Право
Загрузить Adobe Flash Player
Навигация
Новые документы

Реклама

Законодательство России

Долой пост президента Беларуси

Ресурсы в тему
ПОИСК ДОКУМЕНТОВ

Постановления Белстата

Постановления иных органов

Постановление Национального статистического комитета Республики Беларусь от 02.03.2012 № 27 "Об утверждении форм государственных статистических наблюдений единовременного выборочного многоиндикаторного кластерного обследования по оценке положения детей и женщин в Республике Беларусь"

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

< Главная страница

Стр. 4

Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4

¦       выкурили за последние 24 ¦                               ¦        ¦
¦       часа?                    ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA5.  Сколько дней в течение   ¦Количество дней..........0 ___ ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦       курили сигареты?         ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦количество дней.                ¦день........................30 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA6.  Вы когда-нибудь пробовали¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       другие курительные       ¦Нет..........................2 ¦2->MTA10¦
¦       табачные изделия, помимо ¦                               ¦        ¦
¦       сигарет, например сигары,¦                               ¦        ¦
¦       табак для кальяна,       ¦                               ¦        ¦
¦       сигариллы или табак для  ¦                               ¦        ¦
¦       курительной трубки?      ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA7.  Употребляли ли Вы какие- ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       либо курительные         ¦Нет..........................2 ¦2->MTA10¦
¦       табачные изделия в       ¦                               ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца? ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA8.  Какие виды курительных   ¦Сигары...................... A ¦        ¦
¦       табачных изделий Вы      ¦Табак для кальяна........... B ¦        ¦
¦       употребляли или курили в ¦Сигариллы................... C ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца? ¦Табак для курительной          ¦        ¦
¦                                ¦трубки...................... D ¦        ¦
¦Обведите все упомянутые мужчиной¦Другое (указать) ___________ X ¦        ¦
¦курительные табачные изделия.   ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA9.  Сколько дней в течение   ¦Количество дней..........0 ___ ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦       употребляли курительные  ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦       табачные изделия?        ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦                                ¦день........................30 ¦        ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦                               ¦        ¦
¦количество дней.                ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA10. Вы когда-нибудь пробовали¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       какие-либо виды          ¦Нет..........................2 ¦2->MTA14¦
¦       некурительных табачных   ¦                               ¦        ¦
¦       изделий, например        ¦                               ¦        ¦
¦       жевательный или          ¦                               ¦        ¦
¦       нюхательный табак?       ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA11. Употребляли ли Вы какие- ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       либо некурительные       ¦Нет..........................2 ¦2->MTA14¦
¦       табачные изделия в       ¦                               ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца? ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA12. Какие виды некурительных ¦Жевательный табак........... A ¦        ¦
¦       табачных изделий Вы      ¦Нюхательный табак........... B ¦        ¦
¦       употребляли в течение    ¦Другое (указать) ___________ X ¦        ¦
¦       прошлого месяца?         ¦                               ¦        ¦
¦Обведите все упомянутые мужчиной¦                               ¦        ¦
¦некурительные табачные изделия. ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA13. Сколько дней в течение   ¦Количество дней..........0 ___ ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦       употребляли              ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦       некурительные табачные   ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦       изделия?                 ¦день........................30 ¦        ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦                               ¦        ¦
¦количество дней.                ¦                               ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA14. Сейчас я хотел(а) бы     ¦                               ¦        ¦
¦       задать Вам несколько     ¦                               ¦        ¦
¦       вопросов об употреблении ¦                               ¦        ¦
¦       алкоголя.                ¦                               ¦        ¦
¦                                ¦                               ¦        ¦
¦       Вы когда-нибудь          ¦Да...........................1 ¦        ¦
¦       употребляли алкоголь?    ¦Нет..........................2 ¦2 ¦ MLS1¦
¦                                ¦                               ¦  \/    ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA15. Мы считаем одной порцией ¦                               ¦        ¦
¦       алкоголя одну банку или  ¦                               ¦        ¦
¦       бутылку пива, один бокал ¦                               ¦        ¦
¦       вина или одну рюмку      ¦                               ¦        ¦
¦       коньяка, водки, виски    ¦                               ¦        ¦
¦       или рома.                ¦                               ¦        ¦
¦       Сколько Вам было лет,    ¦Никогда не выпивал порцию      ¦        ¦
¦       когда Вы впервые выпили  ¦алкоголя....................00 ¦00¦ MLS1¦
¦       порцию алкоголя?         ¦Возраст................. __ __ ¦  \/    ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA16. Сколько дней в течение   ¦Вообще не употреблял алкоголь  ¦        ¦
¦       прошлого месяца Вы       ¦в течение прошлого             ¦        ¦
¦       употребляли хотя бы одну ¦месяца......................00 ¦00¦ MLS1¦
¦       порцию алкоголя?         ¦Количество дней..........0 ___ ¦  \/    ¦
¦Если менее 10 дней, запишите    ¦10 и более дней, но менее      ¦        ¦
¦количество дней.                ¦месяца......................10 ¦        ¦
¦                                ¦Каждый день/почти каждый       ¦        ¦
¦                                ¦день........................30 ¦        ¦
+--------------------------------+-------------------------------+--------+
¦MTA17. Сколько в среднем порций ¦Количество порций....... __ __ ¦        ¦
¦       алкоголя Вы обычно       ¦                               ¦        ¦
¦       выпивали в те дни в      ¦                               ¦        ¦
¦       течение прошлого месяца, ¦                               ¦        ¦
¦       когда Вы употребляли     ¦                               ¦        ¦
¦       алкоголь?                ¦                               ¦        ¦
¦--------------------------------+-------------------------------+---------

