Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.11.2010 № 1226 "Об утверждении форм ведомственной отчетности на 2011 год"

Документ утратил силу
< Главная страница

Стр. 3

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 |

¦Число пациентов, нуждающихся в кохлеарной имплантации  ¦    2.0    ¦     ¦
¦(КИ), всего:                                           ¦           ¦     ¦
+-------------------------------------------------------+-----------+-----+
¦  из них:                                              ¦           ¦     ¦
¦    дети до 5-летнего возраста                         ¦    2.1    ¦     ¦
+-------------------------------------------------------+-----------+-----+
¦    позднооглохшие, всего                              ¦    2.2    ¦     ¦
+-------------------------------------------------------+-----------+-----+
¦      из них:                                          ¦           ¦     ¦
¦        дети (от 5 до 17 лет включительно)             ¦   2.2.1   ¦     ¦
+-------------------------------------------------------+-----------+-----+
¦        взрослые (18 лет и старше)                     ¦   2.2.2   ¦     ¦
¦-------------------------------------------------------+-----------+------

                                 РАЗДЕЛ IV
     ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

                                                                     единиц
------------------------------------------------------+---------+-----
¦              Наименование показателей               ¦  Номер  ¦  Всего  ¦
¦                                                     ¦ строки  ¦         ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦                          А                          ¦    Б    ¦    1    ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Выполнено высокотехнологичных операций, всего        ¦   1.0   ¦         ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦  в том числе:                                       ¦         ¦         ¦
¦  эндоскопические операции в полости носа и ОНС      ¦   1.1   ¦         ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦  микрохирургические операции на среднем и           ¦   1.2   ¦         ¦
¦  внутреннем ухе                                     ¦         ¦         ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦  кохлеарная имплантация                             ¦   1.3   ¦         ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦  восстановление просвета гортани и верхних          ¦   1.4   ¦         ¦
¦  отделов трахеи                                     ¦         ¦         ¦
¦-----------------------------------------------------+---------+----------

Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения             ___________   _____________________
(нужное подчеркнуть)                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное за
составление отчета        ___________   ___________   _____________________
                          (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

____________________________               "__" __________________ 20___ г.
(номер контактного телефона)                  (дата составления отчета)


Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.2010 N 1226



       -------------------------------------------------------
       ¦                 ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ                 ¦
       ¦-----------------------------------------------------------

   ----------------------------------------------------------------
   ¦                             СВЕДЕНИЯ                              ¦
   ¦       об объемах оказания реабилитационной помощи за 20__ г.      ¦
   ¦--------------------------------------------------------------------

-----------------------+--------------------+--------- ----------
¦   Кто представляет   ¦Кому представляется ¦     Срок    ¦ ¦Периодичность¦
¦      отчетность      ¦     отчетность     ¦представления¦ ¦представления¦
+----------------------+--------------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные  ¦областному, Минскому¦5 числа      ¦
¦(городские) больницы, ¦городскому          ¦месяца       ¦ ----------
¦поликлиники; городские¦исполнительным      ¦после        ¦ ¦ Квартальная ¦
¦организации           ¦комитетам           ¦отчетного    ¦ ¦--------------
¦здравоохранения       ¦(структурному       ¦периода      ¦
¦системы Министерства  ¦подразделению       ¦             ¦ ----------
¦здравоохранения       ¦здравоохранения)    ¦             ¦ ¦   Годовая   ¦
¦Республики Беларусь   ¦                    ¦             ¦ ¦--------------
¦                      ¦                    ¦             ¦
¦областные, Минский    ¦государственному    ¦9 числа      ¦
¦городской             ¦учреждению "Научно- ¦месяца       ¦
¦исполнительные        ¦исследовательский   ¦после        ¦
¦комитеты (структурные ¦институт медицинской¦отчетного    ¦
¦подразделения         ¦экспертизы и        ¦периода      ¦
¦здравоохранения) -    ¦реабилитации"       ¦             ¦
¦сводные статистические¦                    ¦             ¦
¦данные                ¦                    ¦             ¦
¦                      ¦                    ¦             ¦
¦организации,          ¦                    ¦             ¦
¦подчиненные           ¦                    ¦             ¦
¦Министерству          ¦                    ¦             ¦
¦здравоохранения       ¦                    ¦             ¦
¦Республики Беларусь,  ¦                    ¦             ¦
¦имеющие в своем       ¦                    ¦             ¦
¦составе               ¦                    ¦             ¦
¦реабилитационные      ¦                    ¦             ¦
¦отделения всех        ¦                    ¦             ¦
¦профилей для взрослых ¦                    ¦             ¦
¦и детей               ¦                    ¦             ¦
¦                      ¦                    ¦             ¦
¦государственное       ¦Министерству        ¦15 числа     ¦
¦учреждение "Научно-   ¦здравоохранения     ¦месяца после ¦
¦исследовательский     ¦Республики Беларусь ¦отчетного    ¦
¦институт медицинской  ¦                    ¦периода      ¦
¦экспертизы и          ¦                    ¦             ¦
¦реабилитации"         ¦                    ¦             ¦
¦----------------------+--------------------+--------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
              ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

         ТАБЛИЦА 1. СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
                (ИСКЛЮЧАЯ ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ)

----------------+------+--------------+--------------+-------------------------------+---------------------------
¦               ¦      ¦  Количество  ¦  Количество  ¦   Поступило на медицинскую    ¦     Закончили медицинскую     ¦
¦               ¦      ¦              ¦              ¦    реабилитацию (человек)     ¦    реабилитацию (человек)     ¦
¦    Профиль    ¦Номер +---------+----+---------+----+--------+--------+----T--------+--------+--------+----T--------+
¦   отделения   ¦строки¦отделений¦коек¦отделений¦коек¦        ¦ из них ¦    ¦ из них ¦        ¦ из них ¦    ¦ из них ¦
¦    (койки)    ¦      ¦   для   ¦  в ¦   для   ¦  в ¦взрослые¦инвалиды¦дети¦ дети-  ¦взрослые¦инвалиды¦дети¦ дети-  ¦
¦               ¦      ¦взрослых ¦них ¦  детей  ¦них ¦        ¦        ¦    ¦инвалиды¦        ¦        ¦    ¦инвалиды¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦       А       ¦  Б   ¦    1    ¦ 2  ¦    3    ¦ 4  ¦   5    ¦   6    ¦ 7  ¦   8    ¦   9    ¦   10   ¦ 11 ¦   12   ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦Всего          ¦  01  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦в том числе:   ¦      ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦(указать       ¦  02  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦профиль)       ¦      ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦многопрофильное¦  03  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦<*>            ¦      ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦ 03.1 ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦ 03.2 ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦ 03.3 ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦  04  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦  05  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦  06  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+---------

     --------------------------------
     <*>  Для  многопрофильного  (смешанного) отделения в отдельных строках
показывают койки каждого профиля.

              ТАБЛИЦА 2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

-------------------------------------------------+---------+----------
¦            Наименование показателя             ¦  Номер  ¦  Количество  ¦
¦                                                ¦ строки  ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦                       А                        ¦    Б    ¦      1       ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦Всего отделений                                 ¦   01    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦  в том числе: для взрослых                     ¦   02    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦               для детей                        ¦   03    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦Поступили на медицинскую реабилитацию, всего    ¦   04    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦  в том числе:                                  ¦         ¦              ¦
¦    взрослые                                    ¦   05    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦      из них: инвалиды                          ¦   06    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦    дети                                        ¦   07    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦      из них: дети-инвалиды                     ¦   08    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦Закончили медицинскую реабилитацию, всего       ¦   09    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦  в том числе:                                  ¦         ¦              ¦
¦    взрослые                                    ¦   10    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦      из них: инвалиды                          ¦   11    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦    дети                                        ¦   12    ¦              ¦
+------------------------------------------------+---------+--------------+
¦      из них: дети-инвалиды                     ¦   13    ¦              ¦
¦------------------------------------------------+---------+---------------

                                 РАЗДЕЛ II
               ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

         ТАБЛИЦА 1. СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

----------------+------+--------------+--------------+-------------------------------+---------------------------
¦               ¦      ¦  Количество  ¦  Количество  ¦   Поступило на медицинскую    ¦     Закончили медицинскую     ¦
¦               ¦      ¦              ¦              ¦     реабилитацию, человек     ¦     реабилитацию, человек     ¦
¦    Профиль    ¦Номер +---------+----+---------+----+--------+--------+----T--------+--------+--------+----T--------+
¦   отделения   ¦строки¦отделений¦коек¦отделений¦коек¦взрослые¦ из них ¦дети¦ из них ¦взрослые¦ из них ¦дети¦ из них ¦
¦    (койки)    ¦      ¦   для   ¦  в ¦   для   ¦  в ¦        ¦инвалиды¦    ¦ дети-  ¦        ¦инвалиды¦    ¦ дети-  ¦
¦               ¦      ¦взрослых ¦них ¦  детей  ¦них ¦        ¦        ¦    ¦инвалиды¦        ¦        ¦    ¦инвалиды¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦       А       ¦  Б   ¦    1    ¦ 2  ¦    3    ¦ 4  ¦   5    ¦   6    ¦ 7  ¦   8    ¦   9    ¦   10   ¦ 11 ¦   12   ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦Всего          ¦  01  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦в том числе:   ¦      ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦(указать       ¦      ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦профиль)       ¦  02  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦многопрофильное¦  03  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦ <*>           ¦      ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦ 03.1 ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦ 03.2 ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦ 03.3 ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦  04  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦  05  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
+---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+--------+
¦               ¦  06  ¦         ¦    ¦         ¦    ¦        ¦        ¦    ¦        ¦        ¦        ¦    ¦        ¦
¦---------------+------+---------+----+---------+----+--------+--------+----+--------+--------+--------+----+---------

     --------------------------------
     <*>  Для  многопрофильного  (смешанного) отделения в отдельных строках
показывают койки каждого профиля.

              ТАБЛИЦА 2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

----------------------------------------------+-------------+---------
¦           Наименование показателя           ¦Номер строки ¦ Количество  ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦                      А                      ¦      Б      ¦      1      ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦Всего отделений                              ¦     01      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦  в том числе: для взрослых                  ¦     02      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦               для детей                     ¦     03      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦Поступили на медицинскую реабилитацию, всего ¦     04      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦  в том числе:                               ¦             ¦             ¦
¦    взрослые                                 ¦     05      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦      из них: инвалиды                       ¦     06      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦    дети                                     ¦     07      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦      из них: дети-инвалиды                  ¦     08      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦Закончили медицинскую реабилитацию, всего    ¦     09      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦  в том числе:                               ¦             ¦             ¦
¦    взрослые                                 ¦     10      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦      из них: инвалиды                       ¦     11      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦    дети                                     ¦     12      ¦             ¦
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
¦      из них: дети-инвалиды                  ¦     13      ¦             ¦
¦---------------------------------------------+-------------+--------------

                                РАЗДЕЛ III
          СВЕДЕНИЯ О ВОССТАНОВЛЕНИИ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

-----------------+------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                ¦      ¦                                            Восстановление ограничений жизнедеятельности в отделении:                                  ¦
¦                ¦      +-------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------+
¦                ¦      ¦                          стационарном                             ¦                        амбулаторно-поликлиническом                ¦
¦  Наименование  ¦  N   +---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦   показателя   ¦строки¦ восста- ¦улучшение на 2¦улучшение на 1¦незначи- ¦    нет    ¦ухуд-¦восстано-¦улучшение на 2¦улучшение на 1¦незначи- ¦    нет    ¦     ¦
¦                ¦      ¦ новлено ¦функциональных¦функциональный¦ тельное ¦ восстано- ¦шение¦  влено  ¦функциональных¦функциональный¦ тельное ¦ восстано- ¦ухуд-¦
¦                ¦      ¦полностью¦класса и более¦    класс     ¦улучшение¦  вления   ¦     ¦полностью¦класса и более¦    класс     ¦улучшение¦  вления   ¦шение¦
¦                ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦ограничения¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦ограничения¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦       А        ¦  Б   ¦    1    ¦      2       ¦      3       ¦    4    ¦     5     ¦  6  ¦    7    ¦      8       ¦      9       ¦   10    ¦     11    ¦ 12  ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦Количество      ¦  01  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦человек, всего  ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦ в том числе:   ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦  инвалиды      ¦  02  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦  (взрослые)    ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦   из них:      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    1 группы    ¦  03  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦    2 группы    ¦  04  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦    3 группы    ¦  05  ¦         ¦      X       ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦      X       ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦  ребенок-      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦  инвалид       ¦  06  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦   из них:      ¦      ¦         ¦      X       ¦      X       ¦         ¦           ¦     ¦         ¦      X       ¦      X       ¦         ¦           ¦     ¦
¦    1 степень   ¦  07  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    утраты      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    здоровья    ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦    2 степень   ¦  08  ¦         ¦      X       ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦      X       ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    утраты      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    здоровья    ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦    3 степень   ¦  09  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    утраты      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    здоровья    ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦    4 степень   ¦  10  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    утраты      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    здоровья    ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦  больные       ¦  11  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦   из них:      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    0 - 18 лет  ¦  12  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
+----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+
¦    18 лет и    ¦  13  ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦    старше      ¦      ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦         ¦              ¦              ¦         ¦           ¦     ¦
¦----------------+------+---------+--------------+--------------+---------+-----------+-----+---------+--------------+--------------+---------+-----------+------

                                 РАЗДЕЛ IV
            ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

-----------------------------------+------+---------------------------
¦                                  ¦      ¦Должности врачей-реабилитологов¦
¦     Наименование показателя      ¦Номер +----------+---------+----------+
¦                                  ¦строки¦ штатные  ¦ занятые ¦физические¦
¦                                  ¦      ¦должности ¦должности¦   лица   ¦
+----------------------------------+------+----------+---------+----------+
¦Всего                             ¦  01  ¦          ¦         ¦          ¦
+----------------------------------+------+----------+---------+----------+
¦ в том числе:                     ¦      ¦          ¦         ¦          ¦
¦  стационарные отделения          ¦  02  ¦          ¦         ¦          ¦
+----------------------------------+------+----------+---------+----------+
¦  амбулаторно-поликлинические     ¦  03  ¦          ¦         ¦          ¦
¦  отделения                       ¦      ¦          ¦         ¦          ¦
+----------------------------------+------+----------+---------+----------+
¦  центры медицинской              ¦  04  ¦          ¦         ¦          ¦
¦  реабилитации                    ¦      ¦          ¦         ¦          ¦
+----------------------------------+------+----------+---------+----------+
¦   из них:                        ¦      ¦          ¦         ¦          ¦
¦    стационарные отделения        ¦  05  ¦          ¦         ¦          ¦
+----------------------------------+------+----------+---------+----------+
¦    амбулаторно-поликлинические   ¦  06  ¦          ¦         ¦          ¦
¦    отделения                     ¦      ¦          ¦         ¦          ¦
¦----------------------------------+------+----------+---------+-----------

Руководитель организации                ___________   _____________________
                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за
составление отчета        ___________   ___________   _____________________
                          (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

____________________________               "__" __________________ 20___ г.
(номер контактного телефона)                 (дата составления отчета)


Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.2010 N 1226



       --------------------------------------------------------
       ¦                 ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ                  ¦
       ¦------------------------------------------------------------

   ----------------------------------------------------------------
   ¦                             СВЕДЕНИЯ                              ¦
   ¦           о лечении (обследовании) больных призывников            ¦
   ¦                            за 20__ год                            ¦
   ¦--------------------------------------------------------------------

------------------------+-------------------+--------- ----------
¦    Кто представляет   ¦Кому представляется¦    Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦       отчетность      ¦    отчетность     ¦представления¦ ¦представления¦
+-----------------------+-------------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные   ¦областному,        ¦10 января    ¦
¦(городские) больницы,  ¦Минскому городскому¦             ¦ ----------
¦поликлиники, городские ¦исполнительным     ¦             ¦ ¦   Годовая   ¦
¦организации            ¦комитетам          ¦             ¦ ¦--------------
¦здравоохранения системы¦(структурному      ¦             ¦
¦Министерства           ¦подразделению      ¦             ¦
¦здравоохранения        ¦здравоохранения)   ¦             ¦
¦Республики Беларусь,   ¦                   ¦             ¦
¦имеющие прикрепленных  ¦                   ¦             ¦
¦военными комиссариатами¦                   ¦             ¦
¦для лечения            ¦                   ¦             ¦
¦(обследования)         ¦                   ¦             ¦
¦призывников            ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦областные, Минский     ¦Министерству       ¦15 января    ¦
¦городской              ¦здравоохранения    ¦             ¦
¦исполнительные комитеты¦Республики Беларусь¦             ¦
¦(структурные           ¦                   ¦             ¦
¦подразделения          ¦                   ¦             ¦
¦здравоохранения) -     ¦                   ¦             ¦
¦сводные статистические ¦                   ¦             ¦
¦данные                 ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦-----------------------+-------------------+--------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
      ЛЕЧЕНИЕ (ОБСЛЕДОВАНИЕ) БОЛЬНЫХ ПРИЗЫВНИКОВ, ВЫЯВЛЕННЫХ В ПЕРИОД
                       ПРИПИСКИ К ПРИЗЫВНЫМ УЧАСТКАМ

