Зарегистрировано в НРПА РБ 13 ноября 2001 г. N 8/7465
На основании абзаца второго подпункта 5.11 пункта 5 Положения о Министерстве юстиции Республики Беларусь, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 1 декабря 1995 г. N 656 "Об утверждении положения о Министерстве юстиции Республики Беларусь" (Собрание указов Президента и постановлений Кабинета Министров Республики Беларусь, 1995 г., N 34, ст. 835; Собрание декретов, указов Президента и постановлений Правительства Республики Беларусь, 1997 г., N 32, ст. 1039; 1998 г., N 15, ст. 410; 1999 г., N 5, ст. 142; N 30, ст. 894; N 31, ст. 929; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 31, 5/2826; N 49, 5/3189; N 74, 5/3774; 2001 г., N 22, 5/5302), Министерство юстиции Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить формы бланков свидетельств о регистрации актов гражданского состояния: о рождении, о заключении брака, о расторжении брака, об усыновлении (удочерении), об установлении отцовства, о смерти, о перемене имени, об установлении материнства согласно приложениям 1 - 8.
(в ред. постановления Минюста от 20.02.2007 N 8)
2. Управлениям юстиции областных исполнительных комитетов, Минского городского исполнительного комитета обеспечить переход органами, регистрирующими акты гражданского состояния (далее - органы загса (орган загса), и архивами органов, регистрирующих акты гражданского состояния, управлений юстиции областных и Минского городского исполнительных комитетов на утвержденные настоящим постановлением формы бланков свидетельств о регистрации актов гражданского состояния после использования оставшихся бланков свидетельств о регистрации актов гражданского состояния, имевшихся в наличии до вступления в силу настоящего постановления.
(в ред. постановления Минюста от 20.02.2007 N 8)
Министр В.Г.ГОЛОВАНОВ
Приложение 1
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ НАРАДЖЭННI СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нарадзiўся(лася) _______________ родился(лась) ____________________
чысло, месяц число, месяц,
________________________________ __________________________________
________________________________ __________________________________
i год лiчбамi i лiтарамi год цифрами и прописью
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов
аб нараджэннi ____________ чысла о рождении _________________ числа
___________ месяца ________ года ______________ месяца _______ года
зроблен запiс за N _____________ произведена запись за N __________
Месца нараджэння: рэспублiка Место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
Бацькi: Родители:
Бацька _________________________ Отец _____________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нацыянальнасць _________________ национальность ___________________
Мацi ___________________________ Мать _____________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
нацыянальнасць _________________ национальность ___________________
Месца рэгiстрацыi нараджэння ___ Место регистрации рождения _______
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 2
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗАКЛЮЧЭННI ШЛЮБУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Грамадзянiн ____________________ Гражданин ________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi нарадзiўся "__"____ 19__ г., родившийся "__"__________ 19__ г.,
месца нараджэння _______________ место рождения ___________________
________________________________ __________________________________
i грамадзянка __________________ и гражданка ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якая нарадзiлася родившаяся
"____" ________________ 19__ г., "____" __________________ 19__ г.,
месца нараджэння _______________ место рождения ___________________
________________________________ __________________________________
заключылi шлюб _________________ заключили брак ___________________
чысло, месяц, число, месяц,
________________________________ __________________________________
год лiчбамi i лiтарамi год цифрами и прописью
________________________________ __________________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов о
аб заключэннi шлюбу ______ чысла заключении брака ___________ числа
___________ месяца ________ года _____________ месяца ________ года
зроблен запiс за N _____________ произведена запись за N __________
Пасля заключэння шлюбу прысвоены После заключения брака присвоены
прозвiшчы: фамилии:
мужу ___________________________ мужу _____________________________
жонцы __________________________ жене _____________________________
Месца рэгiстрацыi заключэння Место регистрации заключения брака
шлюбу __________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 3
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СКАСАВАННI ШЛЮБУ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Шлюб памiж грамадзянiнам _______ Брак между гражданином ___________
________________________________ __________________________________
прозвiшча, уласнае iмя, фамилия, собственное имя,
________________________________ __________________________________
iмя па бацьку отчество
i грамадзянкай _________________ и гражданкой _____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
скасаваны, аб чым у кнiзе расторгнут, о чем в книге
рэгiстрацыi актаў аб скасаваннi регистрации актов о расторжении
шлюбу _____ чысла ______ месяца брака _____ числа _________ месяца
__________ года зроблен запiс ________ года произведена запись
за N ___________________________ за N _____________________________
Пасля скасавання шлюбу После расторжения брака присвоены
прысвоены прозвiшчы: фамилии:
яму ____________________________ ему ______________________________
ёй _____________________________ ей _______________________________
Месца рэгiстрацыi скасавання Место регистрации расторжения
шлюбу __________________________ брака ____________________________
назва органа загса наименование органа загса
________________________________ __________________________________
Пасведчанне выдадзена Свидетельство выдано
грамадзянiну(цы) _______________ гражданину(ке) ___________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 4
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ УСЫНАЎЛЕННI СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ
(УДАЧАРЭННI) (УДОЧЕРЕНИИ)
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi (якая) нарадзiўся(лася) родившийся(аяся)
"____" ________________ ____ г., "____" __________________ ____ г.,
месца нараджэння: рэспублiка место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
________________________________ __________________________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
усыноўлены (удачароная) усыновлен (удочерена)
грамадзянiнам __________________ гражданином ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
i грамадзянкай _________________ и гражданкой _____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
з прысваеннем яму (ёй) с присвоением ему (ей)
прозвiшча ______________________ фамилии __________________________
уласнага iмя ___________________ собственного имени _______________
iмя па бацьку __________________ отчества _________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов об
аб усынаўленнi (удачарэннi) усыновлении (удочерении)
_________ чысла _________ месяца ________ числа ____________ месяца
_____________ года зроблен запiс __________ года произведена запись
за N ___________________________ за N _____________________________
Месца рэгiстрацыi усынаўлення Место регистрации усыновления
(удачарэння) (удочерения)
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 5
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ УСТАНАЎЛЕННI СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ
БАЦЬКОЎСТВА ОТЦОВСТВА
Грамадзянiн ____________________ Гражданин ________________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
прызнаны бацькам дзiцяцi _______ признан отцом ребенка ____________
________________________________ __________________________________
прозвiчша, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якое нарадзiлася родившегося
"____" __________________ ___ г. "____" ____________________ ___ г.
у грамадзянкi __________________ у гражданки ______________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов об
аб устанаўленнi бацькоўства установлении отцовства
________ чысла __________ месяца _________ числа ___________ месяца
_____________ года зроблен запiс __________ года произведена запись
за N ___________________________ за N _____________________________
Дзiцяцi прысвоены: Ребенку присвоены:
прозвiшча ______________________ фамилия __________________________
уласнае iмя ____________________ собственное имя __________________
iмя па бацьку __________________ отчество _________________________
Месца рэгiстрацыi ўстанаўлення Место регистрации установления
бацькоўства отцовства
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 6
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ СМЕРЦI СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
памёр(ла) ______________________ умер(ла) _________________________
чысло, месяц, число, месяц, год
________________________________ __________________________________
год лiчбамi i лiтарамi цифрами и прописью
ва ўзросце _______ гадоў, аб чым в возрасте _________ лет, о чем в
у кнiзе рэгiстрацыi актаў аб книге регистрации актов о смерти
смерцi ___________________ чысла ________ числа ____________ месяца
_________ месяца __________ года _________ года
зроблен запiс за N _____________ произведена запись за N __________
Прычына смерцi _________________ Причина смерти ___________________
________________________________ __________________________________
Месца смерцi: рэспублiка Место смерти: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
Месца рэгiстрацыi смерцi _______ Место регистрации смерти _________
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 7
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗМЕНЕ IМЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
Грамадзянiн(ка) ________________ Гражданин(ка) ____________________
прозвiшча, фамилия,
________________________________ __________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку собственное имя, отчество
якi (якая) нарадзiўся(лася) родившийся(аяся)
"____" _________________ 19__ г. "____" ___________________ 19__ г.
месца нараджэння: рэспублiка место рождения: республика
(дзяржава) _____________________ (государство) ____________________
вобласць (край) ________________ область (край) ___________________
раён ___________________________ район ____________________________
горад (пасёлак, сяло, вёска) ___ город (поселок, село, деревня) ___
________________________________ __________________________________
змянiў(ла) прозвiшча, уласнае переменил(а) фамилию, собственное
iмя, iмя па бацьку на __________ имя, отчество на _________________
________________________________ __________________________________
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов о
аб змене iмя _____________ чысла перемене имени _____________ числа
_____________ месяца ______ года _____________ месяца ________ года
зроблен запiс за N _____________ произведена запись за N __________
Месца рэгiстрацыi змены iмя Место регистрации перемены имени
________________________________ __________________________________
назва органа загса наименование органа загса
Дата выдачы "__" _______ 20__ г. Дата выдачи "__" _________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса Руководитель органа загса
___________ ___________
М.П. М.П.
N N
Приложение 8
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
31.10.2001 N 23
ПАСВЕДЧАННЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
аб устанаўленнi мацярынства об установлении материнства
Грамадзянка _____________________ Гражданка _______________________
(прозвiшча, (фамилия,
_________________________________ _________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку) собственное имя, отчество)
прызнана мацi дзiцяцi ___________ признана матерью ребенка ________
(прозвiчша, (фамилия,
_________________________________ _________________________________
уласнае iмя, iмя па бацьку) собственное имя, отчество)
якое нарадзiлася "__" _____ __ г. родившегося "__" ________ ____ г.
аб чым у кнiзе рэгiстрацыi актаў о чем в книге регистрации актов
аб устанаўленнi мацярынства об установлении материнства
_________ чысла __________ месяца ________ числа ___________ месяца
_____________ года зроблены запiс _________ года произведена запись
за N ____________________________ за N ____________________________
Дзiцяцi прысвоены: Ребенку присвоены:
прозвiшча _______________________ фамилия _________________________
уласнае iмя _____________________ собственное имя _________________
iмя па бацьку ___________________ отчество ________________________
Месца рэгiстрацыi ўстанаўлення Место регистрации установления
мацярынства _____________________ материнства _____________________
(назва органа (наименование органа
загса) загса)
Дата выдачы "__" ________ 20__ г. Дата выдачи "__" ________ 20__ г.
Кiраўнiк органа загса ___________ Руководитель органа загса _______
М.П. М.П.
N ____________ N ___________
| 
