС снабжаются НАЗ, которые включают в себя аварийные запасы пищи и воды (водно-пищевая группа).

Питание летного состава организуется в летной столовой и непосредственно на аэродроме. Вылет экипажей ВС натощак не допускается.

34. Недостатки в питании летного состава, выявленные в процессе медицинского контроля, и предложения по их устранению докладываются командиру (начальнику) авиационной части.

35. Медицинский контроль за организацией питания летного состава осуществляется путем:

участия в составлении меню питания с учетом особенностей предстоящих полетов;

контроля за комплектованием HAЗ;

участия в организации диетического питания, инструктажа персонала столовой и лиц летного состава по вопросам диетического питания;

выявления отклонений в физическом состоянии и здоровье летного состава, обусловленных недостатками в организации питания, и принятие мер по их устранению;

санитарно-гигиенического контроля за качеством продуктов, поступающих для питания летного состава и в НАЗ;

контроля за санитарно-гигиеническим состоянием летной и летно-технической столовых, условиями перевозки и хранения пищевых продуктов, приготовления и раздачи пищи, а также состоянием здоровья обслуживающего персонала;

предупреждения пищевых отравлений и токсикоинфекций;

контроля массы готовых блюд и ее соответствия установленным нормам;

организации (при необходимости) лабораторного анализа пищи или отдельных продуктов для определения их полноценности (калорийности и качественного состава) и доброкачественности;

контроля правильности разрешенных замен продуктов питания летного состава и качества продуктов, выдаваемых при таких заменах;

санитарно-гигиенического контроля доброкачественности воды, состояния емкостей и других средств водоснабжения экипажей ВС.

36. При контроле за организацией питания летного состава необходимо проверять его соответствие следующим требованиям:

суточные рационы должны включать продукты, предусмотренные летным пайком;

замена продуктов летного пайка может проводиться в исключительных случаях с учетом санитарных условий и в соответствии с нормами разрешенных замен;

калорийность суточных рационов должна полностью покрывать энергетические затраты, а питательные вещества должны удовлетворять потребности в них организма в различных климатических условиях;

продукты и готовые блюда следует подбирать с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов предстоящего полета и особенностей функционирования желудочно-кишечного тракта в полете;

готовая пища должна обладать хорошими вкусовыми качествами, быть достаточно разнообразной и безопасной в санитарно-эпидемиологическом отношении;

режим питания и распределение суточного пищевого рациона должны соответствовать времени и характеру выполнения полетов;

пища для летного состава, получающего диетическое питание, должна приготовляться из продуктов летного пайка с исключением из меню по медицинским показаниям отдельных видов продуктов. При этом следует учитывать характер летной работы и состояние организма летного состава, чтобы не допускать снижения его работоспособности из-за недостаточности питания.

ГЛАВА 7 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОК НА АВИАЦИОННЫХ ТРЕНАЖЕРАХ

37. Медицинский контроль при проведении тренировок летного состава на авиационных тренажерах должен быть направлен на оценку уровня его подготовленности к выполнению полетных заданий с учетом степени и динамики нервно-психического напряжения во время выполнения полета.

38. Медицинскому контролю при проведении тренировок летного состава на авиационных тренажерах подвергаются:

молодые летчики, недавно прибывшие в авиационную часть или отрабатывающие на авиационном тренажере новые для них полетные задания;

летчики, приступающие к отработке наиболее сложных видов полетных заданий и имеющие длительный перерыв в полетах;

летчики, отстающие в летной подготовке, переучивающиеся на эксплуатацию нового типа ВС и допускающие грубые ошибки при выполнении полетных заданий.

39. Задачами медицинского контроля при проведении тренировок летного состава на авиационных тренажерах являются:

изучение индивидуальных особенностей поведения летного состава (курсантов) при выполнении различных полетных заданий и при действиях в особых случаях в полете;

определение уровня и динамики нервно-психического напряжения в процессе тренировок на авиационных тренажерах по психофизиологическим показателям, регистрируемым с использованием специальной аппаратуры и оцениваемым по их допустимым значениям на основных этапах полета, согласно приложению 3;

анализ психофизиологических реакций летного состава во время проведения тренировок на авиационных тренажерах;

получение результатов анализа поведенческих реакций и показателей нервно-психического напряжения для выработки заключения об уровне профессиональной готовности летного состава (курсанта) к полету или к отдельному его этапу.

Сведения о функциональном состоянии, полученные в процессе тренировок летного состава на авиационных тренажерах, принимаются во внимание при организации лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

40. При анализе психофизиологических реакций летного состава во время проведения тренировок на авиационных тренажерах следует учитывать следующее:

высокое и нестабильное нервно-психическое напряжение при низком качестве деятельности свидетельствует о неподготовленности летного состава к выполнению данного упражнения;

высокое нервно-психическое напряжение даже при хорошем качестве выполнения упражнения указывает на недостаточное закрепление отрабатываемых навыков и предполагает дальнейшие тренировки;

низкое нервно-психическое напряжение в сочетании с неудовлетворительным качеством деятельности может отмечаться в случае отсутствия интереса и формального отношения летного состава к тренировкам на тренажере;

ухудшение качества деятельности при выполнении дополнительной задачи (уменьшение резерва внимания) по сравнению с обычным полетом, а также медленное (более 3 минут) восстановление после тренировки исходного уровня показателей нервно-психического напряжения могут свидетельствовать о невротизации или о предболезненном состоянии летного состава;

стабильно высокое нервно-психическое напряжение на протяжении нескольких тренировок при хорошем качестве деятельности может указывать на неблагоприятное функциональное состояние и снижение резервных возможностей организма летного состава.

41. В авиационной части должны учитываться данные, полученные в период проведения тренировок летного состава (курсантов) на авиационных тренажерах.

ГЛАВА 8 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ СРЕДСТВ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ

42. Медицинский контроль средств жизнеобеспечения летного состава включает в себя:

проверку укомплектованности самолетных аптечек и наличия средств само- и взаимопомощи в НАЗ;

проверку гигиенического состояния средств заправки ВС кислородом, органолептического качества кислорода и соответствия его характеристик, указанных в паспорте, требованиям, установленным санитарными нормами и правилами.

43. Медицинский контроль средств жизнеобеспечения летного состава осуществляется в период проведения предполетной подготовки ВС. По результатам проверки качества кислорода начальник медицинской службы (врач) авиационной части делает запись в паспорте на него о допуске к заправке бортовых систем ВС.

ГЛАВА 9 СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ТРЕНИРОВКИ

44. К специальным исследованиям при подготовке к полетам относятся барокамерные подъемы, которые являются средством психофизиологической подготовки к полетам на больших высотах, в стратосфере и медицинского контроля летного состава. Они подразделяются на плановые, внеплановые и экспертные.

45. Плановые барокамерные подъемы проводятся в целях:

ознакомления летного состава с действием на организм гипоксии умеренной и выраженной степени (на высоте 5000 метров), разреженной атмосферы (на высоте 13500 метров), а также с защитными свойствами ККО в высотных условиях;

обучения летного состава действиям по устранению кислородного голодания и высотных декомпрессионных расстройств в случае их развития в полете;

ознакомления летного состава с условиями пребывания и работы на высотах более 12000 метров при использовании ККО и снаряжения для дыхания под избыточным давлением;

определения индивидуальных реакций организма на гипоксию, переносимости кратковременного кислородного голодания и колебаний барометрического давления, а также выявления скрытых форм заболеваний и нарушений функционального состояния, снижающих устойчивость организма к высотным факторам.

46. Плановые барокамерные подъемы проходят:

курсанты учреждений образования (на высоту 5000 метров);

летчики и штурманы при освидетельствовании ВЛК;

другие члены экипажа при отборе на летную работу и в последующем по показаниям;

другой авиационный персонал при отборе на летную работу.

47. Внеплановые барокамерные подъемы проводятся для определения функциональных возможностей организма:

после заболеваний, которые могут снизить устойчивость к гипоксии и декомпрессионным воздействиям, но не являются основанием для внеочередного освидетельствования ВЛК;

после заболеваний, которые способны нарушить барофункцию уха и придаточных полостей носа, снизить переносимость быстрых изменений барометрического давления;

после перерыва в летной работе более года.

48. Плановые и внеплановые барокамерные подъемы проводит врач, имеющий специальную подготовку и допуск к работе на барокамере, при участии специалистов группы обслуживания и регламента высотного оборудования и снаряжения летчика.

49. Экспертные барокамерные подъемы проводятся в соответствующих специализированных учреждениях на основании заключения врачей.

Высота барокамерного подъема и объем обследования определяются в каждом конкретном случае в зависимости от целей подъема и состояния обследуемого лица.

50. К специальным тренировкам при подготовке к полетам относятся подгонка высотного снаряжения и обучение летного состава дыханию и речи под избыточным давлением кислорода.

51. Обучение летного состава дыханию и речи под избыточным давлением кислорода проводится в индивидуально подогнанном высотном снаряжении.

52. Дыханию и речи под избыточным давлением кислорода обучают летный состав, выполняющий полеты на высотах более 12000 метров на ВС, оборудованных кислородными приборами для дыхания под избыточным давлением кислорода.

53. Начальное обучение дыханию и речи под избыточным давлением кислорода летный состав проходит при первичной подгонке высотного снаряжения.

54. Повторное обучение летного состава проводится:

через каждые два года после первой подгонки высотного снаряжения;

при перерывах в полетах более года;

при замене высотного снаряжения;

при переходе на другой тип КДО;

по медицинским показаниям.

55. Дыхание под избыточным давлением кислорода может вызвать выраженные функциональные изменения в организме. В связи с этим до начала обучения дыханию и речи под избыточным давлением кислорода необходимо:

ознакомить летный состав с физиологическими особенностями дыхания, речеобразования и работы в снаряжении под избыточным давлением кислорода;

правильно выбрать и провести тщательную подгонку высотного снаряжения.

56. Перед обучением дыханию и речи под избыточным давлением кислорода летный состав проходит медицинское обследование в объеме предполетного медицинского осмотра. В случае необходимости к проведению осмотра привлекаются врачи (специалисты) соответствующих специализированных учреждений. Летный состав, проходящий обучение дыханию и речи под избыточным давлением кислорода, обязан соблюдать такой же режим труда, отдыха и питания, как и перед полетами на большой высоте и в стратосфере. В дни тренировок он освобождается от полетов и допускается к ним только на следующий день при положительных результатах тренировки.

57. Обучение дыханию и речи под избыточным давлением кислорода проводится в три этапа.

Первый этап - лабораторный, включающий в себя:

обучение летного состава правильному дыханию и речи в снаряжении под избыточным давлением кислорода;

определение индивидуальной устойчивости к дыханию под избыточным давлением кислорода;

проверку качества подгонки высотного снаряжения.

Второй этап - барокамерный Он проводится для ознакомления летного состава с условиями работы в снаряжении под избыточным давлением кислорода на высотах более 12000 метров и защитными свойствами высотных средств жизнеобеспечения.

Третий этап - тренажерный. Он проводится для ознакомления летного состава с особенностями пилотирования ВС в снаряжении под избыточным давлением кислорода в процессе выполнения на тренажере одного из полетных заданий на высотах более 12000 метров.

58. Результаты обучения дыханию и речи под избыточным давлением кислорода заносятся в медицинские книжки летчика.

ГЛАВА 10 ПРОФИЛАКТИКА АВИАЦИОННЫХ СОБЫТИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПОЛЕТАМ

59. Профилактика авиационных событий представляет собой часть общей системы предупреждения аварийности в государственной авиации и предполагает тесное взаимодействие всех должностных лиц.

60. Важнейшей составной частью профилактики авиационных событий является медицинское изучение авиационных событий, связанных с человеческим и личностным факторами, которое проводится в целях выявления, учета и анализа причин, снизивших профессиональную надежность летчика (экипажа ВС), разработки и проведения мероприятий по исключению их повторяемости.

61. В ходе медицинского изучения авиационных событий анализируются авиационные события, которые обусловлены:

недостатками в медицинском обеспечении полетов;

нарушениями в состоянии здоровья, возникшими в полете или не выявленными на предполетном медицинском осмотре (опросе);

несоответствием индивидуальных психофизиологических качеств летного состава сложности выполняемого задания;

чрезмерным воздействием или недостаточной устойчивостью к пилотажным перегрузкам, перепадам барометрического давления, гипоксии, ускорениям;

психотравмирующим воздействием бытовых и профессиональных факторов, в том числе при выполнении полета;

недостаточной психологической совместимостью членов экипажа ВС;

нерациональной организацией или несоблюдением предполетного режима;

нерациональным нормированием летной нагрузки, приведшим к снижению работоспособности летного состава;

допуском к полетам лиц, не прошедших медицинский осмотр (опрос);

употреблением алкоголя накануне или в день полетов;

неправильным использованием или неисправностью КДО и защитного снаряжения;

санитарно-гигиеническими недостатками кабины ВС (попаданием вредных примесей в воздух кабины ВС, неоптимальным температурным режимом);

изменением профессиональных и социальных условий деятельности (переучиванием на другой тип ВС, переездом к новому месту военной службы (работы)).

