Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.01.2007 "Концепция развития в 2007 - 2010 годах высокотехнологичных видов медицинской помощи в здравоохранении Республики Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

                                             УТВЕРЖДЕНО
                                             Министр здравоохранения
                                             Республики Беларусь
                                             В.И.Жарко
                                             24.01.2007

Глава 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В целях развития в Республике Беларусь высокотехнологичных видов медицинской помощи путем внедрения в медицинскую практику современных достижений в области медицины и оригинальных ноу-хау, разрабатываемых в республике, в соответствии с Программой развития здравоохранения на 2006 - 2010 годы (утверждена постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31.08.2006 г. N 1116), формирования положительных демографических тенденций путем повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи населению и увеличения объема мероприятий по профилактике заболеваний необходимо дальнейшее проведение и совершенствование мероприятий по оказанию высокоспециализированной медицинской помощи населению.

При разработке и внедрении Концепции развития в 2007 - 2010 годах высокотехнологичных видов медицинской помощи в здравоохранении Республики Беларусь (далее - Концепция) должны соблюдаться следующие важнейшие принципы развития системы здравоохранения:

обеспечение социальной справедливости, доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи (вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства);

экономическая, социальная, медицинская эффективность;

единство медицинской науки и практики.

Термины, понятия и их определения, используемые в настоящей Концепции:

эффективность деятельности в системе здравоохранения - степень результативности проводимых в системе здравоохранения мероприятий, определяемая сопоставлением затраченных ресурсов на их проведение и полученных результатов;

качество медицинской помощи - степень соответствия медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам медицинских технологий, а также потребностям пациента;

медицинская технология - определенный порядок действий, направленный на решение проблем здравоохранения;

протокол ведения больных - документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к оказанию медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации;

медицинская информатика - медико-техническая наука, занимающаяся изучением процессов получения, передачи, обработки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники и информационных технологий в медицине и здравоохранении;

телемедицина - это "медицина, практикуемая на расстоянии", с целью проведения дистанционных консультаций больных при помощи средств компьютерной техники и каналов электронной связи в удаленных медицинских учреждениях, как система оказания медицинской помощи с использованием сети Интернет и других телекоммуникаций и компьютерной технологии вместо прямого контакта между медиком и пациентом, как общее обозначение обеспечения консультаций и постановки диагноза в любой точке земного шара за счет сочетания коммуникационной технологии с медицинским опытом;

высокотехнологичные виды медицинской помощи - это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Повышение уровня и качества высокотехнологичных видов медицинской помощи и максимально полное обеспечение населения ими является одним из основных направлений работы органов и организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Глава 2 ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Основными целями Концепции являются:

совершенствование деятельности организаций здравоохранения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, по сохранению и укреплению здоровья населения, диагностике и лечению заболеваний, предупреждению инвалидности;

повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения;

формирование положительных демографических тенденций или сдерживание негативных демографических тенденций;

повышение доступности, качества и эффективности оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Республики Беларусь, увеличение объема мероприятий по профилактике инвалидности;

укрепление научной, правовой, организационно-методической, информационной и материально-технической базы организаций здравоохранения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи населению Республики Беларусь;

внедрение в практическую деятельность современных, эффективных и экономически оправданных высокотехнологичных видов медицинской помощи при различных заболеваниях;

создание единого информационного пространства для всех заинтересованных сторон: пациентов, врачей, организаций здравоохранения, органов управления здравоохранением, с целью комплексного воздействия на клинические, образовательные, научные и управленческие аспекты деятельности системы здравоохранения (телемедицина).

В 2007 году оказание высокотехнологичной медицинской помощи планируется только на базе государственных специализированных медицинских центров.

С 2008 года оказание высокотехнологичной медицинской помощи планируется также на базе областных больниц, крупных больниц в городах областного подчинения.

Финансирование мероприятий Концепции будет осуществляться в пределах средств республиканского и местных бюджетов выделяемых ежегодно в установленном порядке на здравоохранение системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в том числе на реализацию утвержденных государственных программ.

Глава 3 КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА. МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКА

Основные задачи и направления деятельности в области кадровой политики и медицинского образования в целях реализации концепции:

разработка комплекса (новых и переработанных) нормативных правовых актов и методических материалов (концепция кадровой политики и медицинского образования, программа развития медицинского и фармацевтического образования, отраслевые образовательные стандарты, номенклатура специальностей, автоматизированная информационная система по учету кадров, вакантных должностей, положения по вопросам последипломного образования, проведения курсовых, государственных экзаменов, аттестации специалистов и т.д.);

подготовка врачей - специалистов, обеспечивающих оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе за рубежом;

подготовка специалистов кадровой службы по вопросам правового регулирования, управления в системе здравоохранения, учебно-воспитательной работы с персоналом, охраны труда;

формирование резерва руководящих кадров.

Глава 4 ФАРМАЦИЯ. МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА

Основные задачи и направления деятельности в области совершенствования системы обеспечения лекарственными средствами, медицинской техникой, изделиями медицинского назначения и их использования:

подготовка нормативных правовых актов по лекарственному обеспечению и укреплению материально-технической базы организаций здравоохранения республики, классификатора изделий медицинской техники и медицинского назначения, периодический пересмотр перечней основных лекарственных средств и лекарственных средств, осваиваемых фармацевтическими предприятиями в порядке импортозамещения, разработка согласованных с ними формулярных перечней лекарственных средств с учетом мирового опыта в данной области и результатов фармакоэкономических исследований;

совершенствование структуры аптечной сети, развитие сети больничных и межбольничных аптек;

совершенствование системы контроля качества лекарственных средств - дооснащение контрольно-аналитических лабораторий необходимыми приборами и оборудованием, создание инспекции, обеспечивающей контроль за фармацевтической деятельностью, стандартизация правил контроля качества лекарственных средств;

рациональное использование ассигнований, выделяемых для бесплатного лекарственного обеспечения - персонифицированный учет граждан, отпуск лекарств в пределах перечня основных лекарственных средств, адресность льгот с выделением категорий граждан, существование которых невозможно без заместительной терапии, разработка формулярных перечней лекарственных средств для амбулаторного лечения заболеваний, при которых лекарственные средства отпускаются бесплатно, с определением годовой потребности в них и необходимого объема финансирования;

создание службы клинической фармакологии на функциональной основе;

совершенствование системы информационного обеспечения - разработка и внедрение автоматизированных информационных систем по вопросам планирования закупок, учета, контроля использования лекарственных средств, создание республиканского информационного центра по лекарственным средствам, развитие справочной службы, издание руководства по фармакотерапии и научно-практического журнала по фармации;

ориентация отечественных производителей на производство медицинской техники и изделий медицинского назначения по наиболее важным позициям, а также на производство наиболее необходимых запасных частей и расходных материалов;

повышение эффективности использования медицинской техники в организациях здравоохранения - разработка программ технического переоснащения, автоматизированной информационной системы по учету работающей, неработающей и неэффективно эксплуатируемой медицинской техники; перераспределение неиспользуемой и неэффективно эксплуатируемой медицинской техники; концентрация высокотехнологичного оборудования в специализированных медицинских центрах; обеспечение адекватности мощности оборудования тому учреждению, в котором оно устанавливается; контроль за сроками установки оборудования, нагрузкой на оборудование, организацией дополнительных смен, сроками и качеством ремонта; восстановление работоспособности отдельных изделий медицинской техники с использованием пригодных для эксплуатации узлов и блоков, изымаемых со списанных изделий;

совершенствование системы закупок лекарственных средств, изделий медицинской техники и изделий медицинского назначения - формирование государственного заказа на поставку лекарственных средств отечественного производства для государственных нужд, организация тендерных централизованных закупок в объеме годовой потребности, в первую очередь, по наиболее жизненно важным позициям, учет соотношения цены и оставшегося срока годности лекарственных средств, приобретение нерасфасованных лекарственных средств в укрупненной упаковке, обучение специалистов по вопросам маркетинга в здравоохранении и другие.

Основные направления деятельности в области совершенствования материально-технической базы, строительства и реконструкции объектов здравоохранения:

концентрация ресурсов для строительства социально значимых объектов здравоохранения, завершения строительства объектов с высокой степенью готовности; решение вопросов целесообразности продолжения строительства (по каждому строящемуся объекту), снижения остатков сметной стоимости строительства;

совершенствование работы по формированию инвестиционных проектов и подготовке медицинских заданий для проектирования объектов с учетом необходимости проведения реструктуризации медицинской помощи, перераспределения ресурсов на ремонт и реконструкцию, строительства компактных объектов, обеспечивающих использование современных медицинских технологий;

передача на баланс в целях экономии специализированных организаций и других ведомств инженерных сетей, сооружений, а также ведомственного жилья;

реализация программ по энергосбережению.

Глава 5 НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОНКОЛОГИЯ

Анализ используемых методов лечения больных злокачественными новообразованиями основных локализаций, состоящих на учете пять лет и более с момента установления диагноза, показал прирост этого показателя на 8,2%. Основной вклад в растущий показатель отмечен за счет тех локализаций рака, при которых хирургический метод является основным или вообще единственным. Прирост больных, состоящих на учете 5 лет с 2001 по 2005 г. и более, с раком пищевода составил 42,7%, раком легкого - 31,1%, раком почки - 20,8%, мочевого пузыря и щитовидной железы по 17,0%. Это обусловлено внедрением новых типов операций, стандартизации уровня лимфодиссекции, развитием анестезиологии и других.

Внедрение высокотехнологичных методов в лечении больных с онкологическими заболеваниями позволит не только продлить жизнь больным с метастазами, но и значительно увеличить показатель пятилетней излеченности. Это может быть достигнуто за счет внедрения в диспансерах республики метода радиочастотной аблации солитарных или единичных метастазов и внедрении метода изолированной проточной химиогипертермической перфузии отдельных органов при множественном метастатическом их поражении.

Целесообразно осуществление эндоскопических операций, выполняемых с высочайшей точностью с использованием установок "da Vinci". На первом этапе предполагается оснащение и внедрение в практику полного комплекта робототехники типа "da Vinci" в одном центре - государственном учреждении "Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова". На втором этапе оснащение областных онкологических диспансеров только периферическим оборудованием (манипуляторы без робота), что позволит обученным хирургам института на расстоянии выполнять операции любой сложности во всех областных диспансерах.

ЦЕЛЬ: повышение выживаемости онкологических больных за счет внедрения новых технологий, позволяющих проводить радикальное лечение при местной распространенности опухоли, наличии отдаленных метастазов или при конкурирующих заболеваниях.

