Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Возраст на день ¦исполнилось _______ ¦исполнилось ________ ¦
¦ ¦регистрации ¦лет (года) ----¬ ¦лет (года) ----¬ ¦
¦ ¦заключения брака ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика (государство) ¦республика (государство) ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ____________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) __________________¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦7 ¦Национальность ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦8 ¦Гражданство ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦9 ¦Где и кем ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает (если ¦ ¦ ¦
¦ ¦не работает, ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦указать источник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦существования) ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦10¦Образование ¦высшее - 1, ¦высшее - 1, ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2, ¦среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3, ¦техническое - 3, ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4, ¦общее среднее - 4, ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5, ¦общее базовое - 5, ¦
¦ ¦ ¦общее начальное - 6 ¦общее начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦11¦Место жительства ¦республика (государство) ¦республика (государство) ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ____________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) __________________¦
¦ ¦ ¦район в городе ____________¦район в городе ____________¦
¦ ¦ ¦улица _____________________¦улица _____________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус __________¦дом _______ корпус ________¦
¦ ¦ ¦квартира ________ ¦квартира __________ ¦
¦ ¦ ¦Проживает с ____ года ¦Проживает с ____ года ¦
¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦12¦Сведения о ¦_______________________________________________________¦
¦ ¦совместных ¦ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦
¦ ¦несовершеннолетних¦ ----¬ ¦
¦ ¦детях ¦_______________________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество, ¦---- ¦
¦ ¦ ¦ год рождения) ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦13¦Семейное ¦В браке не состоял - 1, ¦В браке не состояла - 1, ¦
¦ ¦положение ¦вдовец - 2, разведен - 3 ¦вдова - 2, разведена - 3 ¦
¦ ¦ ¦(подчеркнуть) ----¬ ¦(подчеркнуть) ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦14¦Документ, ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование документа) ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦личность ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦серия ______ N ____________¦серия ______ N ____________¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦15¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦вступающих в брак ¦ ¦ ¦
¦ ¦(в соответствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦с добрачными ¦ ¦ ¦
¦ ¦фамилиями) ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦16¦Фамилии, собственные имена, отчества лиц, свидетельствующих заключение ¦
¦ ¦брака, их подписи ¦
+--+--------------------------------------------------------------------------+
¦17¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+--------------------------------------------------------------------------+
¦18¦Для иных отметок ¦
L--+---------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+--------------------------------------------------------------------------¬
¦19¦Выдано повторное свидетельство "__" ___________________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ ___________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+--------------------------------------------------------------------------+
¦20¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦__________________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦__________________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ _______________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ _______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 4
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о расторжении брака
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб скасаваннi шлюбу
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о расторжении брака
регистрирующего ----¬
акты N _______ ¦ ¦
гражданского ¦----
состояния Запiс акта аб скасаваннi шлюбу
от "__" _____________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Сведения о расторгающих брак ¦
+---------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ Он ¦ Она ¦
+--T------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦1 ¦ до расторжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Фамилия +---------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ расторжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦4 ¦Идентификационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦5 ¦Дата ¦"__" _____________ ____ г. ¦"__" ____________ ____ г. ¦
¦ ¦рождения ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
¦ ¦Возраст ¦исполнилось _______ ¦исполнилось ______ ¦
¦ ¦ ¦лет (года) ----¬ ¦лет (года) ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика (государство) __¦республика (государство) ______¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ________________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) ______________________¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦7 ¦Национальность ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦8 ¦Гражданство ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦9 ¦Место жительства ¦республика (государство) ¦республика (государство) ¦
¦ ¦ ¦__________________________ ¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ________________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) ______________________¦
¦ ¦ ¦район в городе ____________¦район в городе ________________¦
¦ ¦ ¦улица _____________________¦улица _________________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус __________¦дом _______ корпус ____________¦
¦ ¦ ¦квартира __________________¦квартира ______________________¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦10¦Где и кем ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает (если ¦ ¦ ¦
¦ ¦не работает, ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦указать источник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦существования) ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦11¦Образование ¦высшее - 1, ¦высшее - 1, ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2, ¦среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3, ¦техническое - 3, ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4, ¦общее среднее - 4, ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5, ¦общее базовое - 5, ¦
¦ ¦ ¦общее начальное - 6 ¦общее начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦---- ¦ ¦---- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦12¦В каком по счету ¦ ¦ ¦
¦ ¦браке состояли ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦13¦Где был заключен ¦_______________________________________ N ________ от ¦
¦ ¦расторгаемый ¦ (наименование органа, регистрирующего ¦
¦ ¦брак, номер и ¦ акты гражданского состояния) ¦
¦ ¦дата записи акта ¦"__" ____________ ____ г. ¦
¦ ¦о заключении ¦ ¦
¦ ¦брака ¦ ¦
+--+------------------+-----------------------------------------------------------+
¦14¦Сведения о ¦___________________________________________________ ----¬ ¦
¦ ¦совместных ¦(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦несовершеннолетних¦ ¦---- ¦
¦ ¦детях ¦___________________________________________________ ¦
¦ ¦ ¦(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦
+--+------------------+-----------------------------------------------------------+
¦15¦Основание записи ¦Решение суда о расторжении брака __________________________¦
¦ ¦акта о ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦расторжении ¦от "__" ________________ 20__ г. ¦
¦ ¦брака ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦16¦Отметка об ¦ ¦ ¦
¦ ¦уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦государственной ¦ ¦ ¦
¦ ¦пошлины ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦17¦Документ, ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование документа) ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦личность ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦серия ______ N ____________¦серия ______ N _______________¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦18¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦расторгающих ¦ ¦ ¦
¦ ¦брак ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦19¦Выданы ¦"__" ______________ 20__ г.¦"__" _____________ 20__ г. ¦
¦ ¦свидетельства ¦ (дата выдачи) ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦серия _______ N __________ ¦серия _______ N __________ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦20¦Для иных отметок ¦
L--+-------------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------+--------------------------+-------------------------¬
¦21¦Выдано повторное ¦"__" _____________ 20__ г.¦"__" _____________ 20_ г.¦
¦ ¦свидетельство ¦ (дата выдачи) ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦серия _____ N ____________¦серия _____ N ___________¦
¦ ¦ ¦__________________________¦_________________________¦
¦ ¦ ¦(подпись должностного ¦(подпись должностного ¦
¦ ¦ ¦ лица) <*> ¦ лица) <*> ¦
+--+-----------------+--------------------------+-------------------------+
¦22¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" _____________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство бывшему супругу "__" _________________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ серия _______ N ________ ¦
¦ ¦ бывшей супруге "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ серия ______ N _______ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство ¦
¦ ¦бывшему супругу "__" ____________ 20__ г. серия _______ N ________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦бывшей супруге "__" _____________ 20__ г. серия ______ N _________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 5
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов об усыновлении (удочерении)
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб усынаўленнi (удачарэннi)
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об усыновлении (удочерении)
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб усынаўленнi (удачарэннi)
от "__" ___________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
-----------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Сведения об усыновляемом ¦
+--T-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ до усыновления ¦ после усыновления ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦5 ¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" __________ ____ г. ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦7 ¦Место ¦N _______ от "__" ____ ____ г.¦N ______ от "__" _____ ____ г.¦
¦ ¦регистрации ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦рождения, номер ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦и дата записи ¦ регистрирующего акты ¦ регистрирующего акты ¦
¦ ¦акта о рождении ¦ гражданского состояния) ¦ гражданского состояния) ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦8 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦9 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦10¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦11¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦12¦Дата рождения ¦"__" ___________ ____ г. ¦"__" ___________ ____ г. ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦13¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦14¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦15¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦16¦Место жительства ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦(если известно) ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок,село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _______________¦район в городе _______________¦
¦ ¦ ¦улица ________________________¦улица ________________________¦
¦ ¦ ¦дом ___ корпус __ квартира ___¦дом ___ корпус __ квартира ___¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об усыновителе ¦ Сведения об усыновительнице ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦17¦Фамилия ¦ ¦ ¦
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
