|
|
|
|
Навигация
Новые документы
Реклама
Ресурсы в тему
|
Постановления Минтруда и соцзащиты БеларусиПостановления других органов Республики Беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13.03.2012 № 38 "Об установлении форм заявлений на предоставление государственной адресной социальной помощи, акта обследования материально-бытового положения семьи (гражданина)"< Главная страница Зарегистрировано в НРПА РБ 29 марта 2012 г. N 8/25203 На основании части первой пункта 5, части первой пункта 27 Положения о порядке предоставления государственной адресной социальной помощи, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 января 2012 г. N 41 "О государственной адресной социальной помощи", и подпункта 7.1 пункта 7 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1589 "Вопросы Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь", Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Установить формы: заявления о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий согласно приложению 1; заявления о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников согласно приложению 2; заявления о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации согласно приложению 3; заявления о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни согласно приложению 4; акта обследования материально-бытового положения семьи (гражданина) согласно приложению 5. 2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 апреля 2012 г. Министр М.А.Щеткина СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Первый заместитель председателя Первый заместитель председателя
Брестского областного Витебского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
М.И.Юхимук В.Г.Новацкий
12.03.2012 09.03.2012
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Гомельского областного Гродненского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
В.А.Дворник С.Б.Шапиро
07.03.2012 07.03.2012
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Председатель Председатель
Минского областного Могилевского областного
исполнительного комитета исполнительного комитета
Б.В.Батура П.М.Рудник
07.03.2012 07.03.2012
СОГЛАСОВАНО
Председатель
Минского городского
исполнительного комитета
Н.А.Ладутько
12.03.2012
Приложение 1 Форма В управление (отдел) по труду,
занятости и социальной защите
(управление социальной защиты)
__________________________________________
__________________________ исполнительного
комитета (местной администрации)
__________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если
__________________________________________
таковое имеется) заявителя)
__________________________________________
__________________________________________
(документ, удостоверяющий личность
заявителя, справка об освобождении для
лиц, освобожденных из мест лишения
свободы)
__________________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан,
__________________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде
ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий
Прошу предоставить на приобретение продуктов питания, лекарственных
средств, одежды, обуви, школьных принадлежностей и на другие нужды для
обеспечения нормальной жизнедеятельности, а также на оплату (полностью или
частично) жилищно-коммунальных услуг мне (моей семье) государственную
адресную социальную помощь в виде (нужное подчеркнуть):
ежемесячного социального пособия;
единовременного социального пособия в связи с трудной жизненной
ситуацией, нарушающей нормальную жизнедеятельность ________________________
(указать, в чем
___________________________________________________________________________
заключается трудная жизненная ситуация)
___________________________________________________________________________
Сообщаю следующие сведения:
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия ___________________________________________________________
Собственное имя ______________________________________________________
Отчество (если таковое имеется) ______________________________________
(заявителя)
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания):
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
3. Место фактического проживания:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
4. Домашний телефон __________________ мобильный телефон _____________
5. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда __________
___________________________________________________________________________
6. Количество совместно проживающих и ведущих совместное хозяйство
членов семьи на дату подачи заявления ______ человек.
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
----+----------------------------+---------------+------------+-------
¦ ¦ Фамилия, собственное имя, ¦ Родственные ¦ ¦ Место ¦
¦ N ¦ отчество (если таковое ¦ отношения с ¦Дата, месяц,¦ работы ¦
¦п/п¦имеется) заявителя и членов ¦ заявителем ¦год рождения¦ (учебы) ¦
¦ ¦ его семьи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Количество членов семьи, включенных в ее состав _______ <*>.
