Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.
1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение управления Службы направляют контрольную пробу спирта в количестве около 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.
1.7. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения - полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати.
На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной типовой форме, и делают на ней необходимые записи.
Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение (лабораторию) управления Службы.
1.7.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него же остается копия описи. На крышке ящика указывают "Осторожно - стекло!", адрес управления Службы и адрес отправителя.
1.7.2. Одновременно в управление Службы направляют:
1.7.2.1. копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и основных данных исследования трупа с диагнозом; фамилией, инициалами и возрастом умершего; вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком, с указанием, каким ядом могло быть вызвано отравление;
1.7.2.2. копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.
1.8. При исследовании эксгумированного трупа на судебно-химическое исследование обязательно направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, у его концов и возле боковых поверхностей), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв.см), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.
2. Изъятие объектов для гистологического исследования
2.1. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследования государственный судебно-медицинский эксперт, производивший исследование трупа. Поручать изъятие органов среднему и младшему медицинскому персоналу запрещается.
2.2. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить поверхность кусочков, особенно слизистой и серозной оболочек. Рыхлые, легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.
2.3. Кусочки вырезают толщиной 0,5 см (не более 1 см), длина и ширина их могут быть различными, обычно 1 x 1,5 или 1,5 x 2 см, с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется.
2.4. Для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так, чтобы наилучшим образом показать их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферический участки. При механических и иных повреждениях необходимо изымать место повреждения (поражения) с прилежащими здоровыми тканями.
2.5. Количество кусочков, взятых из одного органа, определяется выраженностью и распространенностью повреждения или патологического процесса, а также задачами исследования.
2.6. При изъятии нескольких кусочков одного и того же органа или ткани каждый из них маркируют этикеткой. Желательно придавать различную форму и зарисовывать их схематически с пояснениями. Подпись на этикетках делают графитовым карандашом. Для этикеток используют материал, устойчивый к действию фиксирующих жидкостей (клеенка, фотобумага и др.).
2.7. Вырезанные кусочки помещают в 10 - 15-процентный раствор формалина. Его готовят из концентрированного раствора параформальдегида, добавляя к одной его части 9 частей воды. Использовать формалин с белым осадком параформальдегида не следует. В таких случаях исходный концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.
2.7.1. При необходимости использования нейтрального раствора формалина его готовят следующим образом: раствор формалина (37 - 40%) - 100 мл, вода дистиллированная - 900 мл, однозамещенный фосфат натрия - 4 г, безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5 г.
2.8. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания всплывших кусочков их сверху прикрывают ватой. Фиксация в формалине проводится при комнатной температуре 1 - 2 суток. Через сутки раствор меняют. Более длительная фиксация нежелательна.
2.8.1. Для фиксации нервной ткани при применении специальных окрасок используют нейтральный формалин. Для некоторых специальных методик (например, окраска по Нисслю) кусочки фиксируют в 96-процентном этаноле.
2.9. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.
2.10. При направлении в гистологическое отделение кусочков, помещенных в фиксирующую жидкость, в сопроводительном документе, помимо сведений об умершем, обстоятельствах дела и кратких данных исследования трупа, судебно-медицинский эксперт указывает, какие органы направляются, количество кусочков (общее по органам), способ фиксации и задачи судебно-гистологического исследования. Прилагается копия постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.
2.11. Подготовку фиксированных кусочков органов и тканей для гистологического исследования (вырезку) делает эксперт, производивший исследование трупа. При отсутствии такой возможности вырезку проводит эксперт судебно-гистологического отделения. Оставшийся после вырезки материал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина.
2.12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно исследовать:
- при механической асфиксии - странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, можно вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно);
- при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;
- при смерти от действия низкой температуры - желудок, 12-перстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;
- при черепно-мозговой травме - кусочки мозга с мягкими мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны, а также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку по показаниям;
- при субарахноидальных, особенно базальных, кровоизлияниях - артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития;
- при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок, тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;
- при отравлении фосфорорганическими соединениями - легкие, сердце, почки, печень, надпочечник;
- при определенных показаниях - кожа с подкожной жировой клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ;
- при подозрении на "криминальный" аборт - матку, яичники, трубы, стенку влагалища, параметральную клетчатку;
- при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности - венечную артерию в месте наибольших изменений, сердце по краю ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки;
- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими органами берут гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки-отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей.
