|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 06.07.2007 № 65 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь"Документ утратил силу
< Главная страницаСтр. 8Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Категория годности к службе (военной службе), годности к службе в
должности (по военно-учетной специальности) и др.:
На основании статьи ______ графы ____ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________
(указать заключение комиссии)
____________________________________________________________________
В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) _____
____________________________________________________________________
(указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта и
____________________________________________________________________
порядок проезда)
Примечание _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель ВВК ______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Врачи-специалисты: __________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ ________________________
"__" ______________ 20__ г.
Приложение 10 -------
¦ Место для¦ КАРТА N _____
¦фотографии¦ медицинского освидетельствования поступающего
¦----------- на обучение
РАЗДЕЛ I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
(для работников органов и подразделений
____________________________________________________________________
по чрезвычайным ситуациям и военнослужащих - специальное
или воинское звание)
2. Год рождения __________________________ 3. Адрес места жительства
(пребывания) _______________________________________________________
Домашний (контактный) телефон, электронный адрес ___________________
____________________________________________________________________
(для военнослужащих - адрес и условное наименование воинской части)
4. Наименование образовательного учреждения, факультета, куда
поступает кандидат _________________________________________________
Обязуюсь представить в ВВК военный билет (для военнообязанных),
паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы. Согласен на
медицинское освидетельствование врачом-психиатром.
Правильность всех сообщенных мною сведений подтверждаю
собственной подписью.
________________________ "__" _________ 20__ г.
(подпись)
Проверил секретарь ВВК _______________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
РАЗДЕЛ II. МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ
------------------------------------+--------------------------
¦ ¦ Данные медицинского ¦
¦ ¦ освидетельствования ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Жалобы и анамнез. Сведения о ¦ ¦
¦непереносимости (повышенной ¦ ¦
¦чувствительности) лекарственных ¦ ¦
¦средств и других веществ ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Перенесенные болезни и травмы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Флюорографические и ¦ ¦
¦рентгенологические исследования ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Лабораторные исследования (дата, ¦ ¦
¦оценка) ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦ЭКГ-исследование (дата, оценка) ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Другие исследования (дата, оценка) ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Антропометрические данные: ¦ ¦
¦Рост / масса тела ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Окружность груди ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Спирометрия ¦ ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦Динамометрия¦ручная ¦ правая кисть ¦ левая кисть ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦ ¦становая ¦ ¦ ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦Врач-хирург ¦ ¦
¦Общее физическое развитие ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Кожа и видимые слизистые ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Лимфатические узлы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Костно-мышечная система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Периферические сосуды ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Мочеполовая система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Анус и прямая кишка ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦
¦Эндокринная система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Сердечно-сосудистая система ¦ ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦Функциональная проба: ¦в покое ¦ после ¦через 2 ¦
¦ ¦ ¦ нагрузки ¦ минуты ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦пульс в минуту ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦Органы дыхания ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Органы пищеварения ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Почки ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Селезенка ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-невролог ¦ ¦
¦Черепно-мозговые нервы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Двигательная сфера ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Рефлексы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Чувствительность ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Вегетативная нервная система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-психиатр ¦ ¦
¦Восприятие ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Интеллектуально-мнестическая сфера ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Эмоционально-волевая сфера ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ правый глаз ¦ левый глаз ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Цветоощущение ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Острота зрения без коррекции ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Острота зрения с коррекцией ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Рефракция скиаскопически ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Ближайшая точка ясного зрения ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Слезные пути ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Положение и подвижность глазных ¦ ¦ ¦
¦яблок ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Оптические среды ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Глазное дно ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-оториноларинголог ¦ ¦
¦Речь ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Носовое дыхание ¦ справа ¦ слева ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Обоняние ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Шепотная речь ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Барофункция уха ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Функция вестибулярного аппарата ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-стоматолог ¦ ¦
¦Прикус ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Слизистая полости рта ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Зубы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Десны ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-дерматовенеролог ¦ ¦
¦Данные осмотра ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-акушер-гинеколог ¦ ¦
¦Данные осмотра ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Медицинское освидетельствование, ¦ ¦
¦осмотры другими врачами- ¦ ¦
¦специалистами ¦ ¦
¦-----------------------------------+-------------------------------
РАЗДЕЛ III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК
__________________________________________________________________
(указать полное наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение N _______ от "__" _______________ 20__ г.
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65 ____________________________________
(заключение о годности (негодности)
к поступлению в ____________________________________________________
(указать наименование учреждения
образования, факультет)
Председатель комиссии _________________________ ____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Адрес комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Контрольное медицинское освидетельствование
__________________________________________________________________
(указать полное наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение N _____ от "__" _____________ 20__ г.
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65 ____________________________________
(заключение о годности (негодности)
к поступлению в ____________________________________________________
(указать наименование учреждения
образования, факультет)
Председатель комиссии _________________________ ____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Адрес комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Примечание. В случае признания кандидата негодным к поступлению
на обучение по результатам контрольного медицинского
освидетельствования настоящая карта подлежит возвращению в ВВК,
проводившую медицинское освидетельствование первично.
Приложение 11 Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
СПРАВКА N ___
____________________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
год рождения, место службы, когда поступил на службу)
освидетельствован _______________________ военно-врачебной комиссией
____________________________________________________________________
(наименование комиссии)
"__" ____________ 20__ г.
Заключение ВВК:
1. Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания: ______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Категория годности к службе (военной службе) (годность к службе
в должности, по военно-учетной специальности и др.): _______________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________
(указать заключение комиссии)
Председатель комиссии ____________________ ____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Почтовый адрес комиссии: ___________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение вышестоящей ВВК _________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение 12 СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____
"__" _______ 20__ г. ________ военно-врачебной комиссией ___________
по распоряжению ____________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)
освидетельствован:
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Год рождения _______________
В Вооруженных Силах Республики Беларусь служил(а) с ________________
(месяц, год)
по _______________
(месяц, год)
В МВД, МЧС Республики Беларусь служил(а) с __________ по ___________
(месяц, (месяц,
год) год)
3. Специальное звание ______________________________________________
4. Занимаемая должность ____________________________________________
специальность ______________________________________________________
5. Место службы ____________________________________________________
6. Рост __ см. Масса тела ___ кг. Окружность груди (спокойно) __ см.
7. Жалобы: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Анамнез _________________________________________________________
(указать, когда возникло заболевание, когда и при
____________________________________________________________________
каких обстоятельствах получено увечье;
____________________________________________________________________
наличие или отсутствие справки начальника органа (подразделения)
____________________________________________________________________
по чрезвычайным ситуациям об обстоятельствах получения увечья;
____________________________________________________________________
влияние болезни на исполнение служебных обязанностей, предыдущие
____________________________________________________________________
медицинские освидетельствования и их результаты,
____________________________________________________________________
применявшиеся лечебные мероприятия, эффективность лечения,
____________________________________________________________________
пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях и прочее)
9. Находился на обследовании и лечении _____________________________
(указать организации
____________________________________________________________________
здравоохранения и время пребывания в них)
10. Данные объективного исследования: ______________________________
____________________________________________________________________
11. Результаты специальных исследований (рентгенологических,
лабораторных, инструментальных и др.): _____________________________
____________________________________________________________________
12. Заключение ВВК:
Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Категория годности к службе, военной службе (годность к службе в
должности, по военно-учетной специальности и др.): _________________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________
(указать заключение комиссии)
13. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)
____________________________________________________________________
(указать при необходимости количество сопровождающих,
____________________________________________________________________
вид транспорта и порядок проезда)
Председатель комиссии _____________________ _____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