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ
в период с ________________________ по _______________________
---------------------------+------------------------------------------
¦ Вид дохода ¦ Размер полученного дохода, рублей ¦
+--------------------------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
РАЗДЕЛ IV
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА НА ПРАВАХ СОБСТВЕННОСТИ
Сведения о недвижимом имуществе:
-----------------------------------------+----------------------------
¦ Вид имущества ¦ Место нахождения ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦Жилые помещения (квартиры) ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦Гаражи ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦Иные строения (дачи, летние садовые ¦ ¦
¦домики и др.) ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦Земельные участки ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦----------------------------------------+---------------------------------
Сведения о транспортных средствах:
---------------------------------+-----------+---------------+--------
¦ Марка легкового автомобиля или ¦Год выпуска¦ Год ¦ Примечание ¦
¦ иного транспортного средства ¦ ¦ приобретения ¦ ¦
+--------------------------------+-----------+---------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
РАЗДЕЛ V
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
------------------------------------------------------+--------+------
¦ ¦ Да ¦ Нет ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Имеется ли у семьи (гражданина) задолженность по ¦ ¦ ¦
¦оплате жилищно-коммунальных услуг? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Получала ли семья (гражданин) или члены семьи в ¦ ¦ ¦
¦течение двенадцати (трех) месяцев, предшествующих ¦ ¦ ¦
¦месяцу обращения: ¦ ¦ ¦
¦доходы по договорам ренты и (или) пожизненного ¦ ¦ ¦
¦содержания с иждивением; ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦доходы от реализации продукции животноводства (за ¦ ¦ ¦
¦исключением доходов от сдачи молока); ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦доходы от реализации плодов и продукции личного ¦ ¦ ¦
¦подсобного хозяйства (семян, цветов, многолетних ¦ ¦ ¦
¦насаждений, меда, огородной продукции, продукционных ¦ ¦ ¦
¦и демонстрационных животных, продукции звероводства ¦ ¦ ¦
¦клеточного содержания, птицы, пчел, рыбы, ¦ ¦ ¦
¦аквариумных рыб и др.); ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦доходы от реализации продуктов промысловой ¦ ¦ ¦
¦деятельности (охоты, звероводства, рыболовства), ¦ ¦ ¦
¦зоокормов, сбора дикорастущих трав, ягод, грибов и ¦ ¦ ¦
¦др.; ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦доходы по акциям и другие доходы от участия в ¦ ¦ ¦
¦управлении собственностью организации (дивиденды, ¦ ¦ ¦
¦проценты, выплаты по долевым паям и др.); ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦денежные средства в результате наследования, ¦ ¦ ¦
¦дарения, пожертвования и благотворительности; ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦социальную (материальную) помощь в виде денежных ¦ ¦ ¦
¦средств, оказываемую государственными органами и ¦ ¦ ¦
¦иными организациями (материальную помощь из средств ¦ ¦ ¦
¦Фонда социальной защиты населения Министерства труда ¦ ¦ ¦
¦и социальной защиты Республики Беларусь, из средств ¦ ¦ ¦
¦общественных организаций и др.)? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Имеет ли семья (гражданин) в целом в Республике ¦ ¦ ¦
¦Беларусь в собственности более одного жилого ¦ ¦ ¦
¦помещения (квартиры), за исключением многодетных ¦ ¦ ¦
¦семей и семей, в собственности которых находятся ¦ ¦ ¦
¦одно жилое помещение (квартира) и доля общей площади ¦ ¦ ¦
¦жилого помещения? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Сдают ли члены семьи (гражданин) по договору найма ¦ ¦ ¦
¦(поднайма) жилое помещение? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Получают ли члены семьи (гражданин) образование на ¦ ¦ ¦
¦платной основе? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Осуществлял ли член семьи (гражданин) за счет ¦ ¦ ¦
¦собственных средств выездной туризм <**> в течение ¦ ¦ ¦
¦последних двенадцати месяцев перед датой обращения ¦ ¦ ¦
¦за назначением ежемесячного социального пособия? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Используется ли семьей (гражданином) земельный ¦ ¦ ¦
¦участок для ведения личного подсобного хозяйства? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Работают ли члены семьи (гражданин) на условиях ¦ ¦ ¦
¦неполного рабочего времени в случае установления ¦ ¦ ¦
¦такого режима по их просьбе? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Являются ли члены семьи (гражданин) возмещающими ¦ ¦ ¦
¦расходы по содержанию детей, находящихся на ¦ ¦ ¦
¦государственном обеспечении? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Имеет ли семья (гражданин) льготы по земельному ¦ ¦ ¦
¦налогу на земельные участки? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Имеет ли семья (гражданин) льготы по налогу на ¦ ¦ ¦
¦недвижимость? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Пользовался ли член семьи (гражданин) льготами по ¦ ¦ ¦
¦бесплатному или со скидкой проезду? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Имеет ли член семьи (гражданин) право на бесплатное ¦ ¦ ¦
¦получение лекарств, выдаваемых по рецептам врачей, а ¦ ¦ ¦
¦также отпускаемых на льготных условиях? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Имеет ли член семьи (гражданин) льготы по плате за ¦ ¦ ¦
¦пользование квартирным телефоном (кроме ¦ ¦ ¦
¦международных и междугородных разговоров), льготы по ¦ ¦ ¦
¦плате за пользование жилым помещением, его ¦ ¦ ¦
¦техническое обслуживание, коммунальные услуги ¦ ¦ ¦
¦(горячее и холодное водоснабжение, канализация, газ, ¦ ¦ ¦
¦электрическая и тепловая энергия, пользование ¦ ¦ ¦
¦лифтами, вывоз и обезвреживание твердых бытовых ¦ ¦ ¦
¦отходов)? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+--------+----------+
¦Пользовался ли член семьи (гражданин) льготами по ¦ ¦ ¦
¦оплате топлива? ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------+--------+-----------
Дополнительно сообщаю: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаю документы на _____ л.