----------------------------------------------------------------------
¦УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЖИЗНЬЮ                                             MLS ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦MLS1.  Проверьте MWB2. Возраст    ¦--¬                                   ¦
¦       мужчины от 15 до 24 лет?   ¦¦ ¦ Да. -> MLS2                       ¦
¦                                  ¦L--                                   ¦
¦                                  ¦--¬                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Нет. ¦ MWM11                      ¦
¦                                  ¦L--      \/                           ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS2.  Сейчас я хотел(а) бы задать¦                              ¦       ¦
¦       Вам несколько простых      ¦                              ¦       ¦
¦       вопросов о счастье и       ¦                              ¦       ¦
¦       удовлетворенности жизнью.  ¦                              ¦       ¦
¦       Можете ли Вы сказать, что  ¦Абсолютно счастлив..........1 ¦       ¦
¦       в целом абсолютно          ¦Относительно счастлив.......2 ¦       ¦
¦       счастливы, относительно    ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦       счастливы, ни то, ни       ¦Относительно несчастлив.....4 ¦       ¦
¦       другое, относительно       ¦Абсолютно несчастлив........5 ¦       ¦
¦       несчастливы или абсолютно  ¦                              ¦       ¦
¦       несчастливы?               ¦                              ¦       ¦
¦       Покажите мужчине сторону   ¦                              ¦       ¦
¦       1 карточки с вариантами    ¦                              ¦       ¦
¦       ответов.                   ¦                              ¦       ¦
¦       Вы также можете посмотреть ¦                              ¦       ¦
¦       на эту карточку с          ¦                              ¦       ¦
¦       вариантами ответов, которая¦                              ¦       ¦
¦       поможет Вам дать правильный¦                              ¦       ¦
¦       ответ.                     ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦       А сейчас я задам Вам несколько вопросов о том, насколько Вы       ¦
¦       удовлетворены различными аспектами Вашей жизни.                   ¦
¦       В каждом случае возможны пять вариантов ответа. При ответе на     ¦
¦       каждый вопрос выберите, пожалуйста, один из следующих вариантов:  ¦
¦       полностью удовлетворен, частично удовлетворен,                    ¦
¦       ни то, ни другое, частично не удовлетворен или совершенно не      ¦
¦       удовлетворен.                                                     ¦
¦       Покажите мужчине сторону 2 карточки с вариантами ответов.         ¦
¦       Вы также можете посмотреть на эту карточку с вариантами ответов,  ¦
¦       которая поможет Вам дать правильный ответ.                        ¦
¦Обведите код ответа, упомянутого мужчиной при ответе на вопросы с МLS3   ¦
¦по МLS13.                                                                ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS3.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       своей семейной жизнью?     ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS4.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       своими дружескими          ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       отношениями?               ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS5.  В текущем учебном году     ¦Да.........................1  ¦       ¦
¦       посещали ли Вы какое-либо  ¦Нет.........................2 ¦2->MLS7¦
¦       учреждение образования?    ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS6.  Насколько Вы (были)        ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       удовлетворены этим         ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       учреждением образования?   ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS7.  Насколько Вы удовлетворены ¦Не работает.................0 ¦       ¦
¦       Вашей работой?             ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦Если мужчина говорит, что не      ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦работает, обведите "0" и          ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦переходите к следующему вопросу.  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS8.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       состоянием Вашего          ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       здоровья?                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS9.  Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       тем местом, где Вы живете? ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦При необходимости объясните, что  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦вопрос относится к месту          ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
¦проживания, включая район в       ¦                              ¦       ¦
¦населенном пункте, инфраструктуру,¦                              ¦       ¦
¦а также благоустройство и качество¦                              ¦       ¦
¦жилья.                            ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS10. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       тем, как к Вам в целом     ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦       относятся окружающие Вас   ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦       люди?                      ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS11. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       тем, как Вы выглядите?     ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS12. Насколько Вы удовлетворены ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦       Вашей жизнью в целом?      ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦                                  ¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦                                  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS13. Насколько Вы удовлетворены ¦Не имеет дохода.............0 ¦       ¦
¦       Вашим доходом?             ¦Полностью удовлетворен......1 ¦       ¦
¦                                  ¦Частично удовлетворен.......2 ¦       ¦
¦Если мужчина говорит, что не имеет¦Ни то, ни другое............3 ¦       ¦
¦никакого дохода, обведите "0" и   ¦Частично не удовлетворен....4 ¦       ¦
¦переходите к следующему вопросу.  ¦Совершенно не удовлетворен..5 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS14. Можете ли Вы сказать, что  ¦Стала лучше.................1 ¦       ¦
¦       Ваша жизнь в целом стала   ¦Практически не изменилась...2 ¦       ¦
¦       лучше, практически не      ¦Стала хуже..................3 ¦       ¦
¦       изменилась или стала хуже  ¦                              ¦       ¦
¦       по сравнению с этим же     ¦                              ¦       ¦
¦       периодом времени в прошлом ¦                              ¦       ¦
¦       году?                      ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦MLS15. Ожидаете ли Вы, что ровно  ¦Станет лучше................1 ¦       ¦
¦       через год Ваша жизнь в     ¦Практически не изменится....2 ¦       ¦
¦       целом станет лучше,        ¦Станет хуже.................3 ¦       ¦
¦       практически не изменится   ¦                              ¦       ¦
¦       или станет хуже?           ¦                              ¦       ¦
¦----------------------------------+------------------------------+--------

------------------------------------+---------------------------------
¦MWM11. Запишите время окончания    ¦Часы и минуты........ ___ ___:___ ___¦
¦       опроса.                     ¦                                     ¦
¦-----------------------------------+--------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦MWM12. Проверьте HL9 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА. Является ли мужчина       ¦
¦       лицом, осуществляющим основной уход за проживающим в этом         ¦
¦       домохозяйстве ребенком в возрасте до 5 лет?                       ¦
¦       --¬          Переходите к Вопроснику о детях в возрасте до 5 лет  ¦
¦       ¦ ¦ Да. ->   для этого ребенка и приступайте к опросу этого       ¦
¦       L--          мужчины.                                             ¦
¦                                                                         ¦
¦       --¬          Завершите опрос этого мужчины, поблагодарив его за   ¦
¦       ¦ ¦ Нет. ->  сотрудничество.                                      ¦
¦       L--                                                               ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦             Замечания специалиста, проводящего обследование             ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                       Замечания полевого редактора                      ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                  Замечания руководителя полевой команды                 ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

