Стр. 4
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4
¦Кофе и чай ¦ ¦Количество ¦
¦-----------------------+--------------------+----------------------
Отдельные вопросы по питанию могут касаться качества, количества или частоты. Примеры качественных вопросов даны в приведенном ниже вопроснике. Обычно вопросы о молоке, хлебе и жирах, используемых для жарения, выпечки и приготовления бутербродов, задаются в качественной форме. Для некоторых продуктов могут быть уместны количественные вопросы, например, о суточном потреблении молока, хлеба, кофе, чая, сахара с кофе или чаем, картофеля (для некоторых регионов). Исключительно важно, чтобы единицы измерения (ломтики, куски, стаканы или граммы) были теми же, которыми пользуются сами люди и которые легко понимают. В приведенный ниже вопросник включены некоторые количественные вопросы. Вопросы о большинстве продуктов (мясе, рыбе, овощах, фруктах, ягодах, сыре, безалкогольных напитках, выпечке и кондитерских изделиях, злаках) касаются частоты их употребления. Поскольку используемые категории частоты могут быть самыми разными, следует как можно чаще пользоваться одними и теми же категориями.
Рекомендуемые категории приведены в вопроснике ниже. Таблица демонстрирует ход мыслей при разработке местного опросника. Рекомендуется, чтобы он также охватывал потребление витаминов и минеральных добавок и отражал изменения в питании за последний год, предпринятые по соображениям здоровья.
Регистрация употребляемых продуктов или 24-часовая
запись по памяти
Регистрация употребляемых продуктов или 24-часовая запись по памяти является тем же методом, который рекомендуется для исследования питания в проекте MONICA, с тем же минимальным объемом выборки: по 200 мужчин в каждой десятилетней возрастной группе или в общей сложности 400 мужчин в возрасте 45-64 лет. Руководство по данной операции проекта MONICA было подготовлено в рамках программы по питанию Европейского регионального бюро ВОЗ (EURO-NUT) и приведено в серии соответствующих отчетов.
Целью изучения питания в рамках MONICA/EURO-NUT является оценка того, в какой степени тенденции заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца связаны с потреблением продуктов питания, измеряемым в одно и то же время в определенных сообществах в различных странах. В каждом из трех исследований MONICA изучение потребления продуктов призвано установить совокупное потребление их и питательных веществ. На основе этого будут рассчитаны изменения в потреблении питательных веществ. Последнее будет описано с помощью:
1. общей энергетической ценности пищи
2. общего приема жиров
3. приема насыщенных жиров (или жирных кислот)
4. приема мононенасыщенных жиров (или жирных кислот)
5. приема линолеевой кислоты
6. общего приема углеводов
7. приема моно-, ди- и олигосахаридов
8. приема полисахаридов (включая или исключая неусваиваемые полисахариды)
9. общего приема белка
10. приема животного белка
11. приема растительного белка
12. приема холестерина.
Прием каждого питательного вещества будет выражен в граммах в сутки и процентах от общего потребления энергии (МДж/сут и МДж/сут/кг массы тела). Прием холестерина будет выражаться в мг/сут и мг/4200 кДж.
Даже если таблицы состава пищевых продуктов не содержат сведений по какому-либо одному или нескольким питательным веществам, указанным выше, участие в исследовании потребления продуктов должно продолжаться. Однако необходимым минимумом следует считать информацию об общей энергетической ценности пищи, общем приеме жиров и приеме насыщенных жиров. Если 3-дневная регистрация употребляемых продуктов не выполнима, могут использоваться 24-часовые записи по памяти.
По возможности при каждом исследовании как у мужчин, так и у женщин должен проводиться сбор трехдневных записей потребляемых продуктов. При этом также необходимо обследовать лиц моложе 45 лет. Если использование вышеуказанного метода исследования в популяции невозможно, можно прибегнуть к методу 24-часовых записей по памяти.