ЗАДАЧИ

Изучить противоопухолевую эффективность суперселективной радиочастотной аблации первичных и метастатических опухолей печени, легких, костей и дать практические рекомендации онкологическим диспансерам республики;

разработать методы комбинированных операций при распространении опухолей на магистральные сосуды и структуры сердца в условиях искусственного кровообращения; определить показания и противопоказания к их выполнению;

разработать алгоритм онкологических эндоскопических операций с использованием робототехники, в том числе выполняемых на расстоянии;

определить показания к выполнению симультанных и последовательных операций у онкологических больных с конкурирующими заболеваниями;

разработать методы внутриполостной и проточной термохимиотерапии при диссеминированных карциномах наиболее распространенных локализаций.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 - 2008 гг.:

использование методов радиочастотной аблации солитарных и единичных метастазов в легких, печени и костях после удаления первичной опухоли любой локализации;

использование методов проточной изолированной гипертермической химиотерапии органов с множественным метастатическим поражением;

внедрение комбинированных операций с резекцией жизненно важных анатомических структур и органов в условиях искусственного кровообращения;

2008 - 2009 гг.:

внедрение роботоассистированных эндоскопических операций;

2007 - 2010 гг.:

создание центра симультанных операций, т.е. выполнение хирургических вмешательств по поводу онкологических и конкурирующих заболеваний, и прежде всего сердечно-сосудистых.

КАДРЫ

Дополнительно необходимо введение в штатное расписание государственного учреждения "Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова" 2 ставок врача - перфузиолога, 3 ставок врача-хирурга, 4 - медицинских сестер и 4 санитарок. Необходима 2-недельная стажировка всех вновь вводимых 5 врачей за рубежом.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Ориентировочная стоимость всего проекта составляет 15 млрд.руб. (Робот для миниинвазивной хирургии типа "da Vinci", аппарат искусственного кровообращения с функцией перфузии внутренних органов и конечностей, вспомогательное оборудование и расходуемые материалы).

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Внедрение современных технологий радикального лечения онкологических больных с распространенными формами опухолей и сопутствующими конкурирующими заболеваниями позволит ежегодно на 3% увеличить число радикально оперированных больных раком наиболее распространенных локализаций (рак легкого, пищевода, желудка, панкреатодуаденальной зоны, почки, мочевого пузыря, толстой кишки, печени и других). В 2010 году этот показатель по республике будет увеличен на 10% по сравнению с 2006 годом. Пятилетняя выживаемость больных с онкологическими заболеваниями будет увеличена на 4%.

ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ И ГЕМАТОЛОГИЯ

Современное состояние службы детской онкологии и гематологии Республики Беларусь как самостоятельной научно-практической дисциплины позволяет утверждать, что достигнуты значительные успехи в лечении злокачественных новообразований и заболеваний кроветворной системы. Общая долгосрочная выживаемость больных данными заболеваниями составляет 71%, что соответствует лучшим мировым показателям. Основные потери в настоящее время связаны с наличием резистентных к стандартным протоколам лечения форм заболеваний и, в незначительной степени, с фатальными осложнениями проводимой терапии.

Дальнейшее повышение эффективности лечения в области детской онкологии и гематологии требует разработки и внедрения в клиническую практику новых направлений высокотехнологичной медицинской помощи, что позволит улучшить демографическую ситуацию в Республике Беларусь.

ЦЕЛЬ: повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи в области детской онкологии и гематологии путем внедрения в клиническую практику современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

ЗАДАЧИ

Внедрение высокотехнологичных диагностических технологий, соответствующих лучшим мировым стандартам;

внедрение высокотехнологичных методов лечения, показавших свою максимальную эффективность в мире;

внедрение высокотехнологичных методов сопроводительной терапии во время и после проведения высокотехнологичных и сложных медицинских вмешательств;

внедрение высокотехнологичных методов восстановительного лечения и реабилитации.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 г.:

диагностика и оценка распространенности опухолевого процесса путем выявления молекулярно-генетических маркеров злокачественного новообразования;

диагностика минимальной резидуальной болезни при гемобластозах и солидных опухолях путем выявления иммунофенотипических маркеров опухоли, а также молекулярно-генетических (химерных онкогенов и реарранжировок Т-клеточного рецептора);

диагностика гематологических заболеваний и гемобластозов с использованием технологий исследования клеточных культур;

внедрение технологии использования выращенных in vitro мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями для сокращения улучшения приживления трансплантат и предотвращения развития тяжелых форм реакции трансплантата против хозяина (далее - РТПХ);

внедрение комбинированной терапии химиорезистентных и далекозашедших злокачественных опухолей у детей с применением общей гипертермии, химиотерапии и иммунотерапии лимфокинактивированными клетками;

2008 г.:

технологии иммунологической сортировки и обогащения материала для проведения диагностических молекулярно-генетических исследований при малом количестве опухолевого субстрата;

диагностика прогностически значимых молекулярно-генетических маркеров опухоли для выявления первично-резистентных форм и стратификации лечения в первой линии для предотвращения развития рецидивов;

разработка и внедрение многопараметрических иммунофенотипических методов диагностики острых лейкозов и лимфом у детей;

внедрение технологии лечения рецидивных и первично-резистентных форм гемобластозов и солидных опухолей с использованием высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичной гемопоэтической стволовой клетки;

иммунотерапия донорскими лимфоцитами рецидивов острых и хронических лейкозов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (далее - ТГСК);

внедрение технологии лечения РТПХ с использованием селективных иммунодепрессантов;

внедрение высокотехнологичных нейрохирургических операций при злокачественном поражении ЦНС;

внедрение протоколов лечения гематологических заболеваний, иммунодефицитов и болезней накопления с использованием высокотехнологичных препаратов патогенетической направленности;

внедрение протоколов сопроводительной терапии с использованием современных противомикробных, противогрибковых, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов для профилактики и лечения септических осложнений у иммунокомпромитированных пациентов на протоколах интенсивной химиотерапии;

внедрение технологии непрерывного мониторирования центральной гемодинамики неинвазивными методами у больных, находящихся в критическом состоянии;

внедрение методов эндопротезирования и пластической хирургии для восстановления функции, снижения инвалидизации и повышения качества жизни;

внедрение метода трансплантации печени при различных видах заболеваний у детей и подростков;

2009 г.:

диагностика и мониторинг желудочно-кишечной формы РТПХ с использованием высокотехнологичных методов эндоскопии;

внедрение протоколов кондиционирования при аллогенной ТГСК с использованием новых препаратов для "точечного" воздействия на опухолевые клетки и для профилактики РТПХ при определенных видах аллоТГСК с высоким риском развития тяжелых форм РТПХ (родственной несовместимой, неродственной и гаплоидентичной);

внедрение технологии комбинированного лечения торпидных и рефрактерных системных заболеваний соединительной ткани с использованием аутологичной трансплантации ГСК;

внедрение лазерных технологий в лечение опухолевых процессов;

внедрение технологии эмболизации сосудов при злокачественных процессах и для "бескровной" спленэктомии при заболеваниях крови;

внедрение новых протоколов лечения для первично-резистентных и рецидивных форм злокачественных новообразований с использованием интенсивной химиотерапии новейшими противоопухолевыми препаратами, в том числе "точечного" действия, и биотерапии;

внедрение протоколов сопроводительной терапии и лечения РТПХ у больных после проведенной трансплантации гемопоэтической стволовой клетки или трансплантации печени;

внедрение высокотехнологичных методов подготовки и проведения анестезиологического пособия при трансплантации печени у детей и при длительно протекающих операциях (например, удаление опухоли с одномоментным эндопротезированием) с компенсацией массивной кровопотери аппаратным методом;

внедрение технологии сопроводительной терапии у больных опухолями головного мозга, находящихся в отделении интенсивной терапии, с использованием церебральной пульсоксиметрии и мониторирования внутричерепного давления;

внедрение высокотехнологичных методов восстановления и реабилитации после перенесенных операций на ЦНС;

2010 г.:

диагностика локализации и жизнеспособности остаточной опухоли путем сочетанного использования современных ультразвуковых технологий, КТ/ангиографических и ПЭТ;

диагностика, в том числе пренатальная, гематологических заболеваний и иммунодефицитов путем определения мутаций генов;

создание тест-систем для экспресс-диагностики генетических нарушений у больных злокачественными новообразованиями;

разработка неполярных фотосенсибилизаторов белорусского производства на основе производных хлорина-е6 с улучшенными фармакокинетическими свойствами для применения в фотодинамической терапии злокачественных новообразований и иммунной патологии;

разработка технологии создания противоопухолевой вакцины зрелых дендритных клеток, полученных из моноцитов периферической крови или стволовых гемопоэтических клеток;

разработка новой технологии по применению мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из костного мозга или плаценты для восстановления гепатоцитов при циррозах печени;

разработка методов использования наноразмерных биосовместимых флуорофоров на основе полупроводниковых нанокристаллов для диагностики онкогематологических заболеваний;

внедрение метода высокочастотной осцилляторной вентиляции легких при респираторном дистресс-синдроме у больных с септическими осложнениями после высокодозной химиотерапии.

КАДРЫ

Необходимы введение новых специальностей в штатное расписание РНПЦ детской онкологии и гематологии - врача-нейрохирурга и врача-иммунолога, а также стажировка врачей-хирургов и анестезиологов-реаниматологов по трансплантации печени (8 чел.) и научных сотрудников / врачей лаборантов по молекулярной генетике (4 человека) и иммунофенотипированию 2 человека.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Модернизация и приобретение медицинского оборудования для государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии" на сумму около 60 млрд.руб. и реагентов на сумму 9,6 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Увеличение долгосрочной общей выживаемости больных на 5 - 10%, снижение смертности на 2%; снижение смертности и инвалидизации больных гематологическими и онкологическими заболеваниями, в том числе считающимися неизлечимыми в настоящее время.

КАРДИОЛОГИЯ И КАРДИОХИРУРГИЯ

Современные неотложная и интервенционная кардиология и кардиохирургия относятся к области медицины высоких технологий в связи с применением средств и методов, направленных не только на выполнение непосредственного этапа хирургической коррекции патологии сердца и магистральных сосудов, но и на поддержание основных функций жизненно важных органов. Появление новых материалов и технологических средств позволяет обеспечить выполнение операций с минимальным травматизмом, улучшая при этом результаты вмешательств, что дает возможность увеличить продолжительность и качество жизни, снизить инвалидность.

Развитие высокотехнологических видов кардиохирургической помощи направлено на создание и освоение методов реконструктивных операций и технологий, обеспечивающих в отдаленной перспективе максимальные результаты.