                                                                    человек
------------------------+----------+------+----------------------------------------
¦                       ¦          ¦      ¦         Число больных призывников          ¦
¦                       ¦          ¦      +----------+--------+--------------+---------+
¦                       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦   выбывших   ¦         ¦
¦                       ¦ Шифр по  ¦      ¦          ¦        ¦    из-под    ¦         ¦
¦                       ¦ Междуна- ¦      ¦состоявших¦        ¦ наблюдения за¦состоящих¦
¦                       ¦  родной  ¦Номер ¦под наблю-¦прикреп-¦ отчетный год ¦   под   ¦
¦ Наименование болезни  ¦классифи- ¦строки¦дением на ¦ ленных +-----+--------+ наблю-  ¦
¦                       ¦  кации   ¦      ¦  начало  ¦вновь за¦     ¦ из них ¦дением на¦
¦                       ¦болезней X¦      ¦отчетного ¦отчетный¦     ¦по окон-¦  конец  ¦
¦                       ¦пересмотра¦      ¦   года   ¦  год   ¦всего¦ чании  ¦отчетного¦
¦                       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦лечения ¦  года   ¦
¦                       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦(обсле- ¦         ¦
¦                       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦дования)¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦          А            ¦    Б     ¦  В   ¦    1     ¦   2    ¦  3  ¦   4    ¦    5    ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦Всего                  ¦A00 - T98 ¦ 1.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦ в том числе:          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  некоторые            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  инфекционные и       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  паразитарные болезни ¦ A0 - B99 ¦ 2.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    вирусный гепатит   ¦B15 - B19 ¦ 2.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    дерматофития       ¦   B35    ¦ 2.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    последствия        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    инфекционных и     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    паразитарных       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезней           ¦B90 - B94 ¦ 2.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  новообразования      ¦C00 - D48 ¦ 3.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    доброкачественные  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    новообразования    ¦D10 - D36 ¦ 3.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни крови,       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  кроветворных органов ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  и отдельные          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  нарушения,           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  вовлекающие иммунный ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  механизм             ¦D50 - D89 ¦ 4.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни эндокринной  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  системы,             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  расстройства         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  питания и нарушения  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  обмена веществ       ¦E00 - E90 ¦ 5.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни щитовидной ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    железы             ¦ E0 - E07 ¦ 5.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    белково-           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    энергетическая     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    недостаточность    ¦E43 - E46 ¦ 5.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    ожирение           ¦   E66    ¦ 5.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  психические          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  расстройства и       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  расстройства         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  поведения            ¦F00 - F99 ¦ 6.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нейроциркуляторная ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    астения            ¦  F45.3   ¦ 6.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    энурез             ¦  F98.0   ¦ 6.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    заикание           ¦  F98.5   ¦ 6.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни нервной      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  системы              ¦G00 - G99 ¦ 7.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    последствия        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    воспалительных     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезней           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    центральной        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нервной системы    ¦   G09    ¦ 7.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    болезни            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    периферической     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нервной системы    ¦G50 - G72 ¦ 7.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни глаза и его  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  придаточного аппарата¦H00 - H59 ¦ 8.00 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нарушение рефракции¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    и аккомодации      ¦   H52    ¦ 8.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни уха и        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  сосцевидного отростка¦H60 - H95 ¦ 9.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни системы      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  кровообращения       ¦I00 - I99 ¦ 10.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни,           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    характеризующиеся  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    повышенным         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    кровяным давлением ¦I10 - I13 ¦ 10.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    пролапс            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    митрального        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    клапана            ¦  I34.1   ¦ 10.2 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    варикозное         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    расширение вен     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    мошонки (семенного ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    канатика)          ¦  I86.1   ¦ 10.3 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни органов      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  дыхания              ¦J00 - J99 ¦ 11.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни верхних    ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    дыхательных путей  ¦J30 - J39 ¦ 11.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦     из них:           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦      аллергический    ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦      ринит (поллиноз) ¦  J30.1   ¦11.1.1¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦      хронические      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦      болезни нижних   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦      дыхательных путей¦J40 - J47 ¦ 11.2 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни органов      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  пищеварения          ¦K00 - K93 ¦ 12.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    кариес зубов       ¦   K02    ¦ 12.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    гастрит и дуоденит ¦   K29    ¦ 12.2 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    грыжи              ¦K40 - K46 ¦ 12.3 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    болезни желчного   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    пузыря,            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    желчевыводящих     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    путей              ¦K80 - K83 ¦ 12.4 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни кожи и       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  подкожной клетчатки  ¦L00 - L99 ¦ 13.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни              ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  костно-мышечной      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  системы и            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  соединительной ткани ¦M00 - M99 ¦ 14.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    плоская стопа      ¦  M21.4   ¦ 14.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    деформирующие      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    дорсопатии         ¦M40 - M43 ¦ 14.2 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни              ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  мочеполовой системы  ¦N00 - N99 ¦ 15.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    гидроцеле и        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    сперматоцеле       ¦   N43    ¦ 15.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  врожденные аномалии  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  (пороки развития)    ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  деформации и         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  хромосомные нарушения¦Q00 - Q99 ¦ 16.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  отклонения от нормы, ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  выявленные при       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  клинических и        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  лабораторных         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  исследованиях,       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  неклассифицированные ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  в других рубриках    ¦R00 - R99 ¦ 17.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    сердечные шумы и   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    другие сердечные   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    звуки              ¦   R01    ¦ 17.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  травмы, отравления и ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  некоторые другие     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  последствия          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  воздействия внешних  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  причин               ¦S00 - T98 ¦ 18.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    последствия травм, ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    отравлений,        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    других воздействий ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    внешних причин     ¦T90 - T98 ¦ 18.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  Кроме того, отстающие¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  в физическом развитии¦          ¦ 19.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------+----------

Нуждалось  в  коррекции  зрения,  человек  (строка 20.0) __________, из них
обеспечено   корригирующими  очками,   человек   (строка 21.0) ___________;
нуждалось в оперативном лечении, человек (строка 22.0) ____________, из них
оперировано,   человек   (строка   23.0) ________________; прошли   лечение
(обследование)  в  отделении  дневного пребывания (строка 24.0) __________;
не явилось на лечение (обследование), человек (строка 25.0) ______________.

                                 РАЗДЕЛ II
      ЛЕЧЕНИЕ (ОБСЛЕДОВАНИЕ) БОЛЬНЫХ ПРИЗЫВНИКОВ, ВЫЯВЛЕННЫХ В ПЕРИОД
            ПРИЗЫВА НА СРОЧНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, СЛУЖБУ В РЕЗЕРВЕ

                                                                    человек
------------------------+---------+------+-----------------------------------------
¦                       ¦         ¦      ¦          Число больных призывников          ¦
¦                       ¦         ¦      +----------+--------+---------------+---------+
¦                       ¦ Шифр по ¦      ¦          ¦        ¦   выбывших    ¦         ¦
¦                       ¦ Междуна-¦      ¦          ¦        ¦    из-под     ¦состоящих¦
¦                       ¦  родной ¦      ¦состоявших¦прикреп-¦ наблюдения за ¦   под   ¦
¦ Наименование болезни  ¦классифи-¦Номер ¦под наблю-¦ ленных ¦ отчетный год  ¦ наблю-  ¦
¦                       ¦  кации  ¦строки¦дением на ¦вновь за+-----+---------+дением на¦
¦                       ¦болезней ¦      ¦  начало  ¦отчетный¦     ¦из них по¦  конец  ¦
¦                       ¦X пере-  ¦      ¦отчетного ¦  год   ¦     ¦окончании¦отчетного¦
¦                       ¦ смотра  ¦      ¦   года   ¦        ¦всего¦ лечения ¦  года   ¦
¦                       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦(обследо-¦         ¦
¦                       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦ вания)  ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦          А            ¦    Б    ¦  В   ¦    1     ¦   2    ¦  3  ¦    4    ¦    5    ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦Всего                  ¦A00 - T98¦ 1.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦ в том числе:          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  некоторые            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  инфекционные и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  паразитарные         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  болезни              ¦ A0 - B99¦ 2.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    вирусный гепатит   ¦B15 - B19¦ 2.1  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    дерматофития       ¦   B35   ¦ 2.2  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    последствия        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    инфекционных и     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    паразитарных       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    болезней           ¦B90 - B94¦ 2.3  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  новообразования      ¦C00 - D48¦ 3.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    доброкачественные  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    новообразования    ¦D10 - D36¦ 3.1  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни крови,       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  кроветворных органов ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  и отдельные          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  нарушения,           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  вовлекающие иммунный ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  механизм             ¦D50 - D89¦ 4.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни эндокринной  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  системы,             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  расстройства питания ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  и нарушения обмена   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  веществ              ¦E00 - E90¦  5.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    болезни щитовидной ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    железы             ¦ E0 - E07¦ 5.1  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    белково-           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    энергетическая     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    недостаточность    ¦E43 - E46¦ 5.2  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    ожирение           ¦   E66   ¦ 5.3  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  психические          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  расстройства и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  расстройства         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  поведения            ¦F00 - F99¦ 6.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    нейроциркуляторная ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    астения            ¦  F45.3  ¦ 6.1  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    энурез             ¦  F98.0  ¦ 6.2  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    заикание           ¦  F98.5  ¦ 6.3  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни нервной      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  системы              ¦G00 - G99¦ 7.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    последствия        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    воспалительных     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    болезней           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    центральной        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    нервной системы    ¦   G09   ¦ 7.1  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    болезни            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    периферической     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    нервной системы    ¦G50 - G72¦ 7.2  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни глаза и его  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  придаточного         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  аппарата             ¦H00 - H59¦ 8.00 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    нарушение рефракции¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    и аккомодации      ¦   H52   ¦ 8.1  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни уха и        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  сосцевидного         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  отростка             ¦H60 - H95¦ 9.0  ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни системы      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  кровообращения       ¦I00 - I99¦ 10.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    болезни,           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    характеризующиеся  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    повышенным         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    кровяным давлением ¦I10 - I13¦ 10.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    пролапс            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    митрального        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    клапана            ¦  I34.1  ¦ 10.2 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    варикозное         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    расширение вен     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    мошонки (семенного ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    канатика)          ¦  I86.1  ¦ 10.3 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни органов      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  дыхания              ¦J00 - J99¦ 11.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    болезни верхних    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    дыхательных путей  ¦J30 - J39¦ 11.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦     из них:           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦      аллергический    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦      ринит (поллиноз) ¦  J30.1  ¦11.1.1¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    хронические        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    болезни нижних     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    дыхательных путей  ¦J40 - J47¦ 11.2 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни органов      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  пищеварения          ¦K00 - K93¦ 12.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    кариес зубов       ¦   K02   ¦ 12.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    гастрит и дуоденит ¦   K29   ¦ 12.2 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    грыжи              ¦K40 - K46¦ 12.3 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    болезни желчного   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    пузыря,            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    желчевыводящих     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    путей              ¦K80 - K83¦ 12.4 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни кожи и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  подкожной клетчатки  ¦L00 - L99¦ 13.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни              ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  костно-мышечной      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  системы и            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  соединительной ткани ¦M00 - M99¦ 14.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    плоская стопа      ¦  M21.4  ¦ 14.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦    деформирующие      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    дорсопатии         ¦M40 - M43¦ 14.2 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  болезни              ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  мочеполовой системы  ¦N00 - N99¦ 15.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    гидроцеле и        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    сперматоцеле       ¦         ¦ 15.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  врожденные аномалии  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  (пороки развития)    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  деформации и         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  хромосомные          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  нарушения            ¦Q00 - Q99¦ 16.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  отклонения от нормы, ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  выявленные при       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  клинических и        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  лабораторных         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  исследованиях,       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  неклассифицированные ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  в других рубриках    ¦R00 - R99¦ 17.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    сердечные шумы и   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    другие сердечные   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    звуки              ¦   R01   ¦ 17.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  травмы, отравления и ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  некоторые другие     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  последствия          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  воздействия внешних  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  причин               ¦S00 - T98¦ 18.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦   из них:             ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    последствия травм, ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    отравлений,        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    других воздействий ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    внешних            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦    причин             ¦T90 - T98¦ 18.1 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
+-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+---------+
¦  Кроме того, отстающие¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦  в физическом развитии¦         ¦ 19.0 ¦          ¦        ¦     ¦         ¦         ¦
¦-----------------------+---------+------+----------+--------+-----+---------+----------