Состав и производство продуктов питания
Состав продуктов и их производство непрерывно изменяются, о чем свидетельствуют перемены в законодательстве о питании и откорме животных (например, с целью производства более постной свинины), новые виды продуктов с уменьшенным содержанием соли или сахара, новые виды смесей различных жиров для бутербродов, большая доступность продуктов с искусственными сахарозаменителями и безалкогольных напитков, фторирование соли (например, во Франции) и добавление селена в удобрения (например, в Финляндии). Все эти изменения в основном являются ответом промышленности и властей на запросы питания. Их мониторирование поможет интерпретировать полученные другими методами данные об изменениях в самом характере питания. Сбор подобного рода информации должен вестись из многих различных источников, варьирующих в той или иной стране. Рекомендуется, чтобы каждая страна - участница CINDI уделяла внимание данному вопросу и планировала способы документации этих изменений на начальном этапе программы.
-------------------------------------------------------------------¬
¦ Образец вопросника по питанию ¦
¦ ¦
¦ 1. Какой вид жира Вы обычно используете дома для жарения? ¦
¦ Растительное масло О ¦
¦ Мягкий маргарин О Ответы должны ¦
¦ Обычный маргарин О включать жиры, ¦
¦ Сливочное и растительное масло/маргарин О используемые ¦
¦ Сливочное масло О в данном регионе¦
¦ У меня дома жареные блюда не готовят О ¦
¦ ¦
¦ 2. Какой вид жира Вы обычно используете дома для выпечки? ¦
¦ Растительное масло О ¦
¦ Мягкий маргарин О Ответы должны ¦
¦ Обычный маргарин О включать жиры, ¦
¦ Сливочное и растительное масло/маргарин О используемые ¦
¦ Сливочное масло О в данном регионе¦
¦ У меня дома выпечку не готовят О ¦
¦ ¦
¦ 3. Какой вид жира Вы обычно используете для бутербродов? ¦
¦ Мягкий маргарин О ¦
¦ Обычный маргарин О Ответы должны ¦
¦ Сливочное и растительное масло/маргарин О зависеть от ¦
¦ Сливочное масло О местных привычек¦
¦ Не использую ни масло, ни маргарин О питания ¦
¦ ¦
¦ 4. Сколько чашек кофе или чая Вы обычно выпиваете за день? ¦
¦ ______ чашек кофе ¦
¦ ______ чашек чая ¦
¦ ¦
¦ 5. Сколько кусков или чайных ложек сахара Вы обычно кладете в ¦
¦ чашку кофе или чая? ¦
¦ ______ кусков или чайных ложек в одну чашку ¦
¦ ¦
¦ 6. Вы добавляете молоко или сливки в свой кофе или чай? ¦
¦ Не добавляю ни молока, ни сливок О ¦
¦ Молоко О ¦
¦ Сливки О ¦
¦ Я не пью ни кофе, ни чай О ¦
¦ ¦
¦ 7. Сколько стаканов (0,2 л) Вы обычно выпиваете за сутки? ¦
¦ Молока ____ Список расширяется за счет ¦
¦ Кислого молока ____ местных молочных напитков ¦
¦ ¦
¦ 8. Какое молоко Вы обычно пьете? ¦
¦ Цельное (жирность 4,3% и более) О Список ¦
¦ Обычное (жирность около 3,9%) О расширяется ¦
¦ Нежирное (жирность около 1,9%) О за счет местных ¦
¦ Снятое (жирность около 0,5%) О молочных ¦
¦ Я не пью молоко О напитков ¦
¦ ¦
¦ 9. Сколько кусков хлеба Вы обычно съедаете за сутки? ¦
¦ _______ кусков/сут Адаптируется с учетом ¦
¦ привычек потребления хлеба ¦
¦ ¦
¦ 10. Сколько яиц (в любом виде) Вы обычно съедаете за неделю? ¦
¦ _______ яиц в неделю ¦
¦ ¦
¦ 11. Вы обычно досаливаете пищу за столом? ¦
¦ Никогда О ¦
¦ Да, если она недостаточно посолена О ¦
¦ Досаливаю почти всегда, не пробуя ее О ¦
¦ ¦
¦ 12. Какую соль Вы обычно употребляете дома? ¦
¦ Иодированную соль О ¦
¦ Морскую соль О ¦
¦ Минеральную соль О ¦
¦ Другую соль О ¦
¦ ¦
¦ 13. Какой вид сливочного масла или маргарина Вы используете? ¦
¦ Несоленый О ¦
¦ С обычным содержанием соли О ¦
¦ С высоким содержанием соли О ¦
¦ ¦
¦ 14. Изменили ли Вы характер своего питания за последний год ¦
¦ по причинам, связанным со здоровьем? Нет Да ¦
¦ Снизил(а)количество употребляемого жира О О ¦
¦ Изменил(а) вид употребляемого жира О О ¦
¦ Увеличил(а) употребление овощей О О ¦
¦ Снизил(а) количество употребляемого сахара О О ¦
¦ Снизил(а) количество употребляемой соли О О ¦
¦ Снизил(а) количество употребляемого хлеба О О ¦
¦ ¦
¦ 15. Как часто Вы используете в пишу следующие продукты? ¦
¦ Для каждого продукта выберите только один ответ. ¦
¦ ¦
+--------------------------+-----T------+------+------+------+-----+
¦ ¦Один ¦Почти ¦Нес- ¦Один ¦Один ¦Редко¦
¦ ¦раз в¦каждый¦колько¦раз в ¦или ¦или ¦
¦ Пищевые продукты ¦день ¦день ¦раз в ¦неделю¦нес- ¦ни- ¦
¦ ¦или ¦ ¦неделю¦ ¦колько¦когда¦
¦ ¦чаще ¦ ¦ ¦ ¦раз в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Говядина ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Свинина ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Колбасы ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Птица ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Соленая рыба ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Копченая рыба ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Свежая/мороженая рыба ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Соленые грибы ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Сыр (указать вид) ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Картофель ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Овощи (указать вид) ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Свежие фрукты ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Свежие/мороженые ягоды ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Каши ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Кофе ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Выпечка ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Сладости ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Безалкогольные напитки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦с сахаром ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦с сахарозаменителями ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
+--------------------------+-----+------+------+------+------+-----+
¦Картофельные чипсы и т.д. ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦ О ¦
¦--------------------------+-----+------+------+------+------+------
Приложение 9
ОЦЕНКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
-------------------------------------------------------------------¬
¦ Вопросник для оценки нетрудоспособности ¦
¦ ¦
¦ 1. Являетесь ли Вы инвалидом? ¦
¦ Нет О ¦
¦ Да, с частичной компенсацией О ¦
¦ Да, на определенный период О ¦
¦ Да, на неограниченный срок О ¦
¦ ¦
¦ 2. Сколько дней в течение прошлого года (за 12 месяцев) ¦
¦ Вы были на больничном листе или не выполняли свою ¦
¦ обычную работу из-за болезни? (Если не помните точно, ¦
¦ укажите приблизительно.) ¦
¦ ______ дней ¦
¦ ¦
¦ 3. Как Вы сейчас оцениваете свое состояние здоровья? ¦
¦ Очень хорошее О ¦
¦ Довольно хорошее О ¦
¦ Среднее О ¦
¦ Не очень хорошее О ¦
¦ Очень плохое О ¦
¦ ¦
¦ 4. Можете ли Вы сделать следующее без посторонней помощи? ¦
¦ Да Нет ¦
¦ Вымыться самостоятельно О1 О2 ¦
¦ Одеться самостоятельно О1 О2 ¦
¦ Идти вверх по лестнице без остановки О1 О2 ¦
¦ Пройти пешком без отдыха полкилометра О1 О2 ¦
¦ Пробежать короткую дистанцию (100 м) О1 О2 ¦
¦ Бежать длинную дистанцию (более 1/2 км) О1 О2 ¦
¦-------------------------------------------------------------------
Приложение 10
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ ПРОЦЕССА
Ниже приведены наиболее существенные вопросы для исследования по оценке процесса.
