Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
Зарегистрировано в НРПА РБ 20 августа 2001 г. N 8/6800
В целях улучшения методического обеспечения учреждений здравоохранения республики нормативной документацией по проблеме ВИЧ/СПИД
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Сборник нормативных актов по проблеме ВИЧ/СПИД (приложение 1).
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям учреждений здравоохранения республиканского подчинения принять к неукоснительному исполнению. Нормативные акты, изложенные в сборнике.
2.2. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД Глазовскому В.А.:
2.2.1. приказ довести до сведения всех ведомственных лечебно-профилактических и санитарно-оздоровительных учреждений республики.
2.3. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июля 1995 г. N 317-А "Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД".
2.4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Филонова В.П.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРИЛОЖЕНИЙ К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 16 ДЕКАБРЯ 1998 Г. N 351
1. Положение о Республиканском центре профилактики СПИД Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
2. Положение об областном центре профилактики СПИД.
3. Методическое руководство по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клиники ВИЧ-инфекции.
4. Организация противоэпидемического обеспечения.
5. Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников.
6. Организация профилактики заражения ВИЧ через донорскую кровь.
7. Организация профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты, изготовленные из плацентарной сыворотки.
8. Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.
9. Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
10. План обследования больных ВИЧ-инфекцией.
11. Тактика лабораторного обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, для установления/исключения ВИЧ-инфицированности.
12. Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и подозрительными на заражение ВИЧ лицами.
13. Терапия ВИЧ-инфекции.
14. Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
15. Лабораторное обеспечение диагностики ВИЧ-инфекции.
16. Выписка из постановления Кабинета Министров Республики Беларусь от 13 октября 1994 г. N 116 "О выплате единовременной денежной компенсации работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИД граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицитом человека в случае их инфицирования".
17. Выписка из Закона Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей" от 30 октября 1992 г.
18. Статьи Уголовного кодекса, касающиеся проблемы ВИЧ/СПИД.
19. Рекомендации по организации и проведению подготовки медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД на местных базах.
20. Перечень методических рекомендаций для медицинских работников по ВИЧ/СПИД.
21. О взаимодействии РЦП СПИД и службы МВД по проблеме ВИЧ/СПИД.
22. О взаимодействии РЦП СПИД и Министерства обороны по проблеме ВИЧ/СПИД.
23. Взаимодействие по пропаганде мер профилактики СПИД.
24. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы и службы СПИДа по профилактике ВИЧ-инфекции.
25. Инструкция по проведению аутопсийных исследований.
26. Просвещение населения, пропаганда мер профилактики ВИЧ-инфекции.
27. Перечень действующих в Республике Беларусь программ подготовки различных групп населения.
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СПИД
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Республиканский центр профилактики СПИД (РЦП СПИД) создается приказом Министра здравоохранения республики для организации и координации работы по проблеме ВИЧ/СПИД, профилактике распространения ВИЧ, оказанию медицинской помощи зараженным вирусом иммунодефицита человека лицам и организации их социальной защиты.
1.2. Республиканский центр профилактики СПИД Минздрава Республики Беларусь подчиняется непосредственно заместителю Министра здравоохранения Республики Беларусь, Главному государственному санитарному врачу Республики Беларусь.
1.3. РЦП СПИД является специализированным медицинским Центром, сочетающим функции противоэпидемического, информационно-просветительного и лечебного учреждения, работающего с пациентами и материалом, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, отнесенным ко 2-й группе патогенности.
1.4. РЦП СПИД является головным организационным, координирующим, методическим, консультативным, диагностическим, лечебным и контролирующим подразделением системы здравоохранения республики по проблеме ВИЧ/СПИД.
РЦП СПИД проводит противоэпидемическую, информационно-просветительную и лечебную работу на территории г.Минска и Минской области.
Опорными базами Центра в областях являются областные центры профилактики СПИД и отделы профилактики СПИД Минского городского и Минского областного центров гигиены и эпидемиологии, лаборатории диагностики СПИД в медучреждениях.
1.5. Структура и штаты Центра определяются в соответствии с возложенными на него функциями.
1.6. РЦП СПИД проводит свою работу в соответствии с:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении";
- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения";
- Республиканской программой профилактики заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД);
- директивно-нормативными документами о медицинском обеспечении населения по вопросам ВИЧ/СПИД;
- настоящим Положением.
2. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
2.1. Основной целью деятельности РЦП СПИД является максимально возможное ограничение распространения вируса иммунодефицита человека среди населения.
2.2. Основные задачи:
- отработка и функционирование четкой системы профилактики ВИЧ-инфекции в республике;
- организация, осуществление и совершенствование системы эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией;
- пропаганда мер профилактики заражения вирусом иммунодефицита человека;
- организационно-методическое руководство лечебной и профилактической работой, оказание методической и практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по проблемам ВИЧ/СПИД;
- осуществление диагностики и организационно-методическое руководство лабораторной службой диагностики ВИЧ-инфекции;
- организация и оказание медицинской помощи больным СПИД и вирусоносителям;
- социально-правовая защита ВИЧ-инфицированных лиц;
- координация действий различных министерств, ведомств, организаций по решаемым ими вопросам проблемы ВИЧ/СПИД;
- контроль за выполнением мер по профилактике ВИЧ-инфекции министерствами, ведомствами, организациями, учреждениями, гражданами.
3. ФУНКЦИИ
Функциями Республиканского центра профилактики СПИД являются:
3.1. разработка проектов законодательных актов, постановлений правительства по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
3.2. разработка приказов, указаний, инструкций и других распорядительных и методических документов Министерства здравоохранения по вопросам совершенствования постановки работы, организации выявления зараженных вирусом иммунодефицита человека, профилактики ВИЧ-инфекции, проведения лечебного процесса за больными СПИД и носителями ВИЧ;
3.3. организационно-методическое руководство органами и учреждениями здравоохранения республики по вопросам санохраны территории по ограничению заноса и распространения ВИЧ-инфекции;
3.4. взаимодействие с заинтересованными министерствами и ведомствами по проблеме ВИЧ/СПИД, в т.ч. с медицинскими службами, ведомствами, оказание им методической и консультативной помощи;
3.5. организация и проведение пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции, взаимодействие по этому вопросу с заинтересованными министерствами, ведомствами, средствами массовой информации, общественными организациями, конфессиями;
3.6. организация эпидскрининга населения на ВИЧ-инфекцию;
3.7. организация работы по выявлению, взятию на учет и обследованию на ВИЧ-инфекцию контингентов повышенного риска инфицирования, взаимодействию с другими ведомствами;
3.8. оперативное руководство, организация и осуществление противоэпидемических мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИД;
3.9. осуществление учета больных СПИД, ВИЧ-носителей, организация диспансерного наблюдения;
3.10. обеспечение лабораторий диагностики СПИД диагностикумами. Подготовка кадров для них;
3.11. организация и проведение аттестации лабораторий, их специалистов, тестирование качества лабораторной диагностики на ВИЧ;
3.12. проведение арбитражных и подтверждающих исследований на ВИЧ-инфекцию (серологических, клинических, иммунологических и др.);
3.13. участие в организации подготовки кадров специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, а также систем просвещения, культуры, жилищно-коммунального хозяйства, средств массовой информации и других по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
3.14. организация и проведение республиканских и международных совещаний, семинаров, конференций по всем вопросам проблемы ВИЧ/СПИД, участие в аналогичных мероприятиях на других административных территориях;
3.15. организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в республике, оказание организационно-методической помощи лечпрофучреждениям в постановке лечебного процесса и обеспечении противоэпидемического режима;
3.16. организация и осуществление эпидемиологического, клинико-лабораторного, диспансерного наблюдения за больными СПИД, инфицированными ВИЧ и лицами, подозрительными на заражение ВИЧ;
3.17. участие в апробации новых лечебных и профилактических препаратов против ВИЧ-инфекции;
3.18. изучение, подготовка и направление на места информационных материалов по вопросам эпидскрининга, профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, ее распространенности;
3.19. сотрудничество с РСПТ фирмой "Белмедтехника" и БелРПО "Фармация" по обеспечению лечпрофучреждений медицинским инструментарием и средствами защиты одноразового применения;
3.20. сотрудничество с заинтересованными НИИ, кафедрами медицинских институтов, БелГИУВа по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, подготовки кадров;
3.21. осуществление текущего и ретроспективного эпиданализа заболеваемости СПИД и инфицированности ВИЧ;
3.22. разработка предложений о мерах социальной защиты и социально-правового положения больных СПИД и инфицированных ВИЧ лиц, участие в организации социальной помощи им;
3.23. участие в научно-практической работе по разработке актуальных для практического здравоохранения вопросов диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции, изучение социальных факторов, ведущих к распространению ее;
3.24. изучение и распространение передовых форм и методов работы медучреждений по профилактике ВИЧ-инфекции;
3.25. прием населения, рассмотрение жалоб, заявлений трудящихся по вопросам ВИЧ/СПИД;
3.26. консультирование обращающихся и приглашаемых в Центр граждан по вопросам профилактики заражения ВИЧ;
3.27. контроль за выполнением органами, учреждениями здравоохранения законов, постановлений, распорядительных и инструктивно-методических документов по всем вопросам проблемы ВИЧ/СПИД.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
4.1. Все врачи, специалисты Центра имеют право проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений по вопросам состояния организации и работы по проблеме ВИЧ/СПИД по курируемым разделам и внесения предложений по улучшению постановки работы.
4.2. Специалисты эпидемиологического профиля РЦП СПИД пользуются правами, предусмотренными "Законом Республики Беларусь о санитарно-эпидемическом благополучии населения".
4.3. РЦП СПИД имеет право требовать и получать от территориальных медучреждений и лабораторий диагностики СПИД статистическую информацию, образцы сывороток и других биоматериалов и микроорганизмов, полученных от инфицированных или подозрительных на ВИЧ-инфекцию лиц.
4.4. Специалисты Центра обязаны:
4.4.1. компетентно, оперативно, ответственно выполнять возложенные на них функциональные обязанности в соответствии с занимаемой должностью;
4.4.2. отчитываться о своей работе перед руководителями своих подразделений и руководством РЦП СПИД;
4.5. РЦП СПИД отчитывается о своей деятельности перед руководством Министерства здравоохранения республики.
5. РУКОВОДСТВО
5.1. Руководство работой РЦП СПИД осуществляет главный врач, являющийся в соответствии с "Законом Республики Беларусь о санитарно-эпидемическом благополучии населения" заместителем главного государственного санитарного врача республики. При отсутствии главного врача его обязанности возлагаются на его заместителя.
5.2. Главный врач РЦП СПИД имеет ответственность за выполнение возложенных на Центр функций.
6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И СВЯЗИ
6.1. Исполнение своих функций Центр осуществляет во взаимодействии с управлениями, отделами Министерства здравоохранения, Республиканским центром гигиены и эпидемиологии, Республиканским центром здоровья, РСПТ фирмой "Белмедтехника", БелРПО "Фармация", республиканскими службами здравоохранения (кожно-венерологической, службой крови и т.д.), ведомственными медицинскими службами, мединститутами, БелГИУВом, научно-исследовательскими институтами клинического и профилактического профиля.
6.2. Связь с заинтересованными министерствами и ведомствами осуществляется непосредственно, в отдельных случаях - через заместителей Министра и главного государственного санитарного врача республики.
6.3. Связь с управлениями здравоохранения облисполкомов и Минского городского исполкома осуществляется непосредственно. Распоряжения в их адрес направляются за подписью руководства Министерства.
6.4. Связь со скрининговыми лабораториями по оперативным вопросам осуществляется непосредственно или через руководство соответствующих учреждений.
6.5. Самостоятельно осуществляет международную, в т.ч. внешнеэкономическую деятельность.
7. ИМУЩЕСТВО И СРЕДСТВА
7.1. Республиканский центр профилактики СПИД пользуется всеми закрепленными за ним помещениями.
7.2. Центр оснащается необходимым оборудованием, приборами, транспортом, мебелью и другими средствами в соответствии с его функциональным назначением.
7.3. Планировка и рабочие места, площади основных и вспомогательных подразделений должны отвечать требованиям санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима работы с больными и материалом 2-й группы патогенности.
7.4. Центр имеет печать с наименованием учреждения и гербом Республики Беларусь, счет в банке и является юридическим лицом.
8. КОНТРОЛЬ И ПРОВЕРКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
8.1. Контроль за работой Центра осуществляют руководство, управления и отделы Министерства здравоохранения Республики Беларусь по соответствующим их курации разделам деятельности.
8.2. Проверка деятельности Центра осуществляется комиссиями, создаваемыми по приказу руководства Министерства здравоохранения.
8.3. Проверка соблюдения противоэпидемического режима осуществляется режимной комиссией Министерства здравоохранения и режимной комиссией при РЦП СПИД.
9. РЕОРГАНИЗАЦИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ
9.1. Реорганизация Центра производится руководством Министерства здравоохранения по представлению главного врача Центра на основе производственных потребностей.
9.2. Ликвидация Центра производится в установленном порядке по решению Минздрава Республики.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СПИД
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Областной центр профилактики СПИД (ОЦП СПИД) создается решением облисполкома по предложению УЗО, приказом областного управления здравоохранения для организации и координации в области работы, направленной на профилактику и ограничение распространения среди населения вируса иммунодефицита человека, организацию оказания медицинской помощи заразившихся ВИЧ лицам, содействие в решении их социальных вопросов.
1.2. Областной центр профилактики СПИД находится в непосредственном подчинении областного управления здравоохранения.
1.3. Структура и штаты центра определяются в соответствии с возложенными на него функциями.
1.4. ОЦП СПИД проводит свою работу в соответствии с:
- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении";
- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения";
- Республиканской программой профилактики СПИД;
- директивно-нормативными документами о медицинском освидетельствовании на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД);
- указаниями Республиканского центра профилактики СПИД;
- настоящим Положением.
2. ФУНКЦИИ
2.1. Основными функциями областного центра профилактики СПИД являются:
2.1.1. организационно-методическое руководство профилактической работой органов и учреждений здравоохранения области по проблеме ВИЧ/СПИД;
2.1.2. методическая координация деятельности ведомств области по вопросам санитарной охраны территории по ограничению распространения ВИЧ;
2.1.3. проведение организационной работы с ведомствами, общественными и иными организациями, производственными объединениями, предприятиями, учреждениями по пропаганде мер профилактики ВИЧ-инфекции;
2.1.4. организация и проведение пропаганды мер профилактики ВИЧ/СПИД через средства массовой информации;
2.1.5. организация эпидскрининга населения на наличие антител к ВИЧ;
2.1.6. проведение арбитражных исследований по серопозитивным в ИФА пробам из скрининговых лабораторий диагностики СПИД;
2.1.7. организация подготовки кадров медработников по клинике, диагностике и профилактике ВИЧ/СПИД;
2.1.8. участие в аттестации специалистов учреждений областного и районного уровней;
2.1.9. оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения в организации работы по проблеме ВИЧ/СПИД;
2.1.10. участие в эпидрасследовании случаев ВИЧ-инфицирования и проведении противоэпидемических мероприятий;
2.1.11. осуществление диспансерного наблюдения за находящимися на учете лицами;
2.1.12. участие в организации оказания медицинской помощи больным СПИД и ВИЧ-инфицированным;
2.1.13. содействие в решении социальных вопросов ВИЧ-инфицированных и их семей;
2.1.14. контроль за выполнением на местах распорядительных и инструктивно-методических документов по проблеме ВИЧ/СПИД;
2.1.15. анализ и оценка проводимой в области работы по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции;
2.1.16. подготовка совместно с главными специалистами УЗО и другими руководителями ЛПУ материалов для рассмотрения на заседаниях областного Совета народных депутатов, коллегиях и совещаниях в управлении здравоохранения и других ведомствах.
Областной центр профилактики СПИД работает под организационно-методическим руководством Республиканского центра профилактики СПИД.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
3.1. Специалисты Центра пользуются правами, предоставленными "Законом Республики Беларусь о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
3.2. Специалисты Центра имеют право давать указания практическим учреждениям здравоохранения области по всем вопросам работы по ВИЧ-инфекции, получать от них необходимую информацию, пробы сывороток и осуществлять проверку проводимой работы.
3.3. Специалисты Центра обязаны компетентно, оперативно, ответственно выполнять возложенные на них функции в соответствии с занимаемой должностью.
4. РУКОВОДСТВО
4.1. Руководство работой ОЦП СПИД осуществляет главный врач.
5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И СВЯЗИ
5.1. Центр по выполнению возложенных на него функций работает во взаимодействии с заинтересованными органами, учреждениями, организациями области (санэпидслужбой, Центром здоровья, фармацией, медтехникой, УВД, управлениями культуры, образования, жилкоммунхозом и т.д.).
5.2. Центр осуществляет методическое руководство работой скрининговых лабораторий диагностики СПИД.
5.3. О своей деятельности Центр отчитывается перед руководством областного управления здравоохранения и Республиканским центром профилактики СПИД.
6. ИМУЩЕСТВО И СРЕДСТВА
6.1. Областной центр профилактики СПИД пользуется закрепленными за ним помещениями, оснащенными необходимым оборудованием, приборами, транспортом, мебелью и другими средствами в соответствии с его функциональным назначением.
6.2. Планировка и рабочие площади Центра должны отвечать требованиям санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима работы с ВИЧ-инфицированными, больными СПИД, материалом 2-й группы патогенности.
6.3. Центр имеет печать с наименованием учреждения и гербом Республики Беларусь, счет в банке и является юридическим лицом.
7. КОНТРОЛЬ И ПРОВЕРКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
7.1. Проверка деятельности Центра осуществляется областным управлением здравоохранения и Республиканским центром профилактики СПИД.
7.2. Проверка соблюдения противоэпидемического режима осуществляется режимными комиссиями Министерства здравоохранения и РЦП СПИД.
8. РЕОРГАНИЗАЦИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ
8.1. Реорганизация и ликвидация Центра производится в установленном порядке с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗУ, КЛИНИКЕ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
СПИД - терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
Заразившиеся вирусом СПИД в течение нескольких лет являются практически здоровыми, ведут обычный образ жизни и могут служить источником заражения других лиц.
Вследствие этого, ВИЧ за короткий период распространился по всему земному шару, охватив как экономически развитые, так и развивающиеся страны, поразив в них миллионы жителей, в основной своей массе молодежь, унося из жизни людей самого трудоспособного возраста. До настоящего времени специфические средства профилактики ВИЧ-инфекции и лечения больных СПИД отсутствуют. Перспектива их создания в ближайшие годы весьма проблематична.
ЭТИОЛОГИЯ
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Имеет шаровидную форму с диаметром от 100 до 140 нанометров (0,1-0,14 микрона).
Возбудитель СПИД был впервые выделен в 1983 году от больного с лимфаденопатией в институте Пастера в Париже Л.Монтанье. Независимо от этого в 1984 году он был выделен от больного СПИД в Национальном институте рака в США р.Галло. В 1986 году появились сообщения об изоляции нового варианта вируса, получившего название ВИЧ-2. К настоящему времени описаны два этиологических агента синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +56 град. С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 минут - достигается его полная инактивация.
При температуре +100 град. С вирус погибает в течение 1 минуты. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты в обычно применяемых концентрациях (1-3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести) инактивируют вирус в течение 10-20 минут, 0,5% лизол инактивирует его в течение 10 минут, 3% фенол - 20 мин. Ацетон, эфир, этиловый или изопропиловый спирты также быстро инактивируют вирус.
Оптимальной для проявления биологической активности вируса является рН 7,0-8,0; при снижении или повышении рН среды активность ВИЧ снижается. Стандартные процедуры и дезинфектанты, широко используемые в лечебно-профилактических учреждениях, вполне приемлемы для инактивации вируса.
По степени эпидопасности ВИЧ отнесен ко 2-й группе патогенности (наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы и др.).
ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах - до 7 суток.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым), парентеральным и вертикальным (трансплацентарным) механизмом передачи возбудителя.
Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции.
Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости. Далее, по убывающей степени концентрации, ВИЧ содержится в околоплодных водах, женском молоке, в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.
Как и при любых инфекциях для заражения необходима определенная доза возбудителя. Чем ниже концентрация возбудителя в биологической жидкости, тем меньше риск заражения.
В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ.
Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет половой путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин. В последний период резко возрос удельный вес заражений при гомосексуальных контактах. Опасность заражения половым путем резко возрастает при частой смене партнеров.
Передача вируса реальна через донорскую кровь в случае отсутствия тестирования крови на антитела к ВИЧ. Интенсивное распространение ВИЧ имеется среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно последовательно одним шприцем. В ряде городов юга России, в Румынии имелись массовые заражения детей в больницах вследствие использования недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария (шприцев многоразового применения, катетеров). Описаны случаи заражения через иглы для акупунктуры, татуировки. Не исключается заражение через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы.
Имелись случаи заражения при пересадке органов и тканей (даже роговицы), матерей при грудном вскармливании детей (через слюну от зараженного ВИЧ ребенка матери - через трещины околососковой зоны, а также от матери через молоко ребенку), при попадании инфицированной крови на кожные покровы, слизистые. Не отрицается возможность заражения при пользовании общей зубной щеткой и другими предметами личной гигиены.
Описаны случаи заражения медицинских работников от ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.
Вертикальный путь передачи от матери плоду происходит трансплацентарно или в процессе родов. По разным источникам вероятность инфицирования составляет от 25 до 50%. Поскольку ребенок может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним.
Контингенты, наиболее подверженные риску заражения: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров, больные гемофилией, получающие концентрированные VIII и IX факторы свертывающей системы крови, граждане, выезжающие в неблагоприятные по СПИД страны. К группе риска относятся и медицинские работники по роду своей деятельности постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных. По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников милиции.
Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения. При гетеросексуальных связях заражение женщин наступает чаще. Воздушно-капельный путь передачи инфекции отрицается. По мнению большинства исследователей заражение через бытовые контакты (рукопожатия, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми приборами, ваннами, санузлами, при купании в бассейне, бане) не доказаны.
Передачи кровососущими насекомыми и случаев перорального (пищевого) заражения не описано.
Вирусы иммунодефицита, выявленные у кошек, телят, обезьян и других животных, не опасны для человека, они не могут преодолеть видовой барьер.
ПАТОГЕНЕЗ
Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, состоящих из гликопротеидов с молекулярной массой 120 и 41 килодальтон (qp-120 и qp-41), обладающих комплементарностью к клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся: Т - лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги, в том числе кожные макрофаги - клетки Лангерганса, нейроглиальные клетки ЦНС - астроциты, лимфоэпителиальные клетки кишечника, эндотелиоциты. Специфически адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ сливается с их мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы или обратной транскриптазы вирусная РНК "переписывается" в ДНК (в связи с ревертазой, семейство вирусов, куда относится ВИЧ, названо ретровирусами), после чего с помощью интегразы вирусная ДНК "встраивается" в ДНК клеточного генома. Это явление должно быть названо роковым часом человека, инфицированного ВИЧ, поскольку после слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть наследственного вещества хозяина - провирус. В его организме формируется интегративная вирусная инфекция, развивающаяся в дальнейшем по типу медленной инфекции.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества СД-лимфоцитов считают, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока убедительных объяснений.
Нарушается и функция лимфоцитов хелперов/индукторов, CD8+, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов.
В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) происходит поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.
Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года. Этот период называется "сероконверсионное окно". У 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется первичной манифестацией.
I. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ
Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более. Клиническая картина чаще всего проявляется мононуклиозоподобным синдромом с асептическим менингитом, или без него, либо эта стадия протекает в субклинической форме.
II. АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВО) (АИ)
Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции.
Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций иммуно-глобулинов.
III. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ
(ПГЛ)
Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течение трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о возможности заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций и видимых причин.
IV. СПИД - АССОЦИИРОВАННЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
(пре-СПИД, САК)
На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют.
Характеризуется наличием:
1. "конституционального" состояния:
- потеря массы тела 10% и более;
- необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3 месяцев и более;
- немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца;
- синдром хронической усталости;
2. вторичных заболеваний:
- грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых;
- повторный или диссиминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;
- волосистая лейкоплакия;
- повторные фарингиты и синуситы;
- туберкулез легких;
- повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.
V. СПИД
Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита.
Все эти стадии могут проявляться непоследовательно и необязательно присутствовать у всех инфицированных.
Период острой инфекции у 15-25% инфицированных совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при проявлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпесвирусная инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии.
Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3-6 месяцев после заражения. Продолжительность клинических проявлений острой инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако обычно продолжительность стадии острой инфекции составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух других стадий - ассимптомную инфекцию или персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ). Возможны рецидивы клинических проявлений острой инфекции. В единичных случаях острая инфекция может, минуя стадии АИ и ПГЛ, переходить в стадию САК (пре-СПИД).
В стадии асимптомной инфекции может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. У пациентов с асимптомной стадией (АИ) определяются антитела к антигенам ВИЧ.
Характерной чертой III стадии является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (увеличение не менее 2 лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых, до размера более 1 см, у детей - более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев). ПГЛ может отмечаться и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако, на этой стадии она является единственным клиническим проявлением.
Асимптомная инфекция и персистирующая генерализованная лимфаденопатия развиваются после стадии острой инфекции или непосредственно после стадии "сероконверсивного окна".
Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в размерах, таким образом, стадии II и III могут чередоваться. В целом три первых стадии характеризуются относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность этого периода может варьировать от 2-3 до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 клеток в куб.мм в год.
По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию САК (пре-СПИД).
Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые с течение времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы, поражения периферической нервной системы.
Стадия СПИД (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев. Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случае заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.
В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи СПИДа. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям, принятым ВОЗ.
1. Диагноз СПИД можно ставить, если имеется лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции и присутствуют следующие заболевания:
Оппортунистические инфекции;
- бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет;
- кокцидоз бронх, трахеи или легких;
- кандидоз пищевода;
- кокцидиомикоз, распространенный или внелегочный;
- криптококкоз, внелегочный;
- криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца);
- вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца;
- вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения);
- простой герпес: хроническая язва (продолжительность более 1 месяца) или бронхиты, пневмонии или эзофагиты у пациентов старше 1 месяца;
- гистоплазмоз, распространенный и внепульмональный;
- изоспороз, кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца);
- микобактерия авиум или микобактерия кансаси, рассеянная или внелегочная;
- микобактерия туберкулеза, легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет);
- микобактерия туберкулеза, внелегочная;
- микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии), рассеянные или внелегочные;
- пневмоцистная пневмония;
- пневмония, рецидивная;
- прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия;
- сальмонеллезная сенцитимия (нетипичная), рецидивная;
- токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.
Другие заболевания:
- инвазивный цервикальный рак;
- энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ;
- Саркома Капоши;
- лимфоидная интерстиальная пневмония у детей старше 13 лет;
- лимфома Беркитта;
- лимфома иммунообластная;
- лимфома мозга, первичная;
- синдром потери веса, связанный с ВИЧ.
2. Диагноз СПИД можно выставить без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные заболевания, перечисленные в пункте 1.
По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных лабораторных анализах, если у пациента все другие причины иммунодефицита исключены, и имеют место пневмоцистная пневмония, достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше (параграф 1) индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и количество Т-хелперов - меньше 400 в куб.мм.
3. Нельзя ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если имели место:
- проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия, проводимая на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания;
- любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания, болезней - лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия;
- врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ-инфекции.
4. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.
Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании.
Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:
- чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);
- очень редка саркома Капоши;
- наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития;
- часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;
- ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны, поскольку заражение ВИЧ в неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию, исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.
5. Обоснование клинического диагноза.
Клинический диагноз у больного ВИЧ-инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 N 351
ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с распространением других инфекционных заболеваний.
Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в заражении ВИЧ, диктуют совершенно иную тактику работы.
Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням (от учрежденческого до республиканского), обеспечивая преемственность, полноту, конфиденциальность.
1. Порядок информации о ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и их регистрации:
1.1. При получении положительного результата исследования сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в возвращаемом экземпляре направления ф.264/у-88 делается запись "анализ повторить".
1.2. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП-СПИД поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При получении положительного или сомнительного результата в ИФА информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба отправляется в референс-лабораторию Республиканского центра СПИД. В ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.
1.3. В эпидотделе областного центра профилактики СПИД серопозитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на ВИЧ-инфекцию.
1.4. В случае отрицательного результата лаборатория выдает ответ в лечпрофучреждение, направившее пробу.
1.5. При получении положительного результата исследования в ИФА и отрицательного в иммуноблоте информация передается в эпидотдел РЦП СПИД, который после внесения его в компьютерную картотеку сообщает об этом в ОЦП СПИД по месту жительства для организации диспансерного наблюдения.
1.6. В случае неопределенного, сомнительного или положительного результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по телефону) сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов передает письменное заключение по ф.264/У-88. При необходимости лабораторные исследования осуществляются в лаборатория по запросу. Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром профилактики СПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для исследований направляется только в закодированном виде. Все полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦП СПИД со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах проводится учет в ф.60/У-88.
1.7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с двукратного положительного результата в ИФА, ОЦП СПИД (для г.Минска и Минской области РЦП СПИД) письменно (с графиком ДСП) сообщает единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию переливания крови) о запрещении забора донорской крови у соответствующих лиц без указания причины отстранения.
1.8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД РЦП СПИД представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии, адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических мероприятий.
2. Эпидемиологическое расследование.
Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции является ограничение дальнейшего ее распространения.
При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы и проходящих службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое расследование - по месту выявления в течение 10 дней.
При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по месту выявления.
2.1. Методы эпидрасследования:
изучение медицинской документации, ознакомление с социальным статусом пациента, лабораторное обследование.
Эпидемиологическое расследование проводится с привлечением специалистов РЦП, ОЦП СПИД, в случае необходимости - других специалистов.
В ходе эпидрасследования определяются пути и факторы заражения ВИЧ. Полученная информация уточняется изучением документации в соответствующем лечебном или ином учреждении и проведением проверки непосредственно на объекте. Эпидкарта форма 357/у-СПИД заполняется врачом, проводящим эпидемиологическое расследование.
Вносимая в нее информация не подлежит оглашению. Используется только для служебного пользования.
Эпидкарта заполняется на всех ВИЧ-инфицированных и ведется на протяжении всей жизни ВИЧ-инфицированного или сроков его пребывания на территории Республики Беларусь.
Комплекс эпидемиологических мероприятий включает:
- проведение эпидработы непосредственно с инфицированным;
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
| 
