Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
профилактики СПИД В.А.ГЛАЗОВСКИЙ
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ТЕРАПИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Основные принципы терапии больных ВИЧ-инфекцией:
- своевременное начало этиотропной терапии;
- тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума;
- ранняя диагностика вторичных заболеваний и их своевременное лечение.
Этиотропная терапия
Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации ВИЧ) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
1. Противоретровирусная терапия
Препаратом для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенным для клинического применения в Республике Беларусь, является азидотимидин (АЗТ, АТ), который выпускается под коммерческим названием тимазид (Ассоциация "АЗТ", Россия) в капсулах 0,1 и "Retrovir", "Zidovudine", "Wellcome" (Великобритания) в капсулах по 0,1 г и 0,25 г в форме сиропа. Препарат применяется перорально в суточной дозе 0,6-0,8 г (детям из расчета 0,01 г/кг) в 3-4 приема. При обусловленных ВИЧ-поражениях нервной системы доза удваивается. При плохой переносимости препарата суточная доза может быть снижена до 0,3 г. Более низкие дозы неэффективны. АЗТ назначается по непрерывной схеме или курсами продолжительностью не менее трех месяцев. Во избежание развития анемии и нейтропении лечение АЗТ проводится под контролем общего анализа крови, проводимого каждые две недели в первые два месяца лечения и в последующем ежемесячно.
Протиретрововирусная терапия ВИЧ-инфекции назначается по клиническим показаниям в острой стадии и стадии пре-СПИД в период клинической активности до исчезновения клинической симптоматики, но не менее чем на три месяца. При отсутствии клинической симптоматики (т.е. период клинической ремиссии) проводится поддерживающая противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и иммунологическим показаниям. При уровне СД4<200 она проводится по непрерывной схеме, при СД4<500, но >200 - курсами по 3 месяца с трехмесячными интервалами. При неизвестном уровне СД4 в стадии пре-СПИД (СПИД-АК) поддерживающая терапия проводится по курсовой и в стадии СПИД по непрерывной схеме.
С 1997 года наиболее успешной схемой антиретровирусной терапии является применение на всех стадиях развития ВИЧ-инфекции тройной терапии, включающей в себя один ингибитор ВИЧ-1 протеазы (инвираза, криксиван и др.) и два ингибитора ревертазы (один из которых - АЗТ, другой - зальцитабин, ламивудин и др.). При применении комбинированной терапии концентрация вируса в крови падает до неопределенного уровня, что замедляет прогрессирование заболевания.
2. Профилактика пневмоцистной пневмонии
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным ВИЧ-инфекцией с уровнем СД4 лимфоцитов ниже 200 в куб.мм (первичная профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию (вторичная профилактика). При неизвестном уровне СД4 профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным в стадии СПИД-АК в период клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии СПИД. Препаратом первого ряда является "Trimetoprim Sulfamenoxazde" ("Biceptol 480" или "Septrin V 2B" для взрослых, "Biceptol 120", "Septrin H 4B" для детей). Для первичной профилактики он назначается 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям - с уменьшением дозы соответственно весу.
Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активизации пневмоцистной пневмонии переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости бисептола может применятся дапсон ("Dapsone") по 0,05 г в сутки ежедневно.
3. Профилактика грибковых инфекций
Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.
Рекомендуются следующие схемы химопрофилактики грибковых поражений:
N 1 - нистатин 2,0 в сутки ежедневно;
N 2 - нистатин 4,0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);
N 3 - кетоконазол 0,2 ежедневно;
N 4 - флюконазол 0,15 один раз в неделю;
N 4 - флюконазол 0,05 ежедневно.
Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер, и при отсутствии или потере эффекта переходят на следующую.
В стадиях I, II, III при СД4 начинают со схемы N 2. В стадии IV при СД4 и в стадии СПИД - со схемы N 3. При неизвестном уровне СД4 в I стадии профилактику начинают со схемы N 1, в IV стадии - со схемы N 3, в стадии V - со схемы N 5.
Следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами и у больных с поражениями печени.
4. Профилактика микобактериозов
Первичная профилактика туберкулеза проводится:
лицам с положительной реакцией Манту;
лицам, имевшим контакт с больным открытыми формами туберкулеза;
больным с уровнем СД4.
При уровне СД4 100 или неизвестном применяется изониазид по 0,3 г в сутки.
При СД4 из-за повышения вероятности развития атипичных микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава Республики Беларусь А.К.ЦЫБИН
Главный врач
Республиканского центра
профилактики СПИД В.А.ГЛАЗОВСКИЙ
Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится в ЛПУ по месту жительства в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 января 1995 г. N 1.
Следует подчеркнуть, что дети с ВИЧ-инфекцией при прогрессировании заболевания теряют антитела, ассоциированные с вакциной. Поэтому в случае контакта с инфекционными больными, независимо от прививочного анамнеза, с профилактической целью показано введение специфического иммуноглобулина или соответствующих антибактериальных препаратов. При отсутствии специфических иммунопрепаратов возможно введение поливалентного человеческого иммуноглобулина внутривенно (в возрасте до 5 лет - по 25 мл два дня подряд, детям старшего возраста - по 50 мл два дня подряд).
Вакцинация взрослых больных ВИЧ-инфекцией проводится в соответствии с существующим календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава Республики Беларусь А.К.ЦЫБИН
Главный врач
Республиканского центра
профилактики СПИД В.А.ГЛАЗОВСКИЙ
Приложение 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Введение
Настоящая Инструкция распространяется на все учреждения независимо от ведомственной принадлежности, проводящие серологические исследования на ВИЧ-инфекцию. Работа в серологической лаборатории осуществляется в соответствии с правилами противоэпидемического режима работы с возбудителями II группы патогенности. Ответственными за организацию и соблюдение противоэпидемического режима являются руководитель учреждения и заведующий лабораторией.
Общие положения
1.1. Лаборатория является структурным подразделением медицинского учреждения, на базе которого она создана.
1.2. Штаты лаборатории определяются в зависимости от объема производимых исследований руководителем учреждения.
1.3. Нормативная нагрузка на одну бригаду (врач, два фельдшера-лаборанта, санитарка) 180 исследований образцов крови (сыворотки) за рабочий день, 40000 исследований в год.
1.4. При наличии двух и более бригад работа лаборатории организуется в 1,5-2 смены.
1.5. Ответственным за организацию работы и материально-техническое обеспечение лаборатории является руководитель учреждения, на базе которого она создана.
1.6. Возглавляет работу лаборатории заведующий, непосредственно подчиненный руководителю учреждения.
1.7. Работа лаборатории организуется и осуществляется в соответствии требованиям приказов Минздрава Республики Беларусь областного (городского) управления здравоохранения, инструкций и методических документов по проблеме ВИЧ/СПИД, лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции и противоэпидемическому режиму работы.
1.8. Лаборатория работает под организационно-методическим руководством Республиканского центра профилактики СПИД.
1.9. Лаборатория имеет штампы и бланки с обозначением своего учреждения, на базе которого расположена.
1.10. Лаборатория должна иметь необходимый набор помещений и оснащение, обеспечивающее соответствующий противоэпидемический режим работы по II группе безопасности.
1.11. Режим работы лаборатории должен соответствовать требованиям техники безопасности согласно инструкции по соблюдению противоэпидемического режима.
1.12. Врачи лаборатории проходят специальную подготовку по серологической диагностике ВИЧ-инфекции методом иммуноферментного анализа (ИФА) на курсах при институтах усовершенствования врачей, на рабочем месте в лаборатории диагностики СПИД Республиканского центра профилактики СПИД.
Подготовка среднего медицинского персонала проводится на курсах при повышения квалификации средних медицинских работников на базе ОЦП СПИД.
1.13. Лаборатории, исходя из квалификации кадров, оснащенности, используемых диагностических методов, проводят следующую работу:
1.13.1. лаборатории 1-го уровня - серологические - скрининговое обследование предусмотренных контингентов населения на наличие антител вируса иммунодефицита человека методом ИФА и предоставляют отчеты по формам 4,48;
1.13.2. лаборатории 2-го уровня - арбитражные (имеющие специальное разрешение на проведение арбитражных исследований) - скрининговые, арбитражные исследования первично серопозитивных проб методом ИФА с использованием максимально возможного набора диагностических тест-систем, организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью лабораторий, занимающихся серодиагностикой ВИЧ-инфекции в республике 1 уровня в области, и представляют отчеты по формам 4,48;
1.13.3. референс-лаборатория РЦП СПИД - 3-й уровень - скрининговые арбитражные и подтверждающие исследования на наличие ВИЧ-инфекции методами ИФА, иммуноблотинга (ИБ) и другими; организационно-методическое руководство всем лабораториями и контроль за их деятельностью;
1.13.4. при необходимости лабораторные исследования и консультативная помощь осуществляется в лабораториях и институтах Беларуси, России и зарубежных стран.
1.14. Лаборатория проводит серологические исследования на выявление антител к вирусу иммунодефицита человека у лиц, определенных "правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД)", утвержденными Минздравом республики.
1.15. Присланный образец сыворотки исследуется в ИФА. При получении положительного результата этот же образец исследуется согласно инструкции по применению данного вида диагностикума.
1.16. При обнаружении положительно реагирующей сыворотки лабораторией в возвращаемом в ЛПУ экземпляре направления ф.264/У-88 делается запись "анализ повторить". Повторная проба доставляется в лабораторию, имеющую разрешение на проведение арбитражных исследований (лаборатория 2-го уровня), либо в лабораторию диагностики СПИД РЦП СПИД.
1.17. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП СПИД, поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При получении положительного или сомнительного результатов ИФА информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба отправляется в референс-лабораторию РЦП СПИД. В ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.
1.20. В лаборатории ведется документация по установленным формам.
1.21. Лаборатория составляет месячные отчеты об объеме и результатах проведенных исследований, квартальные отчеты о движении диагностикума по установленным формам и представляет в Республиканский центр профилактики СПИД.
1.22. Сотрудники лаборатории обязаны:
1.22.1. соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, противоэпидемический режим, определенный с инструкциями при работе с инфицированным материалом 2-й группы патогенности;
1.22.2. использовать современные методы исследования, осваивать и внедрять их в практику.
ИНСТРУКЦИЯ
по соблюдению противоэпидемического режима
в лабораториях диагностики СПИД
1. Устройство и содержание помещений диагностической лаборатории.
2.1.1. Лаборатории, проводящие исследования на ВИЧ-инфекцию, должны располагаться в отдельном здании или изолированной части здания и иметь не менее двух входов (на "чистую" и "грязную" части).
2.1.2. Помещения должны располагаться по ходу производства анализов и обеспечивать поточность и безопасность движения потенциально инфицированного материала, чистой посуды и персонала, а также должны быть разделены на "чистую" и "грязную" зоны.
Аппаратура и оборудование должны размещаться в помещениях таким образом, чтобы обеспечивалось наибольшее удобство в работе и наименьшие затраты на переходы.
В "чистой" зоне лаборатории располагаются помещения для хранения чистой одежды, отдыха, материальная, препараторская, моечная стерилизационная, комнаты для надевания защитной одежды, комнаты сотрудников, кабинета заведующего, санпропускник.
В "грязной" зоне располагаются помещения для приема, регистрации и разбора материала, серологические боксы, автоклавная.
2.1.3. Лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, канализацией, горячим водоснабжением, вентиляцией.
2.1.4. В лаборатории должны быть оборудованы водопроводные раковины с локтевым или педальным управлением для мытья рук персонала и раковины, предназначенные для мытья инвентаря.
2.1.5. Во вновь строящихся лабораториях необходимо предусмотреть монтаж вентиляции из помещений "грязной" части. Устройство вентиляции должно обеспечивать превышение давления "чистой" зоны над "грязной".
2.1.6. Все помещения должны иметь достаточное естественное и искусственное освещение в соответствии со строительными нормами и правилами.
2.1.7. Стены в лабораторных помещениях должны быть облицованы глазурованной плиткой на высоту 1,5 м или выкрашены масляной краской светлых тонов.
2.1.8. Полы покрывают линолеумом.
2.1.9. Температура должна быть в пределах 18-20 градусов.
2.1.10. Поверхность столов для работы с заразным материалом должна быть из водонепроницаемого, кислоустойчивого, несгораемого и индеферентного к действию дезинфектантов материала. Поверхность столов не должна иметь швов. Лабораторная мебель должна быть легко моющейся.
2.1.11. Для обеззараживания воздуха рекомендуется помещения "грязной" зоны лаборатории оборудовать бактерицидными лампами из расчета 2,5 Вт на 1 кв.м.
2. Правила и противоэпидемический режим при проведении серологической диагностики ВИЧ-инфекции.
2.2.1. Работа в диагностических лабораториях проводится с применением средств индивидуальной защиты: комбинезон или пижама, хирургический халат, шапочка, носки, сменная обувь, резиновые перчатки.
При угрозе разбрызгивания материала дополнительно применяют 4-слойную марлевую маску, защитные очки, либо работа выполняется под прикрытием защитного экрана. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками.
2.2.2. Защитная одежда должна быть индивидуальной и храниться отдельно от личной одежды. Использованную спецодежду следует помещать в мешки или контейнеры, через которые невозможно просачивание жидкости. Персонал, занятый упаковкой загрязненной одежды, должен работать в перчатках, фартуке. Стирка белья производится согласно требованиям, предъявляемым к стирке белья инфекционных стационаров.
2.2.3. К проведению исследований на ВИЧ-инфекцию допускаются специалисты, прошедшие соответствующий инструктаж и контроль на знание режима работы.
2.2.4. Поступающие на исследование образцы крови и сывороток, а также компоненты диагностических тест-систем (панели с адсорбированным или прилагаемым антигеном ВИЧ, положительные контрольные сыворотки) должны рассматриваться как потенциально заразный материал. Обращаться с оборудованием и инструментами, имеющими прямой контакт с биологическим материалом, как с зараженным.
2.2.5. Для инкубации панелей в термостате используется эмалированный лоток.
2.2.6. Планшеты для счета переносятся на эмалированном лотке.
2.2.7. Запрещается: пипетировать ртом; вызывать сотрудников из боксов без крайней необходимости; вносить в "грязную" зону лаборатории верхнюю одежду, сумки, пищевые продукты, курить, пить воду, принимать пищу; выходить за пределы лаборатории в защитной одежде; оставлять на столах после окончания работы и при выходе сотрудников в течение дня необеззараженный материал.
2.2.8. Посещение "грязной" зоны лаборатории инженерно-техническим и прочим персоналом допускается только в сопровождении сотрудника лаборатории. Плановые инженерно-технические и ремонтные работы осуществляются по окончании лабораторных исследований и дезинфекции оборудования.
2.2.9. При работе с инфицированным материалом следует обращать особое внимание на предупреждение случайных уколов, порезов и т.д.
2.2.10. На рабочих столах для обработки рук и поверхностей, загрязненных потенциально инфицированным материалом, должны находиться емкости с 6% раствором перекиси водорода, 70% спиртом.
2.2.11. Запрещается использование хлоросодержащих дезсредств, аммиака, а так же талька и пудры, в комнате проводятся серологические исследования.
3. Правила транспортировки, взятия и доставки материала.
2.3.1. Для проведения иммуноферментного исследования забирается кровь в объеме 3-5 мл в стерильных условиях из локтевой вены, а затем в сухую чистую пробирку, флакон, пластиковый контейнер отбирается сыворотка в количестве менее 0,5 мл, емкость закрывается плотно резиновой или пластмассовой пробкой и доставляется в лабораторию, маркируется в соответствии с порядковым номером регистрации обследуемых.
Максимальный срок доставки сыворотки не более 3 суток от момента забора при условии хранения пробы при температуре +4 - +8 градусов. При невозможности доставки сыворотки в указанные сроки допускается однократное замораживание. В исключительных случаях в лабораторию может быть доставлена цельная кровь в течение 24 часов от момента забора.
У детей взятие крови может производиться из пальца (у новорожденных из пятки, из пуповины). Кожа прокалывается стерильным скарификатором и кровь в объеме 20 мкл вносится в лунку планшета, либо микропробирку. От одного пациента берут 2 пробы. Взятые образцы крови высушивают при комнатной температуре. Срок доставки высушенных проб до 7 дней от момента взятия.
Для проведения иммунологических исследований забирается от одного пациента 2 пробы:
- 5-7 мл крови с геперином (1-2 капли геперина);
- 5-7 мл крови без геперина. Доставка проб в лабораторию осуществляется в течение 2 часов от момента взятия крови.
Для постановки полимеразной цепной реакции (PCR). Методика забора и сроки доставки проб согласовываются лабораторией РЦП СПИД.
2.3.3. Доставка исследуемого материала в лабораторию осуществляется в специальном контейнере, биксе с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции.
Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования.
2.3.4. Не допускается помещение бланков, направлений или другой документации внутрь бикса, емкости. Они транспортируются отдельно в полиэтиленовом пакете. Наружная поверхность бикса, емкости, пакета обрабатывается дезинфицирующими раствором. Транспортировка бикса, емкости с пробами осуществляется в вертикальном положении, исключающем их опрокидывание, вскрытие.
2.3.5. Распаковка материала, присланного в лабораторию для исследования, проводится с соблюдением мер предосторожности. Все материалы, направляемые на исследование, рассматриваются как потенциально опасные.
2.3.6. Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в 2 экземплярах, заполненным по одной стороне листа.
2.3.7. Поступившие образцы сыворотки регистрируют в отдельном журнале регистрации поступающего на исследование материала.
4. Мероприятия по дезинфекции.
2.4.1. По окончании исследования все ингредиенты, входящие в тест-систему, исследованные пробы вместе с посудой, которой они доставлялись, обеззараживаются в автоклаве при температуре 132 +/- 2 (при давлении 2,0 гкс/кв.см) в течение 20 минут. Осуществляется запись в журнале ведения инфекционного материала, форма 3 и журнале автоклавирования.
2.4.2. Автоклавирование производится сотрудником лаборатории (фельдшер-лаборант, санитарка), имеющим свидетельство об окончании специальных курсов.
2.4.3. Допускается обеззараживание отработанного материала химическим способом с использованием перекиси водорода и хлоросодержащих дезсредств в соответствующих концентрациях.
2.4.4. Перчатки протирают двукратно тампоном, обильно смоченным 70-градусным спиртом с последующим мытьем с мылом.
2.4.5. После снятия перчаток руки обрабатываются тампоном, смоченным 70-градусным спиртом с последующим мытьем с мылом.
2.4.6. В процессе работы использованные наконечники, промежуточные планшеты погружаются в емкости с 6% перекисью водорода или 70-градусным спиртом на 2 часа, либо по окончании работы подвергаются автоклавированию. Для повторного использования их необходимо замочить в вышеуказанных дезрастворах на 2 часа, после чего промыть под проточной водой, затем дистиллированной водой, высушить.
2.4.7. Спектрофотометры и другая аппаратура, содержащая оптику, протираются тампоном, смоченным 70-градусным спиртом с экспозицией 15 минут с последующим протиранием 96-градусным спиртом (для удаления влаги).
2.4.8. Рабочие поверхности столов, центрифуг, термостатов, дозаторов и лотков, на которых осуществляется перенос панелей, дважды обрабатываются тампоном, смоченным 70-градусным спиртом.
2.4.9. Влажная уборка помещений производится горячим мыльносодержащим раствором (50 - 60-градусным) ежедневно.
2.4.10. Генеральная уборка проводится один раз в неделю с обязательной дезинфекцией.
О порядке представления рекламаций на качество
диагностикумов на ВИЧ
Рекламации на качество диагностикума на ВИЧ 1/2 могут быть предъявлены любой лабораторией, занимающейся диагностикой ВИЧ/СПИД, и предъявлены на любой показатель качества, определяемый инструкцией по применению (физические свойства, растворимость, комплектация, специфическую активность и др.).
Рекламация направляется в референс-лабораторию РЦП СПИД.
В рекламации указывается:
- на какие свойства предъявляется рекламация;
- наименование препарата, его серия, контрольный номер, предприятие изготовитель;
- количество наборов, поступающих в учреждение;
- дата получения;
- условия транспортировки и хранения.
Рекламация подписывается руководителем учреждения.
ПРОГРАММА
подготовки и контроля качества работы
специалистов лабораторий, занимающихся
серологической диагностикой ВИЧ-инфекции
Цель обучения: получение знаний по проблеме СПИД, освоение методик лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, совершенствование качества лабораторных исследований. Первичная подготовка врачей лабораторий проводится на рабочем месте в лаборатории Республиканского центра профилактики СПИД.
Усовершенствование осуществляется в установленном порядке на цикле "Лабораторная диагностика СПИД" в БелГИУВе. При выявлении неудовлетворительного качества диагностической работы переподготовка врачей лабораторий проводится на рабочем месте в лаборатории диагностики СПИД РЦП СПИД Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Первичная подготовка фельдшеров-лаборантов вновь создаваемых лабораторий проводится на рабочем месте в лабораториях СПИД областных центров профилактики СПИД.
Усовершенствование фельдшеров-лаборантов осуществляется в установленном порядке в Минском медучилище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием на цикле "СПИД, его диагностика и профилактика".
При необходимости переподготовки она проводится на рабочем месте в лаборатории диагностики СПИД РЦП СПИД Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Продолжительность обучения:
- подготовка - 2 недели (10 рабочих дней, 72 часа);
- переподготовка - 1 неделя (5 рабочих дней, 36 часов).
ИНСТРУКЦИЯ
по подготовке к исследованию проб крови у детей на
наличие антител к вирусу иммунодефицита человека методом
высушенной капли
1. Взятие крови осуществляется после обработки кожи безымянного пальца руки 70-градусным этиловым спиртом и прокола стерильным скарификатором. Автоматической пипеткой со сменным наконечником или капилляром от гемометра Сали кровь в объеме 20 мкл переносят в лунку планшета. От одного пациента берут кровь в 2 лунки.
2. Используют 96-луночные полистироловые планшеты для иммунологических реакций. Пробы высушивают на воздухе при комнатной температуре, затем планшет закрывают крышкой и хранят в холодильнике. Срок доставки высушенных проб до 7 дней от момента забора.
3. Для транспортировки планшет с заполненными лунками закрывают крышкой, края которой заклеивают пластырем и помещают в бикс. Бикс транспортируют в строго вертикальном положении. В сопроводительных документах указывают номера проб, соответствующие нумерации лунок на планшете.
Документы оформляются в 2 экземплярах.
4. Перед исследованием проб в лунки планшета с высушенными каплями крови в объем 20 мкл добавляют по 90 мкл разводящего буфера соответствующей тест-системы или физраствора (в 20 мкл крови содержится 10 мкл сыворотки). После растворения пробы в лунках перемешивают пипетированием и отбирают по 10 мкл каждой для дальнейшего проведения реакции в соответствии с инструкцией (к 10 мкл пробы добавляют 90 мкл буфера в планшете с сорбированным антигеном).
5. При заборе, транспортировке проб и постановке реакции необходимо соблюдать все меры предосторожности, оговоренные в инструкции по соблюдению противоэпидемического режима в лабораториях диагностики СПИД.
ПОЛОЖЕНИЕ
о контроле качества работы лабораторной диагностики
Контроль осуществляется с целью выяснения качества выявления антител вирусу иммунодефицита человека в сыворотках крови при серологическом обследовании населения. Руководителям лабораторной диагностики СПИД Республиканским центром профилактики СПИД ежеквартально рассылаются контрольные тесты. В задачу лаборатории входит правильно определить присланные пробы. Ответ в указанный адрес должен быть отослан на позднее 3 дней после получения контрольного теста.
Специалистами лабораторий диагностики СПИД РЦП СПИД проводится анализ полученных материалов. В случае неправильного решения осуществляется выезд в лаборатории для выяснения причин некачественной работы, проведения инструктивно-методической работы с персоналом лаборатории. После этого делается повторный контрольный тест.
Неправильный ответ на повторный контрольный тест служит основанием для переподготовки и переаттестации сотрудников лаборатории.
В случае неудовлетворительного решения тестовых задач после переподготовки кадров руководителю учреждения и в областной (Минской городской) отделы здравоохранения направляются представления об отстранении соответствующих специалистов от занимаемой должности.
Приложение 16
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ВЫПИСКА
ИЗ ПОСТАНОВЛЕНИЯ КАБИНЕТА МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
от 13 октября 1994 г. N 116
"О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ
МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ, ОБСЛУЖИВАЮЩИМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
И БОЛЬНЫХ СПИД ГРАЖДАН, А ТАКЖЕ ДРУГОМУ ПЕРСОНАЛУ,
РАБОТАЮЩЕМУ ПРИ ПОВЫШЕННОМ РИСКЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА, В СЛУЧАЕ ИХ ИНФИЦИРОВАНИЯ"
1. Установить единовременную денежную компенсацию медицинским работникам учреждений здравоохранения, содержащихся за счет средств государственного бюджета, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИД граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования при исполнении служебных обязанностей в следующих размерах:
- при подтверждении инфицирования - 125 минимальных заработных плат;
- при установлении диагноза СПИД - 75 минимальных заработных плат;
- в случае наступления смерти от СПИД выплачивается семье умершего 50 минимальных заработных плат.
Выплата денежной компенсации, предусмотренной настоящим Постановлением, осуществляется за счет средств государственного бюджета, выделяемых министерствам и ведомствам Республики Беларусь.
Приложение 17
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ВЫПИСКА
ИЗ ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 1 ИЮЛЯ 1997 Г.
"О ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОСОБИЯХ СЕМЬЯМ,
ВОСПИТЫВАЮЩИМ ДЕТЕЙ"
Статья 20. Право на пособие на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИД.
Право на пособие имеют семьи, в которых воспитываются дети в возрасте до 16 лет, инфицированные вирусом иммунодефицита человека или больные СПИД, при наличии медицинского заключения, выданного учреждением здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
ВЫПИСКА
ИЗ ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 6 ЯНВАРЯ 1999 Г.
N 233-3 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ЗАКОН
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ "О ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОСОБИЯХ
СЕМЬЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ДЕТЕЙ"
В целях усиления социальной защищенности семей, воспитывающих детей-инвалидов, настоящим Законом продлевается период назначения и выплаты без учета совокупного дохода на члена семьи государственных пособий семьям, воспитывающим детей-инвалидов и детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИД, до достижения ими возраста 18 лет.
Согласно данному Закону к гарантиям государственной материальной поддержки детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, воспитывающих и проживающих в семьях, относятся пособия:
...на детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИД, в размере 30% минимального потребительского бюджета.
Приложение 18
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
10.07.1995 N 317-А
СТАТЬИ
УГОЛОВНОГО КОДЕКСА, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ/СПИД
Статья 126 (1). Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, повлекшее заражение лица заболеванием СПИД.
Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, повлекшее заражение лица заболеванием СПИД, - наказывается лишением свободы на срок до двух лет или исправительными работами на тот же срок или штрафом с лишением права заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью на срок до трех лет или без лишения.
Те же деяния, повлекшие заражение двух или более лиц, - наказываются лишением свободы на срок до четырех лет или исправительными работами на срок от одного до двух лет или штрафом с лишением права заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью на срок до пяти лет. (Статья 126 (1) введена Законом БССР от 27 февраля 1991 г.).
Статья 126 (2). Разглашение сведений о наличии у лица вируса иммунодефицита человека или заболевания СПИД.
Умышленное разглашение сведений о наличии у лица вируса иммунодефицита человека или заболевания СПИД медицинским, фармацевтическим или иным работником, которому эти сведения стали известны по службе или работе, - наказывается исправительными работами на срок до одного года или штрафом.
Те же действия, повлекшие тяжкие последствия, - наказываются исправительными работами на срок до двух лет или штрафом с лишением права заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без лишения. (Статья 126 (2) введена Законом БССР от 27 февраля 1991 г.).
Статья 30. Штраф - есть денежное взыскание, налагаемое судом в случаях и пределах, установленных Законом.
Размер штрафа устанавливается судом в зависимости от тяжести совершенного преступления с учетом имущественного положения виновных в пределах от 10 до 200 минимальных заработных плат.
Приложение 19
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ/СПИД НА МЕСТНЫХ БАЗАХ
Подготовка медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях проводится по прилагаемым тематическим планам и программам с учетом тех или иных особенностей, определяющих участие медицинских работников различных специальностей в выявлении инфицированных лиц, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Подготовка врачей лечпрофучреждений осуществляется по месту работы путем проведения обзорных лекций, для чтения которых привлекаются подготовленные по вопросам ВИЧ/СПИД специалисты областных и городских медучреждений, а также клинических кафедр мединститутов, специалисты центров профилактики СПИД (в областных центрах и крупных городах).
Подготовку эпидемиологов центров гигиены и эпидемиологии рекомендуется проводить на областных и кустовых семинарах с более детальным изложением вопросов по 1 и 3 темам за счет сокращения количества часов по клиническим аспектам.
Обучение среднего медперсонала проводится на местных базах. Необходимым условием их подготовки является проведение практических занятий по отработке навыков работы с материалом, подозрительным на заражение вирусом иммунодефицита человека, медицинскому обслуживанию ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, действий в аварийных ситуациях.
В первый год обучения врачей занятия проводятся в соответствии с тематическим планом в полном объеме. В последующие годы: для "новичков" они проводятся в соответствии с тематическим планом, для остальных слушателей делается акцент на клинические и патогенетические аспекты проблемы, разбор недостатков в производственной деятельности по данной инфекции по специальностям.
Итоговые занятия проводятся с решением тестовых задач, каждая из которых включает не менее 5 вопросов. Для этих целей могут также использоваться ситуационные задачи на дискетах (при наличии компьютера в учреждении).
Организуют и несут ответственность за проведение подготовки на местах главные врачи медучреждений.
Учет подготовки и посещаемости регистрируется в журнале.
Тематический план подготовки врачей по ВИЧ-инфекции
----+-------------------------+----------------+---------------------¬
¦ N ¦ Наименование темы ¦ Число часов ¦ ¦
¦п/п¦ +-------+--------+ Всего ¦
¦ ¦ ¦теорет.¦практич.¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦1. ¦Этиология, эпидемиология,¦ 1 ¦ - ¦ 1 ¦
¦ ¦патогенез ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦2. ¦Клиника, диагностика, ¦ 4 ¦ - ¦ 4 ¦
¦ ¦лечение, диспансеризация,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организация оказания ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медпомощи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ВИЧ-инфицированным ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦3. ¦Профилактика ВИЧ-инфекции¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦4. ¦Итоговое занятие ¦ - ¦ 2 ¦ 2 ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦ ¦Итого ¦ 6 ¦ 3 ¦ 9 ¦
¦---+-------------------------+-------+--------+----------------------
Тематический план подготовки
средних медицинских работников
по ВИЧ-инфекции
----+-------------------------+----------------+---------------------¬
¦ N ¦ Наименование темы ¦ Число часов ¦ ¦
¦п/п¦ +-------+--------+ Всего ¦
¦ ¦ ¦теорет.¦практич.¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦1. ¦Этиология, эпидемиология,¦ 1 ¦ - ¦ 1 ¦
¦ ¦патогенез ВИЧ-инфекции ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦2. ¦Клиника, диагностика, ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦лечение, организация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ухода за ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ВИЧ-инфицированными ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦3. ¦Профилактика и меры по ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦предупреждению ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутрибольничного и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦профессионального ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заражения ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦4. ¦Заключительное занятие ¦ - ¦ 2 ¦ 2 ¦
+---+-------------------------+-------+--------+---------------------+
¦ ¦Итого ¦ 3 ¦ 4 ¦ 7 ¦
¦---+-------------------------+-------+--------+----------------------
ПРОГРАММА
подготовки врачей по ВИЧ-инфекции
1. Этиология, эпидемиология, патогенез ВИЧ-инфекции - 1 час. Определение понятий ВИЧ-инфекция, СПИД. Структура вируса иммунодефицита человека, его физические свойства, особенности репродукции. Этиотропность к тканям. Устойчивость к факторам внешней среды. Особенности нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Происхождение инфекции. Распространение ВИЧ/СПИД в мире, СНГ, республике.
Пути и факторы передачи ВИЧ-инфекции. Источники инфекции и эпидемиологическая оценка. Контингенты, подлежащие лабораторному и клиническому обследованию на ВИЧ-зараженность.
Социальные факторы, обуславливающие распространение ВИЧ/СПИД.
2. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация, организация медпомощи ВИЧ-инфицированным - 4 часа.
Классификация ВИЧ-инфекции, клинические формы. Инкубационный период, латентный период, продолжительность. Длительность инфекционного процесса - от заражения до смерти. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия, дифференциальная диагностика от лимфаденопатии другой этиологии.
Неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции.
СПИД-маркерные заболевания.
Особенности дифференциальной диагностики в практической деятельности инфекционистов, онкологов, невропатологов, психиатров, дерматовенерологов, стоматологов, окулистов.
Проявление клинически выраженного СПИД: оппортунистические инфекции, злокачественные опухоли, поражение ЦНС.
Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.
Лабораторная диагностика. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции: иммуноферментный анализ, люминесцентная микроскопия, иммуноблотинг, прямое обнаружение вируса методом ПЦР.
Оценка результатов исследования. Причины повторных заборов проб. Изменения со стороны общего анализа крови при ВИЧ-инфекции.
Иммунологические исследования у ВИЧ-инфицированных.
Диспансерное наблюдение за серопозитивными в ИФА лицами, с положительным и сомнительным иммуноблотом.
Антиретровирусные препараты.
Перспектива лечения вакцинами.
Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
Организация консультаций, плановой, стационарной и амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным в Республике Беларусь.
3. Профилактика ВИЧ-инфекции.
Пропаганда знаний о ВИЧ-инфекции - основа профилактики.
Информационно-пропагандистская работа среди населения и в группах повышенного риска.
Правила медицинского освидетельствования на выявления заражения вирусом иммунодефицита человека.
Современные подходы и тактика проведения эпидскринига населения на ВИЧ-инфекцию.
Активное выявление по эпиднадзору и СПИД-маркерам.
Организация мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфицирования пациентов при оказании стоматологической, хирургической, акушерской, гинекологической помощи, проведении эндоскопических исследований, переливании крови и ее препаратов, парентеральных процедур.
Основные факторы заражения медицинского персонала. Методы дезинфекции. Противоэпидемический режим в ЛПУ.
Мероприятия по личной защите персонала в лабораториях, стоматологических, хирургических стационарах и кабинетах, при принятии родов, оказании гинекологической помощи, при сборе и обработке использованного медицинского инструментария и перевязочного материала, при оказании скорой медицинской помощи.
Правовые аспекты и деонтология при ВИЧ/СПИД: сохранение врачебной тайны, долг врача, защита больного, работа с родственниками и др.
4. Итоговое занятие (тест-контроль).
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава Республики Беларусь А.К.ЦЫБИН
Главный врач
Республиканского центра
профилактики СПИД В.А.ГЛАЗОВСКИЙ
ПРОГРАММА
подготовки средних медицинских работников по ВИЧ-инфекции
1. Этиология, эпидемиология, патогенез ВИЧ-инфекции - 1 час. Определение понятий ВИЧ-инфекции и СПИД. Структура вируса иммунодефицита человека, физико-химические свойства. Этиотропность к тканям. Устойчивость к факторам внешней среды.
Понятие о патогенезе ВИЧ-инфекции, особенностях нарушения клеточного и гуморального иммунитета.
Происхождение болезни. Распространение ВИЧ/СПИД в мире, СНГ, республике. Пути и факторы передачи.
Особая эпидзначимость внутрибольничного заражения.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
| 
