Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
Зарегистрировано в НРПА РБ 9 января 2001 г. N 10/45
В целях совершенствования Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы, регламентации ее статуса, повышения роли судебно-медицинской экспертизы в борьбе с преступностью и во исполнение Указа Президента Республики Беларусь от 6 ноября 1998 г. N 532 и постановления Совета Министров Республики Беларусь от 31 декабря 1998 г. N 2035 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь (приложение 1);
1.2. Правила судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь (приложение 2);
1.3. Правила производства медико-криминалистических экспертиз в Республике Беларусь (приложение 3);
1.4. Правила производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 4);
1.5. Правила производства судебно-химических экспертиз в Республике Беларусь (приложение 5);
1.6. Правила производства судебно-гистологических экспертиз в Республике Беларусь (приложение 6);
1.7. Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в Республике Беларусь (приложение 7);
1.8. Инструкцию о порядке производства судебно-медицинской экспертизы трупов иностранных граждан в Республике Беларусь (приложение 8);
1.9. Правила работы государственного судебно-медицинского эксперта при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) в Республике Беларусь (приложение 9);
1.10. Положение о региональном управлении Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 10);
1.11. Положение о заместителе Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь (приложение 11);
1.12. Положение о заместителе Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь - начальнике Главного управления организации и производства экспертных исследований (приложение 12);
1.13. Положение о начальнике регионального управления Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 13);
1.14. Положение о заместителе начальника по экспертной работе регионального управления Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 14);
1.15. Положение о заведующем отделом (лабораторией) управления Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 15);
1.16. Положение о заведующем отделением управления Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 16);
1.17. Положение о государственном судебно-медицинском эксперте Республики Беларусь (приложение 17);
1.18. Положение о главной медицинской сестре управления Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы (приложение 18).
2. Начальникам Главного управления организации производства экспертных исследований и региональных управлений Службы обеспечить:
2.1. производство государственными судебно-медицинскими экспертами различных видов судебно-медицинских экспертиз в строгом соответствии с утвержденными настоящим приказом нормативно-методическими документами;
2.2. привести в соответствие с настоящим приказом функциональные обязанности сотрудников руководимых ими учреждений.
3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь В.А.Кузьмичева.
Главный государственный
судебно-медицинский эксперт
Республики Беларусь Ю.А.ГУСАКОВ
Приложение 1
к приказу
Белорусской государственной службы
судебно-медицинской экспертизы
01.07.1999 N 38-с
ПРАВИЛА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
1. Основные положения о порядке назначения и организации
судебно-медицинской экспертизы трупа
1.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа на территории Республики Беларусь осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь, Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь, настоящими Правилами, совместными указаниями республиканских правоохранительных и судебных органов, органов юстиции с Белорусской государственной службой судебно-медицинской экспертизы (далее - Служба) по вопросам судебной экспертизы и инструктивно-методическими документами, издаваемыми Службой.
1.2. Судебно-медицинская экспертиза трупа назначается в соответствии с нормами Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи или определением суда для установления причины смерти, наличия и механизма образования телесных повреждений и разрешения иных вопросов, указанных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта.
1.2.1. Изменения трупа, связанные с развитием гнилостных процессов или воздействием различных факторов внешней среды, не являются основанием для отказа от производства судебно-медицинской экспертизы.
1.2.2. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находившегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на нее, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом органы прокуратуры или внутренних дел для решения вопросов о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.
1.2.3. Признаки насильственной смерти могут быть обнаружены при проведении патологоанатомического исследования трупа. В этом случае вскрытие прекращается, а главный врач лечебного учреждения письменно сообщает о случившемся в прокуратуру или органы внутренних дел. Патологоанатом, производивший исследование трупа, обеспечивает сохранность трупа и органов в том состоянии, в каком они находились в момент прекращения исследования, и составляет протокол о проведенном им исследовании. По получении постановления экспертиза трупа производится государственным судебно-медицинским экспертом или тем же патологоанатомом в качестве судебно-медицинского эксперта.
1.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или в моргах лечебно-профилактических учреждений.
1.4. При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения обеспечивает создание государственному судебно-медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.
1.4.1. В исключительных случаях, по согласованию с государственным судебно-медицинским экспертом, допускается производство экспертизы эксгумированного трупа на открытом воздухе, при условии теплого времени года, сухой погоды, достаточного естественного освещения и создания необходимых условий для работы.
1.5. Своевременная доставка в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивается лицом, назначившим судебно-медицинскую экспертизу трупа. Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками регионального управления Службы там, где сложилась такая практика. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором указываются обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа, основания для назначения экспертизы, вопросы, поставленные перед экспертом, перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом, и материалы, направляемые в распоряжение эксперта. По запросу эксперта следователем могут быть представлены и необходимые данные из протокола осмотра места происшествия. Следователь также ставит в известность эксперта, будет ли он лично присутствовать при судебно-медицинском вскрытии трупа.
1.5.1. Если постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу производства экспертизы.
1.6. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении делается соответствующая запись.
1.7. Поступившие в морг трупы, одежда и иные предметы, доставленные с трупом, регистрируются в установленном порядке.
Трупы должны храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений. Применение каких-либо консервирующих веществ запрещается, за исключением предусмотренных п. 2 настоящих Правил.
Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы сохраняются до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При необходимости государственный судебно-медицинский эксперт поручает среднему или младшему медицинскому персоналу осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить на манекенах и т.п.).
1.7.1. Сохранность трупа, его частей, одежды и доставленных с ним предметов после экспертизы обеспечивает руководитель экспертного подразделения управления Службы.
1.8. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, государственными судебно-медицинскими экспертами Службы. К производству судебно-медицинской экспертизы трупа может привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины медицинских высших учебных заведений. Требование органов следствия и суда по вызову такого лица в качестве эксперта обязательно для руководителя учреждения, в котором работает это лицо.
1.9. Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе указать персонально государственного судебно-медицинского эксперта, которому поручается производство экспертизы. Если этого указания нет, вопрос решает руководитель экспертного подразделения (управления) Службы, а в городских, районных и межрайонных отделениях судебно-медицинской экспертизы - заведующий этим отделением. Указанные лица по поручению следователя разъясняют государственному судебно-медицинскому эксперту, которому поручено производство судебно-медицинской экспертизы трупа, права и обязанности эксперта, предусмотренные соответствующей статьей Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь, предупреждают об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по соответствующим статьям Уголовного кодекса Республики Беларусь, о чем отбирают у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть заключения или оформляется в виде отдельного документа.
1.10. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним государственным судебно-медицинским экспертом.