62. В ходе медицинского изучения причин авиационных событий учитываются:

результаты индивидуальных бесед с летным составом, членами их семей, медицинских обследований, осмотров, наблюдений и рекомендаций ВЛК;

сведения о профессиональной подготовке летного состава;

данные средств объективного контроля и записи радиопереговоров;

замечания и наблюдения командиров (начальников), инструкторов, членов экипажа ВС, лиц, входящих в состав ГРП, и других специалистов;

результаты специальных тренировок;

материалы разбора полетов и другая необходимая информация.

63. Медицинское изучение причин авиационных событий проводится с использованием статистического, аналитического и экспериментального методов исследования.

64. Статистический метод позволяет провести группировку авиационных событий, выявить лиц, подлежащих дополнительному наблюдению или обследованию, проанализировать характерные ошибочные действия, их общие причины и обстоятельства возникновения за определенный период времени по категориям летного состава, содержанию ошибок, этапам полета и по другим признакам, способствующим выявлению причин.

65. Аналитический метод предусматривает детальное исследование обстоятельств и возможной причинной связи авиационного события с составляющими личного и человеческого факторов. С этой целью изучаются:

содержание авиационного события;

условия, при которых произошло авиационное событие (характер полетного задания и его продолжительность, этап, режим, метеорологические условия полета, количество и темп выполняемых операций);

сведения о профессиональной подготовке летчика (стаж летной работы, класс, налет общий и на данном типе ВС, перерывы в полетах);

результаты медицинского наблюдения и осмотров, данные экспериментально-психологического обследования;

характер проявления индивидуальных психофизиологических особенностей в рассматриваемой ситуации;

особенности взаимодействия летчика с органами управления и средствами отображения информации, с лицами, входящими в состав ГРП, и членами экипажа ВС;

исправность средств индивидуальной защиты и жизнеобеспечения;

психологическая обстановка в семье, коллективе накануне и в день полетов;

мнение летчика и других специалистов о причинах авиационного события или ошибочного действия.

66. Экспериментальные методы предусматривают специальную методическую подготовку и оснащение.

67. На основании полученных результатов разрабатываются и осуществляются мероприятия по профилактике авиационных событий. В зависимости от обусловивших их причин (по личностному или человеческому факторам) профилактические мероприятия могут быть общими или индивидуальными.

68. Общие профилактические мероприятия предусматривают:

разработку и представление командиру (начальнику) авиационной части предложений по устранению недостатков в организации, обеспечении полетов и предполетного режима, нормального психологического климата в подразделениях (экипажах ВС);

проведение занятий на авиационном тренажере по отработке действий в особых случаях в полете.

69. Индивидуальные профилактические мероприятия включают в себя:

обследование, лечение, предоставление профилактического отдыха или временное отстранение от полетов;

представление предложений по нормированию летной нагрузки, регламентации режима труда и отдыха;

дополнительный контроль динамики функционального состояния летного состава, испытывающего профессиональные затруднения в полете;

проведение занятий на авиационном тренажере и по физической подготовке в целях формирования необходимых психологических и физиологических качеств.

ГЛАВА 11 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

70. Восстановление функционального состояния и работоспособности летного состава направлено на нормализацию основных психических и физиологических функций организма лиц летного состава после выполнения полетных заданий. Мероприятия по восстановлению функционального состояния и работоспособности летного состава проводятся на базе центров реабилитации летного состава и комнат психологической разгрузки.

71. Восстановление функционального состояния и работоспособности летного состава проводится, по возможности, в авиационной части после окончания летной смены и в нелетные дни. Время и продолжительность проведения этих мероприятий определяет командир (начальник) авиационной части.

72. При планировании и проведении восстановительных мероприятий учитываются:

данные медицинского контроля летного состава;

возраст;

заключение ВЛК (ВВК);

психологические особенности (уровень развития внимания, оперативное мышление, память, пространственная ориентировка, основные черты характера);

степень физического развития и уровень физической подготовленности;

уровень риска при выполнении полетных заданий и привычки, влияющие на состояние здоровья и работоспособность;

бытовые условия, характер взаимоотношений на военной службе (работе) и в семье;

особенности переносимости различных видов полетов.

73. Основными показаниями для назначения восстановительных мероприятий являются:

наличие явлений утомления после напряженной деятельности при выполнении полетов и общей нагрузке;

нервно-психическая напряженность и неблагоприятные психические состояния;

функциональные нарушения, развившиеся вследствие летной или общей нагрузки;

недостаточная физическая подготовленность, избыточная масса тела, начальные проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы и другие факторы риска;

затруднения, которые испытывает молодой летный состав при переучивании на эксплуатацию других (новых) типов ВС, после перерывов в полетах (свыше 30 дней), при выполнении полетов в других климатических условиях.

74. При подготовке летного состава к полетам проводятся занятия по выработке навыков самоконтроля за функциональным состоянием, обучению приемам психической саморегуляции, дыхательной гимнастике, самомассажу биологически активных точек кожи с целью восстановления функционального состояния и повышения работоспособности.

75. После летной смены, в дни подготовки к полетам летному составу в соответствии с показаниями назначаются сауна, гидропроцедуры, ручной массаж с элементами биодинамической коррекции позвоночника, комплексы физических упражнений и другие восстановительные мероприятия.

76. Для восстановления функционального состояния и работоспособности летный состав решением командира (начальника) авиационной части направляется на профилактический отдых (на 7 - 10 суток). Показаниями для направления на профилактический отдых являются:

явления утомления после напряженной деятельности при выполнении полетов и общей нагрузке;

эмоционально-волевая и нервно-психическая напряженность, обусловленная выполнением полетов;

отклонения в психическом состоянии, вызванные стрессами после авиационных событий, вынужденных покиданий ВС, неблагоприятными факторами, психическими травмами;

функциональные нарушения, развивающиеся на фоне утомления или переутомления, вследствие летной или общей нагрузки;

пятьдесят дежурств в режиме готовности к выполнению задач по предназначению;

перерыв между очередными отпусками более 12 месяцев;

налет более 50 часов в месяц;

необходимость повышения работоспособности перед напряженной работой, связанной с переучиванием на эксплуатацию других типов (модификаций) ВС, учениями, соревнованиями и выполнением других ответственных задач;

после перенесенных заболеваний, травм по рекомендации ВЛК (ВВК).

ГЛАВА 12 ПОДГОТОВКА ЛЕТНОГО СОСТАВА ПО АВИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ И САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

77. При подготовке к полетам с летным составом проводятся следующие мероприятия по авиационной медицине и санитарно-просветительной работе:

занятия по физической подготовке на специальных спортивных снарядах, обучению рациональному питанию, медицинским вопросам применения аварийно-спасательных средств и защитного снаряжения, а также по изучению психофизиологических механизмов и мер профилактики ошибочных действий и авиационных событий в зависимости от предстоящих полетов и условий деятельности на эксплуатируемом типе ВС;

обучение летного состава приемам самоконтроля и саморегуляции при выполнении полетов, навыкам использования защитных приемов и выполнения упражнений, повышающих устойчивость к неблагоприятному воздействию факторов полета.

78. При медицинском обеспечении поисково-спасательных работ проводится:

обучение членов экипажей ВС правилам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи при ранениях, травмах, обморожениях, тепловых поражениях, отравлениях ядовитыми растениями (грибами, ягодами), угарным газом, укусах ядовитых змей и других случаях, а также правилам выживания после вынужденного покидания ВС и приземления (приводнения), вынужденной посадки ВС в различных климатогеографических условиях;

разъяснение членам экипажей ВС особенностей воздействия на организм экстремальных факторов природной среды.

79. При медицинском обеспечении полетов на высотах более 4000 метров проводится занятие (беседа) с летным составом по вопросам психофизиологических особенностей полетов на больших высотах и в стратосфере, а также мерам защиты от неблагоприятного воздействия высотных факторов.

80. При медицинском обеспечении полетов с воздействием пилотажных перегрузок летному составу разъясняются физиологические основы и особенности сохранения пространственной ориентировки, причины возникновения иллюзий пространственного положения при выполнении фигур пилотажа, простейшие приемы преодоления иллюзий (энергичные движения головой, изменение позы, напряжение мышц, временное переключение внимания на другую задачу, ведение радиообмена с руководителем полетов).

81. Летный состав, выполняющий полеты ночью, должен иметь представление о психофизиологических особенностях деятельности при пониженной естественной освещенности внекабинного пространства, для чего в процессе его теоретической подготовки к полетам ночью необходимо доводить:

физиологические особенности ночного зрения (снижение остроты зрения и контрастной чувствительности, нарушение функции цветоразличения и оценки пространственного положения внекабинных объектов, значение скорости адаптации к темноте, зависимость ночного зрения от яркости и цвета освещения кабины ВС);

факторы, понижающие ночное зрение и способствующие возникновению зрительных и вестибулярных иллюзий (утомление, гипоксия и другое);

возможные причины возникновения иллюзий во время полета (неправильный световой режим в кабине ВС, отражение звезд на водной поверхности моря, которые могут привести к возникновению иллюзий перевернутого полета, рассогласованное восприятие отдельных огней светотехнического оборудования аэродрома и других источников света, вызывающих иллюзорное ощущение их самостоятельного движения в поле зрения летчика);

приемы, позволяющие предупредить снижение ночного зрения, в том числе при внезапном воздействии ярких источников света (переход на полет по приборам, создание максимальной освещенности шкал приборов и яркости самосветящихся индикаторов, применение светофильтров, наклон головы или прикрытие глаз ладонью, переход на визуальный полет только по мере восстановления исходного уровня ночного зрения);

необходимость точного выполнения правил эксплуатации КДО и защитного снаряжения в полете.

82. При медицинском обеспечении полетов в ПМУ летному составу необходимо разъяснять физиологические основы и особенности пространственной ориентировки, причины возникновения иллюзий пространственного положения при выполнении полетов по приборам, приемы преодоления иллюзий.

83. При медицинском обеспечении дежурства необходимо проводить занятия с летным составом по психофизиологическим и физиолого-гигиеническим особенностям несения дежурств, разъяснять особенности снижения работоспособности ночью и способы поддержания ее на высоком уровне.

84. При медицинском обеспечении полетов на боевое применение и при переучивании на эксплуатацию других типов (модификаций) ВС необходимо ознакомить летный состав с психофизиологическими особенностями деятельности при полетах на новом типе ВС, способами защиты организма от неблагоприятного воздействия факторов полета, необходимостью соблюдения режима труда, отдыха и питания.

85. При медицинском обеспечении перелетов необходимо дать рекомендации летному составу по организации режима труда, отдыха и питания с учетом местных климатогеографических условий и контролировать их выполнение.

86. При медицинском обеспечении полетов высокоманевренных ВС необходимо разъяснять летному составу особенности поведения при воздействии пилотажных перегрузок.

87. При медицинском обеспечении полетов на вертолетах необходимо:

разъяснять летному составу на занятиях психофизиологические особенности и гигиенические условия деятельности, воздействие неблагоприятных факторов в полете;

рекомендовать летному составу регулярно пилотировать вертолет по своим ощущениям, контролируя свои действия короткими (0,2 - 0,5 секунды) фиксациями взгляда на показаниях пилотажных приборов;

обращать внимание на необходимость отработки в процессе тренажерной подготовки навыков правильного распределения внимания при выполнении полетных заданий и в особых случаях в полете.

ГЛАВА 13 ПРЕДПОЛЕТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОПРОС) АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА

88. Предполетному медицинскому осмотру (опросу) подлежит весь летный состав (операторы БЛА) независимо от характера предстоящих полетов и занимаемой должности.

89. Целью предполетного медицинского осмотра (опроса) являются своевременные выявление и отстранение от полетов (управлений БЛА) лиц с начальными формами заболеваний или с пониженной работоспособностью, возникшей вследствие недостаточного сна, чрезмерной физической или общей рабочей нагрузки, нервно-эмоциональных нарушений и других причин.

90. Предполетный медицинский осмотр проходят летчики, штурманы экипажей, операторы БЛА и руководители полетов. Остальные члены летного экипажа, парашютно-десантная группа, лица ИТС, обеспечивающие подготовку авиационной техники к полетам, а также лица, входящие в состав ГРП, подвергаются индивидуальному опросу (при необходимости - осмотру).

91. Перед заступлением на дежурство летчики, штурманы (операторы БЛА) и лица, входящие в состав ГРП, проходят медицинский осмотр в объеме предполетного осмотра. Режим труда, отдыха и питания летного состава перед заступлением на дежурство должен быть таким же, как и перед полетами.

92. Предполетный медицинский осмотр проводит начальник медицинской службы (врач) авиационной части или лицо, его замещающее, совместно с фельдшером (медицинской сестрой) в специальной комнате, оборудованной согласно приложению 4.

Перед осмотром фельдшер (медицинская сестра) измеряет температуру тела у авиационного персонала, затем в комнате врача проводятся опрос и врачебный осмотр каждого в отдельности.

93. Предполетный медицинский осмотр включает в себя:

индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе, качестве сна и питания;

выявление выраженных отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду, поведению, форме общения);

осмотр зева, слизистой носа, барабанной перепонки, проверку носового дыхания и речевой функции;

измерение температуры тела. Суточные колебания температуры тела здорового человека не выходят за пределы 35,7 - 36,8 °С утром и 36,2 - 36,9 °С вечером;

исследование пульса, которое проводится пальпаторно на лучевой артерии на протяжении не менее 30 секунд. При этом определяются частота, ритм, наполнение и другие характеристики пульса. При нарушениях сердечного ритма (кроме дыхательного) летный состав подлежит электрокардиографическому обследованию. При частоте пульса до 50 ударов в минуту или более 90 ударов в минуту летный состав отстраняется от полетов с последующим проведением углубленного обследования;

измерение артериального давления, осуществляемое по методу Короткова. Нормой для летного состава считается систолическое давление до 140 мм рт.ст., диастолическое - до 90 мм рт.ст., при этом учитывается индивидуальная оценка летного состава в соответствии с заключением ВЛК. Для летного состава с индивидуальной оценкой возможны колебания систолического и диастолического давления в пределах +/-20 мм рт.ст. от их индивидуальной нормы давления.

В случае необходимости проводится более углубленный осмотр с применением различных проб, в том числе пробы для индикации алкоголя.

94. При выполнении вылета экипажей дежурных ВС и полетов по срочным заданиям, а также в других случаях, требующих немедленного вылета, когда проводить предполетный медицинский осмотр в полном объеме не представляется возможным, начальник медицинской службы (врач) авиационной части может ограничиваться опросом и внешним осмотром членов экипажей ВС (операторов БЛА), а при наличии времени и подсчетом пульса.

95. Авиационный персонал, высказавший какие-либо жалобы во время предполетного медицинского осмотра (опроса) или нарушивший предполетный режим отдыха, а также те лица, у которых обнаружены отклонения в состоянии здоровья или снижение работоспособности по другим причинам, к полетам (руководству полетами, подготовке авиационной техники) не допускаются.

Данные лица по окончании предполетного медицинского осмотра всего летного состава обследуются более тщательно с применением всех методов исследования, а при необходимости направляются в лечебные учреждения для обследования и лечения.

96. Заключение о допуске летного состава к полетам (операторов БЛА к управлению полетами БЛА) выносит начальник медицинской службы (врач) авиационной части на основании результатов предполетного медицинского осмотра. При этом также учитываются:

данные периодических медицинских осмотров;

постановление ВЛК для (операторов БЛА - ВВК);

переносимость летной нагрузки в предыдущие летные смены.

97. Результаты предполетного медицинского осмотра докладываются командиру (начальнику) авиационной части и руководителю полетов.

98. Члены перелетающих экипажей не ранее чем за 2 часа до вылета проходят предполетный медицинский осмотр (опрос) у начальника медицинской службы (врача) авиационной части или у дежурного врача с обязательной отметкой в листе контроля готовности к перелету.

Каждый член экипажа ВС, участвующий в перелете или выполняющий полеты в другой авиационной части, должен иметь справку о прохождении ВЛК.

99. Летный состав (операторы БЛА), не прошедший предполетный медицинский осмотр (опрос), к полетам (к управлению БЛА) не допускается независимо от занимаемой должности и характера предстоящих полетов.

РАЗДЕЛ III МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОЛЕТОВ

ГЛАВА 14 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЛЕТНОГО СОСТАВА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОЛЕТОВ

100. Медицинское обеспечение при выполнении полетов включает в себя:

медицинский контроль летного состава;

медицинский контроль за организацией питания летного состава.

101. Медицинский контроль летного состава при выполнении полетов включает в себя:

наблюдение за ходом выполнения полетов и в необходимых случаях выяснение через руководителя полетов самочувствия экипажей ВС, находящихся в воздухе;

выборочный контроль самочувствия и работоспособности летного состава после выполнения полетных заданий, а также переносимости различных видов полетов путем наблюдения, опроса или осмотра отдельных лиц с докладом командиру (начальнику) авиационной части (руководителю полетов) об изменениях состояния здоровья или работоспособности отдельных лиц летного состава для своевременного освобождения их от выполнения последующих полетов;

определение причин ухудшения самочувствия и снижения работоспособности лиц летного состава во время полетов для принятия необходимых мер;

контроль за условиями пребывания летного состава на аэродроме в период между вылетами или при ожидании вылета (оборудование мест для межполетного отдыха, наличие укрытий от погодных факторов, обеспеченность питьевой водой), принятие мер для устранения обнаруженных недостатков;

контроль за режимом питания летного состава и проверка санитарно-гигиенического состояния мест приема пищи;

выявление и анализ авиационных событий, обусловленных недостатками медицинского обеспечения полетов, ухудшением состояния здоровья и снижением работоспособности летного состава, доклад командиру (начальнику) авиационной части (руководителю полетов) предложений по предупреждению повторения подобных случаев.

При проведении медицинского контроля летного состава при выполнении полетов особое внимание уделяется лицам, допущенным к летной работе по индивидуальной оценке, выполняющим перелет, молодому летному составу и лицам, приступившим к полетам после значительного перерыва, а также недавно прибывшим в авиационную часть или отстающим в летной подготовке.

102. При выполнении полетов проводится при необходимости межполетный или послеполетный контроль летного состава, других членов экипажей ВС.

На межполетном и послеполетном контроле кроме опроса, внешнего осмотра и подсчета пульса измеряется артериальное давление, особенно у лиц с нарушениями сосудистого тонуса, проводится ринофарингоотоскопия (при хронических заболеваниях лор-органов), проверяется тремор (при вегетативно-эмоциональной неустойчивости), а при необходимости проводятся и другие исследования.

103. Межполетный и послеполетный контроль проходят:

переучивающиеся и осваивающие боевое применение на новой авиационной технике - в начальный период переучивания и освоения (5 первых летных смен);

приступившие к полетам после стационарного или амбулаторного лечения - в течение первой недели (1 - 2 летные смены);

впервые приступившие к полетам в данной авиационной части - в течение первого месяца летной работы (5 летных смен);

интересующие врача с точки зрения индивидуальной переносимости полетов - один раз в месяц.

Остальной летный состав межполетному и послеполетному контролю подвергаются периодически один раз в квартал.

В зависимости от цели контроля и для получения сравнительных данных его следует проводить не позднее 25 - 30 минут после посадки, когда наиболее выражено нервно-эмоциональное возбуждение, связанное с полетом.

104. Данные межполетного контроля сравниваются с результатами предполетного медицинского осмотра для решения вопроса о допуске к последующим полетам. Если в ходе межполетного контроля выяснилось, что летному составу временно противопоказано продолжать полеты, дежурный врач (фельдшер) немедленно докладывает об этом руководителю полетов, делает соответствующую отметку в плановой таблице полетов, а затем докладывает командиру (начальнику) авиационной части.

Данные межполетного и послеполетного контроля используются при определении объема восстановительных мероприятий.

105. Результаты медицинского контроля авиационного персонала в процессе полетов, а также недостатки в организации труда, отдыха и питания летного состава на аэродроме докладываются командиру (начальнику) авиационной части.

ГЛАВА 15 МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПИТАНИЯ ЛЕТНОГО СОСТАВА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПОЛЕТОВ

106. При выполнении полетов летный состав должен принимать горячую пищу четыре раза в сутки. Промежутки между приемами пищи в период бодрствования во всех случаях, в том числе и в полете, не должны превышать 4 - 5 часов. В нелетные, выходные и праздничные дни количество приемов пищи может быть уменьшено до трех в сутки.

107. При выполнении полетов, особенно при выполнении наиболее трудных и ответственных заданий, предполетную пищу целесообразно принимать за 1,5 - 2 часа до вылета. Выполнять полеты сразу после обильного приема пищи не рекомендуется.

108. Пища, выдаваемая на аэродроме в соответствии с установленным режимом питания, должна полностью удовлетворять гигиеническим требованиям предполетного питания. Готовая пища на аэродроме может храниться не более 2 часов с момента ее приготовления.

109. Для питания летного состава на необорудованных (полевых) аэродромах могут использоваться суточные рационы из консервированных и концентрированных продуктов в соответствии со специальной нормой, определенной соответствующим правовым актом Республики Беларусь, определяющим параметры летного пайка в государственной авиации.

110. При выполнении полетов постоянно проводится санитарно-гигиенический контроль организации питания и водообеспечения летного состава на аэродроме.

РАЗДЕЛ IV ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ГЛАВА 16 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОИСКОВО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ

111. Медицинское обеспечение поисково-спасательных работ включает в себя:

организацию управления медицинскими силами и средствами, участвующими в поисково-спасательных работах;

обеспечение высокой степени готовности медицинских сил и средств, привлекаемых к поисково-спасательным работам, к оказанию медицинской помощи и своевременной эвакуации потерпевших в лечебные учреждения;

контроль за комплектностью и состоянием медицинской и специальной укладок;

организацию взаимодействия с лечебными учреждениями по оказанию медицинской помощи и лечению потерпевших бедствие.

112. Контроль за соответствием полетного обмундирования летного состава климатическим условиям полета и характеру полетного задания осуществляется в период предполетной подготовки.

113. Медицинский персонал, привлекаемый для поисково-спасательных работ, обязан владеть необходимыми практическими навыками и знать:

принципы оказания неотложной медицинской помощи;

месторасположение лечебных учреждений в районе проведения поисково-спасательных работ, их специализацию, пути эвакуации и организацию связи.

114. Медицинский персонал, участвующий в поисково-спасательном обеспечении и входящий в состав СПДГ, должен быть экипирован и оснащен необходимым снаряжением в соответствии с климатическими условиями, подготовлен к прыжкам с парашютом, должен уметь высаживаться с вертолета в режиме висения с применением лебедки, трапа и спускового устройства.

ГЛАВА 17 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ НА ВЫСОТАХ БОЛЕЕ 4000 МЕТРОВ

115. Вследствие неблагоприятного влияния на организм высотных факторов (пониженное общее барометрическое и парциальное давление кислорода, резкие колебания давления, низкая температура воздуха и другие) выполнение полетов на высотах более 4000 метров осуществляется с обязательным использованием защитных средств. К ним относятся:

герметические кабины, КДО и снаряжение для дыхания кислородом без избыточного давления;

КДО и снаряжение для дыхания под избыточным давлением кислорода, ВКК, парашютные кислородные приборы и кислородные системы катапультных кресел и другие защитные средства, используемые при разгерметизации кабины на высотах более 12000 метров, отказах бортового КДО и вынужденном покидании ВС на больших высотах и в стратосфере.

Полет на высотах более 4000 метров без защитных средств может привести к развитию болезненных состояний, опасных для здоровья (высотной болезни, высотных декомпрессионных расстройств), и к нарушению работоспособности летного состава.

116. При медицинском обеспечении полетов на высотах более 4000 метров проводятся:

барокамерные подъемы летного состава;

выбор ростовок высотного снаряжения и его подгонка;

обучение летного состава пользованию высотными средствами жизнеобеспечения;

контроль за соответствием комплекта высотного снаряжения предстоящему полету;

контроль за гигиеническим состоянием и условиями хранения высотного снаряжения;

обучение летного состава дыханию и речи под избыточным давлением кислорода;

изучение работоспособности членов экипажей ВС в высотных полетах путем проведения индивидуальных бесед, межполетного и послеполетного контроля, анализа данных барокамерных подъемов, а также бесед с командирами ВС, летчиками-инструкторами, руководителями полетов, участия в разборе полетов;

изучение материалов расследования авиационных событий, связанных с воздействием на членов экипажа ВС неблагоприятных факторов полета на больших высотах и в стратосфере.

ГЛАВА 18 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПИЛОТАЖНЫХ ПЕРЕГРУЗОК

117. Полеты с воздействием на летный состав пилотажных перегрузок при определенных условиях (увеличение длительности действия перегрузки с одновременным нарастанием ее величины, недостаточный уровень общего физического развития, утомление и переутомление, нарушение режима труда, отдыха и питания) могут вызвать:

усложнение выполнения управляющих действий из-за увеличения чувства тяжести и болевых ощущений в руках и ногах;

затруднение визуального наблюдения за пилотажными приборами и внекабинным пространством из-за появления серой, черной или красной пелены;

потерю сознания из-за кратковременного нарушения мозгового кровообращения.

118. Основными психофизиологическими особенностями деятельности летного состава в полетах с воздействием перегрузок являются:

высокое нервно-эмоциональное напряжение и дефицит времени для принятия решения и выполнения управляющих действий;

необходимость оптимального распределения и переключения внимания в полете, особенно при выполнении фигур сложного и высшего пилотажа, маневрирования в составе групп ВС и при выполнении боевого применения.

119. Перед освоением полетов с воздействием пилотажных перегрузок проводятся занятия, на которых летный состав знакомится:

с воздействием на организм пилотажных перегрузок и их влиянием на работоспособность;

с методикой выполнения защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов, особенностями поведения и дыхания при действии перегрузок;

с устройством и особенностями эксплуатации ППК.

120. Для повышения устойчивости летного состава к пилотажным перегрузкам перед освоением полетов с их воздействием проводятся тренировки под избыточным давлением в ППК. Первые тренировки летный состав выполняет в процессе первичной подгонки ППК, последующие - при переходе на другой тип ППК, после перерывов в полетах на пилотаж более года и при замене ППК. Во время проведения тренировок проверяется качество подгонки ППК и устраняются выявленные недостатки.

121. Перед проведением тренировок под избыточным давлением в ППК летный состав обязан соблюдать такой же режим труда, отдыха и питания, как и перед полетами. В дни проведения тренировок он в полетах не участвует.

122. Перед проведением тренировок, сопровождающихся созданием избыточного давления в ППК, летный состав проходит медицинский осмотр в объеме предполетного.

В ходе тренировок осуществляется наблюдение за состоянием летного состава. У него периодически подсчитывают пульс, частоту дыхания, измеряют артериальное давление. Результаты тренировок заносятся в медицинские книжки летчика.

123. При подготовке к полетам на пилотаж летному составу необходимо потренироваться в отработке защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов, контроле за своим психофизиологическим состоянием в период воздействий перегрузок. Эти навыки первоначально отрабатываются в полетах с перегрузкой до 6 - 7 единиц, а затем в процессе освоения полетов с большими перегрузками.

124. Для оценки устойчивости летного состава к пилотажным перегрузкам проводится выборочный послеполетный контроль. При необходимости используются данные объективной регистрации величины и продолжительности перегрузок, испытываемых летным составом в полете. Для повышения эффективности и безопасности полетов с воздействием перегрузок 7 единиц и более необходимо проводить межполетный и послеполетный контроль. Результаты изучения переносимости перегрузок докладываются командиру (начальнику) авиационной части.

125. При снижении переносимости пилотажных перегрузок летный состав следует временно отстранить от полетов, выяснить и устранить вызвавшие его причины, при необходимости направить на стационарное обследование.

ГЛАВА 19 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ НА МАЛЫХ И ПРЕДЕЛЬНО МАЛЫХ ВЫСОТАХ

126. Выполнение полетов на малых и предельно малых высотах характеризуется усложнением деятельности летного состава по восприятию полетной информации, ведению ориентировки на местности и применению бортовых средств поражения в силу выраженного проявления следующих факторов:

знакопеременных перегрузок, связанных с увеличением турбулентности атмосферы вблизи земной поверхности, особенно при огибании рельефа местности, что способствует развитию утомления в полете;

оптокинетических воздействий, обусловленных перемещением с большой скоростью в поле зрения летного состава наземных ориентиров, в результате чего могут возникать различного рода иллюзорные ощущения;

нервно-психической напряженности, связанной с полетом вблизи земли, отсутствием полной информации о цели и препятствиях, дефицитом времени для принятия решения о маневре, затруднениями в осуществлении радиообмена, необходимостью принимать самостоятельное решение по выполнению боевой задачи из-за ограниченных возможностей средств связи, погрешностью в определении высоты.

127. Мероприятия медицинского обеспечения полетов на малых и предельно малых высотах включают в себя:

разъяснение летному составу психофизиологических закономерностей реакций организма на освоение и выполнение полетов на малых и предельно малых высотах (чрезмерная выраженность предстартовых реакций; относительно длительное время восстановительного периода, составляющее от 15 до 24 часов; высокий уровень психофизиологической напряженности при перерывах между полетами свыше 30 дней);

изучение с летным составом особенностей распределения внимания в условиях полета на малых и предельно малых высотах (при ручном управлении около 90% общего времени затрачивается на просмотр внекабинного пространства, движения органами управления ВС характеризуются существенным уменьшением амплитуды и увеличением частоты);

доведение до летного состава информации о возможных ошибках при зрительном определении высоты полета, необходимости контроля за ней по показаниям приборов, возможных способах повышения устойчивости организма к действию знакопеременных перегрузок и оптокинетических раздражителей (физические тренировки на батуте, лопинге, вращающихся качелях, выполнение гимнастических упражнений, плавание, кратковременная фиксация взгляда на приборной доске при появлении иллюзорных ощущений);

систематическое проведение с летным составом спортивных игр (волейбол с одновременным использованием двух мячей), способствующих формированию устойчивой координации;

изучение индивидуальной переносимости летным составом полетов на малых и предельно малых высотах, динамики предполетного и послеполетного поведения и реакций;

контроль за предоставлением летному составу предполетного и послеполетного отдыха с учетом повышенной летной нагрузки и характера полетного задания;

проведение по показаниям восстановительных мероприятий для снятия утомления и профилактики переутомления;

рекомендации по планированию летному составу полетов на малых и предельно малых высотах (оптимальная работоспособность обычно отмечается во втором полете летной смены).

ГЛАВА 20 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ В ПРИБОРНЫХ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

128. Полеты в ПМУ характеризуются рядом психофизиологических особенностей:

изменением способа определения положения ВС в пространстве, обусловленным переходом от ориентировки непосредственной (по естественным, привычным наземным ориентирам) к ориентировке по показаниям приборов;

усложнением умственной деятельности, связанной с восприятием, переработкой и мысленной трансформацией приборной информации в зрительный образ о положении ВС в пространстве;

возникновением зрительных и вестибулярных иллюзий, вызванных воздействием воздушной среды и факторов полета на человека.

129. Наиболее трудным этапом полета в ПМУ является заход на посадку в условиях минимума командира ВС для посадки, что проявляется рядом психофизиологических особенностей деятельности:

большой загруженностью процессом управления по точному выдерживанию ВС на посадочной траектории в условиях дефицита времени на исправление ошибок и принятие решения о выполнении посадки ВС;

состоянием ожидания выхода из облаков, которое непроизвольно побуждает летчика еще до выхода из облаков отвлекаться от приборов на поиск наземных объектов и ориентиров;

высоким нервно-эмоциональным напряжением, что требует от летного состава дополнительного резерва внимания для обеспечения на завершающем этапе полета высокой продуктивности деятельности;

многоступенчатостью (растянутостью во времени) перехода от приборного полета к визуальному, попеременным контролем приборной информации и внешней обстановки;

пространственной ориентировкой на двух уровнях регуляции действий (по ощущениям и по приборам);

зависимостью содержания и эффективности действий летного состава от сложности метеорологических условий и степени автоматизации управления ВС.

130. При организации и проведении психофизиологической подготовки летного состава к полетам в ПМУ необходимо:

проводить рациональную физическую подготовку, направленную на тренировку вестибулярного аппарата, сочетая пассивную (качели, вращающееся колесо) и активную (упражнения на батуте, специальных снарядах, занятия акробатикой, плавание кролем, спортивные игры) формы тренировок;

воспитывать у летного состава спокойное отношение к иллюзиям, доверие к показаниям приборов и к системе автоматического управления ВС при заходе на посадку.

131. При допуске летного состава к полетам в ПМУ необходимо:

выявлять летный состав, у которого в полете появлялись иллюзии, выяснять характер и причины их возникновения (переутомление, нарушение режима отдыха, перерыв в полетах, технические недостатки оборудования кабины ВС) и принимать меры для их устранения;

в случае стойкого и систематического возникновения у лиц летного состава иллюзий, не связанных с особенностями системы индикации и условиями полета, направлять их в госпиталь на стационарное обследование;

рекомендовать лицам летного состава с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата выполнять комплекс специальных физических упражнений, повышающих вестибулярную устойчивость организма.

ГЛАВА 21 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ НОЧЬЮ

132. Полеты ночью выполняются в условиях низкой естественной освещенности, что затрудняет пространственную ориентировку, снижает остроту зрения (до 0,3 - 0,05), увеличивает порог контрастной чувствительности (до 10 - 15%). При этом частично утрачивается функция светоразличения внекабинных объектов, уменьшается порог световой чувствительности (на 10 порядков и более), вследствие чего создаются условия для повышенной слепимости при различных нарушениях светового режима на аэродроме и в кабине ВС.

133. Сопутствующими факторами, снижающими уровень световой чувствительности органа зрения и способствующими возникновению иллюзий в ночных полетах, являются:

переутомление и чрезмерная физическая нагрузка перед полетом;

расстройство функции вестибулярного аппарата;

нарушение предполетного режима отдыха и питания, переполнение желудка, кишечника (метеоризм), мочевого пузыря;

прием алкоголя накануне или в день полетов;

недостаток в пище витаминов А, С и группы В.

134. При медицинском обеспечении полетов ночью необходимо:

контролировать состояние ночного зрения у летного состава путем опроса, наблюдений за их поведением и работой на земле в условиях пониженной освещенности, а также с помощью приборов (адаптометра, никтоскопа) при их наличии в авиационной части;

привлекать в необходимых случаях соответствующих специалистов для инструментального исследования ночного зрения летного состава.

135. Понижение ночного зрения (время темновой адаптации более 60 секунд, острота зрения ниже 0,3 при освещенности адаптирующего поля 0,008 люкса) служит основанием для временного отстранения летного состава от полетов ночью с последующим дополнительным обследованием в целях выяснения и устранения причин этого нарушения.

136. Для обеспечения оптимального светового режима в период выполнения полетов ночью необходимо выполнение следующих требований:

в помещениях для работ и отдыха летного состава непосредственно перед полетами и между ними не должно быть открытых источников яркого света (все осветительные приборы должны иметь светонепроницаемые колпаки, направляющие свет только на рабочие места);

помещения целесообразно освещать красным светом, что способствует сохранению времени темновой адаптации. Для работы с картой, чтения и выполнения других зрительных операций на столах должно быть предусмотрено местное освещение белым светом, обеспечивающим освещенность около 30 - 40 люксов. Освещенность стен и пола должна быть в пределах 5 - 15 люксов;

яркие источники света на аэродроме должны быть расположены таким образом, чтобы их прямые лучи не попадали в поле зрения летного состава;

для предупреждения ослепления летного состава автомобили, передвигающиеся по аэродрому, должны быть оборудованы фарами со специальными защитными устройствами, исключающими попадание прямого света в глаза на стоянках, рулежных дорожках и ВПП.

ГЛАВА 22 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕСЕНИЯ ДЕЖУРСТВ ЛЕТНЫМ СОСТАВОМ

137. При несении дежурств на летный состав воздействует комплекс неблагоприятных факторов: однообразие и монотонность деятельности в режиме ожидания; низкая двигательная активность; многочасовое пребывание в полетном обмундировании и защитном снаряжении; периодически возникающие стрессовые ситуации в связи с поступлением сигнала на вылет; нарушение привычного ритма жизнедеятельности (сна, бодрствования, отдыха и работы), особенно при ночных дежурствах.

138. Указанные неблагоприятные факторы способствуют развитию утомления и снижают работоспособность летного состава во время несения дежурств, что может оказать отрицательное влияние на эффективность выполнения полетного задания. Выраженность их действия возрастает при многократном несении дежурства, особенно при нерациональной регламентации количества и режима дежурств, а также летной подготовки.

139. Сохранение высокой работоспособности летного состава во время несения дежурств достигается:

строгим соблюдением режима отдыха и питания перед заступлением на дежурство;

созданием комфортных условий в дежурном помещении;

периодическим выполнением в процессе несения дежурств комплекса специальных физических упражнений;

периодическим информированием по радиосвязи о состоянии метеорологических условий, воздушной обстановки;

активным проведением досуга.

140. При организации медицинского обеспечения несения дежурств летным составом необходимо:

анализировать интенсивность и режим (установленные степени готовности к вылету) дежурств, работоспособность летного состава в процессе дежурств, разрабатывать предложения по ее сохранению на высоком уровне;

ежедневно проверять санитарно-гигиенические и бытовые условия места несения дежурства, организацию ночного питания с целью недопущения перерывов между приемами пищи более 4 - 5 часов;

выявлять лиц с остаточными явлениями утомления от предшествующих дежурств и назначать им необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия.

141. Медицинский контроль летного состава и лиц, входящих в состав ГРП, перед заступлением на дежурство проводится в объеме предполетного медицинского осмотра. Результаты медицинского осмотра заносятся в журнал предполетного медицинского осмотра.

ГЛАВА 23 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ НА БОЕВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ И ПРИ ПЕРЕУЧИВАНИИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

142. В период организации медицинского обеспечения полетов на боевое применение и при переучивании летного состава необходимо учитывать:

возможное увеличение количества рабочих операций, изменение структуры и темпа деятельности, повышение требований к точностным и временным параметрам управляющих действий, обусловленных конструктивными и эксплуатационными характеристиками нового типа ВС, их тяговооруженностью, маневренностью, диапазоном скоростей и высот полета, наличием отличий пилотажно-навигационных приборов, режимов управления и систем ВС;

развитие выраженных предстартовых реакций в процессе переучивания и освоения новых способов боевого применения;

высокий уровень напряжения основных психофизиологических систем организма летного состава в полете вследствие недостаточно сформированных и закрепленных навыков пилотирования, а также воздействия неблагоприятных факторов полета;

относительно медленное восстановление функционального состояния и работоспособности летчиков (членов экипажа ВС) после полетов;

конструктивные отличия систем жизнеобеспечения, защитного снаряжения, средств спасения осваиваемого ВС от ранее эксплуатируемого;

физиолого-гигиенические особенности рабочего места летного состава, а также правила эксплуатации средств защиты при воздействии неблагоприятных факторов полета (особенно больших и длительных перегрузок с высоким градиентом нарастания, угловых ускорений) и методы сохранения работоспособности при их воздействии, а также особенности самоконтроля за психофизиологическим состоянием;

психофизиологические особенности деятельности летного состава на новом типе ВС и факторы, влияющие на эффективность его освоения;

возможность использования средств объективной регистрации показателей деятельности летчика (членов экипажа ВС) в полете для оценки функционального состояния и уровня сформированности летных навыков.

