ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 06.07.2007 № 65 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь"

< Главная страница

Стр. 4

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 |

¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦а) двусторонний или односторонний¦   НГ   ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦          ¦хронический средний отит,        ¦        ¦    инд.    ¦
¦          ¦сопровождающийся полипами,       ¦        ¦            ¦
¦          ¦грануляциями в барабанной        ¦        ¦            ¦
¦          ¦полости, кариесом кости и (или)  ¦        ¦            ¦
¦          ¦сочетающийся с хроническими      ¦        ¦            ¦
¦          ¦заболеваниями околоносовых пазух ¦        ¦            ¦
¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦б) двусторонний или односторонний¦   НГ   ¦     ГНС    ¦
¦          ¦хронический средний отит, не     ¦        ¦2-я, 3-я гр.¦
¦          ¦сопровождающийся указанными в    ¦        ¦ пр. - инд. ¦
¦          ¦пункте "а" заболеваниями         ¦        ¦   1-я гр.  ¦
¦          ¦                                 ¦        ¦ пр. - НГ   ¦
¦          ¦                                 ¦        ¦   4-я гр.  ¦
¦          ¦                                 ¦        ¦   пр. - Г  ¦
¦          +---------------------------------+--------+------------+
¦          ¦в) остаточные явления            ¦   ГО   ¦      Г     ¦
¦          ¦перенесенного среднего отита,    ¦ 4-я гр.¦   1-я гр.  ¦
¦          ¦заболевания со стойким           ¦  пр. - ¦ пр. - инд. ¦
¦          ¦расстройством барофункции уха    ¦  инд.  ¦            ¦
¦----------+---------------------------------+--------+-------------

К пункту "а" также относятся:

двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствованных по графе I расписания болезней.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; наличием обострений (не менее 2 раз в год), требующих лечения в стационарных или амбулаторных условиях.

К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии.

Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.

При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе работников, проходящих службу на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.

Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).

Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции слуха не дают основания для применения данной статьи.

-----------+--------------------------------+------------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезней, степень ¦  Категория годности  ¦
¦расписания¦        нарушения функции       ¦       к службе       ¦
¦ болезней ¦                                +---------+------------+
¦          ¦                                ¦ I графа ¦  II графа  ¦
+----------+--------------------------------+---------+------------+
¦    39    ¦Нарушения вестибулярной функции:¦         ¦            ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦а) стойкие, значительно         ¦    НГ   ¦    НГИ     ¦
¦          ¦выраженные вестибулярные        ¦         ¦            ¦
¦          ¦расстройства                    ¦         ¦            ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦б) нестойкие, редко             ¦    НГ   ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦          ¦рецедивирующие, умеренно        ¦         ¦    инд.    ¦
¦          ¦выраженные вестибулярно-        ¦         ¦            ¦
¦          ¦вегетативные расстройства       ¦         ¦            ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦в) стойкая и резко выраженная   ¦    ГО   ¦     Г      ¦
¦          ¦чувствительность к вестибулярным¦ 4-я гр. ¦2-я, 3-я гр.¦
¦          ¦раздражениям                    ¦ пр.     ¦ пр. - инд. ¦
¦          ¦                                ¦- инд.   ¦  1-я гр.   ¦
¦          ¦                                ¦         ¦  пр. - НГ  ¦
¦----------+--------------------------------+---------+-------------

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с неврологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других органов. В этом случае к оценке данных привлекаются и другие врачи-специалисты.

При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.

При медицинском освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в учреждения образования, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.

-----------+----------------------------------+----------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень  ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦        нарушения функции         ¦      к службе      ¦
¦ болезней ¦                                  +-------+------------+
¦          ¦                                  ¦I графа¦  II графа  ¦
+----------+----------------------------------+-------+------------+
¦    40    ¦Глухота, глухонемота, понижение   ¦       ¦            ¦
¦          ¦слуха:                            ¦       ¦            ¦
¦          +----------------------------------+-------+------------+
¦          ¦а) глухота на оба уха или         ¦  НГ   ¦     НГИ    ¦
¦          ¦глухонемота                       ¦       ¦            ¦
¦          +----------------------------------+-------+------------+
¦          ¦б) стойкое понижение слуха при    ¦  НГ   ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦          ¦отсутствии восприятия шепотной    ¦       ¦    инд.    ¦
¦          ¦речи на одно ухо и при восприятии ¦       ¦            ¦
¦          ¦шепотной речи на расстоянии до 3 м¦       ¦            ¦
¦          ¦на другое ухо, а также стойкое    ¦       ¦            ¦
¦          ¦понижение слуха на оба уха при    ¦       ¦            ¦
¦          ¦восприятии шепотной речи менее 1 м¦       ¦            ¦
¦          +----------------------------------+-------+------------+
¦          ¦в) стойкое понижение слуха при    ¦  НГ   ¦     ГНС    ¦
¦          ¦отсутствии восприятия шепотной    ¦       ¦  1, 2, 3-я ¦
¦          ¦речи на одно ухо и при восприятии ¦       ¦  гр. пр. - ¦
¦          ¦шепотной речи на расстоянии более ¦       ¦    инд.    ¦
¦          ¦3 м на другое ухо или стойкое     ¦       ¦   4-я гр.  ¦
¦          ¦понижение слуха при восприятии    ¦       ¦   пр. - Г  ¦
¦          ¦шепотной речи на расстоянии до 2 м¦       ¦            ¦
¦          ¦на одно ухо и на расстоянии до 3 м¦       ¦            ¦
¦          ¦на другое ухо                     ¦       ¦            ¦
¦----------+----------------------------------+-------+-------------

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены врачом-сурдологом организации здравоохранения, другими организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда работников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).

Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на службу в видах деятельности, отнесенных к первой группе предназначения, негодны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.

В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 2 метров на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.

После слухоулучшающих операций работникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.

-----------+--------------------------------------+------------
¦  Статья  ¦    Наименование болезней, степень    ¦   Категория    ¦
¦расписания¦          нарушения функции           ¦   годности     ¦
¦ болезней ¦                                      ¦   к службе     ¦
¦          ¦                                      +--------+-------+
¦          ¦                                      ¦ I графа¦  II   ¦
¦          ¦                                      ¦        ¦ графа ¦
+----------+--------------------------------------+--------+-------+
¦    41    ¦Временные функциональные расстройства ¦   ВН   ¦  ВН   ¦
¦          ¦после острого заболевания, обострения ¦        ¦       ¦
¦          ¦хронического заболевания, травмы уха и¦        ¦       ¦
¦          ¦сосцевидного отростка или             ¦        ¦       ¦
¦          ¦хирургического лечения                ¦        ¦       ¦
¦----------+--------------------------------------+--------+--------

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.

Заключение о нуждаемости работника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания лечения в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964) - таблица 2, стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

-----------+--------------------------------------+-------------
¦  Статья  ¦    Наименование болезней, степень    ¦    Категория    ¦
¦расписания¦          нарушения функции           ¦   годности к    ¦
¦ болезней ¦                                      ¦ военной службе  ¦
¦          ¦                                      +-------+---------+
¦          ¦                                      ¦I графа¦II графа ¦
+----------+--------------------------------------+-------+---------+
¦    42    ¦Ревматические, неревматические болезни¦       ¦         ¦
¦          ¦сердца, кардиомиопатии, дегенеративные¦       ¦         ¦
¦          ¦и дистрофические поражения сердца:    ¦       ¦         ¦
¦          +--------------------------------------+-------+---------+
¦          ¦а) с сердечной недостаточностью III   ¦  НГ   ¦   НГИ   ¦
¦          ¦стадии (ФК IV)                        ¦       ¦         ¦
¦          +--------------------------------------+-------+---------+
¦          ¦б) с сердечной недостаточностью II    ¦  НГ   ¦   НГМ   ¦
¦          ¦стадии (ФК III)                       ¦       ¦         ¦
¦          +--------------------------------------+-------+---------+
¦          ¦в) с сердечной недостаточностью I     ¦  НГ   ¦   ГНС   ¦
¦          ¦стадии (ФК II)                        ¦       ¦3-я, 4-я ¦
¦          ¦                                      ¦       ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                      ¦       ¦  инд.   ¦
¦          +--------------------------------------+-------+---------+
¦          ¦г) с бессимптомной дисфункцией левого ¦  ГО   ¦    Г    ¦
¦          ¦желудочка (ФК I)                      ¦4-я гр.¦1, 2, 3-я¦
¦          ¦                                      ¦ пр. - ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                      ¦ инд.  ¦  инд.   ¦
¦----------+--------------------------------------+-------+----------

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - АВ-блокада), постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла);

стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более трех секунд, если они не индуцированы медикаментозно.

В отдельных случаях работники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК;

отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий - 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии - 3 раза в год и чаще, частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ).

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW), слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AВ-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

В отношении граждан, освидетельствуемых при приеме на службу, имеющих пролапс митрального и (или) трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального и (или) трикуспидального клапанов II степени (6 - 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости, заключение выносится по пункту "б" настоящей статьи.

Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6 - 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики или I степени (3 - 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики и (или) нарушением ритма и проводимости; миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

отдельные нарушения ритма и проводимости:

частая монотопная желудочковая экстрасистолия или частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ-исследования и 30 и более эктопических комплексов в час не менее чем 12 часов в сутки - по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);

парная, групповая экстрасистолия (независимо от частоты);

синоатриальная блокада (далее - СА-блокада) II степени тип 1 и СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в минуту;

стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;

стойкая АВ-блокада I степени;

транзиторная АВ-блокада II степени, выявленная по данным холтеровского мониторирования;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Работники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) медицинское освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения пиков скоростей Е/А, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального I степени (3 - 6 мм) и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в учреждения образования.

Функциональная (вагусная) AB-блокада I степени (нормализация AB-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Критеско (далее - синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма (по результатам суточного мониторирования ЭКГ), локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезни, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    43    ¦Артериальная гипертензия:          ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) быстро прогрессирующая          ¦   НГ   ¦   НГИ    ¦
¦          ¦(злокачественная) форма; со        ¦        ¦          ¦
¦          ¦значительным нарушением функций    ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций  ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением     ¦   НГ   ¦    Г     ¦
¦          ¦функций                            ¦        ¦1, 2, 3-я ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦гр. пр. - ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦   инд.   ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦г) без нарушения функций           ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦                                   ¦4-я гр. ¦          ¦
¦          ¦                                   ¦ пр. -  ¦          ¦
¦          ¦                                   ¦  инд.  ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

К пункту "а" относится быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.

Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевают систолическое и диастолическое артериальное давление (далее - АД) не ниже 220/130 мм рт.ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.

К пункту "а" также относится артериальная гипертензия III степени при условии стабильно высоких показателей АД: диастолического (115 мм рт.ст. и выше), систолического (210 и выше мм рт.ст.); показатели АД могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность IIБ - III степени (III - IV ФК), инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л), с резким нарушением функций органов и систем. Работоспособность резко снижена.

При ассоциированных клинических состояниях (далее - АКС), наличие которых не связано непосредственно с гипертонической болезнью, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.

Под АКС следует считать поражения:

головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);

сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);

сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);

почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);

сахарный диабет.

К пункту "б" относится артериальная гипертензия со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии (АГ III степени, риск 3, 4 и АГ II степени, риск 4). Клиническая картина артериальной гипертензии характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях по данным ультразвукового исследования сосудов. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.

К пункту "в" относится артериальная гипертензия с транзиторным повышением артериального давления: систолического - 160 - 179 мм рт.ст., диастолического - 100 - 109 мм рт.ст. (АГ II степени, риск 2, 3), а также артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 3, 4.

К пункту "г" относится артериальная гипертензия I степени при наличии факторов риска 1, 2.

При артериальной гипертензии I - II степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и при последующем диспансерном наблюдении у врача-терапевта (кардиолога).

Диагноз артериальная гипертензия у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден обследованием в стационарных условиях и (или) обследованием в кардиологическом диспансере и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

-----------+---------------------------------+-----------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезни, степень  ¦  Категория годности ¦
¦расписания¦        нарушения функции        ¦       к службе      ¦
¦ болезней ¦                                 +-----+---------------+
¦          ¦                                 ¦  I  ¦    II графа   ¦
¦          ¦                                 ¦графа¦               ¦
+----------+---------------------------------+-----+---------------+
¦    44    ¦Ишемическая болезнь сердца:      ¦     ¦               ¦
¦          +---------------------------------+-----+---------------+
¦          ¦а) со значительным нарушением    ¦ НГ  ¦      НГИ      ¦
¦          ¦функций                          ¦     ¦               ¦
¦          +---------------------------------+-----+---------------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением функций¦ НГ  ¦НГМ, ГНС - инд.¦
¦          +---------------------------------+-----+---------------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением   ¦ НГ  ¦      ГНС      ¦
¦          ¦функций                          ¦     ¦ 1, 2, 3-я гр. ¦
¦          ¦                                 ¦     ¦   пр. - инд.  ¦
¦----------+---------------------------------+-----+----------------

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке проводится по данным велоэргометрии (ВЭМ).

Различают четыре функциональных класса (далее - ФК) стабильной стенокардии напряжения:

ФК I - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное произведение - более 270 условных единиц; потребление кислорода - более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);

ФК II - отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 - 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность - вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 - 600 кгм/мин; двойное произведение - 220 - 270 условных единиц; потребление кислорода - от 5 до 7 МЕТ;

ФК III - характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 - 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки - в пределах 150 - 300 кгм/мин; двойное произведение - 160 - 210 условных единиц; потребление кислорода - 3,3 - 4,7 МЕТ;

ФК IV - резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки - менее 150 кгм/мин; двойное произведение - менее 160 условных единиц; число МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся.

Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.

К пункту "а" относятся:

стенокардия покоя, стенокардия напряжения ФК III - IV; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AВ-блокада, AВ-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Работники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.

К пункту "б" относятся:

стенокардия напряжения II - III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи).

Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

К пункту "в" относятся:

стенокардия напряжения I - II ФК;

сердечная недостаточность I ФК.