Предупрежден(а):
об ответственности за сокрытие, представление недостоверных сведений
(поддельных документов), с которыми связано право на получение
государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или)
единовременного социальных пособий;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в
виде ежемесячного социального пособия со дня наступления обстоятельств,
влекущих утрату членами семьи (мной) права на ее предоставление;
о необходимости возврата излишне выплаченных сумм государственной
адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного
социальных пособий при наступлении обстоятельств, влекущих утрату права на
помощь, и судебном порядке взыскания средств в случае отказа от их
возврата.
Против проверки представленных мной сведений и посещения на дому в
целях обследования материально-бытового положения не возражаю.
__ ____________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты __ ______________ 20__ г.
___________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ______________
--------------------------------
<*> Заполняется специалистом органа по труду, занятости и социальной
защите.
<**> Под выездным туризмом понимается выезд за пределы Республики
Беларусь за счет собственных средств на срок более двух суток для отдыха, в
познавательных и других целях без занятия трудовой, предпринимательской и
иной приносящей доход деятельностью.
Приложение 2 Форма В управление (отдел) по труду,
занятости и социальной защите
(управление социальной защиты)
_______________________________________
_______________________ исполнительного
комитета (местной администрации)
_______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
_______________________________________
(если таковое имеется) заявителя)
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность
заявителя)
_______________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан,
_______________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде социального пособия для возмещения затрат
на приобретение подгузников
Прошу назначить мне (моему ребенку) государственную адресную
социальную помощь в виде социального пособия для возмещения затрат на
приобретение подгузников.
1. Фамилия ___________________________________________________________
Собственное имя ______________________________________________________
Отчество (если таковое имеется) ______________________________________
(заявителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
ребенка-инвалида) <*>
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) заявителя:
наименование населенного пункта_______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
3. Место фактического проживания заявителя:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
4. Регистрация по месту жительства (месту пребывания)
ребенка-инвалида:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
5. Место фактического проживания ребенка-инвалида:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
6. Домашний телефон _______________ мобильный телефон ________________
Прилагаю документы на ____ л.
Предупрежден(а):
об ответственности за сокрытие или представление недостоверных
сведений о нуждаемости в подгузниках, а также о возмещении затрат на
приобретение подгузников за счет средств обязательного страхования от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в
виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников
при наступлении до выплаты данного социального пособия обстоятельств,
влекущих утрату заявителем права на такое пособие;
о необходимости возврата сумм государственной адресной социальной
помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение
подгузников при наступлении до выплаты данного социального пособия
обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие, и
судебном порядке взыскания выплаченных (излишне выплаченных) сумм в случае
отказа от их возврата.
__ ____________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты __ ______________ 20__ г.
___________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ______________
--------------------------------
<*> Заполняется в случае предоставления государственной адресной
социальной помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на
приобретение подгузников ребенку-инвалиду в возрасте до 18 лет, имеющему IV
степень утраты здоровья.
Приложение 3 Форма В управление (отдел) по труду,
занятости и социальной защите
(управление социальной защиты)
_______________________________________
_______________________ исполнительного
комитета (местной администрации)
_______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
_______________________________________
(если таковое имеется) заявителя)
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность
заявителя)
_______________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан,
_______________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации
Прошу назначить мне (моему ребенку) государственную адресную
социальную помощь в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации.
1. Фамилия ___________________________________________________________
Собственное имя ______________________________________________________
Отчество (если таковое имеется) ______________________________________
(заявителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка) <*>
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) заявителя:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
3. Место фактического проживания заявителя:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
4. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) ребенка:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
5. Место фактического проживания ребенка:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
6. Домашний телефон __________________ мобильный телефон _____________
Прилагаю документы на ____ л.
