Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
¦Возраст, лет ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10 ¦11¦12 ¦13 ¦14¦15 ¦16 ¦17¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Педиатр ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Подростковый врач-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
¦терапевт (врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦общей практики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Невролог ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Офтальмолог ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Оториноларинголог ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Хирург ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Стоматолог ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Детский гинеколог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Логопед ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Уролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Психолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Эндокринолог ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Общий анализ крови¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Общий анализ мочи ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Антропометрия ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Оценка состояния ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
¦осанки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Оценка состояния ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
¦стопы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Оценка остроты ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
¦зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Оценка остроты ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
¦слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Измерение АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦+ ¦+ ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦
+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+--+
¦Флюорография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
¦------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+---+---+--+---+---+---
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.08.2003 N 140
Медицинская документация
учетная форма N 030/у-вр.
Наименование отчитывающейся
лечебно-профилактической
организации
___________________________
___________________________
___________________________
Контрольная карта диспансерного наблюдения ребенка
--T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
1. Дата осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-+-+--
число месяц год
2. Организация, проводившая профилактический осмотр: (1) поликлиника
(амбулатория, консультация, детское отделение), (2) выездная
бригада, (3) др. организация _______________________________________
3. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________
--¬ --¬
4. Пол: (1) мужской ¦ ¦; (2) женский ¦ ¦
L-- L--
5. Дата рождения: --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-+-+--
число месяц год
--T-¬ --T-¬
6. Возраст на момент осмотра: ¦ ¦ ¦ лет, ¦ ¦ ¦ месяцев.
L-+-- L-+--
7. Место проживания на момент осмотра:
а) область ____________; район ___________; сельский совет ________;
населенный пункт (г., п.г.т., село) ________________________________
б) адрес: ул. _________________, дом _____, корпус ______, кв. ____
8. Группа первичного учета в Госрегистре (нужное подчеркнуть):
2, 3, 4, 5, 6, 7.
9. Место воспитания (пребывания) ребенка: (1) семья; (2) Дом
ребенка; (3) детский дом; (4) специализированный (вспомогательный)
детский дом; (5) детский дом-интернат; (6) социальный приют; (7) для
колония для несовершеннолетних; (8) другое учреждение /
организация (расшифровать) _________________________________________
10. Посещает дошкольное образовательное учреждение: (1) нет; (2)
ясли; (3) детский сад; (4) ясли-сад.
11. Место учебы: (1) общеобразовательное учреждение (школа, лицей,
гимназия); (2) школа-интернат; (3) специальное учреждение для
воспитанников с отклонениями в развитии; (4) учреждение среднего
профессионально-технического образования; (5) колледж; (6) военное
училище; (7) другое учреждение / организация (расшифровать) ________
12. Подчиненность учреждения / организации (пребывания, обучения)
ребенка: (1) Министерство здравоохранения; (2) Министерство
образования; (3) Министерство труда и социальной защиты; (4)
Министерство внутренних дел; (5) Белорусская железная дорога; (6)
Министерство обороны; (7) другое ведомство или другой орган
государственного управления (расшифровать) _________________________
13. Физическое развитие:
--T-T-¬ --¬ --T-T-¬ --¬
а) масса тела ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ кг; рост ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ см;
L-+-+-- L-- L-+-+-- L--
--T-¬ --¬
окружность головы ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ см;
L-+-- L--
б) оценка физического развития: ____________________________________
--T-T-¬ / --T-T-¬
14. Артериальное давление: ¦ ¦ ¦ ¦ / ¦ ¦ ¦ ¦ мм рт.ст.
L-+-+-- / L-+-+--
15. Биологическое развитие: (1) соответствует календарному возрасту;
(2) ускоренное; (3) замедленное.
16. Школьная зрелость ("филиппинский тест"): (1) зрелый;
(2) незрелый.
17. Осанка: (1) нормальная; (2) нарушение осанки (3) сколиоз.
18. Стопа: (1) нормальная; (2) уплощена; (3) плоская.
19. Наличие отклонений / нарушений здоровья:
а) зрения: (1) да, (2) нет;
б) слуха: (1) да, (2) нет;
в) дефекты речи: (1) да, (2) нет.
20. Анализ крови:
--¬ --¬ 12 --T-T-¬ --¬
эритроциты ¦ ¦, ¦ ¦ x 10 / л; гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ г/л; цветной
L-- L-- L-+-+-- L--
--¬ --¬ --T-T-¬ --¬ 9 --T-¬
показатель ¦ ¦, ¦ ¦; тромбоциты ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ x 10 / л; СОЭ ¦ ¦ ¦,
L-- L-- L-+-+-- L-- L-+--
--¬ --T-T-¬ --¬ 9
¦ ¦ мм/ч; лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦, ¦ ¦ x 10 / л.
L-- L-+-+-- L--
21. Диагнозы, установленные до проведения настоящего
профилактического осмотра (заболевания, подлежащие диспансерному
наблюдению, код по МКБ-10):
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Код МБК-10 ¦
+----------+---------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+---------------------------------+----------------------
22. Диагнозы по результатам настоящего профилактического осмотра
(код по МКБ 10):
-----------+---------------------------------+---------------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Код МБК-10 ¦
+----------+---------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦----------+---------------------------------+----------------------
23. Инвалидность:
а) (1) с рождения, (2) приобретенная;
б) дата установления --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-+-+--
число месяц год
в) заболевание, обусловившее возникновение инвалидности, код по
МКБ-10: --T-T-¬ --¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+--, L--
диагноз: ___________________________________________________________
г) степень утраты здоровья при установлении инвалидности: (1) I; (2)
II; (3) III; (4) IV.
24. Относится к категории часто и длительно болеющих детей: (1) да;
(2) нет.
25. Ребенок осмотрен врачами-специалистами: (1) хирургом; (2)
оториноларингологом; (3) офтальмологом; (4) неврологом; (5)
стоматологом; (6) акушером-гинекологом; (7) эндокринологом; (8)
дерматовенерологом; (9) ортопедом; (10) урологом; (11) психиатром;
(12) логопедом; (13) другим специалистом __________________________
26. Группа здоровья: (1) I; (2) II; (3) III; (4) IV.
27. Медицинская группа для занятий физической культурой: (1)
основная; (2) подготовительная; (3) специальная; (4) лечебной
физкультуры (ЛФК).
Заключение сделано врачом:
(1) педиатром; (2) подростковым; (3) врачом общей практики; (4)
другие специалистом ______________________________
(Ф.И.О.) __________________________________ подпись ________________
"___" ________________ 200 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 030/У-ВР.
"КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА"
1. Дата осмотра вписывается в следующем порядке: день, месяц, год (например, 01.09.2003).
2. Лечебно-профилактическая организация, проводившая профилактический осмотр, указывается полностью в свободной строке. Кроме того, подчеркнуть один из вариантов: (1) поликлиника (амбулатория, консультация, детское отделение); (2) выездная бригада. При осмотре другой, не поименованной в настоящем перечне организацией, в свободное поле (3) "другая организация" вписывается ее полное наименование.
3. Фамилия, имя, отчество вписываются полностью.
4. Пол нужное подчеркнуть: (1) мужской, (2) женский.
5. Дата рождения вписывается в следующем порядке: день, месяц, год (например, 07.05.2001).
6. Возраст на момент осмотра: указать число полных лет и месяцев.
7. Место проживания на момент осмотра:
а) указать полное название области, района, сельского совета, населенного пункта (город / поселок городского типа / сельский населенный пункт);
б) адрес: улица, дом, корпус, квартира;
в) указать, является ребенок жителем (1) городской или (2) сельской местности.
8. Если ребенок состоит на учете в Государственном (Чернобыльском) регистре, указать номер группы первичного учета (2, 3, 4, 5, 6, 7). Если ребенок не состоит на учете в Госрегистре, фрагмент не заполняется.
9. Место воспитания (пребывания) ребенка (подчеркнуть один из вариантов): (1) семья; (2) дом ребенка; (3) детский дом; (4) специализированный (вспомогательный) детский дом; (5) детский дом-интернат; (6) социальный приют; (7) колония для несовершеннолетних. Если место воспитания не входит в этот перечень; то в свободное поле (8) "другое место" вписать полное название другого учреждения (организации).
10. Посещает дошкольное образовательное учреждение (необходимое подчеркнуть): (1) нет; (2) ясли; (3) детский сад; (4) ясли-сад.
11. Место учебы (подчеркнуть одно из следующих наименований): (1) общеобразовательное учреждение (школа, лицей, гимназия); (2) школа-интернат, (3) специальное учреждение для воспитанников с отклонениями в развитии; (4) учреждение среднего профессионально-технического образования; (5) колледж; (6) военное училище. Если место учебы не входит в этот перечень, то в свободное поле (7) "другое учреждение (организация)" вписать его полное название.
12. Подчиненность учреждения (пребывания, обучения) ребенка (подчеркнуть один из вариантов): (1) Министерство здравоохранения; (2) Министерство образования; (3) Министерство труда и социальной защиты; (4) Министерство внутренних дел; (5) Белорусская железная дорога; (6) Министерство обороны. Если названия нет в этом перечне, то вписать его в свободное поле (7) "другое ведомство или другой орган управления".
13. Физическое развитие:
а) масса тела указывается в килограммах с точностью до десятых, длина тела с точностью до 0,5 сантиметра, окружностью головы с точностью до 0,5 сантиметра;
б) оценка физического развития проводится в соответствии с методическими рекомендациями "Комплексная оценка состояния здоровья ребенка". - Минск, 1999, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 24 января 1999 г. (регистрационный N 129-9911).
14. Указывается величина максимального и минимального (систолического и диастолического) артериального давления. Измерение проводят всем детям начиная с 6 лет, а при необходимости может быть измерено раньше. Размер манжетки должен соответствовать возрасту ребенка (ширина примерно равна 2/3 окружности плеча).
15. Биологическое развитие (нужное подчеркнуть): (1) соответствует календарному возрасту; (2) ускоренное; (3) замедленное (см. приложение 2 к Положению об организации и проведении диспансеризации детей в Республике Беларусь к приказу N 140 от 11.08.2003 г. "О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельских населенных пунктах и городских населенных пунктах районного подчинения").
16. Школьная зрелость (подчеркнуть один из вариантов): (1) зрелый; (2) незрелый (см. приложение 2).
17. Осанка (подчеркнуть один из вариантов): (1) нормальная; (2) нарушение осанки; (3) сколиоз.
18. Стопа (подчеркнуть один из вариантов): (1) нормальная; (2) уплощена; (3) плоская (см. приложение 2).
19. Указать, имеются ли другие отклонения / нарушения здоровья (нужное подчеркнуть):
а) зрения: (1) да, (2) нет; б) слуха: (1) да, (2) нет; в) дефекты речи: (1) да, (2) нет.
20. Анализ крови (внести в соответствующие ячейки): эритроциты
12
(x 10 / л); гемоглобин (г/л); цветной показатель; тромбоциты
9 9
(x 10 / л); СОЭ (мм/ч); лейкоциты (x 10 / л);
21. Диагнозы, установленные до проведения настоящего профилактического осмотра и подлежащие диспансерному наблюдению: в графе 1 указывается дата установления заболевания, в графе 2 - диагноз, в графе 3 - код заболевания в соответствии с МКБ 10 пересмотра.
22. Диагнозы по результатам настоящего профилактического осмотра и подлежащие диспансерному наблюдению: в графе 1 указывается дата установления заболевания, в графе 2 - диагноз, в графе 3 - код заболевания в соответствии с МКБ 10 пересмотра.
23. Инвалидность (при отсутствии фрагмент не заполняется):
а) подчеркнуть один из вариантов: (1) с рождения; (2) приобретенная;
б) дата установления вписывается в следующем порядке: день, месяц, год (например, 01.09.2002).
в) указать заболевание, обусловившие возникновение инвалидности (диагноз и код по МКБ 10 пересмотра);
г) степень утраты здоровья при наличии инвалидности (подчеркнуть один из вариантов): (1) I;, (2) II; (3) III; (4) IV.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 88 от 26.03.1999 г. "О внесении изменений в Инструкцию по определению инвалидности и в Инструкцию по определению причин инвалидности" инвалидность детям устанавливается в возрасте до 18 лет без указания группы инвалидности, а с определением степени утраты здоровья. Определение инвалидности детям до 18 лет проводится в соответствии с разделом III "Определение инвалидности детям" Инструкции по определению инвалидности (1993 г.). В основу разработки критериев определения степени нарушения здоровья детей-инвалидов положена оценка степени нарушения функций (с учетом их влияния на возможности социальной адаптации ребенка). Для детей-инвалидов установлено 4 степени утраты здоровья:
1 степень - определяется при легком и умеренном нарушении функций, что, согласно Инструкции, является показанием к установлению инвалидности у ребенка, но, как правило, не приводит к необходимости определения инвалидности у лиц старше 18 лет;
2 степень - устанавливается при наличии выраженных нарушений функций органов и систем, которые, несмотря на проведенное лечение, определяют возможности социальной адаптации ребенка. Этот критерий соответствует 3-й группе инвалидности у взрослого;
3 степень - соответствует 2-й группе инвалидности у взрослого;
4 степень - определяется при резко выраженных нарушениях функций органов и систем, приводящих к социальной дезадаптации ребенка при условии необратимого характера поражения и соответствует 1-й группе инвалидности у взрослого.
24. Ребенок относится к категории часто и длительно болеющих (подчеркнуть один из вариантов): (1) да; (2) нет.
25. Врачи-специалисты, проводившие осмотр ребенка (нужное подчеркнуть): (1) хирург; (2) оториноларинголог; (3) офтальмолог; (4) невролог; (5) стоматолог; (6) акушер-гинеколог; (7) эндокринолог; (8) дерматовенеролог; (9) ортопед; (10) уролог; (11) психиатр; (12) логопед. При необходимости в свободную строку вписывается (13) другой специалист.
При осмотре ребенка врачом-хирургом также в качестве врача-ортопеда и врача-уролога подчеркиваются все три специальности.
26. Группа здоровья устанавливается в соответствии методическими рекомендациями "Комплексная оценка состояния здоровья ребенка". - Минск, 1999, в строке подчеркнуть один из вариантов: (1) I; (2) II; (3) III; (4) IV.
27. Медицинская группа для занятий физической культурой (заполняется только с момента поступления в учебное заведение с 6 - 7 лет, подчеркнуть один из вариантов) (1) основная; (2) подготовительная; (3) специальная; (4) лечебной физкультуры (ЛФК).
В конце карты указать специальность врача, сделавшего заключение (нужное подчеркнуть): (1) педиатр; (2) подростковый врач; (3) врач общей практики; или вписать (4) другого специалиста, сделавшего заключение.
Фамилию и инициалы врача вписать разборчиво и расписаться.
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
11.08.2003 N 140
Медицинская документация
учетная форма N 21/-вр.
Отчет о результатах диспансеризации детей
1. Наименование отчитывающейся организации _________________________
2. Профилактическому осмотру подлежало _______________ детей, из них
осмотрено _________
3. Место воспитания (пребывания): в семьях проживает ________ детей;
в доме ребенка _______; в детском доме _______; в специализированном
(вспомогательном) детском доме ___________; в детском доме-интернате
______; в социальном приюте ______; в колонии для несовершеннолетних
_________; в другом учреждении ____________________________
4. Посещают дошкольное образовательное учреждение: а) ясли _________
детей, б) детский сад _________, в) ясли-сад _______; г) не посещают
_______.
5. Место учебы в: 1) общеобразовательном учреждении (школа, лицей,
гимназия) учится ___________ детей; 2) школе-интернате _________; 3)
специальном учреждении для воспитанников с отклонениями в развитии
_______________; 4) учреждении среднего профессионально-технического
образования ___________; 5) колледже ___________; 6) военном училище
________; (7) в другом учреждении __________________________________
6. Результаты проведенного профилактического осмотра:
-------------+-----T------+------+---------------+-----------------¬
¦Возраст ¦N ¦Подле-¦Осмот-¦Распределение ¦Дети-инвалиды ¦
¦ ¦стро-¦жало ¦рено ¦детей по груп- ¦ ¦
¦ ¦ки ¦осмот-¦ ¦пам здоровья ¦ ¦
¦ ¦ ¦ру ¦ +---+---T---+---+-----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦всего¦установлено¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦впервые ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦Всего детей ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦в том числе:¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦0 - 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦из них: ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦до одного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦1 год ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦2 года ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦3 года ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦4 года ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦5 лет ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦6 лет ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦7 лет ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦8 лет ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦9 лет ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦10 лет ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦11 лет ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦12 лет ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦13 лет ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦14 лет ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦детей 15 - ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦15 лет ¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦16 лет ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+-----------+
¦17 лет ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+-----+------+------+---+---+---+---+-----+------------
7. Число детей-инвалидов: а) инвалидность установлена с рождения
_______; б) приобретенная ________.
в) распределение детей-инвалидов по степени утраты здоровья: I ст.
_____; II ст. ____; III ст. ____; IV ст. ____.
8. Число детей часто и длительно болеющих: всего ___________, в т.ч.
до одного года _____, до двух лет ______.
9. Распределение детей по медицинским группам для занятий
физической культурой: 1) основная __________; 2) подготовительная
______; 3)специальная ________; 4) лечебной физкультуры (ЛФК) ______.
10. Выявлено детей с нарушениями и отклонениями здоровья:
-------------+------+------+-----T-----+----T-----+----T-----+-----¬
¦Возраст ¦Отста-¦Замед-¦Нару-¦Нару-¦Де- ¦Нару-¦Ско-¦Упло-¦Пло- ¦
¦ ¦вание ¦ленное¦шение¦шение¦фект¦шение¦лиоз¦щеная¦ская ¦
¦ ¦в фи- ¦биоло-¦слуха¦зре- ¦речи¦осан-¦ ¦стопа¦стопа¦
¦ ¦зиче- ¦гиче- ¦ ¦ния ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ском ¦ское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦разви-¦разви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тии ¦тие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦Всего детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦в том числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦0 - 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦до одного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦1 год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦2 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦3 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦4 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦6 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦7 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦8 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦9 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦10 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦11 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦12 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦13 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 - 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦15 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+-----+
¦17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------------+------+------+-----+-----+----+-----+----+-----+------
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 |
| 