                                                   УТВЕРЖДЕНО
                                                   Постановление
                                                   Национального
                                                   статистического комитета
                                                   Республики Беларусь
                                                   02.03.2012 N 27

----------------------------------------------------------------------
¦                ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ                ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

   ---------------------------------------------------------------
   ¦               ВОПРОСНИК О ДЕТЯХ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ              ¦
   ¦-------------------------------------------------------------------

                                            --------------------------
                                            ¦    Форма 1-дх (мко-дети)    ¦
                                            +-------------------+---------+
                                            ¦Код формы          ¦ 0617406 ¦
                                            ¦по ОКУД            ¦         ¦
                                            ¦-------------------+----------

                                            --------------------------
                                            ¦       Единовременная        ¦
                                            ¦------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦Запланированная дата проведения     число ¦  ¦  ¦ месяц ¦  ¦  ¦ год 2012 ¦
¦опроса:                                   L--+---       L--+---          ¦
¦                                                                         ¦
¦Фактическая дата проведения         число ¦  ¦  ¦ месяц ¦  ¦  ¦ год 2012 ¦
¦опроса:                                   L--+---       L--+---          ¦
¦                                                                         ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦ИНФОРМАЦИЯ О РЕБЕНКЕ                                                  UF ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Вопросник о детях в возрасте до 5 лет заполняется со слов матери (HL9 из ¦
¦СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА) о проживающих с ней детях в возрасте до 5 лет     ¦
¦(HL6 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА) или лица, осуществляющего за ними         ¦
¦основной уход (HL9 из СОСТАВА ДОМОХОЗЯЙСТВА).                            ¦
¦На каждого такого ребенка заполняется отдельный Вопросник о детях в      ¦
¦возрасте до 5 лет.                                                       ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦UF1. Номер кластера:             ¦UF2. Номер домохозяйства:              ¦
¦                     ___ ___ ___ ¦                               ___ ___ ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦UF3. Имя ребенка:                ¦UF4. Порядковый номер ребенка:         ¦
¦     ____________________________¦                               ___ ___ ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦UF5. Имя матери ребенка/лица,    ¦UF6. Порядковый номер матери           ¦
¦     осуществляющего за ним      ¦     ребенка/лица, осуществляющего за  ¦
¦     основной уход:              ¦     ним основной уход:                ¦
¦     ____________________________¦                               ___ ___ ¦
+---------------------------------+---------------------------------------+
¦UF7. Номер специалиста,          ¦     UF8. Число/месяц/год проведения   ¦
¦     проводящего обследование:   ¦     опроса:                           ¦
¦                         ___ ___ ¦                   __ ___/___ ___/2012 ¦
¦---------------------------------+----------------------------------------

Повторите приветствие, если только Вы уже    Если приветствие уже было
не зачитывали его этому респонденту:         зачитано этому респонденту
                                             перед заполнением Вопросника
                                             домохозяйства, то зачитайте
                                             следующее:

Я представляю Главное статистическое         А сейчас мне хотелось бы
управление (область) области/города          подробнее поговорить с Вами о
Минска. В настоящее время в Республике       здоровье (имя ребенка из UF3)
Беларусь проводится выборочное               и других темах. Этот опрос
обследование домашних хозяйств по оценке     займет около 15 минут. Еще раз
положения детей и женщин. В связи с этим     обращаю Ваше внимание, что
я хочу задать Вам несколько вопросов. Наш    сообщенная Вами информация
опрос займет около 15 минут. Сообщенная      является конфиденциальной и
Вами информация является конфиденциальной    будет использована только для
и будет использована только для              статистических целей.
статистических целей.

Могу ли я начать?
     --¬
     ¦ ¦ Да,  согласие  получено.  ->  Переходите  к UF12. Запишите время и
     L-- начинайте опрос.
     --¬
     ¦ ¦ Нет,  согласие  не  получено.  ->  Заполните  UF9.  Обсудите  этот
     L-- результат с руководителем полевой команды.

-----------------------+----------------------------------------------
¦UF9. Результат опроса ¦Проведен......................................01  ¦
¦о детях до 5 лет:     ¦Респондента нет дома..........................02  ¦
¦                      ¦Отказ от участия в опросе.....................03  ¦
¦                      ¦Проведен частично.............................04  ¦
¦                      ¦Признан негодным..............................05  ¦
¦                      ¦Другое (указать) ____________________________ 96  ¦
¦----------------------+---------------------------------------------------

-----------------------------------+----------------------------------
¦UF10. Номер полевого редактора:   ¦UF11. Номер оператора по вводу данных:¦
¦                          ___ ___ ¦                              ___ ___ ¦
¦----------------------------------+---------------------------------------

-----------------------------------+--------------------------------T-
¦UF12. Запишите время начала опроса¦Часы и минуты  ___ ___: ___ ___ ¦     ¦
¦----------------------------------+--------------------------------+------