Предупрежден(а):
об ответственности за сокрытие или представление недостоверных
сведений о нуждаемости в технических средствах социальной реабилитации, а
также о возмещении затрат на технические средства социальной реабилитации
за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в
виде социального пособия на оплату технических средств социальной
реабилитации при наступлении до выплаты данного социального пособия
обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие;
о необходимости возврата сумм государственной адресной социальной
помощи в виде социального пособия на оплату технических средств социальной
реабилитации при наступлении до выплаты данного социального пособия
обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие, и
судебном порядке взыскания выплаченных (излишне выплаченных) сумм в случае
отказа от их возврата.
__ ____________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты __ ______________ 20__ г.
___________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ____________
--------------------------------
<*> Заполняется в случае предоставления государственной адресной
социальной помощи в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации ребенку в возрасте до 18 лет.
Приложение 4 Форма В управление (отдел) по труду,
занятости и социальной защите
(управление социальной защиты)
_______________________________________
_______________________ исполнительного
комитета (местной администрации)
_______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
_______________________________________
(если таковое имеется) заявителя)
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
_______________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан,
_______________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни
Прошу предоставить государственную адресную социальную помощь в виде
обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни моего (моих)
ребенка (детей) ___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
ребенка (детей), дата рождения)
Сообщаю следующие сведения:
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия ___________________________________________________________
Собственное имя ______________________________________________________
Отчество (если таковое имеется) ______________________________________
(заявителя)
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания):
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
3. Место фактического проживания:
наименование населенного пункта ______________________________________
улица ________________________________________________________________
дом N ________________________________________________________________
квартира N ___________________________________________________________
4. Домашний телефон ________________ мобильный телефон _______________
5. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда __________
___________________________________________________________________________
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ <*>
----+---------------------+------------------+-------------+----------
¦ ¦Фамилия, собственное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ N ¦ имя, отчество (если ¦ Родственные ¦Дата, месяц, ¦ Место работы ¦
¦п/п¦ таковое имеется) ¦ отношения с ¦год рождения ¦ (службы), ¦
¦ ¦ заявителя и членов ¦ заявителем ¦ ¦ обучения ¦
¦ ¦ его семьи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Количество членов семьи, включенных в ее состав _______ <**>.
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ
в период с _____________________ по _____________________
---------------------------+------------------------------------------
¦ Вид дохода ¦ Размер полученного дохода, рублей ¦
+--------------------------+----------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
РАЗДЕЛ IV
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА НА ПРАВАХ СОБСТВЕННОСТИ
Сведения о недвижимом имуществе:
-------------------------------------+--------------------------------
¦ Вид имущества ¦ Место нахождения ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Жилые помещения (квартиры) ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Гаражи ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Иные строения (дачи, летние садовые ¦ ¦
¦домики и т.п.) ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Земельные участки ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦------------------------------------+-------------------------------------
Сведения о транспортных средствах:
-----------------------------+--------------+--------------+----------
¦ Марка легкового автомобиля ¦ ¦ Год ¦ ¦
¦ или иного транспортного ¦ Год выпуска ¦ приобретения ¦ Примечание ¦
¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+--------------+--------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
РАЗДЕЛ V
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
------------------------------------------------------+---------+-----
¦ ¦ Да ¦ Нет ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Получала ли семья (гражданин) или члены семьи в ¦ ¦ ¦
¦течение двенадцати (трех) месяцев, предшествующих ¦ ¦ ¦
¦месяцу обращения: ¦ ¦ ¦
¦доходы по договорам ренты и (или) пожизненного ¦ ¦ ¦
¦содержания с иждивением; ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦доходы от реализации продукции животноводства (за ¦ ¦ ¦
