Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2010 № 166 "Об организации медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов)"

< Главная страница

В соответствии с положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, с целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов) ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации оказания медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов) (далее - Инструкция).

2. Ректорам высших медицинских учреждений образования и государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования":

2.1. включить в план подготовки и переподготовки врачей хирургического профиля вопросы, изложенные в Инструкции.

2.2. обеспечить методологическую и консультативную помощь врачам амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения по вопросам, изложенным в Инструкции.

3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения, ректорам высших медицинских учреждений образования определить клинические базы для проведения подготовки хирургов по организации и оказанию медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях с краткосрочным пребыванием пациентов в больничных организациях здравоохранения.

4. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить в подведомственных организациях выполнение мероприятий, изложенных в Инструкции.

5. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.07.2007 N 562 "Об организации медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических условиях и по технологии "Хирургии одного дня".

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Р.А.Часнойтя.

Министр В.И.Жарко

                                                        УТВЕРЖДЕНО
                                                        приказ Министерства
                                                        здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                        18.02.2010 N 166

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Целью настоящей инструкции об организации медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов) (далее - Инструкция) является совершенствование организации медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями, требующими оперативного лечения, рациональное использование коечного фонда круглосуточных хирургических стационаров, повышение доступности хирургической помощи пациентам.

2. Медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, может оказываться:

в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения;

в хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов).

3. В амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, оказывается при условии, что травматичность хирургических вмешательств, с учетом возраста и сопутствующей патологии, не требует круглосуточного наблюдения медицинскими работниками в послеоперационном периоде и пациент не нуждается в специальной предоперационной подготовке в условиях стационара с круглосуточным наблюдением.

4. Медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, в хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов) осуществляется при:

невозможности выполнения хирургического вмешательства в амбулаторных условиях и последующее наблюдение требует круглосуточного медицинского присутствия;

отработанном взаимодействии с амбулаторно-поликлинической хирургической службой, передаче пациента под наблюдение территориальному амбулаторно-поликлиническому учреждению здравоохранения в день выписки из хирургического стационара, в том числе по вопросам временной нетрудоспособности;

соблюдении территориального принципа и транспортной доступности пациенту (приезд для хирургического вмешательства, отъезд по месту жительства после операции, поездки на перевязки и др.);

возможности беспрепятственной экстренной госпитализации пациента в профильное хирургическое отделение больничной организации здравоохранения при развитии осложнений в послеоперационном периоде;

возможности ранней выписки пациента из стационара с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии;

психологической готовности пациента.

ГЛАВА 2 ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

5. Врачи-хирурги территориальных амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения направляют пациентов, нуждающихся в выполнении планового хирургического вмешательства согласно перечню хирургических вмешательств (глава 4 и 5 настоящей Инструкции), в хирургические отделения больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов) либо в территориальные амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения.

6. Обследование пациентов на догоспитальном этапе, лечение и наблюдение в послеоперационном периоде осуществляются в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

7. Врач-хирург амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения определяет показания к выполнению хирургического вмешательства, осуществляет обследование пациента, согласовывает дату проведения хирургического вмешательства и направляет на лечение в соответствующую организацию здравоохранения, решает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности в послеоперационном периоде.

Лечащий врач организации здравоохранения, в которой выполняется оперативное вмешательство, совместно с врачом-анестезиологом определяет характер предоперационной подготовки и непосредственно выполняет оперативное вмешательство.

Контроль организации и выполнения пациенту хирургического вмешательства, наблюдения за пациентом возлагается на заведующего соответствующим хирургическим отделением.

8. Хирургические вмешательства выполняются:

в операционных амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения в специально выделенное время согласно перечню хирургических вмешательств, изложенных в главе 4 настоящей Инструкции;

в операционных хирургических отделений врачами хирургических специальностей в специально выделенное время согласно перечню хирургических вмешательств, изложенных в главе 5 настоящей Инструкции.

9. Оперативное вмешательство пациенту выполняется в день поступления в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения врачами-специалистами соответствующего профиля согласно перечню хирургических вмешательств, изложенных в главе 5 настоящей Инструкции.

10. Анестезиологическое пособие осуществляется врачом-анестезиологом, закрепленным за хирургическим отделением приказом руководителя организации здравоохранения.

11. В послеоперационном периоде в зависимости от сложности хирургического вмешательства и вида анестезии пациенты могут наблюдаться медицинскими работниками:

в амбулаторно-поликлинических условиях в отделении дневного пребывания;

в хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием) до 4 суток.

12. Пациенты выписываются на амбулаторное лечение по месту жительства (пребывания) лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением.

13. Доставка пациентов по месту жительства (пребывания) осуществляется транспортом пациента или транспортом организации здравоохранения. Необходимость транспортировки и ее порядок определяется заведующим отделением и лечащим врачом.

14. После выписки по месту жительства (пребывания) пациент может наблюдаться врачом амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения или врачом-хирургом больничной организации, выполнявшей оперативное вмешательство. Кратность и длительность наблюдения определяется лечащим врачом.

15. При развитии на дому в послеоперационном периоде осложнений, требующих стационарного лечения, пациенты незамедлительно направляются лечащим врачом, участковым врачом, бригадой скорой медицинской помощи или обращаются самостоятельно в профильное отделение организации здравоохранения.

ГЛАВА 3 ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

16. При оказании хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и (или) хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациента) оформляется медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у-07) или медицинская карта стационарного пациента (форма 003/у-07) в соответствии с профилем организации здравоохранения.

17. При выписке пациента из организации здравоохранения оформляется выписка из медицинской документации с указанием вида выполненного оперативного вмешательства, назначений, рекомендаций лечащего врача и передается в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения по месту жительства (пребывания) пациента. Выписка из медицинской документации высылается в тот же день по электронной почте (факсу) и на бумажном носителе.

18. Листок нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), при необходимости выдачи, оформляется на срок не более 3-х дней с момента выписки из стационара. В дальнейшем продление листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) осуществляется в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (пребывания) в установленном порядке.

ГЛАВА 4 ПЕРЕЧЕНЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

19. Хирургические вмешательства, выполняемые в амбулаторно-поликлинических условиях:

удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей: фиброма (дерматофиброма), липома, эпидермальная киста (атерома), папиллома и др.;

хирургические операции по поводу вросшего ногтя;

лечение варикозной болезни (I - III ст. по классификации СЕАР), артериовенозной мальформации (до 5 см), с применением малоинвазивных технологий и метода склеротерапии;

удаление патологических рубцов тела;

выполнение биопсий при заболеваниях периферических лимфоузлов и заболеваниях мягких тканей, кожи и др.;

урологические вмешательства (фимоз, короткая уздечка крайней плоти, доброкачественные опухоли наружных половых органов, удаление кондилом, вмешательства при варикоцеле);

хирургические вмешательства при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей;

малоинвазивные вмешательства при заболеваниях анального канала и параректальной области (включая лазерную обработку);

ликвидация укорочения уздечки языка, верхней губы у детей;

удаление радикулярных кист челюсти размером до 0,5 см в диаметре;

пластические и реконструктивные операции на мягких тканях;

операции на веках - удаление папиллом, атером, халязионов, ксантелазм;

операции на конъюнктиве - удаление кист конъюнктивы, удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы собственными тканями;

операции с использованием лазерной аппаратуры: лазерная дисцизия вторичной катаракты, лазерная коагуляция периферической дистрофии сетчатки, лазерные операции при глаукоме: циклофотокоагуляция, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопластика; лазерная иридэктомия;

лазерная коагуляция при центральной серозной хориоретинопатии;

демонтаж и перемонтаж аппарата чрезкостного остеосинтеза;

внутрисуставные и пароартикулярные, паровертебральные блокады;

удаление инородных тел из мягких тканей;

удаление металлоконструкции;

вскрытие абсцессов: носовой перегородки, слухового прохода, паратонзиллярного, других локализаций;

парацентез (тимпанопункция);

удаление полипов, грануляций из уха;

закрытие острой перфорации барабанной перепонки (биологическая мирингопластика);

аденотомия;

трахеотомия по экстренным показаниям;

полипотомия полости носа;

удаление доброкачественных новообразований ЛОР-органов (папиллом, полипов, кист и др.), биопсия новообразований;

эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани, биопсия новообразований гортани;

ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, электрокаустика нижних носовых раковин;

кристотомия;

репозиция костей носа после травмы;

рассечение синехий полости носа;

пункция околоносовых синусов, в том числе с дренированием трубками;

лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков;

первичная обработка ран, наложение швов.

ГЛАВА 5 ПЕРЕЧЕНЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПАЦИЕНТАМ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (С КРАТКОСРОЧНЫМ ПРЕБЫВАНИЕМ ПАЦИЕНТА) В БОЛЬНИЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

20. Хирургические вмешательства, выполняемые в хирургических отделениях в больничных организациях здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациента):

удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей: фиброма (дерматофиброма), липома, киста сальной железы (атерома), папиллома и др.;

удаление доброкачественных новообразований молочной железы (подтвержденных гистологическим исследованием);

грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, околопупочные, белой линии, послеоперационные, за исключением ущемленных грыж любой локализации, вентральных гигантских;

хирургические вмешательства при заболеваниях прямой кишки и крестцовокопчиковой области - хронические анальные трещины, хронический геморрой, геморроидальный тромбоз, анальные кожные бахромки, анальные кондиломы, интра- и транссфинктерные свищи прямой кишки, пролапс анального канала, анальные папилломы, эпителиальный копчиковый ход, анопластика;

хирургическое лечение варикозной болезни (I - IV стадия по классификации СЕАР);

операции по поводу гигромы, хронического бурсита;

операции по поводу желчно-каменной болезни (калькулезный холецистит), полипоза желчного пузыря;

пластические и реконструктивные операции на мягких тканях;

тиреоидэктомия при узловом зобе 1 - 2 степени;

полипэктомии органов желудочно-кишечного тракта;

малоинвазивные операции при гастроэзофагеально-рефлюксной болезни;

малоинвазивные операции при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

урологические вмешательства (варикоцеле, неосложненная и первичная водянка яичка, кисты придатков и семенного канатика, удаление инородных тел крайней плоти, миатальные стенозы, биопсия новообразований мочевого пузыря, биопсия предстательной железы);

пластика птоза век, пластика заворота, выворота век;

операции на слезных путях: дакриоциститы и реконструктивная хирургия слезных канальцев;

операции на конъюнктиве - удаление птеригиума с пластикой амниотической мембраной, пластика конъюнктивальных сводов и опорно-двигательной культи;

удаление пломбировочного материала у больных с оперированными отслойками сетчатки с пластикой собственными тканями и амниотической мембраной;

операции по поводу косоглазия;

лазерная коагуляция последствий травм органа зрения, в том числе с наличием внутриглазных инородных тел, разрывов сетчатки;

факоэмульсификация катаракты;

лазерная дисцизия вторичной катаракты;

лазерная коагуляция периферической дистрофии сетчатки при близорукости;

диагностическая артероскопия;

диагностическая торакоскопия и медиастиноскопия;

торакоскопическое вмешательство по поводу спонтанного пневматоракса;

трансрадиальная коронароангиография;

ангиопластика при ишемической болезни сердца;

аденотомия;

тонзиллотомия;

аденотонзиллотомия;

парацентез барабанной перепонки;

шунтирование барабанной полости;

удаление грануляций, рубцов из трепанационной ушной полости;

операции наружного слухового прохода, ушной раковины (иссечение рубцов, в том числе келлоидных, удаление грануляций);

лазерная вапоризация носовых раковин;

лазерная вапоризация при хроническом гранулезном фарингите;

удаление доброкачественных новообразований ЛОР-органов (папиллом, полипов, атером и др.);

полипэктомия полости носа;

дренирование околоносовых синусов и паратонзиллярных абсцессов;

демонтаж и перемонтаж аппарата чрезкостного остеосинтеза;

удаление инородных тел из мягких тканей;

удаление металлоконструкции;

закрытый остеосинтез;

операции при травмах и заболеваниях кисти;

биопсия шейки матки, влагалища, вульвы, аспирационная биопсия эндометрия;

удаление папиллом, кондилом, полипов и других доброкачественных образований вульвы, влагалища и шейки матки;

расширенная кольпоскопия с биопсией (соскобом) из цервикального канала;

конизация, эксцизии, коагуляция шейки матки с использованием электро-, лазерного, радиоволнового, крио- и других видов энергии;

введение и удаление средств для внутриматочной контрацепции;

вакуумаспирация плодного яйца из полости матки при сроке беременности до 21 дня задержки от дня ожидаемой менструации;

гистреоскопия, версоскопия, микрогистероскопия с биопсией эндометрия и полипэктомией при размере полипа до 10 мм;

гистеросальпингография и скопия с применением УЗИ и рентгенографии;

снятие швов с послеоперационной раны передней брюшной стенки, промежности, шейки матки, введение и удаление акушерского пессария и маточного кольца

Архив документов Папярэдні | Наступны