ЦЕЛЬ: оптимизация работы кардиохирургической, ангиографической и интервенционной служб государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр "Кардиология" (далее - РНПЦК) и региональных центров на новом технологическом уровне, обеспечивающем улучшение демографической ситуации в Республике Беларусь, снижение заболеваемости и временной нетрудоспособности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

ЗАДАЧИ

Проведение организационно-структурной оптимизации кардиохирургической и интервенционной служб РНПЦК;

внедрение в РНПЦК автоматизированной истории болезни;

создание и освоение новых видов и комбинаций оперативных вмешательств реконструктивных операций и технологий, разработка новых алгоритмов и протоколов лечения со сложной и сочетанной сердечно-сосудистой патологией.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 г.:

детализация структуры атеросклеротической бляшки с использованием оптической когерентной томографии;

определение внутрисосудистого градиента давления и потоковых характеристик кровотока;

эндокардиальное картирование для выявления дополнительных проводящих путей сердца с патологической функцией;

внутрисосудистая реолитическая тромбэктомия;

ультразвуковая реканализация и тромболизис;

2007 - 2008 гг.:

внутрисосудистое ультразвуковое исследование;

2008 г.:

внутрисосудистая термография;

ресинхронизированная терапия с использованием физиологических электрокардиостимуляторов;

2008 - 2010 гг.:

ангиопластика и стентирование брахиоцефальных сосудов;

бифуркационное стентирование;

стентирование различных сосудистых локализаций при помощи покрытых стентов;

внедрение новых технологий медикаментозного лечения острой коронарной патологии (ускоренный и индуцированный (стрептокиназа + алпростадил) тромболизис, разработка диагностических и лечебных подходов в терапии кардиологического синдрома X).

внедрение методики эндоваскулярной облитерации септальной ветви при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;

2009 г.:

компьютерная внутрисосудистая эластография;

ротационная атерэктомия для улучшения результатов интервенционных вмешательств при наличии жестких, кальцинированных, осложненных атеросклеротических поражений;

аутотрансплантация стволовых мезенхимальных клеток;

2009 - 2010 гг.:

процедура эндоваскулярного протезирования клапанов сердца при помощи клапансодержащих стент-графтов);

2010 г.:

трансплантация сердца;

развитие ядерной кардиологии;

реконструктивная хирургия клапанов и сосудов;

вспомогательное кровообращение с использованием аксиальных и центрифужных насосов.

КАДРЫ

Подготовка 18 врачей-специалистов по пренатальной ультразвуковой диагностике для всех областных и специализированных республиканских центров в ведущих центрах Европы и России;

подготовка 36 специалистов, выполняющих широкий спектр диагностических исследований сердечно-сосудистой системы в организациях здравоохранения республики, на базе РНПЦК;

обучить 18 специалистов, работающих на аппаратах компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, методикам проведения виртуальной неинвазивной коронароангиографии, изучения коронарной перфузии, анатомии сердечно-сосудистой системы.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Для осуществления всего планируемого объема интервенционных диагностических технологий и вмешательств и кардиохирургических вмешательств потребуется закупить расходных материалов на сумму около 65 млрд.руб.;

планируется приобретение 10 компьютерных эмиссионных томографов общей стоимостью около 65 млрд.руб.;

с учетом необходимости выделения средств на обучения и переподготовку кадров, ориентировочная потребность в финансировании на планируемый период составит порядка 130 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате планируемых мероприятий в течение 2007 - 2010 гг. ожидается снижение смертности на 1,5% в год от всей структуры болезней системы кровообращения. Следовательно, в течение 2007 - 2010 гг. можно ожидать снижение смертности на 6% от всех БСК. В таких же пределах ожидается снижение инвалидности. Временная нетрудоспособность, по предварительным расчетам, снизится на 25 - 30% от исходного уровня.

НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

Доступность и эффективность специализированной неврологической помощи населению республики определяется уровнем обеспеченности современными высокотехнологичными методами диагностики и лечения.

Ежегодно в мире выявляется около 1 тыс. пациентов с заболеваниями нервной системы на 1 млн. населения. Наиболее актуальная проблема в организации неврологической службы - совершенствование системы медицинской помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями.

Сосудистые заболевания головного мозга относятся к числу актуальных проблем современной медицины. Наиболее распространенными и тяжелыми по своим последствиям среди сосудистых поражений головного мозга являются внутримозговое и подоболочечное кровоизлияния, послеоперационная летальность от которых остается одной из самых высоких и составляет около 23,0%. Необходимо внедрение новых усовершенствованных методик терапии лечения и профилактики инфаркта мозга: тромболитическая терапия; методов ультразвуковой реканализации и оперативного экстра-интракраниального артериального микрошунтирования у больных с поражением брахиоцефальных артерий. С учетом противопоказаний и условий, необходимых для выполнения, тромболизис в мировой практике проводится у 4 - 6% пациентов с острым инфарктом мозга.

В Республике Беларусь заболеваемость новообразованиями центральной нервной системы достигает 6,6 на 100000 населения в год, что ежегодно составляет около 600 новых случаев. У взрослых наиболее часто встречаются нейроэпителиальные опухоли (глиомы) - 58% и менингиомы - 28%. Опухоли головного мозга составляют 92%, опухоли спинного мозга - 8%. Наиболее сложные в техническом исполнении виды оперативных вмешательств при опухолях центральной нервной системы выполняются в ГУ "РНПЦ неврологии и нейрохирургии".

Функциональная нейрохирургия - направление нейрохирургии, разрабатывающее методы хирургического вмешательства (стереотаксические открытые и чрескожные, функциональные) на определенных функциональных структурах-мишенях центральной, периферической или вегетативной нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах.

Предполагаемое количество нейрохирургических операций в Республике Беларусь может составлять 250 - 300 в год.

ЦЕЛЬ: обеспечение возрастающих потребностей населения Республики Беларусь в высокотехнологичных видах медицинской помощи, снижение заболеваемости, смертности, инвалидности, улучшение качества жизни больных неврологического и нейрохирургического профиля.

ЗАДАЧИ

Повышение доступности, качества и эффективности оказания помощи больным неврологического профиля;

внедрение в практическую деятельность современных, эффективных и экономически оправданных технологий оказания специализированной неврологической и нейрохирургической помощи;

внедрение технологий функциональной нейрохирургии, что позволит оказывать медицинскую помощь больным неврологического профиля в случаях неэффективности консервативной медикаментозной терапии.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 г.:

тромболитическая терапия (тромболизис);

внедрение методов стереотаксической нейрохирургии для оперативного лечения больных эпилепсией;

внедрение методов вестибулодиагностики и вестибулотерапии;

использование клеточных биотехнологий в программе лечения больных неврологического профиля, внедрение в практику здравоохранения технологии лечения больных с фармакорезистентными формами рассеянного склероза с использованием аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и щадящих режимов предтрасплантационного кондиционирования;

2008 г.:

внедрение эффективных методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза для лечения острых и хронических аутоиммунных (миастения), демиелинизирующих (рассеянный склероз) и воспалительных заболеваний нервной системы (хроническая полинейропатия; синдром Гийена-Барре);

2007 - 2010 гг.:

разработка и внедрение современных методов хирургического лечения больных с опухолями головного мозга, мешотчатыми артериальными аневризмами и артерио-венозными мальформациями головного мозга, трасфеноидальная хирургия удаления опухолей селлярной области, внедрение высокотехнологичных методов эндоваскулярной нейрохирургии;

2010 г.:

терапия Гамма-ножом при неэффективности консервативного лечения болезни Паркинсона, паркинсонических синдромах; различных видах тремора; мышечных дистониях; болевом синдроме при невралгиях троичного нерва; фокальных формах эпилепсии; труднодоступных опухолях ствола и глубоких структур мозга и других;

внедрение методов функциональной нейрохирургии:

хроническая дозированная стимуляция структур головного, спинного мозга с помощью имплантированного нейростимулятора с возможностью автономного программирования каждого канала, периферических нервов;

хроническое интратекальное введение лекарственных препаратов применяется для лечения пациентов с нарушением регуляции произвольных движений, мышечного тонуса и позы, при двигательных нарушениях, стойких болевых и спастических синдромах, нарушении функции тазовых органов (как последствия спинальной патологии травматического, опухолевого, дизонтогенетического и другого происхождения), невропатиях;

внедрение методов стереотаксической нейрохирургии для оперативного лечения больных эпилепсией и паркинсонизмом;

внедрение в практику здравоохранения телемедицинскую систему диагностики и поддержки принятия решения в выборе протоколов лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы.

КАДРЫ

Подготовка специалистов, выполняющих широкий спектр лечебно-диагностических исследований у больных неврологического профиля на базе государственного учреждения "Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии";

подготовка специалистов для проведения тромболитической терапии - стажировка на базе Института неврологии Российской Академии медицинских наук;

для обучения кадров по выполнению высокотехнологичных нейрохирургических вмешательств планируется стажировка в странах ближнего и дальнего зарубежья, в том числе на базе Института неврологии Российской Академии медицинских наук и научно-исследовательского института нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Ориентировочная стоимость медикаментозного обеспечения тромболизиса составляет около 3,5 млрд.руб., стоимость аппаратуры - около 245,5 млрд.руб., расходных материалов - около 462 млн.руб.; стоимость внедрения метода клеточных биотехнологий составляет примерно 120 млн.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Применение метода тромболитической терапии острого ишемического инсульта приведет к сокращению суммарных затрат на лечение, увеличению продолжительности жизни пациентов с сохранением трудоспособности, улучшению качества жизни пациентов с инфарктами мозга;

повышение доступности высокотехнологичной нейрохирургической и неврологической помощи населению республики;

уменьшение послеоперационных осложнений в виде неврологических расстройств у больных нейроонкологического профиля, повышение радикальности оперативных вмешательств, расширение показаний к выполнению операций при опухолях головного мозга, внедрение новых доступов к удаляемым опухолям;

внедрение технологий функциональной нейрохирургии позволит оказывать медицинскую помощь больным неврологического профиля в случаях неэффективности консервативной медикаментозной терапии современными неинвазивными методами, ликвидировать необходимость оперативного лечения по имплантации за рубежом, снизить послеоперационную летальность на 10,0%; сократить число послеоперационных осложнений на 20%; сократить число больных, получивших инвалидность;

внедрение видеоэндохирургических технологий позволит сократить в 2 - 3 раза длительность пребывания больных в стационарах, уменьшить расходы на лекарственные средства;

внедрение клеточных технологий призвано кардинально улучшить ситуацию с лечением целого ряда заболеваний, лечение которых с использованием лекарственных средств малоэффективно.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

В Республике Беларусь основными заболеваниями, приводящими к снижению и утрате зрительных функций являются: катаракта, глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва, врожденная патология органа зрения, травмы. Травмы органа зрения являются одной из основных причин слепоты и слабовидения у лиц трудоспособного возраста. 75% случаев слепоты можно предотвратить или вылечить с помощью применения высокотехнологичных операций.

