Стр. 2
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
¦ ¦число ¦полу- ¦чест-¦разре-¦за ¦доку-¦щен- ¦отпу-¦за ¦месяца¦
¦ ¦ ¦чено, ¦во, ¦шения ¦месяц¦мента¦ное ¦щено ¦месяц¦ ¦
¦ ¦ ¦номер ¦номер¦на ¦по ¦(тре-¦коли-¦ ¦с ос-¦ ¦
¦ ¦ ¦доку- ¦серии¦ввоз ¦при- ¦бова-¦чест-¦ ¦тат- ¦ ¦
¦ ¦ ¦мента, ¦ ¦ ¦ходу ¦ния) ¦во ¦ ¦ком ¦ ¦
¦ ¦ ¦дата ¦ ¦ ¦с ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тат- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+-------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-----+------+-------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----+------+-------+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-------
Приложение 6
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации ___________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических
средств и психотропных веществ в аптеках
Наименование наркотического средства
(психотропного вещества) ___________
Единицы измерения __________________
----+-----T--------------+---------+----------------------------------------------+-----T-----¬
¦Ме-¦Оста-¦Приход ¦Какие ¦Расход ¦Рас- ¦Книж-¦
¦сяц¦ток +-------+------+виды +--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T----+ход ¦ный ¦
¦ ¦на ¦От кого¦Коли- ¦расхода ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦12¦13¦14¦и ¦за ¦оста-¦
¦ ¦1-е ¦получе-¦чест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.¦один ¦ток ¦
¦ ¦число¦но, но-¦во, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц¦ ¦
¦ ¦ ¦мер до-¦номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кумен- ¦серии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦та, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦По амбу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦латорной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецептуре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и другим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦видам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦расхода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----+-------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----+-------+------+---------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+-----+------
Приложение 7
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
РАСЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ПОТРЕБНОСТИ В НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
1. Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах в ампулах на одну койку в год:
----+----------------------------+---------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование отделения ¦ Наименование наркотического ¦
¦п/п¦ больницы ¦ средства и его норматив ¦
¦ ¦ +-----------+------------+--------+
¦ ¦ ¦ морфина ¦тримеперидин¦фентанил¦
¦ ¦ ¦гидрохлорид¦ 2% - 1 мл ¦0,005% -¦
¦ ¦ ¦ 1% - 1 мл ¦ (ампулы) ¦ 2 мл ¦
¦ ¦ ¦ (ампулы) ¦ ¦(ампулы)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 1 ¦Терапевтическое ¦ 3,0 ¦ 5,0 ¦ 0,4 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 2 ¦Гастроэнтерологическое ¦ 3,0 ¦ 5,5 ¦ 1,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 3 ¦Кардиологическое ¦ 1,0 ¦ 5,5 ¦ 1,5 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 4 ¦Пульмонологическое ¦ 1,0 ¦ 6,0 ¦ 0,5 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 5 ¦Аллергологическое ¦ - ¦ 1,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 6 ¦Эндокринологическое ¦ - ¦ 1,0 ¦ 3,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 7 ¦Нефрологическое ¦ 3,0 ¦ 5,5 ¦ 1,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 8 ¦Гематологическое ¦ 2,5 ¦ 36,0 ¦ 5,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦ 9 ¦Профпатологическое ¦ 1,0 ¦ 6,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦10 ¦Хирургическое ¦ 6,0 ¦ 58,0 ¦ 6,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦11 ¦Травматологическое ¦ 3,0 ¦ 21,0 ¦ 2,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦12 ¦Ортопедическое ¦ - ¦ 4,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦13 ¦Урологическое ¦ 5,0 ¦ 31,0 ¦ 7,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦14 ¦Торакальной хирургии ¦ 2,0 ¦ 150,5 ¦ 5,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦15 ¦Ожоговое ¦ 9,5 ¦ 115,0 ¦ 11,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦16 ¦Реанимационное ¦ 9,0 ¦ 145,0 ¦ 10,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦17 ¦Инфекционное ¦ 2,0 ¦ 5,0 ¦ 0,2 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦18 ¦Для беременных и рожениц ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦19 ¦Патологии беременных ¦ - ¦ 0,5 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦20 ¦Гинекологическое ¦ 3,0 ¦ 14,0 ¦ 4,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦21 ¦Неврологическое ¦ 0,5 ¦ 1,0 ¦ 0,6 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦22 ¦Психиатрическое ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦23 ¦Офтальмологическое ¦ 0,3 ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦24 ¦Отоларингологическое ¦ 2,0 ¦ 3,5 ¦ 0,6 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦25 ¦Дерматовенерологическое ¦ - ¦ 0,1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦26 ¦Туберкулезное ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦27 ¦Наркологическое ¦ - ¦ - ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦28 ¦Онкологическое ¦ 2,5 ¦ 60,0 ¦ 10,0 ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦29 ¦Радиорентгенологическое ¦ 0,5 ¦ 7,0 ¦ 1,0 ¦
¦---+----------------------------+-----------+------------+---------
------------------------------
<*> Норматив расхода фентанила 0,005% - 2 мл в ампулах на одного больного, оперируемого под общим обезболиванием, - в пределах 18 ампул.
2. Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах в ампулах на 1000 посещений в год:
----+----------------------------+---------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование отделения ¦ Наименование наркотического ¦
¦п/п¦ больницы ¦ средства и его норматив ¦
¦ ¦ +-----------+------------+--------+
¦ ¦ ¦ морфина ¦тримеперидин¦фентанил¦
¦ ¦ ¦гидрохлорид¦ 2% - 1 мл ¦0,005% -¦
¦ ¦ ¦ 1% - 1 мл ¦ (ампулы) ¦ 2 мл ¦
¦ ¦ ¦ (ампулы) ¦ ¦(ампулы)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦1 ¦Приемное ¦ - ¦ 0,25 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦2 ¦В больнице, расположенной ¦ 10,0 ¦ 7,0 ¦ 20,0 ¦
¦ ¦в сельской местности, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦включая амбулаторный прием ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦3 ¦Поликлиника ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦4 ¦Стоматологическая ¦ - ¦ 0,5 ¦ 1,0 ¦
¦ ¦поликлиника ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦5 ¦Онкологический диспансер ¦ 140 ¦ 80,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦6 ¦Туберкулезный диспансер ¦ - ¦ 1,0 ¦ - ¦
+---+----------------------------+-----------+------------+--------+
¦7 ¦На 1000 случаев оказания ¦ 14,0 ¦ 39,0 ¦ 2,5 ¦
¦ ¦скорой медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+----------------------------+-----------+------------+---------
------------------------------
<*> Норматив расхода фентанила 0,005% - 2 мл в ампулах на одного больного, оперируемого под общим обезболиванием, - в пределах 18 ампул.
3. Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах на одну койку в год для онкологического отделения (палаты) паллиативной помощи больницы:
----+--------------------+----------------------+------------------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Форма выпуска ¦ Количество ¦
¦п/п¦ наркотического ¦ и дозировка ¦ ¦
¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+----------------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------+----------------------+------------------+
¦1 ¦Бупренорфин ¦Таблетки для ¦157,5 таблетки ¦
¦ ¦ ¦сублингвального ¦ ¦
¦ ¦ ¦приема 0,2 мг ¦ ¦
¦ ¦ ¦Раствор для инъекций: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ампулы 0,3 мг - 1 мл ¦105 ампул ¦
¦ ¦ ¦ампулы 0,6 мг - 1 мл ¦52,5 ампулы ¦
¦ ¦ +----------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно <*> - 94,5 мг ¦
+---+--------------------+----------------------+------------------+
¦2 ¦Морфина сульфат ¦Таблетки продленного ¦ ¦
¦ ¦(МСТ континус или ¦действия: ¦ ¦
¦ ¦другие аналоги с ¦10 мг ¦120 таблеток ¦
¦ ¦продолжительностью ¦30 мг ¦40 таблеток ¦
¦ ¦действия не ¦60 мг ¦20 таблеток ¦
¦ ¦менее 12 часов) ¦100 мг ¦12 таблеток ¦
¦ ¦ ¦200 мг ¦16 таблеток ¦
¦ ¦ +----------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно <*> - 6,0 г ¦
+---+--------------------+----------------------+------------------+
¦3 ¦Морфина гидрохлорид ¦Таблетки 10 мг ¦63 таблетки ¦
¦ ¦ ¦Раствор для инъекций, ¦63 ампулы ¦
¦ ¦ ¦ампулы 10 мг - 1 мл ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно <*> - 1,26 г ¦
+---+--------------------+----------------------+------------------+
¦4 ¦Тримеперидина ¦Раствор для инъекций: ¦ ¦
¦ ¦гидрохлорид ¦ампулы 1% - 1 мл ¦40 ампул ¦
¦ ¦ ¦ампулы 2% - 1 мл ¦20 ампул ¦
¦ ¦ ¦Таблетки 25 мг ¦126 таблеток ¦
¦ ¦ +----------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно <*> - 4,95 г ¦
+---+--------------------+----------------------+------------------+
¦5 ¦Фентанил ¦Пластырь: ¦ ¦
¦ ¦(трансдермальная ¦25 мг/час ¦7,5 пластыря ¦
¦ ¦лекарственная форма)¦50 мг/час ¦3,75 пластыря ¦
¦ ¦ ¦75 мг/час ¦2,5 пластыря ¦
¦ ¦ ¦100 мг/час ¦1,9 пластыря ¦
¦ ¦ ¦ ¦При использовании ¦
¦ ¦ ¦ ¦пластырь не ¦
¦ ¦ ¦ ¦подлежит дроблению¦
¦ ¦ +----------------------+------------------+
¦ ¦ ¦Суммарно <*> - 750 мг/час ¦
¦---+--------------------+------------------------------------------
------------------------------
<*> В пересчете на чистое наркотическое средство.