143. При отборе летного состава для переучивания на новый тип ВС необходимо:

учитывать, что основными критериями для отбора летного состава являются: состояние здоровья, направленность на летную работу, мотивация и переносимость полетов на ранее освоенном ВС, результаты высотных испытаний и тренировок дыхания под избыточным давлением кислорода. Особое внимание необходимо уделять лицам, допущенным к летной работе в порядке индивидуальной оценки;

готовить медицинские рекомендации по комплектованию летных экипажей (на многоместных ВС) с учетом индивидуальных особенностей и психофизиологической совместимости на основании динамических врачебных наблюдений, данных изучения межличностных отношений и индивидуальных особенностей;

рекомендовать к переучиванию в первую очередь наиболее подготовленных, здоровых и эмоционально устойчивых летчиков, так как успешное освоение ими нового типа ВС будет способствовать созданию у остального летного состава положительной установки на переучивание;

осуществлять при необходимости подгонку защитного снаряжения, обучение дыханию и речи под избыточным давлением кислорода.

144. В процессе выполнения полетов по программе переучивания и освоения боевого применения необходимо:

систематически проводить межполетный и послеполетный контроль для оценки функционального состояния и работоспособности летного состава, обращая внимание на направленность, выраженность и динамику нервно-эмоционального напряжения в повторных полетах;

анализировать результаты медицинских осмотров при полетах на новом типе ВС и сравнивать их с данными, полученными ранее при полетах на предыдущем;

выявлять начальные формы заболеваний, утомление, нарушение предполетного режима труда, отдыха и питания, принимать меры по их устранению, разрабатывать рекомендации по регламентации летной нагрузки с учетом индивидуальной переносимости полетов;

изучать психофизиологические особенности деятельности летного состава на новом типе ВС и во время тренировок на тренажере, выявлять факторы, снижающие эффективность формирования и закрепления новых летных навыков;

анализировать ошибочные действия и авиационные события, выявленные при выполнении полетов на новом типе ВС и обусловленные состоянием здоровья, снижением работоспособности и психофизиологической деятельности летного состава;

организовывать и проводить совместно со специалистами углубленный медицинский осмотр летного состава через три месяца после начала полетов по программе переучивания в целях предотвращения развития неблагоприятных функциональных изменений и патологических процессов;

участвовать в планировании проведения занятий по общей и специальной физической подготовке летного состава, организации спортивных игр, которые способствуют повышению устойчивости к действию неблагоприятных факторов полета.

ГЛАВА 24 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ НА УЧЕНИЯХ

145. Медицинское обеспечение учений является важным элементом общей системы медицинского обеспечения полетов. Оно подразделяется на четыре периода:

подготовка к учениям;

организация и обеспечение перелета (перебазирования) на место учений и обратно;

обеспечение полетов непосредственно в районе учений;

мероприятия по завершении учений.

146. В период подготовки к учениям необходимо:

распределить силы и средства медицинского обеспечения в зависимости от поставленных задач;

подготовить и проверить имущество и медицинский персонал, убывающий к месту проведения учений для развертывания МПА;

получить сведения из органов здравоохранения об эпидемиологической обстановке и санитарно-гигиеническом состоянии района учений, наличии лечебных учреждений;

сделать прививки личному составу с учетом эпидемиологической обстановки района учений, ознакомить (путем лекций, бесед) с его особенностями и мерами профилактики конкретных заболеваний, указать на обязательное соблюдение правил личной гигиены и питания, а также в случае необходимости потребовать выдать авиационному персоналу фляжки;

определить совместно с начальником группы обслуживания высотного снаряжения необходимое защитное снаряжение и проверить его состояние.

147. По прибытии на место учений необходимо:

проконтролировать места размещения авиационного персонала, условия предполетного отдыха, организацию питания и водоснабжения;

установить связь с медицинскими учреждениями района учений в целях определения объема медицинской помощи и этапов эвакуации раненых и больных;

уточнить эпидемиологическую обстановку и характер заболеваний среди местного населения, состояние водных источников;

уточнить план учений (количество летных смен), ознакомиться с плановой таблицей полетов на ближайшую летную смену;

подготовить силы и средства медицинского обеспечения для обеспечения полетов;

развернуть медицинский пункт для приема и оказания медицинской помощи авиационному персоналу.

148. После завершения учений необходимо:

провести разбор медицинского обеспечения учений;

проанализировать недостатки и определить мероприятия по их устранению;

разработать рекомендации по рациональной организации труда и отдыха авиационного персонала с использованием профилакториев.

ГЛАВА 25 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛЕТОВ

149. Экипаж ВС, выполняющий перелет, может встретиться с рядом неблагоприятных факторов, которые могут оказывать на него отрицательные воздействия. К ним относятся: большой объем летной и общей нагрузки, вынужденное изменение режима труда, отдыха и питания, непривычные климатические условия, нарушение привычного биоритма в связи с изменением часовых поясов и другое.

150. Экипаж ВС, назначаемый для перелета, должен иметь в запасе не менее одного месяца до очередного освидетельствования ВЛК.

151. При организации медицинского обеспечения перелетов необходимо:

проверить обеспеченность экипажа ВС питанием, в том числе бортовым, комплектность и состояние защитного снаряжения и полетного обмундирования, качество кислорода для заправки бортовой кислородной системы ВС;

заблаговременно с учетом наиболее характерных неблагоприятных факторов предполагаемого перелета (резкое отличие климатических условий, пересечение нескольких часовых поясов) рекомендовать экипажу ВС комплекс мероприятий по сохранению их здоровья и работоспособности.

152. Для ускоренной адаптации экипажа ВС после перелета целесообразно провести комплекс мероприятий, направленных на повышение и мобилизацию физиологических резервов организма (рациональный режим труда и отдыха, дополнительная витаминизация, сауна, физические упражнения и другое).

153. В начальный период после перелета (до 10 дней) следует усилить контроль за общим состоянием и работоспособностью членов экипажа ВС.

РАЗДЕЛ V ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ

ГЛАВА 26 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ ВЫСОКОМАНЕВРЕННЫХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ

154. Отличительной особенностью профессиональной деятельности летного состава авиационных частей, использующих для полетов высокоманевренные ВС, в том числе сверхзвуковые, является выполнение полетных заданий в условиях воздействия на организм высокого уровня пилотажных перегрузок, линейных и угловых ускорений, резких изменений барометрического давления, повышенных психоэмоциональных нагрузок и затруднений в реализации управляющих действий, связанных с эксплуатацией защитного снаряжения. Наиболее жесткие условия для летного состава возникают при выполнении полетов на боевое применение, а также на сложный и высший пилотаж, особенно в составе групп ВС.

155. При медицинском обеспечении полетов высокоманевренных ВС необходимо:

изучать индивидуальную переносимость летным составом полетов с большими перегрузками на всех этапах их освоения;

при освидетельствовании летного состава, осуществляющего полеты с большими (более 7 единиц) перегрузками, руководствоваться дополнительными методиками обследования;

проводить тренировку летного состава на статоэргометре в целях отработки защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов;

проводить специальную физическую подготовку летного состава, направленную на повышение устойчивости организма к действию больших перегрузок;

контролировать правильность подбора ростовок высотного и противоперегрузочного снаряжения, условия его хранения и эксплуатации;

проводить комплекс организационных мероприятий по оптимизации режима труда, отдыха и питания летного состава при выполнении маневренных полетов;

максимально использовать имеющиеся восстановительные средства для нормализации функционального состояния в послеполетном периоде.

156. В процессе подготовки и выполнения полетов на высокоманевренных ВС необходимо:

при планировании полетов уточнять наличие полетных заданий, связанных с действием пилотажных перегрузок. На основании данных динамического наблюдения за состоянием здоровья, физической и психоэмоциональной выносливостью летчика прогнозировать степень переносимости пилотажных перегрузок с учетом длительности перерывов между полетами на сложный и высший пилотаж;

проверять соблюдение предполетного режима, нормирование летной нагрузки летному составу, систематически совершающему полеты с большими пилотажными перегрузками, особенно в возрасте более 35 лет, имеющему отклонения в состоянии здоровья и нуждающемуся в улучшении жилищных условий;

в целях изучения переносимости летным составом полетов проводить межполетный и послеполетный контроль, уделяя особое внимание летному составу, подвергшемуся воздействию больших (более 7 единиц) перегрузок, а также выполнившему полетные задания с дозаправкой самолета в воздухе, полеты на предельно малых высотах с огибанием рельефа местности, используя при этом средства объективного контроля, и беседы с ним;

на основании результатов межполетного и послеполетного контроля, в зависимости от наличия признаков снижения функционального состояния, состояния нервно-эмоциональной сферы дифференцированно назначать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию функций организма и восстановление его работоспособности.

ГЛАВА 27 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ ТРАНСПОРТНЫХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ

157. Полеты на транспортных ВС характеризуются высоким напряжением физических возможностей и физиологических функций организма членов экипажей ВС, обусловленным постоянно изменяющимися условиями среды, в которой протекает их боевая деятельность, что требует от медицинской службы тщательного проведения комплекса профилактических мероприятий по укреплению здоровья и сохранению работоспособности летного состава.

158. На летный состав транспортных ВС оказывают влияние следующие факторы и условия профессиональной деятельности:

резкие изменения климатогеографических условий деятельности при выполнении перелетов;

выраженный десинхроноз, возникающий при перелетах с пересечением нескольких часовых поясов;

социально-психологические факторы (большая продолжительность стартового времени, вынужденные нарушения режима труда, отдыха и питания, длительное ожидание вылета, особенно на аэродромах промежуточных посадок, отсутствие комфортных условий для отдыха, ручной труд при загрузке и выгрузке ВС), которые связаны с выполнением полетных заданий вдали от аэродромов основного базирования.

159. В процессе подготовки и выполнения полетных заданий экипажами транспортных ВС необходимо:

при планировании полетов оценивать соответствие летной нагрузки психофизиологическим возможностям членов экипажа ВС, а для летного состава, выполняющего полеты с посадками на другие аэродромы, учитывать запас времени до очередной ВЛК и контролировать наличие у них справки о прохождении ВЛК;

при постановке задачи на перелет доводить до летного состава, убывающего с аэродрома основного базирования на более или менее продолжительный срок, порядок выполнения разработанных мероприятий (интервалы использования средств поддержания работоспособности, особенности отдыха и питания, периодичность применения бортовых электромиостимуляторов);

при выполнении плановых полетов с основного аэродрома оценивать индивидуальную их переносимость по данным послеполетного контроля, бесед с командирами и членами экипажей ВС, обращая особое внимание на лиц старше 40 лет или имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной и сердечно-сосудистой систем;

после возвращения с задания (командировки) выявлять лиц с признаками утомления, переутомления и десинхроноза и при наличии средств проводить с ними реабилитационные мероприятия.

ГЛАВА 28 ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ НА ВЕРТОЛЕТАХ

160. Полеты на вертолетах связаны с влиянием на членов экипажей вертолетов следующих факторов:

высокого уровня шумов и вибраций, искажающих восприятие неинструментальной информации, что усложняет пилотирование вертолета;

оптокинетических воздействий, вызываемых вращением лопастей несущего винта, что может приводить к явлениям укачивания и возникновению иллюзорных ощущений;

интенсивных перемещений тела летчика относительно вертикали (при разгоне скорости и управлении боковым перемещением вертолета), затрудняющих пространственную ориентировку с использованием линии горизонта;

аэродинамических воздействий, приводящих к активизации зрительно-моторной координации (особенно при пилотировании на предельно малой высоте), что вызывает повышение нервно-эмоционального напряжения летного состава при решении задач боевого применения;

температурных воздействий, которые могут приводить к переохлаждению или перегреванию организма членов экипажей вертолета в зависимости от времени года и географической широты зоны полетов.

161. В целях повышения психофизиологических возможностей членов экипажей при пилотировании вертолетов необходимо выполнять на занятиях по физической подготовке специальные упражнения, направленные на повышение вестибулярной устойчивости.

162. В процессе подготовки и выполнения полетов на вертолетах необходимо:

при планировании полетов проверить соответствие планируемой летной нагрузки состоянию здоровья и физической выносливости летного состава;

по данным межполетного контроля оценить динамику работоспособности летного состава, особенно при полетах на предельно малой высоте и при выполнении посадок в ПМУ;

в послеполетном периоде назначить комплекс реабилитационных мероприятий, направленных прежде всего на нормализацию зрения после ночных полетов, коррекцию функционального состояния после длительного воздействия шума и вибрации.

РАЗДЕЛ VI МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ И ТРЕНИРОВОК ЛЕТНОГО СОСТАВА

ГЛАВА 29 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ БАРОКАМЕРНЫХ ПОДЪЕМОВ

163. Перед барокамерными подъемами летный состав должен проходить медицинский контроль в объеме предполетного медицинского осмотра. В случае необходимости применяются функциональные пробы.

164. Подъем на высоту 5000 метров проводится в барокамере, оборудованной системой дистанционного управления аварийной подачи кислорода и аппаратурой для регистрации гемодинамических показателей. В высотных испытаниях одновременно принимают участие не более четырех человек. Одного из них назначают старшим. С каждым из них устанавливается радиосвязь. Перед размещением летного состава в барокамере обязательно проверяется положение вентилей: атмосферный вентиль должен быть открыт, а вакуумный закрыт.

165. Перед барокамерным подъемом летному составу разъясняют, что:

практически здоровый человек ощущает изменение своего состояния под влиянием недостатка кислорода на высотах более 5000 метров;

подъем на высоту 5000 метров предназначается для практического показа возможности распознавания высотной гипоксии по собственным ощущениям и для обучения мерам по устранению кислородного голодания в полете на высоте более 4000 метров;

ощущения, возникающие на высоте более 4000 метров, при дефиците кислорода весьма индивидуальны и обычно проявляются при повторных воздействиях высотной гипоксии;

умение распознать кислородное голодание в полете, принять грамотное решение и выполнить необходимые действия по устранению гипоксии является залогом успешного выхода из аварийной гипоксической ситуации в полете более 4000 метров.

