В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331 (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843), ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. перечень медицинских показаний для направления больных туберкулезом на стационарное лечение согласно приложению 1;
1.2. перечень медицинских показаний для направления детей в детские реабилитационные центры, оказывающие противотуберкулезную помощь, согласно приложению 2.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
2.1. обратить внимание на серьезные недостатки в организации оказания противотуберкулезной помощи населению, принять срочные меры по их устранению и наказанию виновных;
2.2. разработать до 10 июля 2006 г. планы по оптимизации проведения противотуберкулезных мероприятий и достижению стабилизации санитарно-эпидемической обстановки по туберкулезу и представить их для согласования в Министерство здравоохранения Республики Беларусь;
2.3. провести в течение 2006 - 2007 годов сплошные профилактические рентгенофлюорографические осмотры населения ("обязательных" и "угрожаемых" по заболеванию туберкулезом контингентов - 1 раз в год, остального населения - 1 раз в 2 года);
2.4. до 17 июля 2006 г. подготовить обоснованные предложения председателям облисполкомов и Минского горисполкома о создании межведомственных координационных Советов по борьбе с туберкулезом;
2.5. укомплектовать в течение 2006 - 2009 годов вакантные должности врачей-фтизиатров;
2.6. обеспечить:
резервными противотуберкулезными лекарственными средствами с осуществлением предметно-количественного учета и строгого контроля за их использованием больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза при оказании им амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;
проведение превентивной терапии (химиопрофилактики) одним или двумя противотуберкулезными лекарственными средствами в условиях детских реабилитационных центров, оказывающих противотуберкулезную помощь, у детей из очагов I эпидемиологической группы в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения детей, больных туберкулезом, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных";
разделение потоков больных туберкулезом в стационарах в зависимости от их эпидемической опасности;
контроль за госпитализацией больных туберкулезом в областные противотуберкулезные организации и своевременным направлением в республиканские противотуберкулезные организации;
2.7. усилить контроль за качеством выполнения в клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения микроскопических исследований на туберкулез, потребовать сохранения в лабораториях в течение года всех позитивных и 10% отрицательных мазков для осуществления внешнего контроля качества микроскопии;
2.8. открыть в районных центрах с городским населением более 40000 жителей и уровнем заболеваемости туберкулезом свыше 60 случаев на 100 тысяч населения дневные стационары для лечения больных туберкулезом без бактериовыделения;
2.9. в течение 2006 - 2007 годов:
оснастить областные противотуберкулезные диспансеры автоматизированными системами для ускоренной детекции микобактерий туберкулеза и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза;
открыть в организациях здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь, отделения для длительной изоляции больных с хроническими формами туберкулеза с постоянным бактериовыделением;
2.10. принять до 1 декабря 2006 г. меры по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных организаций;
2.11. активизировать санитарно-просветительную работу среди больных туберкулезом и населения, создать фтизо-школы при крупных противотуберкулезных диспансерах для обучения больных туберкулезом правилам безопасного поведения в лечебном учреждении и соблюдения гигиенических требований;
2.12. направить потоки больных туберкулезом в зависимости от степени их эпидопасности и социальной адаптации и в соответствии с этим провести реструктуризацию коечного фонда противотуберкулезной службы с внедрением стационарзамещающих технологий;
2.13. запретить выписку из стационара за нарушение больничного режима больных туберкулезом.
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, главным врачам районных центров гигиены и эпидемиологии обеспечить в обязательном порядке проведение микроскопических исследований осадка посевного материала на кислотоустойчивые микобактерии.
4. Начальнику управления здравоохранения Гродненского облисполкома Часнойтю Р.А.:
4.1. обратить внимание на высокий рост уровня смертности от туберкулеза в области;
4.2. провести до 4 июля 2006 г. анализ причин роста смертности от туберкулеза и представить в Министерство здравоохранения Республики Беларусь четкий план мероприятий по снижению данного показателя в 2006 году;
4.3. рассмотреть до 10 июля 2006 г. вопрос о соответствии занимаемой должности главного врача Гродненского областного учреждения здравоохранения "Фтизиатрия" Лучины Д.Л.
5. Главному врачу государственного учреждения "Республиканская туберкулезная больница "Новоельня" Довганю М.А. открыть до 1 сентября 2006 г. отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.
6. Главному врачу государственного учреждения "Республиканская туберкулезная больница "Сосновка" Занько Т.С.:
6.1. обеспечить в 2006 году проведение капитального ремонта 1-го отделения корпуса 31 (1950 года постройки) согласно разработанной проектно-сметной документации;
6.2. разработать до 4 июля 2006 г. план капитального и текущего ремонтов корпусов на 2006 - 2010 годы с учетом сноса ветхих зданий и вывода структурных подразделений больницы из неэффективно используемых зданий.
7. Директору ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ РБ Гуревичу Г.Л.:
7.1. обратить внимание на необходимость усиления организационной деятельности ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ РБ по проведению противотуберкулезных мероприятий в регионах;
7.2. подготовить до 8 января 2007 г. предложения по стимулированию труда и социальной защите работников противотуберкулезных организаций и направить их в Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь;
7.3. представить до 4 июля 2006 г. на рассмотрение Комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь по определению первоочередных закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники обоснованные предложения о разовой закупке в 2006 году противотуберкулезных лекарственных средств (капреомицина и циклосерина) для лечения 600 больных туберкулезом с устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным лекарственным средствам основного и резервного рядов;
7.4. совместно с Министерством внутренних дел разработать до 1 августа 2006 г. нормативный правовой акт, регламентирующий вопросы функционирования отделений для принудительного лечения больных туберкулезом, а также должностные обязанности и степень ответственности работников системы здравоохранения и системы МВД;
7.5. провести в июне 2006 г. республиканский семинар для врачей-бактериологов по внедрению новых технологий в бактериологическую диагностику туберкулеза;
7.6. до 7 мая 2007 г. разработать прогноз развития эпидемической ситуации по туберкулезу на 2008 - 2012 годы.