2.13. Для гистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует изымать головной мозг (обязательно из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы различной локализации, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях - сетчатку глаз, кожу и слизистую полости рта, кожу наружных половых органов. Кусочки помещают в обычные фиксаторы.
Изъятие, фиксацию, хранение и работу с материалом производят с обязательным соблюдением требований п. 4 приложения 1.
3. Взятие объектов для цитологического исследования
3.1. Изъятие материала для цитологического исследования производится для установления генетического пола по Х- и У-хроматину в случаях, когда определение половой принадлежности затруднено вследствие наличия частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.
3.2. Исследуют мазки-отпечатки из разных участков сохранившихся тканей и органов трупа, а также волосы с луковицами и ногти.
3.3. Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и фиксируют 10 мин метанолом или при его отсутствии этанолом. Изготавливают не менее 4 мазков-отпечатков от каждого органа.
3.3.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления мазков-отпечатков, предварительно обрабатывают 6 - 8 ч хромпиком, промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96-процентного этанола и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно протирают.
3.4. При отсутствии возможности изготовить мазки-отпечатки изымают не менее 3 - 4 кусочков размером 1,5 x 1,5 x 1 см от каждого органа. Кусочки необходимо в течение первых суток после изъятия передать в лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36 ч до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8-процентном растворе нейтрального формалина.
Ткани трупа, подвергшегося действию высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификация), не фиксируют.
3.5. Для исследования на Х- и У-хроматин могут быть направлены свертки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Свертки и корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опечатывают. Одежда со следами крови направляется на исследование в установленном порядке.
3.5.1. При наличии свертков крови допускается изготовление мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного стекла (см. п. 3.3.1) и быстрым равномерным движением края другого шлифованного стекла под углом 45 градусов к поверхности предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 10 мин метанолом или 96-процентным этанолом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь) и завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет, который опечатывают.
3.6. Волосы изымают путем выдергивания пальцами или широким пинцетом. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками. Помещают их в маркированный бумажный пакет, который заклеивают и опечатывают.
3.7. Ногтевые пластинки с 2 - 3 пальцев кисти или стопы изымают вместе с ростковой частью и аккуратно очищают от мягких тканей. Помещают в отдельный маркированный бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.
3.8. Для исследования морфологического состава секрета молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное стекло и изготавливают мазок, который высушивают при комнатной температуре на воздухе и фиксируют 5 - 10 мин метанолом (далее см. п. 3.5).
3.9. При убийствах и половых преступлениях или подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого пальца кисти вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают заостренной частью деревянной палочки-лопатки, помещают в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечатывают.
3.10. Порядок направления объектов в экспертное подразделение (управление) Службы изложены в п. 2.11.
4. Изъятие образцов для судебно-биологического
исследования
4.1. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.
4.2. Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жидком виде либо в виде пятна на стерильном бинте (марле).
4.2.1. Кровь в количестве 3 - 5 мл берут из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцом и помещают в чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа. Пробирка опечатывается.
4.2.2. Стерильный бинт (марлю) складывают в 5 - 6 слоев и пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5 - 6 см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в чистом помещении морга, кроме секционного зала и холодильной камеры. Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого бинта (для контроля), использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают.
4.2.3. При невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилостно измененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки мягких тканей размером 1 x 1 x 0,5 см, ногти, волосы, кости. Кусочки мягких тканей изымают из глубже лежащих областей, в которых в меньшей степени выражены гнилостные изменения.
4.2.3.1. Кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную посуду, которую закрывают пробкой, маркируют и опечатывают. До отправки в лабораторию кусочки хранят в холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5 - 10-процентным раствором формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля.
4.2.3.2. Волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными оболочками (см. п. 4.3.1).
4.2.3.3. Ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев каждой кисти.
4.2.3.4. При исследовании скелетированного трупа изымают 2 - 3 фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.
4.3. Образцы волос изымают из различных областей тела, в зависимости от обстоятельств дела и задач исследования.
4.3.1. Для идентификации личности умершего и при наличии повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, теменных и затылочной областей, а также из области повреждений. Для этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15 - 20 волос с влагалищными оболочками и луковицами.
Аналогичным способом изымают при необходимости образцы волос с других областей тела. Волосы помещают в отдельные, заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона.
4.3.2. При половых преступлениях или подозрении на них дополнительно изымают волосы с лобка.
