В связи с введением в действие в Республике Беларусь новой диспансерной группировки контингентов противотуберкулезных учреждений и с целью эффективного решения вопросов медико-социальной и профессиональной реабилитации больных туберкулезом ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Инструкцию о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
2. Признать утратившей силу Инструкцию о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 июля 1992 г. N 143.
3. Настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Первый заместитель Министра В.В.КОЛОБАНОВ
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.07.2003 N 122
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ОТСТРАНЕНИЯ И ДОПУСКА К РАБОТЕ (УЧЕБЕ)
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Глава 1
ПОРЯДОК ОТСТРАНЕНИЯ И ДОПУСКА К РАБОТЕ (УЧЕБЕ)
1. Настоящая Инструкция о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом (далее - Инструкция) определяет условия отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом для предотвращения потенциальной опасности распространения туберкулеза, связанной с особенностями выполняемой ими работы или их обучения.
2. При обнаружении активных легочных (независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) и внелегочных форм (с наличием свищей, бактериоурии или туберкулезной волчанки лица и рук) туберкулеза у лиц согласно приложению 3 к Порядку проведения обязательных медицинских осмотров работников, утвержденному постановлением Министерства здравоохранения от 8 августа 2000 г. N 33 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 87, 8/3914), такие лица временно отстраняются от работы (учебы) руководителями организаций.
3. Основанием для отстранения или допуска к работе (учебе) является медицинское заключение врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК) территориальной районной больницы (городского, областного противотуберкулезного диспансера) совместно с главным врачом (эпидемиологом) территориального центра гигиены и эпидемиологии.
4. В состав ВКК входит:
главный врач или заместитель главного врача по лечебной работе (председатель);
заведующий поликлиническим или диспансерным отделением;
районный (участковый) фтизиатр.
При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты (фтизиоуролог, фтизиоортопед, фтизиогинеколог и т.п.) областного противотуберкулезного диспансера, сотрудники кафедр высших медицинских учреждений образования.
5. В сложных и конфликтных случаях для обследования и окончательного решения вопроса об отстранении и допуске к работе (учебе) ВКК территориальной районной больницы направляет больного в областной противотуберкулезный диспансер, а ВКК областного противотуберкулезного диспансера - в Государственное учреждение "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии".
Глава 2
УСЛОВИЯ ДОПУСКА К РАБОТЕ (УЧЕБЕ)
6. Вопрос о возможности возвращения на работу или продолжения учебы лиц, отстраненных по эпидемическим причинам, решается ВКК по окончании полноценного основного курса химиотерапии и переводе в III или V "В" группу диспансерного наблюдения.
7. Решение комиссии основывается на следующем комплексе клинических критериев:
отсутствие общих признаков интоксикации и локальных признаков активного туберкулеза, определяемых на основании жалоб больного, физикальных методов обследования и показателей крови;
стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное 3 последовательными с интервалом в 2 - 3 месяца отрицательными результатами посевов мокроты или иного патологического материала (секрет бронхов после раздражающих ингаляций, моча, отделяемое из свища и т.п.) с одновременной бактериоскопией приготовленного для посева осадка;
отсутствие признаков активности в виде рассасывания, фибротизации, уплотнения и обызвествления туберкулезных изменений, закрытия полостей распада, подтвержденное двумя рентгено-томографическими, бронхологическими (при туберкулезе бронхов) исследованиями, выполненными с интервалом в 2 месяца.
Дополнительно, в отдельных случаях, может быть использована проба Коха (с оценкой очаговой, местной и общей реакций, биохимических и иммунологических критериев).
8. Учащиеся и студенты учреждений образования, излеченные от туберкулеза, после перевода в III или V группу диспансерного наблюдения по заключению ВКК продолжают обучение.
9. При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы или переводе на другую работу ВКК учитывает наличие у данного пациента риска возникновения рецидива заболевания и степень потенциальной эпидемической опасности для окружающих.
10. К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся:
распространенность и генез остаточных посттуберкулезных изменений в легких или других органах;
сопутствующая патология;
контакт с больным туберкулезом (в семье или по месту проживания);
социальный статус;
условия работы, на которую будет допущен работник.
11. Остаточные изменения после перенесенного или спонтанно излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие.
К малым остаточным изменениям относятся:
малые остаточные изменения первичного генеза - единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;
ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;
запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) - одно- или двухсторонние;
изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.
К большим остаточным изменениям относятся:
множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;
множественные (более 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;
единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы;
распространенный фиброз (более 1 сегмента);
цирротические изменения любой протяженности;
санированные полости;
фиброторакс;
плевропневмосклероз с бронхоэктазами;
массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);
изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;
изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.;
сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.
12. Риск возникновения рецидива туберкулеза повышается:
при больших остаточных изменениях вторичного генеза (после излечения диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного, цирротического, распространенного очагового, инфильтративного, туберкулеза легких, казеозной пневмонии, туберкулемы);
при наличии сопутствующей патологии, особенно болезней органов дыхания и хронического алкоголизма;
при асоциальном поведении пациента;
при наличии длительного тесного контакта с больным-бактериовыделителем;
при наличии неблагоприятных условий работы (резкие перепады температуры окружающей среды, повышенная влажность; запыленность и загазованность воздуха, наличие в нем токсических, бронхотропных и аллергизирующих веществ в распыленном или газообразном состоянии; инфракрасное излучение, гиперинсоляция; нервно-психическое напряжение, ведущее к быстрой утомляемости; факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха пациента - ночные смены, работа в неурочное время, длительные командировки, частые разъезды).
13. При отсутствии остаточных изменений в легких (полное рассасывание), а также после экономных резекций (в пределах одного - двух сегментов) и интактных других отделов легких, пациент, излеченный от туберкулеза, допускается ко всем видам работ.
14. При наличии посттуберкулезных изменений в соответствии со степенью потенциальной эпидемической опасности для окружающих работники организаций разделяются на четыре группы согласно приложению.
15. Условия возвращения на ранее занимаемые должности, а также случаи возникновения профессиональной непригодности излеченных больных всех четырех групп представлены в приложении.
16. При наличии признаков профессиональной непригодности ВКК выдает больному медицинское заключение о необходимости перевода на другую работу.
Приложение
к Инструкции о порядке
отстранения и допуска к
работе (учебе)
больных туберкулезом
ПОРЯДОК ВОЗВРАЩЕНИЯ НА РАБОТУ В НЕКОТОРЫХ
ПРОФЕССИЯХ ЛИЦ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА
--------------------------+---------------------+------------------¬
¦ Группы работников ¦ Условия возвращения ¦ Профессиональная ¦
¦ предприятий и учреждений¦ на работу ¦ непригодность ¦
+-------------------------+---------------------+------------------+
¦Первая группа. ¦1. Отсутствие ¦Малые и большие ¦
¦Работники родильных домов¦посттуберкулезных ¦остаточные ¦
¦(отделений), отделений ¦изменений в легких ¦изменения ¦
¦патологии новорожденных, ¦(полное ¦ ¦
¦недоношенных, работа ¦рассасывание). ¦ ¦
¦которых связана с ¦2. Состояние после ¦ ¦
¦непосредственным ¦экономных резекций (в¦ ¦
¦контактом ¦пределах одного - ¦ ¦
¦с новорожденными и детьми¦двух сегментов) и ¦ ¦
¦раннего возраста ¦интактные другие ¦ ¦
¦ ¦отделы легких ¦ ¦
+-------------------------+---------------------+------------------+
¦Вторая группа. ¦1. Отсутствие ¦1. Малые ¦
¦Работники родильных домов¦посттуберкулезных ¦остаточные ¦
¦(отделений), отделений ¦изменений в легких ¦изменения ¦
¦патологии новорожденных, ¦(полное ¦первичного генеза ¦
¦недоношенных, работа ¦рассасывание). ¦с факторами риска ¦
¦которых не связана с ¦2. Остаточные ¦возникновения ¦
¦непосредственным ¦изменения ¦рецидива ¦
¦контактом ¦после экономных ¦заболевания. ¦
¦с новорожденными и детьми¦резекций (в пределах ¦2. Большие ¦
¦раннего возраста ¦одного - двух ¦остаточные ¦
¦ ¦сегментов) и ¦изменения ¦
¦ ¦интактные другие ¦ ¦
¦ ¦отделы легких. ¦ ¦
¦ ¦3. Малые остаточные ¦ ¦
¦ ¦изменения первичного ¦ ¦
¦ ¦генеза без факторов ¦ ¦
¦ ¦риска возникновения ¦ ¦
¦ ¦рецидива заболевания ¦ ¦
+-------------------------+---------------------+------------------+
¦Третья группа. ¦1. Отсутствие ¦1. Малые ¦
¦Работники лечебно- ¦посттуберкулезных ¦остаточные ¦
¦профилактических, ¦изменений в легких ¦изменения с ¦
¦санаторно-курортных и ¦(полное ¦факторами риска ¦
¦воспитательных учреждений¦рассасывание). ¦возникновения ¦
¦для детей дошкольного ¦2. Остаточные ¦рецидива ¦
¦возраста, исключая ¦изменения после ¦заболевания. ¦
¦работников детских ¦экономных резекций ¦2. Большие ¦
¦туберкулезных отделений и¦(в пределах одного - ¦остаточные ¦
¦санаториев ¦двух сегментов) и ¦изменения ¦
¦ ¦интактные другие ¦ ¦
¦ ¦отделы легких. ¦ ¦
¦ ¦3. Малые остаточные ¦ ¦
¦ ¦изменения без ¦ ¦
¦ ¦факторов ¦ ¦
¦ ¦риска возникновения ¦ ¦
¦ ¦рецидива заболевания ¦ ¦
+-------------------------+---------------------+------------------+
¦Четвертая группа. ¦1. Отсутствие ¦Большие остаточные¦
¦Работники всех других ¦посттуберкулезных ¦изменения с ¦
¦учреждений, относящихся к¦изменений в легких ¦факторами риска ¦
¦обязательным ¦(полное ¦возникновения ¦
¦контингентам, ¦рассасывание). ¦рецидива ¦
¦включая работников ¦2. Остаточные ¦заболевания ¦
¦детских ¦изменения после ¦ ¦
¦туберкулезных отделений и¦экономных резекций ¦ ¦
¦санаториев ¦(в пределах одного - ¦ ¦
¦ ¦двух сегментов) и ¦ ¦
¦ ¦интактные другие ¦ ¦
¦ ¦отделы легких. ¦ ¦
¦ ¦3. Малые остаточные ¦ ¦
¦ ¦изменения с / без ¦ ¦
¦ ¦факторов риска ¦ ¦
¦ ¦возникновения ¦ ¦
¦ ¦рецидива заболевания.¦ ¦
¦ ¦4. Большие остаточные¦ ¦
¦ ¦изменения без ¦ ¦
¦ ¦факторов риска ¦ ¦
¦ ¦возникновения ¦ ¦
¦ ¦рецидива заболевания ¦ ¦
¦-------------------------+---------------------+-------------------
| 