-------------------------------------------------------------------¬
¦ Вопросник исследования по оценке процесса ¦
¦ ¦
¦ 1. В течение последних 12 мес принимали ли Вы участие в ¦
¦ каких-либо лекциях, совещаниях или других мероприятиях, ¦
¦ посвященных вопросам здоровья и касавшихся курения, питания, ¦
¦ физической активности и т.п.? Да Нет ¦
¦ О О ¦
¦ ¦
¦ 2. Как часто в течение последних 12 мес Вам встречались ¦
¦ сообщения, посвященные вопросам здоровья: ¦
¦ Ежене- Ежеме- Редко или ¦
¦ дельно сячно никогда ¦
¦ в брошюрах/листовках О О О ¦
¦ в телепередачах О О О ¦
¦ в радиопередачах О О О ¦
¦ в газетах О О О ¦
¦ в журналах О О О ¦
¦ в лекциях О О О ¦
¦ ¦
¦ 3. В течение последних 12 мес советовал ли Вам кто-либо из ¦
¦ нижеперечисленных лиц: ¦
¦ Члены Друзья Кол- Ме- Др. Ни- ¦
¦ семьи леги дики лица кто ¦
¦ прекратить курить ¦
¦ (отвечайте, если Вы курили ¦
¦ в течение последних 12 мес) О О О О О О ¦
¦ похудеть О О О О О О ¦
¦ употреблять меньше жира О О О О О О ¦
¦ употреблять меньше соли О О О О О О ¦
¦ употреблять меньше алкоголя ¦
¦ (отвечайте, если Вы ¦
¦ употребляли алкоголь в ¦
¦ течение последних 12 мес) О О О О О О ¦
¦ ¦
¦ 4. В течение последних 12 мес проводилось ли у Вас: ¦
¦ Да Нет Не знаю ¦
¦ общее обследование состояния здоровья О О О ¦
¦ измерение артериального давления О О О ¦
¦ определение холестерина крови О О О ¦
¦ определение сахара крови О О О ¦
¦ ¦
¦ 5. Говорили ли Вам когда-нибудь медики, что у Вас имеется: ¦
¦ Да Нет ¦
¦ повышенное артериальное давление О1 О2 ¦
¦ повышенный уровень холестерина О1 О2 ¦
¦ повышенный уровень сахара крови О1 О2 ¦
¦ избыточная масса тела <*> О1 О2 ¦
¦ ¦
¦ 6. В течение последних 12 месяцев советовал ли Вам врач: ¦
¦ Да Нет Непри- ¦
¦ менимо ¦
¦ <**> ¦
¦ прекратить курение (отвечайте, если ¦
¦ Вы курили в течение последних 12 мес <**> О1 О2 О3 ¦
¦ похудеть О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу жиров О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу соли О1 О2 О3 ¦
¦ увеличить свою физическую активность О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять алкоголя (отвечайте, ¦
¦ если Вы употребляли алкоголь в течение ¦
¦ последних 12 мес <**> О1 О2 О3 ¦
¦ ¦
¦ 7. В течение последних 12 мес пытались ли Вы всерьез: ¦
¦ Да Нет Непри- ¦
¦ менимо ¦
¦ <**> ¦
¦ прекратить курение (отвечайте, если ¦
¦ Вы курили в течение последних 12 мес <**> О1 О2 О3 ¦
¦ похудеть О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу жиров О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу соли О1 О2 О3 ¦
¦ увеличить свою физическую активность О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять алкоголя (отвечайте, ¦
¦ если Вы употребляли алкоголь в течение ¦
¦ последних 12 мес <**> О1 О2 О3 ¦
¦ ¦
¦ 8. В течение последних 12 мес смогли ли Вы ¦
¦ <***> Да Нет Непри- ¦
¦ менимо ¦
¦ <**> ¦
¦ прекратить курение (отвечайте, если ¦
¦ Вы курили в течение последних 12 мес <**> О1 О2 О3 ¦
¦ похудеть О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу жиров О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять в пищу соли О1 О2 О3 ¦