4.4. Для посмертного исследования категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале влажной чистой, а затем сухой марлей и вскрывают стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцом набирают 3 - 5 мл желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают.
4.4.1. При длительной транспортировке желчь (мочу, перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают с соблюдением требований п. 4.2.2.
4.5. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 5 - 6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают при комнатной температуре (см. п. 4.2.2), после чего стекла попарно складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляется чистый тампон для контроля.
Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с содержимым прямой кишки.
5. Изъятие объектов для исследования
медико-криминалистическими методами
5.1. Для медико-криминалистического исследования направляют одежду, органы и ткани трупа, предполагаемое орудие травмы.
5.2. Изъятие объектов с учетом задач медико-криминалистической экспертизы осуществляет государственный судебно-медицинский эксперт, руководствуясь результатами аутопсии, следственными данными и требованиями регламентирующих и методических документов. Поручать изъятие объектов среднему или младшему медицинскому персоналу запрещается.
5.3. Одежду с повреждениями или следами загрязнений (наложений) перед отправкой высушивают на воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно упаковывают в чистую белую бумагу, маркируют. Наложение сыпучих веществ предварительно обшивают чистой тканью или пленочным материалом.
5.4. Для исследования повреждений кожи изымают препарат кожи с областью повреждения и не менее чем 2 см окружающей неповрежденной кожи. При наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе с подкожно-жировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала. Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из неповрежденных участков кожи.
5.4.1. Для обозначения расположения повреждения относительно продольной оси тела препарат кожи иссекают в виде трапеции, узкая часть которой должна быть обращена к голове трупа. При отсутствии таковой возможности верхний край препарата прошивают ниткой.
5.4.2. Изъятый препарат кожи помещают в маркированный пакет из чистой кальки или белой бумаги, опечатывают и незамедлительно передают судебно-медицинскому эксперту, владеющему медико-криминалистическими методами исследования. В случае длительной транспортировки препарат кожи предварительно высушивают на воздухе при комнатной температуре.
5.5. При наличии повреждений костей изымают всю кость (длинные трубчатые кости, ребра) или выпиливают поврежденный фрагмент, отступая не менее 5 см от края повреждения; аккуратно очищают его хромированными инструментами от мягких тканей и подсушивают на воздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.
5.6. Хрящи с повреждениями иссекают, отступая на 2 - 3 см от края повреждения, и аккуратно очищают хромированными инструментами от мягких тканей. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскостей рассечения. Для экспериментального воспроизведения повреждений изымается аналогичный участок хряща длиной не менее 3 - 5 см с противоположной стороны тела. Объекты раздельно помещают в маркированные пакеты из чистой белой бумаги или кальки и упаковывают их в полиэтиленовый пакет, который опечатывают.
5.7. После проведения судебно-медицинской экспертизы трупа необходимые для дальнейшего медико-криминалистического исследования костные останки скелетированных и сгоревших трупов, необходимые для решения задач идентификации, после высушивания завертывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают.
5.8. Органы и ткани трупа могут быть изъяты с целью спектрографического исследования:
5.8.1. для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ;
5.8.2. для установления повышенного содержания отдельных металлов (серебро, свинец, хром, марганец, цинк, медь, барий, таллий, сурьма, кадмий, стронций и др.) и других химических элементов в области повреждений; в органах, тканях и жидкостях человека при подозрении на отравление. Изымают кусочки печени, почки (корковый и мозговой слои) и кровь. При подозрении на профессиональное (длительное) отравление, кроме того, изымают кость (фрагменты метафизарного отдела бедренной кости и костной части ребра);
5.8.3. для установления видовой принадлежности костных останков, установления наличия костного вещества в золе различного состава (однако, решение этих задач возможно лишь при условии создания в лаборатории коллекции контрольных образцов костной ткани человека и некоторых животных);
5.8.4. для выявления во внутренних органах, тканях, жидкостях и выделениях человека различных введенных извне токсических веществ органического происхождения, в том числе сильнодействующих лекарственных веществ; для установления следов нефтепродуктов и лакокрасочных веществ в области повреждений на теле трупа (при наличии в лаборатории ИК-спектрографии).
5.9. Для определения макро- и микроэлементов в объектах биологического происхождения с помощью спектрального анализа, как правило, требуется навеска 5 - 10 г. Изъятие объектов производят чисто вымытыми медицинскими инструментами, имеющими неповрежденное хромированное покрытие и предварительно обработанными этанолом.
5.9.1. Изъятые объекты помещают раздельно в чашки Петри или фарфоровые тигли, которые предварительно промывают дистиллированной водой, этанолом и высушивают. Чашки Петри (тигли) с изъятыми объектами подсушивают в термостате при 56 - 60 град. С. После подсушивания каждый объект упаковывают раздельно в пакет из кальки или чистой белой бумаги. Все пакеты маркируют.
5.9.2. Для сохранения объектов не следует применять фиксирующие или консервирующие жидкости. При отсутствии возможности высушить объекты допускается их фиксация в 96-процентном этаноле в стеклянной посуде. В таких случаях образец спирта дополнительно направляется для контрольного исследования.
5.9.3. При сожжении трупа или его частей изымают пробы золы. Деревянной или пластмассовой лопаткой берут из разных участков места сожжения не менее 4 проб золы массой 50 г каждая. Пробы помещают в отдельные бумажные пакеты, маркируют. Необходимо изымать не менее 100 г образцов топлива, использованного при сжигании трупа.
5.10. Наличие контрольных образцов является обязательным условием при производстве спектрографических исследований. Для контроля с соблюдением необходимых требований (см. п. 5.9) изымают кусочки той же ткани (органа), но на некотором расстоянии от края повреждения или аналогичной области с противоположной стороны тела, не имевшие контакта с орудием травм.
5.11. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от механических повреждений.
5.12. Для производства исследования медико-криминалистическими методами направляют соответствующие объекты, в т.ч. контрольные образцы. Одновременно с ними направляют:
5.12.1. копию постановления (определения) о назначении судебно-медицинской экспертизы; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением данных исследования трупа и диагноза; фамилии, имени, отчества и возраста умершего; указанием вопросов, подлежащих разрешению.
6. Изъятие объектов для микробиологического
(вирусологического) исследования
6.1. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений.
6.2. Изъятие объектов для исследования должно производиться в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается.
6.3. Изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории органа санэпиднадзора и только лишь в случае его отсутствия - государственный судебно-медицинский эксперт.
6.4. Для взятия используются стерильные инструменты, предметные стекла и посуда. С этой целью их промывают этанолом и обжигают.
Объекты для исследования изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.
6.5. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 - 10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вены.
6.6. Изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.
6.6.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур.
6.6.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2 - 3 отрезка тонкой кишки длиной 15 - 20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.
6.6.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения - поверхность мозга.
6.7. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушиванием на воздухе при комнатной температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнения и мух. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в охлажденном 96-процентном этаноле.
6.8. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки. Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 30-процентный стерильный водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.
6.9. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.
6.10. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:
6.10.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;
6.10.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);
6.10.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы;
6.10.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;
6.10.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах);
6.10.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитониальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;
6.10.7. герпес обычный - головной мозг, печень;
6.10.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;
6.10.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы - кусочки трахеи, крупных бронхов, отделяемое носоглотки, мазки-отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких, кровь;
6.10.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентеральные железы, печень, селезенка;
6.10.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь;
6.10.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;
6.10.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь;
6.10.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;
6.10.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;
6.10.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей;
6.10.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;
6.10.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты;
6.10.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;
6.10.20. сап - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь;
6.10.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг;
6.10.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;
6.10.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочки - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные лимфатические узлы;
6.10.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.;
6.10.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;
6.10.26. токсикоинфекции, вызванные:
6.10.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;
6.10.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;
6.10.26.3. протеем - содержание тонкой и толстой кишок;
6.10.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;
6.10.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200 - 300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;
6.10.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь;
6.10.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы;
6.10.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость;
6.10.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10 - 15 см, желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;
6.10.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг;
6.10.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы;
6.10.32. СПИД - кровь из полости сердца.
6.11. Порядок направления изъятого материала на исследование изложен в пп. 1.7.1, 1.7.2.
7. Изъятие объектов для исследования на диатомовый
планктон
7.1. Исследование материала на диатомовый планктон (алькологический анализ) с целью подтверждения факта наступления смерти в результате утопления в воде предусматривает определенный перечень образцов жидкостей, органов и тканей от трупа, воды из водоема, а также соблюдение следующих требований:
7.1.1. Посуду, предназначенную для взятия образцов, предварительно механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью (насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два-три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают.
Подготовленную посуду следует предохранять от контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли.
7.1.1.1. Инструменты должны быть чистыми и сменными. Секционный нож после разреза кожных покровов уже не может быть использован для последующих разрезов других тканей и органов трупа. Ножи, иглы и шприцы следует промывать каким-либо раствором моющего средства, ополоснуть два - три раза дистиллированной водой.
В каждом морге целесообразно иметь укупоренный комплект банок и инструментов, предварительно обработанных и гарантированно чистых, которые можно использовать по мере необходимости.
7.1.2. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:
- почка;
- кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);
- вещество головного мозга (не менее 100 г);
- спинной мозг;
- мышца сердца (не менее 100 г);
- скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);
- селезенка с неповрежденной капсулой;
- жидкость из пазухи основной кости;
- фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10 - 15 см).
Примечания.
1. Каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой.
2. Категорически запрещается обмывание взятых образцов водой!
7.1.2.1. Обязательным основным объектом для исследования является невскрытая почка в капсуле с перевязанной "ножкой"; при проведении судебно-медицинской экспертизы гнилостно измененного трупа - фрагмент трубчатой кости с костным мозгом.
7.1.2.2. В качестве объектов берут:
- ткань легкого (подплевральную пластинку толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);
- образцы воды (2 - 3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.
Примечание. Образцы воды берут и доставляют на исследование работники правоохранительных органов.
7.1.2.3. Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка в общественном транспорте и др.) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5 - 10-процентным раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок). Такой раствор целесообразно иметь в каждом морге.
Заместитель Главного государственного
судебно-медицинского эксперта
Республики Беларусь В.А.КУЗЬМИЧЕВ
Приложение 2
к приказу
Белорусской государственной службы
судебно-медицинской экспертизы
01.07.1999 N 38-с
ПРАВИЛА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА
И ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Раздел 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. С медицинской точки зрения под телесными повреждениями следует понимать нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).
2. Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь производится в порядке, определяемом Уголовно-процессуальным кодексом Республики Беларусь и настоящими Правилами.
3. После производства необходимых исследований государственный судебно-медицинский эксперт составляет "Заключение эксперта", которое состоит из вводной, исследовательской части и выводов.
В вводной части указываются основания для проведения экспертизы, кем, когда и где была проведена экспертиза, какие вопросы были поставлены на разрешение эксперта (в редакции следователя) и какие материалы ему для этого были представлены.
Исследовательская часть содержит описание проведенных экспертом исследований. Эксперт описывает все его действия: осмотры, исследования, анализ и синтез факторов и т.д.
К "Заключению эксперта" могут быть приложены таблицы, графики, схемы, фотоиллюстрации, облегчающие познание действий эксперта и его выводов.
4. В соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь телесные повреждения в Республике Беларусь подразделяются на три степени: тяжкие телесные повреждения, менее тяжкие телесные повреждения и легкие телесные повреждения, которые подразделяются на: легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, и легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Для установления степени тяжести телесного повреждения достаточно одного из квалифицирующих признаков, определенных Уголовным кодексом Республики Беларусь и настоящими Правилами.
Раздел 2
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Глава 1. ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
5. Признаками тяжкого телесного повреждения являются:
- опасность для жизни;
- потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций;
- душевная болезнь;
- расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4 месяцев;
- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;
- прерывание беременности;
- неизгладимое обезображение лица и шеи.
Примечание. Критерий "неизгладимое обезображение шеи" применяется судебно-медицинскими экспертами после вступления в силу нового Уголовного кодекса Республики Беларусь.
Опасные для жизни повреждения
6. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни человека или при обычном их течении без оказания медицинской помощи заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
К повреждениям, опасным для жизни, относятся:
а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;
б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;
Примечание. При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями "К экспертной оценке клинического диагноза различных форм черепно-мозговой травмы и экспертизе степени тяжести телесных повреждений" (Минск, 1994).
г) объективно установленное эпидуральное, субдуральное кровоизлияние или кровоизлияние в вещество головного мозга; объективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;
д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
е) перелом-вывих и перелом тела или обеих дуг одного или нескольких шейных позвонков, а также односторонний перелом дуги 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
ж) вывихи (подвывихи) шейных позвонков (одного или нескольких);
з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;
к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;
л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;
м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;
н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как самостоятельный признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемо-пневмоторакса отсутствуют.