8. Директору ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ РБ Гуревичу Г.Л. и заведующей сектором методологии и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь Атрашкевич Т.И. до 1 сентября 2006 года пересмотреть действующую учетно-отчетную документацию по туберкулезу в Республике Беларусь.
9. Начальнику отдела инвестиций, капитального строительства и материально-технической базы Огородниковой Л.С. в течение 2006-2007 годов организовать проведение капитального ремонта в республиканских противотуберкулезных организациях (ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ РБ, республиканские туббольницы "Волковичи", "Новоельня", "Сосновка").
10. Начальнику управления фармацевтической инспекции и организации лекарственного обеспечения Реутской Л.А. проверять своевременность и полноту проведения государственного контроля за качеством противотуберкулезных лекарственных средств.
11. Начальнику управления организации медицинской помощи Цыбину А.К.:
11.1. обеспечить:
внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза;
взаимодействие по проблемам туберкулеза главных штатных и внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
11.2. организовать в IV квартале 2006 года республиканскую научно-практическую конференцию "Особенности диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза".
12. Контроль за исполнением решения коллегии возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Колбанова В.В.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.06.2006 N 473
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. В клинике государственного учреждения "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь оказывается высокоспециализированная медицинская помощь следующим категориям больных туберкулезом:
1.1. впервые выявленным и повторно-леченным взрослым больным с активными формами туберкулеза органов дыхания (лекарственно-чувствительные, монорезистентные и мультирезистентные) при наличии:
осложненного течения заболевания (распространенные, остропрогрессирующие формы, больные сочетанным легочным и внелегочным поражением);
тяжелых сопутствующих заболеваний, требующих регулярных консультаций высококвалифицированных специалистов;
1.2. больным активным туберкулезом органов дыхания (I, II группы диспансерного учета), нуждающимся в хирургическом лечении;
1.3. больным, нуждающимся в уточнении диагноза и степени активности туберкулезных изменений с использованием современных диагностических технологий (видеоторакоскопия с биопсией, динамические иммуноморфологические исследования, трансбронхиальная биопсия и др.);
1.4. детям и подросткам, больным активным туберкулезом;
1.5. больным туберкулезным менингитом, менингоэнцефалитом, мочеполовым туберкулезом, туберкулезом лимфатической системы, требующим инструментальных методов диагностики, интенсивного или хирургического лечения
1.6. жителям г. Минска, больным активным туберкулезом, для проведения интенсивной фазы химиотерапии.
2. В государственном учреждении "Республиканская туберкулезная больница "Новоельня" оказывается специализированная медицинская помощь следующим категориям больных туберкулезом:
2.1. впервые выявленным и повторно-леченным больным туберкулезом органов дыхания при наличии бактериовыделения с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза после проведения им интенсивной фазы химиотерапии (IА и IВ группы диспансерного учета);
2.2. больным с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания при наличии бактериовыделения с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (IIА группа диспансерного учета);
2.3. больным с хроническими формами туберкулеза: фиброзно-кавернозный, цирротический, хроническая эмпиема и др. (IIБ группа диспансерного учета) для проведения поддерживающей химиотерапии и противорецидивного лечения при наличии множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.
3. В государственном учреждении "Республиканская туберкулезная больница "Сосновка" оказывается специализированная медицинская помощь следующим категориям больных туберкулезом:
3.1. больным с впервые выявленным или повторно леченным туберкулезом органов дыхания, в том числе неэффективно леченным впервые выявленным больным при условии отсутствия лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза или наличия только монорезистентности после окончания интенсивной фазы химиотерапии;
3.2. больным с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания без бактериовыделения или с бактериовыделением при условии наличия только монорезистентности микобактерий туберкулеза;
3.3. больным с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом, рецидивами и хроническими прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза после проведения интенсивной фазы химиотерапии;
3.4. больным с легочными и внелегочными формами туберкулеза, требующих определения активности туберкулезного процесса и нуждающихся в отстранении от работы и учебы по эпидпоказаниям;
3.5. лицам с большими остаточными изменениями после перенесенного легочного и внелегочного туберкулеза при наличии сопутствующих заболеваний, нуждающихся в проведении стационарного обследования и лечения, а также инвалидам и участникам Великой отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС с посттуберкулезными изменениями в легких и наличием сопутствующей патологии.
Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.06.2006 N 473
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В
ДЕТСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНУЮ ПОМОЩЬ
1. Больные активным туберкулезом различной локализации в фазе рассасывания и уплотнения с целью проведения поддерживающей фазы химиотерапии (I, V группа диспансерного учета).
2. Дети с клинически излеченным туберкулезом для проведения противорецидивного лечения (III группа диспансерного учета).
3. Больные легочными и внелегочными формами туберкулеза сомнительной активности, имеющие отстранение от учебы по эпидпоказаниям (0 группа диспансерного учета).
4. Дети из очагов туберкулезной инфекции (IV группа диспансерного учета) при наличии дополнительных факторов риска: контакта с бактериовыделителем, характеризующимся асоциальным поведением, или с умершим вследствие туберкулеза, лекарственной устойчивости возбудителя у источника.
5. Тубинфицированные дети и подростки (VI группа диспансерного учета) в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции), ранее инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину, при нарастании туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более, которые имеют дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания (малообеспеченные, многодетные или социально-дезадаптированные семьи, стойкая гиперергическая туберкулиновая чувствительность, сахарный диабет, клинические признаки иммунодефицита и др.)
| 