166. В барокамере летный состав знакомится со штатной работой КДО и высотного снаряжения, признаками их неисправности или неправильной эксплуатации. В целях демонстрации штатной работы КДО и снаряжения летному составу предлагают:

надеть шлемофон и подсоединить КМ;

открыть на щитке кислородный вентиль и по манометру индикатора кислорода убедиться в достаточности запаса кислорода;

перевести ручку крана дополнительной подачи кислорода (ручной выключатель автомата подсоса воздуха) в положение "100% О2"; при нормальной работе КДО лепестки индикатора-указателя кислорода отслеживают вдох-выдох.

167. Ознакомление с наиболее типичными нарушениями правил эксплуатации КДО и снаряжения осуществляется посредством имитации следующих ситуаций:

"взлет" с закрытым бортовым кислородным вентилем или без запаса кислорода. При этом стрелка манометра индикатора кислорода находится на отметке "0";

неприсоединение КМ к кислородному прибору и (или) неплотное ее прилегание к лицу. В этих случаях даже после перевода крана дополнительной подачи кислорода в положение "100% О2" и форсированном дыхании через КМ лепестки индикатора кислорода остаются неподвижными.

168. Подъем от 0 метров до высоты 5000 метров проводится со скоростью 15 - 20 м/с при дыхании воздухом (кислородные вентили в барокамере закрыты, маски подсоединены к кислородным приборам). Длительность пребывания на высоте 5000 метров составляет 30 минут.

Досрочное прекращение подъема (восстановление кислородного обеспечения) до истечения 10-минутного пребывания на высоте 5000 метров осуществляется путем дистанционного включения аварийной подачи кислорода только при пониженной переносимости высотной гипоксии: активные жалобы на плохое самочувствие, неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на гипоксию (учащение пульса более чем на 40 ударов в минуту, повышение систолического артериального давления более чем на 30 мм рт.ст., брадикардия), выраженное ухудшение умственной работоспособности.

В течение всего подъема проводится непрерывное наблюдение за летным составом: их внешним видом, поведением, динамикой частоты сердечных сокращений и артериальным давлением.

У практически здоровых людей при кратковременном (до 10 минут) пребывании на высоте 5000 метров отмечается достаточно выраженная активация сердечно-сосудистой системы и дыхания: возрастают частота и глубина дыхания, частота сердечных сокращений повышается на 20 - 30 ударов в минуту, артериальное давление - на 10 - 20 мм рт.ст. Характерными ощущениями в этих условиях являются тяжесть и (или) "пульсация в голове", слабость, головокружение, ухудшение зрения, нехватка воздуха, сердцебиение, затруднение при счете.

У отдельных лиц учащение пульса и усиленное дыхание обусловлены эмоциональной напряженностью, на что указывает высокий уровень частоты сердечных сокращений и артериального давления еще до подъема на высоту. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или быстрое урежение пульса на высоте 5000 метров являются неблагоприятными признаками и обычно предшествуют обморочному состоянию.

Все функциональные изменения, возникающие в период проведения подъемов, фиксируются для своевременного оказания неотложной медицинской помощи, а также вынесения правильного заключения о реакции летчика на гипоксию.

169. Данные о результатах барокамерных подъемов заносятся в специальный журнал и в медицинские книжки летчика, где отмечается, что летный состав ознакомлен с воздействием высотной гипоксии и обучен мерам по ее устранению, указываются наиболее характерные ощущения гипоксического состояния, изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Одновременно дается оценка переносимости кратковременного действия высотной гипоксии умеренной и выраженной степеней. Переносимость гипоксии оценивается согласно приложению 5.

Нормальная переносимость. Отсутствуют жалобы на резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Внешний вид, поведение и характер ощущений адекватны условиям высоты 5000 метров. Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления в пределах допустимых величин.

Пониженная переносимость. Жалобы на резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Выраженная общая слабость, головокружение, резкая головная боль, чувство жара и испарина, потемнение в глазах. Наблюдаются неадекватные реакции на высоту: резкое возбуждение или угнетение, затруднение речевого общения по переговорному устройству. Объективно отмечаются резкая бледность, цианоз слизистых и ногтей, пот на лице и ладонях, судорожные подергивания рук, резкое увеличение частоты сердечных сокращений (более чем на 40 ударов в минуту), затем резкое уменьшение частоты сердечных сокращений, отчетливое снижение артериального давления. При дальнейшей экспозиции на высоте развивается ступорозное состояние, а затем обморок, часто с судорожным синдромом. При подаче кислорода все явления быстро (в течение 1 - 3 минут) исчезают. В отдельных случаях (первые 10 - 20 секунд дыхания кислородом) пострадавший ощущает резкое усиление яркости освещения (вспышку света) или кратковременное ухудшение самочувствия.

Пониженная переносимость кратковременной гипоксии на высоте 5000 метров может быть временной, случайной, наступившей вследствие утомления, недостаточного сна, перегревания, приема алкоголя, горячей ванны, душа или сауны перед подъемом. Летный состав с пониженной переносимостью гипоксии временно отстраняют от летной работы. Через 5 - 7 дней вновь проводят барокамерный подъем на высоту 5000 метров. При повторном выявлении пониженной переносимости гипоксии этих лиц направляют на стационарное обследование.

170. При проведении испытаний на переносимость быстрых изменений барометрического давления барокамерный подъем проводится на высоту 5000 метров с вертикальной скоростью 15 - 20 м/с без дополнительного кислородного питания. По достижении этой высоты делается площадка на 1 - 2 минуты. Обследуемым предлагается освободить носовые ходы от слизи и убедиться в наличии свободного носового дыхания. Спуск до земли производится с вертикальной скоростью до 50 м/с.

171. Обследуемые должны знать, что при появлении заложенности ушей необходимо делать глотательные движения, петь, "вентилировать" уши, а при возникновении болей в ушах или лобных пазухах немедленно сообщить врачу. Как показали наблюдения, эти боли чаще появляются у лиц, страдающих заболеваниями лор-органов, в частности болезнями ушного аппарата.

До и после испытаний в барокамере проводятся опрос обследуемых, лор-эндоскопия, определяются барофункция ушей и состояние слуха.

Для определения барофункции ушей используются:

манометр ушной простой (отоманометр);

манометр ушной Светлакова с регулируемым диаметром олив;

воронка ушная пневматическая.

Наиболее эффективна отоманометрия с отоскопией воронкой Зигле.

Для выполнения отоманометрии воронкой Зигле необходимо:

определить пассивную (П) подвижность барабанной перепонки, создавая с помощью груши пониженное давление воздуха; при сохранении пассивной подвижности дается оценка "+", при ее отсутствии - оценка "-";

определить активную (А) подвижность барабанной перепонки при простом глотании, опыте Тойнби и опыте Вальсальвы. Если она установлена во всех трех опытах, ставятся оценки соответственно "I степень", "II степень" и "III степень", при ее отсутствии - "IV степень".

Определяющим при отоскопии является деформация светового конуса в результате колебания барабанной перепонки.

Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической картине:

I степень - отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок;

II степень - заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены;

III степень - частичная краснота барабанной перепонки, слуховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах;

IV степень - наличие баротравматических явлений в виде тотальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойких слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений.

Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей подлежат стационарному обследованию.

172. Требования безопасности и первая медицинская помощь при проведении барокамерных подъемов включают в себя:

знание врачом основ авиационной медицины, устройства и правил эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования и высотного снаряжения;

соблюдение летным составом предписанного режима отдыха и питания, проведение барокамерного подъема не ранее чем через 1,5 - 2 часа после приема пищи;

наличие в помещении барокамеры медицинского шкафа или медицинской укладки с медикаментами и инструментарием, кушетки;

недопущение к высотным барокамерным подъемам лиц, жалующихся на плохое самочувствие или плохой сон, с острыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, повышенной температурой тела и находящихся на лечении (в том числе лечении зубов);

инструктаж летного состава о правилах поведения в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием и аварийным краном барокамеры;

непрерывное врачебное наблюдение за состоянием здоровья и постоянная радиосвязь с летным составом, находящимся в барокамере, в течение всего времени подъема.

173. Если при барокамерном исследовании появляются чувство заложенности, боли в ушах или придаточных пазухах носа, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует проводить медленнее, при необходимости сделать площадку до исчезновения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно прервать спуск (подъем), быстро увеличить (снизить) высоту на 1000 метров и только после полного исчезновения болей продолжить спуск (подъем) с меньшей вертикальной скоростью. В случае неэффективности указанных мер и сохранения болей подъем прекращается.

При пониженной переносимости гипоксии необходимо перейти на дыхание чистым кислородом и прекратить барокамерное исследование.

174. После проведения барокамерного исследования могут развиться, спустя 3 - 5 часов и более после спуска, вторичные постдекомпрессионные симптомы, которые могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1 - 2 часов.

175. Оказание неотложной медицинской помощи при барокамерных исследованиях требуется при следующих изменениях в состоянии здоровья летного состава:

обморок (легкая форма острой сосудистой недостаточности). Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ослабление сердечной деятельности устраняется соответствующими медикаментами. При развитии сосудистого коллапса применяют быстродействующие вазопрессорные и сердечные средства (мезатон, кардиамин, норадреналин, раствор глюкозы) внутривенно, подкожно вводят кофеин, проводят ингаляции кислородом. После проведения указанных мероприятий исследуемого на носилках транспортируют в стационар;

острая сердечная недостаточность (болевой синдром). Для снятия болевого синдрома необходимо дать под язык таблетку валидола, нитроглицерина. Действие этих препаратов быстрое, но кратковременное. При низком кровяном давлении нитроглицерин применять не рекомендуется. При отсутствии эффекта рекомендуется последовательно применять следующие медикаменты: морфин с атропином подкожно; папаверин на физиологическом растворе внутривенно медленно (при отсутствии гипотонии); смесь промедола, анальгина, димедрола или пипольфена в одном шприце внутримышечно. При повышении артериального давления необходимо применять раствор дибазола внутримышечно. После оказания помощи и купирования болевого синдрома исследуемого следует эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача;

остановка сердца. Может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Неотложная помощь при остановке сердца - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот". При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности необходимо ввести в сердечную мышцу раствор адреналина. В случае успешных результатов реанимационных мероприятий необходимо дать быстродействующие сосудорасширяющие средства внутривенно в физиологическом растворе. Одновременно ввести кофеин, кардиамин, атропин подкожно или внутривенно и провести ингаляцию кислородом.

ГЛАВА 30 МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЛЕТНОГО СОСТАВА ВЫСОКОМАНЕВРЕННЫХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ

176. Особенности профессиональной деятельности при полетах на высокоманевренных ВС 4-го поколения требуют усиления динамического врачебного контроля за состоянием здоровья летного состава.

177. На предполетных медицинских осмотрах уделяется особое внимание состоянию сердечного ритма и артериального давления, осмотру кожных покровов (наличие мелкоточечных кровоизлияний в области живота, ягодиц, бедер), выявляются нарушения вегетососудистой регуляции, проявляющиеся в виде гипергидроза, тремора, игры вазомоторов.

178. Послеполетный контроль проводится выборочно, не реже одного раза в месяц. Показания:

жалобы летного состава;

полеты с воздействием перегрузок свыше 7 единиц длительностью 10 секунд и более;

выполнение полетов с перегрузками более 7 единиц в течение двух дней подряд или двух полетов в одну летную смену.

179. Летчика обследуют через 0,5 - 2 часа после полета или на следующий день. Проводятся:

опрос о самочувствии в полете и после его выполнения;

осмотр кожных покровов тела, особенно нижней половины;

измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления в положении сидя (после 5-минутного отдыха);

анкетирование по методике САН;

проба Генчи (задержка дыхания на выдохе);

трехступенчатая СЭП.

180. Признаками неполного восстановления после воздействия перегрузок (при отсутствии болезненного состояния) являются жалобы на усталость, нарушение сна, болевые ощущения, множественные внутрикожные кровоизлияния, тахикардия (более 90 ударов в минуту в покое), артериальное давление свыше 140/90 мм рт.ст. (при отсутствии артериальной гипертензии), лейкоцитоз более 9000, увеличение нейтрофилов свыше 65% или снижение лимфоцитов до 20% и менее при нормальных СОЭ и температуре тела.

181. Результаты послеполетного контроля, величину и длительность перегрузки, превышающей 7 единиц, количество выполненных полетов с данной перегрузкой накануне и в данный день, длительность маневрирования в полете, жалобы, данные осмотра кожных покровов, показатели пульса и артериального давления, оценку утомления по методике САН, интегральный показатель трехступенчатой СЭП заносят в журнал предполетного медицинского осмотра.

182. Летному составу, систематически выполняющему полеты с перегрузками более 7 единиц (не менее 4 - 5 раз в месяц), необходимо ежемесячно проводить клинический анализ крови и общий анализ мочи, а на ежеквартальных медицинских осмотрах - дополнительное обследование, включающее в себя:

статоэргометрическую пробу в полном объеме;

пробу Генчи;

спирометрию;

анкетную методику САН;

электрокардиографию.