Нуждалось  в  коррекции  зрения,  человек  (строка  20.0) _________, из них
обеспечено  корригирующими  очками,  человек  (строка  21.0)  ____________;
нуждалось в оперативном лечении, человек (строка 22.0) ____________, из них
оперировано, человек (строка 23.0) _________; прошли лечение (обследование)
в отделении  дневного пребывания  (строка 24.0) __________;  не  явилось на
лечение, человек (строка 25.0) ____________.

Руководитель организации                ___________   _____________________
                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное за
составление отчета        ___________   ___________   _____________________
                          (должность)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

____________________________               "__" __________________ 20___ г.
(номер контактного телефона)                  (дата составления отчета)


Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
15.11.2010 N 1226



       --------------------------------------------------------
       ¦                 ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ                  ¦
       ¦------------------------------------------------------------

   ----------------------------------------------------------------
   ¦                            СВЕДЕНИЯ                               ¦
   ¦      о медицинской помощи ветеранам и лицам пожилого возраста     ¦
   ¦            за январь - _____________________ 20__ года            ¦
   ¦--------------------------------------------------------------------

----------------------+-------------------+---------- -----------
¦  Кто представляет   ¦Кому представляется¦     Срок     ¦ ¦Периодичность ¦
¦                     ¦    отчетность     ¦представления ¦ ¦представления ¦
+---------------------+-------------------+--------------+ ¦---------------
¦центральные районные ¦областному,        ¦20 числа после¦
¦(городские) больницы,¦Минскому городскому¦отчетного     ¦ -----------
¦поликлиники;         ¦исполнительным     ¦периода       ¦ ¦ Полугодовая  ¦
¦городские организации¦комитетам          ¦              ¦ ¦---------------
¦здравоохранения      ¦(структурному      ¦              ¦
¦системы Министерства ¦подразделению      ¦              ¦
¦здравоохранения      ¦здравоохранения)   ¦              ¦
¦Республики Беларусь  ¦                   ¦              ¦
¦                     ¦                   ¦              ¦
¦областные, Минский   ¦государственному   ¦25 числа после¦
¦городской            ¦учреждению         ¦отчетного     ¦
¦исполнительные       ¦"Республиканский   ¦периода       ¦
¦комитеты - сводные   ¦клинический        ¦              ¦
¦статистические данные¦госпиталь инвалидов¦              ¦
¦                     ¦Великой            ¦              ¦
¦                     ¦Отечественной войны¦              ¦
¦                     ¦им. П.М.Машерова"  ¦              ¦
¦---------------------+-------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
        ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

