|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановление Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2010 № 51/170 "Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования "Минское суворовское военное училище" и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь"< Главная страница Стр. 4Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | ¦ ¦малого коренного зуба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подряд при невозможности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещения их несъемными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) множественный ¦ Г ¦ Г ¦ Г ¦ ¦ ¦осложненный кариес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------+-------------+-----------+------------ Пояснения к статье 54 расписания болезней. Пункт "в" применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более девяти, при этом не менее четырех зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами. -----------+-----------------------------+---------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ степень нарушения функций +-----------+----------+---------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦ графа II ¦графа III¦ +----------+-----------------------------+-----------+----------+---------+ ¦ 55 ¦Болезни твердых тканей зубов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульпы и периапикальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканей, десен и пародонта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слюнных желез, мягких тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости рта, языка: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) генерализованные ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦пародонтит или пародонтоз ¦ ¦ ¦СС - ИНД ¦ ¦ ¦тяжелой степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) генерализованные ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦пародонтит или пародонтоз ¦ ¦ ¦ССО, СС -¦ ¦ ¦средней степени, стоматиты, ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦гингивиты, хейлиты и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания слизистой полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рта, слюнных желез и языка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не поддающиеся лечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) генерализованные ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦пародонтит или пародонтоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легкой степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------------------------+-----------+----------+---------- Пояснения к статье 55 расписания болезней. Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием. Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите граждане при приписке к призывным участкам направляются на лечение. К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени. К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане при приписке к призывным участкам направляются на лечение. К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, при начальной степени деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижении высоты межзубных перегородок менее чем на 1/3, без подвижности зубов. -----------+-------------------------+-------------------------------- ¦ Статья ¦ Наименования болезней, ¦Категория годности к военной службе ¦ ¦расписания¦ степень нарушения +-------------+----------+-----------+ ¦ болезней ¦ функций ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+-------------------------+-------------+----------+-----------+ ¦ 56 ¦Челюстно-лицевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалии (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врожденных пороков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития), другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни и изменения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зубов и их опорного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата, болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦челюстей: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением жевательной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глотательной и речевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦нарушением жевательной, ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦глотательной и речевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦нарушением жевательной, ¦ ¦ ¦ ССО, ¦ ¦ ¦глотательной и речевой ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии ¦ Г ¦ Г ¦ Г ¦ ¦ ¦объективных данных без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-------------------------+-------------+----------+------------ Пояснения к статье 56 расписания болезней. К пункту "а" относятся: дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантатами после оперативного лечения; хронические часто обостряющиеся (более двух раз в год для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней и более четырех раз в год для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе оперативного) или отказе от него; неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области. В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, может быть освидетельствован по пункту "б". К пункту "б" относятся: аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И.Агапову; хронические сиалоадениты с частыми обострениями; актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения; хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров; дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантатами после оперативного лечения, у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней. Граждане при приписке к призывным участкам с указанными в пункте "б" заболеваниями направляются на лечение. Военнослужащие после лечения освидетельствуются по статье 61 расписания болезней. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительном результате операции медицинское освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" настоящей статьи. Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса до 6 месяцев. При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60% и более - по пункту "г". Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно), наличие неудаленных металлических штифтов (пластин) при сросшихся переломах верхней и (или) нижней челюстей не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. -----------+----------------------------+----------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ степень нарушения функций +----------+----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+----------------------------+----------+----------+-----------+ ¦ 57 ¦Болезни пищевода, желудка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двенадцатиперстной кишки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+----------------------------+----------+----------+------------ Пояснения к статье 57 расписания болезней. К пункту "а" относятся: приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; рубцовые сужения пищевода, ахалазия кардии со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, дилатации или оперативного лечения; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом V степени (эзофагит Барретта); язва желудка и (или) язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом (суб- и декомпенсированным) привратника, луковицы и залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки (задержка контрастного вещества в желудке более 6 ч), сопровождающиеся нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5), при наличии противопоказаний к оперативному лечению или отказе от него; субтотальная резекция или экстирпация желудка; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, стволовой или селективной ваготомии при развитии значительного нарушения пищеварения (демпинг-синдром средней и тяжелой степени при нарушении статуса питания - ИМТ менее 18,5), язва анастомоза. К пункту "б" относятся: дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с тяжелым эзофагитом (III - IV степени), часто рецидивирующая (3 и более раза в год) и требующая длительного лечения в стационарных условиях (2 месяца и более); рубцовые сужения пищевода, ахалазия кардии, не требующие систематического бужирования, дилатации или оперативного лечения; язва желудка с частыми рецидивами (2 и более раза в год); язва желудка с особенностями язвенного дефекта (гигантская язва - 3 см и более, каллезная язва, длительно не рубцующаяся язва - 3 месяца и более); язва двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами (3 и более раза в год), особенностями язвенного дефекта (гигантская язва - 2 см и более, каллезная язва, множественные язвы залуковичной локализации, длительно не рубцующаяся язва - 2 месяца и более); язва двенадцатиперстной кишки с выраженной (IV степени) рубцовой деформацией луковицы; язва желудка и (или) язва двенадцатиперстной кишки в течение первого года после массивного кровотечения (снижение объема циркулирующей крови до 30% и более) при сохранении анемии средней степени тяжести; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, стволовой или селективной ваготомии при умеренном нарушении пищеварения (демпинг-синдром средней степени, диарея, нарушение статуса питания при ИМТ менее 18,5). К пункту "в" относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с легким эзофагитом (I - II степени), часто рецидивирующая (3 и более раза в год) и требующая длительного лечения в стационарных условиях (2 месяца и более); последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, стволовой или селективной ваготомии при развитии незначительного нарушения пищеварения (демпинг-синдром легкой степени, неустойчивый стул без нарушения состояния питания); особые формы хронического гастрита (гранулематозный, лимфоцитарный); хронический гастрит с дисплазией эпителия; язва двенадцатиперстной кишки с рецидивами 2 раза в год, множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. К пункту "г" относятся: язва желудка и (или) язва двенадцатиперстной кишки с редкими рецидивами (раз в год и реже) без осложнений (кровотечение, перфорация); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с легким эзофагитом (I - II степени); хронические гастриты, за исключением упомянутых в пункте "в". Призывники, перенесшие острую язву (рецидив язвы) желудка и (или) острую язву (рецидив язвы) двенадцатиперстной кишки в течение трех месяцев до медицинского освидетельствования при призыве на срочную военную службу, службу в резерве, признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с катаральным эзофагитом, функциональные заболевания пищевода и желудка, варианты форм, размеров, положения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, легкая деформация органов, выявленные при инструментальных исследованиях (эзофагогастродуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование), без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи. Диагноз язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должен быть подтвержден эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим полипозиционным, прицельным с использованием двойного контрастирования исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны. Для подтверждения диагноза язвы только эндоскопическим исследованием кроме врача-эндоскописта принимают участие в проведении исследования заведующий (начальник) отделением, лечащий врач, которые обязательно подписывают протокол эндоскопического исследования. При наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе у граждан, освидетельствуемых по графе I расписания болезней, диагноз должен подтверждаться выписками из медицинской карты стационарного пациента (медицинской карты амбулаторного больного) с подробным описанием эндоскопического (рентгенологического) исследования, при этом выписку подписывают врач-рентгенолог (врач-эндоскопист) и начальник (заведующий) структурным подразделением государственной (военной) организации здравоохранения и она заверяется печатью государственной (военной) организации здравоохранения. В случае отсутствия документов для подтверждения диагноза освидетельствуемому проводится эндоскопическое (рентгенологическое) исследование. Достоверным признаком перенесенной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является наличие послеязвенной рубцовой деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, выявленной при эндоскопическом исследовании и (или) рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии. Для подтверждения диагноза рубцовой деформации желудка или двенадцатиперстной кишки только эндоскопическим исследованием кроме врача-эндоскописта принимают участие в проведении исследования заведующий (начальник) отделением, лечащий врач, которые обязательно подписывают протокол эндоскопического исследования. Рецидив (обострение) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - состояние, когда у пациента с установленным ранее диагнозом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне клинических проявлений или без них диагностируется язвенный дефект той же или другой локализации. Диагноз хронического гастрита устанавливается только посредством морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функции пищеварения. Определяют следующие степени выраженности рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки: I степень - деформация отсутствует рентгенологически, луковица доступна для рентгенологического и эндоскопического исследований во всех отделах, размеры ее неизменены, на одной из стенок луковицы эндоскопически может определяться белесый рубчик, эвакуаторная функция не нарушена; II степень - незначительная деформация. Рентгенологически контур одной из кривизны луковицы утолщен (втянут), в остальных отделах луковица свободно заполняется контрастом и расправляется, эвакуаторная функция не нарушена. Гастрофиброскоп свободно проходит участок деформации, слизистую оболочку удается рассмотреть полностью в этой зоне, имеются 1 - 2 небольшие рубцовые складки в форме валиков или втянутый рубец, не изменяющий конфигурацию луковицы; III степень - умеренная деформация. Рентгенологически наблюдаются втяжение и укорочение кривизны, рельеф складок слизистой грубый, рубцово-деформированный, складки конвергируют к области рубца, контрастное вещество не заполняет туго луковицу, может быть выявлено поверхностное депо бария в области рубца, другая кривизна перерастянута, образует карман, гипотония не меняет характера деформации и конфигурации луковицы. Может быть обнаружено нарушение эвакуаторной функции пилоробульбарной зоны, что проявляется в ускорении пассажа бария по луковице, вплоть до его транзитного прохождения, спазме луковицы. При гастроскопии определяется несимметричное расположение луковицы относительно привратника, гастрофиброскоп проходит за пределы деформации, осмотреть слизистую луковицы трудно из-за грубых рубцовых складок, разделяющих луковицу на карманы, при нагнетании воздуха луковица не расправляется, нередко ее выходной отдел сужен, определить локализацию язвы при исследовании трудно; IV степень - выраженная деформация. Выраженной послеязвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 ч). Рентгенологически луковица теряет свою форму, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, размеры луковицы уменьшены, хотя карманы могут быть перерастянуты, луковица приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, размер слизистой грубо изменен. Нарушения эвакуаторной функции выражены в различной степени, вплоть до развития компенсированного стеноза. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров. -----------+----------------------------+----------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименование болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ степень нарушения функций +----------+----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+----------------------------+----------+----------+-----------+ ¦ 58 ¦Болезни кишечника (кроме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двенадцатиперстной кишки): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС - ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения функций¦ ¦ ¦ ССО, СС - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦----------+----------------------------+----------+----------+------------ Пояснения к статье 58 расписания болезней. К пункту "а" относятся: тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона; другие неинфекционные энтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5) и требующие постоянной коррекции; синдром короткой кишки (резекция тонкой кишки не менее 1,5 м), состояния после резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушением всасывания, статуса питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного лечения в стационарных условиях (не менее 2 месяцев в течение года); состояния после резекции толстой кишки (не менее 30 см), сопровождающиеся диареей и нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного лечения в стационарных условиях (не менее 2 месяцев в течение года); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ как завершающий этап оперативного лечения; недостаточность сфинктера заднего прохода III степени; хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту "б"). К пункту "б" относятся: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (кроме форм, указанных в пункте "а"), подтвержденные гистологически; другие неинфекционные энтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного лечения в стационарных условиях (не менее 2 месяцев в течение года); целиакия; состояния после резекции тонкой кишки (1 - 1,5 м), резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушениями функций пищеварения, нарушением состояния питания (ИМТ менее 18,5). Военнослужащие, проходящие срочную военную службу и службу в резерве, освидетельствуются по пункту "б" после операции без учета ИМТ; состояния после резекции толстой кишки (не менее 20 см), сопровождающиеся диареей и нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5). Военнослужащие, проходящие срочную военную службу и службу в резерве, освидетельствуются по пункту "б" после операции без учета ИМТ; спаечный процесс брюшной полости, подтвержденный в ходе операции или рентгенологически и сопровождающийся функциональными нарушениями, требующими периодического (2 и более раза в год) лечения в стационарных условиях; выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени; хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год) обострениями. К пункту "в" относятся: спаечный процесс брюшной полости, подтвержденный в ходе операции или рентгенологически и сопровождающийся незначительными функциональными нарушениями, не требующими лечения в стационарных условиях; выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия); хронический парапроктит с редкими обострениями. При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. После операции военнослужащим предоставляется отпуск по болезни по статье 61 расписания болезней. Граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло не более 6 месяцев. Категория их годности к военной службе определяется после повторного медицинского освидетельствования в зависимости от степени нарушения функции. При рецидиве заболевания или отказе от оперативного лечения заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" данной статьи. К пункту "г" относятся: варианты форм, размеров, положения кишечника, выявленные при инструментальных исследованиях (сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия), без клинических проявлений и функциональных нарушений. Освидетельствуемые по графам I, II расписания болезней с функциональными заболеваниями кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, функциональное вздутие живота, синдром раздраженной кишки) признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями. -----------+------------------------+--------------------------------- ¦ Статья ¦ Наименования болезней, ¦ Категория годности к военной службе ¦ ¦расписания¦ степень нарушения +------------+------------+-----------+ ¦ болезней ¦ функций ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+------------------------+------------+------------+-----------+ ¦ 59 ¦Болезни печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желчевыводящих путей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной железы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦объективных данных без ¦ ¦ ¦ ССО - ИНД ¦ ¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------+------------+------------+------------ Пояснения к статье 59 расписания болезней. К пункту "а" относятся: цирроз печени; хронический гепатит с высокой степенью активности (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) III - IV степенью фиброза; осложнения после операций на желчевыводящих путях (желчные свищи и другие) спустя год после операции; хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы с нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5) и (или) с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом; осложнения после операций на поджелудочной железе (свищи и другие) спустя год после операции; состояние после резекции поджелудочной железы. К пункту "б" относятся: хронический гепатит с умеренной степенью активности (по данным биопсии и (или) 3 - 10-кратного стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) II степенью фиброза; хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы без нарушения статуса питания; состояние после наложения билиодигестивных или панкреатодигестивных анастомозов; хронический холецистит с частыми (более трех раз в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях. К пункту "в" относятся: хронический гепатит с минимальной степенью активности; хронический калькулезный холецистит с редкими обострениями; состояние после удаления желчного пузыря или оперативного лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с благоприятным исходом; хронический панкреатит без нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и статуса питания с хорошими результатами лечения. Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден при медицинском обследовании в стационарных условиях клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени. Биопсия печени проводится при неоднозначных клинических, лабораторных, инструментальных данных, необходимости уточнения диагноза, этиологического фактора. К пункту "г" относятся: хронический бескаменный холецистит с редкими обострениями (реже двух раз в год); функциональная гипербилирубинемия; стеатоз (жировая дегенерация печени); функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей. Варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи. Для лиц, освидетельствуемых по графе I через год после удаления желчного пузыря при отсутствии нарушений функции печени и поджелудочной железы, освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. -----------+-----------------------+---------------------------------- ¦ Статья ¦ Наименование болезни, ¦ Категория годности к военной службе ¦ ¦расписания¦ степень нарушения +------------+-------------+-----------+ ¦ болезней ¦ функций ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+-----------------------+------------+-------------+-----------+ ¦ 60 ¦Грыжи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) при наличии ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦объективных данных без ¦ ¦ ¦ ССО - ИНД ¦ ¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------------------+------------+-------------+------------ Пояснения к статье 60 расписания болезней. При наличии грыжи у граждан, освидетельствуемых по графам I - III расписания болезней, предлагается оперативное лечение. После успешного лечения они годны к военной службе. Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также медицинские противопоказания для его проведения. К пункту "а" относятся: повторно рецидивные наружные грыжи больших размеров, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, либо грыжи, нарушающие функцию внутренних органов; диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раза в год) ущемлениями; невправимые вентральные грыжи. К пункту "б" относятся: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения; умеренных размеров наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле; рецидивные грыжи; вентральные грыжи, требующие ношения бандажа. К пункту "в" относятся грыжи незначительных размеров, легковправимые, исчезающие самостоятельно при горизонтальном положении тела. Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. -----------+------------------------------+--------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦Наименование болезней, степень¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ нарушения функций +---------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦графа II ¦ графа III ¦ +----------+------------------------------+---------+---------+-----------+ ¦ 61 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦ ¦ ¦расстройства органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения после острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, обострения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического заболевания или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативного лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------------+---------+---------+------------ Пояснения к статье 61 расписания болезней. Данная статья предусматривает освобождение или (в случаях, когда для восстановления трудоспособности требуется срок более 30 суток) отпуск по болезни для освидетельствуемых по графам II, III расписания болезней, а в отношении граждан при призыве на срочную военную службу, службу в резерве - заключение о временной негодности к военной службе на срок до 6 месяцев. Болезни кожи и подкожной клетчатки-----------+---------------------------+------------------------------ ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ степень нарушения функций +------------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦ графа II ¦графа III ¦ +----------+---------------------------+------------+----------+----------+ ¦ 62 ¦Болезни кожи и подкожной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетчатки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) трудно поддающиеся ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦лечению распространенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формы хронической экземы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелые и осложненные формы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псориаза, атопический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерматит с распространенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лихенификацией кожного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦покрова, пузырчатка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦герпетиформный дерматит, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие генодерматозы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) распространенная ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦абсцедирующая и хроническая¦ ¦ ¦ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦язвенная пиодермия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦распространенный псориаз, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограниченные и часто ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующие формы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экземы, псориаза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атопический дерматит с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очаговой лихенификацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожного покрова; дискоидная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦красная волчанка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фотодерматит, красный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плоский лишай; хроническая,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упорная к проводимому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению крапивница, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивирующие отеки Квинке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) приобретенный ихтиоз, ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦редко рецидивирующие формы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограниченной экземы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псориаза, распространенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и тотальные формы гнездной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плешивости и витилиго; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограниченная склеродермия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) ограниченные формы ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦экземы в стойкой ремиссии, ¦ ¦ ¦ССО - ИНД ¦ ¦ ¦гнездной плешивости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ксеродермии, витилиго, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фолликулярного ихтиоза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+---------------------------+------------+----------+----------- Пояснения к статье 62 расписания болезней. Под распространенной формой гнездной плешивости (алопеции) понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы. Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных бляшек на коже различных анатомических областей. Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается наличие усиленного рисунка в областях утолщенной сухой кожи лица, шеи, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение. К пункту "б" относятся: множественные конглобатные акне; приобретенные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви; ограниченные и часто рецидивирующие (2 и более раза в год) формы экземы; единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки; рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случаях безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее двух месяцев; холодовая аллергия рецидивирующего течения с клиническими проявлениями крапивницы и (или) отека Квинке, подтвержденная холодовой пробой в стационарных условиях. Возникающие в период прохождения срочной военной службы, службы в резерве единичные мелкие бляшки псориаза не являются противопоказанием к военной службе, кроме военной службы в химических воинских частях и работы в условиях профессиональной вредности. Призывники после успешного лечения в стационарных условиях при наличии мелких единичных бляшек признаются негодными к военной службе. Себорея не препятствует призыву на срочную военную службу, службу в резерве и поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Медицинское освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме данного заболевания по пункту "в" вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, а также разновидность ограниченной склеродермии - "болезни белых пятен" не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Легкие формы ихтиоза и единичные очаги псориаза в области локтевых и коленных суставов не являются противопоказанием к военной службе для лиц, освидетельствуемых по графе III. Степень распространенности экземы, чешуйчатого лишая и других хронических заболеваний не имеет значения при определении годности кандидатов к поступлению в МСВУ. Медицинское освидетельствование граждан, обучающихся в МСВУ, проводится только после лечения. Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают 2 и более раза в год. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения болезней кожи не более одного раза в год в течение последних трех лет. Под ограниченными формами псориаза, указанными в пункте "в", понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони пациента. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) расценивается как ограниченное. Под ограниченными формами витилиго, указанными в пункте "г", понимаются участки витилиго при площади поражения не более 10% кожного покрова или при локализации высыпаний на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук) суммарно не более 1% кожного покрова (площадью с ладонь пациента). К пункту "г" также относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, за исключением экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, которые освидетельствуются по статье 37 расписания болезней. -----------+----------------------------+----------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименование болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ степень нарушения функций +-----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦ графа II ¦графа III ¦ +----------+----------------------------+-----------+----------+----------+ ¦ 63 ¦Временные функциональные ¦ ВН ¦ ВН ¦ ВН ¦ ¦ ¦расстройства после острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, обострения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи и подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+----------------------------+-----------+----------+----------- Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани-----------+-----------------------------+---------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ степень нарушения функций +----------+----------+----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦ графа II ¦графа III ¦ +----------+-----------------------------+----------+----------+----------+ ¦ 64 ¦Артропатии инфекционного и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦происхождения, системные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения соединительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦функций, стойкими и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженными изменениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГМ ¦ ¦ ¦функций и частыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций и редкими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------------------------+----------+----------+----------- Пояснения к статье 64 расписания болезней. В статье предусматриваются ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, псориатическая артропатия и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани. К пункту "а" относятся: системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений; ревматоидный артрит со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы. К пункту "б" относятся: медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений; начальные формы ревматоидного артрита при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса. К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов с редкими (1 раз в год и реже) обострениями. По пункту "в" освидетельствуются военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, с затяжным (3 и более месяца) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении. При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с таблицей 3 "Оценка объема движений в суставах" настоящего приложения. Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ. После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней. -----------+-------------------------+-------------------------------- ¦ Статья ¦ Наименования болезней, ¦Категория годности к военной службе ¦ ¦расписания¦ степень нарушения +------------+-----------+-----------+ ¦ болезней ¦ функций ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+-------------------------+------------+-----------+-----------+ ¦ 65 ¦Хирургические болезни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения крупных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставов, хрящей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остеопатии, хондропатии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦объективных данных без ¦ ¦ ¦ ССО - ИНД ¦ ¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+-------------------------+------------+-----------+------------ Пояснения к статье 65 расписания болезней. Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после медицинского обследования и лечения в стационарных условиях. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функции конечности или сустава. К пункту "а" относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз с выраженным болевым синдромом, искусственный сустав; патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений; выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей; дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности; асептический некроз головки бедренной кости; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей. При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III расписания болезней определяется по пункту "б". К пункту "б" относятся: частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей; деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2 - 4 мм) с болевым синдромом; остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями; гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения; остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями с наличием секвестральных полостей, секвестров; стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений. К пункту "в" относятся: редкие (менее трех раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок; остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей, секвестров; стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений; нагрузочные остеодистрофии трубчатых костей нижних конечностей в случаях длительного (более трех месяцев) лечения. При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе до 12 месяцев. В последующем при хондропатиях с незаконченным процессом заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту "в" настоящей статьи. Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей, секвестров в течение трех и более лет. Повторение вывиха крупного сустава должно быть подтверждено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически. По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. После успешного лечения граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием. После оперативного лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи. Освидетельствуемым по графе III расписания болезней после успешного оперативного лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни до 45 суток с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев. При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава. Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуда-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями. При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 3 "Оценка объема движений в суставах" настоящего приложения. -----------+------------------------+--------------------------------- ¦ Статья ¦ Наименования болезней, ¦ Категория годности к военной службе ¦ ¦расписания¦ степень нарушения +-------------+-----------+-----------+ ¦ болезней ¦ функций ¦ графа I ¦ графа II ¦ графа III ¦ +----------+------------------------+-------------+-----------+-----------+ ¦ 66 ¦Деформации, болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позвоночника и их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последствия: ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+-------------+-----------+-----------+ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------+-------------+-----------+-----------+ ¦ ¦б) с умеренным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ +----------+------------------------+-------------+-----------+-----------+ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦ +----------+------------------------+-------------+-----------+-----------+ ¦ ¦г) при наличии ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦объективных данных без ¦ ¦ ¦ ССО - ИНД ¦ ¦ ¦нарушения функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+------------------------+-------------+-----------+------------ Пояснения к статье 66 расписания болезней. К пункту "а" относятся: врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков, их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другие), а также нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с частыми обострениями (3 и более раза в год); врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинно-мозгового канала (шейный отдел менее 13 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 16 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми расстройствами; спондилолистез IV, V степени; распространенный остеохондроз IV степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами; фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье); распространенный деформирующий спондилез III степени всех отделов позвоночника; инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями. К пункту "б" относятся: врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу; врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинно-мозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства); анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с редкими обострениями; спондилолистез III степени; распространенный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом; распространенный деформирующий спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника; инфекционный спондилит с редкими обострениями. К пункту "в" относятся: множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию остеохондроза III, IV степени, сколиозу I и выше степени, спондилезу II, III степени, синдрому нестабильности; кифоз III степени; сколиозы II степени, при которых дуга сколиотической деформации позвоночника в положении лежа 11 и более градусов; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) в начальной стадии; спондилолистез II степени; распространенный остеохондроз III степени одного или более отделов позвоночника; ограниченный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника; ограниченный спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника. К пункту "г" относятся: одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника; врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы II степени, кифозы I степени со структурными изменениями позвонков, сколиозы I степени); сколиозы II степени, при которых дуга сколиотической деформации позвоночника в положении лежа 10 и менее градусов; спондилолистез I степени; изолированный, ограниченный остеохондроз III (IV) степени одного отдела позвоночника; изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника; изолированный, ограниченный или распространенный спондилез I, II степени одного и более отделов позвоночника. Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного-двух позвонков, кифоз I степени без структурного изменения позвонков не являются основанием для применения данной статьи, не препятствует прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Во всех случаях основанием для установления диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики при строгом соблюдении методик исследований. Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Он также является основным при вынесении экспертных решений. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования. При исследовании снижение высоты межпозвонкового диска L5 - S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса. Признаками синдрома нестабильности являются: для поясничного отдела позвоночника - смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии; для шейного отдела позвоночника - смещение I шейного позвонка по отношению ко II шейному позвонку более чем на 3,5 мм, в нижнешейном отделе - смещение позвонков на 2 мм и более. Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов. Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки, не сопровождаться нарушением функции позвоночника, спинного мозга и его корешков и, соответственно, не нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез - изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника вследствие обызвествления передней продольной связки. Рентгенологическими признаками остеохондроза являются: при I степени - незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб; при II степени - уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков; при III степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза); при IV степени - субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 и более раза), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала. Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам: I степень - деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса); II степень - краевые разрастания, растущие по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания; III степень - срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы. Остеохондроз и спондилез могут быть: изолированными - когда поражается один межпозвонковый диск или два смежных позвонка; ограниченными - когда поражаются два диска или три позвонка; распространенными - когда поражаются более двух дисков или более трех позвонков. Спондилолиз - это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития - дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и, соответственно, болевым синдромом. Спондилолистез - смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм. Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр. Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр: I степень - смещение свыше 3 мм до 1/4 тела позвонка; II степень - смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка; III степень - смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка; IV степень - смещение свыше 3/4 до ширины тела позвонка; V степень (спондилоптоз) - смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением. Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по передне-задней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка). Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба: определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации; параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема посредством проведения встречных перпендикуляров. При выявлении сколиоза II степени в положении стоя проводится рентгенологическое исследование в положении лежа. В зависимости от величины дуги сколиотической деформации позвоночника в положении лежа освидетельствование проводится по пункту "в" или "г" настоящей статьи. Степени тяжести сколиотической деформации позвоночника: I степень - дуга деформации от 5 до 10 градусов; II степень - дуга деформации от 11 до 25 градусов; III степень - дуга деформации от 26 до 40 градусов; IV степень - дуга деформации от 41 градуса и более. Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка). Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба: определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и XII грудные позвонки); параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема посредством проведения встречных перпендикуляров. Степень тяжести кифотической деформации позвоночника: I степень - угол кифоза от 31 до 40 градусов; II степень - угол кифоза от 41 до 50 градусов; III степень - угол кифоза от 51 до 70 градусов; IV степень - угол кифоза свыше 70 градусов. -----------+--------------------------------+------------------------- ¦ Статья ¦ ¦Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, степень ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦ нарушения функций +---------+--------+----------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦графа II¦графа III ¦ +----------+--------------------------------+---------+--------+----------+ ¦ 67 ¦Отсутствие, деформации, дефекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кисти и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным нарушением ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦НГМ, ГНС -¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных ¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения функций ¦ ¦ ¦ССО - ИНД ¦ ¦----------+--------------------------------+---------+--------+----------- Пояснения к статье 67 расписания болезней. К пункту "а" относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем, включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав); по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях. К пункту "б" относятся: отсутствие: одной кисти на уровне кистевого сустава; одной кисти на уровне пястных костей; на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов; застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей; совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства). К пункту "в" относятся: отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава; дефекты, вывихи двух пястных костей; ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов; синдром карпального или латерального канала; застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев. К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в". Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги. -----------+--------------------------+------------------------------- ¦ Статья ¦ ¦ Категория годности к военной ¦ ¦расписания¦ Наименования болезней, ¦ службе ¦ ¦ болезней ¦степень нарушения функций +------------+---------+------------+ ¦ ¦ ¦ графа I ¦графа II ¦ графа III ¦ +----------+--------------------------+------------+---------+------------+ ¦ 68 ¦Плоскостопие и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деформации стопы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) со значительным ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) с умеренным нарушением ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) с незначительным ¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦ ¦ ¦нарушением функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) при наличии объективных¦ ГО ¦ ГО ¦ Г ¦ ¦ ¦данных без нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------+--------------------------+------------+---------+------------- Пояснения к статье 68 расписания болезней. В статье предусматриваются приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), распластанный передний отдел стопы (широкий и несколько приведен), имеющая натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистую или молоточкообразную деформацию пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов. К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний, необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца. К пункту "б" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; отсутствие части стопы на любом ее уровне; отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на стопе (стопах); отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на уровне основных фаланг на обеих стопах (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней в данном случае применяется пункт "в"); посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 градусов и менее, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии. При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована. К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; продольное или поперечное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава; отсутствие, сведение или неподвижность первого или двух пальцев на одной стопе, второго - пятого пальцев на уровне средних фаланг на обеих стопах. К пункту "г" относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I или II стадии суставов среднего отдела стопы. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стоп оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах посредством построения треугольника (соединение точек с подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости, бугристости пяточной кости и нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения) определяются угол продольного свода и высота свода. Показатели степени плоскостопия представлены в таблице 4 "Таблица определения степени плоскостопия" настоящего приложения. Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляется угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме данный угол составляет 20 - 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным исследованием для оценки состояния подтаранного сустава является КТ, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I и II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I и II плюсневыми костями составляет 10 - 12 градусов, а угол отклонения первого пальца - 15 - 20 градусов; при II степени данные углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени - до 20 и 40 градусов, а при IV степени - превышают 20 и 40 градусов. Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | |
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