о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;
п) закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства (кровоизлияние под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в связочный аппарат или при надрывах его) при развитии опасного для жизни состояния;
Примечание. Степень тяжести повреждения болезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета имеющейся патологии.
р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой, а также полные закрытые переломы этих костей;
Примечание. Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни, либо по признаку стойкой утраты трудоспособности. Степень тяжести повторного перелома в проекции костной мозоли или в непосредственной близости от нее устанавливается без учета ранее бывшего перелома.
с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры;
т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;
у) повреждение крупного кровеносного сосуда (с проникновением в его просвет); аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен;
Примечание. Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени.
ф) термические ожоги или отморожения III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги или отморожения III степени более 20% поверхности тела; ожоги или отморожения II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги или отморожения меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;
ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.
Не опасные для жизни повреждения,
относящиеся к тяжким по исходу и последствиям
Потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо
утрата органом его функций
7. Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).
Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.
Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.
8. Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.
Примечание. Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.
9. Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует понимать:
а) потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными для окружающих;
б) потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);
Примечание. Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.
в) травму мошонки, повлекшую оперативное вмешательство с удалением яичка;
г) потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.
Душевная болезнь
10. Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.
Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием государственного судебно-медицинского эксперта.
Расстройство здоровья,
соединенное со стойкой утратой трудоспособности
не менее чем на одну треть
11. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения, на основании объективных данных и с учетом таблицы процентов утраты трудоспособности, разработанной Главным управлением государственного страхования Министерства финансов СССР (Инструкция о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы от 8 января 1986 г. N 2).
Примечания.
1. У детей утрата трудоспособности определяется, исходя из общих положений, установленных настоящими Правилами.
2. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы.
Прерывание беременности
12. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением.
Судебно-медицинская экспертиза проводится в этих случаях совместно с акушером-гинекологом.
Неизгладимое обезображение лица и шеи
13. Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения лица и шеи как обезображение, т.к. понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждения лица и шеи считаются неизгладимыми.
Глава 2. МЕНЕЕ ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
14. Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:
- длительное расстройство здоровья;
- значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.
Длительное расстройство здоровья
15. Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня) и не более 4 месяцев (или 122 дней) для повреждений костей скелета.
Значительная стойкая утрата трудоспособности менее
чем на одну треть
16. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату трудоспособности от 10 до 33 процентов.
Глава 3. ЛЕГКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
17. Признаками легкого телесного повреждения являются:
- кратковременное расстройство здоровья;
- незначительная стойкая утрата трудоспособности.
18. Легкое телесное повреждение подразделяется на:
1) легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;
2) легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Легкое телесное повреждение, повлекшее
за собой кратковременное расстройство
здоровья или незначительную стойкую утрату
трудоспособности
Кратковременное расстройство здоровья
19. Кратковременным следует считать расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более шести дней, но не свыше 3 недель (21 дня).
Незначительная стойкая утрата трудоспособности
20. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10 процентов.
Легкое телесное повреждение, не повлекшее
за собой кратковременного расстройства
здоровья или незначительной стойкой утраты
трудоспособности
21. К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные скоро преходящие последствия, длившиеся не более шести дней.
Глава 4. ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ, МУЧЕНИЙ И ИСТЯЗАНИЙ
22. Побои не составляют особого вида повреждений, т.к. они не оставляют после себя никаких объективных следов. Государственный судебно-медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных повреждений. В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.
23. Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.
Однако государственный судебно-медицинский эксперт должен установить:
1) наличие и характер повреждений;
2) различие в давности нанесения повреждений;
3) орудие и механизм образования повреждений (по медицинским данным).
Мучения - действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях, и другие сходные действия.
Истязания - действия, связанные с многократным или длительным причинением боли - щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами, воздействие термических факторов и иные аналогичные действия.
При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями настоящих Правил.
Раздел 3
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
24. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения характера и степени тяжести телесных повреждений проводится государственным судебно-медицинским экспертом путем медицинского обследования потерпевших. Производство этой экспертизы только по медицинским документам (истории болезни, индивидуальной карте амбулаторного больного и др.) допускается в исключительных случаях и лишь при наличии подлинных полноценных документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.
25. Государственный судебно-медицинский эксперт устанавливает личность свидетельствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его, выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие сведения; знакомится с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. Все полученные данные фиксируются в "Заключении эксперта".
26. Если необходимые документы эксперту не представлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о представлении соответствующих материалов.
Примечание. Руководители и врачи лечебных учреждений обязаны оказывать государственному судебно-медицинскому эксперту при производстве судебно-медицинской экспертизы содействие в проведении клинического обследования и консультаций, осуществлении лабораторных анализов.
27. В необходимых случаях государственный судебно-медицинский эксперт помимо непосредственного обследования свидетельствуемых может использовать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов.
В этих случаях в "Заключении эксперта" указывается, где, когда и кем дополнительно обследовался свидетельствуемый, какие факты при этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение составляется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных в письменном виде.
28. Государственный судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах, не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести, исходя из имеющихся данных.
29. Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия телесных повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т.п., сами по себе не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.
В подобных случаях государственный судебно-медицинский эксперт обязан указать в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением.
30. В случаях смерти при наличии телесных повреждений государственный судебно-медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других вопросов, обязан указать и обосновать: 1. причину смерти; 2. наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью. Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, государственный судебно-медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого, менее тяжкого или легкого.
31. При экспертизе телесных повреждений в "Заключении эксперта" должны быть отражены:
1. характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т.п.), их локализация и свойства;
2. вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;
3. механизм возникновения повреждений;
4. давность (срок) причинения повреждения;
5. степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака - опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т.д.
Примечание. Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность, отмечается неоднократность их нанесения и указываются сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.
32. Выводы в "Заключении эксперта" являются результатом анализа данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны быть научно обоснованными, изложены четко и ясно и не допускать их различного толкования.
Недопустимо составление так называемых предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений.
33. В случаях установления по объективным медицинским данным, что телесное повреждение было опасным для жизни или когда последствия и исход неопасного для жизни повреждения не вызывают сомнений, государственный судебно-медицинский эксперт определяет степень тяжести телесного повреждения, не ожидая его исхода.
Примечание. При проведении сроков утраты трудоспособности при травмах и заболеваниях могут быть использованы Методические указания, утвержденные Минздравом БССР 23 декабря 1985 г. N 02-15-3955 и согласованные с Белсовпрофом 11 декабря 1985 г. "Оптимальные сроки временной нетрудоспособности, трудоустройства и направления на ВТЭК больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата", Минск, 1986 г.
34. Государственному судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:
1) неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования человека;
2) отказа человека от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;
3) отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени телесных повреждений.
В подобных случаях государственный судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.
Примечание. Мотивированное объяснение о невозможности определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных настоящими Правилами (см. п. 31).
35. "Заключение эксперта" выдается на руки лицу, назначившему экспертизу, или по его указанию пересылается по почте.
Выдача документа на руки свидетельствуемому допустима по письменному разрешению лица, назначившего экспертизу.
Запрещается замена "Заключения эксперта" выпиской или другими документами.
Заместитель Главного государственного
судебно-медицинского эксперта
Республики Беларусь С.Б.ГОРЕЛИК
Приложение 3
к приказу
Белорусской государственной службы
судебно-медицинской экспертизы
01.07.1999 N 38-с
ПРАВИЛА
ПРОИЗВОДСТВА МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Общая часть
1. Задачи медико-криминалистической экспертизы:
1.1. выполнение судебно-медицинских экспертиз, связанных с применением лабораторных и научно-технических средств, приемов и методов, используемых в медицине, криминалистике, антропологии и других научных дисциплинах для идентификации орудий причинения телесных повреждений, отождествления личности и реконструкции событий преступлений против жизни и здоровья человека;
1.2. участие в процессуальных действиях и оказание консультативной помощи работникам правоохранительных органов, ознакомление их с задачами и возможностями медико-криминалистической экспертизы;
1.3. обеспечение лабораторными и научно-техническими средствами и консультациями исследований, выполняемых в процессе производства судебно-медицинских экспертиз в подразделениях региональных управлений Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (далее - Служба);
1.4. внедрение в работу подразделений Службы лабораторных и аппаратно-технических средств путем оказания методической помощи экспертам при освоении новой экспертной техники, приемов лабораторных работ.
2. Основание для производства экспертиз.
2.1. Медико-криминалистические экспертизы и исследования производят на основании постановлений правоохранительных органов, определений судов, направлений государственных судебно-медицинских экспертов в соответствии с УПК Республики Беларусь, Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь, настоящими Правилами и нормативными актами Службы.
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
| 