¦исключением доходов от сдачи молока); ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦доходы от реализации плодов и продукции личного ¦ ¦ ¦
¦подсобного хозяйства (семян, цветов, многолетних ¦ ¦ ¦
¦насаждений, меда, огородной продукции, продукционных ¦ ¦ ¦
¦и демонстрационных животных, продукции звероводства ¦ ¦ ¦
¦клеточного содержания, птицы, пчел, рыбы, ¦ ¦ ¦
¦аквариумных рыб и др.); ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦доходы от реализации продуктов промысловой ¦ ¦ ¦
¦деятельности (охоты, звероводства, рыболовства), ¦ ¦ ¦
¦зоокормов, сбора дикорастущих трав, ягод, грибов и ¦ ¦ ¦
¦др.; ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦доходы по акциям и другие доходы от участия в ¦ ¦ ¦
¦управлении собственностью организации (дивиденды, ¦ ¦ ¦
¦проценты, выплаты по долевым паям и др.); ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦денежные средства в результате наследования, ¦ ¦ ¦
¦дарения, пожертвования и благотворительности; ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦социальную (материальную) помощь в виде денежных ¦ ¦ ¦
¦средств, оказываемую государственными органами и ¦ ¦ ¦
¦иными организациями (материальную помощь из средств ¦ ¦ ¦
¦Фонда социальной защиты населения Министерства труда ¦ ¦ ¦
¦и социальной защиты Республики Беларусь, из средств ¦ ¦ ¦
¦общественных организаций и др.)? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Имеет ли семья (гражданин) в целом в Республике ¦ ¦ ¦
¦Беларусь в собственности более одного жилого ¦ ¦ ¦
¦помещения (квартиры), за исключением многодетных ¦ ¦ ¦
¦семей и семей, в собственности которых находятся ¦ ¦ ¦
¦одно жилое помещение (квартира) и доля общей площади ¦ ¦ ¦
¦жилого помещения? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Сдают ли члены семьи (гражданин) по договору найма ¦ ¦ ¦
¦(поднайма) жилое помещение? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Осуществлял ли член семьи (гражданин) за счет ¦ ¦ ¦
¦собственных средств выездной туризм <***> в течение ¦ ¦ ¦
¦последних двенадцати месяцев перед датой обращения? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Используется ли семьей (гражданином) земельный ¦ ¦ ¦
¦участок для ведения личного подсобного хозяйства? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Работают ли члены семьи (гражданин) на условиях ¦ ¦ ¦
¦неполного рабочего времени в случае установления ¦ ¦ ¦
¦такого режима по их просьбе? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Имеет ли семья (гражданин) льготы по земельному ¦ ¦ ¦
¦налогу на земельные участки? ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+---------+---------+
¦Имеет ли семья (гражданин) льготы по налогу на ¦ ¦ ¦
¦недвижимость? ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------------------------------+---------+----------
Дополнительно сообщаю ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаю документы на _____ л.
Предупрежден(а):
о последствиях за сокрытие сведений (представление недостоверных
сведений), с которыми связано право на предоставление государственной
адресной социальной помощи в виде обеспечения продуктами питания детей
первых двух лет жизни;
о необходимости информирования органа по труду, занятости и социальной
защите в пятидневный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение
предоставления государственной адресной социальной помощи в виде
обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни;
о необходимости возврата суммы стоимости излишне полученных продуктов
питания при выявлении органом по труду, занятости и социальной защите
обстоятельств, влекущих утрату семьей права на их получение, и судебном
порядке их взыскания в случае отказа от их возврата.
Против проверки представленных мной сведений и проведения
обследования материально-бытового положения семьи не возражаю.
__ ____________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты __ ______________ 20__ г.
___________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер________________
--------------------------------
<*> В случае совместного проживания и ведения общего хозяйства с
лицом, не состоящим в зарегистрированном браке с заявителем, данное лицо
включается в состав семьи.
<**> Заполняется специалистом органа по труду, занятости и социальной
защите.
<***> Под выездным туризмом понимается выезд за пределы Республики
Беларусь за счет собственных средств на срок более двух суток для отдыха, в
познавательных и других целях без занятия трудовой, предпринимательской и
иной приносящей доход деятельностью.
Приложение 5 Форма АКТ
обследования материально-бытового положения семьи (гражданина)
от ___ ______________ 20__ г.
Обследование проведено комиссией в составе: __________________________
(фамилия, собственное имя,
___________________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), должность, место работы лиц,
___________________________________________________________________________
проводивших обследование)
Цель обследования (нужное подчеркнуть): установление факта
совместного, раздельного ведения хозяйства; наличия трудной жизненной
ситуации; другая __________________________________________________________
(указать иную цель обследования)
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата,
месяц, год рождения заявителя: ____________________________________________
Обследование проведено по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель по данному адресу (нужное подчеркнуть): зарегистрирован
(постоянно, временно), не имеет регистрации.
Установлено, что совместно с заявителем по данному адресу проживают:
-----------------+-----------+-----------+---------+------------------
¦ Фамилия, ¦ ¦ ¦ ¦ По данному адресу ¦
¦ собственное ¦ Дата, ¦Родственные¦ Место ¦ указанное лицо ¦
¦ имя, отчество ¦месяц, год ¦отношения с¦ работы ¦ зарегистрировано ¦
¦ (если таковое ¦ рождения ¦заявителем ¦ (учебы) ¦ (постоянно, ¦
¦ имеется) ¦гражданина ¦ <*> ¦ <*> ¦ временно), не имеет ¦
¦ гражданина ¦ <*> ¦ ¦ ¦ регистрации (нужное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ указать) <*> ¦
+----------------+-----------+-----------+---------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------------
<*> В обязательном порядке заполняется в случае расхождения со
сведениями, указанными заявителем в заявлении на предоставление
государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или)
единовременного социальных пособий.
Численность совместно проживающих на дату проведения обследования по
данному адресу, человек ___________________________________________________
Со слов заявителя, он (она) ведет совместное хозяйство с:
___________________________________________________________________________
(указать фамилии, собственные имена, отчества (если таковые имеются)
___________________________________________________________________________
граждан)
В ходе обследования выявлены следующие факты, свидетельствующие о
совместном, раздельном ведении хозяйства заявителя и ______________________
(указать фамилии,
___________________________________________________________________________
собственные имена, отчества (если таковые имеются) граждан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить факты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе обследования выявлены следующие факты, свидетельствующие о
наличии, отсутствии трудной жизненной ситуации: ___________________________
(перечислить факты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Другие выявленные в ходе обследования факты: _________________________
___________________________________________________________________________
Имеется ли у семьи (заявителя) задолженность по оплате
жилищно-коммунальных услуг ________________________________________________
Наличие (отсутствие) родственников (иных лиц), обязанных по закону
заботиться и оказывать помощь заявителю (членам его семьи), в том числе
проживающих отдельно: _____________________________________________________
(указать фамилию, собственное имя, отчество
___________________________________________________________________________
(если таковое имеется), родственные отношения, место проживания)
Получает (уплачивает) заявитель (член его семьи) алименты ____________
(на детей,
___________________________________________________________________________
на содержание нетрудоспособных родителей и других лиц)
Жилищные условия (нужное подчеркнуть): удовлетворительные,
неудовлетворительные, хорошие.
Проживает в (нужное подчеркнуть или указать): жилом помещении частного
жилищного фонда, государственного жилищного фонда, специального служебного
жилищного фонда, доме (деревянном, кирпичном, блочном), квартире,
общежитии, другое ___________________ общая площадь _________ кв. метров,
жилая площадь ______ кв. метров, количество жилых комнат _______ отопление
(печное, паровое, центральное); водоснабжение (водопровод, холодная
(горячая) вода) _____________ коммунальные удобства __________
Условия для детей (нужное подчеркнуть или указать):
удовлетворительные, неудовлетворительные, хорошие (отдельная комната,
детский уголок, отдельная постель, письменный стол, шкаф для одежды,
библиотека), иные _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сдают ли члены семьи (заявитель) по договору найма жилое помещение
частного жилищного фонда или договору поднайма жилое помещение
государственного жилищного фонда __________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения об имуществе (нужное подчеркнуть или указать): гараж, иные
строения __________________________________________________________________
Сведения о земельном участке (нужное подчеркнуть или указать): не
обрабатывается, обрабатывается, иные сведения _____________________________
Наличие подсобного хозяйства (нужное подчеркнуть или указать):
крупный рогатый скот, лошадь, свинья, овца, коза, кролик, птица ___________
___________________________________________________________________________
(количество)
иное ______________________________________________________________________
Сведения о транспортных средствах (нужное указать): __________________
(марка автомобиля
___________________________________________________________________________
или иного транспортного средства, год выпуска, год приобретения, иные
сведения)
Дополнительные сведения: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение лиц, проводивших обследование: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших обследование (не менее трех):
________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________________ _________________________
________________________ _________________________
Заявитель __________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата составления акта __ ____________ 20__ г.
|
Новости законодательства
Новости Спецпроекта "Тюрьма"
Новости сайта
Новости Беларуси
Полезные ресурсы
Счетчики
|