В отдельных случаях (сложность или большой объем экспертного исследования трупа либо отдельных его частей; экспертиза трупа иностранного гражданина; первичная экспертиза эксгумированного, ранее не вскрытого трупа; повторная экспертиза трупа и др.) судебно-медицинская экспертиза может производиться двумя и более судебно-медицинскими экспертами. Если в таких случаях в постановлении не указано конкретно, каким государственным судебно-медицинским экспертам поручается производство экспертизы, их назначает начальник экспертного управления Службы или заведующий отделом общих экспертиз.
1.10.1. В случае недостаточной ясности или полноты заключения может быть назначена дополнительная экспертиза, поручаемая эксперту, проводившему первичную экспертизу, или другому эксперту. В случае необоснованности заключения эксперта или сомнений в его правильности может быть назначена повторная экспертиза, поручаемая комиссии экспертов.
1.10.2. Рекомендуется при производстве повторной или дополнительной экспертизы трупа вскрытие трупа производить в присутствии государственного судебно-медицинского эксперта, производившего первичное вскрытие трупа, с целью дачи им пояснений своих действий во время производства им первичного вскрытия трупа.
1.11. Государственный судебно-медицинский эксперт обязан:
1.11.1. подать заявление о самоотводе, которое представляется им руководителю экспертного подразделения или лицу, назначившему экспертизу, в установленные сроки, при наличии оснований, предусмотренных соответствующими статьями Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь;
1.11.2. своевременно явиться для производства экспертизы трупа. Уважительными причинами неявки принимаются: болезнь эксперта, удостоверенная поданным ему листком временной нетрудоспособности или справкой, либо удостоверенная справкой болезнь члена семьи при невозможности поручить кому-либо уход за ним; невручение ему постановления о назначении экспертизы; перерывы в движении транспорта, стихийное бедствие и т.п.;
1.11.3. произвести порученную ему судебно-медицинскую экспертизу трупа и дать в установленный срок объективное мотивированное заключение по поставленным вопросам;
1.11.4. обеспечить сохранность тканей, органов, одежды трупа и иных доставленных с ним предметов, их неизменность в пределах поставленного перед экспертизой задания и своевременное направление их на лабораторные (дополнительные) исследования или для передачи лицу (органу), назначившему экспертизу;
1.11.5. не разглашать результаты судебно-медицинской экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия.
На стадии предварительного следствия судебно-медицинский эксперт может предать гласности известные ему данные (доклад на научном обществе, опубликование в печати и т.д.) лишь с разрешения лица, назначившего экспертизу трупа, и в том объеме, в каком оно признает это возможным.
1.12. Государственный судебно-медицинский эксперт вправе:
1.12.1. знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения;
1.12.2. заявлять письменное ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов и объектов, необходимых для дачи заключения; ходатайство может быть заявлено как при вручении постановления (определения) о назначении экспертизы трупа, так и в ходе ее производства; при этом эксперт должен указать, какие именно и для производства каких исследований ему нужны дополнительные материалы; при отказе в этом ходатайстве эксперт должен продолжать экспертизу и при невозможности дать заключение сообщить об этом;
1.12.3. с разрешения лица, назначившего экспертизу, присутствовать при производстве допросов и других следственных и судебных действий и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы;
1.12.4. ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой экспертов;
1.12.5. устанавливать имеющие значение для наступления смерти обстоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы, и указывать их в своем заключении;
1.12.6. заявлять письменные ходатайства перед лицом, назначившим экспертизу, о внесении тех или иных изменений, дополнений в постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы, предоставлении дополнительных материалов или письменно сообщать о невозможности дачи экспертного заключения в случаях:
- нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;
- выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;
- недостаточности для дачи заключения объектов исследования и предоставленных материалов при отказе их дополнения лицом или органом, назначившим экспертизу трупа;
- отсутствия условий, методических средств и оборудования, необходимых для проведения экспертизы трупа и дачи заключения;
- угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска;
1.12.7. обжаловать в установленном порядке действия лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного подразделения Службы, если эти действия нарушают права судебно-медицинского эксперта.
1.13. Государственный судебно-медицинский эксперт не вправе:
1.13.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством экспертизы трупа, помимо лица или органа, ее назначившего;
1.13.2. самостоятельно собирать материалы для производства экспертизы трупа, в том числе истребовать из медицинских учреждений медицинскую документацию покойного;
1.13.3. уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу, изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты с повреждениями, участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия травмы, наложения и включения).
1.14. Судебно-медицинская экспертиза трупа, как правило, производится после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений вскрытие трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь порядке комиссионно и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручается государственному судебно-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа, и хранится в региональном управлении Службы вместе с копией заключения.
1.15. Объем и методики экспертных исследований при экспертизе трупа определяет государственный судебно-медицинский эксперт, исходя из цели и задачи экспертизы, требований и обоснованности и объективности экспертных выводов, указаний ведомственных нормативных, инструктивных и методических документов.
1.16. Судебно-медицинская экспертиза трупа имеет комплексный характер и, как правило, наряду с экспертизой собственно трупа производят экспертизу взятого из него биологического материала. Государственным судебно-медицинским экспертом этот материал передается в судебно-медицинскую лабораторию, где он исследуется специалистами, которые оформляют результаты анализов в виде "Заключения эксперта" (экспертиза вещественных доказательств), используемого при формулировании выводов экспертизы трупа.
1.17. При вскрытии во время производства судебно-медицинской экспертизы, как правило, присутствует следователь. О времени производства экспертизы следователь ставится в известность экспертом. Присутствие следователя при экспертных исследованиях следует признать обязательным в случае производства экспертом таких исследований, в ходе которых могут выявиться фактические обстоятельства, имеющие самостоятельное доказательственное значение и в связи с этим нуждающиеся в процессуальном закреплении самого факта, и обстоятельства их появления в деле (например, обнаружение экспертом при вскрытии трупа обломка ножа, пули и т.д.).
Если следователь присутствовал при производстве экспертизы, в протокольной части "Заключения эксперта" делается соответствующая запись с указанием его фамилии, должности и места работы. Неявка следователя, предварительно уведомленного о времени и месте экспертизы трупа, не является основанием для задержки ее начала.
1.18. Врачи лечебно-профилактических учреждений, слушатели институтов усовершенствования, студенты и слушатели высших и средних медицинских и юридических учебных заведений могут присутствовать при судебно-медицинской экспертизе трупа с разрешения лица, назначившего экспертизу, или руководителя структурного подразделения или учреждения Службы.
1.19. Обязанность предоставления судебно-медицинскому эксперту необходимых для производства экспертизы трупа оборудования, материалов, информационных средств, обеспечения соответствующих технике безопасности и производственной санитарии условий работы, направления "Заключения эксперта" лицу или органу, ее назначившему, возлагается на руководителя экспертного подразделения (управления) Службы.
1.20. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы не вправе давать государственному судебно-медицинскому эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.
1.21. При обнаружении личной заинтересованности государственного судебно-медицинского эксперта в результате экспертизы он должен быть отстранен от производства данной экспертизы лицом, назначившим ее, или руководителем экспертного подразделения (управления) Службы. Перечень обстоятельств, свидетельствующих об этом, устанавливается Уголовно-процессуальным кодексом Республики Беларусь.
2. Порядок, организация, последовательность и техника
выполнения судебно-медицинской экспертизы
2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия государственного судебно-медицинского эксперта:
- ознакомление с постановлением (определением) и другими документами, представленными эксперту (копией протокола осмотра места происшествия, историей болезни и др.);
- планирование исследования трупа и проведения экспертизы в целом;
- наружное исследование трупа;
- внутреннее исследование трупа;
- изъятие материала для лабораторного исследования;
- оформление протокольной части "Заключения эксперта";
- составление судебно-медицинского диагноза;
- оформление врачебного свидетельства о смерти;
- оформление запросов о предоставлении материалов;
- комплексная оценка результатов непосредственного исследования трупа, лабораторных исследований и данных представленных эксперту материалов;
- формулирование выводов;
- оформление "Заключения эксперта".
Изложенная общая схема последовательности действий эксперта может изменяться, уточняться или дополняться.
2.2. Ознакомление (до вскрытия трупа) с представленными документами - постановлением (определением), копией протокола осмотра трупа и места происшествия, медицинскими документами и др. - необходимо государственному судебно-медицинскому эксперту для планирования экспертных действий, выбора методик и приемов вскрытия.
2.3. При изучении (исследовании) представленных государственному судебно-медицинскому эксперту документов выясняют условия и обстоятельства наступления смерти, обращая особое внимание на данные, имеющие значение для установления причины смерти и ответа на другие вопросы. При необходимости эксперт вправе уточнить у родственников умершего перенесенные им заболевания, вредные привычки, общее состояние в последнее время и другие катамнестические сведения и вносить полученные данные в протокольную часть "Заключения эксперта".
2.4. После ознакомления с представленными документами государственный судебно-медицинский эксперт, руководствуясь вопросами постановления (определения), изданными Службой методическими указаниями (рекомендациями) о проведении экспертизы при отдельных видах смерти, а также вопросами, которые могут возникнуть в ходе следствия и на суде, определяет:
2.4.1. объем экспертной работы в целом;
2.4.2. последовательность исследования областей, систем и органов трупа, применения необходимых для этого специальных методик, приемов или проб;
2.4.3. характер, последовательность и количество намеченного к изъятию биологического материала;
2.4.4. объем работы вспомогательного персонала (лаборантов, медицинских регистраторов и санитаров) по приготовлению соответствующего оснащения, инструментария, посуды, инвентаря, упаковочного и другого материала.
В намеченный план могут вноситься коррективы в процессе выполнения конкретной экспертизы.
2.5. Наружное исследование трупа включает:
2.5.1. исследование одежды, обуви, иных предметов, доставленных с трупом;
2.5.2. биологическую характеристику трупа;
2.5.3. описание признаков внешности методом словесного портрета;
2.5.4. исследование повреждений, в необходимых случаях фотографирование и зарисовку их на контурных схемах частей тела человека;
2.5.5. взятие для лабораторного исследования мазков, выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды;
2.5.6. другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.
2.6. Исследование одежды назначают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом.
При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точную локализацию (руководствуются стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояние от швов и других конкретных деталей одежды (карманов, клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать.
При обнаружении повреждений с признаками разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опаления и т.д. или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.), либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ государственный судебно-медицинский эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и к предупреждению возможности возникновения дополнительных повреждений, загрязнений или деформации этих следов. С этой целью одежду при необходимости просушивают, упаковывают и в установленном порядке передают следователю для направления ее на исследование в соответствующее отделение лаборатории.
2.6.1. Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного окоченения в разных группах мышц.
2.7. Исследование биологической характеристики трупа начинают с определения по внешним признакам пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины трупа и, при необходимости, его массы (веса).
2.7.1. Обязательному взвешиванию подлежат трупы детей в возрасте до одного года; трупы взрослых лиц в случае необходимости установления времени и дозы выпитого ими этилового алкоголя, а также при некоторых видах травмы - автомобильной, падении с высоты.
2.7.2. Телосложение определяют как крепкое (атлетическое, гиперстеническое), среднее (нормостеническое), слабое (астеническое). При необходимости отмечают параметры отдельных частей тела.
2.8. Исследуют (с указанием точного времени) трупные изменения:
2.8.1. определяют на ощупь охлаждение трупа в прикрытых одеждой и открытых частях тела; не менее чем двукратно, с часовым перерывом измеряют температуру в подмышечной впадине и в прямой кишке (при возможности в ткани печени);
2.8.2. устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц, объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностях;
2.8.3. отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в конкретных областях тела; распространенность, интенсивность (островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний на их фоне; описываются участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); трехкратно надавливают с силой 2 кг/кв.см и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в секундах, минутах); отмечают сохранение способности к перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; делают надрезы кожи для дифференциации трупных пятен и кровоизлияний;
2.8.4. определяют локальные подсыхания кожи в области прижизненных и посмертных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавлений кожи, отмечают их локализацию (как правило, на выступающих участках тела соответственно подлежащей кости), форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже; устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи - концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.;
2.8.5. диагностируют признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко). Устанавливают прижизненные реакции: 1) зрачковую пробу, 2) механическое раздражение мышц плеча или бедра, 3) раздражение скелетных мышц электричеством, 4) берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы, поверхности роговицы, кусочки кожи и мышц и направляют на лабораторное исследование.
2.9. При наличии поздних трупных изменений отмечают гнилостный запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп"); степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети кожи, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы, приводят их локализацию, цвет, размеры, форму, признаки выпадения прямой кишки, матки; отмечают наличие участков жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне; устанавливают признаки мумификации (степень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже, уменьшение размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа). Обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое исследование; указывают локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа, осторожно снимают ее стерильным пинцетом и также помещают в стерильную пробирку для определения времени развития.
2.10. Применяют рекомендованные в установленном порядке инструментальные и лабораторные методы определения времени наступления смерти.
2.11. Осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности (кожа сухая, влажная, синюшная, "гусиная" и т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове), наличие следов инъекций, высыпаний, припухлостей, струпов, изъявлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного лица наряду с составлением словесного портрета, обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографируются с масштабной линейкой.
2.12. Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Особо тщательно осматривают волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение и т.д. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, отмечают состояние белочной и соединительной оболочек (бледность, желтушность, экхимозы и др.), наличие одутловатости лица. Указывают отсутствие или наличие выделений из отверстий рта, носа и ушей и характер выделений. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают: открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка, указывают цвет и особенности зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Перечисляют отсутствующие зубы и описывают состояние альвеолярной поверхности десен на их месте. Отмечают наличие или отсутствие в полости рта крови, частичек пищевых масс, порошков, иных инородных предметов.
2.13. При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок, используя лобное и ушное зеркала.
2.14. Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.
2.15. При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.
2.16. Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на отсутствие или наличие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Исследуют состояние заднего прохода и кожи вокруг него.
2.17. Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической подвижности или деформации.
2.18. Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно, либо в конце раздела "Наружное исследование".
Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости и с помощью лупы или стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производят с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждений; выявление видовых, групповых или индивидуальных признаков орудия травмы и т.д.).
2.19. Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана); точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие раневого канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии множества однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше требований.
2.19.1. При определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп.
2.19.2. Форму повреждений указывают применительно к геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.).
2.19.3. Для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки.
2.19.4. Размеры повреждений указывают только по метрической системе мер с использованием линеек из твердого материала (металла, пластмассы, дерева).
2.19.5. При исследовании наложений и загрязнений и области повреждений отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть, смазочные масла, краски, песок и т.д.) и локализацию.
2.19.6. При исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости) и кровоизлияния, цвет, форму, интенсивность, четкость границ и размеры. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.
2.20. Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани и исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают, очищают костные фрагменты от мягких тканей и склеивают для дальнейшего исследования. Указывают точную локализацию перелома, направление в плоскости (возможно, в градусах), наличие и характер смещения, а также другие морфологические особенности, характеризующие вид деформации (зазубрины, трещины, их характер, расположение и направление, состояние надкостницы и костных пластинок, наличие и особенности осколков).
2.21. В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе при ходьбе или положении стоя), а также в других случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах и разрывов связок, мышц и повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений.
В зависимости от особенностей случая исследование тканей задней поверхности тела может производиться после окончания внутреннего исследования трупа.
2.22. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображениях (схемах) частей тела человека; зарисовывают повреждения и характерные следы на одежде и обуви.
2.23. Повреждения на теле фотографируются. Следует производить снимки не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений (обязательно используя масштабную линейку).
Если одежду не направляют на лабораторное исследование, фотографируют имеющиеся на ней повреждения и загрязнения (по показаниям).
2.23.1. Фотографирование повреждений на теле и одежде производит государственный судебно-медицинский эксперт, лаборант или фотограф под руководством эксперта.
2.24. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований производят изъятие материала, который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др., контактно-диффузионного или спектрографического выявления наложений металлов и т.д.), берут мазки содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, образцы волос, делают смывы кожи и ее загрязнений. В исследовательской части заключения делают запись о произведенных действиях.
2.25. Внутреннее исследование трупа должно быть максимально полным. В обязательном порядке исследуют полость черепа, грудную и брюшную полости. Позвоночник и спинной мозг подлежат исследованию при наличии их повреждений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падении с различной высоты, в остальных случаях - при наличии показаний.
2.26. Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы исследований полостей и органов определяет государственный судебно-медицинский эксперт, руководствуясь предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, конкретными особенностями случая, задачами исследования и соответствующими методическими документами. Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании и оформлении его результатов (ЦНС, сердечно-сосудистая и т.д.).
2.27. Анатомические разрезы, отсепаровка мягких тканей, выделение и исследование внутренних органов производятся самим экспертом. Распил костей черепа, позвоночника и выделение других костей скелета может производить санитар под руководством эксперта и обязательно в его присутствии.
Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (переломы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т.п.) должны быть отражены в исследовательской части "Заключения эксперта".
2.28. При подозрении на пневмоторакс или воздушную газовую эмболию предварительно производят соответствующую пробу (прокалывают плевральные полости или желудочки сердца под водой). Перед проведением пробы целесообразно произвести рентгенографию.
2.29. При исследовании трупов женщин фертильного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, произведение пробы на воздушную эмболию является обязательным.
2.30. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).
2.31. Разрезы мягких тканей производят, по возможности, не затрагивая наружные повреждения, операционные раны, свищи, дренажи, катетеры, канюли, выпускники и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Отмечают цвет мышц, наибольшую толщину подкожно-жирового слоя, наличие (отсутствие) травматических или патологических изменений.
2.32. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки развития; степень выполнения легкими плевральных полостей; высоту стояния диафрагмы; наличие спаек в плевральной и брюшной полостях; состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения; вздутие или спадение желудка и петель кишечника; степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают на наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов. При обнаружении забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уровень расположения.
2.32.1. В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи.
2.32.2. При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, желудок и кишечник (см. приложение 2).
2.32.3 При подозрении на утопление запрещается обмывать водой инструменты, перчатки и органы трупа до взятия материала для исследования на наличие планктона.
2.33. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации (органы извлекают единым комплексом и исследуют разрезами без их разделения). При необходимости возможно применение других методов: Вирхова (каждый орган извлекают отдельно); Абрикосова (органы извлекают в виде 5 комплексов: 1) органы шеи с органами грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, 12-перстной кишкой и поджелудочной железой; 5) почки с надпочечными, мочеточниками и органами малого таза); Киари-Мариша (органы вскрывают на месте в трупе и потом извлекают для детального исследования, взвешивания и измерения); Лютелю (органы выделяют единым комплексом и исследуют разрезами отдельно). Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального исследования и, при необходимости, сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.
В особо сложных случаях целесообразно применить следующие варианты:
2.33.1. метод исключения - используют с целью определения первичного фокуса опухоли, при плотных спайках комплекса. После подробного осмотра извлеченного органокомплекса исследуют сначала все органы, которые не имеют отношения к основному процессу, а затем уже оставшийся неисследованным органокомплекс изучают методом "искания";
2.33.2. метод "искания" - используют при очень плотных конгломератах спаек между органами. С помощью длинных мягких металлических зондов, клювовидных металлических бужей и катетеров определяют анатомо-топографические соотношения спаянных между собой органов и разделяют их разрезами после обнаружения наиболее выгодного направления по линиям проведенных зондов и катетеров (метод незаменим при сложных язвенных процессах, свищах, аномальных соустьях и т.д.);
2.33.3. метод плоскостных сочетаний - в случаях массивных обширных спаек, которые деформируют соотношения между органами, органокомплекс (конгломерат) рассекают глубокими параллельными разрезами с образованием тонких тканевых пластин в виде раскрытой книги. Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального исследования и при необходимости сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.
2.34. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии их патологии.
2.35. При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов; цвет, влажность; консистенцию, кровенаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их локализацию, цвет, форму и размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы.
Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при черепно-мозговой травме). Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают состояние швов черепа.
Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранного экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности в стволовом отделе, а также степень ее влажности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и сплетений, определяют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие анатомических аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм и др.
Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе.
При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягчения или ушибов мозга, опухолей указывают их точную локализацию в пределах полушария, доли и ее поверхности, размеры, массу, объем, вид и форму с поверхности и на разрезах, состояние вещества головного мозга по периферии очага.
После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа и отмечают их повреждения и особенности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого.
2.35.1. Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле костей.
2.36. При исследовании позвоночного канала обращают внимание на наличие в нем жидкости или крови, состояние твердой оболочки спинного мозга. Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой. Описывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.
Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, деформации, болезненные изменения. Исследуют область атланто-окципитального сочленения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, переломов.
2.37. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов; осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.
2.38. Исследуют язык, миндалины, гортань, дыхательное горло, глотку, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани, при подозрении на повреждение производят рентгенографию.
2.39. Исследование органов грудной полости включает осмотр переднего и заднего средостения, исследование зобной железы, легких, сердца, аорты, пищевода и бронхов.
2.39.1. Осматривают легочную плевру, отмечают наличие наложений, кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию.
2.39.2. Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки. Обращают внимание на цвет легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполнение легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы.
2.39.3. Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и характер его содержимого, кровенаполнения полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и перегородки, периметр аорты над клапанами, исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной патологии производят раздельное взвешивание отделов сердца.
2.40. Последовательность исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства определяет эксперт с учетом требований п. 2.33.
2.40.1. Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв, рубцов и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного отростка. При необходимости установления давности наступления смерти особое внимание обращают на характер и количество содержимого желудка и различных отделов кишечника - измеряют расстояние от начала тонкой кишки до места обнаружения в ней частичек пищи, аналогичных находящимся в желудке, изымают содержимое кишки и желудка для последующего микроскопического исследования.
2.40.2. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Отмечают вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.
2.40.3. При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.
Определяют проходимость мочеточников и состояние их слизистой оболочки.
2.41. Последовательность исследования органов таза определяет эксперт с учетом требований п. 2.33.
2.41.1. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.
2.41.2. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают выделения и повреждения. Исследуют состояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами.
При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.
2.41.3. У мужчин при необходимости исследуют предстательную железу, указывают консистенцию и вид ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.
2.42. Исследование костей таза начинают с осмотра крестцово-подвздошных сочленений, отмечают наличие или отсутствие крови в их просвете, осматривают боковые массы крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза, предварительно очистив их от мягких тканей. При наличии повреждений целесообразно выпиливать кости переднего полукольца соответственно наружным концам верхних ветвей лобковых костей.
2.43. Из трупа может быть изъят материал для проведения дополнительных или лабораторных исследований. Эксперт, производящий экспертизу трупа, определяет количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследований, исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая. Взятие материала производит эксперт, а упаковку осуществляет средний или младший персонал под руководством и контролем эксперта.
2.44. Обязательному изъятию подлежат:
2.44.1. кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этилового алкоголя во всех случаях смерти (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно находящихся в стационаре, и малолетних детей);
2.44.2. кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО (Н) и другим системам - при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрениях на них; половых преступлениях или подозрениях на них; исследовании трупов неизвестных лиц;
2.44.3. кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях смерти; после фиксации и вырезки проводят при необходимости исследование либо вырезанные кусочки хранят в архиве без проведения исследования; срок хранения архива предусмотрен соответствующими Правилами;
2.44.4. органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении на отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях; перечень изымаемых органов и тканей, необходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые вещества различных групп, приведен в приложении 2;
2.44.5. желчь или моча для определения категории выделительства;
2.44.6. подногтевое содержимое пальцев рук - при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;
2.44.7. тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. - при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов обоего пола. При подозрении на половые преступления целесообразно брать смывы на тампонах с кожи из окружности половых органов и заднего прохода;
2.44.8. волосы с головы (лобная, височные, теменная, затылочная области) и лобка для сравнительного исследования - при убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц (см. приложение 2);
2.44.9. волосы с головы, ногти, большой коренной зуб (6 - 7 - 8-й зубы на верхней челюсти) без болезненных изменений, фрагмент трубчатой кости с костным мозгом, мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при исследовании гнилостно измененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опознанных трупов;
2.44.10. мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;
2.44.11. кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследований - при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений; при подозрении на ООИ взятие материала производят в установленном Министерством здравоохранения порядке, с участием врача-бактериолога;
2.44.12. жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо 50 - 100 г костного мозга из бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон - при отсутствии четкой морфологической картины утопления; для контроля изымается легкое из того же трупа; одновременно извещают лицо, назначившее эксперту экспертизу трупа, о необходимости взятия 200 - 300 мл воды из водоема, в котором был обнаружен труп, и направлении его на исследование в бюро;
2.44.13. кусочки из различных областей матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования, содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования, тампоны и мазки выделений влагалища и молочных желез для цитологического исследования - при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымается материал для бактериологического исследования;
2.44.14. одежда, кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом для медико-криминалистического исследования - при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми предметами;
2.44.15. костные останки скелетированных и неопознанных обгоревших трупов после исследования в морге - для определения вида, пола, возраста и роста погибшего;
2.44.16. при наличии соответствующего предписания кисти или пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг - для дактилоскопирования; отчлененная голова неопознанного трупа для последующего идентификационного исследования.
2.45. Объекты, предназначенные для направления в судебно-медицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с требованиями приложения 2 к настоящим Правилам. Заполняют соответствующий бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории.
2.45.1. Организацию доставки изъятого материала в судебно-медицинскую лабораторию обеспечивает, в зависимости от конкретных обстоятельств, лицо, назначившее экспертизу трупа, либо заведующий городским (районным, межрайонным) отделением судебно-медицинской экспертизы.
2.45.2. По получении направления эксперта или постановления следователя и изъятого материала заведующий соответствующим отделением судебно-медицинской лаборатории назначает эксперта, которому поручается производство этой экспертизы. Следователь или по его поручению заведующий отделением разъясняет этому эксперту его процессуальные права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения, о чем отбирает у него подписку. Эта подписка включается в вводную часть "Заключения эксперта" (экспертиза вещественных доказательств) или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами, и отвечает в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.
2.46. В соответствии с Законом Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. "О трансплантации органов и тканей человека" допускается изъятие отдельных органов и тканей трупа в целях заготовки, тканевого типирования и клинической пересадки. При изъятии обязательно присутствие государственного судебно-медицинского эксперта. В заключении эксперта указывается, кем и какие органы или ткани были изъяты.
2.46.1. Операция посмертного изъятия органов и тканей для клинических целей не должна препятствовать диагностике при последующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображиванию трупа. В связи с этим не следует производить операцию в тех областях, где имеются повреждения или иные особенности, важные для идентификации личности трупа, орудия травмы, а также для разрешения других вопросов. Ответственность за соблюдение перечисленных требований несут врачи, проводящие изъятие органов и тканей из трупа, и присутствующий при этом государственный судебно-медицинский эксперт.
2.46.2. Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреждениями и другими особенностями, для научных и учебно-педагогических целей допускается только после окончания исследования трупа с разрешения государственного судебно-медицинского эксперта, исследовавшего этот труп. Соответствующая запись об изъятии делается в "Заключении эксперта".
2.47. По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта помещают в труп и зашивают его. Также зашивают дополнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние предметы.
2.48. Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа и взятия материала на лабораторное исследование. По окончании экспертизы трупа консервация может быть проведена в установленном законом порядке с разрешения руководителя экспертного подразделения (управления).
2.49. В случае установления при экспертизе трупа насильственной смерти от повреждений, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д., о чем не было известно лицу, назначившему экспертизу, эксперт должен срочно известить по телефону это лицо об установленной причине смерти.
2.50. При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного заболевания (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно извещает об этом в письменном виде соответствующий центр гигиены и эпидемиологии. При обнаружении признаков особо опасных инфекций (ООИ) экстренно извещают местный отдел здравоохранения.
2.51. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики и лечения эксперт должен известить об этом местный орган здравоохранения и, с разрешения следователя в целях исключения разглашения данных предварительного следствия, принять меры к обсуждению случая на судебно-медицинской клинико-анатомической конференции.
3. Оформление "Заключения эксперта"
3.1. Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляются документом, который в соответствии с действующим в республике Уголовно-процессуальным кодексом и утвержденными Службой формами первичной медицинской документации именуется "Заключение эксперта (экспертиза трупа)".
3.1.1. Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы материала, взятого при экспертизе трупа, оформляются как "Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)".
3.2. "Заключение эксперта" состоит из вводной, исследовательской частей, диагноза и выводов. Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью "Заключения эксперта".
3.3. Протокольная часть "Заключения эксперта" составляется на месте, в процессе вскрытия трупа.
3.4. В вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспертизы; условия ее производства; наличие постановления (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения; место производства экспертизы; фамилия, имя и отчество судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного; подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения; фамилия, инициалы, должность и место работы лиц, присутствовавших при экспертизе; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы.
3.4.1. Вопросы, поставленные государственному судебно-медицинскому эксперту, приводятся в вводной части без изменения их формулировки.
3.5. В вводной части излагаются также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы). Указывается наименование документов, их номер, дата составления. Если источником сведений являются медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.), указывается также наименование лечебно-профилактического учреждения, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении, состоянии при поступлении и его динамике, проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать копии медицинских документов.
3.5.1. Сведения из документов, дополнительно представленных следователем после окончания вскрытия трупа и оформления протокольной части "Заключения эксперта", приводят перед выводами.
3.6. Исследовательская часть "Заключения эксперта" является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных (описание одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденность и т.д.; исследований, выполненных экспертом с применением специальных приборов, например, стереомикроскопа и др., или специальных методик секционного исследования отдельных областей или органов трупа; перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно-медицинскую лабораторию, и ее результаты с указанием номера и даты получения; последовательность проведенных экспертом экспериментов и полученных данных, перечень объектов, представленных следователю для проведения других видов экспертиз). Кроме того, в случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей описывается произведенное вмешательство и указывается, что изъято и кому и в какие учреждения передано.
3.6.1. Структура (последовательность изложения) исследовательской части определяется государственным судебно-медицинским экспертом, производящим экспертизу трупа, в зависимости от особенности этой экспертизы.
3.6.2. Исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние отдельных органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозами ("абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.) или выражениями "в норме", "без особенностей" и т.п., а также сокращение слов, за исключением общепринятых.
3.6.3. Исследовательская часть должна быть изложена понятно для лиц, не имеющих специальных познаний в судебной медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов поясняют их смысл.
3.6.4. Изложение отдельных разделов исследовательской части (наружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинается с красной строки.
3.7. Протокольная часть "Заключения эксперта" после перечисления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами) и присутствующими лицами, указанными в вводной части.
3.8. После протокольной части "Заключения эксперта" приводят судебно-медицинский диагноз. Он оформляется на основе данных непосредственного исследования трупа, результатов лабораторных исследований и при наличии клинических данных, полученных из медицинских документов лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, амбулаторной карты и др.).
Составление диагноза имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертная оценка выявленных изменений и повреждений делается в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует правильному, последовательному и обоснованному их составлению.
3.8.1. Диагноз оформляется по окончании исследования трупа. Если для его составления необходимы результаты лабораторных исследований, допускается формулирование данного диагноза после их получения.
3.8.2. Диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти.
3.8.3. При определении нозологических форм и причин смерти руководствуются "Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти", основанной на рекомендациях Конференции по 9-му пересмотру и принятой 29-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1975 году.
3.9. Выводы "Заключения эксперта" составляются после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа.
3.10. Выводы формулируют в соответствии с поставленными перед экспертом вопросами. При этом допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной формулировки вопросов). При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.
3.11. Выводы судебно-медицинского эксперта должны являться научно обоснованными мотивированными ответами на поставленные вопросы, к которым он приходит на основе своих специальных знаний и в результате всестороннего и объективного анализа и обобщения данных, полученных при исследовании трупа и зафиксированных в протокольной части и диагнозе, результатов дополнительных и лабораторных исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, указывают, какие именно. Не допускается применение отвергнутых или непроверенных (неапробированных) методик.
3.12. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования.
3.12.1. На вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт не вправе давать ответ. В своих выводах эксперт отмечает такие вопросы.
3.12.2. Если возможности судебно-медицинской науки и практики или характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу.
3.12.3. При отсутствии возможности дать ответы на все поставленные перед экспертом вопросы (в т.ч. в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний) составляется сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывается и мотивируется в выводах (заключении).
3.13. Государственный судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.
3.14. "Заключение эксперта" подписывается государственным судебно-медицинским экспертом (экспертами). Указывается дата подписания экспертом своего заключения.
3.14.1. Следует избегать дополнительного вписывания в текст "Заключения эксперта" отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д. Внесенные поправки должны быть заверены подписью эксперта и печатью.
3.14.2. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы или специально назначенный им сотрудник заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного и за отказ от дачи заключения, а также подписи экспертов под протокольной частью "Заключения", выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в "Заключение" вносятся исправления или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.