¦ увеличить свою физическую активность О1 О2 О3 ¦
¦ меньше употреблять алкоголя (отвечайте, ¦
¦ если Вы употребляли алкоголь в течение ¦
¦ последних 12 мес <**> О1 О2 О3 ¦
¦ ¦
¦ 9. Укажите, пожалуйста, свой пол: ¦
¦ Мужчина О ¦
¦ Женщина О ¦
¦ ¦
¦ 10. Укажите, пожалуйста, свой возраст: ¦
¦ _______ лет ¦
¦ ¦
¦ 11. Укажите, пожалуйста, сколько у Вас лет образования? ¦
¦ _______ лет ¦
¦-------------------------------------------------------------------
-------------------------------
<*> Рекомендуемый вопрос.
<**> Альтернативно используйте категорию "неприменимо" или пояснение, данное для курения и употребления алкоголя.
<***> Рекомендуемый блок вопросов.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
27.06.1997 N 159
ПЛАН-СХЕМА
ПРОТОКОЛА ДЕМОНСТРАЦИОННОГО ПРОЕКТА ИНТЕГРИРОВАННОЙ
ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(СИНДИ)
1. Название демонстрационного проекта (далее проекта).
2. Цель проекта направлена на достижение улучшения конкретных показателей здоровья, приводящих к инвалидности и смертности населения в трудоспособном возрасте. Например: снижение числа ампутации нижних конечностей от облитерирующих заболеваний; или снижение числа осложнений сахарного диабета (ампутации ног, слепота, нефропатия); или снижение смертности от инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте; уменьшение частоты и тяжести инфаркта миокарда и мозговых инсультов в трудоспособном возрасте; или снижение частоты рака полости рта, дыхательных путей, легких; или снижение бытового и транспортного травматизма; или снижение профессиональных заболеваний; или снижение частоты дефектов здоровья при рождении детей и т.д.
3. Краткая характеристика показателей здоровья в регионе, которые предполагается улучшить посредством осуществления проекта.
4. Территория и контингент населения, которые охватываются проектом. Следует указать город, поликлинику, врачебные участки, завод, школу и т.д. с характеристикой населения, среди которого будут проводиться профилактические мероприятия (количество, возраст, пол, профессиональный состав и т.д.).
5. Факторы риска неинфекционных заболеваний, на уровень которых предполагается повлиять, чтобы изменился образ жизни населения, приводящий к определенным нарушениям здоровья, контролируемым целью проекта. ВОЗ рекомендует включать все или несколько из следующих факторов риска:
- артериальная гипертония;
- курение табака;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет или преддиабет;
- недостаточная физическая активность;
- психологический стресс;
- употребление алкоголя и наркотических средств.
Исходя из конкретных условий региона, где реализуется проект, могут включаться факторы производственной среды, экологические факторы, национальные особенности питания, наследственность и др. Корригируемые факторы надо устранять, снижать их уровень. Но в оценку процесса включаются перечисленные выше, так как они менее трудоемки при измерении, в процессе профосмотров, диспансеризации.
6. Методы профилактических вмешательств.
Этому разделу следует уделять особое внимание, так как программа СИНДИ в своей основе является программой профилактического воздействия на население, а не программой изучения заболеваемости, чем, к сожалению, завершается большинство программ. Профилактические активности касаются как медицинских мер, например, в процессе диспансеризации населения и профилактических осмотров, так и мер санитарно-гигиенического характера; мер образовательного характера - обучения населения, включенного в проект, здоровому образу жизни. В протоколе отражаются активности, которые направляются на снижение уровня как тех факторов риска, которые определяются целями проекта, по которым предполагается оценивать процесс профилактических вмешательств, так и меры оздоровления рабочего места, рационализации питания. Вмешательство на факторы риска через учреждения здравоохранения требует, например, изменения технологии диспансеризации населения. В частности, люди, имеющие факторы риска или заболевания, возникновение которых ассоциируется с этими факторами риска, должны обязательно получить необходимые профилактические рекомендации через групповые профилактические воздействия, индивидуальные рекомендации устно или в письменной форме (памятки, рецепт образа жизни и др.) через различные игры, аттракционы, ярмарки, листовки, газеты и т.д.
По методам профилактических вмешательств имеется многочисленная методическая литература. Вторичная профилактика заболеваний, направленная на снижение риска осложнений, устойчивых дефектов здоровья и инвалидности, реализуется через индивидуальные программы реабилитации больного, контролируемые в процессе диспансеризации.
7. Кадры, обеспечивающие контрольные обследования (профилактические осмотры) и осуществляющие профилактические вмешательства. Должны быть определены конкретные специалисты, с ними необходимо провести занятия по выполнению протокола.
8. Количество лиц и сроки обследования для установления базовой характеристики показателей здоровья, относящихся к цели. Контрольные обследования осуществляются в выборках населения, охватываемого проектом (не менее 200 человек в 10-летней возрастной группе отдельно для мужчин и женщин). Если охватывается, например, население 20-60 лет, то надо выборками охватывать хотя бы 800 мужчин и 800 женщин.
9. Контроль процесса профилактических вмешательств. Осуществляется посредством контроля за уровнем конкретных поддающихся измерению факторов риска в отдельных выборках населения, охваченного демонстрационным проектом через каждые 1,5-2 года. Целесообразно совмещать эту работу с плановым профосмотром населения, охватываемого проектом.
10. Контроль эффекта профилактических вмешательств. Указывается, в какие годы и каким образом будет оценено качество достижения цели, т.е. на сколько процентов снизятся ампутации ног, слепота от диабетической ретинопатии, инвалидность и смертность в трудоспособном возрасте от мозгового инсульта, инфаркта миокарда, онкологических заболеваний легких и других локализаций, которые связаны с избранными факторами риска. Контроль эффекта осуществляется по так называемым конечным точкам, а не по объему выполненной работы.
11. Интеграция медицинских сил, которые традиционно не заняты оказанием профилактической помощи в целях снижения неинфекционных заболеваний (санитарная служба, наркологическая служба, средний медперсонал поликлиник, центры здоровья и т.д.). В протоколе определяются конкретные задачи службам.
12. Интеграция немедицинских секторов общества, т.е. привлечение к проблеме модификации образа жизни через снижение уровня факторов риска неинфекционных заболеваний, сил и специалистов, работающих в организациях других министерств, ведомств, общественных организаций. Известно, что службы здравоохранения в состоянии повлиять лишь на 10% потенциала здорового населения, а 90% здоровья определяется образом жизни, условиями труда, экологией, характером питания, наследственными факторами. Программа СИНДИ предполагает, что протоколом будут определены задачи, а далее будут реализованы профилактические меры, исходя из непосредственных задач каждой службы. Например, исполком Совета, на территории которого осуществляется проект, должен через свое решение привлечь к работе подведомственные службы: здравоохранения, образования, средств массовой информации, физкультуры и спорта, торговли и общественного питания, социальной защиты населения, культуры, охраны труда и внешней среды, охраны правопорядка и госавтоинспекции. Руководителям предприятий и учреждений должны быть поставлены задачи по охране труда, по освоению технологий с минимальной вредностью для здоровья, оздоровлению работающих, созданию здорового психологического климата в коллективе, введению стимулов для тех, кто сохраняет здоровье, не имеет больничных листов и т.д. Органы образования должны, например, через школьные программы, работу с родителями, с семьями учащихся обеспечить обучение детей здоровому образу жизни (не курить, заниматься физкультурой, правильно питаться и т.д.). Учреждения сельского хозяйства, торговли и общественного питания должны принять меры к выращиванию, доставке в торговую сеть, рекламированию продуктов питания, способных обеспечить сохранение здоровья населения в расчете на реальные и особенно низкие доходы населения, так как именно эти группы людей наиболее многочисленны и дают основные негативные показатели заболеваемости, инвалидности, смертности в трудоспособном возрасте.
Каждая служба имеет, в рамках своих функций, задачи, решение которых прямо или косвенно сказывается на здоровье человека. Программа предусматривает наличие по каждой службе своих планов, направленных на достижение цели. Результат интеграции усилий немедицинских секторов общества оценивается в процессе выборочных обследований населения, осуществляемых учреждениями здравоохранения.
Профилактические воздействия на население не должны быть назойливо-избыточны или весьма дорогостоящи при сомнительном эффекте. Надо выбирать меры, исходя из конкретных условий, традиций и привычек населения, образовательного уровня и т.д. Существенный вклад в формирование нравственного здоровья могут оказать религиозные конфессии. Опыт США, Англии, Канады, Финляндии показывает, что наиболее дешевый и эффективный путь - активное привлечение средств массовой информации, где медицинская наука и практика выполняют в основном методологическую роль.
Надо в проект активно включать общественные организации, и особенно те, которые работают с широкими массами населения и пользуются у него авторитетом. Например, различные ассоциации, народное целительство. Сегодня через народных целителей до населения оперативно доносятся как рациональные оздоровительные идеи, так и многие неапробированные подходы, где успех сомнителен. Целесообразно налаживать с ними сотрудничество и помочь в апробации рациональных подходов через демонстрационные проекты, которые сегодня не под силу общественным организациям и управляются только государственными учреждениями здравоохранения. Такой подход позволит дать дорогу рациональному и сказать обоснованное мнение о сомнительных или не эффективных методах, в которых населению самостоятельно разобраться практически невозможно.
13. Математическое обеспечение контроля процесса вмешательства и эффекта проекта осуществляется централизованно. Информация, касающаяся базового обследования и контрольных обследований выборок населения, на дискете передается в головную организацию (БНИИЭТИН), где обрабатывается и по определенной форме передается в единый центр данных программы СИНДИ.
14. Финансирование проектов. Предполагается, что инициируется финансирование местными органами управления, которые осуществляют проект. Однако, опыт ряда стран показывает, что необходимо привлечение внебюджетных источников. В Канаде, например, за 5 лет действия программы развернуто более 350 проектов. При этом, один доллар вкладывает государство, а 10 привлекаются из различных других фондов, фирм, общественных организаций, частных пожертвований, средств предприятий и т.д. Определенная целевая поддержка проектов, принимаемых Минздравом, должна быть как из республиканского, так и из местного бюджета.
15. Органы управления проектом. Назначается координационный совет проекта, включающий представителей разных служб, во главе его - руководитель проекта. Желательно, там, где есть возможность, чтобы во главе проекта был специалист в области профилактики заболеваний или, дополнительно к основному руководителю (директору) проекта, назначался научный руководитель проекта, что очень важно в первые годы работы.
Так как проект требует выполнения значительного объема нестандартной работы, необходимо материальное поощрение специалистов, занятых организацией проекта, разработкой документов, контрольными обследованиями, групповыми формами профилактических воздействий, подготовкой памяток, информации для специалистов и населения.
Проекты на уровне городов, районов, областей должны возглавляться одним из заместителей председателя Совета.
Главный специалист Минздрава
по программе СИНДИ, профессор Э.И.ЗБОРОВСКИЙ
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4
| 
