На основании пункта 4 плана дополнительных мероприятий по реализации распоряжения Президента Республики Беларусь от 12 мая 2005 г. N 108 рп "О некоторых мерах по совершенствованию системы нормативных правовых актов и Национального реестра правовых актов Республики Беларусь", утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 29 июля 2005 г. N 839, и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить форму N 053/у "Лечебная карта призывника" согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома обеспечить тиражирование формы N 053/у "Лечебная карта призывника" и снабжение настоящей формой подведомственных организаций здравоохранения.
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2007 г. за исключением пункта 2, который вступает в силу с момента подписания приказа.
Министр В.И.ЖАРКО
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
13.12.2006 N 949
Форма N 053/у
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
__________________________________________
(наименование военного комиссариата)
ЛЕЧЕБНАЯ КАРТА ПРИЗЫВНИКА
(заполняется на призывников, направленных военными комиссариатами
на лечение (обследование) в организации здравоохранения)
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
____________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ______________________________________
3. Домашний адрес __________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Место учебы (работы) ____________________________________________
____________________________________________________________________
5. Дата направления призывника военным комиссариатом на лечение
(обследование) _____________________________________________________
6. Диагноз, с которым призывник направлен военным комиссариатом на
лечение (обследование) _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Даты явки в организацию здравоохранения _________________________
____________________________________________________________________
8. Проведенные исследования (наименование, дата, результат)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Оборотная сторона лечебной карты призывника
9. Консультации в других организациях здравоохранения ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Диагноз, поставленный в организации здравоохранения ____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Проведенное лечение ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Снят с учета организации здравоохранения (дата, причина) _______
____________________________________________________________________
Врач _____________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель организации
здравоохранения _____________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------------------------------------------
Линия отреза
ОТРЕЗНОЙ ТАЛОН
лечебной карты призывника
(по снятии призывника с учета заполняется и направляется
организацией здравоохранения в военный комиссариат)
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
____________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ______________________________________
3. Домашний адрес __________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Место учебы (работы) ____________________________________________
____________________________________________________________________
5. Дата направления призывника военным комиссариатом на лечение
(обследование) _____________________________________________________
6. Диагноз, с которым призывник направлен военным комиссариатом на
лечение (обследование) _____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Даты явки в организацию здравоохранения _________________________
____________________________________________________________________
8. Проведенные исследования (наименование, дата, результат)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Оборотная сторона отрезного талона лечебной карты призывника
9. Консультации в других организациях здравоохранения ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Диагноз, поставленный в организации здравоохранения ____________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Проведенное лечение ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Снят с учета организации здравоохранения (дата, причина) _______
____________________________________________________________________
Врач _____________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель организации
здравоохранения _____________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
| 