----------------------------------------------------------------------
¦ВОЗРАСТ                                                               AG ¦
+--------------------------------+------------------------------------+---+
¦AG1.  Назовите, пожалуйста,     ¦Дата рождения:                      ¦   ¦
¦      число, месяц и год        ¦    Число.....................__ __ ¦   ¦
¦      рождения (имя)?           ¦    НЗ день......................98 ¦   ¦
¦Если мать ребенка/лицо,         ¦    Месяц.....................__ __ ¦   ¦
¦осуществляющее                  ¦    Год.................__ __ __ __ ¦   ¦
¦за ним основной уход, не        ¦                                    ¦   ¦
¦знает/не помнит                 ¦                                    ¦   ¦
¦точный день рождения, обведите  ¦                                    ¦   ¦
¦"98".                           ¦                                    ¦   ¦
¦Месяц и год рождения должны     ¦                                    ¦   ¦
¦быть                            ¦                                    ¦   ¦
¦записаны в обязательном         ¦                                    ¦   ¦
¦порядке.                        ¦                                    ¦   ¦
+--------------------------------+------------------------------------+---+
¦AG2.  Сколько (полных) лет      ¦Возраст (полных лет)............__  ¦   ¦
¦      (имя)?                    ¦                                    ¦   ¦
¦Запишите "0", если менее одного ¦                                    ¦   ¦
¦года.                           ¦                                    ¦   ¦
¦Сравните и исправьте AG1 и / или¦                                    ¦   ¦
¦AG2, если имеется               ¦                                    ¦   ¦
¦несоответствие.                 ¦                                    ¦   ¦
¦--------------------------------+------------------------------------+----

----------------------------------------------------------------------
¦РАЗВИТИЕ В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ                                    EC ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC1.  Сколько у Вас в    ¦Ни одной............................00  ¦      ¦
¦      доме детских книг  ¦Число детских книг................0 __  ¦      ¦
¦      или книг с         ¦Десять или более....................10  ¦      ¦
¦      картинками для     ¦                                        ¦      ¦
¦      (имя)?             ¦                                        ¦      ¦
+-------------------------+-------------+------------+-------------+------+
¦EC2.  Меня интересует, с ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      какими предметами  ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      (имя) играет дома? ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      Играет ли он/она с:¦     Да      ¦    Нет     ¦      НЗ     ¦      ¦
+-------------------------+-------------+------------+-------------+      ¦
¦      [A] Самодельными   ¦      1      ¦     2      ¦      8      ¦      ¦
¦      игрушками          ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      (например, куклами,¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      машинками или      ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      другими игрушками, ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      сделанными дома)?  ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
+-------------------------+-------------+------------+-------------+      ¦
¦      [B] Игрушками      ¦      1      ¦     2      ¦      8      ¦      ¦
¦      заводского         ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      производства?      ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
+-------------------------+-------------+------------+-------------+      ¦
¦      [C] Предметами     ¦      1      ¦     2      ¦      8      ¦      ¦
¦      домашнего обихода  ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      (например, мисками ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      или кастрюлями) или¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      предметами,        ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      найденными на улице¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      (например, палками,¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      камешками или      ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
¦      листьями)?         ¦             ¦            ¦             ¦      ¦
+-------------------------+-------------+------------+-------------+      ¦
¦Прочтите каждый пункт и  ¦                                        ¦      ¦
¦обведите ответ, прежде   ¦                                        ¦      ¦
¦чем перейти к следующему ¦                                        ¦      ¦
¦пункту.                  ¦                                        ¦      ¦
¦Если ответ "Да",         ¦                                        ¦      ¦
¦расспросите, с чем       ¦                                        ¦      ¦
¦конкретно играет ребенок ¦                                        ¦      ¦
¦для уточнения ответа.    ¦                                        ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC3.  Иногда взрослым,   ¦                                        ¦      ¦
¦      которые ухаживают  ¦                                        ¦      ¦
¦      за детьми,         ¦                                        ¦      ¦
¦      приходится выходить¦                                        ¦      ¦
¦      из дома, чтобы     ¦                                        ¦      ¦
¦      сходить за         ¦                                        ¦      ¦
¦      покупками или по   ¦                                        ¦      ¦
¦      другим причинам, и ¦                                        ¦      ¦
¦      оставлять маленьких¦                                        ¦      ¦
¦      детей.             ¦                                        ¦      ¦
¦      Сколько дней в     ¦                                        ¦      ¦
¦      течение прошлой    ¦                                        ¦      ¦
¦      недели (имя):      ¦                                        ¦      ¦
¦      [A] Оставался(ась) ¦Число дней, когда ребенок оставался     ¦      ¦
¦      один/одна более    ¦один более часа.....................__  ¦      ¦
¦      часа?              ¦Число дней, когда ребенок оставался     ¦      ¦
¦      [B] Оставался(ась) ¦с другим ребенком более часа........__  ¦      ¦
¦      под присмотром     ¦                                        ¦      ¦
¦      другого ребенка в  ¦                                        ¦      ¦
¦      возрасте до 10 лет ¦                                        ¦      ¦
¦      более часа?        ¦                                        ¦      ¦
¦Если ребенок оставался   ¦                                        ¦      ¦
¦один менее часа или      ¦                                        ¦      ¦
¦не оставался один вообще,¦                                        ¦      ¦
¦запишите в               ¦                                        ¦      ¦
¦соответствующей строке   ¦                                        ¦      ¦
¦"0".                     ¦                                        ¦      ¦
¦Если ответ "Не знаю",    ¦                                        ¦      ¦
¦запишите в               ¦                                        ¦      ¦
¦соответствующей строке   ¦                                        ¦      ¦
¦"8".                     ¦                                        ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC4.  Проверьте AG2.     ¦--¬                                     ¦      ¦
¦      Возраст ребенка 3  ¦¦ ¦ Да. -> EC5                          ¦      ¦
¦       или 4 года?       ¦L--                                     ¦      ¦
¦                         ¦--¬                                     ¦      ¦
¦                         ¦¦ ¦ Нет. ¦ BF1                          ¦      ¦
¦                         ¦L--      \/                             ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC5.  Охвачен(а) ли (имя)¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      какой-либо         ¦Нет..................................2  ¦2->EC7¦
¦      образовательной    ¦НЗ...................................8  ¦8->EC7¦
¦      программой в       ¦                                        ¦      ¦
¦      учреждениях        ¦                                        ¦      ¦
¦      дошкольного        ¦                                        ¦      ¦
¦      образования        ¦                                        ¦      ¦
¦      или учреждениях    ¦                                        ¦      ¦
¦      дополнительного    ¦                                        ¦      ¦
¦      образования детей и¦                                        ¦      ¦
¦      молодежи?          ¦                                        ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC6.  Сколько примерно   ¦Количество часов................ __ __  ¦      ¦
¦      часов таких занятий¦                                        ¦      ¦
¦      посетил(а) (имя) в ¦                                        ¦      ¦
¦      течение последних  ¦                                        ¦      ¦
¦      семи дней?         ¦                                        ¦      ¦
+-------------------------+-----------------------------------+----+------+
¦EC7.  В последние три дня¦                Да                 ¦    ¦      ¦
¦      занимались ли Вы   +------------+-------------+--------+    ¦      ¦
¦      или другой член    ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      Вашего             ¦            ¦             ¦        ¦ Нет¦      ¦
¦      домохозяйства      ¦    Мать    ¦    Отец     ¦ Другие ¦    ¦      ¦
¦      старше 15 лет с    ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      (имя) чем-либо из  ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      нижеперечисленного:¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦      [A] Читали детские ¦     A      ¦      B      ¦   X    ¦ Y  ¦      ¦
¦      книги или          ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      рассматривали книги¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      с картинками с     ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      (имя)?             ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦      [B] Рассказывали   ¦     A      ¦      B      ¦   X    ¦ Y  ¦      ¦
¦      сказки (имя)?      ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦      [C] Пели песни     ¦     A      ¦      B      ¦   X    ¦ Y  ¦      ¦
¦      (имя) или вместе с ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      (имя), включая     ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      колыбельные?       ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦      [D] Гуляли с (имя) ¦     A      ¦      B      ¦   X    ¦ Y  ¦      ¦
¦      за пределами дома, ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      жилого комплекса   ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      или двора?         ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦      [E] Играли с (имя)?¦     A      ¦      B      ¦   X    ¦ Y  ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦      [F] Проводили время¦     A      ¦      B      ¦   X    ¦ Y  ¦      ¦
¦      с (имя) называя,   ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      считая и / или     ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
¦      рисуя предметы?    ¦            ¦             ¦        ¦    ¦      ¦
+-------------------------+------------+-------------+--------+----+      ¦
¦Прочтите каждый пункт и  ¦                                        ¦      ¦
¦обведите ответ, прежде   ¦                                        ¦      ¦
¦чем перейти к следующему ¦                                        ¦      ¦
¦пункту.                  ¦                                        ¦      ¦
¦      Если ответ "Да",   ¦                                        ¦      ¦
¦      спросите:          ¦                                        ¦      ¦
¦      Кто занимался этим ¦                                        ¦      ¦
¦      с (имя)?           ¦                                        ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC8.  Я хочу задать Вам  ¦                                        ¦      ¦
¦      несколько вопросов ¦                                        ¦      ¦
¦      о здоровье и       ¦                                        ¦      ¦
¦      развитии Вашего    ¦                                        ¦      ¦
¦      ребенка.           ¦                                        ¦      ¦
¦      Темпы обучения и   ¦                                        ¦      ¦
¦      развития у разных  ¦                                        ¦      ¦
¦      детей неодинаковы. ¦                                        ¦      ¦
¦      Например, одни     ¦                                        ¦      ¦
¦      начинают ходить    ¦                                        ¦      ¦
¦      раньше других.     ¦                                        ¦      ¦
¦      Данные вопросы     ¦                                        ¦      ¦
¦      касаются некоторых ¦                                        ¦      ¦
¦      аспектов развития  ¦                                        ¦      ¦
¦      Вашего ребенка.    ¦                                        ¦      ¦
¦      Может ли (имя)     ¦                                        ¦      ¦
¦      узнать или назвать ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      десять или более   ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      букв алфавита?     ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC9.  Может ли (имя)     ¦                                        ¦      ¦
¦      прочитать не менее ¦                                        ¦      ¦
¦      четырех простых и  ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      наиболее часто     ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      употребляемых слов?¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC10. Может ли (имя)     ¦                                        ¦      ¦
¦      назвать все цифры  ¦                                        ¦      ¦
¦      от 1 до 10 и узнает¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      ли он/она их       ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      обозначения?       ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC11. Может ли (имя)     ¦                                        ¦      ¦
¦      взять двумя        ¦                                        ¦      ¦
¦      пальцами мелкий    ¦                                        ¦      ¦
¦      предмет, например  ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      поднять палочку или¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      камешек с земли?   ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC12. Часто ли бывает    ¦                                        ¦      ¦
¦      (имя) настолько    ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      больным, что не    ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      может долго играть?¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC13. Может ли (имя)     ¦                                        ¦      ¦
¦      выполнять простые  ¦                                        ¦      ¦
¦      указания о том, как¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      правильно сделать  ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      что-либо?          ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC14. Когда ему/ей       ¦                                        ¦      ¦
¦      предлагают что-либо¦                                        ¦      ¦
¦      сделать,           ¦                                        ¦      ¦
¦      способен(на) ли    ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      (имя) выполнить это¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      самостоятельно?    ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC15. Хорошо ли (имя)    ¦                                        ¦      ¦
¦      умеет ладить       ¦                                        ¦      ¦
¦      (играть) с другими ¦                                        ¦      ¦
¦      детьми?            ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦                         ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦                         ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC16. (Имя) пинает,      ¦                                        ¦      ¦
¦      кусает или бьет    ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      других детей или   ¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      взрослых?          ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
+-------------------------+----------------------------------------+------+
¦EC17. Легко ли (имя)     ¦                                        ¦      ¦
¦      отвлекается от     ¦                                        ¦      ¦
¦      того, чем          ¦Да...................................1  ¦      ¦
¦      занимается в данный¦Нет..................................2  ¦      ¦
¦      момент?            ¦НЗ...................................8  ¦      ¦
¦-------------------------+----------------------------------------+-------

----------------------------------------------------------------------
¦ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ                                                 BF ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF1.  Кормили ли (имя) когда-нибудь¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      грудью?                      ¦Нет........................2 ¦2->BF3 ¦
¦                                   ¦НЗ.........................8 ¦8->BF3 ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF2.  Он/она до сих пор            ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      вскармливается грудью?       ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦                                   ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF3.  Мне хотелось бы спросить Вас ¦                             ¦       ¦
¦      о жидкостях, которые (имя),  ¦                             ¦       ¦
¦      возможно, принимал(а) в      ¦                             ¦       ¦
¦      течение вчерашнего дня или   ¦                             ¦       ¦
¦      минувшей ночи. Меня          ¦                             ¦       ¦
¦      интересует, принимал(а) ли   ¦                             ¦       ¦
¦      их (имя) пусть даже в        ¦                             ¦       ¦
¦      сочетании с другой пищей.    ¦                             ¦       ¦
¦      Пил(а) ли (имя) простую воду ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      в течение вчерашнего дня или ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      минувшей ночи?               ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF4.  Пил(а) ли (имя) детскую      ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      смесь в течение вчерашнего   ¦Нет........................2 ¦2->BF6 ¦
¦      дня или минувшей ночи?       ¦НЗ.........................8 ¦8->BF6 ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF5.  Сколько раз (имя) пил(а)     ¦Число раз............. __ __ ¦       ¦
¦      детскую смесь?               ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF6.  Пил(а) ли (имя) молоко (не   ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      учитывая грудное молоко) в   ¦Нет........................2 ¦2->BF8 ¦
¦      течение вчерашнего дня или   ¦НЗ.........................8 ¦8->BF8 ¦
¦      минувшей ночи?               ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF7.  Сколько раз (имя) пил(а)     ¦Число раз............. __ __ ¦       ¦
¦      молоко?                      ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF8.  Пил(а) ли (имя) сок или      ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      сокосодержащий напиток в     ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      течение вчерашнего дня или   ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
¦      минувшей ночи?               ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF9.  Пил(а) ли (имя) жидкий       ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      бульон в течение вчерашнего  ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      дня или минувшей ночи?       ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF10. Давали ли (имя) какие-нибудь ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      витаминные/минеральные       ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      добавки или лекарства в      ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
¦      течение вчерашнего дня или   ¦                             ¦       ¦
¦      минувшей ночи?               ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF11. Принимал(а) ли (имя) оральный¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      регидратационный раствор     ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      (ОРР) в течение вчерашнего   ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
¦      дня или минувшей ночи        ¦                             ¦       ¦
¦      (например, регидрон,         ¦                             ¦       ¦
¦      гастролит и т.п.)?           ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF12. Пил(а) ли (имя) какие-нибудь ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      другие жидкости в течение    ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      вчерашнего дня или минувшей  ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
¦      ночи?                        ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF13. Давали ли (имя) выпить или   ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      съесть йогурт или другие     ¦Нет........................2 ¦2->BF15¦
¦      кисломолочные продукты для   ¦НЗ.........................8 ¦8->BF15¦
¦      детского питания в течение   ¦                             ¦       ¦
¦      вчерашнего дня или минувшей  ¦                             ¦       ¦
¦      ночи?                        ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF14. Сколько раз давали (имя)     ¦Число раз............. __ __ ¦       ¦
¦      выпить или съесть йогурт или ¦                             ¦       ¦
¦      другие кисломолочные         ¦                             ¦       ¦
¦      продукты для детского        ¦                             ¦       ¦
¦      питания в течение вчерашнего ¦                             ¦       ¦
¦      дня или минувшей ночи?       ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF15. Ел(а) ли (имя) жидкую кашу в ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      течение вчерашнего дня или   ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      минувшей ночи?               ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF16. Давали ли (имя) твердую или  ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      полутвердую (протертую,      ¦Нет........................2 ¦2->BF18¦
¦      кашеобразную) пищу в течение ¦НЗ.........................8 ¦8->BF18¦
¦      вчерашнего дня или минувшей  ¦                             ¦       ¦
¦      ночи?                        ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF17. Сколько раз давали (имя)     ¦Число раз............. __ __ ¦       ¦
¦      твердую или полутвердую      ¦                             ¦       ¦
¦      (протертую, кашеобразную)    ¦                             ¦       ¦
¦      пищу в течение вчерашнего    ¦                             ¦       ¦
¦      дня или минувшей ночи?       ¦                             ¦       ¦
+-----------------------------------+-----------------------------+-------+
¦BF18. Пил(а) ли (имя) что-либо из  ¦Да.........................1 ¦       ¦
¦      бутылочки с соской в течение ¦Нет........................2 ¦       ¦
¦      вчерашнего дня или минувшей  ¦НЗ.........................8 ¦       ¦
¦      ночи?                        ¦                             ¦       ¦
¦-----------------------------------+-----------------------------+--------

----------------------------------------------------------------------
¦ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ И УХОД                                               CA ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA1.  Была ли у (имя) диарея в    ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦      течение последних двух      ¦Нет.........................2 ¦2->CA7 ¦
¦      недель?                     ¦НЗ..........................8 ¦8->CA7 ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA2.  Мне хотелось бы узнать,     ¦Гораздо меньше, чем обычно..1 ¦       ¦
¦      сколько жидкости (включая   ¦Немного меньше, чем обычно..2 ¦       ¦
¦      грудное молоко) давали пить ¦Примерно столько же.........3 ¦       ¦
¦      (имя) во время диареи.      ¦Больше, чем обычно..........4 ¦       ¦
¦      Во время диареи давали ли   ¦Вообще не давали пить.......5 ¦       ¦
¦      (имя) пить меньше, чем      ¦НЗ..........................8 ¦       ¦
¦      обычно, примерно столько    ¦                              ¦       ¦
¦      же, больше, чем обычно, или ¦                              ¦       ¦
¦      вообще ничего?              ¦                              ¦       ¦
¦      Если ответ "меньше",        ¦                              ¦       ¦
¦      спросите:                   ¦                              ¦       ¦
¦      Давали ли ему/ей пить       ¦                              ¦       ¦
¦      гораздо меньше или немного  ¦                              ¦       ¦
¦      меньше, чем обычно?         ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA3.  Давали ли (имя) во время    ¦Гораздо меньше, чем обычно..1 ¦       ¦
¦      диареи есть меньше, чем     ¦Немного меньше, чем обычно..2 ¦       ¦
¦      обычно, примерно столько    ¦Примерно столько же.........3 ¦       ¦
¦      же, больше, чем обычно, или ¦Больше, чем обычно..........4 ¦       ¦
¦      вообще ничего?              ¦Питание было                  ¦       ¦
¦      Если ответ "меньше",        ¦приостановлено..............5 ¦       ¦
¦      спросите:                   ¦Вообще не давали есть.......6 ¦       ¦
¦      Давали ли ему/ей есть       ¦НЗ..........................8 ¦       ¦
¦      гораздо меньше или немного  ¦                              ¦       ¦
¦      меньше, чем обычно?         ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+-------+
¦CA4.  Во время диареи давали ли   ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      (имя) пить что-либо из      ¦   Да    ¦   Нет    ¦   НЗ    ¦       ¦
¦      нижеперечисленного:         ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      [A] Жидкость,               ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦      приготовленную из           ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      специального ОРР пакета     ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      (например, регидрон,        ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      гастролит, эралит и т.п.)?  ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      [B] ОРР жидкость из         ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦      упаковки для лечения диареи ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      (в виде готового раствора)? ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+         ¦          ¦         ¦       ¦
¦      [C] Жидкость домашнего      ¦    1    ¦    2     ¦    8    ¦       ¦
¦      приготовления?              ¦         ¦          ¦         ¦       ¦
+----------------------------------+---------+----------+---------+       ¦
¦Прочтите каждый пункт и обведите  ¦                              ¦       ¦
¦ответ, прежде чем перейти к       ¦                              ¦       ¦
¦следующему пункту.                ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA5.  Давали ли (имя) какое-либо  ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦      лекарственное средство для  ¦Нет.........................2 ¦2->CA7 ¦
¦      лечения диареи?             ¦НЗ..........................8 ¦8->CA7 ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦СA6.  Какое лекарственное         ¦Таблетки или сироп:           ¦       ¦
¦      средство давали (имя)?      ¦    антибиотик............. A ¦       ¦
¦      Спросите: Что-нибудь еще?   ¦    антиперистальтик....... B ¦       ¦
¦                                  ¦    цинк................... C ¦       ¦
¦Обведите коды всех упомянутых     ¦    другое (неантибиотик,     ¦       ¦
¦лекарственных средств.            ¦    неантиперистальтик и      ¦       ¦
¦Запишите торговые названия всех   ¦    нецинк)................ G ¦       ¦
¦упомянутых лекарственных средств: ¦    неизвестные таблетки или  ¦       ¦
¦__________________________________¦    сироп.................. H ¦       ¦
¦(название лекарственного средства)¦Инъекции:                     ¦       ¦
¦_________________________________ ¦    антибиотик............. L ¦       ¦
¦_________________________________ ¦    неантибиотик........... M ¦       ¦
¦                                  ¦    неизвестная инъекция... N ¦       ¦
¦                                  ¦Внутривенные средства...... O ¦       ¦
¦                                  ¦Домашнее                      ¦       ¦
¦                                  ¦средство/траволечение...... Q ¦       ¦
¦                                  ¦Другое (указать) __________ X ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA7.  В течение последних двух    ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦      недель болел(а) ли (имя)    ¦Нет.........................2 ¦2->CA14¦
¦      какой-нибудь болезнью,      ¦НЗ..........................8 ¦8->CA14¦
¦      сопровождающейся кашлем?    ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA8.  При болезни,                ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦      сопровождающейся кашлем, у  ¦Нет.........................2 ¦2->CA14¦
¦      (имя) дыхание было чаще     ¦НЗ..........................8 ¦8->CA14¦
¦      обычного и с короткими      ¦                              ¦       ¦
¦      быстрыми вдохами или было   ¦                              ¦       ¦
¦      затрудненным?               ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA9.  Эти симптомы были связаны с ¦Проблемы нижних дыхательных   ¦       ¦
¦      проблемами нижних           ¦путей.......................1 ¦       ¦
¦      дыхательных путей (трахеи,  ¦Заложенный нос/насморк......2 ¦2->CA14¦
¦      бронхов, легких) или с      ¦Обе причины.................3 ¦       ¦
¦      заложенным носом/насморком? ¦Другое (указать) __________ 6 ¦6->CA14¦
¦                                  ¦НЗ..........................8 ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA10. Обращались ли Вы куда-      ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦      нибудь за советом или       ¦Нет.........................2 ¦2->CA12¦
¦      лечением по поводу болезни, ¦НЗ..........................8 ¦8->CA12¦
¦      сопровождающейся кашлем?    ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA11. Куда Вы обращались за       ¦Государственные организации   ¦       ¦
¦      советом или лечением?       ¦здравоохранения:              ¦       ¦
¦      Спросите:                   ¦    больница............... A ¦       ¦
¦      Куда-нибудь еще?            ¦    поликлиника............ B ¦       ¦
¦                                  ¦    медико-санитарная         ¦       ¦
¦Обведите коды всех упомянутых     ¦    часть.................. C ¦       ¦
¦организаций и лиц, но НЕ          ¦    амбулатория............ D ¦       ¦
¦ПОДСКАЗЫВАЙТЕ.                    ¦    другая организация        ¦       ¦
¦Задавайте вопросы так, чтобы точно¦    здравоохранения           ¦       ¦
¦определить каждый источник помощи.¦    (указать) _____________ H ¦       ¦
¦Если невозможно определить,       ¦Скорая (неотложная)           ¦       ¦
¦является ли организация           ¦медицинская помощь......... E ¦       ¦
¦здравоохранения государственной   ¦Негосударственные организации ¦       ¦
¦или негосударственной, запишите ее¦здравоохранения:              ¦       ¦
¦название:                         ¦    больница/центр......... I ¦       ¦
¦_________________________________ ¦    другая организация        ¦       ¦
¦      (название организации       ¦    здравоохранения           ¦       ¦
¦        здравоохранения)          ¦    (указать) _____________ O ¦       ¦
¦_________________________________ ¦Частный врач <*>........... J ¦       ¦
¦_________________________________ ¦Родственники/друзья........ P ¦       ¦
¦                                  ¦Знахарь/целитель........... R ¦       ¦
¦                                  ¦Другое (указать) __________ X ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA12. Давали ли (имя) какое-      ¦Да..........................1 ¦       ¦
¦      нибудь лекарственное        ¦Нет.........................2 ¦2->CA14¦
¦      средство для лечения        ¦НЗ..........................8 ¦8->CA14¦
¦      болезни, сопровождающейся   ¦                              ¦       ¦
¦      кашлем?                     ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA13. Какое лекарственное         ¦Антибиотик:                   ¦       ¦
¦      средство давали (имя)?      ¦    таблетки/сироп......... A ¦       ¦
¦      Спросите:                   ¦    инъекции............... B ¦       ¦
¦      Что-нибудь еще?             ¦Парацетамол/панадол/          ¦       ¦
¦                                  ¦ацетаминофен............... P ¦       ¦
¦Обведите коды всех упомянутых     ¦Аспирин.................... Q ¦       ¦
¦лекарственных средств.            ¦Ибупрофен.................. R ¦       ¦
¦Запишите торговые названия всех   ¦Другое (указать) __________ X ¦       ¦
¦упомянутых лекарственных средств: ¦НЗ......................... Z ¦       ¦
¦__________________________________¦                              ¦       ¦
¦(название лекарственного средства)¦                              ¦       ¦
¦_________________________________ ¦                              ¦       ¦
¦_________________________________ ¦                              ¦       ¦
+----------------------------------+------------------------------+-------+
¦CA14. Проверьте AG2: Ребенок в    ¦--¬                                   ¦
¦      возрасте до 3 лет?          ¦¦ ¦ Да. -> CA15                       ¦
¦                                  ¦L--                                   ¦
¦                                  ¦--¬                                   ¦
¦                                  ¦¦ ¦ Нет. ¦ UF13                       ¦
¦                                  ¦L--      \/                           ¦
+----------------------------------+-------------------------------+------+
¦CA15. В последний раз, когда у    ¦Ребенок пользовался            ¦      ¦
¦      (имя) был стул, каким       ¦туалетом.....................01¦      ¦
¦      образом были удалены        ¦Выбросили/смыли в              ¦      ¦
¦      фекалии?                    ¦туалет.......................02¦      ¦
¦                                  ¦Выбросили в                    ¦      ¦
¦                                  ¦яму/канаву...................03¦      ¦
¦                                  ¦Выбросили в мусор (твердые     ¦      ¦
¦                                  ¦отходы)......................04¦      ¦
¦                                  ¦Закопали.....................05¦      ¦
¦                                  ¦Оставили на открытом месте...06¦      ¦
¦                                  ¦Другое (указать) ___________ 96¦      ¦
¦                                  ¦НЗ...........................98¦      ¦
¦----------------------------------+-------------------------------+-------

     --------------------------------
     <*>   Индивидуальный   предприниматель,   осуществляющий   медицинскую
деятельность на основании специального разрешения (лицензии).

-----------------------------------+----------------------------------
¦UF13. Запишите время окончания    ¦Часы и минуты....... ___ ___: ___ ___ ¦
¦      опроса.                     ¦                                      ¦
¦----------------------------------+---------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦UF14. Является ли респондент матерью еще одного ребенка в возрасте до 5  ¦
¦      лет, проживающего в этом домохозяйстве, или лицом, осуществляющим  ¦
¦      за ним основной уход?                                              ¦
¦      --¬          Переходите к заполнению следующего Вопросника о детях ¦
¦      ¦ ¦ Да. ->   в возрасте до 5 лет, который заполняется путем опроса ¦
¦      L--          того же респондента.                                  ¦
¦      --¬          Завершите опрос данного респондента, поблагодарив его ¦
¦      ¦ ¦ Нет. ->  за сотрудничество.                                    ¦
¦      L--          Проверьте, не нужно ли заполнить другие Индивидуальные¦
¦                   вопросники для женщин, для мужчин или Вопросники о    ¦
¦                   детях в возрасте до 5 лет в этом домохозяйстве.       ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦             Замечания специалиста, проводящего обследование             ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                       Замечания полевого редактора                      ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                  Замечания руководителя полевой команды                 ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦--------------------------------------------------------------------------



Страницы: | Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4



Архіў дакументаў
Папярэдні | Наступны
Новости законодательства

Новости Спецпроекта "Тюрьма"

Новости сайта
Новости Беларуси

Полезные ресурсы

Счетчики
Rambler's Top100
TopList