183. Обследование осуществляется не ранее чем через 2 суток после полетов с перегрузками более 7 единиц. В случае выявления пониженного функционального состояния по методикам Генчи, САН и спирометрии выясняют причины этого явления и при необходимости проводят соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Лицам летного состава, хорошо и удовлетворительно перенесшим статоэргометрическую пробу, назначают курс специальной физической тренировки, которая направлена на повышение устойчивости. Ее эффективность контролируется с помощью статоэргометрической пробы, а результаты заносятся в медицинские книжки летчиков.

Статоэргометрическая проба в полном объеме предназначена для оценки функциональных возможностей и физической подготовленности летного состава к перенесению больших пилотажных перегрузок, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и работоспособности при создании статических мышечных усилий.

Проба имитирует напряжение мышц брюшного пресса и нижних конечностей летного состава, создаваемое с целью повышения устойчивости к пилотажным перегрузкам, и проводится на статоэргометре.

После наложения датчиков для записи электрокардиограммы по Небу обследуемый фиксирует себя в кресле привязной системой. Перед началом пробы с помощью угломера и системы передвижения педалей устанавливают ноги обследуемого под углом 120° в коленях при положении на педалях средней части стопы с кратковременным созданием мышечных усилий величиной 100 - 120 кгс.

После 5-минутного пребывания в покое и измерения фоновых данных обследуемый по команде врача ногами создает ступенчато возрастающее усилие величиной 120, 160, 200, 240 и 280 кгс с удержанием каждого из них в течение 30 секунд.

Выполнение пробы прекращается при отказе обследуемого продолжать работу вследствие мышечного утомления или по показаниям. За 1 - 2 минуты до начала, в процессе выполнения пробы на каждой ступени и после ее окончания на 1, 3 и 5-й минутах регистрируют электрокардиограмму в трех отведениях и измеряют артериальное давление по Короткову.

Показания для досрочного прекращения пробы:

болевые ощущения любой локализации;

слабость, головокружение, головная боль;

невозможность удержания заданного мышечного усилия;

нарушение сердечного ритма или проводимости типа пароксизмальной тахикардии, групповая или политопная экстрасистолия, полная или частичная блокада сердечного импульса, синдром WPW;

повышение систолического артериального давления более 220 мм рт.ст., а диастолического более 120 мм рт.ст. или резкое его снижение;

тахикардия, превышающая 85% ее максимума по номограмме Шепарда.

Переносимость статоэргометрической пробы оценивается по 3-балльной шкале: отличная, хорошая, удовлетворительная. Отличную оценку ставят при выполнении полной программы обследования (280 кгс за 30 секунд) и отсутствии симптомов, требующих досрочного прекращения пробы; хорошую - в следующих случаях:

при удержании статического усилия величиной 240 кгс в течение 15 секунд и более и отсутствии необходимости досрочного прекращения пробы;

при выполнении полной программы обследования (280 кгс за 30 секунд) и повышении систолического артериального давления более 220 мм рт.ст. или диастолического более 120 мм рт.ст., а также при тахикардии, превышающей 85% максимального уровня по номограмме Шепарда, или единичных (не более 3) экстрасистолах на электрокардиограмме.

Удовлетворительная оценка переносимости пробы ставится при удержании статического усилия 240 кгс менее 15 секунд (или менее 240 кгс), а также статического усилия 240 кгс в течение 30 секунд и наличии показаний для досрочного прекращения пробы.

Результаты статоэргометрической пробы используются для определения устойчивости летного состава к воздействию больших пилотажных перегрузок: отличная оценка пробы соответствует переносимости пилотажных перегрузок 8,5 единиц и более; хорошая - 7,5 - 8 единиц, удовлетворительная - 7 единиц и менее.

Противопоказаниями к проведению пробы являются:

острые заболевания;

период реконвалесценции после острых заболеваний;

жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне обследования;

синусовая тахикардия в покое более 90 ударов в минуту;

уровень артериального давления в покое: систолического 150 мм рт.ст. и менее 95 мм рт.ст., диастолического 90 мм рт.ст. и менее 60 мм рт.ст.;

прием лекарственных препаратов в течение трех суток до пробы.

Трехступенчатая статоэргометрическая проба. Методика ее проведения отличается тем, что создание мышечных усилий прекращается на 3-й ступени (200 кгс) после измерений артериального давления и пульса. Переносимость пробы оценивается по интегральному показателю, рассчитываемому по формуле

      ЧСС1 + ЧСС2 + ЧСС3 + АДД1 + АДД2 + АДД3 + АДС1 + АДС2 + АДС3
 ИП = ------------------------------------------------------------ - 300,
                                   3

где ИП - интегральный показатель трехступенчатой СЭП;

ЧСС1 - ЧСС3 - частота сердечных сокращений на 1 - 3-й ступенях;

АДД1 - АДД3 - диастолическое артериальное давление на 1 - 3-й ступенях;

АДС1 - АДС3 - систолическое артериальное давление на 1 - 3-й ступенях.

Для оценки функционального состояния летчика применяются критерии согласно приложению 6.

Проба позволяет оценивать выраженность физического компонента утомления, а также является аналогом статоэргометрической пробы в полном объеме. Однако при этом используется меньшая физическая нагрузка, что дает возможность применять ее для целей послеполетного контроля.

184. При анкетировании по методике САН оценивается степень общего утомления летного состава. Летному составу предъявляют анкету согласно приложению 7. В нее включены 8 пар слов, которые отражают различные стороны субъективной оценки состояния от лучшего к худшему.

Врач разъясняет летному составу задачу: нужно выбрать и отметить в каждой строке ту цифру, которая наиболее точно отражает состояние в момент обследования по мнению самого испытуемого. Цифра 3 слева означает наилучшее состояние, справа - наихудшее. При расшифровке результатов применяется 7-балльная шкала. Каждый показатель оценивается в баллах, которые суммируются, и определяется средний балл.

185. Проба Генчи. Применяется для оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, косвенной оценки утомления и ориентировочного прогноза переносимости перегрузок. Пробу проводят в положении сидя, на нос накладывают зажим. После 5-минутного отдыха по команде врача летный состав делает глубокий выдох и задерживает дыхание на максимально возможное время. Время задержки дыхания фиксируют секундомером.

Спирометрическое определение жизненной емкости легких проводят с помощью сухого или йодного спирометра. Обследование осуществляют натощак или через 2 часа после еды в положении сидя, на нос накладывают зажим. По команде врача летный состав делает глубокий вдох, берет в рот загубник и делает максимально глубокий выдох в спирометр с произвольной скоростью. Процедуру повторяют 2 - 3 раза с интервалом 5 минут. Из полученных результатов измерения берут максимальную величину жизненной емкости легких.

ГЛАВА 31 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРЕНИРОВКИ ЛЕТНОГО СОСТАВА ПРИ СОЗДАНИИ ИЗБЫТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

186. Тренировка (занятие) летного состава при создании избыточного давления проводится в кресле (по возможности, кресло самолета), оборудованном подножками для упора ног, или используется стенд "Статоэргометр". Для создания давления в ППК применяется штатная установка КУ-8.

187. В день тренировки (занятия) летный состав проходит медицинский контроль в объеме предполетного медицинского осмотра. Вначале проверяется качество подгонки ППК и устраняются замеченные недостатки. Затем летчик размещается в кресле и фиксируется привязной системой. Врач, проводящий занятие, инструктирует его.

Ознакомление с работой ППК осуществляется при двух режимах давления в камерах: 0,15 кгс/кв.см - на первой ступени и 0,3 кгс/кв.см - на второй (что примерно соответствует субъективным ощущениям летчика в реальном полете при перегрузках 4 - 6 единиц).

Длительность каждой ступени - минута. Давление создается и сбрасывается в течение 10 - 15 секунд.

Общее время тренировки на каждой ступени составляет около 1,5 минуты. Между первой и второй ступенями давления рекомендуется сделать 5-минутный перерыв.

188. При создании давления в ППК летный состав отрабатывает навыки дыхания под избыточным давлением и методику защитного напряжения мышц ног и брюшного пресса. С этой целью по мере нарастания давления в камерах летный состав усиливает давление ног на подножки кресла и переключает дыхание с брюшного типа на грудной при одновременном удержании мышц брюшного пресса в напряженном состоянии (особенно в момент вдоха), противодействуя давлению брюшной манжеты на живот. Дыхание должно быть ритмичным с коротким вдохом и медленным выдохом.

Врач наблюдает за состоянием летного состава, периодически контролирует у них частоту пульса, дыхания, измеряет артериальное давление.

В процессе таких тренировок отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений до 100 - 110 ударов в минуту, учащение дыхания до 25 - 30 циклов в минуту, повышение артериального давления на 15 - 20 мм рт.ст.

Показаниями для досрочного сброса давления в ППК являются:

жалобы летного состава на неприятные или болезненные ощущения и выраженное затруднение дыхания;

непрерывно возрастающая тахикардия (свыше 130 - 140 ударов в минуту);

брадикардия.

189. Методика выполнения защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов отрабатывается с целью их освоения при действии больших и длительных перегрузок со скоростью нарастания до 1,5 единицы в секунду и давлении в ППК 0,15 кгс/кв.см. Летный состав плавно в течение 7 - 8 секунд создает ногами усилие величиной 240 - 280 кгс и удерживает его 10 - 15 секунд. Особое внимание уделяется отработке навыка правильного ритма дыхания. При скорости нарастания перегрузок более 1,5 единицы в секунду летный состав одновременно с кратковременной задержкой дыхания на вдохе (1,5 - 2 секунды) в течение 1,5 - 2 секунд создает ногами усилие величиной 240 - 280 кгс и удерживает его 10 - 16 секунд. Затем дыхание восстанавливается. Отработку навыка применения защитных противоперегрузочных приемов следует повторить 4 - 5 раз с интервалом 3 - 5 минут.

190. Повторные тренировки проводятся через 2 - 5 дней до выработки устойчивых навыков совмещенного выполнения защитных противоперегрузочных приемов. Они позволяют летному составу сохранить работоспособность в полете.

Приложение 1
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

КРИТЕРИИ УТОМЛЕНИЯ И ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ ЛЕТНОГО СОСТАВА

----+--------------------------+----------------------------+---------
¦ N ¦                          ¦         Утомление          ¦             ¦
¦п/п¦       Показатель         +--------------+-------------+Переутомление¦
¦   ¦                          ¦компенсируемое¦ хроническое ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦Субъективное состояние    ¦    1 - 2     ¦      3      ¦      4      ¦
¦   ¦(снижение по 7-балльной   ¦              ¦             ¦             ¦
¦   ¦шкале), баллы             ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 2 ¦Латентный период простой  ¦   10 - 15    ¦   20 - 25   ¦   25 - 30   ¦
¦   ¦сенсомоторной реакции     ¦              ¦             ¦             ¦
¦   ¦(увеличение), %           ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 3 ¦Тремор пальцев рук        ¦      20      ¦     30      ¦   40 - 50   ¦
¦   ¦(увеличение), %           ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 4 ¦Критическая частота       ¦    3 - 5     ¦   8 - 10    ¦   10 - 15   ¦
¦   ¦слияния световых          ¦              ¦             ¦             ¦
¦   ¦мельканий (снижение), %   ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 5 ¦Сила мышц кистей          ¦    0 - 5     ¦     20      ¦   25 - 30   ¦
¦   ¦(снижение), %             ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 6 ¦Мышечная выносливость     ¦   10 - 15    ¦   15 - 20   ¦   25 - 30   ¦
¦   ¦(снижение), %             ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 7 ¦Время задержки дыхания на ¦   15 - 20    ¦   20 - 30   ¦     >40     ¦
¦   ¦вдохе (уменьшение), %     ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 8 ¦Содержание мукопротеинов  ¦     100      ¦     175     ¦     375     ¦
¦   ¦в моче, мг/л              ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦ 9 ¦Состояние тревожности     ¦    4 - 8     ¦   9 - 21    ¦     22      ¦
¦   ¦(по методике МАS), баллы  ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦10 ¦Отклонение при шаговой    ¦              ¦             ¦             ¦
¦   ¦пробе:                    ¦              ¦             ¦             ¦
¦   ¦угловое, град.            ¦      30      ¦   60 - 90   ¦     90      ¦
¦   ¦линейное, м               ¦     0,5      ¦  1,5 - 2,0  ¦      2      ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦11 ¦Ортостатический индекс    ¦      15      ¦   30 - 40   ¦   10 - 60   ¦
¦   ¦(увеличение), %           ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦12 ¦Показатель сердечной      ¦      1       ¦    6 - 8    ¦   >8 <*>    ¦
¦   ¦деятельности (по          ¦              ¦             ¦             ¦
¦   ¦Руфье-Диксону), баллы     ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦   ¦Пульсовое давление        ¦      10      ¦   15 - 20   ¦   20 - 30   ¦
¦   ¦(снижение), %             ¦              ¦             ¦             ¦
+---+--------------------------+--------------+-------------+-------------+
¦   ¦Электропроводимость в     ¦   10 - 15    ¦   20 - 30   ¦     30      ¦
¦   ¦БАТК (снижение), %        ¦              ¦             ¦ Асимметрия  ¦
¦---+--------------------------+--------------+-------------+--------------

--------------------------------

<*> Удлинение электрической систолы более чем на 0,04 С. Возможно смещение S - Т после физической нагрузки.

Приложение 2
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

КОМПЛЕКТЫ ПОЛЕТНОГО ОБМУНДИРОВАНИЯ

----+---------------------+----------------------------------+----------
¦   ¦    Наименование     ¦                                  ¦   Уровень    ¦
¦ N ¦комплекта и диапазон ¦        Состав комплекта          ¦теплоизоляции,¦
¦п/п¦   температур его    ¦                                  ¦усл. ед. (КЛО)¦
¦   ¦     применения      ¦                                  ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 1 ¦Летний               ¦Куртка и брюки летние, трусы и    ¦  0,7 - 1,0   ¦
¦   ¦(от 20 °С и выше)    ¦майка (белье шелковое), ботинки   ¦              ¦
¦   ¦                     ¦облегченные, носки х/б, шлемофон  ¦              ¦
¦   ¦                     ¦летний, перчатки шевретовые       ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 2 ¦Летний утепленный    ¦Куртка и брюки летние, куртка     ¦  1,0 - 1,5   ¦
¦   ¦(от 10 до 20 °С)     ¦шевретовая, трусы и майка (белье  ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шелковое), ботинки облегченные,   ¦              ¦
¦   ¦                     ¦носки х/б, шлемофон летний,       ¦              ¦
¦   ¦                     ¦перчатки шевретовые               ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 3 ¦Демисезонный         ¦Куртка и брюки летние, куртка     ¦  1,3 - 1,8   ¦
¦   ¦облегченный          ¦шевретовая, с подстежкой, трусы и ¦              ¦
¦   ¦(от 5 до 15 °С)      ¦майка (белье шелковое), ботинки   ¦              ¦
¦   ¦                     ¦облегченные, носки шерстяные,     ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шлемофон летний, перчатки         ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шевретовые                        ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 4 ¦Демисезонный         ¦Куртка и брюки летние, куртка     ¦  1,8 - 2,3   ¦
¦   ¦(от 0 до 5 °С)       ¦демисезонная, белье шерстяное,    ¦              ¦
¦   ¦                     ¦ботинки полетные, носки           ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шерстяные, шлемофон летний,       ¦              ¦
¦   ¦                     ¦перчатки шевретовые               ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 5 ¦Демисезонный         ¦Куртка летняя, куртка шевретовая, ¦  2,3 - 2,8   ¦
¦   ¦утепленный           ¦брюки демисезонные, белье         ¦              ¦
¦   ¦(от 0 до - 5 °С)     ¦шерстяное, ботинки полетные,      ¦              ¦
¦   ¦                     ¦носки шерстяные, носки х/б,       ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шлемофон зимний, перчатки меховые ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 6 ¦Зимний облегченный   ¦Куртка летняя, куртка меховая,    ¦  2,8 - 3,3   ¦
¦   ¦(от - 5 до - 15 °С)  ¦брюки демисезонные, белье         ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шерстяное, ботинки полетные,      ¦              ¦
¦   ¦                     ¦носки х/б, свитер шерстяной,      ¦              ¦
¦   ¦                     ¦носки меховые, шлемофон зимний,   ¦              ¦
¦   ¦                     ¦перчатки меховые                  ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 7 ¦Зимний               ¦Куртка летняя, куртка меховая,    ¦  3,0 - 3,5   ¦
¦   ¦(от - 10 до - 20 °С) ¦брюки меховые, белье шерстяное,   ¦              ¦
¦   ¦                     ¦свитер шерстяной, унты меховые,   ¦              ¦
¦   ¦                     ¦носки х/б, носки шерстяные,       ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шлемофон зимний, перчатки меховые ¦              ¦
+---+---------------------+----------------------------------+--------------+
¦ 8 ¦Зимний утепленный    ¦Куртка шевретовая, куртка         ¦  3,5 - 4,0   ¦
¦   ¦(от - 20 °С и ниже)  ¦меховая, брюки меховые, белье     ¦              ¦
¦   ¦                     ¦шерстяное, свитер шерстяной, унты ¦              ¦
¦   ¦                     ¦меховые, носки х/б, носки         ¦              ¦
¦   ¦                     ¦меховые, перчатки меховые         ¦              ¦
¦---+---------------------+----------------------------------+---------------

Приложение 3
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

ДОПУСТИМЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ОСНОВНЫХ ЭТАПАХ ПОЛЕТА НА АВИАЦИОННОМ ТРЕНАЖЕРЕ

----+----------+------+------+--------------+--------+--------+--------+------+---
¦ N ¦Показатель¦Взлет ¦Набор ¦Горизонтальный¦Перехват¦Разворот¦Снижение¦Проход¦Проход ¦
¦п/п¦          ¦      ¦высоты¦    полет     ¦  цели  ¦с креном¦        ¦ ДПРС ¦ БПРС  ¦
+---+----------+------+------+--------------+--------+--------+--------+------+-------+
¦ 1 ¦Частота   ¦100 - ¦ 92 - ¦   96 - 124   ¦ 122 -  ¦ 100 -  ¦95 - 123¦103 - ¦ 115 - ¦
¦   ¦пульса    ¦ 130  ¦ 132  ¦              ¦  148   ¦  130   ¦        ¦ 145  ¦  145  ¦
+---+----------+------+------+--------------+--------+--------+--------+------+-------+
¦ 2 ¦Объем     ¦109 - ¦ 95 - ¦  107 - 143   ¦ 114 -  ¦ 105 -  ¦ 104 -  ¦126 - ¦ 125 - ¦
¦   ¦легочной  ¦ 151  ¦ 145  ¦              ¦  186   ¦  145   ¦  136   ¦ 174  ¦  173  ¦
¦   ¦вентиляции¦      ¦      ¦              ¦        ¦        ¦        ¦      ¦       ¦
+---+----------+------+------+--------------+--------+--------+--------+------+-------+
¦ 3 ¦Частота   ¦109 - ¦125 - ¦  119 - 161   ¦ 128 -  ¦ 126 -  ¦ 124 -  ¦119 - ¦ 117 - ¦
¦   ¦дыхания   ¦ 171  ¦ 165  ¦              ¦  183   ¦  164   ¦  156   ¦ 181  ¦  193  ¦
+---+----------+------+------+--------------+--------+--------+--------+------+-------+
¦ 4 ¦Резервы   ¦ 15 - ¦ 59 - ¦   61 - 79    ¦20 - 42 ¦58 - 74 ¦68 - 82 ¦ 36 - ¦12 - 40¦
¦   ¦внимания  ¦  45  ¦  71  ¦              ¦        ¦        ¦        ¦  66  ¦       ¦
¦---+----------+------+------+--------------+--------+--------+--------+------+--------

Приложение 4
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

ОСНАЩЕНИЕ КОМНАТЫ ПРЕДПОЛЕТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

------+------------------------------------------------------+--------
¦  N  ¦                    Наименование                      ¦ Количество ¦
¦ п/п ¦                                                      ¦            ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  1  ¦Аппарат Рота для равномерного освещения таблиц        ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  2  ¦Набор ушных воронок (N 1 - 4)                         ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  3  ¦Зеркало носовое для взрослых с длиной губок 35 мм     ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  4  ¦Манометр ушной простой (отоманометр)                  ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  5  ¦Молоток неврологический для исследования сухожильных  ¦     1      ¦
¦     ¦рефлексов                                             ¦            ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  6  ¦Прибор для исследования ночного зрения                ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  7  ¦Рефлектор лобный (Симановского)                       ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  8  ¦Секундомер                                            ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦  9  ¦Сфигмоманометр ртутный                                ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦ 10  ¦Таблица Сивцева для определения остроты зрения        ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦ 11  ¦Термометр медицинский максимальный                    ¦     10     ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦ 12  ¦Трубки Мохова-Шинкаренко                              ¦  30 - 40   ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦ 13  ¦Фонендоскоп                                           ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦ 14  ¦Шпатели медицинские                                   ¦     10     ¦
¦-----+------------------------------------------------------+-------------

Приложение 5
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ВЫСОТНОЙ ГИПОКСИИ

----+----------+---------------+-------------+----------+---------------------+------
¦   ¦          ¦    Жалобы,    ¦             ¦          ¦     Счет-письмо     ¦ Дыхание  ¦
¦ N ¦ Гипоксия ¦  ощущения на  ¦     ЧСС     ¦    АД    +----------+----------+воздухом, ¦
¦п/п¦          ¦ высоте 5000 м ¦             ¦          ¦количество¦количество¦кислородом¦
¦   ¦          ¦               ¦             ¦          ¦вычислений¦  ошибок  ¦          ¦
+---+----------+---------------+-------------+----------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦Нормальная¦Жалоб на резкое¦Увеличивается¦Повышается¦Снижается ¦Возрастает¦Досрочный ¦
¦   ¦          ¦ухудшение      ¦более чем на ¦более чем ¦более чем ¦не более  ¦перевод на¦
¦   ¦          ¦самочувствия   ¦40 уд/мин    ¦на 30 мм  ¦на 3      ¦чем на 2  ¦дыхание   ¦
¦   ¦          ¦нет. Ощущения: ¦             ¦рт.ст.    ¦          ¦          ¦кислородом¦
¦   ¦          ¦тяжесть        ¦             ¦          ¦          ¦          ¦не        ¦
¦   ¦          ¦(пульсация) в  ¦             ¦          ¦          ¦          ¦требуется ¦
¦   ¦          ¦голове;        ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦небольшое      ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦головокружение;¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦ухудшение      ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦зрения;        ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦затруднение при¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦счете;         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦нехватка       ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦воздуха;       ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦сердцебиение и ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦другие         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+---+----------+---------------+-------------+----------+----------+----------+----------+
¦ 2 ¦Пониженная¦Жалобы на      ¦Увеличивается¦Повышается¦Снижается ¦Возрастает¦Досрочный ¦
¦   ¦          ¦резкое         ¦более чем на ¦более чем ¦более чем ¦более чем ¦перевод на¦
¦   ¦          ¦ухудшение      ¦40 уд/мин,   ¦на 30 мм  ¦на 3      ¦на 2      ¦дыхание   ¦
¦   ¦          ¦самочувствия.  ¦брадикардия  ¦рт.ст.,   ¦          ¦          ¦кислородом¦
¦   ¦          ¦Выраженная     ¦             ¦снижается ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦общая слабость,¦             ¦на 25 мм  ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦головокружение,¦             ¦рт.ст. и  ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦резкая головная¦             ¦более     ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦боль, чувство  ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦жара,          ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦потемнение в   ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦   ¦          ¦глазах         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
¦---+----------+---------------+-------------+----------+----------+----------+-----------

Приложение 6
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕТЧИКА

----+---------------+-------------+--------------------------------------
¦ N ¦   Методика    ¦  Граничное  ¦    Оценка функционального состояния      ¦
¦п/п¦ обследования  ¦значение для +------+------------------+-------+--------+
¦   ¦               ¦  утомления  ¦плохая¦удовлетворительная¦хорошая¦отличная¦
+---+---------------+-------------+------+------------------+-------+--------+
¦ 1 ¦Анкетная       ¦4 или        ¦  <4  ¦     4 - 4,9      ¦ 5 - 6 ¦   >6   ¦
¦   ¦методика САН,  ¦снижение на  ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
¦   ¦баллы          ¦одну и более ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
+---+---------------+-------------+------+------------------+-------+--------+
¦ 2 ¦Проба Генчи    ¦20 или       ¦  <20 ¦     20 - 29      ¦30 - 49¦  >60   ¦
¦   ¦(время задержки¦уменьшение   ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
¦   ¦дыхания), с    ¦на 10 и более¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
+---+---------------+-------------+------+------------------+-------+--------+
¦ 3 ¦Трехступенчатая¦110 или      ¦ >110 ¦     67 - 110     ¦32 - 67¦  <32   ¦
¦   ¦СЭП            ¦увеличение   ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
¦   ¦(интегральный  ¦на 30 и      ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
¦   ¦показатель),   ¦более        ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
¦   ¦отн. ед.       ¦             ¦      ¦                  ¦       ¦        ¦
¦---+---------------+-------------+------+------------------+-------+---------

Приложение 7
к Авиационным правилам
медицинского обеспечения
полетов государственной
авиации Республики Беларусь

                                                                      Форма

                                  АНКЕТА
                       редуцированной методики САН-8

Фамилия ___________________________________________________________________
Дата ____________________ Время (до) после полета ____________ часы (сутки)
Время обследования: до, после полета (подчеркнуть) ________________________
Вылетов в смену ________________________ N упражнения _____________________

----+------------------+-----------+----------+------------------+----
¦ N ¦     С плюсом     ¦     +     ¦    -     ¦    С минусом     ¦  Балл  ¦
¦п/п¦                  ¦           ¦          ¦                  ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 1 ¦Работоспособный   ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Разбитый          ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 2 ¦Полный сил        ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Обессиленный      ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 3 ¦Отдохнувший       ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Усталый           ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 4 ¦Свежий            ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Изнуренный        ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 5 ¦Бодрый            ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Вялый             ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 6 ¦Внимательный      ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Рассеянный        ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 7 ¦Активный          ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Пассивный         ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦ 8 ¦Соображает легко  ¦  3 2 1 0  ¦  1 2 3   ¦Соображает трудно ¦        ¦
+---+------------------+-----------+----------+------------------+--------+
¦   ¦Балл              ¦  7 6 5 4  ¦  3 2 1   ¦Средний           ¦        ¦
¦---+------------------+-----------+----------+------------------+---------

dokumenty archiwalne Папярэдні | Наступны


	Под общей редакцией Валерия Левоневского