Стр. 1
Страницы: Стр.1 | Стр.2 |
Зарегистрировано в НРПА РБ 7 декабря 2000 г. N 8/4506
В соответствии с Законом Республики Беларусь от 23 ноября 1993 г. N 2583-XII "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" в целях совершенствования эпидемиологического надзора, а также повышения эффективности профилактики, диагностики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Инструкцию по вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и детей;
1.2. Инструкцию по экстренной и неспецифической профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций;
1.3. Инструкцию по организации работы лечебно-профилактических учреждений и центров гигиены и эпидемиологии в период эпидемии гриппа;
1.4. Инструкцию по лабораторным методам диагностики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций;
1.5. Инструкцию по клиническим особенностям и лечению гриппа и острых респираторных инфекций у детей.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГЭ):
2.1. обеспечить проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике и лечению гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (далее - ОРВИ) согласно утвержденным инструкциям;
2.2. принять меры по организации вакцинопрофилактики гриппа в медицинских учреждениях всех форм собственности.
3. Главным врачам областных и Минского городского ЦГЭ обеспечить проведение в межэпидемический и эпидемический сезоны вирусологических исследований клинического материала и доставку в течение 7 дней выделенных изолятов вирусов гриппа и ОРВИ в Национальный центр по гриппу Белорусского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии (далее - БелНИИЭМ).
4. Генеральному директору торгово-производственного унитарного предприятия "Белфармация" Шалаевой М.Г. совместно с главными специалистами Министерства здравоохранения Республики Беларусь ежегодно в III квартале пересматривать Республиканский перечень лекарственных препаратов, используемых для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний и гриппа, и контролировать наличие препаратов в аптечной сети в период эпидемии.
5. Директору БелНИИЭМ Титову Л.П., главному врачу Республиканского центра гигиены и эпидемиологии Голубу В.С.:
5.1. до 31 августа 2001 г. разработать национальную программу по подготовке к ожидаемой пандемии гриппа;
5.2. обеспечить взаимную информацию со справочными центрами Всемирной организации здравоохранения, национальными центрами сопредельных стран о заболеваемости гриппом, циркуляции и изоляции новых штаммов вирусов.
6. Не применять приказ Министерства здравоохранения СССР от 7 августа 1990 г. N 327 "О защите населения от гриппа и других острых респираторных заболеваний".
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителей Министра здравоохранения Республики Беларусь Филонова В.П. и Соколовскую Л.А.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 N 48
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. В настоящее время иммунопрофилактика гриппа ориентирована на приоритетную защиту категорий населения, которые относятся к группам риска. Сокращение до минимума возрастных и медицинских противопоказаний к применению современных живых и инактивированных вакцин, отсутствие побочных прививочных реакций, удобство и безопасность методов иммунизации значительно расширяют возможности вакцинопрофилактики. Современные технологии производства и применения поливалентных вакцин, включающих все типы циркулирующих вирусов гриппа A (Н1N1), A (H3N2), B и учитывающих антигенную изменчивость вирусов, а также увеличение антигенной нагрузки до международных стандартов, существенно повышают эффективность противогриппозных прививок.
Для вакцинопрофилактики гриппа рекомендуется использовать вакцины и схемы иммунизации согласно приложению.
Глава 2. ТАКТИКА ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА
2. На основе мирового и отечественного опыта применения противогриппозных вакцин тактика иммунопрофилактики гриппа подвергнута корректировке. Наряду с защитой всех групп населения основное внимание уделяется профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. К таким категориям в первую очередь относятся лица из группы высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом: взрослые и дети с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нарушениями функции почек или гемоглобинопатией, с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ-инфицированные и лица, проходящие иммуносупрессивную терапию, дети старше 6 месяцев и подростки на длительной аспиринотерапии, люди старше 65 лет. Еще одной категорией являются группы населения высокого риска заражения гриппом: медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, торговли и общественного питания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, учащиеся. В первую очередь вакцинацию следует проводить в домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, домах престарелых и других закрытых коллективах, детских дошкольных учреждениях.
3. Прививки против гриппа в Республике Беларусь должны проводиться ежегодно в предэпидемический по гриппу период с октября по ноябрь.
4. Живые гриппозные вакцины (далее - ЖГВ), приготовленные на базе аттенуированных штаммов, воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную, гуморальную и клеточную системы иммунитета, дешевы по стоимости.
Инактивированные гриппозные вакцины (далее - ИГВ) формируют преимущественно гуморальный иммунитет и имеют меньше противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и для лиц старше 65 лет, а также страдающих различными хроническими заболеваниями.
Глава 3. ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ЖИВОЙ
ГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНОЙ
5. ЖГВ представляют собой поливалентный препарат, содержащий в одной ампуле три варианта вируса гриппа: А(Н1N1), A(H3N2), B. В настоящее время выпускается три варианта ЖГВ:
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте 3 - 14 лет;
ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте старше 7 лет и у взрослых без ограничения возраста;
очищенная живая гриппозная вакцина (далее - ОЖГВ) для профилактики гриппа у людей в возрасте 16 лет и старше.
6. Детей в возрасте от 3 до 14 лет с нормальным состоянием здоровья иммунизируют детским вариантом ЖГВ по следующей схеме: интраназально двукратно с интервалом 25 - 30 дней.
Взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше с нормальным состоянием здоровья, а также из групп высокого риска неблагоприятных последствий исхода заболевания иммунизируют ЖГВ интраназально однократно.
Взрослых и подростков с 16 лет с нормальным состоянием здоровья иммунизируют очищенной ЖГВ интраназально однократно.
7. Подготовка вакцины к применению осуществляется в соответствии с прилагаемыми к препарату наставлениями и инструкциями.
ЖГВ взрослым и детям вводят интраназально распылителем-дозатором. Вакцинацию каждого человека осуществляют в положении сидя на стуле с легко отклоненной назад головой. Одним - двумя нажатиями резинового баллона распыляют в каждый носовой ход по 0,25 мл вакцины, приблизительно по половине жидкости, имеющейся в мернике. После введения препарата привитой человек остается в сидячем положении со слегка запрокинутой головой в течение одной минуты. Для введения вакцины следующему пациенту полиэтиленовый носовой наконечник заменяют другим продезинфицированным из числа запасных и протирают 70-градусным спиртом.
Уход за распылителем-дозатором и дезинфекция его деталей проводятся в соответствии с инструкцией к прибору.
Глава 4. ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ ИНАКТИВИРОВАННОЙ
ГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНОЙ
8. Известны следующие типы ИГВ: цельновирионные, сплит (расщепленные), где структурные компоненты вириона разъединены детергентом, и субъединичные, содержащие только поверхностные вирионные белки. Цельновирионная и сплит-вакцины примерно одинаковы по эффективности выработки сывороточных антител; субъединичная вакцина более эффективна для лиц, имеющих довакцинальный иммунитет. Кроме того, существует противогриппозная вакцина второго поколения, полимер-субъединичная вакцина "Гриппол", которая содержит водорастворимый полимерный иммуностимулятор полиоксидоний.
9. Взрослых людей иммунизируют парентерально однократно. При многолетних повторных ежегодных прививках с использованием вакцин с постоянным штаммовым составом после 2 - 3 лет прививок одних и тех же лиц следует делать перерыв на два сезона.
Иммунизация взрослых и детей ИГВ приводится согласно приложению.
10. Цельновирионная ИГВ вводится парентерально и используется для иммунизации взрослых с 18 лет с помощью шприцев одноразового использования. Прививка однократная. В шприц со стерильной иглой набирают вакцину в дозе 0,5 мл и вводят ее подкожно в область наружной поверхности плеча несколькими сантиметрами ниже плечевого сустава, предварительно продезинфицировав этот участок кожи спиртом.
Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит.
Вакцина, расфасованная во флаконах, используется для иммунизации с помощью безыгольных инъекторов (далее - БИ-3 М) с насадками, которые исключают парентеральный путь заражения.
Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК
11. При проведении вакцинации против гриппа необходимо руководствоваться действующими нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, регламентирующими основные положения об организации и проведении профилактических прививок.
12. Прививки на предприятиях и в учреждениях проводятся следующим образом.
Прививочная кампания начинается с составления списка и предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам. Учитываются постоянные и временные медицинские противопоказания и прививочный анамнез за предшествующие годы. Перечень противопоказаний имеется в инструкции по применению вакцины.
Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией.
Проведение прививок могут осуществлять прививочные бригады, специально сформированные на базе учреждений здравоохранения. В их состав входят врач, ответственный за работу бригады в целом, и медицинские сестры. Они проводят вакцинацию и оформляют медицинскую документацию о прививках.
Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в медико-санитарных частях, здравпунктах или во временно организованных прививочных пунктах.
13. Организация прививок в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется следующим образом.
Перед проведением прививочной кампании в каждой поликлинике производится отбор лиц, подлежащих прививкам, с учетом имеющихся временных или постоянных противопоказаний. Медицинские работники проводят активную работу среди лиц, подлежащих проведению прививок, особенно среди пациентов, состоящих на диспансерном учете.
Перед проведением прививки медицинский работник в письменной или устной форме приглашает на прививку лицо, подлежащее прививке, в установленные для ее проведения сроки. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией.
Прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований и соответственно оснащенных.
Персональную ответственность за планирование, проведение, полноту охвата, достоверность учета профилактических прививок несет руководитель медицинского учреждения. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется лицо, ответственное за проведение прививок.
Приложение
к Инструкции
по вакцинопрофилактике
гриппа у взрослых и детей
01.11.2000 N 48
ПЕРЕЧЕНЬ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПРАКТИКЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН И СХЕМЫ
ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
-----------------+----------+----------+---------+----T------------¬
¦ Наименование ¦ Группы ¦Кратность ¦ Способ ¦Доза¦Адрес завода¦
¦ препарата ¦населения ¦ прививки ¦введения ¦(мл)¦ (фирмы)- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготовителя¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Вакцина ¦Дети с 7 ¦Однократно¦Интрана- ¦0,5 ¦664009, ¦
¦гриппозная живая¦лет и ¦ ¦зально ¦ ¦Иркутск, ¦
¦аллантоисная для¦старше, ¦ ¦ ¦ ¦ул. Третья ¦
¦интраназального ¦подростки ¦ ¦ ¦ ¦Летчиков, 1а¦
¦применения ¦и взрослые¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Вакцина ¦Дети с 3 ¦Двукратно ¦Интрана- ¦0,5 ¦198320, ¦
¦гриппозная живая¦до 14 лет ¦ ¦зально ¦ ¦Санкт- ¦
¦аллантоисная для¦ ¦ ¦ ¦ ¦Петербург, ¦
¦интраназального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Свободы,¦
¦применения для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦52 ¦
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Очищенная живая ¦Подростки ¦Однократно¦Интрана- ¦0,5 ¦198320, ¦
¦гриппозная ¦с 16 лет ¦ ¦зально ¦ ¦Санкт- ¦
¦вакцина ¦и взрослые¦ ¦ ¦ ¦Петербург, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Свободы,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦52 ¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Вакцина ¦Взрослые ¦Однократно¦Подкожно ¦0,5 ¦197101, ¦
¦гриппозная ¦с 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦Санкт- ¦
¦инактивированная¦ ¦ ¦ ¦ ¦Петербург, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Мира, 14¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦450024, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уфа-24, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ул. Новорос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сийская, 105¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Гриппол ¦Дети от 3 ¦Однократно¦Подкожно ¦0,5 ¦450024, ¦
¦ ¦лет, ¦ ¦ ¦ ¦Уфа-24, ¦
¦ ¦подростки,¦ ¦ ¦ ¦ул. Новорос-¦
¦ ¦взрослые ¦ ¦ ¦ ¦сийская, 105¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Ваксигрипп ¦Дети с 6 ¦Двукратно ¦Внутри- ¦0,25¦Пастер Мерье¦
¦ ¦месяцев ¦с ¦мышечно ¦ ¦Коннот, ¦
¦ ¦до 3 лет ¦интервалом¦ ¦ ¦Франция ¦
¦ ¦ ¦не менее 4¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+----------+---------+----+ ¦
¦ ¦Дети от 3 ¦Однократно¦Внутри- ¦0,5 ¦ ¦
¦ ¦до 8 лет ¦для ранее ¦мышечно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦привитых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Двукратно ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦для ранее ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦не ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦привитых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+----------+---------+----+ ¦
¦ ¦Взрослые ¦Однократно¦Внутри- ¦0,5 ¦ ¦
¦ ¦и дети с ¦ ¦мышечно ¦ ¦ ¦
¦ ¦9 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+----------+---------+----+------------+
¦Инфлювак ¦Дети от 6 ¦Двукратно ¦Внутри- ¦0,25¦Солвей ¦
¦ ¦месяцев ¦с ¦мышечно ¦ ¦Фармацев- ¦
¦ ¦до 3 лет ¦интервалом¦ ¦ ¦тикалс, ¦
¦ ¦ ¦не менее 4¦ ¦ ¦Голландия ¦
¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------+----------+---------+----+ ¦
¦ ¦Взрослые ¦Однократно¦Внутри- ¦0,5 ¦ ¦
¦ ¦и дети ¦взрослым ¦мышечно ¦ ¦ ¦
¦ ¦старше 3 ¦Двукратно ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лет ¦детям, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ранее не ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦привитым, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦интервалом¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4 - 6 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦недель ¦ ¦ ¦ ¦
¦----------------+----------+----------+---------+----+-------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 N 48
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЭКСТРЕННОЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА
И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Экстренная и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ предусматривает использование как специальных, так и общих средств и методов.
2. Специальные средства и методы целесообразно разделить на две группы:
противовирусные препараты, воздействующие на вирусиндуцированные процессы в организме;
препараты и процедуры, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам.
3. Препараты первой группы используются, как правило, для экстренной профилактики гриппа.
4. Препараты второй группы используются для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Этот многочисленный контингент взрослых и детей составляет по некоторым оценкам до 50% населения, без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРВИ.
Применение медикаментозных средств для повышения неспецифической резистентности организма к возбудителям ОРВИ допустимо лишь при гарантированной безвредности и эффективности разрешенных к применению препаратов.
5. Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРВИ дополняется экстренной (по эпидемическим показаниям) профилактикой.
6. Сезонная и экстренная профилактика проводится на фоне комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных мероприятий.
Глава 2. ЭКСТРЕННАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
7. В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на внутриочаговую и внеочаговую.
8. Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежития, больничных палатах (далее - эпидемические очаги).
Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2 дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5 - 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.
9. Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном не привитые против гриппа, а из них в первую очередь лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Это хронические больные - дети и взрослые, пожилые, часто и длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможны летальные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для лиц с повышенным риском заражения вирусами гриппа (медработники, работники пассажирского транспорта, торговли, общественного питания, коммунального хозяйства). В экстренной защите нуждаются коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если этот контингент оказался непривитым.
10. В массовой практике для борьбы с гриппом используются противовирусные химиопрепараты, такие как ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь и интерферон.
11. Наиболее эффективным и доступным средством экстренной профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий выраженным профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А. Экстренная профилактика гриппа ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при появлении первых больных гриппом в семье (внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая профилактика).
В первом случае ремантадин по 1 - 2 таблетки в день принимают взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2 - 7 дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.
В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего лечения больных взрослых и детей с 7 лет. Лечебное действие ремантадина проявляется при назначении препарата в течение 2 - 3 дней, начиная с первых часов заболевания.
12. Арбидол - противовирусный химиопрепарат с выраженной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, препарат стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.
В профилактических целях арбидол назначают при контакте с больными гриппом по 0,2 г в день перорально до еды в течение 10 - 14 дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ - по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3 - 4 дня в течение 3 недель.
Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
13. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими ОРВИ в коллективах, где имеется опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон обладает профилактической активностью против большинства респираторных вирусов. С профилактической целью применяется интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. Профилактические курсы рекомендуется проводить в первые 7 - 10 дней пребывания ребенка в коллективе при контакте с больными в семье или детском учреждении.
14. Лейкинферон используется для профилактики ОРВИ в виде комбинации одной ингаляции и одной внутримышечной инъекции 10000 МЕ в течение пяти дней.
15. Оксолиновая мазь 0,25% предназначена для самостоятельного интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.
Глава 3. СЕЗОННАЯ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ГРИППА И ОРВИ
16. Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъемов ОРВИ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью реабилитации переболевших гриппом и ОРВИ из указанной группы и других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. При этом контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматриваются как приоритетные.
Для этих целей используются витамины, адаптогены растительного происхождения, аналоги препаратов тимуса, индукторы интерферона и другие.
17. Наиболее широко следует использовать витамины C, A и группы B в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и "Ундевит". Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2 - 3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20 - 30 дней.
В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.
18. Наиболее известны следующие адаптогены.
Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного кустарника. Обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде 25 - 30-дневных курсов: взрослым по 20 - 30 капель на прием 2 - 3 раза в день, детям - по 1 - 2 капли на год жизни 2 раза в день.
Настойка аралии - растительный препарат из корней аралии маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по 1 - 2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2 - 3 недель.
"Фитолон" - лечебно-профилактическая композиция из морской капусты. Детям - 10 - 15 капель на 1/4 стакана воды 2 - 3 раза в день. Взрослым - 30 - 40 капель.
Продигиозан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для профилактики гриппа и ОРВИ у взрослых и детей с 3 лет. Применяется интраназально с помощью распылителей в виде 0,005-процентного раствора. Вводится по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом 3 - 5 мин (1 мл на процедуру), детям с 3 лет - однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трех процедур с интервалом 4 - 5 дней, повторные курсы проводятся через 3 - 4 месяца.
"Фитогор" - сбор лекарственных трав, обладающий профилактическим и лечебным противогриппозным и противогерпетическим эффектом. Длительное применение "Фитогора" приводит к значительной стимуляции общего и специфического иммунитета. "Фитогор" применяется в виде чая, отвара.
Глава 4. БАЗИСНЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ И
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
19. Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания:
постепенность увеличения закаливающих воздействий;
систематичность;
учет индивидуальных особенностей организма;
проведение их на фоне положительных эмоций;
многофакторность (использование нескольких физических агентов);
полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замедленным раздражителям).
20. Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. К местным методам закаливания относятся полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами, фрамугами. К общим методам относятся ванны, души, бассейн и т.д. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для детей без ограничений могут применяться следующие процедуры:
прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 часов в соответствующей одежде в любую погоду;
воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10 - 15 минут при температуре +18 - 20 град. C;
дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при температуре +14 - 15 град. C;
умывание водой температуры +14 - 16 град. C, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;
контрастное обливание стоп по схеме: для здоровых детей до 3 лет - 38 - 22 - 38 - 22 град. C и старше 3 лет - 38 - 18 - 38 - 18 град. C, для ослабленных - 38 - 28 - 38 град. C;
пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту.
Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе действующего фактора и его экспозиции.
21. Профилактическое ультрафиолетовое облучение (далее - УФО) детей в дошкольных учреждениях, школах проводится передвижными облучателями, оснащенными эритемными люминесцентными лампами или облучателями маячного типа, согласно приложению. В течение осенне-зимнего периода детям рекомендуется получить 2 курса облучения по одной из схем:
ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь в зависимости от широты местности), повторный курс через 2 месяца после завершения первого курса в январе - феврале;
облучение через день в течение 2 месяцев (октябрь - ноябрь) с 2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале - марте.
Процедуры начинают с 1/4 биодозы и в процессе облучения ежедневную дозу доводят до 2 биодоз, повышая ее через каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. У ослабленных детей облучение начинается с 1/5 - 1/10 биодозы и доводится до 1/2 - 3/4 дозы. У детей 3 - 6 лет осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста - индивидуальное.
22. Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляется в фотариях или непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.
Приложение
к Инструкции по экстренной
и неспецифической профилактике
гриппа и острых респираторных
вирусных инфекций
01.11.2000 N 48
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ПОВЫШАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
----------------+--------------------------------------------------¬
¦ Мероприятия ¦ Средства и методы повышения неспецифической ¦
¦ ¦ сопротивляемости и схемы их применения ¦
+---------------+--------------------------------------------------+
¦1. Физическое ¦Осуществляется в соответствии с требованиями ¦
¦воспитание ¦программы воспитания в детском саду: утренняя ¦
¦ ¦гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия¦
+---------------+--------------------------------------------------+
¦2. Закаливающие¦Прогулки и одна из закаливающих процедур или их ¦
¦процедуры ¦сочетание: ¦
¦ ¦1. Прогулка на свежем воздухе 2 раза в ¦
¦ ¦день общей продолжительностью не менее 4 часов ¦
¦ ¦2. Контрастное обливание стоп ¦
¦ ¦3. Воздушные ванны в сочетании с утренней ¦
¦ ¦гимнастикой ¦
¦ ¦4. Умывание прохладной водой (14 - 16 град. C) ¦
¦ ¦5. Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо ¦
¦ ¦проветренной комнате ¦
¦ ¦6. Солнечные ванны по 5 - 10 минут ¦
¦ ¦2 - 3 раза в день ¦
+---------------+--------------------------------------------------+
¦3. Ультрафио- ¦В зависимости от условий использование одной из ¦
¦летовое ¦схем: ¦
¦облучение ¦1) ежедневное облучение открытых частей тела в ¦
¦ ¦течение 4 - 6 часов от 1/8 до 3/4 биодозы в день ¦
¦ ¦в период с 1 ноября по 1 апреля на территориях ¦
¦ ¦севернее 60 град. северной широты, с 1 ноября ¦
¦ ¦по 1 декабря в средних широтах (50 - 60 град.) ¦
¦ ¦и с 1 декабря по 1 марта южнее 50 град. северной ¦
¦ ¦широты ¦
¦ ¦2) 2 курса облучения по 18 - 20 процедур, начиная ¦
¦ ¦с 1/8 до 2 биодоз, ежедневно в течение 1 месяца ¦
¦ ¦(ноябрь и февраль) ¦
¦ ¦3) 2 курса облучения по 18 - 20 процедур с 1/8 до ¦
¦ ¦2 биодоз через день в течение 2 месяцев ¦
¦ ¦(октябрь - ноябрь и январь - февраль) ¦
+---------------+--------------------------------------------------+
¦4. Витаминиза- ¦Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда ¦
¦ция пищи ¦в количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей ¦
¦ ¦1 - 5 лет и 50 мг - для детей 6 - 7 лет ¦
¦---------------+---------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.11.2000 N 48
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ И ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В
ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного хозяйства.
2. Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется в заранее разработанных комплексных планах, утверждаемых местными исполнительными и распорядительными органами. План предусматривает эффективную совместную работу всех служб и учреждений на данной территории, а также дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. План включает профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический период, и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены непосредственно на период начавшейся эпидемии.
3. В комплексном плане должны быть соблюдены следующие принципы:
1) приоритетная защита групп риска, в особенности часто и длительно болеющих, ослабленных детей, детей младшего возраста, пожилых людей, а также больных хроническими бронхо-легочными, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями;
2) одновременная защита основных социально-возрастных групп населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста;
3) комплексность противогриппозных мероприятий с применением всего арсенала противогриппозных средств, разрешенных в соответствующих социально-возрастных группах.
Глава 2. РАБОТА ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ
4. Центр гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГЭ) совместно с местными органами здравоохранения на основании анализа эпидемической обстановки по данным регистрации заболеваний, их клинической характеристики у детей и взрослых, вирусологической и серологической диагностики, информации из Национального центра по гриппу Республики Беларусь принимает решение объявить о начале эпидемии и проведении комплекса противоэпидемических мероприятий.
5. Оперативное руководство противоэпидемической работой в период эпидемии гриппа осуществляется ЦГЭ совместно с территориальными органами здравоохранения. В период эпидемии гриппа центры гигиены и эпидемиологии обеспечивают:
ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями;
лабораторное исследование материалов от больных из локальных очагов;
контроль над организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в детских дошкольных, учебных заведениях, лечебно-профилактических, промышленных предприятиях и учреждениях, общежитиях;
систематическое информирование органов исполнительной власти, органов здравоохранения и населения об эпидемической ситуации;
ограничение или запрещение проведения всех массовых мероприятий в детских организованных коллективах;
контроль за усилением противоэпидемического режима в медицинских, детских и учебно-воспитательных учреждениях (соблюдение температурного режима, текущая дезинфекция, ношение марлевых масок и т.д.);
усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием предприятий, учреждений, учебно-воспитательных учреждений, а также мест скопления людей (пассажирский транспорт, магазины, зрелищные учреждения и т.д.);
решение вопроса о досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении;
закрытие постановлением главного государственного санитарного врача территории школ на карантин сроком на 7 дней с момента отсутствия по причине заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) 30% учащихся и персонала;
запрещение посещений в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) и учреждениях с постоянным пребыванием, а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);
активизацию всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным.
6. В случае необходимости вопросы профилактики гриппа и ОРВИ в период эпидемии гриппа выносятся на обсуждение комиссий по чрезвычайным ситуациям (противоэпидемических комиссий) при администрации населенных пунктов.
7. Методическое руководство и контроль над работой всех служб, принимающих участие в борьбе с гриппом на соответствующей территории, осуществляют ЦГЭ.
ЦГЭ совместно с органами здравоохранения участвуют в подготовке постановлений органов исполнительной власти, приказов и инструктивно-методических материалов и других документов, согласовывают планы профилактических прививок против гриппа, оказывают помощь органам здравоохранения в составлении заявок на противогриппозные препараты. Для своевременного развертывания противоэпидемических мероприятий в городе необходимо раннее определение начала эпидемии. Это является основной задачей эпидемиологического надзора за гриппом, осуществляемого ЦГЭ. С этой целью проводятся ежедневный и еженедельный учет и систематический анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных контингентов населения.
8. Для крупнейших городов республики (18 контрольных городов) Белорусским центром медицинских технологий рассчитаны ежедневные оперативные условно-нормативные критерии (далее - ОУНК), на основании которых определяется начало эпидемии. За дату начала эпидемии принимается первый день превышения ОУНК в 3 и более раза в течение трех дней.
Для других городов, не вошедших в перечень контрольных, принимается следующий способ определения начала эпидемии. Сначала определяют средний показатель заболеваемости в интересующую нас неделю года за ряд предыдущих лет, когда эта неделя была свободной от эпидемии гриппа. После этого вычисляются среднеквадратическое отклонение и верхний толерантный предел вероятных колебаний среднего показателя - эпидемический порог, превышение которого рассматривается как признак начинающейся эпидемии. Для быстрой ориентировочной оценки за начало эпидемии принимается неделя, когда показатель заболеваемости гриппом и другими ОРВИ суммарно превышает в 1,5 раза средний показатель заболеваемости в такую же неделю в прошлые годы, спокойные по гриппу.
9. Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса:
воздействие на источник инфекции (изоляция больного);
прерывание путей передачи: текущая дезинфекция, ультрафиолетовое облучение, проветривание, ношение марлевых масок и т.д.;
защита контактных лиц (экстренная химиопрофилактика в очагах).
10. Важным разделом работы ЦГЭ и территориальных органов здравоохранения является повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом. С этой целью проводятся научно-практические конференции, семинары, лекции, занятия во всех медицинских учреждениях.
Глава 3. РАБОТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ
11. Порядок работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии.
12. Независимо от задач и режима работы учреждения в период эпидемии требуются:
изоляция больных гриппом из детских, родовспомогательных, хирургических и других соматических отделений больниц;
постоянное ношение персоналом, непосредственно обслуживающим больных и население, масок из 4-слойной марли со сменой их через каждые 3 - 4 ч;
экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином - 50 мг в сутки в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов, содержащих витамины группы А, С, В6, Е;
обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих больного, и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2 - 3 раза в сутки с применением зарегистрированных в республике дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей, проветривание помещений в течение 8 - 10 мин несколько раз в день, ультрафиолетовое облучение помещений.
13. При необходимости проводится поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом.
Глава 4. РАБОТА ПОЛИКЛИНИК В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА
14. Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники. С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с 50-минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания, УФО. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет увеличения часов работы отделения (6 - 7-дневная рабочая неделя, увеличение времени работы отделения), привлечения к работе врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля, студентов старших курсов. Эффективность работы врачей на приеме обеспечивается снабжением их готовым набором рецептов на наиболее часто употребляемые лекарства, бланками направлений на флюорографию и лабораторное исследование, стандартными бланками "Амбулаторная карта больного гриппом" с перечнем возможных жалоб, симптомов болезни, анализов, лечения больного. Необходимо предусмотреть выделение дополнительных телефонов для регистратуры поликлиник и автотранспорта для обслуживания лихорадящих больных на дому. Уменьшению скопления больных в отделении способствует четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карту температура тела и кровяное давление. Должна быть обеспечена своевременная госпитализация больных тяжелыми и осложненными формами гриппа и других ОРВИ, особенно детей в возрасте до 3 лет и лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями. На время эпидемий гриппа отменяется проведение профилактических медицинских осмотров учащихся школ.
Глава 5. РЕЖИМ РАБОТЫ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ОТДЕЛЕНИЙ
НОВОРОЖДЕННЫХ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ
15. В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль над состоянием здоровья поступающих рожениц (термометрия, осмотр носоглотки). При выявлении симптомов ОРВИ роженицы госпитализируются в обсервационные отделения или специализированные родильные дома.
В случае возникновения очага гриппа и ОРВИ:
больные дети должны изолироваться в отдельные палаты;
за контактными детьми устанавливается наблюдение с 2-кратным измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. При выписке контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства;
больные и контактные матери переводятся в обсервационное отделение при условии соблюдения в нем изоляции;
при кормлении ребенка больная мать надевает 4-слойную маску, каждый раз свежую, или ребенок получает сцеженное молоко. После каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие;
среди контактных новорожденных проводится экстренная профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном по 2 - 3 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в сутки или чигаином по 1 капле в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день;
при отсутствии условий для изоляции заболевших новорожденных и родильниц вопрос о закрытии отделения родильного дома решается врачом-эпидемиологом в каждом конкретном случае.
Глава 6. РАБОТА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА
16. Патологоанатомическая служба в условиях эпидемии гриппа производит патологоанатомическое исследование трупов умерших с подозрением на грипп с соблюдением обычных правил санитарно-эпидемического режима, предусмотренных при вскрытии умерших от общей соматической патологии.
Вскрытие больных, умерших от гриппа, производится по обычной методике с забором материала для выявления вируса гриппа одним из следующих методов:
предварительное исследование мазков-отпечатков с паренхимы легких, слизистой трахеи, вещества головного мозга с последующей окраской по Павловскому и бактериоскопией;
исследование мазков-отпечатков методом иммунофлюоресценции (далее - ИФ) со специфическим иммуноглобулином;
исследование депарафинированных гистологических срезов органов и тканей умершего методом ИФ со специфическим иммуноглобулином.
17. Секционный материал (фрагменты легких, трахеи - в области бифуркации, мозга - область обонятельной луковицы) необходимо, соблюдая правила транспортировки, согласно инструкции по лабораторным методам диагностики гриппа и других ОРВИ настоящего постановления направлять для выделения вируса в вирусологические лаборатории ЦГЭ областей и города Минска или в Национальный центр по гриппу с сопроводительным документом, отражающим клинический диагноз, возраст больного, даты смерти и забора материала.
18. Грипп как основное заболевание ставится в патологоанатомическом диагнозе при наличии токсической формы (неосложненной), а также с вторичными осложнениями (бактериальные пневмонии, большое пестрое гриппозное легкое, вторичный лептоменингит и др.).
При наличии других тяжелых соматических заболеваний, имеющих существенное значение в патогенезе, грипп может быть составной частью комбинированного основного заболевания, при этом предпочтение первоочередности отдается более тяжелому состоянию. Например, с ревматическим пороком сердца с декомпенсацией грипп, усугубивший декомпенсацию, в комбинированном основном заболевании указывается вторым сочетанным или фоновым.
Если грипп имел легкое течение, а также при наличии положительного ответа иммуноферментного анализа (далее - ИФА), но при отсутствии морфологического подтверждения грипп занимает место в сопутствующем заболевании.
При оформлении врачебного свидетельства о смерти в случаях, когда грипп занимает второе место в основном комбинированном заболевании, диагноз гриппа следует указывать в пункте 2 врачебного свидетельства о смерти.
19. Оперативная информация о случае смерти от гриппа и заключительное донесение после установления верифицированного патологоанатомического диагноза представляются в территориальные ЦГЭ в соответствии с действующими нормативными документами.
Глава 7. РАБОТА АПТЕК В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ
20. Для своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии необходимо заблаговременное создание на аптечном складе города запаса противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий. Минимальный спектр медикаментов определяется Республиканским перечнем лекарственных средств, используемых для профилактики и лечения гриппа и острых респираторных заболеваний.
21. Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое обслуживание посетителей, что достигается:
расширением ассортимента противогриппозных средств за счет увеличения внутриаптечных заготовок и фасовок;
хорошо налаженной информацией о наличии лекарственных средств в других аптеках города;
увеличением часов работы аптек, аптечных пунктов и аптечных киосков с учетом режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений. Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные аптеки, проводящие круглосуточно продажу противогриппозных средств.
22. В период эпидемии в аптеках проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия: ношение масок персоналом, проветривание, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.
Глава 8. РАБОТА ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ
23. Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях зависят от вида коллектива. В детских яслях и домах ребенка каждое утро осматривается слизистая носоглотки детей с измерением температуры тела. В детских садах общий утренний осмотр проводят воспитатели. Во время эпидемии гриппа в данном учреждении организуется ежедневная термометрия детей.
24. Больных детей, выявленных на приеме, не допускают в коллектив, а выявленных в течение дня помещают в изолятор до прихода родителей (в детских дошкольных учреждениях) или до госпитализации (в коллективах интернатного типа). В период эпидемии гриппа прекращается допуск посетителей к детям в учреждения интернатного типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских мероприятий в закрытых помещениях: утренников и киносеансов, спортивных состязаний для детей.
25. При возникновении в группе 3 - 5 случаев ОРВИ, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания. В период карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь поступающих детей. Персонал карантинных групп должен работать в 4-слойных марлевых масках, которые необходимо менять через каждые 3 - 4 ч. При появлении признаков ОРВИ персонал отстраняется от работы по непосредственному обслуживанию детей. При проведении санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуются:
сквозное проветривание помещений в отсутствие детей;
влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств в конце дня в отсутствие детей;
дезинфекция посуды и игрушек в конце дня в отсутствие детей в режиме, установленном действующими нормативными документами;
обеззараживание воздушной среды помещений с помощью бактерицидных ламп в отсутствие детей в течение 20 - 30 мин с последующим проветриванием;
удлинение времени пребывания детей на свежем воздухе до 4 ч в день в соответствующей одежде.
Для повышения резистентности организма следует проводить поливитаминизацию рационов питания.
Глава 9. РАБОТА ШКОЛ, ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ, ДЕТСКИХ
ДОМОВ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ
26. При регистрации очага с 3 - 5 и более случаями ОРВИ в классе (группе, спальне) проводят карантинные мероприятия в течение 14 дней после выявления последнего случая:
раннее выявление больных силами воспитателей, преподавателей и санитарных постов;
Страницы: Стр.1 | Стр.2 |
| 