--------------+------+---------------+-------------+---------+--------
¦             ¦      ¦   Подлежало   ¦Выбыло из-под¦         ¦  Охвачено  ¦
¦             ¦      ¦ наблюдению в  ¦наблюдения в ¦         ¦медицинскими¦
¦             ¦Номер ¦ организациях  ¦   другие    ¦  в том  ¦осмотрами от¦
¦   Возраст   ¦строки¦здравоохранения¦ регионы по  ¦  числе  ¦ подлежащих ¦
¦             ¦      ¦   в течение   ¦  различным  ¦ умерло  ¦            ¦
¦             ¦      ¦   отчетного   ¦  причинам   ¦         ¦            ¦
¦             ¦      ¦    периода    ¦             ¦         ¦            ¦
¦             ¦      +---------------+-------------+---------+------------+
¦             ¦      ¦     всего     ¦    всего    ¦  всего  ¦   всего    ¦
+-------------+------+---------------+-------------+---------+------------+
¦      А      ¦  Б   ¦       1       ¦      2      ¦    3    ¦     4      ¦
+-------------+------+---------------+-------------+---------+------------+
¦60 - 79 лет  ¦  01  ¦               ¦             ¦         ¦            ¦
+-------------+------+---------------+-------------+---------+------------+
¦80 - 89 лет  ¦  02  ¦               ¦             ¦         ¦            ¦
+-------------+------+---------------+-------------+---------+------------+
¦90 - 99 лет  ¦  03  ¦               ¦             ¦         ¦            ¦
+-------------+------+---------------+-------------+---------+------------+
¦100 и старше ¦  04  ¦               ¦             ¦         ¦            ¦
¦-------------+------+---------------+-------------+---------+-------------

                                 РАЗДЕЛ II
         СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ОДИНОКИХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

                                                                    человек
---------------------------------------------------+--------+---------
¦                                                  ¦ Номер  ¦Одинокие люди¦
¦             Наименование показателей             ¦ строки ¦  пожилого   ¦
¦                                                  ¦        ¦  возраста   ¦
+--------------------------------------------------+--------+-------------+
¦                        А                         ¦   Б    ¦      1      ¦
+--------------------------------------------------+--------+-------------+
¦Число лиц, состоящих на учете в организациях      ¦  1.0   ¦             ¦
¦здравоохранения, оказывающих амбулаторно-         ¦        ¦             ¦
¦поликлиническую помощь                            ¦        ¦             ¦
+--------------------------------------------------+--------+-------------+
¦  из них: нуждается в постороннем уходе           ¦  1.1   ¦             ¦
+--------------------------------------------------+--------+-------------+
¦Из строки 1.0 - число лиц, охваченных ежегодным   ¦  2.0   ¦             ¦
¦медицинским осмотром                              ¦        ¦             ¦
¦--------------------------------------------------+--------+--------------

                                РАЗДЕЛ III
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЕТЕРАНАМИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ДРУГИХ
           КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЙНЫ

                                                                    человек
----------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+------
¦                     ¦      ¦             ¦             ¦         ¦   Лица,    ¦   Другие   ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦                     ¦      ¦             ¦             ¦         ¦награжденные¦ категории  ¦        ¦          ¦           ¦Инвалиды  ¦ Ветераны ¦
¦                     ¦      ¦  Инвалиды   ¦  Участники  ¦Труженики¦медалью "За ¦ ветеранов  ¦ Члены  ¦ Инвалиды ¦  Бывшие   ¦  боевых  ¦  боевых  ¦
¦    Наименование     ¦Номер ¦   Великой   ¦   Великой   ¦   тыла  ¦  оборону   ¦   ВОВ в    ¦ семей  ¦ детства  ¦  узники   ¦ действий ¦ действий ¦
¦     показателей     ¦строки¦Отечественной¦Отечественной¦         ¦Ленинграда",¦соответствии¦погибших¦вследствие¦фашистских ¦    на    ¦    на    ¦
¦                     ¦      ¦    войны    ¦    войны    ¦         ¦   знаком   ¦с Законом РБ¦ воинов ¦ ранения, ¦концлагерей¦территории¦территории¦
¦                     ¦      ¦             ¦             ¦         ¦  "Жителю   ¦     "О     ¦        ¦связанных ¦           ¦  других  ¦  других  ¦
¦                     ¦      ¦             ¦             ¦         ¦ блокадного ¦ ветеранах" ¦        ¦  с ВОВ   ¦           ¦государств¦государств¦
¦                     ¦      ¦             ¦             ¦         ¦Ленинграда" ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦          А          ¦  Б   ¦      1      ¦      2      ¦    3    ¦     4      ¦     5      ¦   6    ¦    7     ¦     8     ¦    9     ¦    10    ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Состояло на          ¦ 1.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерном         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдении на начало ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦года                 ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Вновь взято на       ¦ 2.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерное         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдение в отчетном¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦периоде              ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Снято с диспансерного¦ 3.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдения в течение ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦отчетного периода    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦  в том числе:       ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦    выехало          ¦ 3.1  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦    умерло           ¦ 3.2  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Состоит под          ¦ 4.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерным         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдением на конец ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦отчетного периода    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+---------------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦  в том числе:       ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦    1 группа         ¦ 4.1  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 |



dokumenty archiwalne
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList