Постановления Белстата

Постановления иных органов

Постановление Национального статистического комитета Республики Беларусь от 31.07.2013 № 128 "Об утверждении формы государственного статистического наблюдения 1-дх (ИКТ) "Вопросник по изучению доступа домашних хозяйств к информационно-коммуникационным технологиям"

Зарегистрировано в НРПА РБ 6 августа 2013 г. N 7/2507

На основании Положения о Национальном статистическом комитете Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 августа 2008 г. N 445 "О некоторых вопросах органов государственной статистики", Национальный статистический комитет Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую форму государственного статистического наблюдения 1-дх (ИКТ) "Вопросник по изучению доступа домашних хозяйств к информационно-коммуникационным технологиям" периодичностью 1 раз в год.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 ноября 2013 г.

Председатель В.И.Зиновский

                                                   УТВЕРЖДЕНО
                                                   Постановление
                                                   Национального
                                                   статистического комитета
                                                   Республики Беларусь
                                                   31.07.2013 N 128

----------------------------------------------------------------------
¦                ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ                ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦         КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ         ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

    -------------------------------------------------------------
    ¦                 ВОПРОСНИК ПО ИЗУЧЕНИЮ ДОСТУПА                  ¦
    ¦ ДОМАШНИХ ХОЗЯЙСТВ К ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ ¦
    ¦                          на 20__ год                           ¦
    ¦-----------------------------------------------------------------

                                                     -----------------
                                                     ¦  Форма 1-дх (ИКТ)  ¦
                                                     +----------+---------+
                                                     ¦Код формы ¦ 0617417 ¦
                                                     ¦по ОКУД   ¦         ¦
                                                     ¦----------+----------

                                                     -----------------
                                                     ¦    1 раз в год     ¦
                                                     ¦---------------------

----------------------------------------------------------------------
¦Запланированная дата проведения             ¦ ¦ ¦       ¦ ¦ ¦       ¦ ¦ ¦¦
¦интервью:                             число L-+-- месяц L-+-- год 20L-+--¦
¦                                                                         ¦
¦                                            ¦ ¦ ¦       ¦ ¦ ¦       ¦ ¦ ¦¦
¦Фактическая дата проведения интервью: число L-+-- месяц L-+-- год 20L-+--¦
¦--------------------------------------------------------------------------

      ¦   ¦             ¦  ¦              ¦   ¦  ¦           ¦  ¦  ¦
      ¦----             ¦---              ¦---+---           L--+---
     ОБЛАСТЬ            ТИП                 КОД             ПОРЯДКОВЫЙ
                    НАСЕЛЕННОГО                               НОМЕР
                       ПУНКТА