3.15. К "Заключению эксперта" прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа - "Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)". Перечисленные материалы рассматриваются как основная часть "Заключения эксперта (экспертизы трупа)".
3.16. "Заключение эксперта" составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передают в установленном порядке лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в архивах экспертных подразделений (управлений) Службы.
3.17. Не допускается подмена "Заключения эксперта" различными справками и выписками, а также использование не утвержденных Службой форм первичной медицинской документации.
3.18. По письменным запросам государственных инспекторов труда, расследующих случаи производственных травм, может быть выдана справка о причине смерти и концентрации алкоголя в крови, моче погибшего.
3.19. "Заключение эксперта" должно направляться лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы принимает необходимые меры и обеспечивает постоянный контроль за своевременностью доставки в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправкой судебно-медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории. Продолжительность экспертизы трупа в целом не должна превышать один месяц. В случае превышения указанного срока государственный судебно-медицинский эксперт письменно сообщает лицу, назначившему экспертизу, и руководителю экспертного подразделения (управления) Службы о причинах превышения срока и указывает дату окончания экспертизы.
3.19.1. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.
3.20. Порядок хранения и выдачи трупов и доставленных с ними вещей и иных предметов регламентирован соответствующими Правилами (приложение 1 к настоящим Правилам).
4. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти"
("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти")
4.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("Врачебное свидетельство о перинатальной смерти") заполняется в день окончания судебно-медицинского вскрытия и подписывается государственным судебно-медицинским экспертом, производившим экспертизу трупа.
4.2. Порядок заполнения и выдачи "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен соответствующими инструкциями.
4.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняется в случае судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребенка, умершего в первые 0 - 6 суток после рождения. Во всех остальных случаях заполняется "Врачебное свидетельство о смерти".
4.4. Как правило, сразу же выдается окончательное свидетельство о смерти.
Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, выдается предварительное свидетельство с указанием предполагаемой причины смерти.
После получения результатов лабораторных исследований составляется, как правило, не позднее двух недель после выдачи предварительного свидетельства новое свидетельство о смерти и с отметкой "Взамен предварительного" пересылается непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое управление.
4.4.1. Руководитель экспертного подразделения (управления) обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного, а также за качеством их заполнения.
4.5. В экземпляре "Заключения эксперта", хранящемся в структурном подразделении Службы, после выводов приводят сведения из выданного свидетельства о смерти, его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, сопутствующие заболевания и повреждения.
Заместитель Главного государственного
судебно-медицинского эксперта
Республики Беларусь В.А.КУЗЬМИЧЕВ
Приложение 1
к правилам
судебно-медицинской
экспертизы трупа в
Республике Беларусь
ПРАВИЛА
ПРИЕМА, РЕГИСТРАЦИИ, ХРАНЕНИЯ
И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ МОРГАХ
1. Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром морга только при наличии сопроводительного документа, упомянутого в пп. 1.5 и 1.5.1 Правил судебно-медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь.
1.1. Санитар, принимающий труп, регистрирует одежду, ценности, документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным регистрационным номером.
1.2. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале регистрации трупов в судебно-медицинском морге" осуществляется медицинским регистратором или другим специально назначенным лицом.
1.3. Регистрационные журналы с пронумерованными листами прошнуровываются, опечатываются печатью экспертного подразделения (управления) Службы, подписываются начальником управления и выдаются под расписку заведующему отделом общих экспертиз или заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль за правильностью ведения журнала. Законченные регистрационные журналы под расписку передаются на хранение в архив соответствующего управления Службы.
1.3.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно-медицинском морге" составляет 25 лет; "Журнала регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" - 10 лет.
2. Хранение и выдача трупов.
2.1. Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных процессов (Т=0+2 град. С). Применение консервирующих веществ с целью сохранения трупов регламентируется Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа.
2.1.1. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранятся изолировано от других трупов. Все помещения морга при этом подвергаются дезинфекции в соответствии с правилами Государственной санитарной инспекции.
2.1.2. Части расчлененных трупов маркируются с указанием анатомической области тела, регистрационного номера и даты исследования и хранятся, как правило, в 10-процентном растворе формалина или в жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается.
2.1.2.1. Голова трупа должна помещаться в посуде с раствором так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок, дна и крышки этого сосуда.
2.1.2.2. Части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры.
2.2. Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться, как правило, более трех суток после окончания исследования.
2.2.1. Продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать семи суток, за исключением случаев, когда более длительное хранение обусловлено интересами следствия и созданы необходимые для этого условия.
2.2.2. В случае, когда труп не был взят для погребения в течение трех суток после исследования, заведующий отделом общих экспертиз или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер.
2.2.3. Трупы, не взятые для погребения через семь суток после их исследования, по письменному разрешению органов внутренних дел или прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой за счет бюджета местного исполкома.
2.2.3. При наличии письменного разрешения лица или органа, назначившего экспертизу трупа, и заявки соответствующих организаций допускается передача в эти организации для научных или учебных целей трупа, не взятого для погребения.
2.3. Трупы выдаются для погребения родственникам или близким умершего либо уполномоченным общественным организациям, взявшим на себя погребение, по предъявлении "Свидетельства о смерти".
2.3.1. В случае убийства или подозрения на него трупы выдаются для погребения с разрешения органов внутренних дел или прокуратуры.
2.3.2. Трупы выдаются в гробу (или соответственно местным национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляется лицами, осуществляющими погребение.
2.3.2.1. Подготовка и выдача трупов для погребения входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического (цинкового) гроба не входит в их обязанности.
2.3.2.2. Санитарам морга запрещается взимание платы за услуги, связанные с туалетом и выдачей трупа.
2.3.3. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдаются для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба, на дно которого санитар должен насыпать дезинфицирующие и влаговпитывающие вещества. Лица, производящие погребение (кремацию), письменно предупреждаются об ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь за нарушение этого требования.
2.3.4. Трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются. Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
3. Хранение и выдача носильных вещей, ценностей, документов умершего и других предметов, доставленных с трупом или обнаруженных при его исследовании.
3.1. Одежда и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после окончания исследования трупа хранятся в морге в опечатанном металлическом шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом виде в полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой.
Ответственность за хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за правильностью хранения осуществляет заведующий отделом общих экспертиз или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.
3.2. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с трупом или обнаруженные при его исследовании, которые могут стать вещественными доказательствами, хранятся в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у заведующего отделом общих экспертиз или заведующего городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.
3.2.1. В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно-медицинского эксперта, вещественными доказательствами, либо источниками токсичного, радиоактивного и т.п. заражения или взрывопожароопасными, заведующий отделом общих экспертиз или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы обязан известить об этом органы внутренних дел или прокуратуры.
3.3. Носильные вещи, ценности и документы, не изъятые правоохранительными органами, выдаются родственникам или близким умершего либо другим лицам под расписку без специального разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" производится соответствующая запись.
3.4. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего работниками органов внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим протоколом в 2 экземплярах, один из которых хранится вместе с "Заключением эксперта".
3.5. Одежда, обувь, ценности и другие предметы, доставленные с трупом и неистребованные в течение одного месяца, а также в случаях насильственной смерти, передаются органам внутренних дел или прокуратуры либо по их письменному предписанию уничтожаются с оформлением соответствующего акта.
3.6. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица, подлежащего захоронению за государственный счет, передают местным финансовым органам в доход государства с оформлением соответствующих документов.
4. Уборка морга.
4.1. Во всех помещениях морга ежедневно производится влажная уборка с использованием моющих средств.
4.2. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов, решетки на полу, полы в секционном зале и холодильной камере, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно должны по окончании исследования трупов тщательно обмываться с использованием мыла, соды или других моющих средств.
4.3. Еженедельно в секционном зале и холодильной камере должна производиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен (выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и 3-процентным раствором хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших от острозаразных заболеваний, производится такая же полная уборка во всех помещениях морга.
4.3.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекция морга производится силами и средствами органов санитарно-эпидемиологического надзора.
4.4. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
4.4.1. При поступлении в морг трупа больного СПИДом или подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью "СПИД".
4.4.2. Персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм I типа: две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемые фартук, сапоги или галоши, бахилы.
4.4.3. Спуск сточных вод в канализацию при исследовании в туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
4.4.4. Избегать случайных травм инструментами и предметами, потенциально инфицированными зараженными секционным материалом, и контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или закрывают напальчниками.
4.4.5. При загрязнении не защищенных халатом и перчатками частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, гипохлоридом натрия) или 70-процентным этанолом. При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05-процентным раствором перманганата калия, глаза промывают 1-процентным раствором борной кислоты или закапывают несколько капель 1-процентного раствора азотнокислого серебра, в нос закапывают 1-процентный раствор протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70-процентным этанолом или 0,05-процентным раствором перманганата калия либо 1-процентным раствором борной кислоты.
4.4.6. Перед снятием защитного костюма смачивают раствором дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, наружные перчатки, сапоги или галоши. Движения производят сверху вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета, предназначенные исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов, с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!".
4.4.7. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3-процентном растворе перекиси водорода в течение 5 - 10 мин, или свежем 10-процентном растворе гипохлорида натрия либо в 70-процентном этаноле или в 70-процентном изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование.
4.4.8. Загрязненные кровью предметы помещают в маркированный герметически закрывающийся контейнер для последующего обеззараживания либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.
4.4.9. При загрязнении кровью наружной оболочки контейнера производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки контейнер помещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку.
4.4.10. На контейнерах с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись "Осторожно, СПИД!". При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и поместить во второй непромокаемый неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшая работа с этим материалом должна производиться в строгом соответствии с "Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур, бактерий, вирусов", утвержденным Министерством здравоохранения СССР 18 мая 1979 г.
4.4.11. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки.
4.4.12. Закончив исследование, труп орошают 3-процентным раствором хлорамина "В" или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри клеенкой (пленкой). На дно насыпают слой хлорной извести, толщиной не менее 10 см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалиста отдела ООИ территориального санитарно-эпидемиологического надзора.
4.4.13. Все потенциально загрязненные материалы, использованные при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают обеззараживанию. Режимы обеззараживания следующие:
- помещения и оборудование сразу же по окончании работы протирают 3-процентным раствором хлорамина "В" или 3-процентным осветленным раствором хлорной извести;
- защитную одежду, халаты, косынки, шапочки, ватно-марлевые маски, перчатки подвергают кипячению в 2-процентном растворе соды или любом моющем средстве в течение 30 мин с момента закипания или погружают на 2 ч в 3-процентный раствор хлорамина "В" из расчета 5 л/кг.
Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при температуре 80 - 90 град. С в течение 45 мин.
Заместитель Главного государственного
судебно-медицинского эксперта
Республики Беларусь В.А.КУЗЬМИЧЕВ
Приложение 2
к правилам
судебно-медицинской
экспертизы трупа в
Республике Беларусь
ПРАВИЛА
ИЗЪЯТИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПНОГО МАТЕРИАЛА
НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Изъятие объектов для судебно-химического исследования
1.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.
При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5 - 3 кг.
1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.
1.2.1. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.
1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.
1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.
1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:
- в банку N 1 - желудок с содержимым;
- в банку N 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов;
- в банку N 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое;
- в банку N 4 - одну почку и всю мочу;
- в банку N 5 - 1/3 головного мозга;
- в банку N 6 - не менее 200 мл крови;
- в банку N 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.
При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.
При подозрении на ингаляционное отравление - одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга.
При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование.
1.5. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по-разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом, берут (с соблюдением пп. 1.1, 1.2 и 1.4) следующий трупный материал:
1.5.1. алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, кониином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку;
1.5.1.1. при подозрении на отравление морфином - желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при подозрении на отравление хинином - матку;
1.5.2. барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда - печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь;
1.5.3. гликозидами - печень с желчным пузырем, почку, мочу, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов;
1.5.4. кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, глотку, трахею, пищевод, печень, почку, участки кожи со следами действия яда;
1.5.5. летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку;
1.5.6. "металлическими" ядами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно:
1.5.6.1. при подозрении на отравление соединениями ртути - прямую кишку, волосы;
1.5.6.2. при подозрении на хроническое отравление соединениями свинца - плоские кости;
1.5.6.3. при подозрении на хроническое отравление соединениями таллия - плоские кости и волосы;
1.5.6.4. при подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;
1.5.6.5. при подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и легкое;
1.5.7. метиловым, изометиловым и другими (кроме этилового) спиртами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу;
1.5.8. нитратами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым;
1.5.9. окисью углерода и другими газами - кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г);
1.5.10. синильной кислотой и ее солями - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку;
1.5.11. фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, почку, мочу, кровь, печень с желчным пузырем;
1.5.12. формальдегидом (формалином) - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, почку, мочу;
1.5.13. фосфорорганическим и карбонатовыми пестицидами - печень, почку, мочу, желудок, кишечник, обязательно кровь для определения холинэстеразы; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие;
1.5.14. фторидами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем;
1.5.15. хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенопроизводными - мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку;
1.5.16. этиловым спиртом - кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку).
1.5.17. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около 1000 г).
При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 14).
Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
| 