По каждому из пунктов расчетных нормативов потребности в наркотических средствах на одну койку в год для онкологического отделения (палаты) паллиативной помощи больницы допускается превышение количества конкретной дозированной формы наркотического средства в пределах указанного суммарного количества в пересчете на чистое наркотическое средство.
Приложение 8
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _______________________
Наименование отделения _________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
(психотропных веществ) старшей медицинской сестрой
отделения больницы
Наименование средства ___________________
Единица измерения <*> ___________________
------------------------------
<*> Учет наркотических средств и психотропных веществ для
инъекций ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств
(психотропных веществ) для перорального применения - в заводских
упаковках. Учет наркотических средств (психотропных веществ) в
порошках ведется в граммах.
----+-----T----------------------+---------------------------+-----¬
¦N ¦Дата ¦Приход ¦Расход ¦Оста-¦
¦п/п¦полу-+------+-----T---------+-----+-------------+-------+ток ¦
¦ ¦чения¦Номер ¦Коли-¦Фамилия, ¦Коли-¦Фамилия, ¦Подпись¦ ¦
¦ ¦ ¦и дата¦чест-¦инициалы,¦чес- ¦инициалы, ¦старшей¦ ¦
¦ ¦ ¦требо-¦во, ¦подпись ¦тво ¦подпись меди-¦меди- ¦ ¦
¦ ¦ ¦вания ¦номер¦старшей ¦ ¦цинской ¦цинской¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦серии¦меди- ¦ ¦сестры, ¦сестры ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской ¦ ¦получающей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестры ¦ ¦наркотические¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(психотропные¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вещества) ¦ ¦ ¦
+---+-----+------+-----+---------+-----+-------------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-----+------+-----+---------+-----+-------------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----+------+-----+---------+-----+-------------+-------+------
Приложение 9
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _______________________
Наименование отделения _________________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических средств
(психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской
сестрой отделения больницы
Наименование средства ___________________
Единица измерения <*> ___________________
------------------------------
Учет наркотических средств и психотропных веществ для инъекций
ведется в ампулах (флаконах). Учет наркотических средств
(психотропных веществ) для перорального применения - в заводских
упаковках.
----+--------+----T----------------------+-----------------------------------+-----¬
¦N ¦Средне- ¦Дата¦Приход ¦Расход ¦Оста-¦
¦п/п¦суточная¦ +-----+-----T----------+---------+-------+---------+-------+ток ¦
¦ ¦потреб- ¦ ¦От ¦Коли-¦Фамилия, ¦Фамилия, ¦Коли- ¦Фамилия, ¦Подпись¦ ¦
¦ ¦ность в ¦ ¦кого ¦чест-¦инициалы, ¦инициалы ¦чество ¦инициалы,¦старшей¦ ¦
¦ ¦наркоти-¦ ¦полу-¦во ¦подпись ¦больного,¦израс- ¦подпись ¦меди- ¦ ¦
¦ ¦ческих ¦ ¦чено ¦ ¦проце- ¦получив- ¦ходо- ¦медицин- ¦цинской¦ ¦
¦ ¦средст- ¦ ¦ ¦ ¦дурной ¦шего ¦ван- ¦ской ¦сестры ¦ ¦
¦ ¦вах и ¦ ¦ ¦ ¦(дежурной)¦наркоти- ¦ного ¦сестры, ¦ ¦ ¦
¦ ¦психот- ¦ ¦ ¦ ¦медицин- ¦ческие ¦нарко- ¦произ- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ропных ¦ ¦ ¦ ¦ской ¦средства ¦тиче- ¦водившей ¦ ¦ ¦
¦ ¦вещест- ¦ ¦ ¦ ¦сестры ¦(психот- ¦ского ¦выдачу ¦ ¦ ¦
¦ ¦вах по ¦ ¦ ¦ ¦отделения ¦ропные ¦сред- ¦(введе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦отделе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вещест- ¦ства ¦ние) ¦ ¦ ¦
¦ ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва), ¦(пси- ¦наркоти- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер ¦хот- ¦ческих ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦истории ¦ропного¦средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни ¦веще- ¦(психо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства) ¦тропных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществ) ¦ ¦ ¦
+---+--------+----+-----+-----+----------+---------+-------+---------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+--------+----+-----+-----+----------+---------+-------+---------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+--------+----+-----+-----+----------+---------+-------+---------+-------+------
Приложение 10
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _______________________
ЖУРНАЛ
предметно-количественного учета наркотических
средств (психотропных веществ) дежурной медицинской
сестрой - анестезистом отделения анестезиологии
и реанимации
Наименование _________________________________
Единица измерения (ампулы, флаконы) __________
----+----T----------------------+----------------------------------¬
¦N ¦Дата¦Приход ¦Расход ¦
¦п/п¦ +--------+-----T-------+---------+------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Фамилия,¦Коли-¦Подпись¦Фамилия, ¦Коли- ¦Подпись ¦Остаток ¦
¦ ¦ ¦инициалы¦чест-¦дежур- ¦инициалы ¦чест- ¦опера- ¦нарко- ¦
¦ ¦ ¦дежурной¦во ¦ной ¦опера- ¦во ¦ционной ¦тических¦
¦ ¦ ¦меди- ¦ ¦меди- ¦ционной ¦ ¦меди- ¦средств ¦
¦ ¦ ¦цинской ¦ ¦цинской¦меди- ¦ ¦цинской ¦(психот-¦
¦ ¦ ¦сестры -¦ ¦сестры ¦цинской ¦ ¦сестры -¦ропных ¦
¦ ¦ ¦анесте- ¦ ¦- анес-¦сестры - ¦ ¦анесте- ¦веществ)¦
¦ ¦ ¦зиста, ¦ ¦тезиста¦анесте- ¦ ¦зиста ¦ ¦
¦ ¦ ¦получив-¦ ¦ ¦зиста, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шей нар-¦ ¦ ¦исполь- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦котиче- ¦ ¦ ¦зовавшей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ские ¦ ¦ ¦нарко- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦средства¦ ¦ ¦тические ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(психот-¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ропные ¦ ¦ ¦(психот- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦веще- ¦ ¦ ¦ропные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ства) ¦ ¦ ¦вещества)¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+--------+-----+-------+---------+------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+----+--------+-----+-------+---------+------+--------+---------
Приложение 11
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _______________________
Наименование отделения _________________________
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
наркотических средств (психотропных веществ)
_________________
(месяц, год)
Фамилия, инициалы больного _________________________________________
-------+---------------+----------------+------------+-------------¬
¦ Дата ¦ Наименование ¦ Время введения ¦ Фамилия, ¦ Фамилия, ¦
¦ ¦наркотического ¦ (приема) ¦ инициалы и ¦ инициалы и ¦
¦ ¦ средства ¦ наркотического ¦ подпись ¦ подпись ¦
¦ ¦(психотропного ¦ средства ¦ врача ¦ медицинской ¦
¦ ¦ вещества), ¦ (психотропного ¦ ¦ сестры ¦
¦ ¦ дозировка, ¦ вещества) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ форма выпуска ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------+----------------+------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+---------------+----------------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦------+---------------+----------------+------------+--------------
Приложение 12
к Инструкции о порядке
приобретения, хранения,
реализации и использования
наркотических средств
и психотропных веществ
в медицинских целях
Наименование организации _______________________
Наименование отделения _________________________
ЖУРНАЛ
учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических
средств и психотропных веществ в отделении больницы
----+----T---------+--------------+-----------+---------+----------¬
¦ N ¦Дата¦Фамилия, ¦ Наименование ¦Количество ¦Фамилия, ¦ Фамилия, ¦
¦п/п¦ ¦инициалы ¦использованных¦ ампул ¦инициалы ¦ инициалы ¦
¦ ¦ ¦больного,¦наркотических ¦(флаконов) ¦и подпись¦и подпись ¦
¦ ¦ ¦ номер ¦ средств и ¦ ¦сдавшего ¦принявшего¦
¦ ¦ ¦ истории ¦ психотропных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ болезни ¦ веществ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---------+--------------+-----------+---------+----------+
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