                      --------
                      ¦Спрашивать ¦
                      ¦ у членов  ¦
                      ¦ домашнего ¦
                      ¦хозяйства в¦
                      ¦ возрасте  ¦
                      ¦ 16 лет и  ¦
                      ¦  старше   ¦
---------+------------+-----------+------------+------------+---------------+----------------
¦        ¦1. Пользова-¦2. Удовлет-¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
¦        ¦ лись ли Вы ¦ ворены ли ¦3. Пользова-¦            ¦5. Пользовались¦                    ¦
¦        ¦  услугами  ¦    Вы     ¦ лись ли Вы ¦4. Как часто¦ли Вы услугами ¦6. По какой причине ¦
¦        ¦  сотовой   ¦ качеством ¦компьютером ¦     Вы     ¦сети Интернет в¦ Вы не пользовались ¦
¦        ¦  связи в   ¦   услуг   ¦ в течение  ¦пользовались¦    течение    ¦   услугами сети    ¦
¦        ¦  течение   ¦  сотовой  ¦ последних  ¦компьютером?¦   последних   ¦     Интернет?      ¦
¦        ¦ последних  ¦  связи?   ¦12 месяцев? ¦            ¦  12 месяцев?  ¦                    ¦
¦        ¦12 месяцев? ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
¦        +------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦        ¦    --¬     ¦    --¬    ¦    --¬     ¦     |      ¦       |       ¦        --¬         ¦
¦        ¦    ¦ ¦     ¦    ¦ ¦    ¦    ¦ ¦     ¦     \/     ¦       \/      ¦        ¦ ¦         ¦
¦        ¦    L--     ¦    L--    ¦    L--     ¦            ¦               ¦        L--         ¦
¦        +------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦        ¦1 - да;     ¦1 - полно- ¦1 - да;     ¦1 - еже-    ¦1 - да, только ¦1 - не было  следую-¦
¦Индиви- ¦2 - нет ->  ¦  стью     ¦2 - нет ->  ¦    дневно; ¦  в служебных  ¦  необходи-    щий  ¦
¦дуальный¦3;          ¦  удовлет- ¦5;          ¦2 - не менее¦  целях -> 9;  ¦  мости ->     член ¦
¦  код   ¦9 - не      ¦  ворен;   ¦9 - не      ¦   одного   ¦2 - да, только ¦2 - по        домаш-¦
¦ члена  ¦   знает,   ¦2 - скорее ¦  знает,    ¦   раза     ¦  в            ¦финан-         него ¦
¦ домаш- ¦   отказ    ¦  удовлет- ¦  отказ     ¦   в неделю;¦  личных       ¦  совым       хозяй-¦
¦  него  ¦   от отве- ¦  ворен;   ¦  от отве-  ¦3 - от      ¦  целях -> 7;  ¦  причи-       ства ¦
¦ хозяй- ¦   та -> 3  ¦3 - ни да, ¦  та -> 5   ¦   случая   ¦3 - да, в      ¦  нам ->            ¦
¦  ства  ¦            ¦   ни нет; ¦            ¦   к случаю;¦  служеб-      ¦3 - прочее ->       ¦
¦        ¦            ¦4 - скорее ¦            ¦9 - не      ¦  ных и        ¦9 - не              ¦
¦        ¦            ¦  не       ¦            ¦  знает,    ¦  личных це-   ¦  знает,            ¦
¦        ¦            ¦  удовлет- ¦            ¦  отказ     ¦  лях -> 7;    ¦  отказ от          ¦
¦        ¦            ¦  ворен;   ¦            ¦  от ответа ¦4 - нет;       ¦  ответа ->         ¦
¦        ¦            ¦5 -        ¦            ¦            ¦9 - не знает,  ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  совершен-¦            ¦            ¦  отказ от     ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  но не    ¦            ¦            ¦  ответа ->    ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  удовлет- ¦            ¦            ¦  следующий    ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  ворен;   ¦            ¦            ¦  член домаш-  ¦                    ¦
¦        ¦            ¦9 - не     ¦            ¦            ¦  него хозяй-  ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  знает,   ¦            ¦            ¦  ства         ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  отказ от ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
¦        ¦            ¦  ответа   ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   1    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   2    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   3    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   4    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   5    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   6    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   7    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   8    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   9    ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
+--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+--------------------+
¦   10   ¦            ¦           ¦            ¦            ¦               ¦                    ¦
¦--------+------------+-----------+------------+------------+---------------+---------------------

Продолжение табл.

---------+---------------------------------------------------------------------------------
¦        ¦             7. Пользовались ли Вы услугами сети Интернет в личных целях             ¦
¦        +---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦        ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦  7. для   ¦ 8. для  ¦
¦        ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦просмотра и¦осущест- ¦
¦        ¦         ¦            ¦         ¦        ¦  5. для  ¦          ¦скачивания ¦ вления  ¦
¦        ¦         ¦            ¦         ¦        ¦общения в ¦  6. для  ¦ фильмов,  ¦ финан-  ¦
¦        ¦         ¦   2. для   ¦ 3. для  ¦        ¦социальных¦  игры в  ¦ прослуши- ¦  совых  ¦
¦        ¦  1. в   ¦ отправки,  ¦ покупки ¦ 4. для ¦сетях (на ¦ компью-  ¦  вания и  ¦операций ¦
¦        ¦  целях  ¦ получения  ¦товаров, ¦ поиска ¦форумах, в¦  терные  ¦скачивания ¦  (для   ¦
¦        ¦ образо- ¦электронной ¦получения¦ инфор- ¦  чатах,  ¦  игры,   ¦  музыки,  ¦ оплаты  ¦
¦Индиви- ¦ вания?  ¦   почты,   ¦ услуг?  ¦ мации? ¦ блогах и ¦скачивания¦скачивания ¦ услуг,  ¦
¦дуальный¦         ¦переговоров?¦         ¦        ¦   так    ¦   игр?   ¦ програм-  ¦перевода ¦
¦  код   ¦         ¦            ¦         ¦        ¦ далее)?  ¦          ¦   много   ¦ денег и ¦
¦ члена  ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦обеспечения¦   так   ¦
¦ домаш- ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦   и так   ¦ далее)? ¦
¦  него  ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦  далее?   ¦         ¦
¦ хозяй- +---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦  ства  ¦   --¬   ¦    --¬     ¦   --¬   ¦   --¬  ¦   --¬    ¦   --¬    ¦    --¬    ¦   --¬   ¦
¦        ¦   ¦ ¦   ¦    ¦ ¦     ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦  ¦   ¦ ¦    ¦   ¦ ¦    ¦    ¦ ¦    ¦   ¦ ¦   ¦
¦        ¦   L--   ¦    L--     ¦   L--   ¦   L--  ¦   L--    ¦   L--    ¦    L--    ¦   L--   ¦
¦        +---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦        ¦1 - да;  ¦1 - да;     ¦1 - да;  ¦1 - да; ¦1 - да;   ¦1 - да;   ¦1 - да;    ¦1 - да;  ¦
¦        ¦2 - нет; ¦2 - нет;    ¦2 - нет; ¦2 - нет;¦2 - нет;  ¦2 - нет;  ¦2 - нет;   ¦2 - нет; ¦
¦        ¦9 - не   ¦9 - не      ¦9 - не   ¦9 - не  ¦9 - не    ¦9 - не    ¦9 - не     ¦9 - не   ¦
¦        ¦   знает,¦    знает,  ¦   знает,¦  знает,¦    знает,¦    знает,¦   знает,  ¦   знает,¦
¦        ¦   отказ ¦    отказ от¦   отказ ¦  отказ ¦    отказ ¦    отказ ¦   отказ от¦   отказ ¦
¦        ¦   от    ¦    ответа  ¦   от    ¦  от    ¦    от    ¦    от    ¦   ответа  ¦   от    ¦
¦        ¦   ответа¦            ¦   ответа¦  ответа¦    ответа¦    ответа¦           ¦   ответа¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   1    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   2    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   3    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   4    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   5    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   6    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   7    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   8    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   9    ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
+--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+---------+
¦   10   ¦         ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦           ¦         ¦
¦--------+---------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------+----------

Продолжение табл.

---------+-------------+----------------------------------------------------------
¦        ¦             ¦         9. Пользовались ли Вы услугами сети Интернет         ¦
¦        ¦ 8. Какая из +-----------------------------------------+--------------------+
¦        ¦перечисленных¦  через персональный компьютер и прочее  ¦   в любом месте    ¦
¦        ¦    целей    ¦        стационарное оборудование        ¦                    ¦
¦        ¦ пользования +---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦        ¦услугами сети¦         ¦        ¦  3. у   ¦    4. в    ¦         ¦ 6. через ¦
¦        ¦  Интернет   ¦         ¦ 2. по  ¦родствен-¦компьютерном¦5. через ¦  другие  ¦
¦Индиви- ¦являлась для ¦1. дома? ¦ месту  ¦ ников,  ¦   клубе,   ¦мобильный¦устройства¦
¦дуальный¦Вас основной?¦         ¦работы, ¦ друзей, ¦ интернет-  ¦телефон? ¦мобильного¦
¦  код   ¦             ¦         ¦ учебы? ¦знакомых?¦ кафе и так ¦         ¦ доступа? ¦
¦ члена  ¦             ¦         ¦        ¦         ¦   далее?   ¦         ¦          ¦
¦ домаш- +-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦  него  ¦     --¬     ¦   --¬   ¦   --¬  ¦   --¬   ¦     --¬    ¦   --¬   ¦    --¬   ¦
¦ хозяй- ¦     ¦ ¦     ¦   ¦ ¦   ¦   ¦ ¦  ¦   ¦ ¦   ¦     ¦ ¦    ¦   ¦ ¦   ¦    ¦ ¦   ¦
¦  ства  ¦     L--     ¦   L--   ¦   L--  ¦   L--   ¦     L--    ¦   L--   ¦    L--   ¦
¦        +-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦        ¦цель |_|;    ¦1 - да;  ¦1 - да; ¦1 - да;  ¦1 - да;     ¦1 - да;  ¦1 - да;   ¦
¦        ¦9 - не знает,¦2 - нет; ¦2 - нет;¦2 - нет; ¦2 - нет;    ¦2 - нет; ¦2 - нет;  ¦
¦        ¦    отказ    ¦9 - не   ¦9 - не  ¦9 - не   ¦9 - не      ¦9 - не   ¦9 - не    ¦
¦        ¦    от ответа¦   знает,¦  знает,¦   знает,¦   знает,   ¦   знает,¦    знает,¦
¦        ¦             ¦   отказ ¦  отказ ¦   отказ ¦   отказ    ¦   отказ ¦    отказ ¦
¦        ¦             ¦   от    ¦  от    ¦   от    ¦   от ответа¦   от    ¦    от    ¦
¦        ¦             ¦   ответа¦  ответа¦   ответа¦            ¦   ответа¦    ответа¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   1    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   2    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   3    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   4    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   5    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   6    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   7    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   8    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   9    ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
+--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+----------+
¦   10   ¦             ¦         ¦        ¦         ¦            ¦         ¦          ¦
¦--------+-------------+---------+--------+---------+------------+---------+-----------

Окончание табл.

                                                    ------------------
                                                    ¦ Спрашивать у членов ¦
                                                    ¦ домашнего хозяйства ¦
                                                    ¦ в возрасте 16 лет и ¦
                                                    ¦       старше        ¦
---------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦        ¦10. Где Вы пользовались¦ 11. Как часто Вы ¦12. Удовлетворены ли ¦
¦        ¦услугами сети Интернет ¦   пользовались   ¦ Вы качеством услуг  ¦
¦        ¦      чаще всего?      ¦  услугами сети   ¦   сети Интернет?    ¦
¦        ¦                       ¦    Интернет?     ¦                     ¦
¦        +-----------------------+------------------+---------------------+
¦        ¦                       ¦                  ¦         --¬         ¦
¦        ¦           |           ¦        |         ¦         ¦ ¦         ¦
¦        ¦           \/          ¦        \/        ¦         L--         ¦
¦Индиви- +-----------------------+------------------+---------------------+
¦дуальный¦1 - дома;              ¦1 - ежедневно;    ¦1 - полностью        ¦
¦  код   ¦2 - по месту работы,   ¦2 - не менее      ¦    удовлетворен;    ¦
¦ члена  ¦    учебы;             ¦    одного раза   ¦2 - скорее           ¦
¦ домаш- ¦3 - у родственников,   ¦    в неделю;     ¦    удовлетворен;    ¦
¦  него  ¦    друзей;            ¦3 - от случая к   ¦3 - ни да, ни нет;   ¦
¦ хозяй- ¦4 - в компьютерном     ¦    случаю;       ¦4 - скорее не        ¦
¦  ства  ¦    клубе,             ¦9 - не знает,     ¦    удовлетворен;    ¦
¦        ¦  интернет-кафе;       ¦    отказ         ¦5 - совершенно не    ¦
¦        ¦5 - в любом месте через¦    от ответа     ¦    удовлетворен;    ¦
¦        ¦    мобильный телефон; ¦                  ¦9 - не знает, отказ  ¦
¦        ¦6 - в любом месте через¦                  ¦    от ответа        ¦
¦        ¦    другие устройства  ¦                  ¦                     ¦
¦        ¦    мобильного доступа;¦                  ¦                     ¦
¦        ¦9 - не знает, отказ от ¦                  ¦                     ¦
¦        ¦    ответа             ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   1    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   2    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   3    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   4    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   5    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   6    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   7    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   8    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   9    ¦                       ¦                  ¦                     ¦
+--------+-----------------------+------------------+---------------------+
¦   10   ¦                       ¦                  ¦                     ¦
¦--------+-----------------------+------------------+----------------------

--------------------------------

<*> Заполняется на членов домашнего хозяйства в возрасте 6 лет и старше, кроме вопросов 2 и 12.

РАЗДЕЛ II НАЛИЧИЕ ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДОМАШНЕМ ХОЗЯЙСТВЕ

     1.   Имеется   ли   в   Вашем   домашнем  хозяйстве  оборудование  для
                                           --¬
информационно-коммуникационных технологий? ¦ ¦
                                           L--

--------------------T--T-----------+----------------------------------
¦                   ¦  ¦           ¦Если предметов больше одного, спросить¦
¦                   ¦  ¦           ¦      о приобретенном последним       ¦
¦                   ¦  ¦           +---------------------+----------------+
¦                   ¦  ¦           ¦                     ¦ производство:  ¦
¦   Наименование    ¦V ¦Количество,¦                     ¦ 1 - Республика ¦
¦                   ¦  ¦   штук    ¦                     ¦   Беларусь;    ¦
¦                   ¦  ¦           ¦  год приобретения   ¦   2 - другие   ¦
¦                   ¦  ¦           ¦                     ¦    страны;     ¦
¦                   ¦  ¦           ¦                     ¦ 9 - не знает,  ¦
¦                   ¦  ¦           ¦                     ¦отказ от ответа ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦         1         ¦2 ¦     3     ¦          4          ¦       5        ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦1. Стационарный    ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦телефон            ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦2. Мобильный       ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦телефон            ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦3. Персональный    ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦компьютер          ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦4. Планшетный      ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦компьютер          ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦5. Телевизор       ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦цветного           ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦изображения        ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
+-------------------+--+-----------+---------------------+----------------+
¦6. Спутниковая     ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦антенна            ¦  ¦           ¦                     ¦                ¦
¦-------------------+--+-----------+---------------------+-----------------

Большое спасибо за сотрудничество!

КОММЕНТАРИИ СПЕЦИАЛИСТА ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБСЛЕДОВАНИЙ

----------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦                                                                         ¦
¦--------------------------------------------------------------------------

Специалист по проведению обследований ___________   _______________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)