Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2011 № 1194 "Об утверждении форм ведомственной отчетности на 2012 год"

Документ утратил силу
< Главная страница

Стр. 3

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 |

(нужное подчеркнуть)                     (подпись)     (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное за
составление отчета _______________   _____________    _____________________
                     (должность)       (подпись)       (инициалы, фамилия)

______________________________             "__" ___________________ 20__ г.
 (номер контактного телефона)                 (дата составления отчета)


Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.2011 N 1194



        -----------------------------------------------------
        ¦                ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ                ¦
        ¦---------------------------------------------------------

    -------------------------------------------------------------
    ¦                            СВЕДЕНИЯ                            ¦
    ¦         об объемах оказания реабилитационной помощи            ¦
    ¦                  за _________________ 20__ г.                  ¦
    ¦-----------------------------------------------------------------

------------------------+-------------------+--------- ----------
¦    Кто представляет   ¦Кому представляется¦    Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦       отчетность      ¦    отчетность     ¦представления¦ ¦представления¦
+-----------------------+-------------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные   ¦областному,        ¦5-го числа   ¦
¦(городские) больницы,  ¦Минскому городскому¦месяца после ¦ ----------
¦поликлиники; городские ¦исполнительным     ¦отчетного    ¦ ¦ Квартальная ¦
¦организации            ¦комитетам          ¦периода      ¦ ¦--------------
¦здравоохранения системы¦(структурному      ¦             ¦
¦Министерства           ¦подразделению      ¦             ¦ ----------
¦здравоохранения        ¦здравоохранения)   ¦             ¦ ¦   Годовая   ¦
¦Республики Беларусь    ¦                   ¦             ¦ ¦--------------
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦областные, Минский     ¦государственному   ¦9-го числа   ¦
¦городской              ¦учреждению "Научно-¦месяца после ¦
¦исполнительные         ¦исследовательский  ¦отчетного    ¦
¦комитеты (структурные  ¦институт           ¦периода      ¦
¦подразделения          ¦медицинской        ¦             ¦
¦здравоохранения) -     ¦экспертизы и       ¦             ¦
¦сводные статистические ¦реабилитации"      ¦             ¦
¦данные                 ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦организации,           ¦                   ¦             ¦
¦подчиненные            ¦                   ¦             ¦
¦Министерству           ¦                   ¦             ¦
¦здравоохранения        ¦                   ¦             ¦
¦Республики Беларусь,   ¦                   ¦             ¦
¦имеющие в своем составе¦                   ¦             ¦
¦реабилитационные       ¦                   ¦             ¦
¦отделения всех профилей¦                   ¦             ¦
¦для взрослых и детей   ¦                   ¦             ¦
¦                       ¦                   ¦             ¦
¦государственное        ¦Министерству       ¦15-го числа  ¦
¦учреждение "Научно-    ¦здравоохранения    ¦месяца       ¦
¦исследовательский      ¦Республики Беларусь¦после        ¦
¦институт медицинской   ¦                   ¦отчетного    ¦
¦экспертизы и           ¦                   ¦периода      ¦
¦реабилитации"          ¦                   ¦             ¦
¦-----------------------+-------------------+--------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
              ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

         ТАБЛИЦА 1. СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
                (ИСКЛЮЧАЯ ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ)

------------------+------+-----------+----------+-------------------------+---------------------
¦                 ¦      ¦Количество ¦Количество¦Поступило на медицинскую ¦  Закончили медицинскую  ¦
¦                 ¦      ¦           ¦          ¦  реабилитацию (человек) ¦  реабилитацию (человек) ¦
¦                 ¦      +------+----+-----+----+------+------+----T------+------+------+----T------+
¦Профиль отделения¦Номер ¦отде- ¦    ¦отде-¦    ¦      ¦      ¦    ¦из них¦      ¦      ¦    ¦из них¦
¦     (койки)     ¦строки¦лений ¦коек¦лений¦коек¦взрос-¦из них¦    ¦ дети-¦взрос-¦из них¦    ¦ дети-¦
¦                 ¦      ¦ для  ¦ в  ¦ для ¦ в  ¦  лые ¦ инва-¦дети¦ инва-¦  лые ¦ инва-¦дети¦ инва-¦
¦                 ¦      ¦взрос-¦них ¦детей¦них ¦      ¦ лиды ¦    ¦ лиды ¦      ¦ лиды ¦    ¦ лиды ¦
¦                 ¦      ¦ лых  ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦        А        ¦  Б   ¦  1   ¦ 2  ¦  3  ¦ 4  ¦   5  ¦   6  ¦ 7  ¦   8  ¦   9  ¦  10  ¦ 11 ¦  12  ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦Всего            ¦  01  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦ в том числе:    ¦      ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
¦  (указать       ¦      ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
¦  профиль)       ¦  02  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦  многопрофильное¦      ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
¦  <*>            ¦  03  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦                 ¦ 03.1 ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦                 ¦ 03.2 ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦                 ¦ 03.3 ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦                 ¦  04  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦                 ¦  05  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+------+
¦                 ¦  06  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦      ¦    ¦      ¦      ¦      ¦    ¦      ¦
¦-----------------+------+------+----+-----+----+------+------+----+------+------+------+----+-------

     --------------------------------
     <*>  Для  многопрофильного (смешанного) отделения  в отдельных строках
показывают койки каждого профиля.

