|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2009 № 487 "Об утверждении Инструкции по лабораторной диагностике трихомонадной инфекции"< Главная страница На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, в целях совершенствования организации медицинской помощи населению республики ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить Инструкцию по лабораторной диагностике трихомонадной инфекции (далее - Инструкция). 2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям республиканских организаций здравоохранения принять необходимые меры для внедрения Инструкции в практическую работу. 3. Ректорам медицинских университетов, ректору Белорусской медицинской академии последипломного образования внедрить Инструкцию в учебный процесс. 4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В. Заместитель Министра В.Е.Шевчук УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 487
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ1. На территории Республики Беларусь лабораторная диагностика трихомонадной инфекции осуществляется в клинико-диагностических, бактериологических и молекулярно-биологических лабораториях. 2. Данная инструкция разработана для решения следующих задач: - определения показаний к обследованию на трихомонадную инфекцию; - определения спектра диагностических методов, используемых для диагностики трихомонадной инфекции; - установления единых требований к порядку диагностики трихомонадной инфекции. 3. Диагноз трихомонадной инфекции устанавливается на основании положительных результатов микроскопического, культурального или молекулярно-биологического исследования при исследовании материалов из мочеполовых путей. 4. Контроль излеченности трихомонадной инфекции проводится тем же методом, с помощью которого устанавливался первичный диагноз: микроскопическим методом - не ранее чем через 10 - 14 дней после окончания лечения, методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) - не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения, культуральным методом - через 10 - 14 дней после окончания лечения. 5. Инструкция включает в себя следующие приложения: Приложение 1. Показания к обследованию на трихомонадную инфекцию; Приложение 2. Взятие, транспортировка и хранение клинического материала; Приложение 3. Микроскопическая диагностика трихомонадной инфекции; Приложение 4. Культуральная диагностика трихомонадной инфекции; Приложение 5. Молекулярно-биологическая диагностика трихомонадной инфекции. Приложение 1 ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТРИХОМОНАДНУЮ ИНФЕКЦИЮ-------------------------------------------------+--------------------
¦ Показания ¦ Рекомендуемый вид ¦
¦ ¦ исследования ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦ ЖЕНЩИНЫ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦наличие жалоб на выделения из мочеполовых путей,¦микроскопический метод ¦
¦зуд, жжение, дискомфорт в области мочеполовых ¦и / или МАНК ¦
¦органов, боли внизу живота, усиление белей ¦ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦гиперемия, отечность слизистой оболочки вульвы, ¦микроскопический метод ¦
¦влагалища; ¦и / или МАНК ¦
¦вагинальные выделения серого, серо-желтого, ¦ ¦
¦желто-зеленого цвета, пенистые с неприятным ¦ ¦
¦запахом ¦ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки ¦микроскопический метод ¦
¦наружных половых органов и (или) кожи внутренней¦и / или МАНК ¦
¦поверхности бедер; ¦ ¦
¦петехиальные кровоизлияния на слизистой ¦ ¦
¦влагалищной части шейки матки ("клубничная шейка¦ ¦
¦матки") ¦ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦наличие симптомов воспалительных заболеваний ¦микроскопический метод ¦
¦органов малого таза (ВЗОМТ) ¦и / или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦бесплодие, невынашивание беременности ¦МАНК или культуральное ¦
¦ ¦исследование ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦направляемые на прерывание беременности, ¦МАНК ¦
¦внутриматочные манипуляции ¦ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦беременные женщины <*> ¦микроскопический метод ¦
¦ ¦и / или МАНК двухкратно:¦
¦ ¦1-е - при постановке ¦
¦ ¦на учет; ¦
¦ ¦2-е - 36 - 40 недель ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦роженицы без обменных карт в родильных домах ¦микроскопический метод ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦родильницы с осложненным течением послеродового ¦МАНК ¦
¦периода ¦ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦ МУЖЧИНЫ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦наличие жалоб на выделения из уретры, зуд, ¦микроскопический метод ¦
¦жжение в области уретры, дизурия ¦или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦воспаление в области наружного отверстия уретры,¦микроскопический метод ¦
¦парауретральных ходов ¦или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦наличие симптомов восходящей инфекции ¦МАНК или культуральное ¦
¦(простатит, эпидидимит, орхоэпидидимит и др.) ¦исследование ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦эрозивно-язвенные поражения кожи головки ¦микроскопический метод ¦
¦и крайней плоти полового члена ¦или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Бесплодие ¦МАНК или культуральное ¦
¦ ¦исследование ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦ ДЕТИ (ДЕВОЧКИ) ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦Вульвовагинит ¦микроскопический метод ¦
¦ ¦и / или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦наличие симптомов ВЗОМТ ¦микроскопический метод ¦
¦ ¦и / или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦ ЛИЦА ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦вступавшие в половой контакт с больным ¦микроскопический метод ¦
¦трихомонадной инфекцией ¦или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦проходящие скрининговое обследование на другие ¦микроскопический метод ¦
¦ИППП <*> или с установленным диагнозом ИППП ¦или МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦декретированных профессий при проведении ¦микроскопический метод ¦
¦обязательных медицинских осмотров <*> ¦ ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦подвергшиеся сексуальному насилию ¦МАНК ¦
+------------------------------------------------+------------------------+
¦При проведении репродуктивных технологий ¦МАНК или культуральное ¦
¦(ЭКО, ИКСИ, донорская инсеминация) ¦исследование, при каждом¦
¦ ¦обращении ¦
¦------------------------------------------------+-------------------------
-------------------------------- <*> При выявлении признаков воспалительных изменений мочеполового тракта дальнейшее обследование проводится в соответствии с клиническими показаниями. Приложение 2 ПРАВИЛА ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОБ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ НА ТРИХОМОНАДНУЮ ИНФЕКЦИЮ---------------------+------------------+--------------+-------------------+----------------+--------------- ¦ Метод исследования ¦ Материалы ¦ Обследуемый ¦ Правила взятия ¦ Сроки, условия ¦ Примечания ¦ ¦ ¦ и оборудование, ¦ очаг / ¦ ¦ хранения и ¦ ¦ ¦ ¦ инструментарий ¦ биоматериал ¦ ¦транспортировки ¦ ¦ +--------------------+------------------+--------------+-------------------+----------------+-------------------+ ¦Микроскопический: ¦Зонд ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦1) при наличии ¦ ¦ ¦нативный препарат ¦универсальный; ¦уретры у ¦проб: ¦микроскопа в ¦ ¦ ¦ ¦одноразовая ¦мужчин ¦перед взятием ¦кабинете врача ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическая¦ ¦уретрального ¦проба ¦ ¦ ¦ ¦петля (1 мкл, ¦ ¦материала пациент ¦микроскопируется¦ ¦ ¦ ¦10 мкл); ¦ ¦массирует уретру ¦немедленно; ¦ ¦ ¦ ¦стерильный ватный/¦ ¦от основания пениса¦2) для ¦ ¦ ¦ ¦дакроновый ¦ ¦к его головке, ¦транспортировки ¦ ¦ ¦ ¦тампон; стерильный¦ ¦область наружного ¦в лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦марлевый ¦ ¦отверстия уретры ¦приготовленный ¦ ¦ ¦ ¦(ватный) тампон; ¦ ¦очистить с помощью ¦препарат ¦ ¦ ¦ ¦ложка Фолькмана; ¦ ¦стерильного ¦помещается во ¦ ¦ ¦ ¦зеркало ¦ ¦марлевого тампона, ¦влажную камеру, ¦ ¦ ¦ ¦вагинальное; ¦ ¦крайнюю плоть ¦в контейнер для ¦ ¦ ¦ ¦стекла предметные;¦ ¦отвести назад. ¦транспортировки ¦ ¦ ¦ ¦стекла покровные; ¦ ¦Взятие материала: ¦и немедленно ¦ ¦ ¦ ¦изотонический ¦ ¦осторожно ввести ¦транспортируется¦ ¦ ¦ ¦раствор хлорида ¦ ¦инструмент для ¦в лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦натрия стерильный;¦ ¦взятия материала в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контейнер для ¦ ¦наружное отверстие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сбора мочи ¦ ¦мочеиспускательного¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильный; ¦ ¦канала (на глубину ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробирки с ¦ ¦4 - 6 см) и, слегка¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортной ¦ ¦нажимая на переднюю¦ ¦ ¦ ¦ ¦средой; ¦ ¦стенку уретры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маркер по стеклу ¦ ¦собрать материал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободно стекающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений материал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получают без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массажа уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заднего свода ¦образцов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦стерильным ватным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном очистить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистую наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых органов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ввести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зеркало. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Взятие материала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментом для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать отделяемое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заднего свода и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенок влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистерэктомии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из боковых сводов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У девочек и женщин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не имевших в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструмент для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через гименальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отверстие во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалище и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заднего свода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Секрет ¦Сбор материала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной¦- получение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- провести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальный массаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружного отверстия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------------+--------------+-------------------+----------------+-------------------+ ¦Микроскопический: ¦Зонд ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦Каждое стекло ¦ ¦ ¦окрашенный препарат ¦универсальный; ¦уретры у ¦проб: ¦с образцом ¦ ¦ ¦ ¦одноразовая ¦мужчин ¦перед взятием ¦маркируется, ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическая¦ ¦уретрального ¦высушивается ¦ ¦ ¦ ¦петля (1 мкл, ¦ ¦материала пациент ¦и помещается ¦ ¦ ¦ ¦10 мкл); ¦ ¦массирует уретру ¦в контейнер для ¦ ¦ ¦ ¦стерильный ватный/¦ ¦от основания пениса¦транспортировки ¦ ¦ ¦ ¦дакроновый тампон;¦ ¦к его головке, ¦в сопровождении ¦ ¦ ¦ ¦стерильный ¦ ¦область наружного ¦направления ¦ ¦ ¦ ¦марлевый (ватный) ¦ ¦отверстия уретры ¦(направления и ¦ ¦ ¦ ¦тампон; ¦ ¦очистить с помощью ¦стекла ¦ ¦ ¦ ¦ложка Фолькмана; ¦ ¦стерильного ¦помещаются ¦ ¦ ¦ ¦зеркало ¦ ¦марлевого тампона, ¦отдельно). При ¦ ¦ ¦ ¦вагинальное; ¦ ¦крайнюю плоть ¦необходимости ¦ ¦ ¦ ¦стекла предметные;¦ ¦отвести назад. ¦хранения ¦ ¦ ¦ ¦стекла покровные; ¦ ¦Взятие материала: ¦материала более ¦ ¦ ¦ ¦изотонический ¦ ¦осторожно ввести ¦24 часов после ¦ ¦ ¦ ¦раствор хлорида ¦ ¦инструмент для ¦высушивания ¦ ¦ ¦ ¦натрия стерильный;¦ ¦взятия материала в ¦каждый образец ¦ ¦ ¦ ¦контейнер для ¦ ¦наружное отверстие ¦отдельно ¦ ¦ ¦ ¦сбора мочи ¦ ¦мочеиспускательного¦фиксируют 96° ¦ ¦ ¦ ¦стерильный; ¦ ¦канала (на глубину ¦этиловым спиртом¦ ¦ ¦ ¦пробирки с ¦ ¦4 - 6 см) и, слегка¦в течение ¦ ¦ ¦ ¦транспортной ¦ ¦нажимая на переднюю¦3 минут. В ¦ ¦ ¦ ¦средой; ¦ ¦стенку уретры, ¦направлении ¦ ¦ ¦ ¦маркер по стеклу; ¦ ¦собрать материал. ¦должно быть ¦ ¦ ¦ ¦спирт этиловый ¦ ¦При наличии ¦указание на ¦ ¦ ¦ ¦96° ¦ ¦свободно стекающих ¦проведенную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений материал ¦фиксацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получают без ¦препарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массажа уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Секрет ¦Сбор материала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной¦- получение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- провести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальный массаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружного отверстия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦образцов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным ватным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном очистить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистую наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых органов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ввести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зеркало. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Взятие материала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментом для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать отделяемое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заднего свода и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенок влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистерэктомии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из боковых сводов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У девочек и женщин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не имевших в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструмент для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через гименальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отверстие во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалище и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из заднего свода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------------+--------------+-------------------+----------------+-------------------+ ¦Культуральный ¦Зонд ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦Материал ¦Материал для ¦ ¦(бактериологический)¦универсальный; ¦уретры у ¦проб: ¦поместить в ¦культурального ¦ ¦ ¦одноразовая ¦мужчин ¦перед взятием ¦маркированную ¦исследования ¦ ¦ ¦бактериологическая¦ ¦уретрального ¦пробирку с ¦берется до начала ¦ ¦ ¦петля (1 мкл, ¦ ¦материала пациент ¦транспортной ¦этиологического ¦ ¦ ¦10 мкл); ¦ ¦массирует уретру ¦средой или с ¦лечения или не ¦ ¦ ¦стерильный ватный/¦ ¦от основания пениса¦жидкой ¦ранее 24 - 48 часов¦ ¦ ¦дакроновый тампон;¦ ¦к его головке, ¦питательной ¦после приема ¦ ¦ ¦стерильный ¦ ¦область наружного ¦средой (в случае¦антипротозойных ¦ ¦ ¦марлевый (ватный) ¦ ¦отверстия уретры ¦возможности ¦препаратов ¦ ¦ ¦тампон; ¦ ¦очистить с помощью ¦доставки пробы ¦ ¦ ¦ ¦ложка Фолькмана; ¦ ¦стерильного ¦в лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦зеркало ¦ ¦марлевого тампона, ¦в течение 2 ч), ¦ ¦ ¦ ¦вагинальное; ¦ ¦крайнюю плоть ¦направление ¦ ¦ ¦ ¦контейнер для ¦ ¦отвести назад. ¦поместить ¦ ¦ ¦ ¦сбора мочи ¦ ¦Взятие материала: ¦отдельно, ¦ ¦ ¦ ¦стерильный; ¦ ¦осторожно ввести ¦транспортировать¦ ¦ ¦ ¦пробирки с ¦ ¦инструмент для ¦в лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦транспортной ¦ ¦взятия материала в ¦при температуре ¦ ¦ ¦ ¦средой; ¦ ¦наружное отверстие ¦25 - 37 °C в ¦ ¦ ¦ ¦маркер по стеклу; ¦ ¦мочеиспускательного¦течение 18 - 24 ¦ ¦ ¦ ¦питательные среды ¦ ¦канала (на глубину ¦часов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 см) и, слегка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нажимая на переднюю¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенку уретры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать материал. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободно стекающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений материал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получают без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массажа уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦Сбор материала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секрета ¦- получение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной¦материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦рекомендуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- провести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальный массаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружного отверстия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦образцов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным ватным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном очистить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистую наружных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых органов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ввести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зеркало. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Взятие материала: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментом для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать отделяемое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заднего свода и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенок влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистерэктомии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из боковых сводов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У девочек и женщин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не имевших в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструмент для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через гименальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отверстие во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалище и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из заднего свода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------------+--------------+-------------------+----------------+-------------------+ ¦МАНК ¦Зонд универсальный¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦Материал ¦Описана типовая ¦ ¦ ¦для исследования ¦уретры у ¦проб: ¦доставляется в ¦процедура взятия, ¦ ¦ ¦на МАНК; ¦мужчин ¦перед взятием ¦предназначенных ¦хранения и ¦ ¦ ¦стерильный ¦ ¦уретрального ¦для этого ¦транспортировки ¦ ¦ ¦марлевый (ватный) ¦ ¦материала пациент ¦пробирках с ¦материала. В случае¦ ¦ ¦тампон; ¦ ¦массирует уретру ¦транспортной ¦расхождения с ¦ ¦ ¦стерильный ¦ ¦от основания пениса¦средой согласно ¦требованиями ¦ ¦ ¦контейнер для ¦ ¦к его головке, ¦инструкции ¦производителя ¦ ¦ ¦мочи; ¦ ¦область наружного ¦производителя ¦тест-систем ¦ ¦ ¦вагинальное ¦ ¦отверстия уретры ¦тест-систем. ¦необходимо ¦ ¦ ¦зеркало; ¦ ¦очистить с помощью ¦Пробы могут ¦следовать ¦ ¦ ¦одноразовые ¦ ¦стерильного ¦храниться при ¦инструкции ¦ ¦ ¦пробирки с ¦ ¦марлевого тампона, ¦комнатной ¦производителя. ¦ ¦ ¦транспортной ¦ ¦крайнюю плоть ¦температуре ¦Детям ¦ ¦ ¦средой ¦ ¦отвести назад. ¦(+18 - 22 °C) в ¦препубертатного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Взятие материала: ¦течение 6 часов;¦возраста брать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно ввести ¦при +2 - 8 °C - ¦материал из уретры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструмент для ¦в течение ¦не рекомендуется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала в ¦2 недель; ¦В этом случае ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружное отверстие ¦при -20 °C - ¦берутся мазки из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускательного¦1 месяц, если ¦наружного отверстия¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала (на глубину ¦иное не ¦мочеиспускательного¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 см) и, слегка¦предусмотрено ¦канала или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нажимая на переднюю¦производителем ¦собирается моча. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенку уретры, ¦тест-систем. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать материал. ¦Клинический ¦Допускается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ¦материал, ¦однократное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свободно стекающих ¦помещенный ¦размораживание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений материал ¦в транспортную ¦образца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получают без ¦среду, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦транспортируется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массажа уретры. ¦при температуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+18 - 22 °C в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦Сбор материала: ¦течение 2 часов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦секрета ¦- получение ¦свыше 2 часов - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной¦материала ¦при температуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы ¦рекомендуется ¦+2 - 8 °C (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить после ¦термоконтейнере,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания; ¦сумке- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- провести ¦холодильнике). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректальный массаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной ¦Моча должна быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы; ¦доставлена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал для ¦в лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования ¦в течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать из ¦3 часов без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружного отверстия¦дополнительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уретры. ¦замораживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или охлаждения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отделяемое ¦Подготовка к взятию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦образцов: ¦Пробирка с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным ватным ¦клиническим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном очистить ¦материалом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистую наружных ¦помещается в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых органов, ¦герметичную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ввести ¦емкость для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическое ¦транспортировки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зеркало. ¦в сопровождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Взятие материала: ¦соответствующего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментом для ¦направления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собрать отделяемое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заднего свода и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенок влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистерэктомии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из боковых сводов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У девочек и женщин,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не имевших в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе половых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контактов с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенетрацией, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструмент для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взятия материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожно вводится ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через гименальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отверстие во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалище и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материал берется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из заднего свода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Моча ¦Исследуется первая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порция свободно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпущенной мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после задержки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 3 часов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объеме 10 - 20 мл, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которая отбирается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в стерильный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маркированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контейнер ¦ ¦ ¦ ¦--------------------+------------------+--------------+-------------------+----------------+-------------------- Приложение 3 МЕТОДИКА МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНАДНОЙ ИНФЕКЦИИ1. Микроскопическое исследование нативного препарата-----------------+---------------------------------------------------- ¦Название ¦Микроскопическое исследование нативного препарата ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Принцип ¦Выявление воспалительных изменений в первичных образцах,¦ ¦ ¦поиск и обнаружение Trichomonas vaginalis ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Материал для ¦отделяемое из уретры; ¦ ¦исследования ¦отделяемое заднего свода влагалища ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Необходимое ¦1) бинокулярный микроскоп с возможностью увеличения ¦ ¦оборудование ¦до x1000 с обычным или темнопольным конденсором; ¦ ¦и материалы ¦2) пипетки пластиковые или дозатор полуавтоматический ¦ ¦ ¦с наконечниками; ¦ ¦ ¦3) перчатки медицинские; ¦ ¦ ¦4) емкости для сбора и обработки стекол; ¦ ¦ ¦5) предметные стекла; ¦ ¦ ¦6) покровные стекла; ¦ ¦ ¦7) маркер ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Реагенты ¦- изотонический раствор хлорида натрия стерильный; ¦ ¦ ¦- антисептические и дезинфицирующие средства, ¦ ¦ ¦разрешенные к применению ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Подготовка ¦Приготовление препарата: ¦ ¦к проведению ¦- на предметное стекло поместить каплю теплого (+18 - ¦ ¦анализа ¦22 °C) изотонического раствора хлорида натрия ¦ ¦ ¦стерильного; ¦ ¦ ¦- поместить инструмент с исследуемым материалом на ¦ ¦ ¦поверхность капли и перемешать содержимое; ¦ ¦ ¦- взвесь накрыть покровным стеклом и микроскопировать ¦ ¦ ¦при увеличении x100, x400 с опущенным конденсором или ¦ ¦ ¦в темном поле зрения ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Учет и оценка ¦При увеличении микроскопа x100 оценивают: ¦ ¦результатов ¦- наличие и состояние клеток вагинального эпителия ¦ ¦ ¦(эпителия уретры); ¦ ¦ ¦- количество и морфологию лейкоцитов; ¦ ¦ ¦- наличие и морфологию микрофлоры; ¦ ¦ ¦- наличие Trichomonas vaginalis. ¦ ¦ ¦При увеличении микроскопа x400 оценивают морфологию ¦ ¦ ¦и движение Trichomonas vaginalis: ¦ ¦ ¦размер Trichomonas vaginalis приблизительно равен ¦ ¦ ¦размеру ядра эпителиальной клетки или сегментоядерного ¦ ¦ ¦нейтрофила; форма грушевидная, овальная, реже - ¦ ¦ ¦округлая, движения - толчкообразные, поступательные и ¦ ¦ ¦вращательные за счет жгутиков и ундулирующей мембраны. ¦ ¦ ¦Необходимо дифференцировать движение Trichomonas ¦ ¦ ¦vaginalis от пассивного (броуновского) движения клеток ¦ ¦ ¦во влажной среде. ¦ ¦ ¦Критерием для лабораторного заключения о наличии ¦ ¦ ¦Trichomonas vaginalis является обнаружение хотя бы ¦ ¦ ¦одного организма с четко различимыми жгутиками. ¦ ¦ ¦Trichomonas vaginalis может быть обнаружена при ¦ ¦ ¦общеклиническом исследовании осадка мочи ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Заключение ¦1) подвижные организмы, сходные с Trichomonas vaginalis,¦ ¦лабораторного ¦обнаружены; ¦ ¦исследования ¦2) подвижные организмы, сходные с Trichomonas vaginalis,¦ ¦ ¦не обнаружены ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Контроль ¦На преаналитическом этапе оценивается: ¦ ¦качества ¦- взятие биологического материала в соответствии с ¦ ¦ ¦требованиями, наличие материала в препарате, наличие ¦ ¦ ¦в исследуемом материале клеток многослойного плоского ¦ ¦ ¦эпителия; ¦ ¦ ¦- выполнение требований хранения и доставки материала ¦ ¦ ¦в лабораторию; наличие в препарате кристаллов ¦ ¦ ¦свидетельствует о его подсыхании; ¦ ¦ ¦- выполнение требований маркировки проб и соответствия ¦ ¦ ¦маркировки пробы маркировке направления. ¦ ¦ ¦Мероприятия аналитического этапа: ¦ ¦ ¦- соблюдение технологии приготовления нативного ¦ ¦ ¦препарата; ¦ ¦ ¦- учет результатов с контрольным материалом в ¦ ¦ ¦соответствии с официально признанными критериями. ¦ ¦ ¦Мероприятия постаналитического этапа: ¦ ¦ ¦- проверка правильности внесения результатов в бланк ¦ ¦ ¦исследования; ¦ ¦ ¦- своевременное доведение информации до врача, ¦ ¦ ¦назначившего исследование ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Источники ошибок¦- нарушение техники взятия клинического материала; ¦ ¦ ¦- использование холодного физиологического раствора; ¦ ¦ ¦- нарушение условий транспортировки клинического ¦ ¦ ¦материала в лабораторию (неоптимальная температура ¦ ¦ ¦и высыхание образца); ¦ ¦ ¦- неудовлетворительное техническое состояние микроскопа;¦ ¦ ¦- нарушение методики проведения микроскопического ¦ ¦ ¦анализа; ¦ ¦ ¦- недостаточная квалификация персонала ¦ ¦----------------+--------------------------------------------------------- 2. Микроскопическое исследование окрашенного препарата-----------------+---------------------------------------------------- ¦ Название ¦ Микроскопическое исследование окрашенного препарата ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Принцип ¦Выявление воспалительных изменений в пробах, поиск ¦ ¦ ¦и обнаружение Trichomonas vaginalis ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Материал для ¦отделяемое из уретры; ¦ ¦исследования ¦отделяемое заднего свода влагалища ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Необходимое ¦1) бинокулярный микроскоп с возможностью увеличения ¦ ¦оборудование ¦до x1000; ¦ ¦и материалы ¦2) пипетки пластиковые; ¦ ¦ ¦3) песочные часы на 1 и 3 минуты или таймер; ¦ ¦ ¦4) приспособление для окраски мазков; ¦ ¦ ¦5) перчатки медицинские; ¦ ¦ ¦6) емкости для сбора и обработки стекол; ¦ ¦ ¦7) предметные стекла; ¦ ¦ ¦8) стеклянный стакан; ¦ ¦ ¦9) фильтровальная бумага; ¦ ¦ ¦10) маркер ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Реагенты ¦1) иммерсионное масло; ¦ ¦ ¦2) 1% водный раствор метиленового синего; ¦ ¦ ¦3) 1% спиртовой раствор метиленового синего ¦ ¦ ¦(по Леффлеру); ¦ ¦ ¦4) спирт этиловый 96°; ¦ ¦ ¦5) антисептические и дезинфицирующие растворы ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Подготовка ¦Перед окрашиванием препараты фиксировать 96° этиловым ¦ ¦к проведению ¦спиртом (погружением на 1 - 2 мин), при окраске ¦ ¦анализа ¦по Леффлеру предварительная фиксация не требуется. ¦ ¦ ¦Зафиксированные препараты можно хранить при комнатной ¦ ¦ ¦температуре в течение нескольких дней. ¦ ¦ ¦Приготовление растворов красителей: ¦ ¦ ¦- 1% водный раствор метиленового синего: растворить 1 г ¦ ¦ ¦метиленового синего в 100 мл дистиллированной воды, ¦ ¦ ¦фильтровать через бумажный фильтр; ¦ ¦ ¦- метиленовый синий (по Леффлеру) 1% спиртовой раствор ¦ ¦ ¦метиленового синего: растворить 1 г метиленового синего ¦ ¦ ¦в 100 мл 96° этилового спирта ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Проведение ¦Окраска мазков водным раствором метиленового синего: ¦ ¦анализа ¦на фиксированный препарат нанести 1% водный раствор ¦ ¦ ¦метиленового синего на 1 - 2 мин (в зависимости от ¦ ¦ ¦толщины мазка). Тщательно смыть оставшийся краситель ¦ ¦ ¦струей холодной воды. Препарат высушить на воздухе. ¦ ¦ ¦Окраска мазков спиртовым раствором метиленового синего ¦ ¦ ¦по Леффлеру: ¦ ¦ ¦высушенный препарат опустить в стакан с 1% метиленовым ¦ ¦ ¦синим по Леффлеру на 10 - 15 сек, промыть погружением ¦ ¦ ¦в другой стакан с водопроводной водой, препарат высушить¦ ¦ ¦на воздухе ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Учет и оценка ¦Оценка мазков, окрашенных водным и спиртовым растворами ¦ ¦результатов ¦метиленового синего: ¦ ¦ ¦- при микроскопии препарата видны: ядра клеток, ¦ ¦ ¦окрашенные в синий цвет; цитоплазма, окрашенная в ¦ ¦ ¦голубой цвет разной интенсивности; бактериальная ¦ ¦ ¦микрофлора, окрашенная в синий цвет разной ¦ ¦ ¦интенсивности; ¦ ¦ ¦- Trichomonas vaginalis в препарате, окрашенном ¦ ¦ ¦метиленовым синим, имеет различную форму - грушевидную, ¦ ¦ ¦овальную или округлую, контуры клетки хорошо выражены, ¦ ¦ ¦ядро, как правило, расположено эксцентрично, овальное ¦ ¦ ¦или вытянутое, имеет вид "сливовой косточки", окрашено ¦ ¦ ¦интенсивнее, чем "пенистая" цитоплазма ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Заключение ¦- организмы, сходные с Trichomonas vaginalis, ¦ ¦лабораторного ¦обнаружены; ¦ ¦исследования ¦- организмы, сходные с Trichomonas vaginalis, не ¦ ¦ ¦обнаружены ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Контроль ¦На преаналитическом этапе оценивается: ¦ ¦качества ¦- взятие биологического материала в соответствии с ¦ ¦ ¦требованиями; ¦ ¦ ¦- выполнение требований хранения и доставки материала ¦ ¦ ¦в лабораторию; ¦ ¦ ¦- выполнение требований маркировки проб и соответствия ¦ ¦ ¦маркировки пробы маркировке направления; ¦ ¦ ¦- контроль растворов красителей (внешнее состояние, срок¦ ¦ ¦годности), условия и сроки хранения; ¦ ¦ ¦- качество лабораторной посуды. ¦ ¦ ¦Мероприятия аналитического этапа: ¦ ¦ ¦- соблюдение технологии окраски препарата. Проведение ¦ ¦ ¦визуального анализа качества окрашивания препарата по ¦ ¦ ¦Граму включает оценку интенсивности окрашивания клеток, ¦ ¦ ¦при этом ядра эпителиальных клеток и лейкоцитов окрашены¦ ¦ ¦в фиолетовый цвет, а цитоплазма - в розовый цвет. Каждая¦ ¦ ¦новая серия реактивов для окрашивания по Граму должна ¦ ¦ ¦быть проверена на качество при помощи грамположительных ¦ ¦ ¦и грамотрицательных штаммов бактерий; ¦ ¦ ¦- учет результатов в соответствии с официально ¦ ¦ ¦признанными критериями. ¦ ¦ ¦Мероприятия постаналитического этапа: ¦ ¦ ¦- проверка правильности внесения результатов в бланк ¦ ¦ ¦исследования; ¦ ¦ ¦- своевременное доведение информации до врача, ¦ ¦ ¦назначившего исследование ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Источники ошибок¦- неудовлетворительное техническое состояние микроскопа;¦ ¦ ¦- нарушение правил получения биологического материала ¦ ¦ ¦для исследования; ¦ ¦ ¦- использование загрязненной лабораторной посуды, ¦ ¦ ¦старых, поцарапанных стекол; ¦ ¦ ¦- нарушение методики приготовления препарата - слишком ¦ ¦ ¦толстый препарат; ¦ ¦ ¦- нарушение методики окраски препаратов; ¦ ¦ ¦- нарушение методики проведения микроскопического ¦ ¦ ¦анализа ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Устранение ¦- поддержание микроскопа в надлежащем техническом ¦ ¦ошибок ¦состоянии; ¦ ¦ ¦- следование данной инструкции; ¦ ¦ ¦- при неправильной окраске надо повторить взятие ¦ ¦ ¦материала и окраску мазка ¦ ¦----------------+--------------------------------------------------------- Приложение 4 МЕТОДИКА КУЛЬТУРАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНАДНОЙ ИНФЕКЦИИ-----------------+---------------------------------------------------- ¦Название ¦Культуральный (бактериологический) метод диагностики ¦ ¦ ¦трихомонадной инфекции ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Принцип ¦Выделение культуры Trichomonas vaginalis с ¦ ¦ ¦использованием специальных питательных сред с ¦ ¦ ¦последующей идентификацией по морфологическим признакам ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Биологический ¦отделяемое из уретры; ¦ ¦материал для ¦отделяемое заднего свода влагалища; ¦ ¦исследования ¦центрифугат первой порции мочи ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Подготовка проб ¦Дополнительная подготовка проб, полученных из уретры, ¦ ¦к исследованию ¦цервикального канала, влагалища, не проводится. ¦ ¦ ¦Первичную пробу первой порции мочи центрифугировать при ¦ ¦ ¦скорости вращения ротора 1000 - 1500 оборотов в минуту ¦ ¦ ¦в течение 10 минут. Надосадочную жидкость удалить, ¦ ¦ ¦осадок центрифугата подлежит дальнейшему исследованию ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Оборудование, ¦1) термостат на 36 +/- 1 °C; ¦ ¦инструменты ¦2) анаэростат или пакеты для создания анаэробных ¦ ¦и материалы ¦условий культивирования; ¦ ¦ ¦3) бактериологический анализатор; ¦ ¦ ¦4) спиртовка или газовая горелка; ¦ ¦ ¦5) световой микроскоп; ¦ ¦ ¦6) средства индивидуальной защиты персонала; ¦ ¦ ¦7) предметные стекла; ¦ ¦ ¦8) покровные стекла; ¦ ¦ ¦9) бактериологические петли; ¦ ¦ ¦10) пробирки или флаконы для среды; ¦ ¦ ¦11) маркер; ¦ ¦ ¦12) емкость для сбора отходов ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Реагенты ¦Транспортные и питательные среды или коммерческие наборы¦ ¦ ¦для выделения и идентификации Trichomonas vaginalis, ¦ ¦ ¦зарегистрированные в установленном порядке на территории¦ ¦ ¦страны. ¦ ¦ ¦Вазелиновое масло. ¦ ¦ ¦Красители для микроскопического исследования окрашенных ¦ ¦ ¦препаратов (1% водный или спиртовый раствор метиленового¦ ¦ ¦синего) ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Подготовка ¦Культивирование Trichomonas vaginalis следует проводить ¦ ¦к проведению ¦во флаконах или пробирках с количеством среды не менее ¦ ¦анализа ¦5 мл. Возможно использование коммерческих тест-систем, ¦ ¦ ¦не требующих специальной подготовки. Хранение и ¦ ¦ ¦приготовление сред осуществляют в соответствии с ¦ ¦ ¦инструкцией производителя ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Процедура ¦Пробу биологического материала засевают с помощью ¦ ¦анализа ¦бактериологической петли в питательную среду. При ¦ ¦ ¦использовании транспортных сред посев проводится ¦ ¦ ¦тампоном, извлеченным из флакона (пробирки) с ¦ ¦ ¦транспортной средой. Поверхность среды заливают ¦ ¦ ¦стерильным вазелиновым маслом или используют другой ¦ ¦ ¦способ для создания анаэробных условий (анаэростат, ¦ ¦ ¦тест-пакеты и др.). ¦ ¦ ¦Пробирки с посевами инкубируют при +37 °C. Просмотр ¦ ¦ ¦посевов производят через 24 часа и далее ежедневно. ¦ ¦ ¦При использовании коммерческих культуральных систем ¦ ¦ ¦руководствуются инструкцией производителя ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Учет и оценка ¦Оценка вида колоний. Trichomonas vaginalis при ¦ ¦результатов ¦культивировании в жидкой питательной среде дает ¦ ¦ ¦придонный рост в виде плотного или рыхлого беловатого ¦ ¦ ¦осадка, напоминающего "облачко". ¦ ¦ ¦При отсутствии роста посевы инкубируют до 7 суток, ¦ ¦ ¦прежде чем окончательно выдать отрицательный результат. ¦ ¦ ¦В случае сильного загрязнения посева может потребоваться¦ ¦ ¦повторный пассаж (пересев) на питательную среду для ¦ ¦ ¦снижения контаминации. ¦ ¦ ¦После каждого просмотра культуры необходимо производить ¦ ¦ ¦ее микроскопическое исследование. Приготовление мазка из¦ ¦ ¦культуры и его исследование и учет результатов ¦ ¦ ¦производится в соответствии с требованиями данной ¦ ¦ ¦Инструкции по микроскопическому исследованию. ¦ ¦ ¦Форма лабораторного заключения культурального ¦ ¦ ¦(бактериологического) исследования: ¦ ¦ ¦- Trichomonas vaginalis выделена; ¦ ¦ ¦- Trichomonas vaginalis не выделена ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Контроль ¦На преаналитическом этапе оценивается: ¦ ¦качества ¦- взятие биологического материала в соответствии ¦ ¦ ¦с требованиями; ¦ ¦ ¦- выполнение требований хранения и доставки материала ¦ ¦ ¦в лабораторию; ¦ ¦ ¦- выполнение требований маркировки проб и соответствия ¦ ¦ ¦маркировки пробы маркировке направления; ¦ ¦ ¦- контроль качества транспортных и питательных сред ¦ ¦ ¦(стерильность, ростовые свойства, способность подавлять ¦ ¦ ¦рост контаминирующей флоры, сроки и условия хранения); ¦ ¦ ¦- проверка среды на стерильность осуществляется путем ¦ ¦ ¦инкубации образца среды в термостате при +37 °C в ¦ ¦ ¦течение 48 часов; ¦ ¦ ¦- контроль ростовых свойств проводится путем посева ¦ ¦ ¦референс-штамма Trichomonas vaginalis; ¦ ¦ ¦- контроль среды на способность подавлять рост ¦ ¦ ¦контаминирующей флоры проводится путем посева референс- ¦ ¦ ¦штаммов E. coli, St. epidermidis, N. sicca, C. аlbicans;¦ ¦ ¦- контроль качества реагентов (внешнее состояние, срок ¦ ¦ ¦годности), условия и сроки хранения; ¦ ¦ ¦- качество лабораторной посуды; ¦ ¦ ¦- своевременность проведения метрологической поверки ¦ ¦ ¦средств измерения, используемых в лаборатории. ¦ ¦ ¦Мероприятия аналитического этапа: ¦ ¦ ¦- выполнение методики в соответствии с настоящей ¦ ¦ ¦Инструкцией или инструкцией производителя тест-систем; ¦ ¦ ¦- соблюдение технологии окраски в соответствии с ¦ ¦ ¦Инструкцией; ¦ ¦ ¦- учет результатов в соответствии с официально ¦ ¦ ¦признанными критериями. ¦ ¦ ¦Мероприятия постаналитического этапа: ¦ ¦ ¦- проверка правильности внесения результатов в бланк ¦ ¦ ¦исследования; ¦ ¦ ¦- своевременное доведение информации до врача, ¦ ¦ ¦назначившего исследование ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Источники ошибок¦Нарушение сроков и температурного режима при доставке ¦ ¦и пути их ¦материала. ¦ ¦устранения ¦Использование некачественных сред и реактивов. ¦ ¦ ¦Неудовлетворительное состояние оборудования. ¦ ¦ ¦Средства измерения, используемые для проведения ¦ ¦ ¦исследования, должны иметь сертификат о государственной ¦ ¦ ¦поверке. ¦ ¦ ¦Нарушение методики посева и кратности просмотра. ¦ ¦ ¦Проведение исследования должно выполняться в ¦ ¦ ¦соответствии с требованиями настоящей инструкции ¦ ¦ ¦и производителя тест-систем ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Противопоказания¦Данный метод для широкого использования не ¦ ¦для применения ¦рекомендуется, предлагается для использования в научных ¦ ¦метода ¦целях и судебной практике ¦ ¦----------------+--------------------------------------------------------- Приложение 5 МЕТОДИКА МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНАДНОЙ ИНФЕКЦИИ-----------------+---------------------------------------------------- ¦Название ¦Молекулярно-биологический метод диагностики хламидийной ¦ ¦ ¦инфекции (ПЦР) ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Принцип ¦Диагностика Trichomonas vaginalis посредством ¦ ¦ ¦обнаружения в образцах первичных проб нуклеиновых кислот¦ ¦ ¦возбудителя. ¦ ¦ ¦Основные принципы организации ПЦР-лабораторий и ¦ ¦ ¦проведения молекулярно-биологического метода диагностики¦ ¦ ¦изложены в инструкции МЗ РБ "Организация работ в ¦ ¦ ¦лабораториях, использующих метод полимеразной цепной ¦ ¦ ¦реакции (ПЦР)" рег. N 090-1008 от 13.11.2008 ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Биологический ¦- соскоб эпителиальных клеток из уретры; ¦ ¦материал для ¦- отделяемое из заднего свода влагалища; ¦ ¦исследования ¦- моча ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Подготовка проб ¦В случае хранения проб в морозильной камере пробирки ¦ ¦к исследованию ¦с образцами первичных проб следует выдержать при ¦ ¦ ¦комнатной температуре до их полного оттаивания. ¦ ¦ ¦Не допускается повторное замораживание-оттаивание проб ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Оборудование, ¦1) ПЦР-боксы для проведения ПЦР-исследований (не менее ¦ ¦инструменты ¦2 шт.); ¦ ¦и материалы ¦2) холодильники на 2 - 8 °C с морозильной камерой ¦ ¦ ¦(не менее 3 шт.); ¦ ¦ ¦3) твердотельные термостаты для микропробирок ¦ ¦ ¦(не менее 2 шт.); ¦ ¦ ¦4) высокоскоростная (до 14000 об/мин) микроцентрифуга ¦ ¦ ¦для пробирок типа "Eppendorf"; ¦ ¦ ¦5) микроцентрифуги-вортексы для микропробирок ¦ ¦ ¦(не менее 3 шт.); ¦ ¦ ¦6) амплификатор (термоциклер) или амплификатор с ¦ ¦ ¦детекцией результатов амплификации в режиме реального ¦ ¦ ¦времени; ¦ ¦ ¦7) ПЦР-детектор флуоресценции; ¦ ¦ ¦8) источник постоянного тока для электрофореза; ¦ ¦ ¦9) камера для горизонтального электрофореза с плашками ¦ ¦ ¦и гребенками для приготовления геля; ¦ ¦ ¦10) трансиллюминатор для детекции продуктов ¦ ¦ ¦амплификации в агарозном геле; ¦ ¦ ¦11) видеосистема для регистрации изображений; ¦ ¦ ¦12) компьютер; ¦ ¦ ¦13) микроволновая печь для приготовления агарозного ¦ ¦ ¦геля или магнитная плитка-мешалка; ¦ ¦ ¦14) одноразовые пластиковые микропробирки типа ¦ ¦ ¦"Eppendorf" 1,5 мл; ¦ ¦ ¦15) одноразовые пластиковые микропробирки 0,5 или ¦ ¦ ¦0,2 мл; ¦ ¦ ¦16) наборы автоматических дозаторов переменного объема ¦ ¦ ¦(отдельно для этапа выделения, амплификации выделенной ¦ ¦ ¦нуклеиновой кислоты и детекции продуктов амплификации ¦ ¦ ¦методом гель-электрофореза); ¦ ¦ ¦17) одноразовые наконечники для дозаторов переменного ¦ ¦ ¦объема, тестированные на отсутствие ДНК/РНК; ¦ ¦ ¦18) одноразовые наконечники с аэрозольным барьером ¦ ¦ ¦для дозаторов переменного объема, тестированные на ¦ ¦ ¦отсутствие ДНК/РНК; ¦ ¦ ¦19) стеклянные стаканы; ¦ ¦ ¦20) стеклянные колбы; ¦ ¦ ¦21) цилиндры; ¦ ¦ ¦22) стеклянные палочки; ¦ ¦ ¦23) штативы для микропробирок; ¦ ¦ ¦24) штативы для автоматических дозаторов; ¦ ¦ ¦25) емкости для дезинфекции; ¦ ¦ ¦26) дезинфицирующие средства; ¦ ¦ ¦27) бактерицидные облучатели; ¦ ¦ ¦28) контейнеры для транспортировки образцов первичных ¦ ¦ ¦проб; ¦ ¦ ¦29) средства индивидуальной защиты ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Реагенты ¦- набор реагентов, зарегистрированных в МЗ РБ, для ¦ ¦ ¦выделения нуклеиновых кислот из проб первичных образцов;¦ ¦ ¦- набор реагентов, зарегистрированных в МЗ РБ, для ¦ ¦ ¦проведения амплификации нуклеиновых кислот с детекцией ¦ ¦ ¦методом гель-электрофореза; ¦ ¦ ¦- набор реагентов, зарегистрированных в МЗ РБ, для ¦ ¦ ¦проведения амплификации нуклеиновых кислот с детекцией ¦ ¦ ¦продуктов амплификации в режиме реального времени; ¦ ¦ ¦- набор реагентов, зарегистрированных в МЗ РБ, для ¦ ¦ ¦детекции продуктов амплификации методом ¦ ¦ ¦гель-электрофореза; ¦ ¦ ¦- дистиллированная вода; ¦ ¦ ¦- 70% этиловый спирт ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Подготовка ¦Все работы проводятся с использованием одноразовых ¦ ¦к проведению ¦расходных материалов, спецодежда меняется при переходе ¦ ¦анализа ¦из одного помещения (зоны) в другое ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Процедура ¦Процедура включает в себя следующие этапы: ¦ ¦анализа ¦- пробоподготовка (выделение нуклеиновых кислот и ¦ ¦ ¦удаление ингибиторов ПЦР) из образцов первичных проб ¦ ¦ ¦или чистой культуры микроорганизма; ¦ ¦ ¦- проведение амплификации; ¦ ¦ ¦- детекция и учет продуктов амплификации. ¦ ¦ ¦Технология проведения этапов анализа описана ¦ ¦ ¦в соответствующих инструкциях и рекомендациях ¦ ¦ ¦производителей тест-систем. ¦ ¦ ¦Организацию работ на всех этапах, а также ¦ ¦ ¦обеззараживание проб необходимо проводить в соответствии¦ ¦ ¦с инструкцией МЗ РБ "Организация работ в лабораториях, ¦ ¦ ¦использующих метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)" ¦ ¦ ¦рег. N 090-1008 от 13.11.2008 ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Учет и оценка ¦Результаты амплификации анализируют с помощью: ¦ ¦результатов ¦гель-электрофореза, флуоресцентного ПЦР-детектора или ¦ ¦ ¦с использованием амплификатора с детекцией продуктов ¦ ¦ ¦амплификации в режиме реального времени. ¦ ¦ ¦Проведение учета и оценки полученных результатов ¦ ¦ ¦осуществляется согласно инструкциям производителей ¦ ¦ ¦тест-систем ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Заключение ¦Нуклеиновая кислота, специфичная для Trichomonas ¦ ¦лабораторного ¦vaginalis, обнаружена. ¦ ¦исследования ¦Нуклеиновая кислота, специфичная для Trichomonas ¦ ¦ ¦vaginalis, не обнаружена ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Контроль ¦На преаналитическом этапе оценивается: ¦ ¦качества ¦- взятие биологического материала в соответствии ¦ ¦ ¦с требованиями; ¦ ¦ ¦- выполнение требований хранения и доставки материала ¦ ¦ ¦в лабораторию; ¦ ¦ ¦- выполнение требований маркировки проб и соответствия ¦ ¦ ¦маркировки пробы маркировке направления; ¦ ¦ ¦- контроль реагентов (внешнее состояние, срок годности),¦ ¦ ¦условия и сроки хранения; ¦ ¦ ¦- качество лабораторной посуды. ¦ ¦ ¦Мероприятия аналитического этапа: ¦ ¦ ¦- включение официально зарегистрированных контрольных ¦ ¦ ¦материалов; ¦ ¦ ¦- соблюдение технологии выполнения процедуры в ¦ ¦ ¦соответствии с инструкцией производителя тест-систем; ¦ ¦ ¦- учет результатов с контрольным материалом и испытуемым¦ ¦ ¦образцом в соответствии с официально признанными ¦ ¦ ¦критериями. ¦ ¦ ¦Внутренний контрольный образец, добавляемый на стадии ¦ ¦ ¦выделения нуклеиновой кислоты, позволяет судить ¦ ¦ ¦о наличии в пробах веществ, ингибирующих ПЦР, а также ¦ ¦ ¦о качестве пробоподготовки. ¦ ¦ ¦Технология проведения реакции амплификации подразумевает¦ ¦ ¦обязательную постановку наряду с опытными пробами ¦ ¦ ¦положительных и отрицательных контрольных образцов. ¦ ¦ ¦Положительный контроль этапа амплификации включает ¦ ¦ ¦в себя все компоненты реакции, но вместо материала ¦ ¦ ¦клинического образца, прошедшего пробоподготовку, ¦ ¦ ¦вносится контрольный препарат нуклеиновой кислоты. ¦ ¦ ¦Отрицательный контроль включает в себя все компоненты ¦ ¦ ¦реакции, но вместо материала клинического образца, ¦ ¦ ¦прошедшего пробоподготовку, вносится буфер или ¦ ¦ ¦деионизованная вода. Отрицательный контроль необходим ¦ ¦ ¦для проверки компонентов реакции на отсутствие в них ¦ ¦ ¦специфической нуклеиновой кислоты или клеток возбудителя¦ ¦ ¦вследствие контаминации и для исключения получения ¦ ¦ ¦ложноположительных результатов. ¦ ¦ ¦Внутрилабораторный контроль качества проводят не реже ¦ ¦ ¦1 раза в месяц путем исследования шифрованных ¦ ¦ ¦контрольных панелей, содержащих "положительные" ¦ ¦ ¦и "отрицательные" пробы. Контрольные панели могут быть ¦ ¦ ¦приготовлены в лаборатории или использованы ¦ ¦ ¦референс-панели, зарегистрированные в МЗ РБ. ¦ ¦ ¦В рамках внутрилабораторного контроля качества 1 раз в ¦ ¦ ¦месяц, а также при подозрении и для выявления возможной ¦ ¦ ¦контаминации лаборатории нуклеиновыми кислотами следует ¦ ¦ ¦проводить исследования смывов с рабочих поверхностей ¦ ¦ ¦и оборудования. ¦ ¦ ¦Для обеспечения внешнего контроля качества проводимых ¦ ¦ ¦исследований используются референс-панели, разрешенные ¦ ¦ ¦к применению на территории РБ. ¦ ¦ ¦Мероприятия постаналитического этапа: ¦ ¦ ¦- проверка правильности внесения результатов в бланк ¦ ¦ ¦исследования и формулировка лабораторного заключения; ¦ ¦ ¦- своевременное доведение информации до врача, ¦ ¦ ¦назначившего исследование ¦ +----------------+--------------------------------------------------------+ ¦Перечень ¦Появление специфической полосы в отрицательном контроле ¦ ¦возможных ошибок¦свидетельствует о наличии контаминации реактивов или ¦ ¦при выполнении ¦проб. В этом случае результаты анализа по всем пробам ¦ ¦и пути их ¦считаются недействительными. Контаминация может быть ¦ ¦устранения ¦спорадическая (появление ложноположительных результатов ¦ ¦ ¦в некоторых пробах) и тотальная (появление ¦ ¦ ¦ложноположительных результатов в каждой пробе). ¦ ¦ ¦Требуется повторить анализ проб, а также предпринять ¦ ¦ ¦меры по выявлению источника контаминации. ¦ ¦ ¦Появление неспецифических продуктов амплификации при их ¦ ¦ ¦детекции методом электрофореза: дополнительные полосы, ¦ ¦ ¦"шмеры". Появление в дорожках неспецифических полос на ¦ ¦ ¦разных уровнях свидетельствует о неверном температурном ¦ ¦ ¦режиме в ячейках амплификатора или об отсутствии ¦ ¦ ¦"горячего старта". При этом необходимо отрегулировать ¦ ¦ ¦температурный режим в ячейках амплификатора ¦ ¦ ¦и использовать "горячий старт" до начала циклов ¦ ¦ ¦амплификации. ¦ ¦ ¦Отсутствие в пробе полос внутреннего контроля ¦ ¦ ¦и специфического фрагмента амплификации ДНК ¦ ¦ ¦свидетельствует об ошибке в процедуре подготовки ¦ ¦ ¦клинического материала, а результаты, полученные по ¦ ¦ ¦данной пробе, считаются недействительными. Требуется ¦ ¦ ¦повторить анализ пробы, начиная с этапа выделения. ¦ ¦ ¦При проведении детекции в режиме реального времени ¦ ¦ ¦значение порового цикла в пробе выше параметра, ¦ ¦ ¦указанного производителем тест-системы. Следует ¦ ¦ ¦повторить анализ пробы, начиная с этапа пробоподготовки ¦ ¦----------------+--------------------------------------------------------- |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