-----------+--------------------------------+------------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезней, степень ¦  Категория годности  ¦
¦расписания¦       нарушения функции        ¦       к службе       ¦
¦ болезней ¦                                +---------+------------+
¦          ¦                                ¦ I графа ¦  II графа  ¦
+----------+--------------------------------+---------+------------+
¦    45    ¦Болезни и последствия           ¦         ¦            ¦
¦          ¦повреждения аорты, магистральных¦         ¦            ¦
¦          ¦и периферических артерий и вен, ¦         ¦            ¦
¦          ¦лимфатических сосудов:          ¦         ¦            ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦а) со значительным нарушением   ¦   НГ    ¦     НГИ    ¦
¦          ¦кровообращения и функций        ¦         ¦            ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением       ¦   НГ    ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦          ¦кровообращения и функций        ¦         ¦    инд.    ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением  ¦   НГ    ¦     ГНС    ¦
¦          ¦кровообращения и функций        ¦         ¦2-я, 3-я гр.¦
¦          ¦                                ¦         ¦ пр. - инд. ¦
¦          ¦                                ¦         ¦   1-я гр.  ¦
¦          ¦                                ¦         ¦  пр. - НГ  ¦
¦          ¦                                ¦         ¦   4-я гр.  ¦
¦          ¦                                ¦         ¦   пр. - Г  ¦
¦          +--------------------------------+---------+------------+
¦          ¦г) при наличии объективных      ¦   ГО    ¦      Г     ¦
¦          ¦данных без нарушения            ¦4 гр. пр.¦   1-я гр.  ¦
¦          ¦кровообращения и функций        ¦ - инд.  ¦  пр. - НГ  ¦
¦----------+--------------------------------+---------+-------------

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту "а" относятся:

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость (лимфедема) IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;

посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);

слоновость (лимфедема) III степени;

ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном лечении в стационарных условиях; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;

варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Работники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;

посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);

слоновость (лимфедема) II степени;

рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе II расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;

ангиотрофоневрозы I стадии.

К пункту "г" относятся:

варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);

слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);

варикозное расширение вен семенного канатика II степени.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при медицинском освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт "в", а по графе II расписания болезней - пункт "г".

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (ультразвуковое исследование сосудов, реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).

-----------+-------------------------------+-------------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезни, степень ¦   Категория годности  ¦
¦расписания¦       нарушения функции       ¦        к службе       ¦
¦ болезней ¦                               +-------+---------------+
¦          ¦                               ¦I графа¦    II графа   ¦
+----------+-------------------------------+-------+---------------+
¦    46    ¦Геморрой:                      ¦       ¦               ¦
¦          +-------------------------------+-------+---------------+
¦          ¦а) с частыми обострениями и    ¦  НГ   ¦НГМ, ГНС - инд.¦
¦          ¦вторичной анемией              ¦       ¦               ¦
¦          +-------------------------------+-------+---------------+
¦          ¦б) с выпадением узлов II - III ¦  НГ   ¦      ГНС      ¦
¦          ¦стадии                         ¦       ¦               ¦
¦          +-------------------------------+-------+---------------+
¦          ¦в) с редкими обострениями при  ¦  ГО   ¦       Г       ¦
¦          ¦успешном лечении               ¦4-я гр.¦ 1, 2, 3-я гр. ¦
¦          ¦                               ¦ пр. - ¦   пр. - инд.  ¦
¦          ¦                               ¦ инд.  ¦               ¦
¦----------+-------------------------------+-------+----------------

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него медицинское освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на лечении в стационарных условиях с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезни, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +---------+---------+
¦          ¦                                   ¦ I графа ¦II графа ¦
+----------+-----------------------------------+---------+---------+
¦    47    ¦Нейроциркуляторная астения:        ¦         ¦         ¦
¦          +-----------------------------------+---------+---------+
¦          ¦а) при стойких значительно         ¦   НГ    ¦   ГНС   ¦
¦          ¦выраженных вегетативно-сосудистых  ¦         ¦1, 2, 3-я¦
¦          ¦нарушениях                         ¦         ¦ - инд.  ¦
¦          ¦                                   ¦         ¦ 4-я гр. ¦
¦          ¦                                   ¦         ¦ пр. - Г ¦
¦          +-----------------------------------+---------+---------+
¦          ¦б) при стойких умеренно выраженных ¦   ГО    ¦    Г    ¦
¦          ¦нарушениях                         ¦ 4-я гр. ¦ 1-я гр. ¦
¦          ¦                                   ¦  пр. -  ¦  пр. -  ¦
¦          ¦                                   ¦  инд.   ¦  инд.   ¦
¦----------+-----------------------------------+---------+----------

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другими.

Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, окулиста, при необходимости - и врачей других специальностей.

К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:

с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;

с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в пояснениях к статье 42 расписания болезней).

К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности.

Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда медицинское освидетельствование проводится по статье 42 расписания болезней.

-----------+-------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезней, степень    ¦Категория годности¦
¦расписания¦          нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                     +---------+--------+
¦          ¦                                     ¦ I графа ¦II графа¦
+----------+-------------------------------------+---------+--------+
¦    48    ¦Временные функциональные расстройства¦   ВН    ¦   ВН   ¦
¦          ¦системы кровообращения после         ¦         ¦        ¦
¦          ¦перенесенного острого заболевания,   ¦         ¦        ¦
¦          ¦обострения хронического заболевания, ¦         ¦        ¦
¦          ¦травмы или хирургического лечения    ¦         ¦        ¦
¦----------+-------------------------------------+---------+---------

Граждане, поступающие на службу, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из организации здравоохранения.

Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни работников выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.

Работникам после обострения хронической ишемической болезни (нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца ВКК организации здравоохранения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

-----------+-----------------------------------+----------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦ Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦      к службе      ¦
¦ болезней ¦                                   +---------+----------+
¦          ¦                                   ¦ I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+---------+----------+
¦    49    ¦Болезни полости носа, околоносовых ¦         ¦          ¦
¦          ¦пазух, глотки, аллергические       ¦         ¦          ¦
¦          ¦риниты:                            ¦         ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+---------+----------+
¦          ¦а) значительно выраженный зловонный¦   НГ    ¦    НГМ   ¦
¦          ¦насморк (озена) и (или)            ¦         ¦          ¦
¦          ¦атрофический ринит, склерома       ¦         ¦          ¦
¦          ¦верхних дыхательных путей          ¦         ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+---------+----------+
¦          ¦б) полипозные синуситы,            ¦   НГ    ¦НГМ, ГНС -¦
¦          ¦сопровождающиеся стойким           ¦         ¦   инд.   ¦
¦          ¦затруднением носового дыхания,     ¦         ¦          ¦
¦          ¦гнойные синуситы с частыми         ¦         ¦          ¦
¦          ¦обострениями                       ¦         ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+---------+----------+
¦          ¦в) хронический декомпенсированный  ¦   НГ    ¦     Г    ¦
¦          ¦тонзиллит, хронический             ¦         ¦ 1, 2, 3-я¦
¦          ¦атрофический, гипертрофический,    ¦         ¦    гр.   ¦
¦          ¦гранулезный фарингит (назофарингит)¦         ¦пр. - инд.¦
¦          +-----------------------------------+---------+----------+
¦          ¦г) полипозные синуситы без стойкого¦   ГО    ¦     Г    ¦
¦          ¦затруднения носового дыхания,      ¦3-я, 4-я ¦ 1, 2, 3-я¦
¦          ¦гнойные синуситы с редкими         ¦гр. пр. -¦    гр.   ¦
¦          ¦обострениями, негнойные синуситы   ¦  инд.   ¦пр. - инд.¦
¦          +-----------------------------------+---------+----------+
¦          ¦д) болезни носовой полости,        ¦   ГО    ¦     Г    ¦
¦          ¦носоглотки со стойким затруднением ¦3-я, 4-я ¦  1-я гр. ¦
¦          ¦носового дыхания и (или) стойким   ¦гр. пр. -¦ пр. - НГ ¦
¦          ¦расстройством барофункции          ¦  инд.   ¦          ¦
¦          ¦околоносовых пазух; поллиноз,      ¦         ¦          ¦
¦          ¦сезонные риниты, аллергические     ¦         ¦          ¦
¦          ¦риниты со стойким нарушением       ¦         ¦          ¦
¦          ¦носового дыхания                   ¦         ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+---------+-----------

Диагноз озены ставится на основании клинических данных, данных бактериологического исследования. При отсутствии клинических данных в начальной стадии заболевания диагноз подтверждается реакцией связывания комплимента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены.

Диагноз склеромы верхних дыхательных путей кроме клинических данных должен быть подтвержден эндоскопическим исследованием, данными серологического и бактериологического исследований.

Под частыми обострениями хронических заболеваний следует понимать 2 и более обострения в год.

Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения), данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном синусите - и диагностической пункцией.

Наличие хронического полипозного синусита должно быть подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией в двух проекциях.

При необходимости может применяться компьютерно-томографическое или магнитнорезонансное исследование.

При наличии кисты околоносовой пазухи медицинское освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся значительно выраженные перфорации носовой перегородки, сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа.

Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны при отсутствии нарушения барофункции околоносовых пазух и барофункции уха, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки преддверия полости рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме - не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более раза в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани (паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и метатонзиллярными осложнениями. При этом объективно наблюдаются выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании вторым шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов.

Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

По этой же статье освидетельствуются лица, страдающие поллинозом, аллергическим ринитом в зависимости от степени нарушения функции (поллиноз с пыльцевой аллергией в течение всего теплого времени года, сезонный аллергический ринит с нарушением носового дыхания и умеренно выраженными клиническими проявлениями при неэффективности проводимой терапии; аллергический ринит, круглогодичные риниты по классификации, поллиноз со стойким нарушением носового дыхания без утраты трудоспособности и др.).

-----------+-------------------------------------+--------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезней, степень    ¦Категория годности¦
¦расписания¦          нарушения функции          ¦     к службе     ¦
¦ болезней ¦                                     +--------+---------+
¦          ¦                                     ¦I графа ¦ II графа¦
+----------+-------------------------------------+--------+---------+
¦    50    ¦Болезни и повреждения гортани,       ¦        ¦         ¦
¦          ¦шейного отдела трахеи:               ¦        ¦         ¦
¦          +-------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦а) со стойким, значительно выраженным¦   НГ   ¦   НГИ   ¦
¦          ¦нарушением дыхательной и (или)       ¦        ¦         ¦
¦          ¦голосовой функций                    ¦        ¦         ¦
¦          +-------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦б) со стойким, умеренно выраженным   ¦   НГ   ¦НГМ, ГНС ¦
¦          ¦нарушением дыхательной и (или)       ¦        ¦ - инд.  ¦
¦          ¦голосовой функций                    ¦        ¦         ¦
¦          +-------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦в) со стойким, незначительно         ¦   НГ   ¦   ГНС   ¦
¦          ¦выраженным нарушением дыхательной    ¦        ¦ 3-я, 4-я¦
¦          ¦функции                              ¦        ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                     ¦        ¦   инд.  ¦
¦          +-------------------------------------+--------+---------+
¦          ¦г) гиперпластический ларингит со     ¦   ГО   ¦    Г    ¦
¦          ¦стойким нарушением голосовой функции ¦4-я гр. ¦ 1-я, 2-я¦
¦          ¦                                     ¦ пр. -  ¦гр. пр. -¦
¦          ¦                                     ¦  инд.  ¦   инд.  ¦
¦----------+-------------------------------------+--------+----------

Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.

К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.

Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования) проведение проверки звучности голоса.

К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в учреждениях образования.

-----------+---------------------------+-----------------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней,   ¦     Категория годности    ¦
¦расписания¦ степень нарушения функции ¦          к службе         ¦
¦ болезней ¦                           +------------+--------------+
¦          ¦                           ¦  I графа   ¦   II графа   ¦
+----------+---------------------------+------------+--------------+
¦    51    ¦Другие болезни органов     ¦            ¦              ¦
¦          ¦дыхания:                   ¦            ¦              ¦
¦          +---------------------------+------------+--------------+
¦          ¦а) со значительным         ¦     НГ     ¦      НГИ     ¦
¦          ¦нарушением функций         ¦            ¦              ¦
¦          +---------------------------+------------+--------------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением  ¦     НГ     ¦  НГМ, ГНС -  ¦
¦          ¦функций                    ¦            ¦     инд.     ¦
¦          +---------------------------+------------+--------------+
¦          ¦в) с незначительным        ¦     ГО     ¦       Г      ¦
¦          ¦нарушением функций         ¦4-я гр. пр. ¦ 1-я, 2-я гр. ¦
¦          ¦                           ¦   - инд.   ¦  пр. - инд.  ¦
¦----------+---------------------------+------------+---------------

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

саркоидоз III стадии;

альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими исследованиями.

К пункту "б" относятся:

хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

бронхоэктазы независимо от степени дыхательной недостаточности, саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при отказе от него) у граждан, поступающих на службу.

Категория годности к службе работников, освидетельствуемых по II графе расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

По этой же статье освидетельствуются лица, страдающие поллинозом с клиническими проявлениями астматического бронхита в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей 4 "Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности".

-----------+-----------------------------------------+----------
¦  Статья  ¦ Наименование болезни, степень нарушения ¦  Категория   ¦
¦расписания¦                 функции                 ¦   годности   ¦
¦ болезней ¦                                         ¦   к службе   ¦
¦          ¦                                         +-----+--------+
¦          ¦                                         ¦  I  ¦II графа¦
¦          ¦                                         ¦графа¦        ¦
+----------+-----------------------------------------+-----+--------+
¦    52    ¦Бронхиальная астма:                      ¦     ¦        ¦
¦          +-----------------------------------------+-----+--------+
¦          ¦а) тяжелой степени                       ¦ НГ  ¦  НГИ   ¦
¦          +-----------------------------------------+-----+--------+
¦          ¦б) средней степени тяжести               ¦ НГ  ¦НГМ, ГНС¦
¦          ¦                                         ¦     ¦ - инд. ¦
¦          +-----------------------------------------+-----+--------+
¦          ¦в) легкой степени, а также при отсутствии¦ НГ  ¦   Г    ¦
¦          ¦приступов в течение 5 лет и более при    ¦     ¦1-я гр. ¦
¦          ¦сохраняющейся измененной реактивности    ¦     ¦ пр. -  ¦
¦          ¦бронхов                                  ¦     ¦  инд.  ¦
¦----------+-----------------------------------------+-----+---------

К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными приступами в течение суток или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (далее - ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (далее - ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период.

К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными приступами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный период.

К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными приступами удушья реже 1 раза в сутки, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период.

Медицинское освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, вопрос о годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без обследования в стационарных условиях.

В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней.

-----------+-------------------------------------------+-------
¦  Статья  ¦       Наименование болезней, степень      ¦ Категория ¦
¦расписания¦             нарушения функции             ¦  годности ¦
¦ болезней ¦                                           ¦  к службе ¦
¦          ¦                                           +-----+-----+
¦          ¦                                           ¦  I  ¦  II ¦
¦          ¦                                           ¦графа¦графа¦
+----------+-------------------------------------------+-----+-----+
¦    53    ¦Временные функциональные расстройства      ¦ ВН  ¦  ВН ¦
¦          ¦органов дыхания после острого заболевания, ¦     ¦     ¦
¦          ¦обострения хронического заболевания, травмы¦     ¦     ¦
¦          ¦или хирургического лечения                 ¦     ¦     ¦
¦----------+-------------------------------------------+-----+------

Заключение о необходимости предоставления работникам отпуска по болезни выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другое), а в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о временной негодности к службе выносится на 6 месяцев с момента окончания лечения, неосложненного течения острой пневмонии и 12 месяцев - в случае осложненного течения острой пневмонии.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

-----------+------------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦   Наименование болезней, степень   ¦Категория годности ¦
¦расписания¦         нарушения функции          ¦     к службе      ¦
¦ болезней ¦                                    +---------+---------+
¦          ¦                                    ¦ I графа ¦II графа ¦
+----------+------------------------------------+---------+---------+
¦    54    ¦Нарушение развития и прорезывания   ¦         ¦         ¦
¦          ¦зубов:                              ¦         ¦         ¦
¦          +------------------------------------+---------+---------+
¦          ¦а) отсутствие десяти и более зубов  ¦   НГ    ¦    Г    ¦
¦          ¦на одной челюсти или замещение их   ¦         ¦1, 2, 3-я¦
¦          ¦съемным протезом, отсутствие восьми ¦         ¦гр. пр. -¦
¦          ¦коренных зубов на одной челюсти;    ¦         ¦  инд.   ¦
¦          ¦отсутствие четырех коренных зубов на¦         ¦         ¦
¦          ¦верхней челюсти с одной стороны и   ¦         ¦         ¦
¦          ¦четырех коренных зубов на нижней    ¦         ¦         ¦
¦          ¦челюсти с другой стороны или        ¦         ¦         ¦
¦          ¦замещение их съемными протезами     ¦         ¦         ¦
¦          +------------------------------------+---------+---------+
¦          ¦б) отсутствие четырех и более       ¦   ГО    ¦    Г    ¦
¦          ¦фронтальных зубов на одной челюсти  ¦ 4-я гр. ¦ 1-я гр. ¦
¦          ¦или отсутствие второго резца, клыка ¦  пр. -  ¦  пр. -  ¦
¦          ¦и первого малого коренного зуба     ¦  инд.   ¦  инд.   ¦
¦          ¦подряд при невозможности замещения  ¦         ¦         ¦
¦          ¦их несъемными протезами             ¦         ¦         ¦
¦          +------------------------------------+---------+---------+
¦          ¦в) множественный осложненный кариес ¦   ГО    ¦    Г    ¦
¦          ¦                                    ¦3-я, 4-я ¦         ¦
¦          ¦                                    ¦гр. пр. -¦         ¦
¦          ¦                                    ¦  инд.   ¦         ¦
¦----------+------------------------------------+---------+----------

Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Заключение о годности граждан, поступающих на службу, выносится после санации полости рта.

-----------+-----------------------------------+---------------
¦  Статья  ¦  Наименование болезней, степень   ¦ Категория годности¦
¦расписания¦         нарушения функции         ¦      к службе     ¦
¦ болезней ¦                                   +--------+----------+
¦          ¦                                   ¦I графа ¦ II графа ¦
+----------+-----------------------------------+--------+----------+
¦    55    ¦Болезни твердых тканей зубов,      ¦        ¦          ¦
¦          ¦пульпы и периапикальных тканей,    ¦        ¦          ¦
¦          ¦десен и пародонта, слюнных желез,  ¦        ¦          ¦
¦          ¦мягких тканей полости рта, языка:  ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦а) пародонтит, пародонтоз          ¦   НГ   ¦   ГНС    ¦
¦          ¦генерализованные тяжелой степени   ¦        ¦ 4-я гр.  ¦
¦          ¦                                   ¦        ¦пр. - инд.¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦б) пародонтит, пародонтоз          ¦   НГ   ¦    Г     ¦
¦          ¦генерализованные средней степени,  ¦        ¦1, 2, 3-я ¦
¦          ¦стоматиты, гингивиты, хейлиты и    ¦        ¦гр. пр. - ¦
¦          ¦другие заболевания слизистой       ¦        ¦   инд.   ¦
¦          ¦полости рта, слюнных желез и языка,¦        ¦          ¦
¦          ¦не поддающиеся лечению             ¦        ¦          ¦
¦          +-----------------------------------+--------+----------+
¦          ¦в) пародонтит, пародонтоз          ¦   ГО   ¦    Г     ¦
¦          ¦генерализованные легкой степени    ¦3-я, 4-я¦          ¦
¦          ¦                                   ¦гр. пр. ¦          ¦
¦          ¦                                   ¦ - инд. ¦          ¦
¦----------+-----------------------------------+--------+-----------

Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.

Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.

К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени.

К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. Пародонтит с глубиной зубодесневого кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.

К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет.

-----------+---------------------------------+-----------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезней, степень  ¦  Категория годности ¦
¦расписания¦        нарушения функции        ¦       к службе      ¦
¦ болезней ¦                                 +---------+-----------+
¦          ¦                                 ¦ I графа ¦  II графа ¦
+----------+---------------------------------+---------+-----------+
¦    56    ¦Челюстно-лицевые аномалии (кроме ¦         ¦           ¦
¦          ¦врожденных пороков развития),    ¦         ¦           ¦
¦          ¦другие болезни и изменения зубов ¦         ¦           ¦
¦          ¦и их опорного аппарата, болезни  ¦         ¦           ¦
¦          ¦челюстей:                        ¦         ¦           ¦
¦          +---------------------------------+---------+-----------+
¦          ¦а) со значительным нарушением    ¦   НГ    ¦     НГИ   ¦
¦          ¦дыхательной, обонятельной,       ¦         ¦           ¦
¦          ¦жевательной, глотательной и      ¦         ¦           ¦
¦          ¦речевой функций                  ¦         ¦           ¦
¦          +---------------------------------+---------+-----------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением        ¦   НГ    ¦ НГМ, ГНС -¦
¦          ¦дыхательной, обонятельной,       ¦         ¦    инд.   ¦
¦          ¦жевательной, глотательной и      ¦         ¦           ¦
¦          ¦речевой функций                  ¦         ¦           ¦
¦          +---------------------------------+---------+-----------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением   ¦   ГО    ¦      Г    ¦
¦          ¦дыхательной, обонятельной,       ¦ 4-я гр. ¦  1, 2, 3-я¦
¦          ¦жевательной, глотательной и      ¦  пр. -  ¦  гр. пр. -¦
¦          ¦речевой функций                  ¦  инд.   ¦    инд.   ¦
¦          +---------------------------------+---------+-----------+
¦          ¦г) при наличии объективных данных¦   ГО    ¦      Г    ¦
¦          ¦без нарушения функций            ¦3-я, 4-я ¦           ¦
¦          ¦                                 ¦гр. пр. -¦           ¦
¦          ¦                                 ¦  инд.   ¦           ¦
¦----------+---------------------------------+---------+------------

К пункту "а" относятся:

дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;

дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графе I расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе II расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него;

не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности работники с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в".

К пункту "б" относятся:

аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Агапову Н.И.;

хронические сиалоадениты с частыми обострениями;

актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров.

Работники после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".

Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Агапову Н.И. или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в учреждения образования.

-----------+-------------------------------+-------------------
¦  Статья  ¦ Наименование болезней, степень¦  Категория годности   ¦
¦расписания¦       нарушения функции       ¦       к службе        ¦
¦ болезней ¦                               +----------+------------+
¦          ¦                               ¦ I графа  ¦II графа МКБ¦
+----------+-------------------------------+----------+------------+
¦    57    ¦Болезни пищевода, желудка,     ¦          ¦            ¦
¦          ¦двенадцатиперстной кишки:      ¦          ¦            ¦
¦          +-------------------------------+----------+------------+
¦          ¦а) со значительным нарушением  ¦    НГ    ¦    НГИ     ¦
¦          ¦функций                        ¦          ¦            ¦
¦          +-------------------------------+----------+------------+
¦          ¦б) с умеренным нарушением      ¦    НГ    ¦ НГМ, ГНС - ¦
¦          ¦функций                        ¦          ¦    инд.    ¦
¦          +-------------------------------+----------+------------+
¦          ¦в) с незначительным нарушением ¦    НГ    ¦     Г      ¦
¦          ¦функций                        ¦          ¦1-я, 2-я гр.¦
¦          ¦                               ¦          ¦ пр. - инд. ¦
¦          +-------------------------------+----------+------------+
¦          ¦г) при наличии объективных     ¦    ГО    ¦     Г      ¦
¦          ¦данных без нарушения функций   ¦ 4-я гр.  ¦1-я гр. пр. ¦
¦          ¦                               ¦пр. - инд.¦   - инд.   ¦
¦----------+-------------------------------+----------+-------------

К пункту "а" относятся:

приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;

рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом V степени (эзофагит Баррета);

язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, осложненные пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке более 24 часов), сопровождающиеся упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;

язвенная болезнь желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, осложненные массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) в течение первого года после указанного осложнения;

экстирпация желудка;

последствия резекции (в том числе субтотальной) желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного анастомоза со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).

К пункту "б" относятся:

дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;

рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с тяжелым эзофагитом (III - IV степени);

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 и менее), требующие повторного и длительного лечения (при временной нетрудоспособности 2 и более месяца);

язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами язвы;

язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и более в двенадцатиперстной кишке) язвами;

язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с внелуковичной язвой;

язвенная болезнь с множественными язвами луковицы двенадцатиперстной кишки и вне нее;

язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);

язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки.

Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

К этому же пункту относятся непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза.

Работники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".

Курсанты учреждений образования, у которых при обследовании впервые диагностирована язва желудка или двенадцатиперстной кишки, при хороших результатах лечения и отсутствии отягощающих обстоятельств (гигантская язва - 2 см и более, каллезная, множественные язвы) признаются годными к службе, а при рецидиве язвы применяется пункт "б".

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 |

Архив документов Папярэдні | Наступны