|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.01.2009 № 3 "Об утверждении Инструкции о диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей"< Главная страница На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 и с целью совершенствования диагностики и профилактики врожденных инфекций у детей ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей (далее - Инструкция). 2. Начальнику управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. организовать диагностику и оказание медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, в соответствии с Инструкцией. 3. Директору ГУ РНПЦ "Мать и дитя" Вильчуку К.У. совместно с начальником управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. провести анализ эффективности диагностики и профилактики внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей, в соответствии с Инструкцией и внести предложения по внедрению Инструкции в организациях здравоохранения Республики Беларусь. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Часнойтя Р.А. Министр В.И.ЖАРКО УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.01.2009 N 3
Настоящая Инструкция определяет порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В. Показанием для проведения диагностических, профилактических и лечебных мероприятий новорожденным является наличие у беременной женщины факторов риска внутриутробного инфицирования плода. Факторы высокого риска: - повышение температуры в родах более 39 °C. Факторы низкого риска: - повышение температуры 37,8 - 39 °C; - длительный безводный период более 12 часов; - оценка по шкале АПГАР на 5-ой минуте после рождения ребенка менее 7 баллов без видимых причин; - окрашенные околоплодные воды в начале родов; - недоношенность; - патологические изменения в кардиотокограмме (КТГ) плода; - наличие инфицирования стрептококком группы В у предыдущего ребенка; - бактериурия с выделением стрептококка группы В; - наличие положительных результатов посевов на стрептококк группы В по результатам бактериологического скрининга. Проведение бактериологического скрининга у беременной женщины включает: ректальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности; вагинальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности; анализ мочи на бактериурию с выделением стрептококка группы В. Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы В (S. agalactiae), осуществляется в условиях бактериологической лаборатории с использованием оборудования в соответствии с табелем оснащения, а также микроскопа бинокулярного светового, СО2-инкубатора термостата; микробиологического автоматического анализатора; диспенсора. Образцы вышеуказанного клинического материала для исследования доставляются в бактериологическую лабораторию в стерильной посуде без использования специальных транспортных сред в течение 2-х часов, а при использовании транспортных сред в течение 48 часов. Экспресс-методами для идентификации микроорганизмов являются: определение морфологических признаков (окраска по Граму и прямая микроскопия); прямое определение стрептококковых антигенов в образцах клинического материала латекс агглютинацией. Для культивирования используются питательные среды, содержащие кровь со специальными добавками для стрептококков, с последующим проведением биохимической и / или серологической идентификации бета-гемолитических стрептококков и определением чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом на автоматических микробиологических анализаторах. При наличии у ребенка одного материнского фактора низкого риска в родильном зале проводятся: бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении; общий анализ крови с расчетом в первые 2 часа жизни; исследование С-реактивного белка (СРБ) у ребенка через 12 часов после рождения. При положительном результате бактериологического исследования содержимого желудка необходимо повторить общий анализ крови и СРБ. При положительном результате исследования СРБ и / или патологии показателей периферической крови, ребенку назначается антибактериальная терапия по результатам бактериологического обследования и осуществляется перевод в специализированное отделение. При наличии у матери одного фактора высокого риска или двух факторов низкого риска ребенку в родильном зале проводятся: бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении; исследование СРБ у ребенка в пуповинной крови, через 12 и 36 часов после рождения; общий анализ крови в первые 2 часа жизни; посев периферической крови на стерильность. При положительном результате бактериологического исследования лечение антибиотиками ребенку назначается либо прекращается с учетом чувствительности. При клиническом ухудшении состояния ребенка, наличии патологии в общем анализе крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и т.д.) необходимо осуществить: перевод в специализированное отделение; люмбальную пункцию; назначение двух антибиотиков: амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 4 дней; нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 дней с последующей антибактериальной терапией с учетом чувствительности. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ В, У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ -------------------------------------------------
¦ Наличие 1 материнского фактора высокого риска или ¦
¦ 2 материнских факторов низкого риска ¦
¦---+------------+--------+---------+------------+----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦ \/ \/
--------------- --------- ¦ ----------- --------------
¦Бактериологическое¦ ¦ Общий ¦ ¦ ¦ Посев ¦ ¦ Исследование ¦
¦ исследование ¦ ¦анализ крови¦ ¦ ¦периферической¦ ¦СРБ в пуповинной ¦
¦ содержимого ¦ ¦ в первые ¦ ¦ ¦ крови на ¦ ¦ крови, через ¦
¦ желудка ¦ ¦ 2 часа ¦ ¦ ¦ стерильность ¦ ¦ 12 и 36 часов ¦
¦ при рождении ¦ ¦ жизни ¦ ¦ ¦--------------- ¦ после рождения ¦
¦------------------- ¦----+-------- ¦ ¦------------------
¦ ¦
\/ \/
--------------------------- ------------------
¦Патология общего анализа крови¦ ¦Клиническое ухудшение¦
¦ (лейкопения, нейтропения, ¦ ¦ ¦
¦ тромбоцитопения и др.) ¦ ¦---+------------------
¦---------------+--------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
------------------------------------- -------------------
¦ Перевод в специализированное отделение +------>¦ Люмбальная пункция ¦
¦---------------+------------------------- ¦----+------------+-----
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
-------------------------------------- ------------- ¦
¦ Назначение 2-х антибиотиков: ¦<--+ Патологические ¦ ¦
¦амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые ¦ ¦ нарушения ¦ ¦
¦ 12 часов в течение 4 дней; ¦ ¦----------------- ¦
¦ нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов ¦ \/
¦ в течение 4 дней с последующей ¦ -------------
¦ адаптацией антибактериальной терапии ¦ ¦ Нормальные ¦
¦ по результатам бактериологического ¦ ¦ показатели ¦
¦ исследования ¦ ¦-----------------
¦------------------------------------------
---------------------------------------------
¦ Наличие 1 материнского фактора низкого риска ¦
¦-----+-------------------+-------------------+---
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
------------------------ ----------- ---------------------
¦ Бактериологическое ¦ ¦ Общий анализ ¦ ¦Исследование СРБ в крови¦
¦ исследование содержимого ¦ ¦крови в первые¦ ¦у ребенка через 12 часов¦
¦ желудка при рождении ¦ ¦ 2 часа жизни ¦ ¦ после рождения ¦
¦----------+----------------- ¦--------------- ¦------------+------------
¦ ¦
\/ \/
---------------- ---------------- ------------------
¦ При положительном ¦ ¦Повторно в динамике¦ ¦ Если С-реактивный ¦
¦ результате +---->¦Общий анализ крови +---->¦ белок положительный ¦
¦бактериологического¦ ¦С-реактивный белок ¦ ¦ или патологические ¦
¦ исследования ¦ ¦-------------------- ¦изменения показателей¦
¦-------------------- ¦периферической крови ¦
¦-----------+----------
¦
\/
------------------
¦ Назначение лечения ¦
¦ и перевод в ¦
¦ специализированное ¦
¦ отделение ¦
¦----------------------
|
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