              ТАБЛИЦА 2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

------------------------------------------------------+--------+------
¦              Наименование показателя                ¦ Номер  ¦Количество¦
¦                                                     ¦ строки ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦                         А                           ¦   Б    ¦    1     ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Всего отделений                                      ¦   01   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦  в том числе:                                       ¦        ¦          ¦
¦    для взрослых                                     ¦   02   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦    для детей                                        ¦   03   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Поступили на медицинскую реабилитацию, всего         ¦   04   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦  в том числе:                                       ¦        ¦          ¦
¦    взрослые                                         ¦   05   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: инвалиды                               ¦   06   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦    дети                                             ¦   07   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: дети-инвалиды                          ¦   08   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Закончили медицинскую реабилитацию, всего            ¦   09   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦  в том числе:                                       ¦        ¦          ¦
¦    взрослые                                         ¦   10   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: инвалиды                               ¦   11   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦    дети                                             ¦   12   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: дети-инвалиды                          ¦   13   ¦          ¦
¦-----------------------------------------------------+--------+-----------

                                 РАЗДЕЛ II
               ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

         ТАБЛИЦА 1. СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

------------------+------+-----------+----------+-----------------------+-------------------
¦                 ¦      ¦           ¦          ¦     Поступило на      ¦ Закончили медицинскую ¦
¦                 ¦      ¦Количество ¦Количество¦      медицинскую      ¦ реабилитацию, человек ¦
¦                 ¦      ¦           ¦          ¦ реабилитацию, человек ¦                       ¦
¦Профиль отделения¦Номер +------+----+-----+----+------+-----T----+-----+------+-----T----+-----+
¦     (койки)     ¦строки¦отде- ¦    ¦отде-¦    ¦      ¦ из  ¦    ¦ из  ¦      ¦ из  ¦    ¦ из  ¦
¦                 ¦      ¦лений ¦коек¦лений¦коек¦взрос-¦ них ¦    ¦ них ¦взрос-¦ них ¦    ¦ них ¦
¦                 ¦      ¦ для  ¦ в  ¦ для ¦ в  ¦ лые  ¦инва-¦дети¦дети-¦ лые  ¦инва-¦дети¦дети-¦
¦                 ¦      ¦взрос-¦них ¦детей¦них ¦      ¦лиды ¦    ¦инва-¦      ¦лиды ¦    ¦инва-¦
¦                 ¦      ¦ лых  ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦лиды ¦      ¦     ¦    ¦лиды ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦       А         ¦  Б   ¦  1   ¦ 2  ¦  3  ¦ 4  ¦  5   ¦  6  ¦ 7  ¦  8  ¦  9   ¦ 10  ¦ 11 ¦  12 ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦Всего            ¦  01  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦ в том числе:    ¦      ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
¦  (указать       ¦      ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
¦  профиль)       ¦  02  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦  многопрофильное¦      ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
¦  <*>            ¦  03  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦                 ¦ 03.1 ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦                 ¦ 03.2 ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦                 ¦ 03.3 ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦                 ¦  04  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦                 ¦  05  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
+-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+-----+
¦                 ¦  06  ¦      ¦    ¦     ¦    ¦      ¦     ¦    ¦     ¦      ¦     ¦    ¦     ¦
¦-----------------+------+------+----+-----+----+------+-----+----+-----+------+-----+----+------

     --------------------------------
     <*>  Для  многопрофильного (смешанного) отделения  в отдельных строках
показывают койки каждого профиля.

              ТАБЛИЦА 2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

------------------------------------------------------+--------+------
¦              Наименование показателя                ¦ Номер  ¦Количество¦
¦                                                     ¦ строки ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦                         А                           ¦   Б    ¦    1     ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Всего отделений                                      ¦   01   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦  в том числе: для взрослых                          ¦   02   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦               для детей                             ¦   03   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Поступили на медицинскую реабилитацию, всего         ¦   04   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦  в том числе:                                       ¦        ¦          ¦
¦    взрослые                                         ¦   05   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: инвалиды                               ¦   06   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦    дети                                             ¦   07   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: дети-инвалиды                          ¦   08   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Закончили медицинскую реабилитацию, всего            ¦   09   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦  в том числе:                                       ¦        ¦          ¦
¦    взрослые                                         ¦   10   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: инвалиды                               ¦   11   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦    дети                                             ¦   12   ¦          ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦      из них: дети-инвалиды                          ¦   13   ¦          ¦
¦-----------------------------------------------------+--------+-----------

                                РАЗДЕЛ III
          СВЕДЕНИЯ О ВОССТАНОВЛЕНИИ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

----------------+-----T--------------------------------------------------------------------------------------------
¦               ¦     ¦                    Восстановление ограничений жизнедеятельности в отделении:                   ¦
¦               ¦     +------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦               ¦     ¦                   стационарном                 ¦        амбулаторно-поликлиническом            ¦
¦               ¦     +-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦ Наименование  ¦  N  ¦       ¦ улуч-  ¦ улуч-  ¦        ¦  нет  ¦     ¦ вос- ¦ улуч-  ¦ улуч-  ¦       ¦        ¦     ¦
¦  показателя   ¦стро-¦ вос-  ¦ шение  ¦ шение  ¦незначи-¦  вос- ¦     ¦стано-¦ шение  ¦ шение  ¦незна- ¦  нет   ¦     ¦
¦               ¦ ки  ¦станов-¦  на 2  ¦  на 1  ¦тельное ¦ стано-¦ухуд-¦ влено¦  на 2  ¦  на 1  ¦читель-¦восста- ¦ухуд-¦
¦               ¦     ¦ лено  ¦функцио-¦функцио-¦ улуч-  ¦вления ¦шение¦полно-¦функцио-¦функцио-¦  ное  ¦новления¦шение¦
¦               ¦     ¦полно- ¦нальных ¦нальный ¦ шение  ¦ограни-¦     ¦ стью ¦нальных ¦нальный ¦ улуч- ¦ограни- ¦     ¦
¦               ¦     ¦ стью  ¦ класса ¦ класс  ¦        ¦ чения ¦     ¦      ¦ класса ¦ класс  ¦ шение ¦ чения  ¦     ¦
¦               ¦     ¦       ¦и более ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦и более ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦      А        ¦  Б  ¦   1   ¦   2    ¦   3    ¦   4    ¦   5   ¦  6  ¦   7  ¦   8    ¦   9    ¦  10   ¦   11   ¦ 12  ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦Количество     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦человек, всего ¦ 01  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦ в том числе:  ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦  инвалиды     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦  (взрослые)   ¦ 02  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦   из них:     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    1-й группы ¦ 03  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦    2-й группы ¦ 04  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦    3-й группы ¦ 05  ¦       ¦   X    ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦   X    ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦  ребенок-     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦  инвалид      ¦ 06  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦   из них:     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    1-я степень¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    утраты     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    здоровья   ¦ 07  ¦       ¦   X    ¦   X    ¦        ¦       ¦     ¦      ¦   X    ¦   X    ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦    2-я степень¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    утраты     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    здоровья   ¦ 08  ¦       ¦   X    ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦   X    ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦    3-я степень¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    утраты     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    здоровья   ¦ 09  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦    4-я степень¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    утраты     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    здоровья   ¦ 10  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦  больные      ¦ 11  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦   из них:     ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    0 - 18 лет ¦ 12  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
+---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+-----+
¦    18 лет и   ¦     ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦    старше     ¦ 13  ¦       ¦        ¦        ¦        ¦       ¦     ¦      ¦        ¦        ¦       ¦        ¦     ¦
¦---------------+-----+-------+--------+--------+--------+-------+-----+------+--------+--------+-------+--------+------

                                 РАЗДЕЛ IV
            ШТАТЫ ОТДЕЛЕНИЙ (ЦЕНТРОВ) МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

--------------------------------+------+------------------------------
¦                               ¦      ¦ Должности врачей-реабилитологов  ¦
¦    Наименование показателя    ¦Номер +----------+------------+----------+
¦                               ¦строки¦ штатные  ¦  занятые   ¦физические¦
¦                               ¦      ¦должности ¦ должности  ¦   лица   ¦
+-------------------------------+------+----------+------------+----------+
¦Всего                          ¦  01  ¦          ¦            ¦          ¦
+-------------------------------+------+----------+------------+----------+
¦  в том числе:                 ¦      ¦          ¦            ¦          ¦
¦    стационарные отделения     ¦  02  ¦          ¦            ¦          ¦
+-------------------------------+------+----------+------------+----------+
¦    амбулаторно-поликлинические¦      ¦          ¦            ¦          ¦
¦    отделения                  ¦  03  ¦          ¦            ¦          ¦
+-------------------------------+------+----------+------------+----------+
¦    центры медицинской         ¦      ¦          ¦            ¦          ¦
¦    реабилитации               ¦  04  ¦          ¦            ¦          ¦
+-------------------------------+------+----------+------------+----------+
¦      из них:                  ¦      ¦          ¦            ¦          ¦
¦        стационарные отделения ¦  05  ¦          ¦            ¦          ¦
+-------------------------------+------+----------+------------+----------+
¦        амбулаторно-           ¦      ¦          ¦            ¦          ¦
¦        поликлинические        ¦      ¦          ¦            ¦          ¦
¦        отделения              ¦  06  ¦          ¦            ¦          ¦
¦-------------------------------+------+----------+------------+-----------

Руководитель организации _______________    ______________________________
                            (подпись)            (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное за
составление отчета ___________  _________   ______________________________
                   (должность)  (подпись)        (инициалы, фамилия)

______________________________             "__" ___________________________
 (номер контактного телефона)                    (дата составления отчета)


Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.2011 N 1194



        -----------------------------------------------------
        ¦                ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ                ¦
        ¦---------------------------------------------------------

    -------------------------------------------------------------
    ¦                            СВЕДЕНИЯ                            ¦
    ¦          о лечении (обследовании) больных призывников          ¦
    ¦                           за 20__ год                          ¦
    ¦-----------------------------------------------------------------

-------------------------+------------------+--------- ----------
¦    Кто представляет    ¦       Кому       ¦    Срок     ¦ ¦Периодичность¦
¦       отчетность       ¦ представляется   ¦представления¦ ¦представления¦
¦                        ¦    отчетность    ¦             ¦ ¦             ¦
+------------------------+------------------+-------------+ ¦--------------
¦центральные районные    ¦областному,       ¦10 января    ¦
¦(городские) больницы,   ¦Минскому          ¦             ¦ ----------
¦поликлиники, городские  ¦городскому        ¦             ¦ ¦   Годовая   ¦
¦организации             ¦исполнительным    ¦             ¦ ¦--------------
¦здравоохранения системы ¦комитетам         ¦             ¦
¦Министерства            ¦(структурному     ¦             ¦
¦здравоохранения         ¦подразделению     ¦             ¦
¦Республики Беларусь,    ¦здравоохранения)  ¦             ¦
¦имеющие прикрепленных   ¦                  ¦             ¦
¦военными комиссариатами ¦                  ¦             ¦
¦для лечения             ¦                  ¦             ¦
¦(обследования)          ¦                  ¦             ¦
¦призывников             ¦                  ¦             ¦
¦                        ¦                  ¦             ¦
¦областные, Минский      ¦Министерству      ¦15 января    ¦
¦городской исполнительные¦здравоохранения   ¦             ¦
¦комитеты (структурные   ¦Республики        ¦             ¦
¦подразделения           ¦Беларусь          ¦             ¦
¦здравоохранения) -      ¦                  ¦             ¦
¦сводные статистические  ¦                  ¦             ¦
¦данные                  ¦                  ¦             ¦
¦------------------------+------------------+--------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
      ЛЕЧЕНИЕ (ОБСЛЕДОВАНИЕ) БОЛЬНЫХ ПРИЗЫВНИКОВ, ВЫЯВЛЕННЫХ В ПЕРИОД
                       ПРИПИСКИ К ПРИЗЫВНЫМ УЧАСТКАМ

                                                                    человек
-----------------------+---------+------+----------------------------------------
¦                      ¦         ¦      ¦         Число больных призывников          ¦
¦                      ¦         ¦      +----------+--------+--------------+---------+
¦                      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦ выбывших из- ¦         ¦
¦                      ¦ Шифр по ¦      ¦          ¦        ¦     под      ¦         ¦
¦                      ¦Междуна- ¦      ¦          ¦        ¦наблюдения за ¦состоящих¦
¦                      ¦ родной  ¦      ¦состоявших¦прикреп-¦ отчетный год ¦   под   ¦
¦ Наименование болезни ¦классифи-¦Номер ¦под наблю-¦ ленных +-----+--------+ наблю-  ¦
¦                      ¦  кации  ¦строки¦дением на ¦вновь за¦     ¦ из них ¦дением на¦
¦                      ¦болезней ¦      ¦  начало  ¦отчетный¦     ¦   по   ¦  конец  ¦
¦                      ¦ X пере- ¦      ¦отчетного ¦  год   ¦     ¦оконча- ¦отчетного¦
¦                      ¦ смотра  ¦      ¦   года   ¦        ¦всего¦  нии   ¦  года   ¦
¦                      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦лечения ¦         ¦
¦                      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦(обсле- ¦         ¦
¦                      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦дования)¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦          А           ¦    Б    ¦  В   ¦    1     ¦   2    ¦   3 ¦    4   ¦    5    ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦Всего                 ¦A00 - T98¦ 1.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦ в том числе:         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  некоторые           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  инфекционные и      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  паразитарные        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  болезни             ¦A0 - B99 ¦ 2.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    вирусный гепатит  ¦B15 - B19¦ 2.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    дерматофития      ¦   B35   ¦ 2.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    последствия       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    инфекционных и    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    паразитарных      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезней          ¦B90 - B94¦ 2.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  новообразования     ¦C00 - D48¦ 3.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    доброкачественные ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    новообразования   ¦D10 - D36¦ 3.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни крови,      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  кроветворных        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  органов и отдельные ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  нарушения,          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  вовлекающие         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  иммунный            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  механизм            ¦D50 - D89¦ 4.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни эндокринной ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  системы,            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  расстройства        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  питания и           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  нарушения обмена    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  веществ             ¦E00 - E90¦ 5.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни щитовидной¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    железы            ¦E0 - E07 ¦ 5.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    белково-          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    энергетическая    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    недостаточность   ¦E43 - E46¦ 5.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    ожирение          ¦   E66   ¦ 5.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  психические         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  расстройства и      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  расстройства        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  поведения           ¦F00 - F99¦ 6.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нейроциркуляторная¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    астения           ¦  F45.3  ¦ 6.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    энурез            ¦  F98.0  ¦ 6.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    заикание          ¦  F98.5  ¦ 6.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни нервной     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  системы             ¦G00 - G99¦ 7.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    последствия       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    воспалительных    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезней          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    центральной       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нервной системы   ¦   G09   ¦ 7.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    болезни           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    периферической    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нервной системы   ¦G50 - G72¦ 7.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни глаза и его ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  придаточного        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  аппарата            ¦H00 - H59¦ 8.00 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    нарушение         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    рефракции и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    аккомодации       ¦  H52    ¦ 8.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни уха и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  сосцевидного        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  отростка            ¦H60 - H95¦ 9.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни системы     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  кровообращения      ¦I00 - I99¦10.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни,          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    характеризующиеся ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    повышенным        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    кровяным          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    давлением         ¦I10 - I13¦10.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    пролапс           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    митрального       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    клапана           ¦ I34.1   ¦10.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    варикозное        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    расширение        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    вен мошонки       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    (семенного        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    канатика)         ¦ I86.1   ¦10.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни органов     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  дыхания             ¦J00 - J99¦11.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни верхних   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    дыхательных путей ¦J30 - J39¦11.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦     из них:          ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦      аллергический   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦      ринит (поллиноз)¦ J30.1   ¦11.1.1¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    хронические       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    болезни нижних    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    дыхательных путей ¦J40 - J47¦11.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни органов     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  пищеварения         ¦K00 - K93¦12.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    кариес зубов      ¦   K02   ¦12.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    гастрит и дуоденит¦   K29   ¦12.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    грыжи             ¦K40 - K46¦12.3  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    болезни желчного  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    пузыря,           ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    желчевыводящих    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    путей             ¦K80 - K83¦12.4  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни кожи и      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  подкожной клетчатки ¦L00 - L99¦13.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни костно-     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  мышечной системы    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  и соединительной    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  ткани               ¦M00 - M99¦14.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    плоская стопа     ¦  M21.4  ¦14.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦    деформирующие     ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    дорсопатии        ¦M40 - M43¦14.2  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  болезни мочеполовой ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  системы             ¦N00 - N99¦15.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    гидроцеле и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    сперматоцеле      ¦   N43   ¦15.1  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  врожденные аномалии ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  (пороки развития),  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  деформации и        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  хромосомные         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  нарушения           ¦Q00 - Q99¦16.0  ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  отклонения от нормы,¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  выявленные при      ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  клинических и       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  лабораторных        ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  исследованиях, не   ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  классифицированные  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  в других рубриках   ¦R00 - R99¦ 17.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    сердечные шумы и  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    другие сердечные  ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    звуки             ¦   R01   ¦ 17.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦  травмы, отравления и¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  некоторые другие    ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  последствия         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  воздействия         ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦  внешних причин      ¦S00 - T98¦ 18.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦   из них:            ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    последствия травм,¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    отравлений,       ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    других воздействий¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦    внешних причин    ¦T90 - T98¦ 18.1 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
+----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+---------+
¦Кроме того, отстающие ¦         ¦      ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦в физическом развитии ¦         ¦ 19.0 ¦          ¦        ¦     ¦        ¦         ¦
¦----------------------+---------+------+----------+--------+-----+--------+----------

Нуждалось   в  коррекции  зрения,  человек  (строка  20.0)  ______, из  них
обеспечено корригирующими очками, человек (строка  21.0)  ________________;
нуждалось  в оперативном лечении, человек (строка 22.0) ___________, из них
оперировано, человек (строка 23.0) _________; прошли лечение (обследование)
в отделении дневного пребывания  (строка  24.0) _________;  не  явилось  на
лечение (обследование), человек (строка 25.0) ________.

                                 РАЗДЕЛ II
     ЛЕЧЕНИЕ (ОБСЛЕДОВАНИЕ) БОЛЬНЫХ ПРИЗЫВНИКОВ, ВЫЯВЛЕННЫХ В ПЕРИОД
            ПРИЗЫВА НА СРОЧНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ, СЛУЖБУ В РЕЗЕРВЕ

                                                                    человек
------------------------+----------+------+----------------------------------------------
¦                       ¦          ¦      ¦            Число больных призывников             ¦
¦                       ¦ Шифр по  ¦      +----------+--------+--------------------+---------+
¦                       ¦ Междуна- ¦      ¦          ¦        ¦  выбывших из-под   ¦состоящих¦
¦                       ¦  родной  ¦      ¦состоявших¦прикреп-¦   наблюдения за    ¦   под   ¦
¦ Наименование болезни  ¦классифи- ¦Номер ¦под наблю-¦ ленных ¦    отчетный год    ¦ наблю-  ¦
¦                       ¦  кации   ¦строки¦дением на ¦вновь за+-----+--------------+дением на¦
¦                       ¦болезней X¦      ¦  начало  ¦отчетный¦     ¦  из них по   ¦  конец  ¦
¦                       ¦пересмотра¦      ¦отчетного ¦  год   ¦всего¦  окончании   ¦отчетного¦
¦                       ¦          ¦      ¦   года   ¦        ¦     ¦   лечения    ¦  года   ¦
¦                       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦(обследования)¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦           А           ¦    Б     ¦  В   ¦    1     ¦   2    ¦   3 ¦       4      ¦    5    ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦Всего                  ¦A00 - T98 ¦ 1.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦ в том числе:          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  некоторые            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  инфекционные и       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  паразитарные болезни ¦ A0 - B99 ¦ 2.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    вирусный гепатит   ¦B15 - B19 ¦ 2.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    дерматофития       ¦   B35    ¦ 2.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    последствия        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    инфекционных и     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    паразитарных       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    болезней           ¦B90 - B94 ¦ 2.3  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  новообразования      ¦C00 - D48 ¦ 3.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    доброкачественные  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    новообразования    ¦D10 - D36 ¦ 3.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни крови,       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  кроветворных         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  органов и отдельные  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  нарушения,           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  вовлекающие иммунный ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  механизм             ¦D50 - D89 ¦ 4.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни эндокринной  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  системы, расстройства¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  питания и нарушения  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  обмена веществ       ¦E00 - E90 ¦ 5.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    болезни щитовидной ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    железы             ¦ E0 - E07 ¦ 5.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    белково-           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    энергетическая     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    недостаточность    ¦E43 - E46 ¦ 5.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    ожирение           ¦   E66    ¦ 5.3  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  психические          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  расстройства и       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  расстройства         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  поведения            ¦F00 - F99 ¦ 6.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    нейроциркуляторная ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    астения            ¦  F45.3   ¦ 6.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    энурез             ¦  F98.0   ¦ 6.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    заикание           ¦  F98.5   ¦ 6.3  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни нервной      ¦G00 - G99 ¦ 7.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  системы              ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    последствия        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    воспалительных     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    болезней           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    центральной        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    нервной системы    ¦   G09    ¦ 7.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    болезни            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    периферической     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    нервной системы    ¦G50 - G72 ¦ 7.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни глаза и его  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  придаточного аппарата¦H00 - H59 ¦ 8.00 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    нарушение рефракции¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    и аккомодации      ¦   H52    ¦ 8.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни уха и        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  сосцевидного         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  отростка             ¦H60 - H95 ¦ 9.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни системы      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  кровообращения       ¦I00 - I99 ¦10.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    болезни,           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    характеризующиеся  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    повышенным кровяным¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    давлением          ¦I10 - I13 ¦10.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    пролапс митрального¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    клапана            ¦  I34.1   ¦10.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    варикозное         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    расширение вен     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    мошонки (семенного ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    канатика)          ¦  I86.1   ¦10.3  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни органов      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  дыхания              ¦J00 - J99 ¦11.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    болезни верхних    ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    дыхательных путей  ¦J30 - J39 ¦11.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦     из них:           ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦      аллергический    ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦      ринит (поллиноз) ¦  J30.1   ¦11.1.1¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    хронические болезни¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    нижних дыхательных ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    путей              ¦J40 - J47 ¦11.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни органов      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  пищеварения          ¦K00 - K93 ¦12.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    кариес зубов       ¦   K02    ¦12.1  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    гастрит и дуоденит ¦   K29    ¦12.2  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    грыжи              ¦K40 - K46 ¦12.3  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    болезни желчного   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    пузыря,            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    желчевыводящих     ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    путей              ¦K80 - K83 ¦12.4  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни кожи и       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  подкожной клетчатки  ¦L00 - L99 ¦13.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни              ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  костно-мышечной      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  системы и            ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  соединительной       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  ткани                ¦M00 - M99 ¦ 14.0 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    плоская стопа      ¦  M21.4   ¦ 14.1 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦    деформирующие      ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    дорсопатии         ¦M40 - M43 ¦ 14.2 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  болезни мочеполовой  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  системы              ¦N00 - N99 ¦ 15.0 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    гидроцеле и        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    сперматоцеле       ¦          ¦ 15.1 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  врожденные аномалии  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  (пороки развития),   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  деформации и         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  хромосомные нарушения¦Q00 - Q99 ¦16.0  ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  отклонения от нормы, ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  выявленные при       ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  клинических и        ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  лабораторных         ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  исследованиях, не    ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  классифицированные   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  в других рубриках    ¦R00 - R99 ¦ 17.0 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    сердечные шумы и   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    другие сердечные   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    звуки              ¦   R01    ¦ 17.1 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦  травмы, отравления   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  и некоторые другие   ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  последствия          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  воздействия          ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦  внешних причин       ¦S00 - T98 ¦ 18.0 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦   из них:             ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    последствия травм, ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    отравлений, других ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    воздействий внешних¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦    причин             ¦T90 - T98 ¦ 18.1 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
+-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+---------+
¦Кроме того, отстающие  ¦          ¦      ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦в физическом развитии  ¦          ¦ 19.0 ¦          ¦        ¦     ¦              ¦         ¦
¦-----------------------+----------+------+----------+--------+-----+--------------+----------

Нуждалось   в  коррекции  зрения,  человек  (строка  20.0)  _____,  из  них
обеспечено корригирующими очками, человек (строка 21.0) ______;
нуждалось в оперативном  лечении,  человек  (строка  22.0) ________, из них
оперировано, человек (строка 23.0); ________; прошли лечение (обследование)
в отделении  дневного  пребывания  (строка 24.0) ________;  не  явилось  на
лечение, человек (строка 25.0) ________.

Руководитель организации _______________    ______________________________
                            (подпись)            (инициалы, фамилия)

Лицо, ответственное за
составление отчета ___________  _________   ______________________________
                   (должность)  (подпись)        (инициалы, фамилия)

______________________________             "__" ___________________ 20__ г.
 (номер контактного телефона)                 (дата составления отчета)


Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
06.12.2011 N 1194



        -----------------------------------------------------
        ¦                ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ                ¦
        ¦---------------------------------------------------------

    --------------------------------------------------------------
    ¦                           СВЕДЕНИЯ                              ¦
    ¦   о медицинской помощи ветеранам и лицам пожилого возраста      ¦
    ¦            за январь - _________________ 20__ года              ¦
    ¦------------------------------------------------------------------

--------------------+---------------------+---------- -----------
¦ Кто представляет  ¦ Кому представляется ¦     Срок     ¦ ¦ Периодичность¦
¦                   ¦     отчетность      ¦представления ¦ ¦ представления¦
+-------------------+---------------------+--------------+ ¦---------------
¦центральные        ¦областному, Минскому ¦20-го числа   ¦
¦районные           ¦городскому           ¦после         ¦ -----------
¦(городские)        ¦исполнительным       ¦отчетного     ¦ ¦ Полугодовая  ¦
¦больницы,          ¦комитетам            ¦периода       ¦ ¦---------------
¦поликлиники;       ¦(структурному        ¦              ¦
¦городские          ¦подразделению        ¦              ¦
¦организации        ¦здравоохранения)     ¦              ¦
¦здравоохранения    ¦                     ¦              ¦
¦системы            ¦                     ¦              ¦
¦Министерства       ¦                     ¦              ¦
¦здравоохранения    ¦                     ¦              ¦
¦Республики Беларусь¦                     ¦              ¦
¦                   ¦                     ¦              ¦
¦областные, Минский ¦государственному     ¦25-го числа   ¦
¦городской          ¦учреждению           ¦после         ¦
¦исполнительные     ¦"Республиканский     ¦отчетного     ¦
¦комитеты - сводные ¦клинический госпиталь¦периода       ¦
¦статистические     ¦инвалидов Великой    ¦              ¦
¦данные             ¦Отечественной войны  ¦              ¦
¦                   ¦им. П.М.Машерова"    ¦              ¦
¦-------------------+---------------------+---------------

----------------------------------------------------------------------
¦Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая  ¦
¦представляет отчет) _____________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                 РАЗДЕЛ I
        ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

---------+------+--------------------+---------------+------+----------
¦        ¦      ¦Подлежало наблюдению¦ Выбыло из-под ¦      ¦   Охвачено   ¦
¦        ¦      ¦   в организациях   ¦ наблюдения в  ¦в том ¦ медицинскими ¦
¦        ¦Номер ¦ здравоохранения в  ¦другие регионы ¦числе ¦ осмотрами от ¦
¦Возраст ¦строки¦ течение отчетного  ¦ по различным  ¦умерло¦  подлежащих  ¦
¦        ¦      ¦      периода       ¦   причинам    ¦      ¦              ¦
¦        ¦      +--------------------+---------------+------+--------------+
¦        ¦      ¦       всего        ¦     всего     ¦всего ¦    всего     ¦
+--------+------+--------------------+---------------+------+--------------+
¦   А    ¦  Б   ¦         1          ¦       2       ¦  3   ¦      4       ¦
+--------+------+--------------------+---------------+------+--------------+
¦60 - 79 ¦  01  ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
¦  лет   ¦      ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
+--------+------+--------------------+---------------+------+--------------+
¦80 - 89 ¦  02  ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
¦  лет   ¦      ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
+--------+------+--------------------+---------------+------+--------------+
¦90 - 99 ¦  03  ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
¦  лет   ¦      ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
+--------+------+--------------------+---------------+------+--------------+
¦100 лет ¦  04  ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
¦и старше¦      ¦                    ¦               ¦      ¦              ¦
¦--------+------+--------------------+---------------+------+---------------

                                 РАЗДЕЛ II
         СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ОДИНОКИХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

                                                                    человек
-------------------------------------------------+--------+-----------
¦                                                ¦        ¦ Одинокие люди ¦
¦            Наименование показателей            ¦  Номер ¦   пожилого    ¦
¦                                                ¦ строки ¦   возраста    ¦
+------------------------------------------------+--------+---------------+
¦                       А                        ¦    Б   ¦       1       ¦
+------------------------------------------------+--------+---------------+
¦Число лиц, состоящих на учете в организациях    ¦   1.0  ¦               ¦
¦здравоохранения, оказывающих амбулаторно-       ¦        ¦               ¦
¦поликлиническую помощь                          ¦        ¦               ¦
+------------------------------------------------+--------+---------------+
¦ из них: нуждается в постороннем уходе          ¦   1.1  ¦               ¦
+------------------------------------------------+--------+---------------+
¦Из строки 1.0 - число лиц, охваченных ежегодным ¦   2.0  ¦               ¦
¦медицинским осмотром                            ¦        ¦               ¦
¦------------------------------------------------+--------+----------------

                                РАЗДЕЛ III
   ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЕТЕРАНАМИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И
       ДРУГИХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЙНЫ

                                                                    человек
-----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+------
¦                ¦      ¦             ¦             ¦         ¦   Лица,    ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦                ¦      ¦             ¦             ¦         ¦награжденные¦   Другие   ¦        ¦          ¦           ¦ Инвалиды ¦ Ветераны ¦
¦                ¦      ¦             ¦             ¦         ¦медалью "За ¦ категории  ¦        ¦ Инвалиды ¦           ¦  боевых  ¦  боевых  ¦
¦                ¦      ¦  Инвалиды   ¦  Участники  ¦         ¦  оборону   ¦ ветеранов  ¦ Члены  ¦ детства  ¦  Бывшие   ¦ действий ¦ действий ¦
¦  Наименование  ¦Номер ¦   Великой   ¦   Великой   ¦Труженики¦Ленинграда",¦   ВОВ в    ¦ семей  ¦вследствие¦  узники   ¦    на    ¦    на    ¦
¦  показателей   ¦строки¦Отечественной¦Отечественной¦  тыла   ¦   знаком   ¦соответствии¦погибших¦ ранения, ¦фашистских ¦территории¦территории¦
¦                ¦      ¦    войны    ¦    войны    ¦         ¦  "Жителю   ¦с законом РБ¦ воинов ¦связанного¦концлагерей¦  других  ¦  других  ¦
¦                ¦      ¦             ¦             ¦         ¦ блокадного ¦     "О     ¦        ¦  с ВОВ   ¦           ¦государств¦государств¦
¦                ¦      ¦             ¦             ¦         ¦Ленинграда" ¦ ветеранах" ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦                ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦       А        ¦  Б   ¦      1      ¦      2      ¦    3    ¦     4      ¦     5      ¦   6    ¦    7     ¦     8     ¦    9     ¦    10    ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Состояло на     ¦ 1.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерном    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдении на   ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦начало года     ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Вновь взято на  ¦ 2.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерное    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдение в    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦отчетном периоде¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Снято с         ¦ 3.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерного   ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдения в    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦течение         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦отчетного       ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦периода         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦ в том числе:   ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦  выехало       ¦ 3.1  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦  умерло        ¦ 3.2  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Состоит под     ¦ 4.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦диспансерным    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦наблюдением на  ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦конец отчетного ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦периода         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦ в том числе:   ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦  1-я группа    ¦ 4.1  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦  инвалидности  ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦  2-я группа    ¦ 4.2  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦  инвалидности  ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦  3-я группа    ¦ 4.3  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦  инвалидности  ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Охвачено        ¦ 5.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦комплексными    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦медицинскими    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦осмотрами на    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦конец отчетного ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦периода         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦(из строки 4.0) ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Нуждались в     ¦ 6.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦стационарном    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦лечении         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
+----------------+------+-------------+-------------+---------+------------+------------+--------+----------+-----------+----------+----------+
¦Получили        ¦ 7.0  ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦стационарное    ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦
¦лечение         ¦      ¦             ¦             ¦         ¦            ¦            ¦        ¦          ¦           ¦          ¦          ¦

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7 | Стр. 8 | Стр. 9 | Стр. 10 | Стр. 11 | Стр. 12 | Стр. 13 | Стр. 14 | Стр. 15 | Стр. 16 | Стр. 17 | Стр. 18 | Стр. 19 | Стр. 20 |



Архив документов
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList