Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.01.2009 № 3 "Об утверждении Инструкции о диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница


На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 и с целью совершенствования диагностики и профилактики врожденных инфекций у детей ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей (далее - Инструкция).

2. Начальнику управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. организовать диагностику и оказание медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, в соответствии с Инструкцией.

3. Директору ГУ РНПЦ "Мать и дитя" Вильчуку К.У. совместно с начальником управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. провести анализ эффективности диагностики и профилактики внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей, в соответствии с Инструкцией и внести предложения по внедрению Инструкции в организациях здравоохранения Республики Беларусь.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Часнойтя Р.А.



Министр В.И.ЖАРКО



                                               УТВЕРЖДЕНО
                                               Приказ
                                               Министерства здравоохранения
                                               Республики Беларусь
                                               08.01.2009 N 3


Настоящая Инструкция определяет порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В.

Показанием для проведения диагностических, профилактических и лечебных мероприятий новорожденным является наличие у беременной женщины факторов риска внутриутробного инфицирования плода.

Факторы высокого риска:

- повышение температуры в родах более 39 °C.

Факторы низкого риска:

- повышение температуры 37,8 - 39 °C;

- длительный безводный период более 12 часов;

- оценка по шкале АПГАР на 5-ой минуте после рождения ребенка менее 7 баллов без видимых причин;

- окрашенные околоплодные воды в начале родов;

- недоношенность;

- патологические изменения в кардиотокограмме (КТГ) плода;

- наличие инфицирования стрептококком группы В у предыдущего ребенка;

- бактериурия с выделением стрептококка группы В;

- наличие положительных результатов посевов на стрептококк группы В по результатам бактериологического скрининга.

Проведение бактериологического скрининга у беременной женщины включает:

ректальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности;

вагинальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности;

анализ мочи на бактериурию с выделением стрептококка группы В.

Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы В (S. agalactiae), осуществляется в условиях бактериологической лаборатории с использованием оборудования в соответствии с табелем оснащения, а также микроскопа бинокулярного светового, СО2-инкубатора термостата; микробиологического автоматического анализатора; диспенсора.

Образцы вышеуказанного клинического материала для исследования доставляются в бактериологическую лабораторию в стерильной посуде без использования специальных транспортных сред в течение 2-х часов, а при использовании транспортных сред в течение 48 часов.

Экспресс-методами для идентификации микроорганизмов являются:

определение морфологических признаков (окраска по Граму и прямая микроскопия);

прямое определение стрептококковых антигенов в образцах клинического материала латекс агглютинацией.

Для культивирования используются питательные среды, содержащие кровь со специальными добавками для стрептококков, с последующим проведением биохимической и / или серологической идентификации бета-гемолитических стрептококков и определением чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом на автоматических микробиологических анализаторах.

При наличии у ребенка одного материнского фактора низкого риска в родильном зале проводятся:

бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении;

общий анализ крови с расчетом в первые 2 часа жизни;

исследование С-реактивного белка (СРБ) у ребенка через 12 часов после рождения.

При положительном результате бактериологического исследования содержимого желудка необходимо повторить общий анализ крови и СРБ.

При положительном результате исследования СРБ и / или патологии показателей периферической крови, ребенку назначается антибактериальная терапия по результатам бактериологического обследования и осуществляется перевод в специализированное отделение.

При наличии у матери одного фактора высокого риска или двух факторов низкого риска ребенку в родильном зале проводятся:

бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении;

исследование СРБ у ребенка в пуповинной крови, через 12 и 36 часов после рождения;

общий анализ крови в первые 2 часа жизни;

посев периферической крови на стерильность.

При положительном результате бактериологического исследования лечение антибиотиками ребенку назначается либо прекращается с учетом чувствительности.

При клиническом ухудшении состояния ребенка, наличии патологии в общем анализе крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и т.д.) необходимо осуществить:

перевод в специализированное отделение;

люмбальную пункцию;

назначение двух антибиотиков: амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 4 дней; нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 дней с последующей антибактериальной терапией с учетом чувствительности.



АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ В, У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

           -------------------------------------------------
           ¦ Наличие 1 материнского фактора высокого риска или  ¦
           ¦       2 материнских факторов низкого риска         ¦
           ¦---+------------+--------+---------+------------+----
               ¦            ¦        ¦         ¦            ¦
               \/           \/       ¦         \/           \/
--------------- ---------  ¦ ----------- --------------
¦Бактериологическое¦ ¦   Общий    ¦  ¦ ¦     Посев    ¦ ¦  Исследование   ¦
¦   исследование   ¦ ¦анализ крови¦  ¦ ¦периферической¦ ¦СРБ в пуповинной ¦
¦    содержимого   ¦ ¦  в первые  ¦  ¦ ¦   крови на   ¦ ¦  крови, через   ¦
¦      желудка     ¦ ¦   2 часа   ¦  ¦ ¦ стерильность ¦ ¦  12 и 36 часов  ¦
¦   при рождении   ¦ ¦   жизни    ¦  ¦ ¦--------------- ¦  после рождения ¦
¦------------------- ¦----+--------  ¦                  ¦------------------
                          ¦          ¦
                          \/         \/
---------------------------  ------------------
¦Патология общего анализа крови¦  ¦Клиническое ухудшение¦
¦   (лейкопения, нейтропения,  ¦  ¦                     ¦
¦    тромбоцитопения и др.)    ¦  ¦---+------------------
¦---------------+---------------      ¦
                ¦                     ¦
                \/                    \/
-------------------------------------       -------------------
¦ Перевод в специализированное отделение +------>¦  Люмбальная пункция  ¦
¦---------------+-------------------------       ¦----+------------+-----
                ¦                                     ¦            ¦
                \/                                    \/           ¦
--------------------------------------   -------------   ¦
¦      Назначение 2-х антибиотиков:       ¦<--+ Патологические ¦   ¦
¦амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые ¦   ¦    нарушения   ¦   ¦
¦       12 часов в течение 4 дней;        ¦   ¦-----------------   ¦
¦  нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов  ¦                        \/
¦     в течение 4 дней с последующей      ¦            -------------
¦  адаптацией антибактериальной терапии   ¦            ¦   Нормальные   ¦
¦   по результатам бактериологического    ¦            ¦   показатели   ¦
¦              исследования               ¦            ¦-----------------
¦------------------------------------------

            ---------------------------------------------
            ¦  Наличие 1 материнского фактора низкого риска  ¦
            ¦-----+-------------------+-------------------+---
                  ¦                   ¦                   ¦
                  \/                  \/                  \/
------------------------  -----------  ---------------------
¦     Бактериологическое    ¦  ¦ Общий анализ ¦  ¦Исследование СРБ в крови¦
¦ исследование содержимого  ¦  ¦крови в первые¦  ¦у ребенка через 12 часов¦
¦   желудка при рождении    ¦  ¦ 2 часа жизни ¦  ¦     после рождения     ¦
¦----------+-----------------  ¦---------------  ¦------------+------------
           ¦                                                  ¦
           \/                                                 \/
----------------     ----------------     ------------------
¦ При положительном ¦     ¦Повторно в динамике¦     ¦  Если С-реактивный  ¦
¦    результате     +---->¦Общий анализ крови +---->¦ белок положительный ¦
¦бактериологического¦     ¦С-реактивный белок ¦     ¦ или патологические  ¦
¦   исследования    ¦     ¦--------------------     ¦изменения показателей¦
¦--------------------                               ¦периферической крови ¦
                                                    ¦-----------+----------
                                                                ¦
                                                                \/
                                                    ------------------
                                                    ¦  Назначение лечения ¦
                                                    ¦      и перевод в    ¦
                                                    ¦  специализированное ¦
                                                    ¦       отделение     ¦
                                                    ¦----------------------





Архив документов
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList