Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
Исследования последних лет показали, что 60 - 75% случаев для достижения адекватного контроля АД необходимо применение двух или более антигипертензивных препаратов. При комбинированном лечении необходимо использовать препараты различных классов с разными механизмами действия, чтобы усилить гипотензивный эффект и уменьшить нежелательные явления.
Эксперты ВОЗ рекомендуют следующие комбинации антигипертензивных препаратов:
- диуретик + бета-блокатор
- диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II)
- антагонист кальция (дигидропиридин) + бета-блокатор
- антагонист кальция + ингибитор АПФ
- альфа 1-адреноблокатор + бета-блокатор.
Менее предпочтительные комбинации:
- антагонист кальция + диуретик
- бета-блокатор + ингибитор АПФ
Нерекомендуемые комбинации:
- бета-блокатор + верапамил или дилтиазем
- антагонист кальция + альфа 1-адреноблокатор.
При лечении можно использовать фиксированные комбинации препаратов: капозид, энам-Н, энап-НL, адельфан, трирезид К, теноретик, тарку и др.
Назначение вазоактивных препаратов при АГ является симптоматическим лечением, так как пока отсутствуют данные о снижении риска возникновения инсульта при проведении этой терапии. Однако прием вазоактивных препаратов (кавинтон, сермион, циннаризин, пентоксифиллин) улучшает самочувствие больных, уменьшает выраженность церебральных жалоб и прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии.
Показаниями к назначению данной терапии являются: начальные проявления церебральной недостаточности, повторяющиеся транзиторные ишемические атаки (ТИА), прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии, неблагоприятный прогноз развития мозгового инсульта, а также перенесенные нарушения мозгового кровообращения. Препараты назначают курсами по 1 - 3 месяца 2 раза в год.
Аспирин в дозе 75 мг в сутки назначают больным АГ с хорошо контролируемым уровнем АД при наличии повышенного риска ИБС и отсутствии склонности к кровотечениям.
8.4. Тактика лечения больных АГ. Целевые уровни АД
После завершения исследования НОТ Study экспертами ВОЗ рекомендовано отказаться от термина "рабочее давление" и при лечении больных АГ, стремиться снижать АД до целевых уровней. Для определения целевого уровня АД важно стратифицировать больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД. Однако следует подчеркнуть, что недопустимо быстро снижать АД до нормальных значений, особенно при появлении симптомов ухудшения регионарного кровообращения. Тщательного контроля требуют пожилые пациенты, прежде не получавшие медикаментозного лечения, больные АГ с цереброваскулярной и коронарной недостаточностью. Продолжительность периода достижения целевого АД обычно составляет 6 - 12 недель.
В целом, при неосложненной АГ уровень АД следует снижать до 140/90 мм рт.ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом - до 130/85 мм рт.ст., а при АГ в сочетании с ХПН до 120/75 мм рт.ст.
8.5. Продолжительность лечения.
Переход на другую ступень лечения
АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранными препаратами или их комбинацией. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не дает достаточного эффекта, то можно добавить второй препарат другого класса или заменить первый препарат в случае плохой его переносимости. Интервал между ступенями лечения составляет не менее 4 недель при отсутствии необходимости в более быстром снижении АД.
Если АД удается контролировать в течение одного года, то можно постепенно уменьшить число и дозы антигипертензивных препаратов.
8.6. Критерии эффективности антигипертензивной терапии
При оценке эффективности лечения АГ выделяют краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели.
Таблица 7
Критерии эффективности антигипертензивного лечения
-------------------------------------------------------------------¬
¦ Краткосрочные (1 - 6 мес. от начала лечения) ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦снижение систолического и / или диастолического АД на 10% и более ¦
¦или достижение целевого уровня АД, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦отсутствие гипертонических кризов, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦сохранение или улучшение качества жизни, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦влияние на модифицируемые факторы риска ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦ Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения) ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦достижение целевых значений АД, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика ¦
¦имевшихся осложнений, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦устранение модифицируемых факторов риска, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦ Долгосрочные ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦стабильное поддержание АД на целевом уровне, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнении ¦
¦-------------------------------------------------------------------
8.7. Рефрактерная АГ
У ряда больных АГ отмечается низкая чувствительность к антигипертензивному лечению. Если при применении трехкомпонентной схемы лечения (три препарата из основных групп антигипертензивных препаратов с обязательным включением диуретика) в течении трех недель не удается достичь снижения диастолического АД ниже 95 мм рт.ст. без ухудшения качества жизни, принято говорить о рефрактерной к лечению АГ.
Рабочая классификация причин рефрактерной
артериальной гипертензии
1. Связанная с ошибками в диагностике и лечении
1.1. Ошибки в лечении
1.1.1. Неадекватное поведение больного
1.1.2. Недостаточная доза или кратность приема гипотензивных препаратов
1.1.3. Неблагоприятные эффекты лекарственных взаимодействий
1.2. Неправильное измерение или оценка АД
1.3. Ошибки в диагностике симптоматических АГ
2. Сцепленная
3. Вторичная
4. Первичная
Среди медицинских причин выделяют связанную с ошибками в диагностике и лечении, сцепленную с другими заболеваниями, вторичную и первичную рефрактерную АГ. Ятрогенные причины рефрактерной АГ, связанные с ошибками в диагностике и лечении, зависят от врача и самого больного: недостаточная информированность больного о хроническом характере АГ, ее прогрессировании и развитии осложнений, назначение низких доз препаратов, недостаточная кратность их приема, лечение несовместимыми препаратами, внезапная отмена препарата (клонидин, бета-адреноблокаторы).
К переоценке тяжести АГ приводит использование манжетки стандартных размеров у больных с ожирением, наличие псевдорезистентной АГ вследствие атеросклероза плечевых артерий, "кабинетной" АГ, связанной с реакцией больного на посещение медицинского учреждения.
Потенцирующее влияние на течение АГ имеет остеохондроз шейного отдела позвоночника. В случае комбинации этих заболеваний и их взаимовлияния принято говорить о сцепленной АГ.
Одной из самых частых причин рефрактерной АГ является недооценка вторичных симптоматических форм.
В основе первичной рефрактерности к медикаментозному лечению лежит стабильная АГ, связанная с анатомическими структурными изменениями миокарда и сосудов, нарушениями микроциркуляции и гемореологии, рецепторными дисфункциями, нарушениями кальциевого обмена.
Лечение рефрактерной АГ должно проводиться с учетом выявленных патогенетических механизмов ее развития.
9. Гипертонические кризы
Гипертонический криз - это повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением уже имеющейся церебральной или кардиальной симптоматики. Количественные критерии уровня АД во время криза в известной мере произвольны. Решающее значение имеет клиника. Для диагностики криза можно руководствоваться критериями, предложенными в Московском НИИ им. Н.В.Склифософского: относительно внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или вегетативного характера. В Республике Беларусь в клинической практике сохраняется классификация кризов, предложенная А.Л.Мясниковым (1954) и Н.А.Ратнер (1971), согласно которой кризы разделяют на I и II порядок.
Криз I порядка, или адреналовый, протекает преимущественно с нейровегетативным синдромом.
Криз II порядка, или норадреналиновый, характеризуется отечным, кардиальным или энцефалопатическим синдромом.
По степени тяжести выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый гипертонический криз.
Легкая степень гипертонического криза характеризуется непродолжительным гипертензивным синдромом (в среднем 1 - 3 часа) и умеренно выраженной церебральной симптоматикой.
Криз средней степени тяжести продолжается на фоне лечения от 4 часов до 2 - 3 суток и сопровождается головокружением, головной болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой.
Тяжелая степень криза характеризуется гипертензивной реакцией на фоне лечения продолжительностью более 4 суток и наличием осложнений (сердечная астма, острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения).
Лечение гипертонических кризов можно начинать с сублингвального использования клонедина (0,075 или 0,15 мг) или каптоприла (25 мг) или нифедипина (10 мг).
Основные препараты, используемые для купирования гипертонических кризов, изложены в таблице 8.
Таблица 8
Антигипертензивные средства для купирования
гипертонических кризов
---------+-----------------------+---------------------------------¬
¦Препарат¦Доза и способ введения ¦ Возможные осложнения, ¦
¦ ¦ ¦ побочные действия ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Дибазол ¦1% р-р 4 - 8 мл ¦ ¦
¦ ¦в/венно в 10 мл ¦ ¦
¦ ¦физиологического р-ра ¦ ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Обзидан ¦0,1% р-р 3 - 5 мл в ¦Резкое снижение АД, брадикардия, ¦
¦ ¦20 мл физиологического ¦а-в блокада, бронхоспазм ¦
¦ ¦р-ра медленно ¦ ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Лазикс ¦40 - 80 мг в/венно ¦гипокалиемия, судороги, боли в ¦
¦ ¦струйно ¦мышцах ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Клонидин¦0,1 - 0,2 мг в/венно ¦Седативный эффект, ¦
¦ ¦медленно за 3 - 5 мин ¦ортостатическая гипотония ¦
¦--------+-----------------------+----------------------------------
В стационарах для купирования кризов могут использоваться нитроглицирин (5 - 100 мкг/мин внутривенно медленно), эналаприлат (1,2 - 5 мг внутривенно медленно). При кризах в сочетании с нарушениями ритма предпочтение следует отдавать бета-адреноблокаторам.
10. Медико-социальная экспертиза при АГ
Основанием для временной нетрудоспособности (ВН) при АГ являются: гипертонический криз; появление или учащение нарушений ритма и проводимости сердца; нарастание признаков сердечной или почечной недостаточности; появление клинических симптомов, указывающих на ухудшение регионарного кровообращения (например, головокружение, фотопсии, учащение приступов стенокардии).
При гипертонических кризах ВН зависит от их типа, а также от степени АГ.
Легкий криз 1-го порядка при АГ I степени требует неотложной терапии. Если АД снижается и самочувствие больного улучшается, ВН не определяется. При сохранении субъективных проявлений криза и медленном снижении АД определяется ВН до 3-х дней. При легком кризе 1-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 3 - 5 дней.
Больные АГ I степени с кризом 1-го порядка средней тяжести могут быть освобождены от работы на 3 - 5 дней. При АГ II степени оптимальные сроки ВН при среднетяжелом кризе 1-го порядка составляют 5 - 7 дней.
Криз 2-го порядка средней тяжести при АГ II степени приводит к ВН длительностью 7 - 9 дней, а при АГ III степени - 9 - 12 дней. При тяжелом кризе 2-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 9 - 12 дней, при АГ III степени - 12 - 15 дней.
Если у больных во время криза 2-го порядка развиваются осложнения со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (транзиторная очаговая неврологическая симптоматика), сроки ВН удлиняются до устранения возникших нарушений и стабилизации состояния (в среднем на 2 - 3 дня).
После криза критерием выписки больных на работу является стойкая компенсация патологического процесса. При этом врач должен учитывать, что больным АГ I и II степени без повреждения органов-мишеней не рекомендуется работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, а также пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях (в жарком, влажном, холодном, сыром помещении с производственным шумом, вибрацией, ночными сменами, дежурствами и др.). Этим больным показано трудоустройство через ВКК. Приведенные характеристики труда абсолютно противопоказаны больным АГ с вовлечением органов-мишеней и наличием сопутствующих клинических состояний.
Основанием для направления больного с АГ на МРЭК является:
1. Длительная ВН (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами за последние 12 месяцев) с целью выявления признаков инвалидности или решения вопроса о продлении лечения. Если МРЭК не находит признаков инвалидности и рекомендует продление лечения, ВН по решению ВКК продляется свыше указанных сроков.
2. Наличие признаков инвалидности.
Критерии инвалидности
Инвалидность определяется лицам с ограничением разных сторон жизнедеятельности, вызванных нарушением функции органов и систем.
К ограничению жизнедеятельности при АГ приводят:
1. Повторные гипертонические кризы на фоне лечения.
2. Выраженные нарушения функции органов-мишеней (сердечный, почечный, мозговой синдром, нарушение зрительных функций).
3. Неблагоприятное течение АГ с утяжелением ее степени, несмотря на лечение, нарастанием поражений органов-мишеней.
4. Наличие синдрома взаимного отягощения заболеваний (при сопутствующей ИБС, сахарном диабете, хронической мозговой сосудистой недостаточности, хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и др.) вследствие чего ограничение жизнедеятельности возникает при меньшей степени нарушения функций, обусловленных отдельными заболеваниями.
У больных с АГ чаще возникает ограничение способности к трудовой деятельности, реже - ограничение самостоятельного передвижения и самообслуживания. Другие стороны жизнедеятельности (ориентация, общение, контроль поведения) при АГ нарушаются редко, главным образом, при мозговых осложнениях.
Для оценки влияния гипертонических кризов на состояние жизнедеятельности учитываются тяжесть и частота кризов (см. таблицу).
Таблица 9
Характеристика гипертонических кризов в зависимости
от их тяжести и частоты
-----------------+-------------------------------------------------¬
¦Гипертонические ¦ Количество ГК в течение года ¦
¦ кризы +-------------+----------------+------------------+
¦ ¦ Редкие ¦Средней частоты ¦ Частые ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦легкие ¦ до 6 ¦ 7 - 11 ¦ 12 и более ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦средней тяжести ¦ 3 - 4 ¦ 4 - 5 ¦ 6 и более ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦тяжелые ¦ 1 - 7 ¦ 2 - 3 ¦ более 3 ¦
¦----------------+-------------+----------------+-------------------
Частые гипертонические кризы являются противопоказанием к продолжению трудовой деятельности: у лиц физического труда определяется II группа инвалидности на 1 год, а у лиц интеллектуального труда, по их желанию, может устанавливаться и III группа инвалидности с сокращением объема работы на 40 - 50%. При редких кризах учитывается степень АГ, тяжесть кризов, их частота и характер выполняемой работы. При кризах средней частоты и тяжелых либо средней тяжести на фоне АГ II - III степени противопоказан тяжелый и средней тяжести физический труд, работа со значительным нервно-психическим напряжением, водительский труд, работа с вибрацией, перепадами атмосферного давления и другими вредностями. При необходимости перехода лиц физического труда на менее квалифицированную работу или значительного ограничения объема работы лиц интеллектуального труда устанавливается III группа инвалидности. В процессе динамического наблюдения при урежении или прекращении кризов экспертное решение изменяется.
Основной причиной в определении группы инвалидности при АГ является развитие синдромов, вызывающих ограничения разных сторон жизнедеятельности (сердечного, мозгового, почечного и / или глазного).
Легкие нарушения функций органов-мишеней, как правило не вызывают ограничений жизнедеятельности и не приводят к инвалидности. Таким больным противопоказан только труд, предъявляющий повышенные требования к состоянию здоровья (летчик, машинист, высотник и др.). В этих случаях показано трудоустройство по линии ВКК, а при потере квалифицированной профессии и невозможности равноценного трудоустройства устанавливается III группа инвалидности на период переквалификации и рационального трудоустройства.
При умеренном нарушении функций органов-мишеней на фоне АГ II и III степени, при повторных гипертонических кризах и сопутствующих клинических состояниях умеренной выраженности наступает ограничение трудоспособности вследствие сужения доступного круга работ. Противопоказан труд с умеренным и значительным физическим напряжением, нервно-психическими нагрузками, в условиях производственных вредностей, водительский труд. При невозможности равноценного трудоустройства больные признаются инвалидами III группы.
Значительно выраженные поражения органов-мишеней, частые гипертонические кризы и тяжелые сопутствующие клинические состояния и заболевания, вызывающие усиление степени ограничений жизнедеятельности, вызванных АГ, приводят к противопоказанности всех видов труда в обычных производственных условиях, а иногда и к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию. Такие больные признаются инвалидами II группы.
Резко выраженные нарушения сердечной деятельности (Н III степени, стенокардия ФК III - IV и др.), мозга (тяжелый гемипарез, афазия, выраженное интеллектуальное снижение), почек (ХПН IV), глаза (2-сторонняя слепота и приравненные к ней состояния) вызывают необходимость постоянного постороннего ухода и помощи в удовлетворении самых насущных потребностей. Данная ситуация является основанием для установления I группы инвалидности.
Приложение 2
СТАТИСТИЧЕСКИЙ УЧЕТ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНЫМИ ГИПЕРТЕНЗИЯМИ, КРИТЕРИИ
УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
КАК ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЯВИВШЕГОСЯ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ
Учет заболеваемости артериальными гипертензиями производится на основе записи диагноза в медицинской карте больного и статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. Если повышенное АД выявлено у больного впервые, статистический талон заполняется после уточнения диагноза и отмечается знаком "+". Артериальная гипертензия, выявленная у больного в предыдущие годы, также подлежит регистрации при обращении больного в ЛПУ в данном году, но в таком случае заболевание не считается впервые установленным и на статистическом талоне не ставится знак "+".
Статистический учет и анализ заболеваемости артериальной гипертензии (АГ) согласно МКБ-9 проводится по рубрикам 401 - 405; в статистической отчетности ЛПУ формы N 12 и N 14 - строка 8.3. Учитываются все больные с систолическим АД >= 140 мм рт.ст. и диастолическим АД >= 90 мм рт.ст. (в том числе с изолированной систолической гипертензией и лица, относимые ранее к пограничной артериальной гипертензии) без упоминания о вовлечении коронарных (коды 410 - 414) и мозговых сосудов (коды 430 - 438) (исключаются артериальные гипертензии, осложняющие беременность, роды и послеродовой период). Согласно МКБ-10 статистический учет больных с АГ проводится по рубрикам I 10 - I 13. При сочетании АГ с клинически значимыми формами ИБС диагноз ИБС ставится на первое место и статистический учет ведется по рубрике 410 - 414 с дополнительным кодом АГ 401 - 404 (МКБ-10 - рубрики I 20 - I 25, дополнительно I 10 - I 15). В статистических отчетах ЛПУ такие больные учитываются по строке 8.4. При возникновении цереброваскулярных осложнений артериальных гипертензий статистический учет заболеваемости ведется по рубрикам МКБ-9 430 - 438 (дополнительно 401 - 405); МКБ-10 - рубрики I 60 - I 69 (дополнительно I 10 - I 15), в статистической отчетности ЛПУ - строка 8.9. Вторичные артериальные гипертензии шифруются по основному заболеванию (дополнительный код 405, по МКБ-10 I 15).
Статистический учет АГ в номенклатуре причин смерти (1981) ведется по шифрам 86 - 89. Для полного анализа смертности при артериальных гипертензиях учитываются также данные шифров: 90 - острый инфаркт миокарда с АГ, 92 - кардиосклероз атеросклеротический с АГ, 94 - другие формы ИБС с АГ, 98 - сосудистые поражения мозга с АГ.
При заполнении врачебного свидетельства о смерти необходимо руководствоваться положением, что непосредственной причиной смерти больных артериальной гипертензией являются:
- Нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- Острая недостаточность кровообращения;
- Хроническая недостаточность кровообращения;
- Острая недостаточность кровообращения как следствие развившегося инфаркта миокарда;
- Хроническая почечная недостаточность, уремия;
- Разрыв аорты.
Основным заболеванием, вызвавшим смерть при таких состояниях (за исключением инсульта и острого инфаркта миокарда), является артериальная гипертензия.
Смертельные исходы у больных с АГ, обусловленные острым нарушением мозгового кровообращения, шифруются по разделу "Цереброваскулярные болезни", обусловленные острым инфарктом миокарда, - по шифру острого инфаркта миокарда (с применением добавочного кода о наличии артериальной гипертензии).
Примеры заполнения врачебных свидетельств о смерти и их шифровки для умерших с артериальной гипертензией:
Шифр Шифр
по МКБ-9 по МКБ-10
Пример 1
1. а) внутримозговое 431.0 I 61
кровоизлияние (401 - 404) (I 10 - I 13)
б) артериальная
гипертензия
Пример 2.
1. а) острая недостаточность 410.0 I 21
кровообращения (402) (I 11)
б) острый инфаркт
миокарда
в) артериальная гипертензия
Пример 3.
1. а) уремия 403.0 I 12
б) первично сморщенная
почка
в) артериальная гипертензия
Причины смерти при заболеваниях, сопровождающихся вторичной
симптоматической артериальной гипертензией, шифруются по коду
основного заболевания.
Пример 4.
1. а) острое нарушение 194.0 С 74.1
мозгового кровообращения
б) вторичная артериальная
гипертензия
в) феохромацитома
Пример 5.
1. а) хроническая почечная 582.0 N 05
недостаточность
б) вторичная артериальная
гипертензия
в) хронический гломерулонефрит
Пример 6.
1. а) хроническая недостаточность 440.1 I 70.1
кровообращения
б) вторичная артериальная
гипертензия
в) стенозирующий атеросклероз
почечных артерий
Критерии установления диагноза артериальной гипертензии как основного заболевания, явившегося причиной смерти
1. Диагноз артериальной гипертензии в качестве основной причины смерти у умерших, подвергшихся патологоанатомическому исследованию, устанавливается при наличии следующей морфологической причины системной артериальной гипертензии:
картины системной артериальной гипертензии:
- гипертрофии миокарда (вес сердца 500 г и более);
- признаков острого нарушения мозгового кровообращения в виде очагового кровоизлияния или ишемического инсульта, а также кист в подкорковых ядрах;
- плазмораггий в стенки сосудов или в вещество мозга;
- поражений мелких артерий и артериол по типу артериолярного гиалиноза, фибриноидного некроза, гиперплазии интимы при качественном течении заболевания;
- поражении паренхимы почек с признаками гипертонического ангиосклероза, гиалиноза клубочков, атрофии канальцев и интерстициального склероза (первично сморщенная почка);
- выраженного атеросклероза аорты, коронарных артерий и сосудов основания мозга.
К основной патологоанатомической картине могут присоединиться морфологические признаки острой и хронической недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, а в ряде случаев - разрывы аорты.
При проведении дифференциальной диагностики между АГ и ишемической болезнью как причинами смерти учитываются анамнестические сведения: начало заболевания с преимущественной симптоматикой ишемической болезни или АГ, преимущественная локализация атеросклеротического процесса; наличие и выраженность изменений в почках; состояние миокарда - наличие рубцовых изменений, гипертрофии.
При дифференциальной диагностике АГ с симптоматическими гипертензиями особое внимание уделяется состоянию аорты, надпочечников, почек, почечных артерий, воспалительным изменениям, опухолям головного мозга. Диагноз АГ исключается при наличии на ряду с вышеописанными проявлениями системной артериальной гипертензии следующей органной патологии:
- врожденных аномалий почек;
- стенозирование основного ствола почечных артерий;
- диффузного гломерулонефрита;
- хронического пиелонефрита;
- амилоидоза почек;
- опухолей почек;
- коарктации аорты;
- стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий;
- опухолей надпочечников (феохромацитомы, альдостеромы, кортикостеромы).
При наличии перечисленных изменений в диагнозе в качестве основного заболевания, вызвавшего смерть, указывается выявленная патология и затем отмечается наличие вторичной симптоматической артериальной гипертензии.
2. Диагноз АГ в качестве причины смерти у умерших, не подвергшихся патологоанатомическому исследованию, определяется при наличии в медицинской документации указаний на стойкое повышение уровня артериального давления и хотя бы нескольких дополнительных признаков системной артериальной гипертензии:
- выраженного увеличения размеров сердца;
- электрокардиографических признаков ишемии и перегрузки левого желудочка;
- нарушения функции почек;
- недостаточности коронарного или мозгового кровообращения;
- застойной недостаточности сердца;
- склеротических изменений артериол сетчатки и отека соска зрительного нерва.
При этом у умершего не должно быть указаний в медицинской документации на заболевания почек, надпочечников, почечные артерии, коарктацию аорты, опухоли мозга.
В случае наличия у умершего в анамнезе сочетания АГ и ишемической болезни сердца дифференциальный клинический диагноз между артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, как причиной смерти, проводится на основании анамнестических данных о начале заболевания, преимущественной симптоматике ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, документированных сведений об уровне холестерина и липидов, азотовыделительной функции почек, течении болезни.
При наличии у больных в медицинской документации указаний на заболевание почек, надпочечников, почечных артерий, коарктации аорты, опухолей мозга в качестве причины смерти указывается данное заболевание и затем вторичная симптоматическая артериальная гипертензия.
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.09.2001 N 225
СТАТИСТИЧЕСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
о деятельности лечебно-профилактических учреждений по
выявлению больных
артериальной гипертензией
1. Зарегистрировано лиц с артериальной гипертензией на начало
отчетного года по статистическим талонам (форма N 025-2/у)
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
2. Количество лиц, прошедших измерение артериального давления за
отчетный период
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
3. Из числа прошедших измерение артериального давления
зарегистрировано лиц с артериальной гипертензией (по
статистическим талонам за отчетный период)
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
в том числе:
---T--T--T--T--T--¬
- больные с артериальной гипертензией __________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- больные ишемической болезнью сердца с +--+--+--+--+--+--+
артериальной гипертензией ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- больные цереброваскулярными заболеваниями +--+--+--+--+--+--+
с артериальной гипертензией __________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- другие _______________________________________ +--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
4. Из общего числа зарегистрированных больных с артериальной
гипертензией впервые выявлено (статистический талон +)
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
в том числе:
---T--T--T--T--T--¬
- больные с артериальной гипертензией __________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- больные ишемической болезнью сердца +--+--+--+--+--+--+
с артериальной гипертензией __________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- больные цереброваскулярными заболеваниями +--+--+--+--+--+--+
с артериальной гипертензией __________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
- другие _______________________________________ +--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
5. Состояло на диспансерном наблюдении больных с артериальной
гипертензией на начало года (по форме N 030/у)
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
- из общего числа больных с артериальной
гипертензией, состоявших на диспансерном
наблюдении, - лиц с высоким и очень ---T--T--T--T--T--¬
высоким риском ____________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
6. Вновь взято на диспансерном наблюдении больных с артериальной
гипертензией за отчетный период (по форме N 030/у)
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
- из общего числа больных с артериальной
гипертензией, состоявших на диспансерном
наблюдении, - лиц с высоким и очень ---T--T--T--T--T--¬
высоким риском ____________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.09.2001 N 225
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СТАТИСТИЧЕСКОЙ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ О
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО
ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1. Данные о деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных артериальной гипертензией по утвержденной форме представляются 1 раз в полугодие:
- амбулаторно-поликлиническими учреждениями, подразделениями всех профилей системы Министерства здравоохранения - центральной районной, районной, городской больнице (горздравотдел) - 5 января, 5 июля;
- центральной районной, районной, городской больницей (горздравотделом) - областному, Минскому городскому кардиологическим диспансерам или учреждениям, выполняющим их функции, - 15 января, 15 июля;
- областными, Минским городским кардиологическими диспансерами -Республиканскому научно-практическому центру "Кардиология" - 25 января, 25 июля.
2. Пункты 1, 3, 4 заполняются на основании данных статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов по форме N 025-2/у.
3. Учет лиц, прошедших измерение артериального давления производится в любой приемлемой для лечебно-профилактических учреждений форме. В пункте 2 приводятся обобщенные данные.
4. Пункты 5, 6 заполняются на основании данных контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030/у).
5. При заполнении пунктов 1, 2, 3 учитываются все больные с артериальной гипертензией (коды МКБ-9 401 - 405; МКБ-10 I 10 - I 15), а также больные ишемической болезнью сердца с артериальной гипертензией (коды МКБ-9 410 - 414; дополнительно 401 - 405; коды МКБ-10 I 20 - I 25; дополнительно I 10 - I 15) и цереброваскулярными болезнями на фоне артериальной гипертензии (код МКБ-9 430 - 438; дополнительно 401 - 405; коды МКБ-10 I 60 - I 69; дополнительно I 10 - I 15) и вторичными артериальными гипертензиями (код основного заболевания).
6. В пунктах 5, 6 приводятся обобщенные данные диспансерного наблюдения за больными артериальной гипертензией, больными ишемической болезнью сердца с артериальной гипертензией и цереброваскулярными болезнями с артериальной гипертензией.
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.09.2001 N 225
СТАТИСТИЧЕСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
анализа эффективности диспансерного наблюдения
за больными с артериальной гипертензией
1. Состояло на диспансерном наблюдении на начало года
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте_____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
- из общего числа больных с артериальной
гипертензией, состоявших на диспансерном
наблюдении, - лиц с высоким и очень ---T--T--T--T--T--¬
высоким риском ____________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
2. Снято с диспансерного наблюдения в течении года
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
в том числе:
---T--T--T--T--T--¬
- в связи с неявкой больных ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- умерло _____________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
3. Взято на диспансерное наблюдение в течение года
---T--T--T--T--T--¬
- всего ________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+
- в трудоспособном возрасте ____________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
- из общего числа больных с артериальной
гипертензией, состоявших на диспансерном
наблюдении, - лиц с высоким и очень ---T--T--T--T--T--¬
высоким риском ____________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+--+--+--+--+---
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
| 