В Республике Беларусь хирургический метод лечения является основным в лечении больных с заболеваниями органа зрения и применяется у 60% больных, пролеченных в стационарных условиях. Лазерные методы лечения применяются только у 15% больных из-за недостаточного оснащения офтальмологических отделений оборудованием для лазерной хирургии.

ЦЕЛЬ: восстановление и повышение зрительных функций у офтальмологических больных за счет внедрения новых современных диагностических и хирургических технологий.

ЗАДАЧИ

Проведение ранней диагностики заболеваний сетчатки (диабетической ретинопатии, дистрофических и воспалительных заболеваний сетчатки), катаракты, глаукомы и своевременного лечения заболеваний в ранних стадиях;

организация скрининга ретинопатии недоношенных детей и проведение своевременного профилактического лечения;

переоснащение материально-технической базы офтальмологических отделений областных больниц и крупных городских больниц.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 - 2008 гг.

внедрение современных диагностических технологий (флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, ультразвуковая эхография, автоматическая рефрактометрия, бесконтактная тонометрия, компьютерная статическая периметрия, исследование глазного дна с применением ретинальных камер и налобных офтальмоскопов);

внедрение лазерных методов лечения и криохирургия ретинопатии недоношенных детей;

внедрение метода факоэмульсификации с применением комбинированных факовитреоэктомических систем и имплантацией мягких интраокулярных линз;

внедрение современных витреоретинальных технологий в хирургическом лечении заболеваний сетчатки и стекловидного тела, травм органа зрения.

2008 - 2009 гг.

внедрение лазерных методов лечения заболеваний сетчатки с предварительным проведением флюоресцентной ангиографии.

КАДРЫ

Внедрение современных высоких технологий микрохирургии глаза предполагает пересмотр штатного расписания врачей офтальмологов и анестезиологов, занятых в анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств;

необходимо внесение изменений в нормативные правовые акты по вопросу численности среднего и младшего медперсонала, привлекаемого к работе на современном дорогостоящем оборудовании и повышение квалификации среднего медицинского персонала;

более широкое использование базы Республиканского центра микрохирургии глаза и Республиканского центра детской офтальмологии для подготовки специалистов по хирургической офтальмологии.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Переоснащение медицинского оборудования в областных больницах и крупных городских больницах, приобретения разовых расходных материалов, вискоэластических препаратов, заменителей стекловидного тела; дренажей, имплантатов; мягких интраокулярных линз ориентировочно составляет около 17 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Внедрение современных диагностических и хирургических технологий в лечение больных офтальмологического профиля позволит сохранить и вернуть утраченные зрительные функции больным трудоспособного возраста, снизить процент выхода на инвалидность, позволит оказывать специализированную офтальмологическую помощь населению республики на самом современном уровне в государственных организациях здравоохранения.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Травматизм и заболеваемость болезнями костно-мышечной системы являются важной социально-экономической проблемой в связи с высокими показателями их распространенности и тяжестью медико-социальных последствий. Ежегодно в Республике Беларусь получают травмы более 750 тыс. жителей, и еще 380 тыс. обращаются за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы.

Несмотря на то, что уровень смертности вследствие травм, отравлений и других последствий внешних факторов в целом по республике в 2006 г. снизился на 6,9% по сравнению с 2005 г., имеет место рост первичной и общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани на 2,0%. Увеличение уровня болезней костно-мышечной системы в структуре заболеваемости и инвалидности определяет актуальность ортопедической медицинской помощи населению.

Внедрение новых методик лечения травм и ортопедической патологии за последние 10 лет позволило существенно, в 1,9 раза, снизить длительность пребывания на койке, летальность на 67,5%, число гнойных послеоперационных осложнений на 100%. Хирургическая активность увеличилась на 17,3%, а удельный вес высокотехнологичных операций возрос с 30% до 60%, потребность в эндопротезировании крупных суставов остается высокой.

Прогрессивное и быстро внедряющееся в практику развитие новых технологий диагностики и лечения, требуют специальной подготовки врачей и переоснащения организаций здравоохранения специальной аппаратурой и инструментарием.

ЦЕЛЬ: обеспечение потребностей населения Республики Беларусь в высокотехнологичных видах ортопедотравматологической медицинской помощи, позволяющих добиться максимального медицинского, социального и экономического эффекта.

ЗАДАЧИ

Повышение доступности, качества и эффективности оказания ортопедотравматологической медицинской помощи населению Республики Беларусь;

укрепление научной, правовой, организационно-методической, информационной и материально-технической базы организаций здравоохранения, оказывающих ортопедотравматологическую медицинскую помощь населению Республики Беларусь;

подготовка необходимого числа высококвалифицированных специалистов международного уровня;

определение потребности в производстве оборудования, инструментов, необходимых для современного обеспечения лечебного процесса;

внедрение в практическую деятельность современных, эффективных и экономически оправданных технологий оказания специализированной медицинской помощи при патологии опорно-двигательного аппарата;

доведение объема оперативных вмешательств при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата до уровня европейских стандартов.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 г.:

тотальное эндопротезирование коленного сустава, включая ревизионные операции;

тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (при ревматических заболеваниях, при доброкачественных опухолевых процессах, при значительных дефектах вертлужной впадины), включая ревизионные операции;

артроскопическая хирургия плечевого, голеностопного, локтевого и тазобедренного суставов;

оперативное лечение при травмах и заболеваниях позвоночника (переломы без и с повреждением спинного мозга, доброкачественные опухоли, воспалительные, деструктивные процессы);

2008 г.:

артроскопическая хирургия коленного сустава (пластика связок, шов мениска, пластика и трансплантация хряща);

эндопротезирование суставов пальцев кисти при травмах, посттравматических артрозах, ревматоидных, подагрических и псориатических артритах. Без хирургических методов лечения с использованием импортозамещающих протезов, разработанных в Республике Беларусь, восстановление функции поврежденных суставов невозможно;

диагностические и лечебные артроскопии при травмах и заболеваниях мелких суставов кисти;

оперативное лечение сколиотической и других деформаций позвоночника; оперативное лечение деформаций грудной клетки у детей и подростков;

оперативное лечение при заболеваниях тазобедренного сустава у детей и взрослых (ротационные остеотомии бедра, тройная остеотомия таза);

оперативное лечение доброкачественных костных опухолей (реконструктивно-восстановительные вмешательства);

2009 г.:

реплантация отчлененных сегментов кисти с применением микрохирургической техники;

"закрытые" операции при корпальных синдромах с применением корпароскопов и инструментов для корпальной туннелизации;

применение диагностических и хирургических методов лечения при острых ишемических нарушениях в мышцах и мышечных футлярах предплечья и кисти с использованием приборов измерения тканевого давления;

оперативное лечение тяжелых переломов таза;

оперативные вмешательства на опорно-двигательном аппарате, требующие обширной костной пластики и реконструктивных оперативных вмешательств;

технологии остеосинтеза в соответствии с международными стандартами.

2010 г.:

хирургическое лечение нейрогенных контрактур кисти с применением интрооперационной диагностики;

клеточные технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности трансплантации костных и хрящевых клеток;

система компьютерной ("computer-assisted") хирургической навигации при операциях на опорно-двигательном аппарате;

интрооперационный электрофизиологический мониторинг функций спинного мозга, спинальных корешков и периферических нервных стволов во время хирургических вмешательств на позвоночнике и крупных суставах.

КАДРЫ

Необходимо:

подготовка и переподготовка кадров для освоения и внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения (ортопедов-травматологов, нейроортопедов, электрофизиологов, рентгенологов);

создание и укрепление взаимообеспечивающих условий и возможностей для тесного сотрудничества медицинской науки и практического здравоохранения;

разработка новых, стимулирующих эффективность труда форм и методов работы, учитывающих в системе оплаты труда: сложность, объем, качество и результативность работы;

проведение аттестации рабочих мест на соответствие нормам охраны труда, в полной мере обеспечивающих получение нуждающимися предусмотренных законодательством компенсаций и льгот;

подготовка научных кадров высшей квалификации в области травматологии и ортопедии.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

В целом на реализацию мероприятий по внедрению высокотехнологичных видов медицинской помощи потребуется 50,3 млрд. рублей, из них на приобретение расходных материалов 41,7 млрд. рублей, инструментария - 8,6 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения в области ортопедии и травматологии позволит увеличить количество оказываемой хирургической помощи до 2500 эндопротезирований крупных суставов в год (2000 тазобедренных, 500 коленных) и до 800 оперативных вмешательств на позвоночнике за счет соответствующего оснащения операционных, достаточного количества и разнообразия эндопротезов и имплантатов, интенсивности использования существующих операционных;

сократить лист ожидания на выполнение данных операций;

ликвидировать необходимость лечения вышеназванного контингента больных за рубежом;

сократить бюджетные расходы на лечение больных ортопедо-травматологического профиля, направляемых на лечение за границу: планируемая стоимость одной операции эндопротезирования крупных суставов в Республике Беларусь составит 3500 - 6000 долл. США в зависимости от вида операции; в Германии - 18000 - 30000 долл. США; прогнозируемые затраты на проведение 2500 операций в год составят 11,9 млн. долларов США. Планируемая стоимость одной декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике в Республике Беларусь в среднем составит 2000 - 3000 долл. США в зависимости от характера вмешательства (в западных странах - 50000 - 75000 долл. США), прогнозируемые затраты на проведение 900 операций в год составят около 2,3 млн.долл. США);

снижение послеоперационной летальности на 10,0%;

сокращение числа послеоперационных осложнений на 20%;

сокращение числа больных, получивших инвалидность.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Одним из стратегических направлений государственной политики в Республике Беларусь является охрана здоровья женщин и детей.

В последние годы в республике отмечается тенденция к росту рождаемости. Ежегодно в Республике Беларусь появляется на свет около 90000 новых жителей. Показатель рождаемости в 2005 году составил 9,2 на 1000 населения, родилось 90307 детей.

На протяжении последних пяти лет достигнуты определенные успехи в повышении качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, детям, о чем свидетельствует снижение:

уровня материнской смертности с 27,5 в 1997 г. до 15,5 на 100000 живорожденных в 2005 году (12,5% за 11 месяцев 2006 г.);

младенческой смертности с 12,5% в 1996 г. до 6,4% в 2005 г. (5,4% - за 11 месяцев 2006 г.).

Прекратился рост и стабилизировалась заболеваемость беременных женщин республики, у беременных снизилось число анемий, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, дисфункций щитовидной железы, что связано с внедрением ряда государственных программ, направленных на улучшение состояния здоровья беременных женщин.

В настоящее время при общей положительной динамике наиболее социально значимых показателей охраны здоровья женщин и детей, снижении перинатальной, младенческой, материнской смертности, коэффициента смертности детей до пяти лет, сохраняется ряд негативных тенденций:

около одной трети беременных женщин имеют признаки угрозы досрочного прекращения беременности;

зарегистрирован рост у новорожденных врожденных пневмоний, внутрижелудочковых кровоизлияний;

около 10 - 20 процентов супружеских пар имеют проблемы с воспроизводством, которые связаны с имеющейся у них репродуктивной патологией.

ЦЕЛЬ: сохранение и улучшение здоровья женщин и детей, снижение смертности, заболеваемости, инвалидности, повышение качества диагностики и лечения за счет развития высокотехнологичных видов медицинской помощи.

ЗАДАЧИ

Реализация государственных гарантий по обеспечению женщин и детей бесплатной и высококвалифицированной медицинской помощью, сохранение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи;

проведение научных исследований на основе высоких технологий в здравоохранении, обеспечивающих рождение и развитие здоровых детей, снижение материнской, младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности.

осуществление мониторинга состояния здоровья детей в Республике Беларусь, создание специализированных банков данных;

финансовое обеспечение мероприятий по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи женщинам и детям;

реформирование организации медицинской помощи детям и матерям на основе внедрения современных организационных форм и стационарзамещающих технологий;

развитие сети и укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, путем оснащения необходимой медицинской техникой, аппаратурой и оборудованием для внедрения и использования современных технологий специализированной помощи женщинам и детям;

создание условий для укомплектования медицинскими кадрами организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, соответственно действующему законодательству;

обеспечение пациентов в полном объеме необходимыми лекарственными препаратами и лечебным питанием;

разработка медико-экономических стандартов и клинических протоколов оказания медицинской помощи женщинам и детям.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

В области акушерства и гинекологии:

2007 г.:

ведение беременности (родов) и раннего послеродового периода у пациенток: с тяжелыми формами резистентных аритмий, врожденными пороками сердца, заболеваниями миокарда, сопровождающимися тяжелой декомпенсацией; перенесших оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах; с заболеваниями крови (тромбоцитопеническая пурпура, острый и хронический лейкоз, лимфогрануломатоз); с тяжелыми формами гестоза, хронической почечной недостаточностью, гломерулонефритом; с привычной потерей беременности генетического генеза; с хронической плацентарной недостаточностью, при пороках развития матки; с трансплантированной почкой; после применения вспомогательных репродуктивных технологий; с тяжелым течением сахарного диабета;

внедрение новых вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО в различных модификациях);

коррекция нарушений женской репродуктивной системы путем выполнения симультанных лапаро- и гистерорезектоскопических операций;

инвазивная лечебно-диагностическая фетоскопия плода в динамике беременности;

2008 г.:

современные методы лечения гормонального бесплодия, многокомпонентная интенсивная терапия при гиперстимуляции яичников;

лазерное рассечение и сваривание тканей при акушерских и гинекологических операциях;

новые лечебные технологии гинекологических заболеваний у девочек-подростков с использованием современных иммуномодуляторов и гормональных препаратов;

комплексная оценка состояния плода в родах, включая снятие ЭКГ, определение степени насыщения кислородом крови матери и плода, использование транскутанных датчиков для диагностики внутриматочной гипоксии плода;

2009 г.:

лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей гениталий при беременности в сочетании с комплексной терапией, направленной на пролонгирование беременности;

использование робототехники при выполнении гинекологических операций;

В области неонатологии и педиатрии:

2007 г.:

лечение методом лазерокоагуляции начальных стадий ретинопатии недоношенных детей (совместно с республиканским центром детской офтальмологии);

проведение аудиологического скрининга у новорожденных детей для раннего выявления и лечения нарушений функции слухового анализатора;

технологии перинатальной медицины (высокочастотная осцилляционная вентиляция легких, ИВЛ с применением монооксида азота, эндотрахеальное введение рекомбинантной Cu/Zn - супероксиддисмутазы, мониторинг показателей механики дыхания);

комплексная диагностика патологии системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта с использованием компьютерной кардиографии и компьютерной эндоскопии;

2008 г.:

поликомпонентная терапия вторичных иммунодефицитных состояний у глубоко недоношенных детей с включением пентоглобина и колониестимулирующего фактора;

технология реабилитации недоношенных новорожденных с использованием отечественного светодиодного аппарата "Малыш" под неинвазивным контролем уровня билирубина в крови;

2009 г.:

ранняя хирургическая коррекция персистирующих фетальных коммуникаций у новорожденных;

ранняя нейрохирургическая коррекция тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний;

В области медицинской генетики:

2007 г.:

использование метода масс-спектрометрии для лабораторной диагностики наследственных болезней обмена;

2008 г.:

использование комплексного подхода в выявлении пороков у плода в первом триместре беременности на основе применения биохимических и специализированных ультразвуковых технологий с использованием трехмерных изображений органов плода и пространственно-временной корреляции изображения;

пре- и постнатальная диагностика сложных форм хромосомной патологии на основе молекулярно-цитогенетических методов исследования;

комплексная диагностика наследственных болезней обмена веществ (биохимическая и молекулярно-генетическая);

2009 г.:

определение активности антикоагулянтных протеинов и ДНК-диагностика синдрома гиперагрегации тромбоцитов;

2010 г.:

применение комплексной программы пре- и постнатальной ДНК-диагностики прогрессирующих неврологических заболеваний (прогрессирующая мышечная дистрофия, миотоническая дистрофия);

использование ДНК-анализатора на базе технологии высокоразрешающей жидкостной хроматографии для диагностики генетических нарушений у пациентов с различными формами наследственной и врожденной патологии (исследование с помощью данной технологии генов ответственных за развитие муковисцидоза, ФКУ, ретинобластомы, невропатии Шарко-Мари-Тус тип 1В и IX, болезни Коновалова-Вильсона и многих других);

использование метода полимеразной цепной реакции в реальном времени с целью своевременного выявления носителей патологических мутаций и исследования экспрессии мутантных генов;

КАДРЫ

Необходимы:

подготовка и переподготовка кадров для освоения и внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения (врачей акушеров-гинекологов в области репродуктивной медицины, комплексной терапии экстрагенитальной патологии при беременности; врачей-неонатологов в области интенсивной терапии и реабилитации глубоко недоношенных новорожденных; врачей-генетиков в области цитогенетической, молекулярно-генетической и биохимической диагностики, медико-генетического консультирования);

подготовка научных кадров высшей квалификации в области акушерства-гинекологии, педиатрии, медицинской генетики.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Снижение младенческой смертности до уровня не более 6 промилле;

снижение детской смертности на 5 процентов, материнской смертности - не менее чем на 10 процентов;

повышение выявляемости пороков развития плода на 15 процентов, снижение детской инвалидности на 10 процентов;

выявление больных фенилкетонурией и гипотиреозом среди новорожденных в 100 процентах случаев;

предотвращение в 50 процентов случаев рождения детей с наследственными заболеваниями, обусловленными хромосомными нарушениями;

увеличение удельного веса неосложненных родов до 35 процентов;

снижение неонатальной смертности до уровня не более 2 промилле.

ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

В связи с ускорением научно-технического прогресса и выходом на уровень международных стандартов обеспечения населения медицинской помощью возрастают требования к эффективности и безопасности препаратов и компонентов донорской крови, которые широко применяются в развивающихся отраслях медицины: онкологии, трансплантологии, кардиологии, акушерстве и гинекологии, травматологии. Совершенствование службы крови республики связано с активным внедрением новых технологий забора компонентов крови, обследования крови, хранения полученных компонентов крови, технологий переработки плазмы на препараты. Достигнутый 10 - 15 лет назад уровень обеспеченности населения республики заготовленной кровью (около 18,0 мл на жителя, около 40 кроводач и плазмодач на 1000000 жителей) соответствует стандартам, рекомендованным ВОЗ для национальных служб крови. Современный этап развития службы крови республики характеризуется повышением требований к качеству компонентов и препаратов крови, поставляемых в организации здравоохранения. В 2007 - 2010 гг. в организациях службы крови республики предполагается внедрение технологий, обеспечивающих повышение качественных характеристик выпускаемой продукции.

ЦЕЛЬ: обеспечение возрастающих потребностей населения республики в эффективных и безопасных компонентах и препаратах крови.

ЗАДАЧИ

Повышение уровня инфекционной безопасности компонентов и препаратов крови;

внедрение информационных компьютерных технологий по сопровождению заготовки, обследования, хранения и реализации компонентов и препаратов крови;

внедрение в производство препаратов плазмы крови новых вирусинактивирующих технологий, повышение уровня автоматизации производственных процессов;

расширение ассортимента выпускаемых препаратов плазмы крови за счет разработки и внедрения высокотехнологичных лекарственных препаратов.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 г.:

аппаратный тромбоцитаферез;

карантинизация плазмы при -30 град. С и ниже в течение 3 - 4 месяцев;

2007 - 2008 гг.:

генотестирование донорской крови на возбудители инфекционных агентов;

2009 - 2010 гг.:

использование гемоконтейнеров, обеспечивающих длительное хранение компонентов крови (эритроцитной массы, тромбоцитов).

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обеспечение возрастающией потребности организаций здравоохранения в качественных и эффективных компонентах крови (эритроцитах, тромбоцитах, свежезамороженной плазме, криопреципитате);

снижение в 1,5 раза брака заготовленной крови, что предотвратит ущерб ориентировочно в 100 миллионов рублей ежегодно;

снижение риска инфицирования вирусными инфекциями при переливании компонентов крови на 20%;

улучшение качества переработки плазмы крови на препараты, получение новых лекарственных препаратов - фибринового клея с гемостатическим действием и иммуноглобулина нормального человеческого для внутривенного введения;

повышение производительности труда в учреждениях службы крови.

КОМБУСТИОЛОГИЯ

Ежегодно в республике регистрируется свыше 30000 пострадавших с ожогами. Около 18000 лечатся амбулаторно, более 12000 - стационарно. В стационарах больные ежегодно проводят более 140000 койко-дней. Наиболее тяжело пострадавшие лечатся в 5 специализированных областных и 2 городских ожоговых отделениях мощностью 315 коек. В Республиканском ожоговом центре, на базе учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Минска ежегодно лечится около 2000 пострадавших с острыми ожогами и их последствиями из всех регионов республики.

Число умерших от глубоких ожогов ежегодно - более 200 пострадавших, среди которых дети и лица трудоспособного возраста составляют 75%. Основными причинами летальных исходов являются гнойно-септические осложнения ожоговой болезни.

ЦЕЛЬ: внедрение биотехнологий для восстановления кожных покровов при глубоких обширных ожогах в короткие сроки и недопущение развития тяжелых осложнений, снижение летальности, сокращение общего срока лечения и реабилитации, получение лучшего функционального и эстетического эффекта.

ЗАДАЧИ

Реконструкция работы Республиканского ожогового центра в рамках проводимой реконструкции учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г.Минска, увеличение ожогового отделения до 100 коек;

создание на базе учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г.Минска лаборатории клеточных технологий для потребностей ожогового центра;

укомплектование Республиканского ожогового центра и лаборатории подготовленным медицинским персоналом в количестве, достаточном для выполнения поставленных задач;

оснащение ожогового центра современным оборудованием и расходными материалами.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2008 - 2009 гг.:

Операции по восстановлению кожного покрова с использованием клеточных технологий: аутокератиноцитов и аллофибробластов.

КАДРЫ

Стажировка 2 врачей комбустиологов-хирургов и врача анестезиолога-реаниматолога в ожоговых центрах ближнего и дальнего зарубежья, для обучения методам восстановления кожного покрова путем кератиноцито- и аллофибробластопластики;

направлять на стажировку в лаборатории клеточных технологий стран ближнего зарубежья специалистов (врачей биологов, иммунологов) для освоения технологий культивирования кератиноцитов и аллофибробластов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Состоит из закупки и создания лаборатории клеточных технологий (5,5 млрд.руб.); постоянное приобретение расходных материалов (около 300 млн.руб. в год).

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Сокращение летальности, как минимум, в 1,5 раза;

сокращение срока лечения тяжело обожженных в 2 раза за счет быстрейшего восстановления кожного покрова;

уменьшение количества гнойно-септических осложнений и расходов на их лечение в 1,5 - 2 раза;

улучшение функциональных и эстетических результатов лечения глубоких ожогов за счет более ранней активизации больных;

снижение инвалидности.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Ежегодно на органах брюшной полости в Республике Беларусь выполняется 105 - 107 тысяч оперативных вмешательств. При этом послеоперационная летальность составляет 1,5%. Остается высоким (до 4 - 5%) число послеоперационных осложнений, включая несостоятельность анастомозов и гнойные осложнения.

Осложнения в значительном проценте случаев обусловлены несовершенством технологии швов анастомозов, выполнением оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом.

В послеоперационном периоде пациенты не получают адекватной нутриционной поддержки и, в первую очередь, раннего энтерального питания. Недостаточная коррекция нарушения белкового, жирового, углеводного и других видов обмена в организме у больных после хирургических операций также отражается на исходе заболевания и нередко ведет к тяжелым осложнениям в раннем и позднем послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ: повышение качества оказываемой хирургической помощи пациентам с абдоминальной патологией за счет применения новых технологий при выполнении оперативных вмешательств и ведении послеоперационного периода.

ЗАДАЧИ

Внедрение аппаратных анастомозов при резекции желудка, тонкой и толстой кишки; применение при оперативных вмешательствах линейных аппаратов;

применение в послеоперационном периоде раннего энтерального питания с использованием инфузоматов и энтеральных растворов.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2008 - 2010 гг.:

использование при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости во всех хирургических стационарах стальных сшивающих аппаратов второго поколения;

применение раннего энтерального питания в послеоперационном периоде с целью коррекции нарушения обмена веществ у пациентов с абдоминальной патологией.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Необходимо приобретение для всех хирургических стационаров организаций здравоохранения республики 250 стальных сшивающих аппаратов II поколения (линейных и циркулярных) общей стоимостью около 600 млн.руб., кассет для аппаратов стоимостью около 220 млн.руб.;

для программированного энтерального введения препаратов для питания необходимо приобретение 280 инфузионных насосов и расходных материалов к ним (магистрали для введения, зонды), препаратов для энтерального питания общей стоимостью 1,6 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Внедрение современных высокотехнологичных методов формирования анастомозов на органах брюшной полости с помощью сшивающих аппаратов, применение раннего энтерального питания после хирургических вмешательств на органах брюшной полости позволит сократить время оперативного вмешательства, улучшит качество выполненной операции, снизит число послеоперационных осложнений до 3 - 3,5%, что приведет к сокращению затрат на стационарное лечение и улучшит результаты хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости, требующих хирургического вмешательства.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Болезни верхних дыхательных путей занимают первое место в структуре заболеваемости и приводят к патологии многих важных органов и систем, снижают трудоспособность, ухудшают качество жизни. В Республике Беларусь из 180 тысяч лиц с нарушением слуха больные с глухотой составляют более 3 тыс. взрослых и более 1 тыс. детей и подростков. Современная лечебная тактика при заболеваниях органов слуха, голоса и речи направлена не только на устранение патологического процесса, но и на сохранение и восстановление функции.

ЦЕЛЬ: повышение функциональности лечения при оториноларингологической патологии, сокращение длительности лечения, уменьшение процента хронизации и рецидивов заболеваний.

ЗАДАЧИ

Обеспечение подготовки кадров по оториноларингологии для районного уровня оказания медицинской помощи;

переоснащение материально-технической базы межрайонных, областных оториноларингологических отделений и государственного учреждения "Республиканская клиническая больница патологии слуха, голоса и речи";

специализация по тематическим вопросам ведущих специалистов службы в странах ближнего и дальнего зарубежья.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 - 2008 гг.:

внедрение методов объективной диагностики слуховой функции у детей раннего возраста;

внедрение радиохирургических методов при лечении заболеваний глотки, носа и гортани, что позволит минимизировать хирургическую травму, и повысить функциональность вмешательств;

скрининг диагностики нарушений слуховой функции у новорожденных и детей первых лет жизни на основе регистрации отоакустической эмиссии;

внедрение эндоназальных эндоскопических вмешательств с применением шейверной техники и лазера на всех околоносовых пазухах и структурах носа;

разработка и внедрение эдоларингеальных вмешательств с использованием лазерной техники и радиохирургии при хронических стенозах гортани, позволяющих восстановить дыхательную и голосовую функции;

2007 - 2009 гг.:

внедрение методов слуховой реабилитации глухих (кохлеарной имплантации у детей в более раннем возрасте, до 2 лет, а также проведением операции у детей старше пяти лет и разработка соответствующей программы послеоперационной реабилитации);

внедрение хирургических методов лечения болезни Меньера - операции на эндолимфатическом мешке;

2008 - 2010 гг.:

внедрение совместно с нейрохирургами операции по удалению невриномы слухового нерва через височную кость, холестеатомы и доброкачественных опухолей височной кости сочетанным подходом, методов эндоназальных эндоскопических вмешательств при опухолях основания черепа;

внедрение операций с использованием навигационных систем при патологии в труднодоступных и опасных для повреждения зонах (основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта, основание черепа);

разработка и внедрение методов трансплантации культуры клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей при хронической патологии носа и околоносовых пазух, уха, гортани, сопровождающейся нарушением функции мерцательного эпителия.

КАДРЫ

Подготовка 3 специалистов по аудиологии, отонейрохирургии и кохлеарной имплантации в странах ближнего зарубежья (Россия).

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Переоснащение медицинского оборудования оториноларингологических отделений и кабинетов в организациях здравоохранения областного и республиканского уровней на сумму около 3 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Широкое внедрение микрохирургической техники при проведении хирургических вмешательств, разработка новых, более функциональных протезов звукопроводящей цепи позволит своевременно провести коррекцию слуховых нарушений и будет способствовать нормальному развитию речи у детей;

излечение и снижение выраженности вестибулярных кризов у пациентов с болезнью Меньера;

развитие направления "отонейрохирургия", что позволит снизить травматичность вмешательств;

широкое внедрение функциональных вмешательств позволит снизить процент рецидивов заболеваний, сократить сроки лечения в среднем в 2 раза (с 10 дней до 1 - 2 дней) и широко развить хирургию одного дня;

уменьшение травматичности операции и длительности лечения;

увеличение числа операций, осуществляемых малотравматичным доступом, и снижение процента осложнений;

сокращение сроков лечения с 30 дней до 14 дней;

снижение инвалидности на 5 - 7%.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ЦЕЛЬ: снижение показателей смертности, инвалидизации, временной нетрудоспособности у больных с туберкулезом и неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

ЗАДАЧИ

Развитие стационарзамещающих технологий при диагностике и лечении больных с заболеваниями органов дыхания;

оптимизация диагностики, дифференциальной диагностики и лечения легочных заболеваний;

существенное сокращение сроков верификации диагноза туберкулеза;

снижение затрат на оказание помощи пульмонологическим больным за счет более ранней и качественной диагностики и лечения;

внедрение новых органосохраняющих операций на легких и бронхах для своевременной диагностики патологии в легочной ткани, плевре, внутригрудных лимфоузлах;

снижение послеоперационной летальности при хирургических операциях на легких и плевре.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 - 2009 гг.:

внедрение технологии ускоренной детекции возбудителя туберкулеза и определения его чувствительности к противотуберкулезным препаратам, с основанного на использовании автоматизированных систем;

2007 - 2010 гг.:

внедрение метода длительной кислородотерапии при хронической дыхательной недостаточности у пульмонологических больных;

внедрение методов респираторной поддержки у больных с хронической дыхательной недостаточностью с использованием аппаратов неинвазивной вентиляции легких (БИПАП, СИПАП);

использование современных антихолинэргических и ингаляционных глюкокортикоидных препаратов последнего поколения у больных с хронической социально значимой патологией (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма) на амбулаторном этапе лечения.

2008 - 2009 гг.:

использование молекулярно-генетических методов для ускоренной идентификации возбудителей вирусных, бактериальных респираторных инфекций и туберкулеза на основе флуоресцентного гибридизационного анализа;

2008 - 2010 гг.:

внедрение технологии ускоренной детекции возбудителей респираторных инфекций и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам с использованием автоматизированных микробиологических анализаторов, основанных на колориметрических и флуориметрических методах;

разработка и внедрение методики внутривенной озонотерапии для повышения эффективности лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза;

2010 г.:

внедрение молекулярно-генетической биочиповой технологии для экспресс-диагностики лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам: рифампицину и изониазиду;

внедрение высокотехнологичных хирургических методов лечения:

трансстернальные и трансперикардиальные операции на главных бронхах и сосудах легких;

диагностических видеоторакоскопических операций на современном уровне (малотравматичная биопсия легких, биопсия л/у средостения и корней легких);

современных методов эндоскопических сегментарных резекций при туберкулезе и неспецифических заболеваниях.

КАДРЫ

Необходимо введение дополнительного штата по обслуживанию высокотехнологического оборудования в государственном учреждении "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" - 6 врачебных ставок, 4 ставок фельдшеров-лаборантов, в 6 областных противотуберкулезных учреждениях - по 2 ставки врача, 2 ставки фельдшеров-лаборантов;

проведение стажировки врачебного персонала по обучению навыкам работы на высокотехнологичном, сложном медицинском оборудовании.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Необходимо приобретение медицинского оборудования на сумму 23,5 млрд.руб., лекарственных средств на сумму 5,2 млрд.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Внедрение автоматизированной системы ускоренной диагностики возбудителя туберкулеза в областных противотуберкулезных диспансерах обеспечит более высокий и качественный уровень бактериологической диагностики туберкулеза, в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, ускорит диагностику в 2 - 3 раза, снизит затраты на лечение пациентов;

внедрение новой ПЦР-технологии в государственном учреждении "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" является базовым для назначения больным адекватной химиотерапии и разработки новых генотипических методов диагностики лекарственной устойчивости;

внедрение биочиповой технологии экспресс индикации изониазид- и рифампицинустойчивых штаммов микобактерий туберкулеза будет способствовать своевременной коррекции режимов химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза, повысит эффективность лечения и будет способствовать снижению смертности от туберкулеза;

реконструкция и переоснащение операционного блока и отделения анестезиологии и реанимации государственного учреждения "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" позволит внедрить органосберегающие трахеобронхопластические операции, внедрить видеоассистированные операции у пациентов с ограниченными возможностями применения традиционных хирургических вмешательств из-за высокого оперативного риска, снизить риск послеоперационных осложнений и летальности за счет эффективного использования достижений современной анестезиологии и интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периоде;

реализация мероприятий концепции позволит снизить заболеваемость туберкулезом на 10%, временную нетрудоспособность по заболеваниям органов дыхания на 6% и инвалидизацию вследствие заболеваний органов дыхания на 5%, снизить послеоперационную летальность после операций на органах дыхания на 10%.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

В современной челюстно-лицевой хирургии травматизм костей лицевого скелета (переломы) составляют 7,5% от всех переломов костей опорно-двигательного аппарата, 81% пострадавших с переломами челюстей в возрасте 15 - 40 лет. Становится очевидным, что большинство пострадавших получают травму в наиболее трудоспособном возрасте. По данным Республиканского специализированного Центра челюстно-лицевой хирургии количество повреждений костей лицевого скелета за последние пять лет увеличилось более чем 2,5 раза. У 55% больных с повреждением лицевого скелета диагностирована ЧМТ. Множественные переломы костей лицевого черепа достигают 75%. Частота инвалидности при тяжелой сочетанной ЧЛ и ЧМ травмы достигает 23 - 25%. Отмечаемое ежегодное повышение уровня травматизма костей лицевого скелета сопровождается его утяжелением.

Одним из ведущих методов хирургического лечения травматических переломов костей лицевого скелета у 92% больных является остеосинтез с помощью системы мини- и микропластин с внутрикостной фиксацией титановыми шурупами. Необходимость выполнения таких операций возникает у 92% больных в течение года. В связи с этим целесообразно концентрировать таких пациентов в ГУЗ Республиканском специализированном Центре челюстно-лицевой хирургии Минздрава РБ, отделениях челюстно-лицевой хирургии областных и городских больниц.

ЦЕЛЬ: повышение числа реабилитированных больных с тяжелыми и множественными переломами костей лицевого скелета за счет внедрения новых технологий остеосинтеза с помощью систем мини- и микропластин, позволяющих проводить эффективное лечение с более ранним восстановлением функции зубо-челюстной системы, и социальной функции лица.

ЗАДАЧИ

Совершенствование оказания доступной высокоспециализированной помощи пациентам с множественными переломами костей лицевого скелета в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский специализированный центр челюстно-лицевой хирургии", отделениях челюстно-лицевой хирургии областных и городских больниц;

приобретение 10 наборов мини, 10 наборов микро пластин, 10 наборов инструментов для остеосинтеза;

сокращение общих сроков лечения до 9 суток, снижение на 83% числа осложнений воспалительного характера, ускорение восстановления нарушенных функций зубо-челюстной системы.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 г.:

использование методов накостного внеочагового остеосинтеза травматических переломов костей лицевого скелета с помощью системы мини-пластин;

2008 г.:

использование методов накостного внеочагового остеосинтеза травматических переломов костей лицевого

скелета с помощью системы микропластин;

2008 - 2009 гг.:

использование методов накостного внеочагового остеосинтеза травматических переломов костей лицевого скелета комбинацией системы мини- и микропластин;

2008 - 2010 гг.:

концентрацией больных с тяжелыми, множественными переломами костей лицевого скелета в ГУЗ Республиканском специализированном Центре челюстно-лицевой хирургии МЗ РБ, в отделениях челюстно-лицевой хирургии в областных и городских больниц.

КАДРЫ

Необходима 2-недельная стажировка одного из штатных челюстно-лицевых хирургов отделений областных и городских больниц на базе Республиканского специализированного Центра челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

необходима 2-недельная стажировка двух челюстно-лицевых хирургов РСЦ челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь за рубежом (Германия, г.Штутгардт, Центр челюстно-лицевой хирургии, Мариен Госпиталь).

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Ориентировочная стоимость всего проекта составляет 840 млн.руб.:

установка для остеотомии костей лицевого скелета - около 700 млн.руб.;

набор системы мини-пластин - около 42 млн.руб.;

набор системы микропластин - около 42 млн.руб.;

набор инструментов для остеосинтеза системы мини- и микропластин - около 56 млн.руб.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Внедрение современных технологий раннего накостного внеочагового остеосинтеза в лечении травматических переломов костей лицевого скелета с помощью систем мини- и микропластин позволит ежегодно сокращать число воспалительных осложнений в 6,5 раз (на 82%), сокращать общие сроки медицинской реабилитации до 9 суток, увеличивать число радикально оперированных больных за счет обеспечения стабильной неподвижности отломков, ускорять процессы репаративного остеогенеза оперированных больных за счет обеспечения стабильной неподвижности отломков, без дополнительных методов фиксации, малотравматичности операций, оптимального распределения вектора нагрузки, раннего функционирования поврежденной зубо-челюстной системы, расширения показаний использования остеосинтеза в лечении лиц пожилого и старческого возраста с частичной и полной вторичной адентией;

в 2010 году эти показатели по республике будут увеличены на 10% по сравнению с 2006 годом.

ЭНДОСКОПИЯ И ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЯ

На органах брюшной полости, органах дыхания, на мочевыделительной, костно-мышечной, нервной системах в организациях здравоохранения республики ежегодно выполняется более 250 - 300 тыс. оперативных вмешательств. Подавляющее большинство операций при доступе требует широкого рассечения тканей. Применение традиционных открытых операций влечет за собой длительную госпитализацию, продолжительную нетрудоспособность, большой период реабилитации.

В лечении ряда заболеваний и травм в настоящее время появились новые мировые стандарты, основанные на применении высоких медицинских технологий, к которым относится видеоэндохирургия. В основе этого высокотехнологичного вида медицинской помощи лежат вмешательства, выполняемые с помощью сложной специальной аппаратуры под контролем монитора без широкого рассечения тканей.

Область применения гибкой эндоскопии в медицине постоянно расширяется, это связано с увеличением ее разрешающих способностей, обусловленных внедрением в эндоскопию все новых достижений мировой науки. Потребностью в более полной реализации потенциальных возможностей современной эндоскопии в республиканском здравоохранении определяется необходимость развития эндоскопии как высокотехнологичного вида медицинской помощи.

ЦЕЛЬ: улучшение качества диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания и пищеварения путем использования современных возможностей метода эндоскопии и малоинвазивных видеоэндоскопических вмешательств.

ЗАДАЧИ

Подготовка необходимого количества кадров в области эндоскопии;

создание условий функционирования и рациональной оснащенности службы эндоскопии;

интеграция научного потенциала в области эндоскопии и внедрение в практическое здравоохранение передовых эндоскопических методик диагностики и лечения;

разработка базы данных для автоматизированного рабочего места врача гастроинтестинальной эндоскопии;

создание единой республиканской компьютерной сети эндоскопических отделений;

расширение диапазона и увеличение количества видеоэндоскопических вмешательств при абдоминальной и торакальной патологии, в нейрохирургии, ортопедии и травматологии, урологии;

повышение доступности для населения высокоспециализированной видеоэндохирургической и эндоскопической помощи.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 - 2009 г.:

переход от фиброэндоскопов к использованию нового поколения гибких эндоскопов - электронных эндоскопов с более высокой разрешающей способностью;

широкое внедрение малоинвазивных эндоскопических методов лечения (эндоскопическая папилосфинктеротомия, папилодилатация, экстракция камней холедоха, литотрипсия камней, в т.ч. ретроградная механическая литотрипсия, стентирование холедоха, панкреатического протока, экстракция камней панкреатического протока, трансгастральная и трансдуоденальная цистостомия);

2008 - 2009 г.:

внедрение метода эндоскопической ультрасонографии органов брюшной и грудной полостей.

КАДРЫ

Необходимо проведение первичной специализации и повышение квалификации по специальности "эндоскопия", сертификация по отдельным разделам эндоскопии (лечение панкреатобилиарной патологии, эндосонография и др.);

организация подготовки врачей-эндоскопистов в клинической ординатуре, аспирантуре и докторантуре;

организация кафедры эндоскопии в высших медицинских организациях образования;

организация научно-исследовательской лаборатории по актуальным проблемам гастроинтестинальной эндоскопии при одном из высших медицинских организациях образования.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

На реализацию внедрения высокотехнологичных видов эндоскопической помощи населению республики, включая укрепление материально-технической базы, приобретение расходных материалов, подготовку кадров в период реализации концепции потребуется около 15 млрд. рублей.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Увеличение процента выявления раннего рака органов желудочно-кишечного тракта на 17%;

сокращение срока госпитализации больных в 2 - 3 раза;

уменьшение в 1,5 - 2 раза срока реабилитации и более раннее восстановление трудоспособности больных;

уменьшение расходов на стационарное лечение в 2 раза за счет уменьшения потребности в лекарственных средствах, обезболивающих, перевязочных и других средствах;

сокращение в 1,5 - 2 раза длительности амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных с более ранним восстановлением трудоспособности, а также лучшим функциональным и косметическим эффектом;

сокращение бюджетных расходов на лечение больных за рубежом.

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

В настоящее время в Республике Беларусь трансплантация органов и тканей осуществляется в ограниченном объеме. В Республике Беларусь не выполняются операции по трансплантации сердца, легких, печени, не проводятся операции органной трансплантации у детей, медленно внедряются в практику методы клеточных технологий. Хирургические операции на печени, поджелудочной железе, других органах желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевой области, магистральных сосудах, операции по трансплантации органов, тканей и клеток человека выполняются в республике в ограниченном количестве в отдельных лечебных учреждениях.

В целях концентрации на республиканском уровне высокотехнологичного оборудования, высококвалифицированных кадров и новых технологий, развития медицинской науки начато создание научно-практического центра трансплантологии и клеточных биотехнологий, многопрофильного высокотехнологичного центра. Создание в Республике Беларусь подобного научно-практического центра обеспечит концентрацию на республиканском уровне и рациональное использование в интересах всего населения Беларуси уникального дорогостоящего оборудования, а также высококвалифицированных медицинских кадров, создаст благоприятные условия для развития медицинской науки. Внедрение в практику здравоохранения технологий особо сложных хирургических вмешательств, операций по трансплантации органов и тканей позволит исключить направление граждан на лечение за рубеж и приведет к экономии валютных средств.

Одновременно значительно увеличится количество выполняемых трансплантаций почки, костного мозга, стволовых клеток.

ЦЕЛЬ: кардинально улучшить результаты лечения больных с терминальными стадиями заболеваний печени, почек, сердца, крови за счет интеграции научно-исследовательской деятельности и практического оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного высокотехнологичного центра.

ЗАДАЧИ

Создание Республиканского научно-практического центра трансплантации и клеточных технологий;

координация научно-исследовательской работы по фундаментальным и прикладным направлениям хирургии, трансплантологии и интенсивной терапии;

внедрение передовых научных разработок в практику хирургии, терапии, анестезиологии и реаниматологии, трансплантации органов, тканей и стволовых клеток;

выполнение трансплантации органов, тканей и стволовых клеток.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

2007 - 2008 гг.:

разработка и внедрение в практическое здравоохранение новейших технологий трансплантации стволовых клеток;

выполнение органной, долевой и сегментарной аллогенной трансплантации печени, аллогенной трансплантации почек от родственных и трупных доноров у детей и взрослых;

хирургическое лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов, объемных процессов с применением эндоваскулярных и малоинвазивных операций;

2009 - 2010 гг.:

проведение научных исследований в различных областях хирургии и реаниматологии, анестезиологии и интенсивной терапии, трансплантологии;

организация в составе РНПЦ отдела мультиорганного забора донорских органов и тканей, информационно-методического отдела по координации забора донорских органов и тканей, проведения работ по учету нуждающихся в пересадке органов и тканей больных, поиску потенциальных доноров, ведению национального регистра, а также отдела компьютерных технологий для проведения поиска и подбора доноров для пациентов с использованием средств электронной коммуникации, статистической обработки по различным аспектам результатов обследований, видов заболеваний, методов лечения, исходов лечения, определение прогнозов состояния больного в зависимости от показателей лабораторных данных, внедрения технологий телемедицины;

создание Национального банка стволовых клеток человека;

разработка и внедрение методик внутрисосудистой клеточной трансплантации в гепатологии, онкологии, неврологии, нейрохирургии, комбустиологии, кардиохирургии, травматологии и ортопедии;

проведение операций по трансплантации поджелудочной железы и комплекса поджелудочная железа - почка у детей и взрослых;

выполнение трансплантаций сердца, легкого и комплекса сердце - легкое.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Организация РНПЦ позволит:

значительно улучшить качество и увеличить объемы высокоспециализированной медицинской помощи в многопрофильной клинике РНПЦ;

обеспечить условия функционирования отдела мультиорганного забора донорских органов, что приведет к внедрению в практику здравоохранения Республики современных технологий трансплантации печени, поджелудочной железы, сердца, легких и их комплекса, а также значительно увеличит количество аллотрансплантаций почек;

внедрить новые методы клеточных трансплантаций в лечение заболеваний крови, нервной системы, соединительной ткани, инсулинозависимых форм сахарного диабета, заболеваний печени, щитовидной железы, заболеваний сердечно-сосудистой системы;

выполнять стентирование сосудов печени, почек и других органов, проводить фотодинамическую терапию многих заболеваний;

рационально и экономно использовать бюджетные средства при концентрации высокотехнологичных методик лечения в одном многопрофильном центре.

СИСТЕМА ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Система телемедицины подразумевает организацию единой консультативной службы Республики Беларусь, имеющей в качестве технологической основы разветвленную информационную сеть. Во всех основных телемедицинских программах, реализуемых на территории страны, в качестве перспективы вырисовываются близкие по содержанию структуры, имеющие несколько уровней иерархии.

Первый уровень, республиканский, включает ведущий телемедицинский центр, который может быть сосредоточен в одном учреждении либо быть распределенным. Он должен стать основным научно-исследовательским, учебным, методическим, координационным звеном, определяющим стратегию и политику развития системы, включая организационные, правовые, технологические, кадровые аспекты. На этом уровне находится сеть республиканских консультативных центров (научных, учебных, клинических учреждений федерального подчинения), обеспечивающих консультативную помощь пациентам, обучение врачей различных специальностей.

Второй уровень, областной, имеет в основе областной телемедицинский центр, который организуется на базе ведущего многопрофильного медицинского учреждения области (например, областной клинической больницы, диагностического центра) и объединяет сеть учреждений здравоохранения областного подчинения. Основные функции областного уровня - оказание консультативной медицинской помощи населению области, участие в системе дистанционного медицинского образования, осуществление консультаций пациентов на республиканском уровне.

Третий уровень системы, районный (городской), включает телемедицинский центр (кабинет), создаваемый на базе центральной районной (городской) больницы, и в основном обеспечивает подготовку консультаций больных на более высоких уровнях. В перспективе возможно наращивание третьего уровня в виде присоединяющихся к районному телемедицинскому центру медицинских учреждений участкового звена (больниц, поликлиник, амбулаторий, фельдшерских пунктов), ведомственных и негосударственных медицинских учреждений, мобильных подразделений (бригад скорой медицинской помощи), врачей общей практики и т.д.

В отдаленной перспективе возможно возникновение еще одного уровня - домашней телемедицины, когда пациент непосредственно общается с лечащим врачом при помощи домашнего компьютера, подключенного к сети, и передает данные, получаемые при помощи имеющихся у него медицинских приборов (электронного тонометра, пульсометра, пневмотахографа и т.д.).

При интеграции национальной телемедицинской службы в международную систему можно определить еще один ("нулевой") уровень системы.

Особым уровнем телемедицинской системы можно считать внутри учрежденческое использование телемедицинских технологий (между различными кабинетами, подразделениями либо между филиалами организации, которые могут располагаться на значительном удалении друг от друга).

Головным учреждением по разработке и внедрению системы телемедицины является государственное учреждение "Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения".

Сводная таблица финансового обеспечения Концепции развития высокотехнологичной медицинской помощи в здравоохранении Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2007 - 2010 годы <*>

--------------------------------

<*> Финансирование мероприятий Концепции развития высокотехнологичной медицинской помощи в Республике Беларусь на 2007 - 2010 годы будет осуществляться в пределах средств республиканского и местных бюджетов, выделяемых ежегодно в установленном порядке на здравоохранение системы Минздрава, в том числе на реализацию утвержденных государственных программ.

млн. рублей

--------------------+-----------+------------------------------
¦   Наименование    ¦Планируемые¦            Примечание            ¦
¦    мероприятия    ¦  расходы  ¦                                  ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Онкология          ¦    15000,0¦приобретение медицинского         ¦
¦                   ¦           ¦оборудования, расходных материалов¦
¦                   ¦           ¦и введение дополнительно в штатное¦
¦                   ¦           ¦расписание ГУ "НИИ онкологии и    ¦
¦                   ¦           ¦медрадиологии" 13 должностей      ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Детская онкология и¦    60000,0¦модернизация и приобретение       ¦
¦гематология        ¦           ¦медицинского оборудования,        ¦
¦                   ¦           ¦приобретение реагентов и введение ¦
¦                   ¦           ¦дополнительно в штатное расписание¦
¦                   ¦           ¦ГУ "РНПЦ детской онкологии и      ¦
¦                   ¦           ¦гематологии" 2 должности          ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Кардиология и      ¦   130000,0¦приобретение расходных материалов,¦
¦кардиохирургия     ¦           ¦медицинского оборудования,        ¦
¦                   ¦           ¦обучение и переподготовка кадров  ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Неврология,        ¦   249582,0¦приобретение медикаментов,        ¦
¦нейрохирургия      ¦           ¦медицинского оборудования,        ¦
¦                   ¦           ¦расходных материалов, обучение и  ¦
¦                   ¦           ¦переподготовка кадров             ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Хирургическая      ¦    17000,0¦переоснащение медицинским         ¦
¦офтальмология      ¦           ¦оборудованием областных и         ¦
¦                   ¦           ¦городских больниц, приобретение   ¦
¦                   ¦           ¦расходных материалов              ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Травматология и    ¦    50300,0¦приобретение медицинского         ¦
¦ортопедия          ¦           ¦оборудования                      ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Комбустиология     ¦     6700,0¦приобретение медицинского         ¦
¦                   ¦           ¦оборудования и расходных          ¦
¦                   ¦           ¦материалов                        ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Абдоминальная      ¦     2311,2¦приобретение медицинского         ¦
¦хирургия           ¦           ¦оборудования и расходных          ¦
¦                   ¦           ¦материалов                        ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Оториноларингология¦     3000,0¦приобретение медицинского         ¦
¦                   ¦           ¦оборудования                      ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Пульмонология      ¦    28700,0¦приобретение медицинского         ¦
¦                   ¦           ¦оборудования и медикаментов       ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Челюстно-лицевая   ¦      814,5¦приобретение медицинского         ¦
¦хирургия           ¦           ¦оборудования и расходных          ¦
¦                   ¦           ¦материалов                        ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Эндоскопия и       ¦    15000,0¦приобретение расходных материалов,¦
¦видеоэндохирургия  ¦           ¦медицинского оборудования и       ¦
¦                   ¦           ¦переподготовка кадров             ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Трансплантология   ¦   100000,0¦инвестпрограмма                   ¦
+-------------------+-----------+----------------------------------+
¦Всего              ¦   678407,7¦                                  ¦
¦-------------------+-----------+-----------------------------------

dokumenty archiwalne Папярэдні | Наступны


	Под общей редакцией Валерия Левоневского